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para Solicitud de Servicio Social


Referencia a la Norma ISO
9001:2008 7.2.1

Cdigo: SNEST-VI-PO-00201
Revisin: 6
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DEPARTAMENTO DE GESTIN TECNOLGICA Y VINCULACIN


SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
DATOS PERSONALES
Nombre completo ____Hernndez Flores
Uriel____________________________________________________
Sexo _M_____ Telfono: _3415969 Domicilio: Refugio Bustamante N 18 COLONIA 20-30
Tlaltizapan,Morelos.
ESCOLARIDAD
No. de Control: __07090795___Carrera: __Ingeniera
Bioqumica_____________________________________
Periodo: ____________________ Semestre: _8 semestre___
DATOS DEL PROGRAMA
Dependencia Oficial: ___H. Ayuntamiento de Tlaltizapan de Zapata
Morelos.____________________________
Titular de la Dependencia: ___________________________________________________________
Puesto: _____Presidente Municipal de Tlaltizapan de Zapata
Morelos.__________________________________
Nombre del Programa: __De apoyo a los ayuntamientos.____________________________________________
Modalidad: ___________ Fecha de Inicio: ___________ Fecha de Terminacin: ____________
Actividades:
__________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Tipo de programa:
( )
Educacin para adultos

( )

Desarrollo de comunidad

( )

Actividades deportivas

( )

Actividades culturales

( )

PRONASOL

(X )

Otros

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL


ACEPTADO: SI (X

); NO (

) MOTIVO: ___________________________________________

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

SNEST-VI-PO-002-01

Rev. 6

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para Solicitud de Servicio Social
Referencia a la Norma ISO
9001:2008 7.2.1

Cdigo: SNEST-VI-PO-00201
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SNEST-VI-PO-002-01

DESCRIPCIN
Escribir el nombre completo del alumno interesado en realizar el Servicio Social.
Indicar el sexo: H Hombre M Mujer.
Anotar el nmero de telfono particular.
Anotar el domicilio particular.
Anotar el nmero de control.
Anotar la carrera en la cual se encuentra inscrito.
Anotar el periodo en el cual est inscrito.
Anotar el semestre que se encuentra cursando actualmente.
Anotar el nombre de la dependencia en la que se pretende realizar el Servicio Social.
Anotar el nombre completo del titular de la dependencia.
Anotar el nombre del puesto.
Anotar el nombre del programa.
Anotar la modalidad en la que se realizar el Servicio Social (interno externo).
Anotar la fecha de inicio.
Anotar la fecha de terminacin.
Anotar las actividades que se realizarn.
Marcar con una X el tipo de programa en el que le interesa participar.
Anotar si fue aceptado o no.
Anotar el motivo por el cual la solicitud fue rechazada.
En caso de que haya observaciones anotarlas.

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