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Trastornos Metabolicos - Ictericia - Fototerapia

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TRASTORNOS METABOLICOS

LOGO

UIGV

HIPOGLICEMIA

” 40 mg/dl

Neonato a término

Neonato pre-término

ETIOLOGÍA

Depósito de Glucógeno

Utilización de Glucosa

Producción de glucosa

FACTORES DE RIESGO

Diabetes

HIE

Asfixia o depresión

Bajo peso al nacer

RCI

Prematuridad

Hipoglicemia

Uso de cocaína

RN GEG

Macrosonía

RN PEG

UIGV

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hipoglicemia asintomática Hipoglicemia sintomática 50% de casos ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Llanto débil Succión Rechazo a la alimentación Tremores Letargia Cianosis de respuesta a estímulos .

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Infusión glucosada Dosaje de glucosa Cinta reactiva Bolo de dextrosa 10% Glucagón Hidrocortisona Prednisona UIGV .

CUIDADOS PRIMARIOS NO RN con factores de riesgo ¿tolera vía enteral? SI Lactancia materna precoz y frecuente Tiras reactivas entre la 1º y 3º hora de edad SI SI SI < 40 mg/dl NO > 40 mg/dl Lactancia materna frecuente ALTA .

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS Glicemia <30 mg/dl o sintomático Glicemia <40 mg/dl Medir en plasma Administrar dextrosa al10%/2cc/kgIV en bolo (excepto en RN <1. Glicemia <40 mg/dl . Glicemia <30 mg/dl Y asintomático  Lactancia materna frecuente Control de glicemia a las 3 hrs.CUIDADOS BÁSICOS  Administrar Dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/kg/min  Dosaje de glicemia a los 60 min.000 gr) Continuar con VIG 6 a 8 mg/kg/min Dosaje de glicemia a los 60 min.

colaborar con la terapéutica que indica el pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio. de acuerdo al resultado comunicar al pediatra.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Trastorno metabólico relacionado a disminución de tasa metabólica del recién nacido manifestado por signos frecuentes (hipoactividad. reflejo se succión y deglución débil) Objetivos Contribuir a mejorar el trastorno metabólico y y y Intervención de Enfermería Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de hipoglicemia realizar hemoglucotest con tira reactiva. Si la glicemia está menor ” 40 mg/dl. Evaluar la producción de leche materna y el reflejo de succión y deglución del bebe. hasta mantener la glicemia dentro de los valores normales. y y y y . Explicar a la madre las consecuencias de la hipoglicemia en el recién nacido. Continuar con el monitoreo de glicemia según indicación del pediatra. llanto débil.

Asegurarse que coja buena parte de la areola y no sólo el pezón. Control de peso diario. Explicar a la madre la técnica de la lactancia materna.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Lactancia materna ineficaz relacionada a reflejo de succión y deglución débil. estimular erección del pezón y ordeñar unas gotas de leche sobre el labio del bebe. acercarle la boca del bebe a la mama. Objetivos Contribuir a mejorar la lactancia materna y Intervención de Enfermería Orientar a la madre sobre la importancia de la lactancia materna. y y y y y . Concientizar sobre las ventajas y desventajas de la lactancia materna. Ayudar al bebe a embocar el pezón.

Monitorizar la glicemia. hidrocortisona o prednisona según indicación del pediatra.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnóstico de Enfermería Desequilibrio nutricional por defecto relacionado al aporte disminuido de glucógeno. si el caso lo requiere. Objetivos Contribuir a mejorar el equilibrio nutricional y Intervención de Enfermería Iniciar la lactancia materna precoz 1-2 horas de vida con leche materna a demanda. y y y . Canalizar vía periférica para iniciar perfusión endovenosa según indicación del pediatra. Administrar glucógeno.

H I P E R G L U C E M I A Concentración sérica de glucosa mayor de 150 mg. Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40% Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida. UIGV . Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa./dl.

Estrés fisiológico Hipoxia Síndrome de dificultad respiratoria a la Sepsis. Las infecciones Micóticas UIGV . Sepsis.

UIGV .

0.1u/kg. por horas. en infusión IV continua. Mantener 0.5u/kg. Vol 344(8) UIGV Disminuir la concentraciones de Glucosa. disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión. . por vía IV15 a 20 minutos c/6 ± 12 h.1.02 ± 0. Insulina dosis de carga 0. 2001.DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Prueba de glucosa urinaria (prueba reactiva o clinitest) Glucosa plasmática y/o en sangre capilar Hemograma para evaluar presencia de proceso infeccioso N Engl J Med. Considerar insulina si la hiperglicemia no se puede controlar.

Calcio total < 7 mg/dl Calcio iónico <4md/dl .

.Hipocalcemia Neonatal precoz Hipocalcemia Neonatal tardía RN antes de las 72 horas. RN mayores de las 72 horas.

FISIOPATOLOGIA EL CALCIO itamina D r t l PHT (paratohormona) calcitonina .

Exposición intrauterina a anticonvulsivantes UIGV .FACTORES DE RIESGO Hipocalcemia Neonatal precoz Hipocalcemia Neonatal tardía Prematuridad Asfixia neonatal Hipoparotidismo persistente Uso de lípidos endovenosos PEG Hijos de madre diabética Hipoparotidismo neonatal transitorio.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Gluconato de calcio al 10% Dosaje de calcio electrocardiograma Monitorizar F. Si tolera dar suplemento de calcio 4ml/kg/dia UIGV .C.

CUIDADOS PRIMARIOS Identificación de RN con:  factores de riesgo  Síntomas compatible ‡ Lactancia materna precoz y frecuente directa o por S OG ‡ Referir a cuidados esenciales .

lento y diluido. Dosaje de calcio . Tratamiento de emergencia: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis .lento y diluido. Asegurar vía periférica con dext.lento y diluido por 24hrs. Si NORMOCALCEMIA: gluconato calcio 10% 200mg/kg/dosis Suplemento de calcio 4ml/kg/dia de gluconato Calcico al 10% . Dosaje de calcio a prematuros según peso Manejo de convulsiones Lactancia materna precoz y frecuente. Monitoreo de F. Referir a cuidados esenciales en el transporte neonatal. Dosaje de calcio a prematuros según peso Manejo de convulsiones Identificación de RN con:  factores de riesgo  Síntomas compatible Identificación de RN con Síntomas compatible O en crisis  Lactancia materna precoz y Frecuente directa o por SOG. Monitoreo de F. Monitoreo de F. cada 8hrs.C. ‡ Diferencia Dx ‡ Buscar otras causas ¿Persistencia de síntomas? ALTA/ CONTRARREFERENCIA Condiciones Clínicas estables Buena tolerancia oral Calcio sérico normal Tratamiento de mantenimiento: Gluconato de calcio 10% 200mg/kg/dosis .CUIDADOS BÁSICOS CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS Identificación de RN con: factores de riesgo Tratamiento preventivo: Gluconato de calcio 10% 100mg/kg/dosis .C.10% .cada 6hrs .C.

ICTERICIA NEONATAL LOGO UIGV .

puede ser directo e indirecto.ICTERICIA NEONATAL Es la coloración amarilla de piel. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ENCELOPATIA POR HIPERBILIRRUBINEMIA KERNICTERUS UIGV . escleras y mucosas causada por la hiperbilirrubinemia. Es el incremento de la bilirrubina sérica por encima de los valores normales. Es la impregnación de bilirrubina de los núcleos basales del cerebro causado por la hiperbilirrubinemia indirecta. Es el conjunto de signos y síntomas que indican daño neurológico.

FACTORES ATERNOS FACTORES NEONATALES GRUPO ETNICO COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO LACTANCIA MATERNA TRAUMA EN EL PARTO PREMATURIDAD ENF. GENÉTICAS POLICITEMIA POBRE INGESTA DE LECHE N Engl J Med. 2001. Vol 344(8) UIGV .

 ASOCIADA A LA L. GILBERT.  HIPOTIROIDISMO.  COLESTASIS ASOC. SD.  DEF.  SD.M. ROTOR.  ATRESIA DE VIAS BILIARES. CRIGLER NAJJAR. DUBIN JOHNSON. UIGV .  INCOMPATIBILIDAD ABO.  OTRAS CAUSAS:  SD.  INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH. ENF. FIBROSIS QUISTICA.  FRUCTOSEMIA. INFECCIOSAS.  SD. TIROSINEMIA.HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA  FISIOLÓGICA DEL RN. 1 ± ANTITRIPSINA. A NPT.  GALACTOSEMIA.E.

ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA NO FISIOLÓGICA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD FACTOR RH ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD POR ABO UIGV .

Enterohepática Defecto en captación Disminución de Excreción UIGV Defecto en conjugación . Hematies/Kg. Ictericia fisiológica -Aumento del vol.Aumento de circulación.CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA Aumento en producción de Bilirrubina. .

LOGO Click to edit Master text styles ICTERICIA FISIOLOGICA  Inicio: Después de 24 hs.  Duración: No > 1 semana.  BT: < 12 mg/dL  BD: no aumenta  No hemolisis ICTERICIA PATOLOGICA:  Inicio: antes de 24 hs.  Duraciòn: > a 1 semana RNT  > 2 semanas en RNPT     BT: > 12 mg/dL BT aumento > 5 mg/dL/d BD: > 2 mg/dL Hemolisis UIGV .

 BILIRRUBINA LIBRE: 1 g/dL ESTÁ MÁS ASOCIADO CON ENCEFALOPATÍA QUE BT: 15 MG/ DL.  ICTERICIA: > 1 SEMANA EN A TÉRMINOS Y 2 SEMANAS EN PREMATUROS.  AUMENTO DE BILIRRUBINAS: > 5 Mg/DL/DÍA.5 MG/DL/HORA)  BD: > 1 Mg/DL. (> 0. UIGV .ICTERICIA SIGNOS DE ALARMA  ICTERICIA EN < 24 HORAS.

12 mg/dl  Zona 3: 8 .  Zona 1: <5 mg/dl Adaptado de Kramer: AJDC 1069.16 mg/dl  Zona 4: 10 a 18 mg/dl  Zona 5: > de 15 mg/dl.ESCALA DE KRAMER PUNTUACIÓN  Zona 2: 5 .118:454-8 UIGV .

 Manta Fibroptica 50 µW/cm2 por nm  Objetivo disminuir BT en 4-5 mg/dL or BT< 15 mg/dL  Rebote con Hiperbilirrubinemia Severa es rara  Incremento promedio ess 1 mg/dL .Fototerapia  Mecanismo: convierte bilirubina a forma soluble en agua que se excreta lumirubina.  Tipos  Luz Fluorescente 6 to 12 µW/cm2 por nanometro.

LONGITUD DE ONDA 450 A 500 nm FOTOTERAPIA FOTOOXIDACIÓN Excreción por orina BILIRRUBINA (4Z15Z) Absorción de la luz en piel Fotoconversión de bilirrubina FOTOISOMERIZACIÓN ISOMEROS 4Z15E REVERSIBLE LUMINORRUBINA IRREVERSIBLE UIGV Excreción por bilis .

R. LUZ AZUL.E.E:450 A 475 nm.  380 A 700nm.CONVENCIONAL TIPOS DE LUMINOTERAPIA INTENSIVA LUZ BLANCA. > Potencia UIGV .

CONVENCIONAL INTENSIVA UIGV .

 FOTOTERAPIA CON FIBRA OPTICA.  FOTOTERAPIA TIPO SPOT.TIPOS DE FUENTES  FLUORESCENTES CON LUZ DE DIA.  LUZ HALOGENA DE TUNGSTENO. UIGV .

 DAÑOS A LA RETINA.EFECTOS COLATERALES  ALTERACIONES QUEMADURAS.  DIARREA : TRÁNSITO INTESTINAL ACELERADO. DEL NIÑO BRONCEADO: SI LA BD. UIGV .  DESHIDRATACIÓN: AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES : 40% Y 80%. ES >.  HIPERTERMIA E HIPOTERMIA. RASH.  SD. DÉRMICAS : ERITEMA.

UIGV .

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/c exposición directa a la radiación. UIGV .  Alto riesgo de la temperatura corporal R/c fototerapia permanente.DIAGNOSTICOS DE ENFEMERIA  Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/c exposición directa a la radiación.  Riesgo de lesión ocular R/c fototerapia permanente.

LOGO UIGV .

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