Está en la página 1de 1

c 

 
 

   

  
NOMBRE:________________________________________________
________________________________________________________
_________________________________
ESTADO
CIVIL:___________________________________________________
________________________________________
HIJOS:__________________________________________________
__________________________________________
RELIGIN:______________________________
QUE PROBLEMA TE
TRAJO?_________________________________________________
__________________________________________
ENFERMEDADES CRNICAS: (PRESIN BAJA O ALTA)

VIENES DE ALGN PROGRAMA DE AA.?______________


QUIN TE INVIT?________________________________

CABE MENCIONAR LO SIGUIENTE. SON 7 JUNTAS DE


PREPARACIN, SE COME Y SE DUERME LO NECESARIO.
EL COSTO DE LA EXPERIENCIA ES DE $200 PESOS, PARA LOS
GASTOS DE TRANSPORTE Y COMIDAS.

También podría gustarte