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Hernias. Martinez Presentacion

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Dr. Virgilio Martínez Tejada. R2 Cirugía General. CM-UCE.

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Como enfermedad, es tan antigua como el hombre. Su patogenia se vincula a defecto de estructuras anatómicas regionales, condicionado al adoptar la bipedestación. Es accesible a la inspección y a la palpación y, por lo tanto fácilmente detectable. Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y en terracotas griegas muy antiguas. No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido omitida toda cita al tratamiento de las hernias, según lo acotan Zimmerman y Veith.

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Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hesselbach, etc. Lucas Championniere quien fue el primero que descubrió el trayecto inguinal, incidiendo la aponeurosis del oblicuo mayor. 1887: nace la Cirugía moderna de la Hernia Inguinal con Eduardo Bassini (1844-1929), al presentar su exposición de 42 hernioplastias, sin mortalidad ni recidivas.

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Definición:

crural y umbilical. 4. Parte inferior de la línea semilunar. 2. Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado: Región inguinal. Zonas de incisión previa. 3.Š 1. . Línea alba.

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A) De acuerdo a la situación: Hernia externa: Hernia interna: . 2.Š 1.

etc. Isquiática 6. . Perineal 7. Umbilical 4. Crural 3.Š A-2)De acuerdo a su Localización: 1. Inguinal 2. Obturatriz 5. Diafragmática.

Vejiga 4. Apéndice .Š B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1. Intestino Grueso 3. Intestino Delgado 2.

Š C) De acuerdo a su Condición Reducible: ƒ Coercible ƒ Incoercible 2. . Estrangulada: 1. Irreductible o Incarcerada: 3.

. Recidivada: 4. Adquirida: 3. Traumática: 1.Š D) De acuerdo a su Etiología Congénita: 2.

Š Š Š Š Š Inguinal Incisional Umbilical/Epigástrica Crural Raras 75 % 15-20 % 10 % 5% 1-2 % .

Las directas en el femenino son raras. Relación 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las crurales y umbilicales respectivamente. Relación 2:1 de indirectas sobre las directas en el masculino.Š Š Š Š Š 5 % de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal. . El riesgo aumenta 25 veces en hombres.

Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas frecuentes del lado derecho.Š Š Š Las crurales se ven poco en varones. Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres. .

El riesgo aumenta con la edad. . La mayoría son inguinales indirectas.Š Š Š La estrangulación (complicación mas grave) solo ocurre en 1-3 %.

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.Š Base Etiológica: Combinación de factores predisponentes y factores desencadenantes. pero la causa congénita es la más importante por persistencia del saco preformado.

Š Š Š Š Herencia Edad Sexo Obesidad .

Otros: Enfermedad prostático. vesical. . Enfisema pulmonar Déficit de colágeno. Asma. Bronquitis crónica. Estreñimiento.Š Š Š Š Š Š Š Š Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Estrechez uretral en la mujer.

Š Š Š Indirectas: Directas: Mixtas (en pantalón): .

. Tipo II. . Hernia inguinal indirecta con: . Femoral Combinada A. Defectos de la pared posterior. vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.Š Š Š Tipo I. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado. B.Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach C. Directa. B. Hernia recurrente. C. D. Indirecta. A.Anillo profundo muy dilatado.Vasos epigástricos desplazados . Tipo III. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Š Hernia crural Tipo IV.

Anillo profundo normal. Tipo 7: Hernia Crural (femoral). Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada). Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm. .Š Š Š Š Š Š Š Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto. generalmente suprapúbica. Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto.

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pudiéndose presentar: Dolor: Síntomas gastrointestinales: ³Dispepsia Herniaria´. Signos físicos: signo principal de la hernia es la ³Tumoración´. Trastornos en la micción.Š Š Š Š Š Por lo general la hernia es pobre en sintomatología. .

shock. Generales: Taquicardia. náuseas y vómitos.Š Š Locales: Aumento brusco del tumor herniario. tratando de vencer el obstáculo. luego subnormal. ondas peristálticas aumentadas. tenso y doloroso. taquicardia. dolor abdominal difuso. . temperatura al principio aumentada. íleo mecánico típico de la oclusión intestinal.

Š Š Š Maniobras de Taxis: Maniobra de Landivar: Maniobra de Valsalva: .

Š Š Š Radiografía: Tomografía: Sonografia: .

Varicocele. Epididimitis. Torsión testicular. Adenitis inguinal.Š Š Š Š Š Š Š Š Š Hernia inguinal. Hidrocele. Hematoma. Neoplasia metastasica. Aneurisma de arteria femoral. Quiste sebáceo Hidradenitis inguinal. Hernia crural. Absceso del Psoas. . Š Š Š Š Š Š Š Linfoma. Lipoma. Ectopia testicular.

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Š Técnicas de herniorrafia mas utilizadas: .

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ƒ Menos dolor.Š Ventajas: ƒ Recuperación mas rápida. . ƒ Disminución de infecciones del foco quirúrgico. ƒ Mejor visualización de la anatomía.

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Se puede repara con la técnica de McVay. . de Stoppa o el laparoscópico. Produce una masa bajo el ligamento inguinal.Š Š Discurre a través del conducto femoral. pero algunas se manifiestan a través del conducto.

mas frecuente intestino o vejiga. El mayor peligro es no reconocer las estructuras al momento de la reparación.Š Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es un órgano interno. . Se puede corregir con cualquiera de las técnicas descritas.

. Hernia estrangulada: en estos casos el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su recuperación.Š Š Š Hernias recidivantes: casi siempre debe colocársele una prótesis para repararlas sastifactoriamente. Hernias bilaterales: en este tipo esta indicada la reparación de Stoppa.

Š Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet. del ombligo. .

.Š Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.

a menudo asociada a infección del foco quirúrgico. ventrocele o laparocele. obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada en una incisión previa. Se reparan mediante mallas.Š También llamada eventración. .

. Hernia de Petit: emerge por el triángulo de Petit. Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt.Š Š Š Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de Meckel. Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón.

La hernia se produce por debilitamiento de esta membrana. Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro del saco herniario. .Š Š Š Š Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda. Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele. Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se forma por la unión del pubis y el isquion. cubierto por una membrana perforada por el nervio y vasos obturadores.

Son muy raras. Hernia isquiática: discurren por el agujero ciático mayor.Š Š Š Š Š Hernia de Richter: contiene una porción del borde antimesenterico. Hernia perineal: son rarísimas y se deben a defectos congénitos o adquiridos. . Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal. Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis.

Atrofia testicular. Orquitis isquémica. Lesión del conducto deferente y de las vísceras. Hemorragia. Recidiva herniaria. Hematoma. Embolia pulmonar.Š Š Š Š Š Š Š Š Š Infección del foco quirúrgico. . Lesiones nerviosas.

Sección del conducto deferente. Infección protésica.Š Š Š Š Š Š Š Dolor en área quirúrgica. . Seroma/Hematoma. Orquitis/epididimitis. Infección de la incisión. Hidrocele.

producen menos dolor que las reparaciones sin malla.Š Š Los indicadores principales evaluados durante una reparación de hernia son el dolor postoperatorio y el retorno al trabajo. Los métodos sin tensión y laparoscópicos. basados en malla. .

ofrecen una mínima ventaja a la hora de reducir el periodo de inactividad laboral.Š Las reparaciones laparoscópicas son las que menos dolor postoperatorio producen y. según parece. .

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