METATARSALGIA

QU ES LA METATARSALGIA?
Denominamos metatarsalgia a la presencia de dolor en la porcin anterior del pi (antepi), en la zona lmite de los dedos con el resto del pie, generalmente acompaado del desarrollo de callosidades plantares, que puede dificultar el caminar, puede hacer cojear e incluso obligar a pararse para quitarse el zapato en plena calle y darse unos Callosidades plantares en metatarsalgia mecnica. masajes en el pie. Es la localizacin mas frecuente del dolor en el pie y en el 88% de los casos afecta a las mujeres. No se trata de una enfermedad sino de un sntoma que puede presentarse en muchas enfermedades.

A QU PUEDE DEBERSE?
Bsicamente podemos distinguir dos tipos de metatarsalgia: la inflamatoria o reumtica y la mecnica. En el primer caso, el dolor se debe a una enfermedad generalizada que puede afectar tanto al pie como a otras partes del esqueleto. En la metatarsalgia mecnica, la ms frecuente, el origen del dolor se encuentra en el desequilibrio del apoyo de las cabezas de los metatarsianos sobre el suelo lo que provoca las callosidad y el dolor en dichas cabezas. Existe una clara predisposicin congnita (herencia madre/padre), pero la influencia del calzado es muy importante, el uso de tacn alto y punta estrecha

hace que los dedos estn presionados y se deformen desequilibrando el apoyo sobre el suelo, por ello, se asocia, con frecuencia a deformidades como el juanete, los dedos en garra, el pie plano, el pie cavo, el equinismo (incapacidad de hacer una Clara desproporcin entre el tamao del pie y del zapato. flexin dorsal adecuada del pie) y otros trastornos ms o menos evidentes de la arquitectura del pie.

En algunos casos como la enfermedad de Morton, el dolor se debe a la compresin de un nervio.

CUL ES SU TRATAMIENTO?
La mayora de los pacientes responden favorablemente a tratamientos no operatorios, como el uso de un calzado adecuado, el control del peso, el uso de plantillas ortopdicas y otras ortesis para proteger los dedos, el tratamiento rehabilitador en algunos casos, etc.

CUNDO SE DEBE OPERAR?

Aproximadamente el 15% de los pacientes, un vez realizado el tratamiento no quirrgico, seguir sufriendo dolor y sintindose incapacitado para desarrollar sus actividades cotidianas. En estos casos, puede estar indicada la ciruga. Por tanto, es el paciente quien decide si debe o no someterse a una intervencin quirrgica.

CMO SE DEBE OPERAR?

Siendo tantas las posibles causas de la metatarsalgia, no debe extraar la diversidad de operaciones que pueden realizarse. Por otra parte, para corregir una deformidad o una alteracin funcional, el cirujano puede ser partidario de tcnicas distintas, cada una con sus ventajas e inconvenientes. No se trata de operar a todos por igual sino de adaptar las distintas tcnicas a las caractersticas personales de cada paciente.

Por ello, el tratamiento indicado a un paciente puede ser muy diferente al que se le haya propuesto a otro, por tanto, no espere que en su caso la intervencin propuesta sea la misma. Entre las intervenciones que se le pueden proponer estn las osteotomas (cortes en los huesos para modificar su forma o su orientacin), que pueden realizarse a travs de incisiones ms o menos amplias y pueden o no requerir del uso de implantes, tornillos, agujas, etc., y puede ser necesario hacerlas en huesos distintos a los dolorosos. segn las necesidades concretas. Las tcnicas de ciruga percutnea o de mnima incisin son una opcin atractiva, pero de indicaciones muy concretas que no se realizan con rayos lser ni con microscopio, sino a travs de pequeas heridas y bajo control radiogrfico.. Las artrodesis o fusiones articulares son necesarias en algunos casos, cuando las articulaciones estn desgastadas (artrsicas), para estabilizar una articulacin con movilidad anormal, o para corregir una deformidad. Frecuentemente se acta sobre partes blandas, como las cpsulas articulares y los tendones, tanto del pie como de la pierna. Puede ser necesario alargar o incluso cortar intencionadamente algunos tendones, en sitios tan distintos como los dedos del pie o la pantorrilla.

QU RESULTADO PUEDE ESPERARSE?

Puede esperarse un 85% de excelente o buenos resultados y en torno a un 15% de resultados no satisfactorios en cuanto a persistencia del dolor o la deformidad, pero la mayora de esos pacientes puede hacer su vida normal y no precisar reintervenciones. En algunos casos puede ser necesaria una reintervencin. Excepcionalme el paciente puede quedar en peores condiciones que antes de la intervencin, tanto por los riesgos quirrgicos generales (infeccin, trombosis) como por complicaciones especficas.