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Residuos Hospitalarios

Control de la Contaminacin Profesor: Roberto D Marco Integrantes: Destefano Germn; Morn, Juan Jos; Moscoso, Mariano; Plana, Ariel; Sedn, Vanina; Curso: 3 C Tcnico Superior en Seguridad, Higiene y Control Ambiental Industrial (Baha Blanca)

POLTICA AMBIENTAL
Entendemos la importancia de trabajar respetando el entorno, y lo asumimos como referente en nuestro trabajo. El medio ambiente es una realidad a defender y a restaurar, de la que tenemos el derecho a disfrutar y el deber de conservar. Razn por la cual establecemos una Poltica Ambiental como marco en el que se deben desarrollar todas las actividades de la organizacin, de manera que se garantice a los pacientes, usuarios, proveedores y dems partes interesadas, este compromiso adquirido a travs de su sistema de gestin ambiental. Adquirimos los siguientes compromisos: 1.- Identificar y evaluar todos los impactos ambientales, derivados de nuestras actividades y servicios, con el objeto de implantar medidas para disminuirlos, prevenir la contaminacin, minimizar el consumo de los recursos y fomentar la eficiencia y ahorro energticos en nuestras instalaciones. 2.- Velar por el cumplimento de lo establecido en la Legislacin y Reglamentacin aplicable a nuestra organizacin y as como a otros requisitos que la organizacin suscriba. 3.- Implicar y motivar al personal propio, profesionales y empresas con las que colaboramos, en el respeto continuo al medio ambiente, fomentando el desarrollo de la cultura medioambiental en toda la organizacin. 4.- Prevenir y evitar los impactos ambientales significativos producidos por la actividad del hospital, en especial los producidos por la generacin y en el proceso de gestin de los residuos txicos y peligrosos, biosanitarios y citotxicos. 5.- Practicar un empleo sostenible de los medios naturales, minimizando en la medida de lo posible, el consumo de recursos naturales (agua, combustible y energa). 6.- Controlar de forma continua los aspectos ambientales de las instalaciones, adoptando medidas preventivas y/o correctoras cuando fuese necesario, para garantizar una utilizacin racional de los Recursos Naturales. 7.- Coordinar la Gestin ambiental con respecto a nuestras empresas suministradoras y contratistas, para garantizar que cumplan los principios de sta poltica ambiental. 8.- Practicar una Gestin Integral de los Residuos generados en el Centro, que sea respetuosa con el Medio Ambiente, implicando una correcta segregacin y reciclado de los mismos cuando proceda, y as como un adecuado almacenamiento intermedio y final de los mismos. 9.-Desarrollar una revisin y mejora continua del Sistema de Gestin Ambiental implantado para mantenerlo activo y efectivo. Para evidenciar estos compromisos, esta Poltica Ambiental se har circular entre los trabajadores del Hospital, proveedores y subcontratistas, estando a disposicin de cualquier ciudadano. 2

INTRODUCCIN
La problemtica creada por los desechos de los centros de salud y su disposicin final constituye un importante tema de estudio. El manejo seguro de los desechos hospitalarios requiere la diligencia y el cuidado de todas las personas involucradas con el fin de mejorar sus condiciones de trabajo y disminuir riesgos. Los centros de salud son los encargados de reducir y prevenir los problemas de salud de la poblacin. Durante el desarrollo de sus actividades estos establecimientos generan, de manera inevitable, residuos. En general, la masa de desechos est constituida por 85% de residuos no peligrosos, 10% de residuos infecciosos y 5% de residuos peligrosos. Si bien el 85% de los residuos no ofrece ms riesgos que los asociados a los residuos municipales comunes, el 15% restante presenta riesgos y dificultades especiales durante su gestin (manipulacin, almacenamiento, transporte, etc.), fundamentalmente debido al carcter infeccioso y/o peligroso de sus componentes. Contribuyen tambin a incrementar tales riesgos la heterogeneidad de los elementos, la frecuente presencia de objetos cortopunzantes y la eventual aparicin de sustancias txicas, inflamables y radiactivas. Los riesgos mencionados involucran al personal que debe manipular estos residuos, tanto dentro como fuera del establecimiento. Por tanto, a fin de disminuir tales riesgos, el personal debe poseer suficiente capacitacin, contar con equipos, herramientas y elementos de proteccin personal adecuados e instalaciones apropiadas para la manipulacin y el tratamiento de los residuos. El personal debe recibir entrenamiento sobre las formas de llevar a cabo cada tarea asignada, las normas de seguridad a seguir, el correcto manejo y las caractersticas de los equipos y materiales utilizados durante la realizacin de sus funciones especficas. A todo esto debe agregarse informacin sobre las situaciones de emergencia, como en el caso de derrames. Finalmente cabe destacar que el manejo deficiente de las fracciones infecciosas y peligrosas de los residuos hospitalarios no solo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de la poblacin hospitalaria (personal y pacientes), sino tambin puede ser la causa de situaciones de deterioro ambiental que trasciendan los lmites fsicos de los establecimientos, o de los lugares de tratamiento, generando molestias y prdida de bienestar de la poblacin aledaa a los mismos.

DESARROLLO
DEFINICIN Se considera como residuo a todo material que haya sido utilizado para el fin que tena destinado. Los residuos hospitalarios son los que se generan en las actividades propias del hospital como resultado de todos los procedimientos que se realizan o de los servicios que prestan las instituciones de salud. La capacidad que tienen los residuos de provocar patologas en el personal depende de varios factores: Presencia de un agente infeccioso en el residuo. Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener capacidad infectiva. Presencia de un husped susceptible de ser infectado. Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen al husped Segn la Ley 11.347 se considera a los residuos patognicos como: Todos aqullos desechos elementos materiales en estado slido, semislido, lquido gaseoso, que presentan caractersticas de toxicidad y/o actividad biolgica que puedan afectar directa indirectamente a los seres vivos, y causar contaminacin del suelo, del agua la atmsfera; que sean generados con motivo de la atencin de pacientes (diagnstico, tratamiento, inmunizacin provisin de servicios a seres humanos animales), as como tambin en la investigacin y/o produccin comercial de elementos biolgicos. Se consideran residuos patolgicos los siguientes: a) Residuos provenientes de cultivos de laboratorio; b) Restos de sangre y de sus derivados; c) Residuos orgnicos provenientes del quirfano; d) Restos de animales producto de la investigacin mdica; e) Algodones, gasas, vendas usadas, ampollas, jeringas, objetos cortantes o punzantes, materiales descartables, elementos impregnados con sangre u otras sustancias putrescibles que no se esterilizan; f) Agentes quimioterpicos. Asimismo, se considera como generador a toda persona fsica jurdica, pblica privada que produce tales residuos como consecuencia de su actividad. En el anexo I, se consideran generadores los establecimientos asistenciales, mdicos, odontolgicos, veterinarios, laboratorios de anlisis clnicos, medicinales, farmacias, centros de investigacin, gabinete de enfermera y toda aquella persona fsica o jurdica que genere residuos patognicos a consecuencias de su actividad.

El Generador ser responsable de la supervisin e implementacin de programas que incluyan: a) la capacitacin de todo el personal que manipule residuos patognicos, desde los operarios hasta los tcnicos y/o profesionales de la medicina, especialmente aquellos que mantengan contacto habitual con residuos patognicos. b) tareas de mantenimiento, limpieza y desinfeccin para asegurar las condiciones de higiene de equipos, instalaciones, medios de transporte internos y locales utilizados en el manejo de residuos hospitalarios. La cantidad de residuos generados se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama/da. La cantidad de residuos que se producen depende de: El conocimiento que tenga el personal para separar o segregar los diferentes componentes y realizar su acondicionamiento. El nmero de consultas diarias o camas ocupadas. El nivel de complejidad y frecuencia en la prestacin.

Los residuos ms significativos que se generan en los centros de atencin mdica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos (capaces de producir enfermedades infecciosas) para la salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de atencin al pblico y trabajadores de la salud en general. CLASIFICACIN RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma l haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: Biodegradables: Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higinico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica. Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso. 5

Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y algunos plsticos. Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. RESIDUOS PELIGROSOS: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico: Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. o Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. o Anatomopatolgicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias, tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones. o Cortopunzantes Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. o Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas.

Residuos qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. o Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos y dispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques. o Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificacin, pueden ser tratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposicin final. o Residuos de Citotxicos: Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. o Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio. o Reactivos: Son aquellos que por s solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre. o Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos. o Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. Residuos radiactivos: Son sustancias emisoras de energa predecible y contina en forma alfa, beta o de fotones, cuya interaccin con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o estn contaminados por radionclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exencin establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prev ningn uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prctica y se retienen con la intencin de restringir las tasas de emisin a la biosfera, independientemente de su estado fsico.

RESIDUOS HOSPITALARIOS

RESIDUOS NO PELIGROSOS

RESIDUOS PELIGROSOS

Infecciosos o de Riesgo Biolgico Biodegradables Reciclables Inertes Ordinarios o comunes Biosanitarios Anatomopatolgicos Cortopunzantes Animales

Qumicos

Radiactivos

Frmacos Citotxicos Metales pesados Reactivos Contenedores Presurizados Aceites usados

De acuerdo a la ley 11.347, podemos clasificar a los residuos patognicos de la siguiente manera: RESIDUOS PATOGNICOS TIPO A: Son aquellos residuos generados en un establecimiento asistencial, provenientes de tareas de administracin o limpieza general de los mismos, depsitos, talleres, de la preparacin de alimentos, embalajes y cenizas. Estos residuos podrn recibir el tratamiento similar a los de origen domiciliario, a excepcin de lo que se prev en el presente rgimen en razn de poseer los mismos, bajo o nulo nivel de toxicidad. RESIDUOS PATOGNICOS TIPO B: Son aquellos desechos o elementos materiales en estado slido, semislido, lquido o gaseoso, que presenta caractersticas de toxicidad y/o actividad biolgica, que puedan afectar biolgicamente en forma directa o indirecta a los seres vivos y/o causar contaminacin del suelo, agua o atmsfera. Sern considerados en particular residuos de este tipo, los que se incluyen a ttulo enunciativo a continuacin: vendas usadas, residuos orgnicos de parto y quirfano, necropsias, morgue, cuerpos y restos de animales de experimentacin y sus excrementos, restos 8

alimenticios de enfermos infectocontagiosos, piezas anatmicas, residuos farmacuticos, materiales descartables con y sin contaminacin sangunea, anatoma patolgica, material de vidrio y descartable de laboratorio de anlisis, hemoterapia, farmacia, etc. RESIDUOS PATOGNICOS TIPO C: Son los Residuos Radioactivos de mtodos diagnsticos, teraputicos o de investigacin, que puedan generarse en servicios de radioterapia, medicina por imgenes, ensayos biolgicos, u otros. Los residuos de este tipo requieren, en funcin de la legislacin nacional vigente y por sus propiedades fsico-qumicas, de un manejo especial. Los establecimientos asistenciales podrn desechar drogas, frmacos, medicamentos y sus envases como residuos sealados en TIPO B. Cuando la escala de produccin de este tipo de desechos responda a niveles industriales, stos sern considerados Residuos Especiales, encuadrndose el establecimiento generador en los alcances y previsiones de la respectiva reglamentacin. RIESGOS Los RIESGOS al manejo de residuos de hospitales son: Las lesiones infecciosas provocadas por objetos punzocortantes del personal hospitalario de limpieza y del personal que maneja los residuos slidos. Los riesgos de infeccin fuera de los hospitales para el personal que maneja los residuos slidos, los que recuperan materiales de la basura y el pblico en general. Las infecciones de los pacientes hospitalizados debido al manejo deficiente de desechos. Entre los problemas tcnicos se puede mencionar la separacin inadecuada de los desechos peligrosos en el punto de origen debido a la poca formacin del personal encargado. Adems, no se almacena adecuadamente los objetos punzocortantes, lo que explica las numerosas lesiones del personal que manipula los desechos. Debido a la incorrecta manipulacin de los residuos hospitalarios, pueden surgir una serie de enfermedades, entre las que mencionaremos:

ELIMINACIN Los desechos potencialmente patgenos se contienen en bolsas, estas deben ser de color rojo. Se las debe acarrear en recipientes que puedan cerrarse perfectamente, sean opacos y que tengan una notable resistencia a la rotura. La forma ideal es la cnica, con boca ms ancha que la base para facilitar su vaciado. Deben ser livianos y no muy grandes para facilitar su manipuleo y transporte, impermeables y de superficie lisa para facilitar su lavado. Los elementos punzocortantes deben ser colocados impermeables, hermticos y suficientemente resistentes. Bolsas y Contenedores La disposicin transitoria de los residuos patognicos dentro del establecimiento generador, se efectuar exclusivamente en bolsas de polietileno, las que debern tener las siguientes caractersticas: De material plstico (Polietileno de alta densidad) resistente a tensin y golpes. Peso individual bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. y la resistencia de C/U bolsas no inferior a 20kg 10 en envases

Color de acuerdo a su clasificacin En color rojo opaco, que no permita ver lo que hay dentro

Resistentes a la ruptura y al punzonamiento, que no se desgarren cuando est llena. Debe tener calibre mayor a 1.8 mm Completamente impermeable Con marca para evitar el punto mximo de llenado. (hasta3/4 partes de su capacidad) Llevar el smbolo de residuos infecciosos.

Para los residuos patognicos tipo B - espesor mnimo 120 micrones - tamao que posibilite el ingreso a hornos incineradores u otros dispositivos de tratamientos de residuos patognicos. - impermeables, opacas y resistentes. - de color rojo - llevarn inscripto a 30 cm. de la base en color negro, el nmero de Registro del GENERADOR ante la DIRECCION PROVINCIAL DE MEDIO AMBIENTE repetido por lo menos cuatro (4) veces en su permetro, en tipos de letra cuyo tamao no ser inferior a 3 centmetros. Para los residuos patognicos tipo A - espesor mnimo de 60 micrones - de color verde - llevarn inscripto a 30 cm. de la base en color blanco, el nmero de Registro del establecimiento ante la DIRECCIN PROVINCIAL DE MEDIO AMBIENTE repetido por lo menos cuatro (4) veces en su permetro, en tipos de letra cuyo tamao no ser inferior a 3 centmetros. El cierre de ambos tipos de bolsas se efectuar en el mismo lugar de generacin del residuo, mediante la utilizacin de un precinto resistente y combustible, el cual una vez ajustado no permitir su apertura. Asimismo se colocar en cada bolsa la tarjeta de control (Generacin: fecha y lugar; Expedicin: hora, fecha, cantidad de residuos en kg) Los recipientes destinados a contener las distintas bolsas de residuos patognicos de diversos tipos, sern retirados diariamente de sus lugares de generacin, siendo reemplazados por otros de igual caractersticas, previamente higienizados. Las bolsas de polietileno que contengan residuos patognicos tipo B se colocarn en recipientes tronco cnicos (tipo balde), livianos, de superficies

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lisas en su interior, lavables, resistentes a la abrasin y a golpes, con tapa de cierre hermtico y asas para facilitar su traslado, con capacidad adecuada a las necesidades de cada lugar. Estos recipientes se identificarn de la siguiente manera: color negro con una banda horizontal roja de 10 cm. de ancho. Las bolsas de residuos patognicos tipo A, se colocarn en recipientes de color blanco, con una banda horizontal color verde de 10 centmetros de ancho. Cada lugar de generacin de residuos deber tener una capacidad suficiente de recipientes para la recepcin de los mismos. El contenedor debe ubicarse en un lugar prximo donde se genera el residuo. Estos deben permanecer el menos tiempo posible en las reas tcnicas. Los recipientes utilizados para el almacenamiento temporal de los residuos infecciosos son canecas plsticas llamadas CONTENEDORES, que deben llevar siempre en su interior una bolsa plstica. Deben tener las siguientes caractersticas: Hermticos Resistentes a la rotura o perforacin De forma cnica, la parte ms ancha hacia arriba De superficie lisa para facilitar el lavado Livianos para facilitar el transporte Completamente impermeables, de material plstico Resistentes a golpes y abolladuras Tapa de cierre automtico y hermtico, con pedal para abrir Capacidad mxima de 10 litros De color rojo con el smbolo de residuos infecciosos al frente.

Los residuos constituidos por elementos desechables, cortantes o punzantes (agujas, hojas de bisturs, etc.) sern colocados en recipientes resistentes a golpes y perforaciones, tales como botellas plsticas o cajas de cartn, o envases apropiados a tal fin, antes de su introduccin en las bolsas. El contenedor debe tener las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad-no pvc Resistentes a ruptura y perforacin Tapa ajustable o de rosca, boca angosta,hermtico Rotulado cortopunzante Riesgo Biolgico Livianos y de capacidad no mayor a 2Lts. Resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas

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Aquellos residuos patognicos B con alto contenido de lquido, sern colocados en sus bolsas respectivas (rojas) a las que previamente se les haya agregado material absorbente que impida su derrame. Los residuos no patognicos se descartan en bolsas verdes trasladndose de la misma forma que el residuo patognico, y descartndose como residuo de tipo comn que podr ser recogido por el servicio municipal. ALMACENAMIENTO El sitio de almacenamiento final de los residuos, dentro de los establecimientos, consistir en un local ubicado en reas exteriores al edificio y de fcil acceso. Cuando las caractersticas edilicias de los establecimientos ya construidos impida su ubicacin externa, se deber asegurar que dicho local no afecte, desde el punto de vista higinico, a otras dependencias tales como cocina, lavadero, reas de internacin, etc. El mismo contar con: a) piso, zcalo, sanitario y paredes lisas, impermeables, resistentes a la corrosin, de fcil lavado y desinfeccin. b) aberturas para la ventilacin, protegidas para evitar el ingreso de insectos o roedores. c) suficiente cantidad de recipientes donde se colocarn las bolsas de residuos patognicos. Los recipientes para residuos patognicos B poseern las siguientes caractersticas: - tronco cnico (tipo balde), livianos, de superficie lisa para facilitar su lavado y desinfeccin, resistente a la abrasin y golpes, tapa de cierre hermtico, asas para su traslado, de una capacidad mxima de 150 litros y mnima de 20 litros. d) Amplitud suficiente para permitir el accionar de los carros de transporte interno. e) Balanzas para pesar los residuos patognicos generados y cuyo registro se efectuar en planillas refrenadas por el responsable de su manejo y por la empresa contratada para su tratamiento. f) Identificacin externa con la leyenda AREA DE DEPOSITO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - ACCESO RESTRINGIDO. A este local acceder nicamente personal autorizado y en l, no se permitir la acumulacin de residuos por lapsos superiores a las 24 hs., salvo que exista cmara fra de conservacin, de caractersticas adecuadas. Fuera del local y anexo a l pero dentro del rea de exclusividad, debern existir instalaciones sanitarias para el lavado y desinfeccin del personal y de los recipientes y carros del transporte interno.

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RECOLECCIN Y TRANSPORTE Transporte interno (Destinado al personal de limpieza del centro de salud) Como norma general, el transporte interno de los residuos ser llevado a cabo por el personal de limpieza del hospital. Los residuos recogidos en diferentes zonas del centro sanitario sern transportados un mnimo de dos veces al da a un sector acondicionado como almacn de residuos sanitarios. Ninguna bolsa debe ser removida sin poseer el rtulo que especifique el lugar de proteccin y el contenido. Las bolsas sern selladas cuando estn cubiertas hasta tres cuartos de su capacidad. Los procedimientos de limpieza no deben permitir el rompimiento de recipientes. En caso de que se produzca un derrame, la limpieza debe ser inmediata. Acorde con la estructura arquitectnica del centro, deben crearse una serie de circuitos apropiados para no afectar la higiene general. Se establecen horarios de carga y descarga y los sistemas de transporte (carros transportadores, ascensores) debern limpiarse adecuadamente mediante agua a presin y sustancias detergentes. Cuando por la modalidad de la recoleccin interna, por el peso o por el volumen de las bolsas resulte necesario utilizar un carro para su traslado, ste deber reunir las siguientes caractersticas: ruedas de goma o similar, caja de material plstico o metal inoxidable, de superficies lisas que faciliten su limpieza y desinfeccin. Al planificar la recoleccin y transporte interno de los residuos generados en un centro de atencin de salud se debe considerar: El horario y frecuencia de la recoleccin, que debern ser conocidos por todo el personal. Evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido ms corto posible entre el lugar de generacin y el de almacenamiento. Se debe cubrir la totalidad de la institucin. Garantizar la integridad de los residuos hasta la recoleccin externa. Identificar los vehculos de recoleccin y transporte interno de acuerdo al tipo de residuo y desinfectarlo.

Transporte externo La recoleccin y el transporte externo de los residuos considerados como no peligrosos, es decir aquellos que son asimilables a los desechos domsticos, estar a cargo del servicio municipal de limpieza. Por su parte, la recoleccin y el transporte de los residuos considerados peligrosos, corren por cuenta de transportes especiales para este tipo de operacin, cuyas caractersticas y especificaciones estn definidas y acotadas en leyes nacionales y provinciales.

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La Ley Nacional de Residuos Peligrosos N 24.051, en el captulo V dispone que: Las personas responsables del transporte de residuos peligrosos deber acreditar, para su inscripcin en el Registro Nacional de Generadores y Operadores de Residuos Peligrosos: datos identificatorios del titular de la empresa prestadora del servicio y domicilio legal de la misma; tipos de residuos a transportar; listado de todos los vehculos y contenedores a ser utilizados; pliza de seguro que cubra daos causados. El transportista deber: portar en la unidad, durante el transporte de residuos peligrosos, un manual de procedimientos as como materiales y equipamiento adecuados a fin de neutralizar o confinar inicialmente una eventual liberacin de residuos; incluir a la unidad de transporte en un sistema de comunicacin por radiofrecuencia; identificar en forma clara y visible al vehculo y a la carga, de conformidad con las normas nacionales. El transportista tiene terminantemente prohibido: mezclar residuos peligrosos con residuos o sustancias no peligrosas, o residuos peligrosos incompatibles entre s; almacenar residuos peligrosos por un perodo mayor de diez das; aceptar residuos cuya recepcin no est asegurada por una planta de tratamiento y/o disposicin final.

La Ley Provincial de Residuos Patognicos N 11.347, en su captulo III establece las condiciones de recoleccin y transporte para este tipo de desechos. A considerar: Las empresas transportistas de residuos patognicos deben registrarse ante la Secretara de Poltica Ambiental. El transporte de residuos debe realizarse con una dotacin de dos vehculos como mnimo, a fin de asegurar la no interrupcin del servicio. Los vehculos deben ser de uso especfico para el transporte de residuos patognicos. Adems, deben ser de color blanco y poseer una caja de carga completamente cerrada, con puertas con cierre hermtico y deben estar aisladas de la cabina de conduccin; deben tener una altura mnima que facilite las operaciones de carga y descarga y el desenvolvimiento de una persona en pie. El interior de la caja debe ser fcilmente lavable, con bordes de retencin que eviten prdidas por eventuales derrames de lquidos.

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Caractersticas de los vehculos de transporte

Los conductores de los vehculos y sus acompaantes debern recibir, por cuenta de sus empleadores, capacitacin sobre los riesgos y precauciones a tener en cuenta en el manipuleo y traslado de los residuos patognicos. Asimismo, debern contar con elementos de proteccin personal consistentes en: ropas de trabajo, delantales, guantes, barbijos, botas o calzado impermeable, los que sern provistos diariamente en condiciones higinicas.

DISPOSICIN FINAL El tratamiento de los Residuos Slidos Biopatognicos actualmente se realiza mediante cualquiera de los mtodos que se indican a continuacin: a) Incineracin b) Esterilizacin por microondas c) Esterilizacin por autoclave. Tratamiento por incineracin El tratamiento se podr realizar en la unidad Generadora que los produjo, en otra Unidad Generadora con capacidad de acopio y tratamiento ociosa o en una Unidad de Tratamiento habilitada para brindar este servicio. Cuando las unidades generadoras realicen por s mismos el tratamiento por incineracin, el tipo y caractersticas del horno incinerador utilizado, sern tales que resulten adecuadas a la cantidad y tipo de residuo a tratar de modo que los gases, vapores y humos productos de la combustin no produzcan polucin atmosfrica que afecte al medio ambiente a juicio del Organismo de Fiscalizacin.

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La Capacidad del horno incinerador deber ser suficiente como para incinerar adecuadamente el volumen de residuos recolectados en una jornada. El Enterramiento por Relleno de Seguridad se realizar cumpliendo las siguientes condiciones: a) Terreno suficiente para la disposicin de los residuos. b) Vida til no inferior a los 5 aos. c) El terreno seleccionado para el Relleno deber ubicarse en zona no inundable y a una distancia mayor de 200 metros de cualquier curso de agua y/o sistema maestro de abasto de agua potable. d) Cota del Terreno a 1 metro por encima el nivel histrico de inundacin. e) Distancia mnima entre fondo de celda y napa fretica de 5 metros. f) Debern ser tapados diariamente con una cobertura de tierra de 20 cm. de espesor. g) Cobertura Final de tierra de 50 cm de espesor. h) Fondo de celda de arcilla compactada de 60 cm de espesor o membrana plstica de 200 micrones en todo el fondo de la celda. I) Zona delimitada con cercado perimetral del rea de enterramiento. k) Deber poseer Sistema de Vigilancia que garantice la ausencia total de actividades de cirujeo u otra actividad no autorizada. Esterilizacin por microondas Las microondas son radiaciones electromagnticas, no ionizantes, que tienen ciertas similitudes con la luz visible. As se pueden concentrar en rayos y transmitirse a travs de tubos huecos. Algunos materiales de envasado como el vidrio, la cermica y la mayora de los materiales termoplsticos permiten el paso de los microondas a su travs con muy poca o ninguna absorcin. A diferencia de los sistemas de calentamiento tradicionales, las microondas penetran en los tejidos extendindose el calentamiento a toda la masa. El flujo de calor es, adems, muy rpido. La absorcin de microondas por parte de un material dielctrico tiene el efecto de la transferencia de energa, aumentando por tanto su temperatura. Los materiales orgnicos contienen molculas bipolares como, por ejemplo, las de agua. En general estas molculas estn orientadas al azar. Sin embargo cuando se les aplica un campo elctrico se orientan de acuerdo con la polaridad del campo. En un campo de microondas la polaridad cambia rpidamente (por ejemplo a la frecuencia de 2.450 MHz la polaridad cambia 2.450 millones de veces por segundo). Esta constante rotacin de las molculas es la que origina, por rozamiento, el aumento de temperatura.

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Este sistema de desinfeccin est basado en la trituracin de los residuos y posterior calentamiento interno de la masa triturada mediante la aportacin de microondas. Durante el proceso de trituracin se aade agua que, gracias a la accin de los microondas, se calienta y convierte en vapor que humedece la masa de residuos contribuyendo a su desinfeccin. Durante 25 minutos debe alcanzarse una temperatura de 100 C en el interior de la cmara de tratamiento. Para evitar accidentes, la carga del residuo se introduce mediante un mecanismo automtico. La cmara de espera previa a la trituracin est hermticamente cerrada y se purga con vapor antes de alimentarla, para evitar emisiones no deseadas de agentes patgenos.

Una vez triturado, el material resultante se traslada a la cmara de tratamiento mediante una cinta transportadora, cuya velocidad se regula para que el tiempo de estancia en ella del residuo sea de 25 minutos. Finalmente el material tratado es depositado en una cmara de retencin a 95 C durante un cierto tiempo. Se dispone de un sistema de control continuo de los parmetros de desinfeccin (tiempo y temperatura bsicamente). Se debe realizar un test 18

biolgico peridicamente normalizado en el que se determine la mortalidad de ciertas esporas muy resistentes al calor (Bacillus subtilus). Es un sistema relativamente compacto que requiere poco espacio. Sistema de autoclave. Un autoclave consiste en un recipiente de acero con cierre hermtico, diseado para soportar presiones de trabajo que suelen oscilar entre 1 y 4 ATM. Y apto para la introduccin de vapor de agua a cierta presin y temperatura, as como para el drenaje del vapor condensado. Tratamiento por autoclave Normalmente, se recurre a una fuente de vapor externa, pero a veces dispone de una fuente de generacin de vapor propia que se puede utilizar en caso de falta de aportacin externa. Factores como la calidad del vapor, presencia de aire en el interior de la cmara, el tipo de envase empleado, el tipo y la densidad del residuo y la configuracin de la carga, entre otros, influirn decisivamente en la efectividad de los procesos de desinfeccin, al estar decisivamente relacionados con la capacidad de humidificar los residuos. Calidad de vapor: Puede existir en tres estados: Vapor hmedo. Cuando el contenido de calor no es suficiente para que todo el vapor este en fase gaseosa, producindose la presencia de agua lquida. En relacin a los procesos de esterilizacin el contenido de calor es inferior al del vapor saturado seco, y como hay ms agua, la fase de secado es ms dificultosa. Vapor sobrecalentado. La temperatura es mayor que la necesaria para producir vapor saturado seco. El vapor sper calentado no es aconsejable, ya que las esporas son mucho ms susceptibles al calor hmedo que al calor seco. Vapor saturado seco. Estando todo el vapor en fase gaseosa, el contenido de calor es tal que podra estar en perfecto equilibrio con el agua lquida a la misma presin y temperatura. Es el estado ms aconsejable para abordar procesos de esterilizacin y desinfeccin. La sustitucin del aire contenido en la cmara del autoclave por vapor a presin se traduce en un incremento de la temperatura de la cmara, bsico para eliminar los agentes infecciosos. La presencia del aire residual en la cmara del autoclave diluye el vapor y dificulta su penetracin, de forma que el tiempo necesario para alcanzar las temperaturas de trabajo aumenta sensiblemente. Entre los factores que pueden influir en un desplazamiento fallido del aire se destacan: la utilizacin de bolsas de plsticos resistente que puedan retener el 19

aire en su interior, la utilizacin de contenedores muy grandes que dificulten la salida del aire de las zonas ms profundas, y la carga inadecuada de las bolsas que dificulte la circulacin del aire. La barrera fsica constituida por el tipo de bolsas en las que se han depositado los residuos ser un factor determinante a la hora de asegurar la efectividad de penetracin de vapor y del calor. Las bolsas ms recomendables son aquellas que, permitiendo el paso del vapor a travs de sus poros, no se llegan a deshacer por efecto de las temperaturas alcanzadas en el interior del autoclave. Los residuos de baja densidad son ms fciles de tratar que los de alta densidad (residuos lquidos) que requieren de mayor tiempo de exposicin. Tipos de autoclave Autoclaves de gravedad; en los que el aire contenido en el interior de la cmara es desplazado al exterior, a travs de la vlvula de drenaje, por el propio vapor. Autoclaves de vaco, previamente a la introduccin del vapor, se realizan uno o varios ciclos de vaco para extraer el aire contenido en la cmara. Los ms utilizados son los autoclaves de vaco, aunque son un 20% ms costosos. La fase de purgado del aire se realiza en menos tiempo y con mayores garantas de haber desplazado el aire en todos los puntos de la cmara, evitando la formacin de aire en los puntos de difcil acceso. La efectividad de la fase de purgado radica en: Disminucin del tiempo necesario para conseguir las temperaturas y presiones requeridas, lo que permite alcanzar condiciones de trabajo ms extremas en un tiempo asumible desde el punto de vista operativo. La disminucin del tiempo en que hay que mantener estas condiciones de trabajo para lograr eliminar los agentes infecciosos presentes. Un ciclo de desinfeccin en un autoclave de vaco que trabaje a temperatura de 121 C y 1 ATM de presin, se pueden prolongar durante 35 minutos, mientras que en un autoclave de gravedad se aproxima a una hora. PROTECCION PERSONAL Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD El personal encargado de la manipulacin de los desechos hospitalarios deber usar ropa e implementos de proteccin personal por razones higinicas y para evitar lesiones en la piel. La proteccin personal consta de: Overol de manga larga Proteccin ocular con visin panormica Delantal Plstico tipo industrial Guantes de caucho tipo industrial, calibre 25

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Botas de caucho, mediacaa y suela antideslizante Mascarilla de alta eficiencia categora N95% en filtracin Antiparras (si hay riesgo de salpicaduras) Descontaminacin Limpieza Desinfeccin Secado

Se deben realizar los siguientes pasos:

Estos pasos deben realizarse a los recipientes reutilizables, Carros recolectores, Ascensores y montacargas, Elementos de aseo y elementos de proteccin personal. La entidad debe disponer un lugar para el almacenamiento, lavado y desinfeccin de todos los elementos de aseo. Algunas normas Usar guantes y manoplas, y concluido todo el procedimiento de manipulacin realizar el lavado de manos. Mantener el sitio de almacenamiento de residuos en buenas condiciones de higiene y aseo. Cuando se manejen residuos infecciosos, usar siempre delantal de tela encauchada o impermeable sobre la ropa de trabajo. Evitar fumar, beber o comer alimentos en el sitio de almacenamiento de residuos. No guardar alimentos en los loockers donde se guarda la ropa de trabajo. Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible en reas tcnicas. Si existe el riesgo de salpicadura de sangre o cualquier lquido, emplear mascarilla y protectores para los ojos. Utilizar botas de caucho para los oficios de lavado y aseo general en cuartos de almacenamiento de residuo, salas de urgencias, laboratorios, bancos de sangre, entre otras instalaciones. Los residuos lquidos (sangre, heces, vmitos, orina, secreciones y otros lquidos corporales) pueden desecharse por el inodoro, chatero o equipo sanitario similar. Esto es posible cuando los efluentes son vertidos a la red sanitaria. Si el establecimiento no cuenta con conexin sanitaria a la red sanitaria deben ser tratados previamente. Deben tenerse especial cuidado cuando se desechan lquidos para evitar manchas en las paredes, sanitarios, mobiliario, pisos. Deben usarse guantes para la manipulacin, el uso de guantes no invalida el lavado de manos.

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Manejo de ropa limpia y sucia El objetivo es establecer un adecuado manejo de la ropa de cama, limpia y sucia, a fin de evitar la diseminacin de grmenes a travs de ella. Si bien la manipulacin de ropa potencialmente contaminada puede ocasionar infeccin en el personal o en los pacientes que la usan este hecho es infrecuente y poco relevante. No obstante y a los efectos de minimizar los riesgos, cabe sistematizar el proceso de limpieza de la ropa. Tipificacin de la ropa La ropa hospitalaria comprende tres categoras: Ropa limpia: es aquella que habiendo sido sometida al adecuado proceso de lavado, es epidemiolgicamente segura y est disponible para su uso por el paciente. Ropa sucia: es aquella que, cualquiera sea su tipo (sabanas, fundas, saleas, toallas, camisolines, frazadas, etc.) ha estado en contacto con el paciente. Ropa contaminada: es aquella que ha estado en contacto con pacientes infectados o que se encuentran en aislamiento o bien cuando estn manchadas con sangre, materia fecal o secreciones. Manipulacin de la ropa ROPA LIMPIA Al terminar todos los procesos que hacen la ropa sea apta para su uso con los pacientes ser colocada en un sector separado del lavadero a la espera de su transporte con sangre, materia fecal o secreciones. El traslado se har en carros exclusivos para esta funcin, adecuadamente cubiertos, teniendo la precaucin que en el traslado, en especial por el ascensor, no se haga simultneamente con la ropa sucia, residuos o carros de limpieza La ropa limpia ser ubicada en las diferentes reas del hospital en lugares especiales reservados para ese fin. Los estantes de estos depsitos sern sometidos a una limpieza peridica aconsejndose hacerlo una vez a la semana. ROPA SUCIA Y CONTAMINADA Colocar la ropa sucia dentro de bolsas rojas inmediatamente luego de ser retirada de la cama del paciente. La bolsa roja debe estar en una porta bolsas con ruedas (carro). No apoyar sobre el piso o sobre otras superficies. Almacenarlas en espacios alejados del rea de interaccin del paciente y que cuenten con buena ventilacin. Enviar a lavar cubre camas y frazadas al alta del paciente, haya estado o no en aislamiento. No contar la ropa sucia ni ventearla dentro del rea de internacin. 22

Evitar almacenar la ropa sucia en el mismo lugar de los residuos.

Utilizar guantes o manoplas para la manipulacin de ropa sucia y luego de cada procedimiento con la misma realizar lavado de manos.

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CONCLUSIN
Como pudimos apreciar, el riesgo potencial presentado por los residuos hospitalarios, constituye un problema en trminos de salud publica, saneamiento ambiental, enfermedades nozocomiales y epidemiolgicos, etc. Es responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud prevenir y contribuir a minimizar este riesgo ambiental. Por tanto, las instituciones de salud deben ordenar el manejo adecuado del material de desechos para la prevencin, disminucin y control del riesgo de accidentes, tanto para los pacientes como para el personal y el resto de la comunidad. Consideramos que el adiestramiento y la capacitacin del personal hospitalario en tcnicas y manejo de desechos altamente peligrosos as como las explicaciones pertinentes acerca de los riesgos inherentes a la manipulacin de estas basuras, constituyen un factor muy importante en la reduccin de accidentes y proteccin de la salud. Es as que la capacitacin y la sensibilizacin del personal de salud debe ser una prioridad para las autoridades. Debemos recordar que la educacin y los programas de capacitacin deben desarrollarse con un lenguaje apropiado segn a quien sean dirigidos, de manera que atienda las necesidades particulares, y puedan ser comprendidos para cambiar el comportamiento de esa poblacin. Destacamos la necesidad de una correcta clasificacin de los residuos hospitalarios, independientemente de la estrategia final que se adopte para su tratamiento y disposicin final. Imponer prcticas de clasificacin en los hospitales para separar los residuos biolgicos y qumicos peligrosos (generalmente menos del 15% del total) dejar como resultado un 85% de residuos limpios, que pueden ser fcil, segura y econmicamente manejados, reciclando, compostando y enterrando sanitariamente los restos. Si se logra una clasificacin adecuada mediante entrenamiento, estndares claros y una fuerte puesta prctica, los recursos pueden destinarse al manejo de la porcin pequea de residuos que necesita tratamiento especial. Un mayor nfasis tambin necesita ser puesto en la reduccin de los residuos de materiales peligrosos. Por ejemplo, el manejo de los residuos hospitalarios se beneficiara con una poltica para eliminar el uso de los productos y tecnologas que contienen mercurio. La tecnologa digital y electrnica est disponible para reemplazar a las herramientas de diagnstico que contienen mercurio. Esto es una decisin de compra e inversin.

La tierra no nos fue heredada por nuestros mayores, sino que nos fue prestada por las futuras generaciones para preservarla Rigoberta Menchu. Premio Nobel de la Paz.

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BIBLIOGRAFA
o o o o

Ley N 24.051 de 1993 sobre Residuos Peligrosos Ley N 11.347 sobre Residuos Patognicos Pginas de Internet: http://www.cepis.ops-oms.org (Biblioteca Virtual de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental) http://new.paho.org (Organizacin Panamericana de la Salud) http://micromedicina.com (Facultad de Ciencias Mdicas Universidad Nacional de Rosario) http://www.cruzroja-jalisco.org Revista del Hospital J. M. Ramos Meja. Volumen IX N 3 - 2004 Edicin electrnica (www.ramosmeja.org.ar)

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