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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR. PATRÓN INTERSTICIAL. PARTE 1

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR. PATRÓN INTERSTICIAL. PARTE 1

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PRIMERA PARTE

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR
LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
PATRÓN INTERSTICIAL
Dr. Alberto J. Arranz EAP Repélega. Portugalete. Spain

PATRÓN INTERSTICIAL

CONDENSACIÓN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LÍQUIDO, MATERIAL PROTEINÁCEO Y CÉLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLÁSICAS.

PATRÓN INTERSTICIAL
Espacio peribroncovascular

Intersticio subpleural

Intersticio interlobulillar

Intersticio parenquimatoso o intralobulillar Weibel. AJR. 1979

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Estructura anatomo-funcional más anatomopequeña del pulmón.  Forma poliédrica, 1-2,5 cm. 1 Consta de una arteriola central pulmonar y bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfáticos. 

Bronquiolo terminal Acino

Vena Pulmonar

Linfáticos Septos

Arteriola Pulmonar ----- 1- 2,5 cm. ------

PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN INTERSTICIAL
SECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETÍCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUÍSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TACAR)

PATRÓN SECTAL O LINEAL RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
LÍNEAS B DE KERLEY
± SON LÍNEAS DE 1 A 2 CENTÍMETROS ± PERPENDICULARES A LA PLEURA ± UNIDAS A LA PLEURA

LÍNEAS A DE KERLEY
± SON LÍNEAS DE 2 A 6 CENTÍMETROS. ± ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las líneas septales no se ven en la Rx de tórax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas líneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.

LÍNEAS B DE KERLEY

LÍNEAS B DE KERLEY

LÍNEAS A DE KERLEY

LÍNEAS A DE KERLEY

PATRÓN SECTAL O LINEAL ETIOLOGÍA
EDEMA PULMONAR
± La causa más frecuente. ± Predomina en la región pulmonar inferior ± En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso.

METÁSTASIS (LINFANGITIS CARCINOMATOSA)
± La segunda causa más frecuente. ± Los tumores que con más frecuencia la causa proceden de mama, colon, estómago, páncreas, pulmón y próstata. ± En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso y nodular. ± Se producen linfadenopatías en un 30% de los casos.

SARCOIDOSIS
± La afectación septal es leve y de segundo orden si se le compara con la nodularidad peribroncovascular

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
± Afectación septal irregular, leve y asociada a otros hallazgos como la presencia de líneas intralobulillares, bronquiectasias por tracción, signos de fibrosis y formación de panales.

ASBESTOSIS
± La afectación septal es irregular, leve y de menos importancia en relación con la presencia de fibrosis, placas pleurales o engrosamiento pleural difuso que son más característicos.

EDEMA DE PULMÓN

Edema intersticial en paciente con fallo cardíaco congestivo. Líneas B de Kerley

EDEMA DE PULMÓN

Varón de 79 años con episodio de edema plumonar intersticial. En la Rx de tórax PA se observan líneas de Kerkey A y B

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR
1. LÍNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM
± SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMÓN

2. ARCADAS POLIGONALES
± QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIÓN MÁS CENTRAL

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR
ENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR

3. PATRÓN SECTAL LISO O REGULAR
± Habitual en edema pulmonar intersticial ± Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa ± También puede producirse en hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis alveolar y amiloidosis torácica.

4. PATRÓN SECTAL NODULAR
± Frecuente en la linfangitis carcinomatosa. Puede observarse también en sarcoidosis, linfoma, antracosis y silicosis, neumonía intersticial linfocitaria, amiloidosis.

5. PATRÓN SECTAL IRREGULAR
idiopática ± Habitual en la fibrosis pulmonar idiopática.

PATRÓN SECTAL O LINEAL
TCAR

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento suave de los septos interlobulillares característico de los pacientes con pa sectal o lineal intersticial.

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento de los septos interlobulillares característico de los pacientes con patrón sectal o lineal intersticial.

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

PATRÓN RETICULAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1. COMBINACIÓN DE OPACIDADES

LINEALES LISAS E IRREGULARES
Parecen corresponderse con las líneas C de Kerley tradicionales Sombras entrelazadas, como una malla. Irregulares Numerosas

2. ESPACIOS QUÍSTICOS 3. COMBINACIONES DE LOS ANTERIORES
Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

PATRÓN RETICULAR

Primer of Diagnostic Radiology. 4th ed.

PATRÓN RETICULAR

Patrón reticular bilateral más acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda

PATRÓN RETICULAR

Mujer de 42 años con neumonía intersticial no específica. La Rx de tórax PA muestra leve patrón reticular bilateral y áreas extensas en vidrio deslustrado, principalmente en las zonas media e inferior de ambos pulmones.

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

Ampliación de radiografía que muestra un patrón reticular en base derecha

PATRÓN RETICULAR TCAR
1. OPACIDADES

LINEALES LISAS INTRALOBULILLARES 2. OPACIDADES LINEALES LISAS O IRREGULARES INTERLOBULILLARES 3. ESPACIOS QUÍSTICOS Y PANALIZACIÓN AISLADA

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

Mujer de 58 años con fibrosis pulmonar idiopática. La TCAR a nivel pulmonar inferior muestra un patrón reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas) con septos intralobulillares más pequeños.

PATRÓN RETICULAR ETIOLOGÍA
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Y 2ª A COLAGENOSIS. Zona inferior del COLAGENOSIS. pulmón. La TCAR muestra opacidades lineales intralobulillares, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares y formación de panales que afectan a las regiones subpleurales y zonas pulmonares inferiores. ASBESTOSIS. ASBESTOSIS. Zona inferior del pulmón, en asociación con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso. La TCAR muestra líneas subpleurales intralobulillares y engrosamiento septal interlobulillar subpleural. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. Zonas inferiores del pulmón. La HIPERSENSIBILIDAD. TCAR muestra líneas intralobulillares, nódulos centrolobulillares mal definidos y áreas amplias de atenuación en vidrio esmerilado. EDEMA PULMONAR. Patrón reticular más líneas B de Kerley, vasos prominentes en lóbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Asociado a condensación segmentaria. La TCAR muestra nódulos centrolobulillares y opacidades lineales ramificadas (patrón en árbol con brotes) SARCOIDOSIS. Con la fibrosis crónica se observa una reticulación basta. En región perihiliar de zona media y superior de los pulmones. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

PATRÓN RETICULAR

Patrón reticular en un paciente con histiocitosis x

PATRÓN RETICULAR

Paciente de 70 años con neumonitis inducida por medicamentos. Combina patrón de vidrio deslustrado, septos interlobulillares (arriba) y engrosamiento interlobulillar (círculo azul).

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRÓN RETICULAR
Mujer de 48 años afecta de neumonía intersticial inespecífica. La TCAR realizada a la altura de la cúpula diafragmática derecha muestra: ± Áreas de condensación del espacio aéreo distribuidas preferentemente por los paquetes broncovasculares, ± Áreas de atenuación de vidrio esmerilado ± Bronquiectasias de tracción (cabeza de flecha) ± Opacidades reticulares intralobulillares (flechas)
Johkoh T et al. Radiology 2002;225:199-204

PATRÓN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar que presenta patrón reticular de predominio basal y subpleural.

PATRÓN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. En la TCAR se observan a nivel subpleural septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y áreas destruidas quísticas.

BIBLIOGRAFÍA
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