3 Unidad: TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Neuropsiquiatra y Psicofarmacologa II Ps. Helen Miranda Torres

Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC

Criterios para el Trastorno obsesivo-compulsivo

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4): (1) pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. (2) los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real. (3) la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. (4) la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).

Criterios para el Trastorno obsesivo-compulsivo

Las compulsiones se definen por (1) y (2): (1) Comportamientos (p. Ej., Lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. Ej., Rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. (2) El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

Criterios para el diagnstico de: Trastorno obsesivo-compulsivo

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.

Criterios para el diagnstico de: Trastorno obsesivo-compulsivo

D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica.

Triada Bsica: TOC

Obsesiones:
 

pensamiento intrusivo, parsito, constante y forzado. No puede ser rechazado. Urgencia de llevar a cabo tareas mentales o motoras. Resistirla produce ansiedad intensa, cede al realizarla. inhabilidad para tomar decisiones

Compulsiones:
 

Dudas:


Epidemiologa
2 a 3% de la poblacin general. Mujeres = Hombres. Edad de Inicio: 20 aos. Mayora de solteros. Inteligencia Normal. Religin: alta carga religiosa predispone a sufrir obsesiones religiosas.

Etiologa
Vulnerabilidad Biolgica a la ansiedad. Factor hereditario. NeuroBiologia:


Hipermetabolismo y anormalidad en corteza orbitofrontal, cngulo anterior y ncleo caudado. Sistema lmbico, ganglios basales, lbulo frontal

Neurobioquimica: Dficit de Serotonina. Elevados niveles de Oxcitosina. Altos niveles de Dopamina (capaz de inducir conductas estereotipadas en animales).

Formas Clnicas
Contaminacin Duda y Responsabilidad Sexuales y Agresivas Simetra y Precisin Somticas Acumulacin o Coleccionismo Religiosas

Clasificacin segn Foa y Wilson, 1991; Leckman, 1997

Lavadores y limpiadores (temor a la contaminacin) Chequeadores (temor al dao, agresin, sexo). Repetidores, confesores (temor al dao, pero con manejo ms mgico o irracional). Ordenadores (temor al dao, necesidad de simetra) Coleccionadores (temor al dao). Pensadores ritualistas (rituales mentales). Obsesivos puros o Culposos

Obsesin

Conducta compulsiva

Sobre temas relacionados con la contaminacin por suciedad o grmenes. Ej. Miedo a la enfermedad Comprobacin continua que si no se realiza genera un pensamiento catastrfico. Ej.: He olvidado cerrar la puerta? La necesidad del orden. Ej. : Malestar por el desorden de la cocina Pensamientos improductivos. Ej. contar Perfeccionismo en una tarea Ej. : Repasar la secuencia del bao Impulsos agresivos Ej.: Pensar en pegar a un anciano Impulsos sobre fantasas sexuales Ej. Imagen pornogrfica

Rutinas de limpieza o desinfeccin. Ej., lavarse constantemente las manos.

Rutinas de comprobacin. Ej.: cerrar la puerta varias veces

Seguir una secuencia estricta. Ej.: limpiar y ordenar la cocina Repetir el pensamiento Ej.: contar segn una secuencia, repetir palabras Meticulosidad en la tarea Ej.: Lentitud exagerada en la ducha Realizacin unida al deseo de resistirse a la agresin Ej.: Pegar al pasar junto a un anciano Buscar imgenes Ej. Coleccionar imgenes, fotos

Secuencia Sintomtica del TOC

Suceso evocador O evento desencadenante

Inicio de la Obsesin Urgencia por Ritualizar

Distrs y Ansiedad

Compulsin

Alivio Transitorio Autocrtica

TRATAMIENTO
Psicoterapia.


Diversas Tcnicas, ppl prevencin de respuesta y tcnicas de relajacin, ejercicio fsico,

Farmacoterpia ANTIDEPRESIVOS:


ISRS Fluoxetina Fluvoxamina SERTRALINA TCC: Clorimipramina

ANSIOLTICOS: Clonazepam Alprazolam Psicocirugia TEC