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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR. PATRÓN INTERSTICIAL. COMPLETO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR. PATRÓN INTERSTICIAL. COMPLETO

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VERSIÓN COMPLETA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y TACAR
LESIONES DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
PATRÓN INTERSTICIAL
Dr. Alberto J. Arranz EAP Repélega. Portugalete. Spain

PATRÓN INTERSTICIAL

CONDENSACIÓN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LÍQUIDO, MATERIAL PROTEINÁCEO Y CÉLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLÁSICAS.

PATRÓN INTERSTICIAL
Espacio peribroncovascular

Intersticio subpleural

Intersticio interlobulillar

Intersticio parenquimatoso o intralobulillar Weibel. AJR. 1979

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Estructura anatomo-funcional más anatomopequeña del pulmón.  Forma poliédrica, 1-2,5 cm. 1 Consta de una arteriola central pulmonar y bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfáticos. 

Bronquiolo terminal Acino

Vena Pulmonar

Linfáticos Septos

Arteriola Pulmonar ----- 1- 2,5 cm. ------

PATRÓN INTERSTICIAL

PATRÓN INTERSTICIAL
SECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETÍCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUÍSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TCAR)

PATRÓN SECTAL O LINEAL RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
LÍNEAS B DE KERLEY
± SON LÍNEAS DE 1 A 2 CENTÍMETROS ± PERPENDICULARES A LA PLEURA ± UNIDAS A LA PLEURA

LÍNEAS A DE KERLEY
± SON LÍNEAS DE 2 A 6 CENTÍMETROS. ± ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las líneas septales no se ven en la Rx de tórax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas líneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.

LÍNEAS B DE KERLEY

LÍNEAS B DE KERLEY

LÍNEAS A DE KERLEY

LÍNEAS A DE KERLEY

PATRÓN SECTAL O LINEAL ETIOLOGÍA
EDEMA PULMONAR
± La causa más frecuente. ± Predomina en la región pulmonar inferior ± En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso.

METÁSTASIS (LINFANGITIS CARCINOMATOSA)
± La segunda causa más frecuente. ± Los tumores que con más frecuencia la causa proceden de mama, colon, estómago, páncreas, pulmón y próstata. ± En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso y nodular. ± Se producen linfadenopatías en un 30% de los casos.

SARCOIDOSIS
± La afectación septal es leve y de segundo orden si se le compara con la nodularidad peribroncovascular

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
± Afectación septal irregular, leve y asociada a otros hallazgos como la presencia de líneas intralobulillares, bronquiectasias por tracción, signos de fibrosis y formación de panales.

ASBESTOSIS
± La afectación septal es irregular, leve y de menos importancia en relación con la presencia de fibrosis, placas pleurales o engrosamiento pleural difuso que son más característicos.

EDEMA DE PULMÓN

Edema intersticial en paciente con fallo cardíaco congestivo. Líneas B de Kerley

EDEMA DE PULMÓN

Varón de 79 años con episodio de edema plumonar intersticial. En la Rx de tórax PA se observan líneas de Kerkey A y B

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR
1. LÍNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM
± SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMÓN

2. ARCADAS POLIGONALES
± QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIÓN MÁS CENTRAL

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR
ENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR

3. PATRÓN SECTAL LISO O REGULAR
± Habitual en edema pulmonar intersticial ± Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa ± También puede producirse en hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis alveolar y amiloidosis torácica.

4. PATRÓN SECTAL NODULAR

± Frecuente en la linfangitis carcinomatosa. Puede observarse también en sarcoidosis, linfoma, antracosis y silicosis, neumonía intersticial linfocitaria, amiloidosis.

5. PATRÓN SECTAL IRREGULAR
idiopática ± Habitual en la fibrosis pulmonar idiopática.

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento suave de los septos interlobulillares característico de los pacientes con pa sectal o lineal intersticial.

PATRÓN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento de los septos interlobulillares característico de los pacientes con patrón sectal o lineal intersticial.

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

PATRÓN RETICULAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1. COMBINACIÓN DE OPACIDADES

LINEALES LISAS E IRREGULARES
Parecen corresponderse con las líneas C de Kerley tradicionales Sombras entrelazadas, como una malla. Irregulares Numerosas

2. ESPACIOS QUÍSTICOS 3. COMBINACIONES DE LOS ANTERIORES
Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

Primer of Diagnostic Radiology. 4th ed.

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

Patrón reticular bilateral más acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda

PATRÓN RETICULAR

Mujer de 42 años con neumonía intersticial no específica. La Rx de tórax PA muestra leve patrón reticular bilateral y áreas extensas en vidrio deslustrado, principalmente en las zonas media e inferior de ambos pulmones.

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

Ampliación de radiografía que muestra un patrón reticular en base derecha

PATRÓN RETICULAR TCAR
1. OPACIDADES

LINEALES LISAS INTRALOBULILLARES 2. OPACIDADES LINEALES LISAS O IRREGULARES INTERLOBULILLARES 3. ESPACIOS QUÍSTICOS Y PANALIZACIÓN AISLADA

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

PATRÓN RETICULAR

Mujer de 58 años con fibrosis pulmonar idiopática. La TCAR a nivel pulmonar inferior muestra un patrón reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas) con septos intralobulillares más pequeños.

PATRÓN RETICULAR ETIOLOGÍA
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA Y 2ª A COLAGENOSIS. Zona inferior del COLAGENOSIS. pulmón. La TCAR muestra opacidades lineales intralobulillares, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares y formación de panales que afectan a las regiones subpleurales y zonas pulmonares inferiores. ASBESTOSIS. ASBESTOSIS. Zona inferior del pulmón, en asociación con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso. La TCAR muestra líneas subpleurales intralobulillares y engrosamiento septal interlobulillar subpleural. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. Zonas inferiores del pulmón. La HIPERSENSIBILIDAD. TCAR muestra líneas intralobulillares, nódulos centrolobulillares mal definidos y áreas amplias de atenuación en vidrio esmerilado. EDEMA PULMONAR. Patrón reticular más líneas B de Kerley, vasos prominentes en lóbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Asociado a condensación segmentaria. La TCAR muestra nódulos centrolobulillares y opacidades lineales ramificadas (patrón en árbol con brotes) SARCOIDOSIS. Con la fibrosis crónica se observa una reticulación basta. En región perihiliar de zona media y superior de los pulmones. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

PATRÓN RETICULAR

Patrón reticular en un paciente con histiocitosis x

PATRÓN RETICULAR

Paciente de 70 años con neumonitis inducida por medicamentos. Combina patrón de vidrio deslustrado, septos interlobulillares (arriba) y engrosamiento interlobulillar (círculo azul).

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRÓN RETICULAR
Mujer de 48 años afecta de neumonía intersticial inespecífica. La TCAR realizada a la altura de la cúpula diafragmática derecha muestra: ± Áreas de condensación del espacio aéreo distribuidas preferentemente por los paquetes broncovasculares, ± Áreas de atenuación de vidrio esmerilado ± Bronquiectasias de tracción (cabeza de flecha) ± Opacidades reticulares intralobulillares (flechas)
Johkoh T et al. Radiology 2002;225:199-204

PATRÓN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar que presenta patrón reticular de predominio basal y subpleural.

PATRÓN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. En la TCAR se observan a nivel subpleural septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y áreas destruidas quísticas.

PATRÓN NODULAR RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

1. NÓDULOS PEQUEÑOS DE 1 A 10 MM 2. MICRONÓDULOS SI SON < 2 MM

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS MILIAR

Patrón nodular miliar en un paciente con tuberculosis miliar.

METÁSTASIS HEMATÓGENAS

Distribución miliar en un paciente con melanoma metastásico. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed

METÁSTASIS HEMATÓGENAS

Mujer de 45 años afecta de metástesis hematógenas de carcinoma gástrico. En la Rx de tórax se observa un patrón nodular difuso bilateral.

PATRÓN NODULAR ETIOLOGÍA
TUBERCULOSIS MILIAR SILICOSIS METÁSTASIS HEMATÓGENAS SARCOIDOSIS NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD HISTIOCITOSIS X METÁSTASIS LINFÁTICAS. LINFANGITIS CARCINOMATOSA MICOSIS PULMONARES: HISTOPLASMOSIS VIRIASIS PULMONARES: VARICELA NÓDULOS REUMATOIDES MICROLITIASIS ALVEOLAR CARCINOMA BRONCOALVEOLAR OTRAS NEUMOCONIOSIS: ANTRACOSIS, BERILIOSIS

PATRÓN NODULAR
PERILINFÁTICOS Los nódulos se observan en superficie pleural, septos interlobulillares e intersticio peribroncovascular. AL AZAR Se distribuyen de modo irregular tanto a nivel pleural, subpleural como en el resto de la superficie pulmonar. CENTROLOBULILLARES A diferencia de los nódulos al azar y de los perilinfáticos, evitan la localización pleural. También tienen una coloración característica ³en vidrio esmerilado´.

http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

PATRÓN NODULAR ETIOLOGÍA (TCAR)
NÓDULOS PERILINFÁTICOS
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± SARCOIDOSIS SILICOSIS, EN MENOR MEDIDA EN ANTRACOSIS LINFANGITIS CARCINOMATOSA INFECCIÓN MILIAR: TUBERCULOSIS, HISTOPLASMOSIS« METÁSTASIS HEMATÓGENA SARCOIDOSIS. LAS FORMAS EXTENSAS PUEDEN IMITAR ESTE PATRÓN HISTIOCITOSIS X. EN LA FORMA NODULAR PRECOZ. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC HEMORRAGIA ALVEOLAR BRONQUIOLITIS EN FUMADORES BRONCONEUMONÍAS CARCINOMA BRONCOALVEOLAR MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC. MICOSIS PULMONAR BRONCONEUMONÍAS INFECCIONES BACTERIANAS PULMONARES. INFECCIONES PULMONARES POR FIBROSIS QUÍSTICA O BRONQUIECTASIAS TAPONES DE MOCO POR ASMA O ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

NÓDULOS DISTRIBUIDOS AL AZAR

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)

Diagnóstico radiológico de las enfermedades de tórax. Müller NL, Colman NC, Fraser

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Nódulos perilinfáticos subpleurales y peribroncovasculares

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa unilateral por carcinoma broncogénico central (azul). Se observa derrame pleural (rojo), engrosamiento e irregularidad de los paquetes Broncovasculares (amarillo), engrosamiento de los septos interlobulillares (a. cielo) y nódulos, alguno de ellos periseptal (círculo)

NÓDULOS PERILINFÁTICOS
Nódulos perilinfáticos en un paciente con sarcoidosis. sarcoidosis. Los nódulos a lo largo de las fisuras indican distribución perilinfática (flechas rojas). La presencia de estos nódulos en la región subpleural y a lo largo de las fisuras, es específico de la sarcoidosis. En la sarcoidosis el predominio de las lesiones es perihiliar y en lóbulo superior. En este caso vemos que la mayoría de los nódulos están localizados a lo largo del haz broncovascular (flecha amarilla). http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de nódulos perilinfáticos.

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Paciente con sarcoidosis en el cual se observan nódulos perilinfáticos y linfadenopatías perihiliares (círculos). En los estadíos finales de la sarcoidosis, en la fase de fibrosis, hay una tendencia a la afectación hiliar y de los lóbulos superiores. http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

NÓDULOS PERILINFÁTICOS

Varón de 38 años afecto de sarcoidosis, presenta nódulos perilinfáticos difusos.

NÓDULOS AL AZAR

NÓDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Micronódulos de distribución al azar.

NÓDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Micronódulos de distribución al azar.

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES

Se producen a 5-10 mm del borde pleural. No guardan relación con el septo interlobulillar

NODULOS CENTROLOBULILLARES

Paciente afecto de alveolitis alérgica extrínseca. Presenta múltiples nódulos centrolobulillares confluyentes con incremento de la atenuación difuso a modo de vidrio deslustrado.

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares múltiples en paciente con antracosis. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares con decoloración en vidrio esmerilado http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

ÁRBOL EN GEMACIÓN
NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN (TREE IN BUD)
± Estructuras nodulares e irregulares, a menudo ramificadas, más fáciles de identificar en la periferia del pulmón. Puede observase dilatación bronquiolar e impactación de moco, pus u otro material en bronquiolos centrolobulillares.

http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

ÁRBOL EN GEMACIÓN

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES EN ÁRBOL EN GEMACIÓN

En la muchos pacientes con TBC activa, la TCAR muestra evidencia la propagación de la enfermedad a los bronquios, incluso antes disponer de los resultados bacteriológicos.

PATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓN

Patrón de nódulos centrolobulillares en árbol en gemación en un paciente con bronquiolitis difusa

PATRÓN EN ÁRBOL EN GEMACIÓN

PATRÓN RETÍCULONODULAR
Es una combinación de patrón reticular y patrón nodular. A la hora de valorarlo hay que considerar el patrón dominante.

PATRÓN RETÍCULONODULAR

Paciente con patrón retículonodular secundario a esclerodermia.

PATRÓN RETICULONODULAR

Paciente con linfangioleiomiomatosis. Patrón reticulonodular de predominio en bases.

PATRÓN RETÍCULONODULAR ETIOLOGÍA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA SARCOIDOSIS HISTIOCITOSIS X ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA NEUMONÍA POR MICOPLASMA NEUMONÍA VÍRICA: GRIPE, VRS, RUBEOLA, VARICELA, CMV FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA FIBROSIS PULMONAR SECUNDARIA
± ± ± ± ± MEDICAMENTOS RADIACCIÓN COLAGENOSIS HEMOSIDEROSIS ASBESTOSIS

PATRÓN EN PANAL DE MIEL
El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrótico que contiene numerosos espacio aéreos quísticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tardía de diversas enfermedades pulmonares, con pulmonares, pérdida completa de la arquitectura acinar. La gama de quistes en tamaño de unos pocos milímetros a varios centímetros de diámetro, hay grosor de pared variable y están bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
1. SOMBRAS ANULARES DE 3±10 MM 3±

DE DIÁMETRO CON PAREDES DE 1-3 1MM DE GROSOR, AGRUPADAS, QUE SE ASEMEJAN A UN PANAL.
2. PATRÓN RETICULAR IRREGULAR

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón en panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL TCAR
1. ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOS
AGRUPADOS SUELEN SER SUBPLEURALES EN GENERAL MENORES DE 10 MM DE DIÁMETRO. CON PAREDES GRUESAS BIEN DEFINIDAS.

2. IMPLICA ENFERMEDAD PULMONAR

EN ESTADO FINAL

DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA PULMONAR ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SECTOS INTERLOBULILLARES ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SEPTOS INTRALOBULILLARES PRESENCIA DE BRONQUIECTASIAS DE TRACCIÓN

PATRÓN EN PANAL DE MIEL TCAR
1. ESPACIOS DE

AIRE QUÍSTICOS

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

PATRÓN EN PANAL DE MIEL ETIOLOGÍA
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA CRÓNICA ESCLERODERMIA ARTRITIS REUMATOIDEA SARCOIDOSIS ASBESTOSIS SILICOSIS HISTOCITOSIS X TOXICIDAD POR BLEOMICINA

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar avanzada. Imágenes en panal de miel.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Patrón en panal de miel en un paciente con neumonía intersticial usual.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con alveolitis alérgica extrínseca crónica inducida por aves. Se observa patrón en panal de miel y bronquiectasias cilíndricas bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con neumonía intersticial no específica. Se observa engrosamiento del septo interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Paciente con fibrosis pulmonar idiopática. Se observa engrosamiento del septo interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imágenes en panal de miel y bronquiectasias de tracción (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamación) peribronquial.

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Pulmón en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

PATRÓN EN PANAL DE MIEL

Varón de 50 años con fibrosis pulmonar en fase terminal. Presenta patrón en panal de miel y bronquiectasias de tracción.

PATRÓN QUÍSTICO
1.

ESPACIOS DE AIRE QUÍSTICOS
AGRUPADOS O AISLADOS DISEMINADOS EN GENERAL MAYORES DE 10 MM DE DIÁMETRO DE PAREDES FINAS, A VECES MAL DEFINIDOS PREDOMINIO SUBPLEURAL Y YUXTAFISURAL ASPECTO RETICULADO EN LA RX DE TÓRAX POR SUPERPOSICIÓN DE LAS PAREDES DE LOS ESPACIOS QUÍSTICOS

2.

PREDOMINA CON CIERTOS PROCESOS
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

3.

O VERSE EN LA FASE FINAL DE OTROS
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INTERSTICIAL

PATRÓN QUÍSTICO ETIOLOGÍA
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (ANTES CARINII) HISTIOCITOSIS X FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTERSTICIAL NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDE

FORMAS DE DISTRIBUCIÓN
AL AZAR EN COLLAR DE PERLAS EN RACIMO DE UVAS

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

ENFISEMA PARASEPTAL

BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUÍSTICA

Maffessanti M, Malpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con linfangioleiomatosis. Presenta lesiones quísticas diseminadas de pared fina y neumotórax asociado (P).

PATRÓN QUÍSTICO

Linfangioleiomiomatosis avanzada con destrucción del parénquima pulmonar y sustitución del mismo por quistes. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN QUÍSTICO

Mujer de 42 años afecta de linfangioleiomiomatosis. Presenta lesiones quísticas diseminadas en ambos pulmones. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN QUÍSTICO

Mujer de 34 años afecta de linfangioleiomiomatosis. Se observan abundantes quistes diseminados bilaterales de pared fina.

PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con neumonía por pneumocystis jiroveci en el que se observan Opacidades en vidrio deslustrado combinadas con lesiones quísticas múltiples bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN QUÍSTICO

Paciente adolescente con histiocitosis X. Presenta múltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN QUÍSTICO

Paciente con histiocitosis X. Presenta múltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRÓN QUÍSTICO

Fibrosis pulmonar idiopática con patrón dominante en panal de miel e imágenes quísticas aisladas.

PATRÓN QUÍSTICO

Neumonía intersticial linfocítica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

PATRÓN QUÍSTICO

Neumonía intersticial linfocítica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Se relaciona con el relleno parcial de espacios aéreos, engrosamiento intersticial inflamatorio o fibrótico, incremento del volumen sanguíneo capilar y espiración normal. En el 55% es una enfermedad intersticial, en el 30% intersticio-alveolar y intersticiosolo en el 15% es alveolar. Signo frecuente en TCAR con áreas de incremento de la atenuación pulmonar de forma nebulosa, con intensidad variable y preservación de la visibilidad de las estructuras bronquiales y vasculares. El 60-80% de pacientes que muestran esta opacidad tienen una enfermedad 60tratable.

PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO
1.

2. 3.

EN PRIMER LUGAR ES IMPORTANTE LA DETECCIÓN DEL SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO, QUE REPRESENTA UN NEGRO, AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR. EL PRIMER PASO ES VALORAR SI EL PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO ES EL PATRÓN DOMINANTE O NO. NO. EN CASO DE SER EL PATRÓN DOMINANTE, AYUDARÍAN A SU DIAGNÓSTICO:
A. B. C. DISTRIBUCIÓN DE LAS ÁREAS DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIACIÓN CON OTROS SIGNOS SI LA CLÍNICA ES AGUDA O SUBAGUDA-CRÓNICA SUBAGUDA-

Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoración diagnóstica del patrón en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

Corresponde con una buena visibilidad del bronquio, provocado por una menor atenuación del aire en el interior del bronquio respecto al pulmón que lo rodea. Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoración diagnóstica del patrón en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO DESLUSTRADO
1.

OPACIDAD DIFUSA Y EXTENSA COMO EN EDEMA
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO. NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA HEMORRAGIA ALVEOLAR ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA NEUMONÍA POR OPORTUNISTAS: NEUMOCYSTIS JIROVECI, CITOMEGALOVIRUS

DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO DESLUSTRADO
2.

OPACIDAD PARCHEADA
PROTEINOSIS ALVEOLAR +++ ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA HEMORRAGIA ALVEOLAR NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) EDEMA SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS

PATRÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO

Paciente con proteinosis alveolar que combina patrón de engrosamiento sectal con Patrón de vidrio deslustrado parcheado

DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO DESLUSTRADO
3.

OPACIDAD PERIFÉRICA
DISTRIBUCIÓN APICAL
SARCOIDOSIS NEUMOPATÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA.

DISTRIBUCIÓN BASAL
NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)

DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO DESLUSTRADO
4.

OPACIDAD FOCAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR NEUMONIA FIBROSIS LOCALIZADA

DISTRIBUCIÓN DEL VIDRIO DESLUSTRADO
5.

OPACIDADES MÚLTIPLES CENTRONODULILLARES
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC HEMORRAGIA ALVEOLAR BRONQUIOLITIS EN FUMADORES BRONCONEUMONÍAS CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

NÓDULOS CENTROLOBULILLARES

Nódulos centrolobulillares con decoloración en vidrio esmerilado http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
1.

ÁREA EN VIDRIO DESLUSTRADO PERINODULAR
SE CORRESPONDE CON EL ³SIGNO DEL HALO´ ³SIGNO DESCRITO POR KUHLMAN ET AL. EN 1985 EN LOS NÓDULOS PULMONARES HEMORRÁGICOS CAUSADOS POR LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA. ES UNA ATENUACIÓN EN VIDRIO DESLUSTRADO QUE RODEA UN NÓDULO PULMONAR TAMBIÉN PUEDE PRODUCIRSE POR: INFECCIONES PULMONARES MICÓTICAS, VÍRICAS O POR MICOBACTERIAS CONTUSIÓN PULMONAR NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS O METASTÁSICAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES (WEGENER) ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS (SARCOIDOSIS) NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGENÉTICA

SIGNO DEL HALO

Paciente de 73 años con linfoma pulmonar. En la TCAR a nivel de los lóbulos inferiores se observan múltiples nódulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores.

SIGNO DEL HALO

Varón de 39 años con g. de Wegener. En la TCAR se observan múltiples nódulos con signo del halo.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
EL ³SIGNO DEL HALO INVERTIDO´ FUE DESCRITO POR ³SIGNO INVERTIDO´ PRIMERA VEZ POR VOLOUDAKIET AL. EN 1996 EN DOS CASOS DE NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGENÉTICA. OPACIDAD CENTRAL EN VIDRIO DESLUSTRADO RODEADA POR UN ÁREA DE CONSOLIDACIÓN SEMILUNAR, QUE FORMA 3/4 PARTES DE UN CÍRCULO O ANILLO DE AL MENOS 2MM DE GROSOR. ES CASI ESPECÍFICA DE LA NEUMONÍA ORGANIZADA CRIPTOGENÉTICA, PROCESO CADA VEZ MÁS FRECUENTE EN PACIENTES ONCOLÓGICOS. TAMBIÉN PUEDE PRODUCIRSE EN PARACOCCIDIOMICOSIS PULMONAR Pérez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrón M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnóstico de la neumonía organizada. Hospital Universitario la Paz.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente de 27 años receptora de un transplante de médula ósea con antecedentes de leucemia mieloide aguda. La TACAR mostró signo del halo invertido, hallazgo sugestivo de neumonía organizada.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente con disnea y fiebre de dos meses de evolución. La TCAR identifica un área de atenuación en vidrio deslustrado rodeada por una semiluna de consolidación (signo del halo invertido) en LID. La biopsia confirmó neumonía organizada idiopática.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
2.

PATRÓN EN EMPEDRADO ³CRAZY-PAVING´ ³CRAZYSUMA UN PATRON DE VIDRIO DESLUSTRADO Y UN PATRÓN RETICULAR CON ENGROSAMIENTO INTERLOBULILLAR Y RAMIFICACIONES INTRALOBULILLARES. ENTRE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS DESTACAN:
PROTEINOSIS ALVEOLAR EDEMA CARDÍACO NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA HEMORRAGIA PULMONAR SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONÍA POR NEUMOCISTIS CARINI BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA ORGANIZATIVA NEUMONÍA LIPOIDEA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR SARCOIDOSIS

PATRÓN EN EMPEDRADO

Varón de 47 años con proteinosis alveolar. La TCAR muestra áreas reticuladas Intralobulillares, engrosamiento de los septos interlobulillares y vidrio deslustrado difuso bilateral.

PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Varón de 51 años afecto de neumonitis inducida por plantas medicinales. La TCAR muestra opacidad en vidrio deslustrado y áreas de engrosamiento interlobulillar e intralobulillar (flechas negras) con aspecto de empedrado. empedrado.

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Engrosamiento sectal interlobulillar a modo de empedrado

Wong K T et al. Radiology 2003;228:395-400

PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO

TCAR del lóbulo inferior derecho de una mujer de 25 años de edad, con síndrome respiratorio agudo severo. Muestra dos áreas de opacidad en vidrio esmerilado, con engrosamiento de septos interlobulillares, dando apariencia de empedrado. empedrado.

Antonio G E et al. Radiology 2003;228:810-815

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
3.
± ±

ASOCIADO A FIBROSIS PULMONAR
PRESENCIA DE DISTORSIÓN, BRONQUIECTASIAS POR TRACCIÓN, PANALIZACIÓN, ETC. LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS MÁS FRECUENTES SON:
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL COLAGENOSIS NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONÍA ORGANIZATIVA ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA SARCOIDOSIS ASBESTOSIS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

Fibrosis pulmonar idiopática. Patrón reticular, bronquiectasias de tracción, pequeñas zonas panalizadas en el interior del retículo. Áreas extensas de vidrio deslustrado.

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

Fibrosis pulmonar idiopática. Patrón reticular, pulmón en panal de miel. Áreas extensas de vidrio deslustrado.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS
4.

ASOCIADO A CONSOLIDACIONES
ENTRE LOS PROCESOS ASOCIADOS DESTACAN:
INFECCIONES COMUNES U OPORTUNISTAS EDEMA HEMORRAGIA SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BONO) NEUMONÍA LIPOIDEA ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA PROTEINOSIS ALVEOLAR NEUMONÍA EOSINOFÍLICA CRÓNICA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

PATRÓN DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO A CONSOLIDACIONES

Carcinoma broncoalveolar. Asociación de vidrio deslustrado y consolidación pulmonar

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
FORMAS AGUDAS
± FRECUENTES
EDEMA SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO HEMORRAGIA ALVEOLAR CONTUSIÓN PULMONAR NEUMONÍA INFECCIOSA (OPORTUNISTA)

± INFRECUENTES
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA REACCIÓN A DROGAS O TÓXICOS RADIOTERAPIA INFARTO PULMONAR RECHAZO TRANSPLANTE PULMONAR

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA
FORMAS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
± FRECUENTES
EDEMA NEUMONÍA INTERSTICIAL USUAL NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA COLAGENOSIS ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

± INFRECUENTES
REACCIÓN A DROGAS RADIOTERAPIA PROTEINOSIS ALVEOLAR NIA,NID,NIL BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA NEUMONÍA LIPOIDEA CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

PATRÓN EN MOSAICO

A NIVEL DEL PARÉNQUIMA PULMONAR, LA ALTERNANCIA DE ÁREAS CON DIFERENTES VALORES DE ATENUACIÓN PRODUCEN VISUALMENTE UN PATRÓN RADIOLÓGICO DESCRITO COMO PATRÓN DE ATENUACIÓN PULMONAR EN MOSAICO.

PATRÓN EN MOSAICO
OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS
± Se objetiva una baja atenuación o luminiscencia en la TCAR espiratoria, que corresponde con áreas de atrapamiento aéreo.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
± Se objetiva una baja atenuación o luminiscencia en la TCAR, se relaciona con hipoperfusión y vasoconstricción.

VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO
± En este caso se objetiva un incremento de la atenuación pulmonar en zonas inflamadas del pulmón por enfermedad intersticial siendo las zonas de baja atenuación las representativas del pulmón normal.

PATRÓN EN MOSAICO

PATRÓN EN MOSAICO

Presencia de áreas hiperlucentes en espiración debidas a zonas de atrapamiento Aéreo en un paciente con asma. El arqueamiento traqueal indica espiración.

PATRÓN EN MOSAICO

Paciente con tromboembolismo pulmonar en el que se observa patrón en mosaico con disminución de la atenuación pulmonar por oligoemia y vasoconstricción.

PATRÓN EN MOSAICO

Patrón en mosaico en paciente con tromboembolismo pulmonar crónico.

PATRÓN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alérgica extrínseca con áreas de atenuación en vidrio deslustrado que se resolvieron sin tratamiento al cabo de unos días.

PATRÓN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alérgica extrínseca crónica en el cual se observan zonas oscuras de baja atenuación que representan áreas de atrapamiento aéreo, zonas de incremento de la atenuación que se corresponden con zonas inflamadas y áreas de engrosamiento sectal interlobulillar e intralobulillar.

BIBLIOGRAFÍA
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