CASOS DIARREA AGUDA

Dra. Marisol Mediavilla R.

CASO CLNICO N 1
Lactante de 6 meses, con 7.500 gramos de peso, que consulta por deposiciones lquidas de 3 das de evolucin, inapetencia y fiebre escasa. Al examen: en buenas condiciones generales, llanto con lgrimas, bregma a tensin normal, signos del pliegue (-) y orina en cantidad normal.

RESPUESTA
Clasificar el tipo de diarrea Decidir tratamiento a seguir Corresponde a S.D.A. simple (sin deshidratacin) Seguir Plan A: lquidos ms abundantes Aportar SRO despus de cada diarrea 10 ml/kg (75 ml) a tolerancia Otros lquidos poco azucarados. No bebidas carbonatadas No suspender pecho o mamaderas. Leche a voluntad sin diluir (puede usar Nestm arroz) Observar evolucin. Indicar en qu casos controlar.

CASO CLNICO N 2
Lactante menor de 11 meses que pesa 9 kg y consulta por deposiciones lquidas con frecuencia de 5-6 veces por da, desde hace 4 das. Al examen fsico se ve decado, llanto con escasas lgrimas, signo del pliegue (+), mucosa oral con humedad disminuida y la madre relata que ha orinado poco.

RESPUESTA
Sndrome Diarreico Agudo con deshidratacin levemoderada. Hospitalizar o enviar a domicilio segn condicin familiar SRO: 400-900 ml en 4 horas (50-100 ml/kg) Controlar a las 4 horas. Si est bien hidratado, realimentar Calcular 150 ml/kg para el resto del da. Comenzar con 1/3 del volumen de 24 horas en leche y el resto en SRO. Aumentar leche y disminuir suero en cada comida (cada 4 horas)

75 ml leche + 150 ml SRO 90 ml leche + 130 ml SRO 120 ml leche + 100 ml SRO 150 ml leche + 70 ml SRO 180 ml leche + 40 ml SRO 200 ml leche + Suero a voluntad SRO: 90 ml (10 ml/kg) despus de cada diarrea Tomar: ELG-gases venosos y realizar estudio etiolgico si procede Observacin: estricta de orina. Balance hdrico y tolerancia alimentaria Si en 24 horas est hidratado Plan A FI:

Si llegan gases venosos con: pH 7,28 PCO2 21 mm/Hg HCO3 16 mMol/LT EB -12 Llevar EB a -5 Frmula: Peso x 0,3 x (EB real EB ideal) = 9 x 0,3 x 7 18,9 mEq de bicarbonato Corrige con aporte de SRO calculado (equivalente a 30 mEq de HCO3 x litro)

CASO N 3
Lactante menor de 10 meses, con peso de 9 kg, y antecedente de deposiciones diarreicas desde hace 4 das, acompaado de fiebre y vmitos frecuentes. Al exmen fsico se encuentra decado, plido, hipotnico, hiporreactivo, con halonamiento ocular ++, signo del pliegue ++, respiracin profunda, incapacidad para ingerir lquidos y diuresis de 110ml. En 24 hrs. 1.- Hiptesis dg. 2.-Manejo en las primeras 24 hrs.

CASO N 3
Diagnostico: - Lactante menor eutrfico. - Sind. Diarreico agudo. - Deshidratacin severa. Manejo: - S.F. 180 ml en bolo rpido que se puede repetir si lo requiere en evaluacin en la primera hora. - Seguir con suero glucosalino 1350ml para 24hrs. Comenzar con goteo a 84ml / hora por 8 hrs.(1/2 del volumen calculado en las primeras 8 hrs ) y seguir con 42- 43 ml/hra las 16 hras siguientes. (1/2 del volumen calculado en las 16 hrs que quedan). - Control de pulso, PA, diuresis y estado general en forma horaria. - Examenes : ELG, Gases venosos, Glicemia, Ca, Hemograma. Correccin segn resultados.

Caso n 3
Gases venosos: Ph: 7,163 PCO2: 18 mm Hg. HC03: 12 mmol/ lt. EB : - 18 mm/lt. Acidosis metablica severa. Corregir segn formula: 9 x 0,3 x 13= 35 mq (35 ml de bicarbonato de sodio al 8% E.V). Si da mas de 3 ml/ kg debe fraccionarse en 2 - 3 dosis cada 4 - 6 hrs.( 20 ml diluido al lento y repetir 15 ml en 4 hrs. ) Controlar estado clnico y laboratorio segn evolucin.