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Exploración abdominal

Exploración abdominal

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  • 1.1. Tipos de Dolor Abdominal
  • 1.2. Etiología del Dolor Abdominal
  • 1.3. Características del Dolor
  • 1.4. Ubicación del Dolor Abdominal
  • 2. EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO
  • 3.1. Hemograma, hemoglobina y hematocrito
  • 3.2. Examen de orina
  • 3.3. Dosaje de amilasa y lipasa
  • 3.4. Radiografía simple de abdomen
  • 3.5. Ecografía y Tomografía
  • 3.6. Lavado Peritoneal
  • 4. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO
  • 5. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
  • 8. la laparoscopia es un procedimiento de creciente aplicación en el manejo

Exploración abdominal Dirección de esta página: http://www.nlm.nih.

gov/medlineplus/spanish/ency/article/002928.htm

Es la cirugía para examinar los contenidos del abdomen. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones. Descripción Una exploración abdominal (laparotomía) se hace mientras usted está bajo anestesia general, lo cual significa que permanece dormido y no siente ningún dolor durante el procedimiento. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. Se puede tomar una biopsia durante el procedimiento. La laparoscopia describe un grupo de procedimientos que se realizan con una cámara puesta en el abdomen. En lo posible, la laparoscopia se llevará a cabo en lugar de la exploración abdominal. Por qué se realiza el procedimiento El abdomen contiene muchos órganos:
y y y y y y y y y

Vesícula biliar Riñones, uréteres y vejiga Intestino grueso (colon) Hígado Páncreas Intestino delgado (yeyuno e íleon) Bazo Estómago Útero, trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres)

Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos, como radiografías y tomografías computarizadas, pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso.

La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y tratar muchas enfermedades y problemas de salud, como:
y y y y y y y y y y y

Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado Endometriosis Cálculos biliares Orificio en el intestino (perforación intestinal) Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Absceso hepático Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan los siguientes:
y y

Reacción severa al medicamento Problemas para respirar

Los riesgos de cualquier cirugía abarcan los siguientes:
y y

Sangrado Infección

Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica. Después del procedimiento El pronóstico de la cirugía depende de los hallazgos realizados. Pronóstico Usted debe ser capaz de comenzar a comer y beber normalmente más o menos a los dos o tres días después de la cirugía. La duración de la hospitalización depende de la severidad del problema. La recuperación completa generalmente tarda alrededor de cuatro semanas Abdomen (página 2)

Enviado por Ana Bella Anuncios Google: Nuevo Axe Excite Hasta los ángeles caerán... ¡Puébalo ya! | www.facebook.com/axebolivia La Salud y la Mujer La Doctora Aliza aclara todas tus dudas sobre la salud de la mujer | www.VidaySalud.com Ambulancia Aérea Ambulancia aérea y terrestre Traslado de paciente crítico | www.aerolineasata.cl Partes: 1, 2

Longitudinales: son los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las líneas medio-claviculares, haciéndolas converger en el hipogastrio (región mas inferior del sector medial), porque así no perdemos el sector inguinal. En la parte superior de la región medial, son los arcos costales los que establecen los limites del hueco epigástrico (sector medial mas superior).

asas delgadas y útero. el ilion y el uréter izquierdo. para así disminuir la capacidad en este sentido. . el extremo inferior del esófago. lóbulo izquierdo del hígado. el riñón derecho.Región del vacío.Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del ciego y apéndice. estas fibras terminan en el pubis por intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar). el colón transverso. el fondo y cuerpo del estómago. 6. el riñón izquierdo. la glándula adrenal derecha. flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente. Debido a la curvatura del abdomen los órganos abdominales penetran a la cavidad torácica y son protegidos por la parrilla costal.Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria cuando está llena.1. el sigmoides. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del recto hacia la línea media para formar parte de la línea blanca. La función de la cincha es disminuir la distancia costo-pubiana. 7. las primeras tres partes del duodeno y parte del colon transversal y ascendente.Región del mesogastrio o umbilical: región del intestino delgado.Hipocondrio izquierdo: lóbulo izquierdo del hígado. 2. 8. 5. los conductos biliares. Estos planos están revestidos superficialmente por tegumentos y profundamente por peritoneo.Región epigástrica o epigastrio: zona del estómago. la curvatura duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno 4. 3. la vesícula biliar. la región prepilórica del estómago. el yeyuno. En la parte superior. la pared abdominal se continúa con la región torácica sin límites claramente establecidos. La cincha esta constituida por 3 músculos anchos superpuestos: de la superficie a la profundidad: oblicuo mayor (superficial). parte superior del colón descendente. flanco.Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: colón descendente.Región del vacío. la cuarta porción del duodeno. por encima es abdomen y por debajo muslo. la glándula adrenal izquierda. 9. PARED ANTROLATERAL: La pared antero-lateral se asemeja a una ancha cincha transversal fijada por sus dos extremos al esqueleto posterior (columna lumbar) y provista en su parte central por una corredera formada por las aponeurosis de los músculos (línea blanca). el bazo. Dirección oblicua hacia abajo y adentro. La corredera vertical resulta de la disposición de los 3 músculos anchos entorno a los rectos mayores.Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del hígado. oblicuo menor (medio) y transverso (profundo). La zona de los músculos anchos comprende 5 planos de profundidad: Oblicuo Mayor: se origina en la cara externa y borde inferior de las 7-8 últimas costillas. lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente. el píloro.

1/3 externo a la arcada crural y termina en el borde inferior y vértice de los 4 últimos cartílagos costales. del vértice de las apófisis transversas de las 4 primeras vértebras lumbares y del sector interno de la cresta iliaca. En el tercio inferior (tras cruzar la línea arqueada de Douglas) todas las aponeurosis de los músculos abdominales son anteriores. mientras que posteriormente sólo hay la fascia transversal y el peritoneo. aumento de presión intraabdominal. elevación de la pelvis. 1/3 inferior pasa por delante del recto). menos las mas inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras del oblicuo menor por encima del cordón espermático o el ligamento redondo. donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona mas débil del canal inguinal). Permite: flexión del tronco. en el hombre. la fascia transversal y el peritoneo. En su interior se encuentra el anillo umbilical. Esta inervado por los nervios intercostales VII-XII. Transverso: Nace en la cara interna de los 6 últimos arcos costales. que se marcan claramente en las personas que tienen poco tejido subcutáneo. Esta inervado por los nervios intercostales (VII-XII) y el nervio iliohipogástrico (nabdominogenital mayor). . en la mujer (constituye el tendón conjunto junto con el transverso). mientras que por detrás encontramos la mitad del oblicuo interno. nervio iliohipogástrico.Oblicuo Menor: Nace en el intersticio de la cresta iliaca. las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por encima del cordón espermático. terminan formando el ligamento conjunto. sujeta las visceras. las fibras tendinosas medias terminan en la línea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por detrás del oblicuo mayor. Pasan por delante o por detrás del músculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos. flexor y rotador del tórax. nervio ilioinguinal. espiración. 2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la mitad del interno. mas resistente abajo y adelante. Sus fibras tendinosas terminan en su mayoría en la línea blanca. 1/3 externo de la arcada crural. o el ligamento redondo. Es un músculo lago dividido por tres o cuatro tendones intermedios. Reduce la lordosis lumbar. Esta revestido por fascia transversalis. por sus fibras tendinosas posteriores. el transverso. Recto del abdomen: Se extiende desde las costillas 5-7 y el apófisis xifoides hasta el pubis. Se encuentra en un estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3 músculos anchos. Su función es la de espirador.

que sigue un trayecto en "S" desde la arcada de Douglas hasta el centro de la arcada crural a nivel del orificio profundo del conducto inguinal al que contribuye a formar. por arriba. en toda la longitud xifo-pubiana. Tapiza toda la extensión de la cara profunda de la pared abdominal. al borde superior y la cara anterior del pubis. presenta algunas inserciones que se insertan en la línea blanca. En el borde interno de la vaina. Dentro de esta vaina están contenidos: Recto Mayor del Abdomen: tendido desde los 5º. entre la sínfisis y la espina del pubis. triangular de vértice superior. Lo inervan los nervios intercostales y abdominogenitales. delante del recto mayor. cresta del pubis y vaina del recto del abdomen. Acompaña a la arteria epigástrica. Es la pared mas importante para la reparación de hernias. Las aponeurosis de los 3 músculos anchos forman una especie de vaina por delante y por detrás de los músculos rectos. en la línea blanca entre el pubis y el ombligo. Lo inerva el nervio genitocrural. para constituir a la línea blanca. por abajo. . En su sector umbilical. El músculo cremáster es un músculo que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares.El músculo piramidal del abdomen es un músculo que se encuentra en la parte anteroinferior del abdomen. por arriba. Su función es la de retraer el testículo. 6º y 7º cartílagos costales y apéndice xifoides. Conceptualmente. es aplanado. separa la pared abdominal de la grasa peritoneal. junto con las demás fascias. Se inserta. las tres aponeurosis se fusionan entre si y con las del lado opuesto. por abajo en las bolsas testiculares. Se inserta. en el ligamento de Poupard. Presenta una zona de refuerzo llamada ligamento de Hasselbach. La fascia transversalis esta dispuesta entre el peritoneo parietal y la cara profunda del músculo transverso.

Venas: satélites de las arterias. en su parte distal. Presenta orificios vasculares estrechos. pasan a la hoja posterior del lado opuesto. y a nivel horizontal. En la mujer también se dispone este vestigio. También durante el desarrollo el peritoneo envía una prolongación a través del conducto que será. y ramas abdominales de los abdomino-genitales mayor y menor. cerca de los riñones). que constituyen puntos débiles (zonas herniarias). Puntos débiles de la pared anterolateral del abdominal: 1). Durante el desarrollo. 2). por donde emergen el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer. el mas importante es el anillo umbilical. . Este entrecruzamiento se da tanto a nivel frontal como horizontal (entrecruzamiento doble).Conducto inguinal: Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen. Arterias: epigástrica y rama abdominal de la mamaria interna. las fibras del oblicuo mayor y menor. sobre todo por encima del ombligo. queda como un vestigio que constituirá la parte central del cordón espermático. la mayoría de las fibras que constituyen la hoja anterior de un lado. Esta constituida por el entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos anchos. por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento. Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del pubis y la parte media de la arcada crural. Por estos orificios vasculares se producen las hernias epigástricas. los testículos (que se generan en el interior del cuerpo. formando una "X". acompañándose de vasos sanguíneos y nervios. y en su parte interna. acompañado por el ligamento redondo. por delante del recto mayor. A nivel frontal.Línea Blanca: Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara anterior del apéndice xifoides hasta borde superior del pubis y la sínfisis pubiana. formando otra "X". Situación y dirección: Se sitúa por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15º abierto hacia fuera. En la región inferior solo se realiza el entrecruzamiento en el plano frontal.Piramidal del Abdomen: músculo inconstante tendido desde el pubis a la línea blanca. reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales. Se proyecta sobre la piel. sobre la mitad interna de una línea trazada desde la espina del pubis a través de un dedo por dentro de la espina iliaca antero-superior. bajan al escroto por este canal inguinal. en la parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto inguinal. acompañadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor y menor (por delante) y del genito-crural (por detrás). sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos órganos. la serosa vaginal. Nervios: 6 últimos intercostales.

En el hombre: cordón espermático formado por el conducto deferente. Inferior: formada principalmente por la arcada crural y el ligamento inguinal. por detrás podemos ver: triángulo de William Hessert en donde se encuentra el orificio profundo y el triángulo de Hesselbach (que es el verdadero punto débil. ligamento de Henle y la fascia. ramas genitales de los 3 nervios de la región y un ovillo grasoso. oblicuo menor y transverso. de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante. Posterior: es la zona mas débil. Contenido: y y y En la mujer: ligamento redondo del útero (que llega hasta el monte de venus) acompañado de una arteria que nace de la epigástrica. a diferencia del superficial. En el hombre se puede palpar este orificio siguiendo el cordón espermático desde el testículo. Esta formada por la fascia transversalis reforzada adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida atrás por peritoneo. Si miramos la pared posterior vemos que está solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el sector de mayor hernias). . y ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal (vestigio del peritoneo) En ambos: nervio inguinal y ramas genitales del nervio genito-femoral. Adelante está constituida por el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles). y los nervios del testículo (plexo simpático) . la arcada crural por abajo y los vasos epigástricos y el ligamento de Hesselbach por afuera. linfáticos. Su dirección es oblicua en 3 planos: de afuera hacia adentro. Es de abordaje quirúrgico. Orificios: Superficial: limitado por la separación de los pilares interno y externo del oblicuo mayor. los vasos sanguíneos (plexo venoso anterior y posterior. tendón conjunto. Profundo: es una simple hendidura de la fascia transversalis por fuera de los vasos epigástricos. arteria deferencial. que sobre el cordón espermático forman el tendón conjunto. limitado por el tendón conjunto por arriba y adentro.su orificio superficial se proyecta sobre la espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por encima de la parte media de la arca crural. Este orificio o anillo. Esta parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de Hesselbach. Superior: por fibras del oblicuo menor y del transverso. y en su parte interior por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor. por donde sale el contenido abdominal al exterior). arteria espermática. en donde se producen la mayoría de las hernias inguinales (directas). arteria funicular). no está cubierto por tensas bandas de tejido conjuntivo. Paredes: Anterior: membrana tendinosa formada en su sector externo por los músculos oblicuo mayor.

cordón fibroso que une el ombligo al vértice de la vejiga.Cicatriz: Cualquier cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones fibrosos: Por arriba. Por abajo. elevando el peritoneo para formar el ligamento suspensorio del hígado. Por debajo y lateralmente: las dos arterias umbilicales. 4). a veces se fusionan con el uraco. del orificio de comunicación con el cordón umbilical. Por ser una cicatriz es un punto débil de la pared abdominal. a la altura del promontorio. Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la línea blanca. La fascia umbilical es una dependencia de la fascia transversalis y habitualmente recubre por completo la parte posterior del orificio umbilical.Anillo o pliegue umbilical: El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media de la cara anterior del abdomen. ligamento redondo del hígado. Por esta razón podemos dividir a la pared abdominal en 4 regiones fisiológicas importantes: . entre la vaina del músculo recto y el peritoneo. En relación con el esqueleto. se proyecta a la altura de la línea biilíaca. el uraco. que llega hasta el borde anterior del hígado. Es un anillo de comunicación feto-placentaria. Se presenta como una depresión limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente con la piel vecina. otra no sufra ningún cambio. después del nacimiento. Sus aponeurosis hacen que las fibras del músculo queden divididas de tal modo que puede ser que mientras una de ellas está contraída.3). que resulta de la obturación. Anatomía funcional de la pared anterolateral del abdominal: La constitución de los músculos anchos del abdomen es muy particular.

da inserción a estos músculos. un núcleo fibroso insertado en el esternón. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el pubis. entre los músculos anchos y la arcada crural. Por detrás de este plano. Sector de Cincha: Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la 9º y 10º costilla. hasta el pubis. Hasta el 9º metámero. 3. situada por delante de los músculos rectos para asegurar mejor las funciones de contención de las vísceras abdominales. El oblicuo menor también tiene fibras ascendentes cuyas aponeurosis van a formar parte del tendón conjunto. continuándose con las fibras tendinosas que van hacia el otro lado. 4. las fibras del oblicuo menor y el transverso saltan por delante por encima y por detrás del cordón espermático para continuarse con el tendón conjunto. Sector Inguinal: Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares externo e interno del oblicuo mayor que se insertan en la espina del pubis homolateral y contralateral. El papel de la fascia transversalis es fundamental en evitar la producción de hernias. sector de pasaje abdomino-inguino-crural. pero se desplaza y ocupa un lugar en la cincha en las mujeres multíparas y grandes obesos. 2 zonas inguinales: 1º metámero lumbar. son antagónicos del frénico y el diafragma). formando las arcadas. y en la sínfisis pubiana. 2. Sector lateral: . oficia como punto fijo de los músculos que allí terminan. produciendo la espiración (el núcleo fibroso y su sistema muscular. y la tapa de la pelvis. En el epigastrio. esta en l sector respiratorio en la mujer nulípara y en el hombre. Zona de cincha: que va desde el ombligo hasta el pubis (10º. 2 zonas laterales: para la contención de los flancos. favoreciendo las hernias. del oblicuo menor y del oblicuo mayor. 11º y 12º metámeros) que sirve para la contención de los órganos abdominales y que tapa el estrecho superior de la pelvis. dichos músculos son los que al contraerse descienden los alerones costales aproximándolos a la línea media. En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha fibrosa potente. 1.y y y y Zona superior o zona respiratoria. verdadero esfínter. La línea blanca. por debajo del ombligo y por delante del recto mayor. El anillo umbilical. Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por rebordes costales. que también forman las arcadas. sector de movimiento de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha. explicando la mayoría de las hernias umbilicales por soporte visceral. Sector respiratorio: Formado por fibras del transverso. y al contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras inguinales.

2. insertándose conjuntamente en el trocánter menor del fémur.Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes sectores. El psoasilíaco está inervado por ramas directas del plexo lumbar y del nervio crural. 1. Punto fijo en la columna vertebral: flexión y ligera rotación del muslo. superior e inferior. Psoas iliaco: Es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal y en la parte anterior del muslo. Unilateralmente: flexión del tronco. Iliaco: La porción ilíaca se inserta por arriba en el labio interno de la cresta ilíaca. se inserta en las vértebras T12 y las cinco primeras lumbares y desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se une con la porción ilíaca. serrato menor y dorsal ancho. Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del oblicuo menor. Bilateralmente: flexión del tronco hacia adelante. Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo del arco crural en la zona externa. cuadrado de los lomos. espinas ilíacas anterior. Es el sector de movimientos de lateralidad del abdomen y de la dinámica de macha (elevación alternada de cada hemipelvis al caminar). . parte de la fosa ilíaca interna. ligamento iliolumbar y zona lateral de la cara anterior del sacro. Está constituido por dos porciones: psoas e ilíaco: Psoas: La porción psoas o psoas mayor. Su función depende del punto fijo en el momento de la contracción: 1. y rotación hacia el lado del músculo contraído. PARED POSTERIOR Esta formada en su mediana por la columna vertebral y por los músculos: psoas. base del sacro.

largo y delgado. PARED INFERIOR: Formada por el piso de la pelvis. como ramas directas de la aorta torácica y abdominal. arteria subcostal y arterias lumbares. En el epigastrio: arteria epigástrica superior.Lo inervan ramas del plexo lumbar. . El yeyuno-ileon. por delante del psoas mayor. par. Nervio intercostal 12 Movimientos: Flexor lateral. Otros músculos de la pared posterior son el serrato menor y el dorsal ancho.: En la espalda y los laterales: las arterias intercostales posteriores. por abajo en la línea ileopectinea y fascia ilíaca. las dos ramas del plexo lumbar. formando pliegues (mesos o mesenterios o epiplones). rama final de la arteria torácica interna de la arteria subclavia. E el hipogastrio: arteria epigástrica inferior de la arteria iliaca externa. el colon transverso y el colon sigmoides poseen estos pliegues. porque no hay un piso abdominal. Los músculos abdominales están inervados por los segmentos T5 a L1 (al cuadrado lumbar hasta L3). el nervio iliohipogástrico e ilioinguinal. PARED SUPERIOR: Esta formada por el diafragma. Se inserta. Músculo cuadrado lumbar: Origen: Inserción: Inervación: Cresta iliaca 12ª costilla y apófisis costales (transversas) de las vértebras lumbares. en los cuerpos de la últimas vértebras dorsales y primera lumbar. así como la arteria epigástrica superficial y la circunfleja iliaca superficial de la arteria femoral. En el abastecimiento de la pared abdominal participa un gran número de arterias. Punto fijo en el fémur El músculo psoas menor es un músculo que se encuentra en la cavidad abdominal. PERITONEO: El peritoneo es la membrana serosa que reviste la cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). por arriba. A las partes superiores y medias de los músculos les llegan ramas de nervios intercostales y a las partes inferiores. músculo accesorio de la espiración. La hoja visceral (peritoneo visceral) recubre a la mayoría de los órganos abdominales (órganos peritonizados o intraperitoneales).2.

como por ejemplo: estómago. A medida que el embrión se desarrolla. y la capacidad de distenderse o modificar su forma (útero. como el tronco celíaco. Durante este proceso comienzan a ser envueltos por . trompa uterina. colon ascendente. Los mesos en cambio unen una víscera con la pared abdominal. colon transverso. Los órganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal están recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. pero después se adosan a la pared posterior del abdomen (duodeno. Los ligamentos peritoneales son láminas peritoneales de 2 hojas que unen a las vísceras entre si o a una víscera a la pared abdominal. estómago). La cavidad peritoneal contiene normalmente algo líquido. vejiga y los grandes vasos como la aorta abdominal ola vena cava inferior). El epiplón menor se extiende entre la curvatura menor del estómago y la cara inferior del hígado. el colódoco y la arteria hepática. los diferentes órganos crecen en la cavidad. hígado. Estos órganos son retroperitonizados. cuerpo del útero. ciego. Así ocurre con el duodeno y el páncreas. entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta. partiendo desde la curvatura mayor del estómago desciende para unirse al colon transverso. Y órganos retroperitoneales secundarios: su situación inicial es intraperitoneal. intestino delgado (menos duodeno). El epiplón mayor es un repliegue peritoneal que. Hay órganos retroperitoneales primarios: tienen desde el principio solo una pequeña superficie de contacto (riñón. colon descendente). estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon pélvico respectivamente. partiendo de estructuras en la pared abdominal. En la mujer se encuentra entre el útero y el recto (fondo de saco rectouterino) y en el hombre la vejiga urinaria y el recto (fondo de saco rectovesical). Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vísceras entre sí. que ocupa los espacios virtuales existentes entre los órganos situados en la cavidad. que sale de la arteria aorta que es retroperitoneal. El yeyuno-ilion. colon sigmoides. apéndice. el colon transverso y el colon pélvico o sigmoideo poseen meso. suprarrenales. sin contener pedículos vasculo-nerviosos (lo que los diferencia de los mesos y los epiplones). así como con el colon ascendente y descendente. como por ejemplo los vasos que irrigan a los órganos peritonizados. que permite a ambas hojas deslizarse entre si. La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y parietal. Hay órganos que nacen en el retroperitoneo y emigran al peritoneo.Un órgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo. ovario. El punto de mayor declive de la cavidad abdominal en posición erguida es el fondo de saco de Douglas. Estos órganos posee gran movilidad. páncreas. Finalmente se encuentran los órganos extraperitoneales que son aquellos que carecen totalmente de peritoneo visceral (próstata). baso.

duodeno. La función principal del estómago es el almacenaje transitorio del bolo alimenticio. suprarrenales). El pedículo vascular del piso supramesocólico depende de las raíces del tronco celíaco: esplénica. La irrigación del estómago es a través de ramas procedentes del tronco celíaco. El orificio del cardias suele situarse por detrás del 7mo cartílago costal izquierdo. ESTÓMAGO: Es un tubo encorvado que tiene una curvatura mayor (hacia la izquierda) y una menor (hacia la derecha). a través del ácido clorhídrico que este segrega (la mucosa del estómago esta revestida por bicarbonato para protegerla del ácido). El píloro generalmente se localiza arriba del plano transpilórico a dos dedos a la derecha de la línea media. intestino grueso (sin recto.una capa de peritoneo y los vasos sanguíneos en formación que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará el mesenterio. El antro pilórico se continúa con el conducto pilórico que termina en el píloro (cierra el orificio pilórico). caudal a la porción cardiaca. Tradicionalmente el estómago se divide en 4 porciones. hepática y estomáquica. para transportarlos luego en cantidades mas pequeñas al intestino delgado. y el pedículo del piso inframesocólico depende de la mesentérica superior e inferior. de arriba hacia abajo son: y y y y porción cardiaca o cardias: entrada al estómago. Cuerpo del estómago: parte principal del estómago. a 2 ± 4 cm. donde se encuentra generalmente una burbuja de aire en posición erecta. forma un ángulo recto con la porción pilórica. Mesocolon nos indica que es un repliegue del peritoneo en el colon. hígado mas vesículas biliares. Porción pilórica: se caracteriza por el grosor de los haces musculares circulares. del plano medio a la altura de la vértebra T10 o T11. según queden por encima del mesocolon transverso (estómago. Esta división tiene importancia práctica porque las intervenciones quirúrgicas abdominales varían de una a otra. Dicho tronco sale de la aorta abdominal. bazo y páncreas) o por debajo (intestino delgado (sin duodeno). colon transverso). Los alimentos también se desinfectan en el estómago. Fondo o fornix del estomago: cúpula del estómago. riñones. aún dentro del hiato aórtico y se divide en 3 ramas: y y Arteria hepática común. También posee glándulas gástricas que secretan enzimas para el comienzo de la digestión. dos orificios (que son verdaderos esfínteres) y dos paredes o caras (anterior y posterior). Topografía general de los órganos del abdomen Una primera división es en vísceras supramesocólicas e inframesocólicas. Arteria esplénica .

5 kg. Si se secciona el bazo se pueden ver a demás de trabéculas. Ambas dadas por arterias esplénicas pro se diferencian en que en una va al seno esplénico y en la otra al cordón esplénico.. Es el órgano mejor vascularizado del cuerpo. Normalmente se encuentra en la profundidad de la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa. el duodeno se comunica con el píloro. Las tres ramas participan en la vascularzacion del estómago. allí se destruyen los hematíes viejos. el colon transverso se relaciona con el borde inferior. Las venas gatroepiploica izquierda y gástricas cortas desembocan en la vena esplénica. La vena esplénica también recibe sangre del páncreas y del estómago. Se relaciona con el estómago. metabolismo de hidratos de carbono. El baso es INTRAPERITONEAL. el diafragma se relaciona con el fondo. pesa 1. Es la glándula más grande del cuerpo. páncreas y pulmón. Tiene una cara diafragmática y un visceral. La vena gastroepiploica derecha en la mesentérica superior. El eje longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla. En el período fetal. También posee dos arcos que dan numerosas ramas: el arco de la curvatura mayor y el arco de la curvatura menor. el bazo también participa en la eritropoyesis. BAZO: El bazo esta protegido por la caja torácica osteo-cartilaginosa. La pulpa roja tiene función circulatoria. La punta anterior del bazo tampoco suele extenderse medialmente más allá de la línea medio clavicular. El estómago es INTRAPERITONEAL.y Arteria coronaria estomáquica. El lóbulo izquierdo del hígado cubre al estómago. La sangre puede llegar al baso de dos maneras: circulación esplénica abierta o circulación esplénica cerrada. zonas blancas (pulpa blanca) y zonas rojas (pulpa roja). el nervio esplácnico da la inervación sensitiva). la aorta abdominal se relaciona con el cardias y el riñón izquierdo hace contacto con el cuerpo del estómago. Tiene las funciones de: Síntesis de proteínas. metabolismo de lípidos. . que es el lugar en donde se apoya en el ángulo cólico izquierdo. La pulpa blanca (15% del órgano) hace que el bazo sea un órgano linfático. el intestino grueso el riñón izquierdo. la cola del páncreas se relaciona con el cuerpo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared anterolateral del abdomen. La innervación del estómago esta dada por el sistema vegetativo: el parasimpático (nervios vagos derecho e izquierdo que dan ramas gástricas anteriores y posteriores) y el simpático (el esfínter pilórico esta inervado por el simpático.. que desembocan en la vena porta. HÍGADO: Es el "laboratorio central del cuerpo" . Las venas gástricas son la coronaria estomáquica y la vena pilórca. el bazo se relaciona con la curvatura mayor. adaptándose a estos huesos.

los conductillos biliares. en subsegmentos. para terminar como arterias y venas interlobulillares. subsegmentarias. estómago. riñón derecho y suprarrenal derecha. Una línea siguiendo la margen costal derecha. Punto paracentral o articulación de los cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal derecha 6.El contorno del hígado puede proyectarse en la superficie señalando los siguientes lugares: 1. 3. Tiene una cara visceral (en relación con el estómago e intestino). Un punto en la articulación del octavo cartílago costal con el séptimo cartílago costal en la margen costal izquierda. estos en segmentos. 4.las vías biliares intrahepáticas comienzan en: los capilares biliares. Comprenden un sistema hepático común (por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo). La forma del hígado depende de los órganos de su alrededor. Ambas se dividen en una rama derecha y una izquierda que después se van a dividir en ramas segmentarias. duodeno. 5. VESÍCULA BILIAR: . Sistema de los vasos sanguíneos eferentes o "árbol" de las venas suprahepáticas. Estas venas y arterias se acompañan siempre de las vías biliares intrahepàticas. Dos sistemas vasculares atraviesan el hígado: Sistema de los vasos sanguíneos aferentes o "doble arborización " de la vena porta y la arteria hepática. La bilis que genera el hígado es transportada por un sistema ductal propio hasta el duodeno. colon. Las vías biliares extrahepáticas unen al duodeno con el hígado. Los órganos vecinos deprimen la cara visceral del hígado: esófago. . los conductos subsegmentarios y segmentarios y los conductos hepáticos derecho e izquierdo. hasta llegar a la desembocadura de la vena suprahepática en la vena cava inferior. segmentarias y lobulares. Un punto a un dedo de distancia abajo del pezón izquierdo. 2. una cara diafragmática (con la concavidad del diafragma). El colédoco y el conducto cístico desembocan juntos en el duodeno en forma de ampolla. Si se unen estos puntos por medio de líneas se tendrá un buen contorno del hígado. donde interviene en la digestión de grasas. que son la unidad funcional. El hígado horma aproximadamente 1litro de bilirrubina al día. las venas centrolobolillares del hígado se reúnen en colectoras y estas en subsegmentarias. que es almacenada en la vesícula biliar. los conductos biliares interlobulillares. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del pezón derecho. vesícula biliar. conducto cístico (une a la vesícula biliar con el conducto hepático común) y colédoco (unión del conducto hepático común y el conducto cístico). El hígado presenta una división jerárquica: primero en dos lóbulos. etc hasta llegar a lobulillos hepáticos.

son sustraídos por el hígado y convertidos en glucosa. 200m2. esta sangre es conducida por los vasos del sistema porta . Gracias a esto. y cuello (que se continúa con el conducto cistico). vitaminas. En la superficie de la vellosidades existen enzimas que completan la digestión. Aquí la sangre es tamizada y se limpia de compuestos extraños o nutrientes en exceso. etc.La bilis fluye del hígado al duodeno. péptidos. se incorpore a la circulación sanguínea. Mientras la mezcla de alimentos. hacia el hígado. traspasan estos capilares. y funcionalmente) contra el plano parietal posterior en la parte media de la cavidad abdominal. Por ejemplo algunos materiales penetran mediante endocitosis. Cuando el esfínter de la desembocadura impide el paso de la bilis. Es una bolsa de unos 8 cm de longitud. SISTEMA PORTA ± HEPÁTICO Antes de que la sangre rica en nutrientes proveniente del intestino delgado. cuerpo (adherido a una zona del hígado). Todos los monosacáridos. Cuando se abre el esfínter. Estas vellosidades aumentan varias veces el área del intestino. bilis y jugo pancreático atraviesa el intestino delgado. A cada vellosidad llega un flujo de sangre a través de una red de capilar. que son pliegues de la superficie interna del intestino delgado.hepático. se llena la vesícula biliar a través del conducto cístico. Se distinguen tres partes: fondo (revestido por peritoneo). Los ácidos grasos y monoglicéridos son endocitados por las células de las vellosidades. la superficie total del intestino delgado es aprox. bajo la contracción de la musculatura lisa de sus paredes. aminoácidos. Además en la superficie de las vellosidades existen microvellosidades. se producen disacáridos. Se encuentra en la fosa biliar en la cara visceral del hígado. las gotas de grasa son exocitadas hacia el interior de la vellosidad y llevadas al conducto lacteal DUODENO: Esta situado junto al páncreas (con el que se relaciona anatómica. Este transporte generalmente es por difusión. dentro de la célula son reconvertidas en grasas (REL). la "c" del duodeno rodea la cabeza del páncreas. Los azucares. la vesícula vuelve a evacuarse. sales y cierta cantidad de agua. ácidos grasos. . excepto la glucosa. Es un órgano secundariamente retroperitonizado. La digestión final y la absorción de sustancias se efectúa en las vellosidades intestinales. Es el segmento inicial del intestino delgado. pero también existen otros mecanismos. sucede al estómago a nivel del píloro y termina a nivel del ángulo duodeno-yeyunal penetrando en el mesenterio donde se continúa con el yeyuno.

El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la superficie señalando los siguientes puntos: 1. 3º porción (par horizontal): dirección transversal horizontal bastante cóncava hacia atrás. En su pared interna se abocan los conductos biliares (en la papila duodenal mayor) y pancreáticos (en la papila duodenal menor). a 4 cm. que descienden al lado cóncavo de la "c" y dan ramas al duodeno y la cabeza del páncreas. El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos dos puntos. Es su cara anterior.1º porción (par superior): sigue al píloro a nivel del lado derecho de la 1º lumbar y se une a el a través del esfínter pilórico. La longitud media del duodeno es de 25-30 cm. la rodilla superior. 2º porción (par descendente): desciende verticalmente sobre el lado derecho de la columna lumbar. Un punto ligeramente abajo del plano transpilórico. De la arteria hepática común (rama del tronco celíaco) nace de la arteria gastro-duodenal que va a dar ramas para el duodeno. Este señala el píloro del estómago 2. Se encuentra en su mayoría en la profundidad unido a la pared posterior del abdomen. YEYUNOÍLEON: . la cruza el pedículo mesentérico anterior. A la derecha de la línea media. Termina contra la pared posterior formando con el segmento siguiente un ángulo bastante agudo. Termina formando con el segmento anterior un ángulo llamado la rodilla inferior. Este señala la curvatura duodeno-yeyunal. Un punto ligeramente arriba del plano transpilórico a dos dedos a la izquierda de la línea media. por delante de la eminencia vertebral. como la pancreáticoduodenal posterosuperior y anterosuperior. 4º porción (porción ascendente): es la más corta. y se continúa con el asa yeyunal. Es relativamente fijo: y se fija al pedículo hepático y al hígado por el epiplón menor y abajo al colon transverso por el ligamento gastrocólico. formando un ángulo abierto hacia abajo llamado el ángulo duodeno-yeyunal. solo la parte que se comunica con el píloro esta mas superficial y es móvil. tanto en el piso supra como inframesocólico. Las venas del duodeno desembocan en la vena mesentérica superior y en parte directamente en la porta. Estas se anastomosan con la pancreáticoduoudenal inferior (rama de la arteria mesentérica superior) y sus ramas para formar el arco arterial anterior y el posterior. asciende casi verticalmente sobre el lado izquierdo de la columna hasta la 2º lumbar donde termina.

todas ramas de la mesentérica superior: Arteria mesentérica superior. Microscópicamente se divide en: y y y y cabeza del páncreas: enmarcada por la "c" duodenal. El Istmo o cuello del páncreas: situado inmediatamente por delante de los vasos mesentéricos superiores. ileon. lo que le permite cumplir su función de reabsorber las sustancias que el mismo disocia (gracias a las secreciones que recibe del páncreas. El páncreas se encuentra en el límite del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. Cuerpo del páncreas: porción principal. arteria ileocólica. 3-4 cm de ancho. Es un órgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL. características del tubo digestivo. arterias cólica derecha y media. Las vellosidades intestinales también cumplen la función de aumentar la superficie de la pared intestinal (de 510 cm). Su superficie esta dividida en lobulillos. a dos dedos de distancia más allá de la línea paracentral izquierda. de unos 15 cm de longitud. Vena mesentérica superior que se reúne con la vena esplénica para formar la vena porta. arteria pancreáticoduoudenal inferior. puede ocluirse con el esfínter pancreático. Por su longitud el yeyunoíleon cabe en el abdomen solamente en forma contorneada. en forma de asas delgadas. El páncreas puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar la cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo largo del borde superior del plano transpilórico sobre e lado izquierdo. hasta la incisura de los vasos mesentéricos superiores. Conducto pancreático accesorio o de Santorini: desemboca en la papila duodenal menor. por lo que llegan a el numerosas ramas de pequeño calibre de estas dos. el hígado y secretadas por el mismo). 10-15 arterias yeyunales e ileales. este sector está intensamente vascularizado. De acuerdo con la intensa función de reabsorción. pero decimos que las 2/5 orales se denominan yeyuno y las 3/5 aborales.Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado situadas en el abdomen inferior entre el ángulo duodeno-yeyunal y el orificio ileo-cecal no se separan por ningún límite neto. ES INTRAPERITONEAL. y que pesa hasta 100 grs. para impedir el reflujo intestinal y de bilis al conducto. En el yeyunoíleon hay abundantes vellosidades (más en el yeyuno que el íleon). Cola del páncreas: sin límite neto con el cuerpo. y y . Posee 2 conductos excretores para verter su producto: conducto pancreático o de Wirsung: lo atraviesa en toda su extensión. PÁNCREAS: Es un cordón glandular endocrino (insulina) y exócrino (bilis). y mas aún del intestino delgado.

Hay dos mesos en el intestino grueso: El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante tabique en la cavidad abdominal que la divide en un piso supramesocólico y un piso inframesocólico. relacionados en la MISMA CELDA PERITONEAL. generalmente es detrás del ciego. La posición del apéndice es muy variable. 2-3 arterias sigmoideas (para el colon sigmoides). (ángulo esplénico). cólica derecha (para el colon ascendente). CÓLON: Así se llama a la parte principal del intestino grueso. Suele estar cubierto por peritoneo. También posee ganglios linfáticos. el sigmoides es INTRAPERITONEAL. (ángulo hepático). cólica izquierda (para el colon descendente). CIEGO Y APÉNDICE El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de fondo ciego caudal a la desembocadura del íleon. cólica media (para el colon transverso). y son. CONTINUIDAD. vasos mesentéricos). por eso recibe 5 arterias y grupos de arterias (variables): arteria ileocólica (para el colon ascendente). vena porta y sus ramas. Se encuentran (ciego y apéndice) en la fosa iliaca derecha. Tienen una longitud de 1 m aproximadamente. El páncreas establece numerosas relaciones con el duodeno: de CONTIGUIDAD. o algunas veces en el borde de la pelvis. colon descendente y colon sigmoides. Los dos ángulos superiores del marco cólico se denomina ángulos cólicos. y se divide en 4 partes: (ciego). entre el ciego y el recto. . Se encuentra en el límite de los vasos mesentéricos superiores e inferiores. el colon descendente es SECUNDARIAMETE RETROPERITONEAL. VASCULARIZACION EN PARTE EN COMÚN. aunque presenta poca movilidad porque los segmentos intestinales adyacentes son fijos. Las venas mesentérica suprior e inferior llegan a la vena porta. El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL. Por delante del duodeno-páncreas se encuentra el mesocólon transverso (su raíz). colon ascendente. RELACIONES COMUNES (con vía biliar. colon transverso. por lo que el páncreas queda dividido en un sector supramesocólico (arriba) y un sector inframesocólico (abajo). El MESOCOLON SIGMOIDES. sobre el músculo iliaco. el colon transverso es INTRAPERITONEAL. Tiene una longitud de 7 cm. El marco cólico rodea a la porción intraperitoneal del intestino delgado. de derecha a izquierda: el ángulo hepático y el ángulo esplénico (por estar en contacto con el hígado y el estómago respectivamente).La sangre venosa se dirige finalmente e la vena porta a través de la vena esplénica y la mesentérica superior.

y regulación del metabolismo hidromineral. En cambio. El hilio renal se ensancha para formar el seno renal que encierra la pelvis renal y los vasos de mayor calibre. uréter. Mientras la corteza es continua. Es una amígdala intestinal por su riqueza linfática. Vías urinarias (conductoras de la orina): pelvis renal. por encima de la 12va costilla. Tiene un borde externo y un borde interno (en el que se encuentra el hilio renal. En condiciones normales. El riñón se extiende desde L1 a L4. En un corte a modo de libro del riñón podemos ver que presenta dos sectores bien diferenciados: seno renal con la pelvis renal y el manto de parénquima. el riñón izquierdo no suele palparse. estando el derecho más abajo que el izquierdo por el espacio que ocupa el hígado. el riñón se aprecia como una masa de consistencia firme. Éste es una parte rudimentaria del ciego. al segundo o tercer mes de embarazo puede hacer contacto con el útero. El hilio del riñón derecho está situado en el plano transpilórico. pirámides renales. red canalicular. Se relaciona con el peritoneo parietal (junto con el ciego). A simple vista se destaca una zona muy granulosa. Ciego y apéndice se irrigan de la arteria ileocólica (rama de la mesentérica superior) y de sus tres ramas: arteria cecal anterior. lisa y algo redondeada que desciende durante la inspiración. El polo inferior del riñón derecho se coloca aproximadamente a un través de dedo por encima de la cresta iliaca y el polo superior. suele palparse el polo inferior del riñón derecho mediante exploración bimanual de la región lateral derecha. Sus funciones principales son las de liberación de residuos metabólicos del cuerpo.Las tres tenias del ciego (condensaciones de la musculatura longitudinal) van a parar al apéndice. entre las que se meten columnas de sustancia cortical. Basándonos en el uréter le podemos encontrar al riñón una cara posterior. transformada en órgano linfático. superior e inferior. por donde entran y salen vasos sanguíneos y el uréter). y una interna estriada. Los riñones pueden dividirse en dos grupos: y y órganos uropoyeticos (secretores de orina). . un ancho de 7 cm y un largo de 11 cm y pesan aproximadamente 120-200 grs. la medula renal (túbulos. Este plano atraviesa el riñón por su porción superior. La posición del riñón cambia con la respiración y la postura. una anterior y dos polos. aproximadamente a 5 cm del plano medio. Tienen un grosor de 4 cm. cecal posterior apendicular en el mesoapéndice RIÑONES: Los riñones no se palpan en los sujetos musculosos u obesos. puede alcanzar el ovario derecho (el vértice del apéndice). la médula se limita a unos 10 troncos de cono. vejiga y uretra. Pude haber una ausencia congénita del apéndice. corteza renal (con los glomérulos que son ovillos de capilares). en los adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura abdominal. sector de conducción desde el glomérulo).

las columnas renales. Cada pirámide medular con la corteza correspondiente constituye una unidad funcional: el lóbulo renal (10). El riñón conecta con la aorta abdominal y con la vena cava inferior a través de una arteria y vena renales. La arteria renal se divide en dos ramas principales que se ramifican a su vez en 5-7 ramas. Cada una irriga a un determinado segmento renal. Estos segmentos abarcan dos lóbulos. Después están: la arteria interlobular, arqueada, interlobulillar, glomerular aferente, la red capilar del corpúsculo renal, arteriola eferente, red capilar de los túbulos renales. Y después las venas interlobulillares, arqueada e interlobular. Del corpúsculo renal (glomérulo + cápsula glomerular + espacio sub-capsular) salen los túbulos renales (proximal, atenuado, distal arqueado) que se convierten en túbulos renales colectores (colector reto y conducto papilar), estos forman los cálices menores, y estos los cálices mayores, que forman a la pelvis renal de la que nace el uréter. Que transcurre por el retroperitoneo hasta llegar a la vejiga. El uréter mide de 35-39 cm y tienen una porción abdominal y una pelviana.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES: Son glándulas de secreción interna y pertenecen a los órganos vitales. Son órganos RETROPERITONEALES que se apoyan sobre los polos superiores de los riñones. Constan de una corteza suprarrenal y una médula suprarrenal.

Están irrigadas por las arterias suprarrenales superiores, la arteria suprarrenal media y la arteria suprarrenal inferior. La única vía sanguínea eferente suele ser la vena suprarrenal a la que se unen venas accesorias. La vena suprarrenal derecha suele desembocar en la cava inferior y la izquierda en la vena renal. La medula suprarrenal produce dos hormonas emparentadas: adrenalina y noradrenalina. La corteza secreta: glucocorticoides, mineralocorticoides, andrógenos, estrógenos, etc. GLÁNDULA MAMARIA La glándula mamaria es una estructura anatómica presente tanto en los hombres como en las mujeres. Sin embargo, en los hombres de modo ordinario se encuentra atrofiada permanentemente (aunque algunos fármacos y enfermedades pueden producir su desarrollo). Su principal función es la producción de leche para permitir la nutrición durante los primeros meses del recién nacido (además de leche se secretan immunoglobulinas de la madre, por este motivo se recomienda el amamtamiento materno, antes que la leche de vaca durante los primeros meses). La glándula mamaria se encuentra adosada a los músculos pectorales, a nivel de la la costilla 2 hasta la costilla 6. Está constituida por músculo, glándula, piel y grasa (que es la que le da volumen). Como estructuras encontramos el areola mamaria (que contiene glándulas sebáceas y es de coloración oscura), el pezón (donde desembocan los conductos galactófagos, o sea, los que llevan la leche). Ambas estructuras protuyen y son tejidos pigmentados (oscuros). La glándula mamaria no es una estructura estable, sino que va desarrollándose y atrofiándose dependiendo del ciclo menstrual. Su máximo desarrollo se da durante el final del embarazo y hasta que cese el amamantamiento. La oxcitocina produce la contracción de la glándula (permitiendo la secreción de leche) y la prolactina permite la síntesi de leche por la glándula. La grasa de la mama puede ser: Periglandular: da sujeción a los ácinos glandulares (tabiques suspensorios) Retroglandular: separa el músculo pectoral de la glándula. A causa de su variación a lo largo del ciclo menstrual así como a los estrógenos, la mama es un órgano que experimenta bastantes tumores. Es por este motivo que se recomienda su revisión una vez al mes entre los 18-24 años y de los 55 en adelante. Esta revisión puede ser realizada por la misma mujer y debe realizarse en busca de bultos o zonas duras. Inervación: Ramas intercostales y dérmicas, Plexo cervical, plexo braquial, Inervación simpática por los mismos nervios intercostales. Irrigación: Mamaria interna, Mamaria externa, Rama pectoral de la arteria acromiotorácica, Intercostales. Las venas acompañan a las arterias en su recorrido, drenando en el sistema de la cava

superior, por medio de las venas subclavias, axilar y mamaria interna. Las venas intercostales, desembocan en las vertebrales, son venas desprovistas de válvulas. GLÁNDULA TIROIDES La tiroides es una glándula endocrina bilobulada. Está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, justo debajo de la nuez de Adán junto al cartílago tiroides sobre la tráquea y cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea unidos por el istmo Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fósforo en la sangre e inhibe la reabsorción ósea de estos iones. En su conjunto y de una forma simplista podemos decir que las hormonas tiroideas mantienen el "régimen" del motor del organismo. Cuando hay un exceso de producción de hormonas tiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un déficit de producción el organismo va "bajo de revoluciones". El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuello muy delgado. En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides, en su cara posterior, están unas pequeñas glándulas que participan en el metabolismo del calcio y que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada lado. Junto al tiroides pasa el nervio laringeo recurrente que enerva las cuerdas vocales. HIPÓFISIS La Hipófisis tal vez sea la glándula endocrina más importante: regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un pequeño órgano que pesa poco más de medio gramo. Localización La Hipófisis esta situada sobre la base del cráneo. En el esfenoides, existe una pequeña cavidad denominada "silla turca" en la que se encuentra la hipófisis. La silla esta constituida por un fondo y dos vertientes: una anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay paredes óseas; la duramadre se encarga de cerrar el habitáculo de la hipófisis: la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipófisis. La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio de un pedúnculo denominado "hipofisario". A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura.

La oxitocina. A pesar de que esta hormona también es segregada en el hombre se ignora si existen acciones biológicas y cuales son. la disminución de la eliminación de agua con la orina. el intermedio. La mama esta constituida por alvéolos de células que segregan la leche por pequeños conductos llamados galactoforos. es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura típicamente glandular y se denomina adenohipófisis (hipófisis glandular). Pero su acción mas importante es sin duda. sobre el mantenimiento de la presión a niveles suficientemente elevados. Entre ambos existe otro lóbulo pequeño. además. actúa sobre la regulación del tono arterial. Lóbulo posterior de la Hipófisis El lóbulo posterior esta formado por tejido nervioso que se denomina neurohipófisis. que cementa las células de los túbulos dístales y colectores mediante la activación de la hialuronidasa. El infundíbulo a su vez esta constituido por las prolongaciones de las células nerviosas que constituyen algunos de los núcleos hipotalámicos.Partes en que esta dividida Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior. El infundíbulo desciende del hipotálamo a la hipófisis. La ADH determinaría un "enrarecimiento" de la materia conjuntiva que esta entre célula y célula. del suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formara el lóbulo posterior de la hipófisis. estimula la expulsión de leche de las mamas. aunque también esta un lóbulo intermedio que no se debe menospreciar ya que también es importante. La ADH induciría el efecto del enrarecimiento de la sustancia intercelular. y están constituidas cada una por ocho aminoácidos. Oxitocina "La función principal de la Oxitocina es la de estimular las contracciones del útero durante el parto"( ). la parte del pedúnculo hipofisario que esta en comunicación directa con el hipotálamo. Durante la vida intrauterina. El lóbulo anterior de la Hipófisis . es decir. El lóbulo anterior es de origen epitelial. estimulándolos a contraerse. dando al agua la posibilidad de filtrarse a través de ella y de escapar así de su eliminación en la orina. El lóbulo posterior es más chico que el anterior y se continúa hacia arriba para formar el infundíbulo. Este esta constituido por células nerviosas. la oxitocina actúa sobre las células de actividad contráctil contenidos en las paredes de estos conductos. ambas tienen una estructura química bastante sencilla y similar. Hormonas de la Hipófisis posterior Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y la antidiurética o adeuretina. Adiuretina Es de importancia secundaria.

Las células beta producirían la hormona tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides. Se ha tratado de establecer que hormonas son producidas por los diferentes tipos de células. Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son seis: La hormona adrenocorticotropina (ACTH). tireotropina (TSH). mientras que la FSH. Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de acción. que no segregan. la célula germinal femenina. que induce en la mujer la maduración de los folículos en los que liberara el óvulo . hormona adrenocorticotropa (ACTH). El lóbulo intermedio. De forma especial .El lóbulo anterior se continua también hacia arriba en su parte denominada "infundibular" -que envuelve por su parte anterior y por los lados al infundíbulo. la hormona foliculoestimulante (FSH). localizado entre la Hipófisis anterior y la posterior. produce una sola hormona: la intermedia. No actúan directamente sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas endocrinas para que produzcan y pongan en circulación sus hormonas. Las células delta producirían la hormona luteoestimulante (LH) que induce la formación del cuerpo luteo en la mujer y estimula la producción de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina). Esta hormona de escasa importancia actúa acentuando la pigmentación de la piel. y a través de este los "releasing factors" producidos por los núcleos hipotalámicos. La hipófisis anterior esta constituida por células de sostén. la TH el de la tiroides. leutinizante (LH). que mantiene en actividad el cuerpo luteo y estimula la producción de leche en la mujer. por ultimo. que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal. constituyendo el pedúnculo hipofisario. con las redes de capilares . la hormona exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa retrobulbar del ojo. a través del seno coronario. en los senos cavernosos vecinos. Luteotropina (LTH). La sangre venosa que procede de la hipófisis se vierte. y en el hombre la producción de espermatozoides. tiene una importancia capital en la fisiología de la hipófisis. ya que es el puente de unión entre el hipotálamo y la hipófisis. foliculoestimulante (FSH). la ACTH estimula el funcionamiento de las cápsulas suprarrenales. Las células formadoras de las hormonas son hipotalámicas. Aquí radica la enorme importancia de la Hipófisis: regula el funcionamiento de las glándulas endocrinas más importantes. la . un mal funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio grave y total de todo el sistema endocrino. llegan a la hipófisis estimulándola para que segregue hormonas. somatotropina (STH). Al parecer las células alfa y épsilon producen la hormona somatotropa (STH). Hormonas de la Hipófisis Anterior. El lóbulo anterior esta conectado con el resto solo a través de la circulación sanguínea. El sistema portal.

ciudad y fecha correspondientes al trabajo realizado: Montevideo Uruguay. testiculares.Si el paciente es un hombre y el diagnóstico del dolor no es evidente 25. comúnmente observadas. requisito fundamental para establecer el diagnóstico Etiológico en el 12. Universidad de la República. intusucepciones. sus limites y sus subdivisiones. ulceras perforadas y causas de 17. como el síndrome de Ogilvie¶s 24. como el Lippert. Accidentes vasculares mesentéricos. aneurismas aórticos 22.1. Edad y sexo 15. Es una recopilacion de varios liubros actuales como el Lippert y el Tortora. Ileo Biliar y/o colangitis.Si el paciente es un adulto joven con dolor abdominal descartar: 16. Uruguay 6. descartar 19. País. Tortora. rotos. Título: ABDOMEN 2. GUIA SEMIOLOGICA 8. una condición quirúrgica. Breve resumen del texto enviado: Este tema se trata de la region abdominal.Si el paciente es un anciano con dolor abdominal agudo.LH y la LTH actúan regulando el funcionamiento de las glándulas sexuales. diverticulitis. donde pueden incluirse el pais y ciudad de nacimiento. de la necesidad de realizar una Historia Clínica y un Examen Físico completos 10.Un breve resumen del texto enviado. 27. neoplasias. Bibliografía y notas utilizadas: utilize varios libros de la bibliografia recomendada para estudiantes de medicina. en el paciente que consulta por dolor abdominal agudo. estudiante de medicina. .Si el paciente es una mujer y el diagnóstico del dolor no es evidente. sus antecedentes. como la morfología y fisiología de cada uno de sus órganos. 1. apendicitis aguda. 14. 5. Esta Guía se estableció basada en opiniones de Expertos ante la evidencia 9. lo cual es el 11. 20. Las orientaciones solo representan las más 13. estudios realizados: Anabella. . etc. colecistitis complicada. 1. 18. . . pensar en: Ulceras y/o neoplasias perforadas. 21. Breve biografía del autor. 4. 1. . 3. paciente con Abdomen Agudo. orquitis y torsiones 26. Solo la STH actúa directamente sobre el organismo. Contiene tanto las paredes abdominales. pensar en patología ligada al sexo: epididimítis. junio de 2007 7. o en falso abdomen agudo por cuadros de pseudobstrucción 23. dolor abdominal médico (no quirúrgico).

Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha 50.4. antecedentes de ingestión de antiinflamatorios no esteroideos 59. . colecistitis enfisematosas. . descartar 44. . .Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica. cuadros de stress y depresión.La cirugía previa. 1. 49. . . los embarazos 30. para el actual dolor abdominal. .Antecedentes de trauma . pueden obscurecer el cuadro clínico 57. abdominal: El Mittelschmerz (rotura folicular-ovulación). pancreatitis por colelitiasis y las colecistitis en 36.Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea.Si presentó cuadro de colitis amebiana previa. 39. descartar la 35. Secuencia de presentación de los 67. .Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar 38.Si el paciente es una mujer obesa de edad madura. importante de dolor obstructivo intestinal. enfermedad inflamatoria pélvica y quistes 31. de ovarios en la mujer. Síntomas y signos 66. 1.2. . descartar pancreatitis 47. hepáticos amebianos 41.Si el paciente es una mujer con obstrucción intestinal.3. . . signos .Pacientes con sospecha de ulcera perforada es necesario investigar 58. especialmente en mujeres jóvenes y en 64. buscar hernias 33.Si el paciente presenta diabetes. descartar bridas postoperatorias como causa 52. 32. de accidente vascular mesentérico 51.En pacientes con dolor abdominal agudo no específico. descartar patologías ligadas al sexo como causa frecuente de dolor 29. Factores psicológicos 62. 55. 43. . diagnóstico de embarazo ectópico. trauma y cuál fue su magnitud.La ingestión de drogas especialmente de analgésicos y/o Antibióticos 56. apendicitis.Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los 46.1. sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.4. endometriosis. descartar abscesos 40. . el mecanismo del trauma. Antecedentes 37. úlcera péptica perforada. 61. 53. investigar 63. ectópicos. 45. descartar colecistitis con gangrena y 42. femorales 34.28. ancianos abandonados 65. puede ser útil en el 54. colecistitis y pancreatitis. 1.Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros 48. cuándo fue en 60. . últimos 5 días. 1. .

Si la iniciación es súbita: pensar en obstrucción.2. 1. 1. localizada en el sitio de migración 102.Los posibles órganos involucrados que desencadenan el dolor son 93. el dolor es de tipo parietal 97. Características del dolor 107.Si tiene entre 6 y 48 horas pensar en patologías quirúrgicas comunes. de Abdomen Agudo Falso 99. 86. . .Si tiene más de 48 horas pensar en patologías médicas 87. perforación 105.Si el dolor es un signo tardío se debe enfatizar en las otras características 72. gástrica. 1.2. obstrucción.Si el dolor ha cambiado de localización: descartar patología 101.Si el dolor es de tipo víscero .4. corresponde a un ³Abdomen Agudo Verdadero´ 71. 1.Si la intensidad del dolor es severa: Pensar en causas que producen 89.2. inflamatoria. .4. obstrucción de vísceras huecas 76. 85. y en entidades de tipo inflamatorio 81. Migración de dolor 100. o que implique un compromiso diafragmático. Características del dolor 74.2. del dolor antes de descartar el Abdomen Agudo Verdadero.4.4.4.Si es leve a Moderada: Pensar en causas de tipo inflamatorio 91.2.4. . isquemia y/o 104. .Si el dolor es de tipo parietal: enfatizar en signos de irritación peritoneal 80. perforación o isquemia 90. .5. Intensidad del dolor 88. quirúrgicas severas 84. se localiza 95.2.4. manifestaciones de patología apendicular.Si el primer signo que el paciente presenta es el dolor se debe 69. . 79. . ureteral 78.Si el dolor es de tipo visceral: Enfatizar en otras manifestaciones de 75. .6.Si el dolor no es localizado pensar en compromiso peritoneal si además 96.parietal : Enfatizar en otras 77.4.Si el dolor es de tipo quemadura: descartar enfermedad ulcerosa y/o . vesicular. . apendicitis. colecistitis. Localización inicial del dolor 92.68. aquellos que se encuentran topográficamente en el sitio donde el dolor 94.2.Si es de tipo visceral pensar en patología obstructiva o en otras causas 98. considerar hasta que se demuestre lo contrario que el cuadro 70. .Si la iniciación es lenta: pensar en patología de tipo inflamatoria 106. Evolución del dolor 82. .3. . 73. 1.1. 1. . . 1. . Forma de iniciación del dolor 103.Si el dolor abdominal tiene menos de 6 horas: Enfatizar en patologías 83.2. .

Si es dolor abdominal es post-ingesta descartar colelitiasis o claudicación intestinal .Si presenta ³Hambre dolorosa´ pensar en patología ácido .Si se relaciona con los movimientos de la extremidad inferior pensar 130.Si se relaciona con los movimientos pensar en patología inflamatoria 128.Si el dolor es constante puede corresponder a inflamación o isquemia 118.Si el dolor lo define el paciente como desgarrador se puede originar 116. .Si el dolor es sordo y permanente pensar en patología de tipo 113. 125. 112.3.Usualmente las relaciones del dolor están de acuerdo con la patología 121. . descartar patología obstructiva 1. . 1. . pancreática o vesicular .Si se relaciona con la micción pensar en patología urológica 129. . 109.La ausencia de fiebre en el paciente anciano no descarta proceso inflamatorio y/o infeccioso.Si el dolor tipo cólico intermitente: pensar en causas de distensión. en patología que pueda hacer contacto lumbar y/o con el músculo 131. Relaciones del dolor 120.Si existe intolerancia alimenticia descartar patología gastroduodenal. que lo desencadenó y con su localización y en ocasiones el determinar 122. 1. .Si se relaciona con las comidas pensar en patología gastroduodenal o 124. .La anorexia acompaña generalmente a todas las patologías importantes del abdomen . 110. peritonitis química si es generalizado.2.Si existe Dispepsia pensar en patología biliar . Anorexia 133. 115. . Psoas 132. en una perforación visceral 117.7. .Siempre que hay fiebre pensar en un proceso inflamatorio y/o infeccioso .péptica . también se puede presentar adicionalmente fenómenos 114.Si se relaciona con los movimientos respiratorios pensar en patología 126.Si la anorexia se asocia a halitosis y a eructos. 111. dilatación u obstrucción de vísceras huecas. inflamatoria. . pero si es cólico continuo. en inflamación o isquemia de vísceras huecas. . de exacerbación. vesicular y/o pancreática.Si es intermitente usualmente corresponde a obstrucción 119. . torácica o Diafragmática 127.108.4. las relaciones aclara el diagnóstico 123.4. Fiebre . .4.4.

Si es un paciente debilitado. descartar uso previo de Laxantes y/o enemas. pensar en patologías obstructivas. consistencia y los fenómenos asociados como borborigmos y flatulencias .9.Si existe pensar en procesos inflamatorios intrínsecos o extrínsecos o por colecciones adyacentes como embarazo ectópico. . . sialorrea.8.4.Si existe pensar en Megacolon tóxico 1. El tenesmo . descartar patologías hemorrágicas localizadas por encima de la válvula Ileo-cecal 1.Si solo se presentó al inicio del cuadro. pensar en obstrucción intestinal. colitis.4. . . pensar en patologías vesiculares y/o pancreáticas. descartar obstrucciones mecánicas y/o íleo adinámico.Si es reflejo.Si es sanguinolento. Sed e Hipo.4.. . .7. descartar expulsión de flatos .Si es bilioso.Si existe estreñimiento crónico especialmente en ancianos o en jóvenes anoréxicas descartar impactaciones fecales. pensar en obstrucciones intestinales altas. descartar procesos inflamatorios como abscesos pélvicos. 1. . .4. Incontinencia rectal .Si la fiebre se asocia con escalofrío descartar patologías infecciosas como abscesos 1.Descartar retención de gases.Si se presenta con melenas.5.4.Si es fecaloide. . amebiasis.Si es precoz. cuál es la frecuencia.Si está presente. pensar en peritonitis y en obstrucciones de colon. pensar en Pancreatitis. pensar en obstrucciones intestinales. intususcepción . plenitud gástrica. descartar patologías de colon. . investigar: cuál es la magnitud. investigar si se asocia a nauseas. sensación de cuerpo extraño y manifestaciones dolorosas anorrectales . o masas como neoplasias 1.Si es ³seco´ o alimenticio.Si es de tipo irritativo.Si está presente.Si es tardío. descartar patologías hemorrágicas . .Si presenta sangre fresca. . pensar en patologías obstructivas no gastrointestinales. Diarrea . Vómitos .Si es explosivo. Estreñimiento . qué factores lo desencadenaron.6.En pacientes en quienes el estreñimiento es usual.Si está presente.

1. descartar procesos abdominales que producen irritación diafragmática. . descartar enfermedad inflamatoria pélvica. La posición . Anexitis. Facies . descartar que sean producidos por distensión abdominal marcada.Si hay oliguria y/o anuria. Examen físico en el paciente con dolor abdominal.Si hay leucorrea.5.Si son evidentes.3.Si la cefalea se asocia a dolores osteomusculares.Si se encuentra ansioso e inquieto o en ocasiones agresivo y exige que se le administre un medicamento para que se le calme el dolor. Malaria o Enterocolitis amebiana. Fiebre tifoidea.Si el dolor abdominal se intensifica o atenúa con los movimientos.1.1. hematuria y urgencia urinaria.5. Síntomas respiratorios .11.12.Si se dobla sobre el área del dolo descartar episodio de cólico .Si son evidentes. descartar Dengue Hemorrágico 1. Cefalea .Si hay cefalea descartar: Intoxicación alimentaria. 1. . 1. deshidratación o compromiso sistémico . .Si son evidentes descartar Neumonía Lobar.Si presenta facies rubicundas con severo compromiso sistémico. nicturia.Si hay coluria descartar enfermedades hepatobiliares o sepsis.5. descartar cólico de origen litiásico . descartar infecciones urogenitales o patologías urinarias como litiasis renal y/o ureteral y descartarlos como consecuencia de procesos inflamatorios adyacentes.5. y/o Infarto Agudo de Miocardio (IAM) . 1.4.Si presenta facies hipocráticas. descartar patología en esa localización.4. Actitud . .Si existe polaquiuria. descartar retención urinaria.Si el paciente al caminar coloca su mano en el sitio de mayor dolor.Si presenta somnolencia.2. . descartar pancreatitis. 1. descartar peritonitis y/o sepsis .10.Si el paciente permanece inmóvil y en posición horizontal descartar peritonitis generalizada. Síntomas urogenitales . . descartar causas de origen médico (no quirúrgicas) .4.

5.En pacientes con SIDA la peritonitis puede presentarse sin fiebre y con síntomas mínimos. .4.El signo de la tos puede ayudar a localizar el punto de mayor dolor.Si el dolor se desencadena al iniciar la micción. TA. . descartar patologías vesicales o inflamatorias de la pelvis 1. 1. descartar apendicitis. .Disociación esfingotérmica (Hipertermia y bradicardia) descartar fiebre tifoidea.Enoftalmos en pacientes deshidratados .Si adopta la posición de flexión del muslo sobre el abdomen. descartar patología cardiorrespiratoria y/o en accidentes vasculares mesentéricos.5.Taquicardia. Pulso . descartar procesos inflamatorios. descartar pancreatitis aguda.Bradicárdico descartar en pacientes con sepsis en mal estado.5. .Presencia de petequias descartar Dengue hemorrágico. . .7. pensar en sepsis o shock endotoxémico . . 1.Ictérico pensar en cuadros hepáticos. fragilidad capilar y/o coagulopatías. especialmente después de 24 horas de iniciado el dolor.6. Maniobras que desencadenan el dolor abdominal . de vías biliares y/o en sepsis. pensar en apendicitis.axilar (temperatura rectal mayor de 1 grado C.Si adopta la posición mahometana.La maniobra de atarse los cordones puede desencadenar dolor en el área comprometida . .La taquicardia: descartar compromiso peritoneal y/o compromiso sistémico .5.Normotermia con Bradicardia pensar en pacientes con Gangrena Intestinal o con Isquemia Mesentérica. .Temperatura menor de 36 grados. Temperatura .5.Rubicundo descartar diabetes hipertensión y/o pancreatitis .Rápido y débil pensar en cuadros hemorrágicos y en peritonitis. Manifestaciones generales .Cianótico.descartar patología inflamatoria peritoneal. que la axilar).Disociación térmica recto.Fiebre > 38 grados. .Correlacionarlo con los otros signos sistémicos Ej.Palidez (Anémico) pensar en hemorragias y/o neoplasias.Arrítmico: descartar cuadro tromboembólico mesentérico. temperatura . descartar desequilibrio hidroelectrolítico 1. . . . .

Dolor cólico. aleteo nasal. en shock séptico. en episodios agudos de cólicos.Si presenta equímosis. hematomas y/o laceraciones.Si presenta circulación colateral. valorar el grado de hidratación del paciente . pensar en pacientes inmunosuprimidos con CA o SIDA 1.Moniliasis y candidiasis en lengua y cavidad oral.11.En abdómenes excavados descartar peritonitis severas. descartar cirrosis .Si se encuentra áreas de hipoventilación.5.. descartar patología inflamatoria.El grado de distensión. pensar en origen pleuro-pulmonar.5.1. . frialdad y sudoración.Si el paciente está polipneico.Si el dolor se intensifica con la inspiración profunda.10.En la lengua.6.Si presenta cianosis peribucal. Presión arterial . . retracciones intercostales descartar patología torácica .La lengua saburral pensar patología digestiva. descartar patologías de origen pulmonar. .La forma del abdomen puede orientar la patología que desencadenó . descartar accidentes vasculares mesentéricos 1.9. 1. descartar las bridas como causa del dolor.12.5.6. Inspección . . cuando existen grandes pérdidas de líquido por tercer espacio. . Cuello .5. matidez o timpanismo. alcalosis y/o patologías abdominales que comprometen los hemidiafragmas).8. 1.Se debe valorar la ingurgitación yugular y la presencia o ausencia de adenopatías 1. . pueden presentar hipotermia. generalmente refleja el compromiso intraabdominal y el grado de íleo reflejo .Halitosis pensar en obstrucción intestinal. Signos respiratorios . Lengua . Examen abdominal de un paciente con dolor 1. estertores.Si existe arritmias. frotes pleurales y/o soplos tubáricos. 1.Hipertermia con dolor abdominal y signos respiratorios. Ruidos cardíacos . .Si presenta cicatrices. descartar trauma .Se puede encontrar disminuida en cuadros hemorrágicos.Si se observan ondas peristálticas descartar obstrucción intestinal .5. descartar altas demandas de O2: (acidosis.

descartar hemorragias intraabdominales como pancreatitis hemorrágica o en Embarazo Ectópico roto.Si presenta hernias. auscultar fetocardia.Se observan pulsaciones o se palpan masas pulsátiles. hipertermia y/o piel de naranja descartar abscesos en esa localización.Si el ombligo se observa evertido. . explorar todos los orificios naturales . descartar fenómenos inflamatorios locales como signos de estrangulación de estructuras como el epiplón o vísceras abdominales especialmente yeyuno e íleon. distensión antigua o hernia umbilical.Si presenta equimosis periumbilical.Si el ombligo se observa invertido. descartar ascitis. descartar la encarcelación como causa del dolor .previo. parasitismo. .Si la piel del abdomen presenta edema. o en enfermedades renales crónicas. trastornos motores de colon y CA. Auscultación . Masas intraabdominales. descartar fenómenos compresivos.Si presenta masas dolorosas. descartar distensión reciente.Practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra. y si son dolorosas pensar en inminencia de ruptura . descartar aneurismas o fístulas arterio-venosas. diferenciarlas de masas como adenopatías. . EPOC.2. . metástasis tumorales o hidroceles. . descartar factores predisponentes adicionales como ascitis en cirróticos. . .Si presenta el signo de Gray Turner (equimosis dorsolumbar). como pancreatitis y aneurismas de aorta rotos.Si presenta hernias. descartar patologías asociadas que causan abdomen agudo como colelitiasis. pues los ruidos pueden alterarse Si se sospecha embarazo mayor de 20 semanas.Si presenta hernias.Descartar la presencia de hernias y eventraciones. . 1. .Si el ombligo se observa deformado. . CA de colon. descartar contracción muscular segmentaria del abdomen por procesos inflamatorios localizados . descartar colecciones líquidas purulentas en casos de peritonitis.Si presenta una hernia Encarcelada.Si presenta hernias.Si presenta hernias y el dolor abdominal no se relaciona con ellas. . hematomas en trauma . descartar hemorragias retroperitoneales especialmente.Descartar hernia Hiatal y/o Diafragmática como causa de Abdomen agudo . divertículos.6.

- Si se auscultan signos de lucha peristáltica, descartar obstrucción intestinal - Si los ruidos están alejados, descartar íleo adinámico - Si se auscultan soplos, descartar aneurismas, fístulas arterio-venosas y/o tumores - Si se auscultan ruidos de sucución, descartar obstrucciones pilóricas y vólvulus. - Si se auscultan ruidos intestinales no se puede excluir patologías como ulceras perforadas 1.6.3. Percusión - Antes de percutir el abdomen, desocupar la vejiga porque la percusión con vejiga llena es dolorosa. - Si la percusión permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización, recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen es mayor de 1000 cc - Si se detecta líquido, determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un compartimiento como un asa cerrada - Si se detecta líquido peritoneal, descartar ascitis por enfermedad renal, hepática, Dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria. - Relacionar el grado de colecciones abdominales con el estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas. - Descartar la presencia o ausencia de tumores o megalias - Si hay timpanismo al percutir el hipocondrio derecho, descartar la presencia de aire libre en la cavidad abdominal, descartar perforaciones de vísceras que contienen aire ( Estomago, colon) - Si se palpan masas, descartar los plastrones o abscesos - Si en el hipocondrio izquierdo, se encuentra matidez en lugar de timpanismo, descartar las esplenomegalias. - Si el dolor abdominal se desencadena por la percusión abdominal descartar procesos inflamatorios. 1.6.4. Palpación - Es necesario primero controlar la ansiedad que produce el examen - Para palpar el abdomen se requiere relajar la pared abdominal distrayendo al paciente - El paciente se coloca en decúbito horizontal, preferiblemente desnudo o por lo menos abdomen descubierto, con los brazos a lo largo del cuerpo, piernas ligeramente dobladas para que la musculatura abdominal esté relajada. También la palpación debe realizarse con el paciente acostado en decúbito lateral de ambos lados. - Antes de la palpación es necesario descartar; embarazos, vejiga llena,

hernias, fecalomas, riñones ptósicos, plastrones y testículos no descendidos. - Durante la palpación del abdomen mire la cara del paciente no al abdomen, para identificar maniobras que desencadenan dolor Se debe determinar primero el sitio de máximo dolor, la palpación debe ser completa y ordenada dejando para el final el sitio de dolor máximo. - La palpación inicial debe ser superficial, buscando básicamente las hiperestesias y el grado de sensibilidad y de defensa de la pared abdominal anterior - Si palpa crepitación o enfisema subcutáneo, descartar gangrenas gaseosas, secundarias a perforaciones apendiculares o de colon y/o patología pleural. - Si palpa una masa pulsátil, tener en cuenta que puede desencadenar complicaciones catastróficas, en el caso de aneurismas grandes que pueden romperse con una palpación profunda y agresiva. - Si el dolor abdominal se desencadena por palpación o por maniobras, descartar patología de tipo inflamatorio. - Si la paciente está en un postparto, o tiene paredes abdominales muy laxas, o está caquéctico, o presenta ascitis, o está en estado de shock, o está recibiendo analgésicos y/o esteroides, o el paciente presenta lesiones medulares, no esperar la presencia de signos peritoneales. - Si presenta sensibilidad abdominal, buscar si esta es discriminatoria de acuerdo a su localización, por ejemplo en la colecistitis esta básicamente localizada en el cuadrante superior derecho. - Si existe compromiso peritoneal franco, recordar que se pueden alterar la sensibilidad de la pared abdominal en grados diversos, puede existir desde hiperestesia hasta hipoestesia. - Si los reflejos de la pared del abdomen están alterados, descartar procesos secundarios a procesos que comprometen el peritoneo parietal - El dolor desencadenado por la palpación es el signo de mayor significación en pacientes donde se sospecha compromiso peritoneal. - Si el dolor desencadenado por la palpación es localizado, descartar patología inflamatoria en esa localización - Si el dolor desencadenado por la palpación es generalizado, pensar en peritonitis generalizada. - Si existe contractura abdominal, descartar compromiso parietal y peritonitis - Recordar que la contractura abdominal verdadera es el ³Super signo

de la Catástrofe abdominal´. - Si existe contractura abdominal, recordar la ley de Stokes: ³Todo músculo subyacente a una serosa inflamada se contrae´. La contractura puede ser localizada o generalizada, cuando existe contractura desaparecen los reflejos músculo-cutáneos de la zona afectada. - Si existe contractura abdominal, descartar si es verdadera contractura (no cede ni con la maniobra de Sanmartino), recordar que la contractura casi no se observa en el anciano. - Si existe signo de rebote (signo de Blumberg, o el aumento de dolor a la descompresión en el mismo sitio), descartar compromiso peritoneal Si el dolor de rebote se desencadena al lado contralateral (signo de Rovsing en el caso de dolor en la fosa ilíaca derecha, por compresión y descompresión en la fosa ilíaca izquierda), descartar apendicitis - Si el dolor de rebote se desencadena al lado contralateral (el dolor se manifiesta en la fosa ilíaca izquierda, por compresión y descompresión en la fosa ilíaca derecha), descartar diverticulitis del colon izquierdo. - Si el examen se realiza con brusquedad puede encontrarse un falso Blumberg. se puede encontrar en patologías abdominales no quirúrgicas las más importantes son las colitis. - Si existen masas debe determinarse su localización, tamaño, consistencia, dolor y sensibilidad, bordes, movilidad, pulsos y relaciones anatómicas. - Si existe masa de la pared abdominal, con la contractura de los músculos abdominales ésta, en vez de desaparecer se hace más prominente - Si el paciente presenta signo del Psoas o signo del Obturador, descartar apendicitis retrocecal, abscesos del Psoas y/o patología retroperitoneal inflamatoria - Si el paciente presenta Signo del Talón, (al caer el paciente bruscamente sobre los talones o saltar sobre ellos o también al golpear el talón con el miembro inferior derecho extendido; si se desencadena dolor, este se localiza en el área de la inflamación - Si se desencadena dolor al realizar percusión lumbar suave, sospechar patología ureteral y/o renal. 1.6.5. Tacto rectal - Al paciente con dolor abdominal mayor de 12 horas, de etiología no determinada, es necesario practicar tacto rectal, valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus características y la presencia de sangre

Se debe determinar la temperatura. sangre vaginal. deben valorarse. patologías de anexos.No requieren ³Observación´ . para diferenciar la verdadera contractura de la defensa muscular voluntaria en la pared abdominal en pacientes con sospecha de compromiso peritoneal 1.No requieren Hospitalización . : Infección Urinaria. es decir .6. especialmente el fondo de saco de Douglas por ser el sitio más declive de la cavidad abdominal y donde se localizan con más frecuencia las colecciones libres del abdomen. Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo. pero el diagnóstico no está claro en ese momento. quistes de ovarios. : Paciente joven con dolor abdominal pero sin hallazgos significativos que sugieran apendicitis.El examen ginecológico no se debe realizar a vírgenes. con hallazgos clínicos que sugieran un padecimiento intra-abdominal. . Paciente previamente sano con dolor abdominal agudo cuyo diagnóstico clínico corresponde a una patología leve de manejo Médico Ej.No requieren Hospitalización . . Tacto vaginal .Se deben valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a nivel pélvico.No requieren evaluación por Especialista B. estos pacientes no tienen factores de riesgo y no pertenecen al grupo denominado ³Especiales´ Ej. 2. ni hallazgos que sugieran un proceso patológico intraabdominal. es conveniente la compañía de personal paramédico. cada vez que se realiza. estos pacientes: .6. la presencia de leucorrea.Sí requieren Observación Estado I: Pacientes con dolor abdominal agudo. (dilatación anal) esta es una maniobra con la se inhiben reflejos metaméricos normales persistiendo la contractura cuando hay compromiso peritoneal. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMÁTICO SEGUN SEVERIDAD Y CONDUCTA INICIAL Estado 0: A. que no presenta otra sintomatología significativa a la evaluación. en ocasiones es de ayuda el examen bimanual La presencia de colecciones en los fondos de saco especialmente . abscesos. estos pacientes: .. descartar embarazos normales o extrauterinos. para evitar problemas legales.Al terminar el examen rectal se debe practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino.

Examen Clínico repetido .NO DAR ANTIBIÓTICOS Estado II: A. Pacientes con dolor abdominal agudo con factores de riesgo: ancianos. si se desea evaluar Neumoperitoneo . Pacientes con hallazgos clínicos muy sugestivos de una patología intraabdominal aguda que requiere procedimiento quirúrgico o médico para resolver su problema B.Amilasas Séricas y/o Enzimas Hepáticas (Dolor en Abdomen Superior) . embarazadas.Suspender la Vía Oral . Las conductas para pacientes en estado I son: . TAC o Angiografía Mesentérica: Exámenes solicitados según el diagnóstico presuntivo Estado III: . inmunosuprimidos. obesos.Requieren Hospitalización .Tiempo de Protrombina y Tiempo Parcial de Tromboplastina si se sospechan que van a cirugía .BUN y Creatinina a TODOS estos pacientes . Frecuencia Cardíaca -Monitoreo Urinario -Sonda Nasogástrica para disminuir la distensión y evitar la broncoaspiración -Evaluación y manejo por el Cirujano General y si es el caso por otros especialistas Las ayudas paraclínicas son determinadas por el Cirujano.Ecografía Abdominal. En este Nivel las ayudas más usadas son: .Hemoleucograma .RX de Tórax Vertical. Las conductas para pacientes en estado II son: -Suspender la vía oral y líquidos endovenosos -Monitoreo Hemodinámico Cardiovascular: TA.pacientes en estadios iniciales de cuadros de apendicitis aguda. de acuerdo al juicio médico y sospecha diagnóstica.NO DAR ANALGÉSICOS .Hemoleucograma .Citoquímico de Orina . Pacientes con dolor abdominal agudo que requieran otros estudios diagnósticos para evaluar su dolor abdominal. en los cuales es difícil el diagnóstico de entrada. con enfermedades sistémicas o con trastornos sensoriales es decir los pacientes que se encuentran en la categoría de ³Especiales´ C.

inconscientes o que tienen alteraciones mentales -Intoxicados -Gravemente enfermos -Pacientes ancianos -Con Trastornos Sensoriales -Discapacitados -Restringir las Drogas a las esenciales: Los antibióticos y los analgésicos que aquí se utilicen son de ³Uso exclusivo por el Cirujano responsable del paciente´ y son de su responsabilidad Si se requieren analgésicos: aplicar analgésicos opioides (no aplicar otro tipo de analgésicos) pre-diagnóstico y/o preoperatorios solo en casos de dolor severo e intolerable a pacientes no alérgicos y sin compromiso hemodinámico . Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnóstico que padecen y necesitan una hospitalización urgente para ser estabilizados y ser llevados a un manejo médico como en el caso de la Pancreatitis Las conductas para pacientes en estado III son: -Hospitalizar -Manejo por el Cirujano de acuerdo al diagnóstico etiológico -Prevenir complicaciones como broncoaspiración: colocar sonda nasogástrica a pacientes con: -hematemesis -Vómito intenso -Distensión Abdominal -Ileo paralítico -Con cuadros de ³Confusión´ .A.Antibióticos solo cuando el diagnóstico esté definido. Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del diagnóstico que padecen y necesitan una hospitalización urgente para ser estabilizados y ser llevados a un procedimiento quirúrgico como en el caso de la apendicitis B. solo indicados por el cirujano responsable del caso y seleccionados según etiología y sospecha de flora comprometida . la cual implica: ‡ Establecer suficiencia de la Respiración/Ventilación .Ventilación Mecánica en casos seleccionados ‡ Establecer suficiencia Cardiocirculatoria: condición hemodinámica .Oximetría de pulso y/o Monitoreo de Gases arteriales según el caso .Optimo suministro de O2 preoperatorio .Efectuar Reanimación Preoperatoria.

En este nivel se pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo en Estado 0 o I NIVEL II: Corresponde a una Institución que cuenta con servicios de hospitalización. Ecográfos. hemoconcentración . y recursos suficientes de laboratorios. Especialistas médicos de diferentes áreas. estado de la enfermedad y mecanismo de producción.Establecer y corregir Hipotermia -Establecer y corregir Anemia y/o trastornos de la Coagulación ‡ Establecer función Renal y corregir Oliguria ‡ Controlar Estados de Desequilibrio Metabólicos previos como: . En este nivel se pueden manejar pacientes con dolor abdominal agudo Definido por Especialista según su criterio 4. teniendo en cuenta las condiciones locativas y de personal: NIVEL I: Centro de Salud. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. NIVELES DE INTERVENCION INSTITUCIONAL Los niveles de intervención se refieren a los niveles Institucionales. ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. Las Categorías propuestas son: I . Cirugía Cardiovascular.Establecer y corregir Acidosis .Crisis Adrenal (pacientes que reciben esteroides) 3. cuenta con Médico General. etc. NIVEL III: Corresponde a un Nivel Universitario. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR . CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION Al paciente con cuadro de Abdomen Agudo es importante incluirlo dentro de la categoría según etiología. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III.Electrolítico ‡ Estabilizar Estado ³Acido -Básico´ .Corregir desequilibrio Hidro .Diabéticos . RX.Corregir Hipovolemia.estable . Cirugía. en donde se desarrollan programas de alta complejidad como Trasplantes.Monitoreo de los Signos Vitales . tiene áreas para observación pero no para hospitalización. etc En este nivel se deben manejar los pacientes con dolor abdominal agudo en Estado II o III. no cuenta con ³Especialistas.

Abdominal. abscesos Intra .Peritoneal. peritonitis. Intususcepción. masas.V. aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra Abdominal o Retro . accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos. generalmente tienen antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico 4. generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER). neoplasias perforadas. otras perforaciones de órganos Intra . DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO 4. pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas 4.2. Abdomen agudo de tipo perforativo Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada. generalmente son pacientes menores de 30 años y pueden o no requerir tratamiento quirúrgico 4.5. Abdomen agudo de tipo inflamatorio Corresponden a los pacientes con patologías Inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis.3.4. generalmente el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos 4.1.6. colecistitis perforada.Abdominales. generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere especialmente en estos pacientes un reconocimiento y un diagnóstico temprano 4. pancreatitis. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO VI. generalmente son pacientes mayores de 60 años. otras obstrucciones de vísceras huecas. Abdomen agudo de tipo obstructivo Corresponden a los pacientes con patologías Obstructivas intraabdominales como: bridas. Dolor abdominal no especifico (NSAP) Corresponde a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo. Abdomen agudo de tipo vascular Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectópico roto (EER). vólvulus. Diverticulitis. Abdomen agudo traumático Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales. generalmente son pacientes mayores de 30 años. eventraciones. hernias. otros que produzcan Inflamación o Infección Intra . .Abdominales.

Conclusiones 1. El Hemoleucograma es el examen que más rápido se realiza y con mayor frecuencia. El antecedente de cirugía previa es el que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes con dolor abdominal no traumático del adulto que presentan patologías quirúrgicas Evidencia tipo III 4. usualmente el dolor es menos intenso y mayor de 24 horas y las manifestaciones clínicas adicionales están ausentes o son atípicas 5. Evidencia tipo III 10. generalmente a pacientes jóvenes previamente sanos. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE ASPECTOS GENERALES DEL ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO DEL ADULTO 5. aunque si ayuda a definir el compromiso en gran número de . solo tienen alguna utilidad 1 de cada 10 radiografías. Las ayudas diagnósticas disponibles en la mayoría de los servicios de urgencia son de poca utilidad en las etapas tempranas del diagnóstico del paciente con dolor abdominal. sin embargo. usualmente presentan depresión y/ o trastornos psico-sociales. no supera un valor predictivo positivo del 50% Evidencia tipo III 5. Los RX de abdomen No son útiles en Abdomen Agudo. El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología es quirúrgica o no. Evidencia tipo II 2. Estudios paraclínicos y de laboratorio como por ejemplo las Amilasas. este lleva de 12 a 24 horas de iniciado Evidencia tipo III 3. Evidencia tipo III 7. y el recuento de leucocitos no es específico de Abdomen Agudo. 1. no tienen especificidad y su mayor utilidad está en establecer la gravedad de los pacientes. El uso de la Historia Clínica y el Examen Físico estandarizados pueden ayudar al médico a incrementar la certeza diagnóstica pero la sistematización del diagnóstico y del manejo en esta entidad. La mayoría de los pacientes cuando consultan el dolor. El signo de rebote se presenta en uno de cada 5 pacientes con dolor abdominal no específico (NSAP) Evidencia tipo III 6. no reemplaza el criterio de un médico competente con amplia experiencia clínica.generalmente corresponde a pacientes de sexo femenino. Los RX de tórax son útiles solo para descartar patología torácica y para observar neumoperitoneo Evidencia tipo III 9. Evidencia tipo III 8.

1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE ³GRUPOS ESPECIALES´ DE ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO DEL ADULTO Los pacientes denominados ³Grupos Especiales´. dado que el cuadro de abdomen agudo se comporta de manera diferente al de la población general. Pacientes de Edad (mayores de 60 años) 2. El TAC ha creado una expectativa mayor que la certeza diagnóstica real en los pacientes con ³Abdomen Agudo´ y su utilidad actual está 6.los casos Evidencia tipo III 11. son ³operador dependiente´ y requieren experiencia en su uso en los casos de ³Abdomen Agudo´ y de disponibilidad inmediata. o con insuficiencia múltiple de órganos 6. las principales diferencias se encuentran en una o más de las siguientes características: a) Factores etiológicos diferentes b) Manifestaciones clínicas atípicas c) Mayor incidencia de complicaciones d) Mayores índices de mortalidad Los grupos denominados como ³Especiales´ son: 1. Los Procedimientos tecnológicos no invasivos como el Ultrasonido que son reportados en la literatura con una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica. solo son útiles en casos específicos como la colecistitis. Evidencia tipo II 12. son pacientes que requieren observación especial y manejo diferencial del Abdomen Agudo. Pacientes Embarazadas 4. SIDA. Pacientes muy Obesos 3. Conclusiones sobre pacientes de edad . Pacientes con enfermedades sistémicas previas como: -Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica -Pacientes Cirróticos -Pacientes con enfermedades hematológicas y/o reciben anticoagulantes -Pacientes diabéticos -Pacientes con neoplasias previas -Pacientes con compromisos sensoriales medulares 6. Pacientes intoxicados 7. Pacientes gravemente enfermos con sepsis. Pacientes Inmunosuprimidos: Esteroides. para efectos prácticos no son considerados como y por lo tanto no se incluyen en esta categoría) 5. (Los pacientes con VIH positivo sin SIDA.

Diabetes y Enfermedad cerebro-vascular. Conclusiones sobre la paciente embarazada 1. en el paciente anciano. Enfermedades crónicas relacionadas con el envejecimiento son factor etiológico en el desarrollo del Abdomen agudo del anciano como los divertículos de colon. El paciente anciano es un paciente frágil. Obtener una historia clínica en estos pacientes puede ser difícil. Evidencia tipo III 9. los aneurismas de aorta y las neoplasias gastrointestinales. Son mujeres en edad gestacional sin patología crónica subyacente y la incidencia de abdomen agudo es menor en este grupo de pacientes Evidencia tipo III 2. La morbilidad en el paciente anciano con abdomen agudo es mayor que en el adulto Evidencia tipo III 11. La población que sobrepasa los 60 años está aumentando y representa cada vez más un mayor porcentaje de los pacientes que consultan por Abdomen Agudo Evidencia tipo III 2. El estado nutricional generalmente está alterado. y la anorexia se asocia a fenómenos depresivos Evidencia tipo III 6. o ingestión previa de medicamentos como Analgésicos y otros Evidencia tipo III 5. Evidencia tipo III 6.2. El paciente anciano con dolor abdominal tiene mayor posibilidad de ser quirúrgico Evidencia tipo III El paciente anciano presenta con mayor frecuencia patologías previas como: Enfermedad vascular periférica.60 años o más 1. La mortalidad es mayor en este grupo de pacientes en gran número de patologías que desencadenan abdomen agudo. . En patologías comunes que originan el abdomen agudo. usualmente son de mayor severidad porque se suman los efectos de la isquemia Evidencia tipo III 10. y la anemia fisiológica que pueden alterar las respuestas en los cuadros de abdomen agudo quirúrgico. dado que los procesos de envejecimiento. Los síntomas y signos del paciente anciano con abdomen agudo tienden a ser mas vagos y las manifestaciones más atípicas Evidencia tipo III 8. las enfermedades vasculares mesentéricas. Hipertensión. reducen la capacidad de respuesta de los sistemas y órganos vitales Evidencia tipo III 3. En la paciente embarazada ocurren cambios fisiológicos como el aumento del volumen plasmático. por alteraciones mentales Evidencia tipo III 7.

Los cambios hormonales y fisiológicos del embarazo. con mayor riesgo de complicaciones como broncoaspiración Evidencia tipo III 4. Evidencia tipo III 5. En la paciente embarazada con abdomen agudo. Evidencia tipo III 4. La Hipotensión la hipoxia y la hipotermia son los factores más relacionados con mortalidad fetal Evidencia tipo III 6. parámetros de laboratorio como leucocitosis. Evidencia tipo II Un retraso en el diagnóstico y en el manejo del abdomen agudo quirúrgico. Evidencia tipo III 6. Evidencia tipo III 3. Una Laparotomía en blanco por error diagnóstico tiene consecuencias inaceptables en mortalidad fetal y parto prematuro Evidencia tipo III 8. que no son de manejo quirúrgico. y las manifestaciones clínicas secundarias a patologías en estas estructuras. Los pacientes immunosuprimidos presentan abdomen agudo por las etiologías comunes y derivadas de su factor immunosupresor. El TAC es útil para evaluar el paciente con SIDA y dolor abdominal . Conclusiones sobre el paciente inmunosuprimido 1. Los pacientes con SIDA presentan con frecuencia dolor abdominal derivado de infecciones gastrointestinales por gérmenes oportunistas. Los pacientes inmunosuprimidos por recibir altas dosis de esteroides por lo menos 30 días antes de la presentación del cuadro de abdomen agudo. pueden alterar las respuestas motoras gástricas y vesiculares. pueden tener proyección anatómica diferente. 3. presentan inhibición de las respuestas inflamatorias. la fiebre no es un signo útil como manifestación de abdomen agudo. incrementa de manera significativa los índices de mortalidad fetal y materna Evidencia tipo III 7. Fosfatasas Alcalinas pueden tener alteraciones inherentes a la gestación Evidencia tipo III 5. Los pacientes con SIDA consultan más tardíamente y el retraso en el diagnóstico y manejo del abdomen agudo es factor de riesgo importante para morbilidad. pero que pueden dificultar el diagnóstico de abdomen agudo. En pacientes embarazadas que sobrepasan el segundo trimestre.Evidencia tipo III 3. En los pacientes con SIDA. se pueden modificar las posiciones anatómicas de estructuras abdominopélvicas. Las manifestaciones clínicas del abdomen agudo en pacientes inmunosuprimidos son atípicas. incluyendo las respuestas al dolor y las respuestas inflamatorias del peritoneo. Evidencia tipo III 2.

4. El diagnóstico de abdomen agudo en pacientes con IRC y diálisis crónica es incierto y complejo. En pacientes con SIDA que presentan abdomen agudo. Evidencia tipo III 8. Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica IRC presentan con mayor frecuencia Enfermedades cardiovasculares concomitantes Evidencia tipo III 2. 3 episodios de peritonitis por CAPD/año. Evidencia tipo II 9. En pacientes con IRC/CAPD. la ulcera péptica perforada. Las etiologías más importantes en el cuadro de abdomen agudo en pacientes con IRC y diálisis crónica son las enfermedades vasculares mesentéricas. la pancreatitis severa y la diverticulitis perforada Evidencia tipo III 6. En pacientes con IRC crónica y diálisis crónica es significativo el antecedente de hipotensión en los 3 días previos al cuadro de abdomen agudo Evidencia tipo III 5.agudo cuya etiología no es fácilmente identificable.1. la morbilidad y la mortalidad es significativamente más altas Evidencia tipo III 6. especialmente los ancianos. Evidencia tipo III 3.4. Pacientes con IRC y diálisis crónicas que presentan abdomen agudo. Conclusiones sobre pacientes con IRC/CAPD 1. se presentan 1. el hallazgo más frecuente es la distensión abdominal Evidencia tipo III . la peritonitis también se puede desarrollar por otras causas no dependientes de su IRC/CAPD. Pacientes con peritonitis por CAPD. presentan altos índices de morbilidad y de mortalidad Evidencia tipo III 7. Pacientes con IRC y CAPD (Diálisis peritoneal continua) presentan peritonitis relacionadas con la diálisis con sintomatología vaga. En pacientes con IRC y diálisis crónica el dolor suele no ser el primer síntoma del abdomen agudo Evidencia tipo III 4. una manifestación temprana es observar la coagulación de este líquido de diálisis. Evidencia tipo III 7. Conclusiones sobre pacientes con enfermedades sistémicas previas 6. dado el incremento de las proteínas Evidencia tipo III 10. sin manifestaciones muy evidentes. las bacteria más frecuente es el estafilococo coagulasa (-) pero se encuentran gram (-) hasta en un tercio de los pacientes. la mayoría pueden presentar cuadros derivados de diverticulitis perforada o isquemia mesentérica. En pacientes con CAPD. presentan cuadros cuya sintomatología es básicamente igual a la dependiente de la peritonitis por CAPD.

En los pacientes cirróticos la paracentesis terapéutica disminuye los niveles de complemento y reduce la actividad opsónica del líquido con riesgo de desarrollar peritonitis primaria Evidencia tipo II 2. El riesgo quirúrgico en pacientes con enfermedades hematológicas y/ o que reciben anticoagulantes es muy alto. la presencia de anaerobios o de infección polimicrobiana en el líquido de diálisis siempre se debe sospechar perforación intestinal.11. la infección bacteriana se favorece por aumento de las proteínas del líquido ascítico. En pacientes con CAPD.4. establece el diagnóstico de peritonitis en pacientes con cirrosis o IRC. radiológicos y de laboratorio no son concluyentes. Pacientes con Enfermedades hematológicas y/o reciben anticoagulantes pueden presentar hemorragias intra-abdominales. La determinación del contenido de ácido láctico en el líquido peritoneal es una ayuda. y no peritonitis primaria. pueden presentar Abdomen Agudo por Causas Hemorrágicas derivadas de otras patologías no directamente relacionadas con estos factores como la Endometriosis Evidencia tipo III 3. Pacientes con Enfermedades Hematológicas o Anticoagulados.2. Conclusiones sobre pacientes cirróticos 1.4. Conclusiones sobre pacientes con enfermedades hematológicas y/o que reciben anticoagulantes 1. Conclusiones sobre pacientes diabéticos 1. hipovolemia y shock. cuyos datos clínicos.4. Evidencia tipo III 6. Evidencia tipo II 3. Signos de irritación peritoneal. y presentar signos de Abdomen Agudo. El más importante factor predictor de sobrevida en los pacientes con peritonitis y cirrosis es la severidad del grado de disfunción hepática y la disfunción renal secundaria que se presenta Evidencia tipo I 6. particularmente cuando se encuentre más elevado que en el plasma Evidencia tipo III 5.3. el diagnóstico diferencial es más común con Apendicitis y con Diverticulitis Evidencia tipo III 2. el retraso en el diagnóstico y en el manejo alcanza mortalidades operatorias hasta de 50% Evidencia tipo II 6. con Distensión Abdominal. En pacientes cirróticos que reciben diuréticos. en pacientes con sospecha de abdomen agudo. Los pacientes diabéticos con Abdomen agudo presentan menos resistencia a las infecciones y mayor mortalidad Evidencia tipo III .4. Evidencia tipo II 4. El estudio citoquímico y bacteriológico del líquido obtenido por la paracentesis.

2. los signos abdominales pueden estar ausentes. las complicaciones quirúrgicas son más frecuentes como las dehiscencias y las fístulas la mortalidad alcanza el 50% Evidencia tipo III 6. En pacientes con lesiones medulares. Pacientes con Neoplasias previas presentan con frecuencia cuadros de abdomen agudo correspondientes a ³Enteropatías Neutropénicas´ que corresponden a procesos inflamatorios segmentarios intestinales que no siempre son de manejo quirúrgico y presentan alta mortalidad Evidencia tipo III 2. En los diabéticos con abdomen agudo. En pacientes con lesiones medulares que presentan abdomen agudo la ecografía y el TAC son buenos recursos diagnósticos Evidencia tipo III 5. El Cuadro clínico está alterado. consultan tardíamente. En pacientes con lesiones medulares que presentan abdomen agudo una manifestación clínica observada es el incremento de la espasticidad Evidencia tipo III 4.4. Conclusiones sobre pacientes con neoplasias previas 1.5. que presentan abdomen agudo.5. que presentan abdomen agudo la mortalidad alcanza hasta un 15% Evidencia tipo III 6.4. Los pacientes diabéticos con Abdomen agudo requieren un diagnóstico precoz y un manejo temprano para disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad Evidencia tipo III 3. cuando el foco de infección es el colon o el páncreas la presentación de sepsis es la regla y la mortalidad es muy elevada Evidencia tipo III 6. especialmente si presenta carcinomatosis Evidencia tipo III 3. los diagnósticos más frecuentes de abdomen agudo son la Ulcera péptica perforada. El vómito y la fiebre. En pacientes con lesiones medulares. En los pacientes con abdomen agudo y antecedentes de irradiación por neoplasias.6. En pacientes con lesiones medulares. la hipotensión la taquicardia son frecuentes. Conclusiones sobre pacientes con compromisos sensoriales medulares 1. Recomendaciones para todos los . Pacientes de edad con Abdomen Agudo que presentan enfermedades malignas tienen índices mayores de mortalidad. el síntoma más temprano es la anorexia. los vólvulus y en tercer lugar la apendicitis Evidencia tipo III 3. Su diagnóstico diferencial es con Infección Urinaria Evidencia tipo III 2.

Importante realizar diagnóstico temprano. Recomendación C 6. En embarazadas realizar monitoreo fetal continuo Recomendación C 12. Cirujano e Internista en el paciente de edad y con enfermedades crónicas. No tratar en Nivel I. Monitoreo de la función Renal: eliminación horaria Recomendación C 10. En embarazadas especialmente evitar hipotensión. TA Recomendación C 9. colocar sonda nasogástrica y prevenir broncoaspiración Recomendación C 13. estudio bacteriológico y estudio del sedimento Recomendación C . Recomendación C 15. Cirujano e Infectólogo en paciente Inmunosuprimido y otras asociaciones convenientes. Recomendación C 7. Monitoreo de sus funciones cardiovasculares y respiratorias : FC.pacientes incluidos en los grupos especiales 1. Monitoreo de líquidos y electrolitos Recomendación B 11. Importante recordar que las manifestaciones clínicas son atípicas y no confiables Recomendación C 5. Glóbulos rojos. siempre que no implique aumento del riesgo en morbilidad ni mortalidad. mantener oxigenación. Si existe distensión abdominal y/o otras indicaciones ya referidas. Oximetría de pulso. utilizar el lavado peritoneal diagnóstico (LPD). de tal manera que una vez se establezca el diagnóstico no se requiera tiempo adicional para su estabilización y la conducta sea aplicable también de manera temprana Recomendación C 14. En estos pacientes el monitoreo debe ser más eficiente desde su ingreso Recomendación C 8. una vez ingresen remitir a un nivel superior. En pacientes neutropénicos y/o de difícil diagnóstico. Desde su ingreso se recomienda la evaluación por el Cirujano. midiendo número de células blancas. con la técnica tradicional. Se recomienda manejo multidisciplinario en estos grupos de pacientes: Gineco-Obstetra y Cirujano en embarazadas. si las manifestaciones clínicas no son concluyentes. Recomendación C 4. Iniciar desde el ingreso una estabilización del paciente desde el punto de vista hemodinámico y ácido básico. sin que esto implique una demora en su manejo. . En estos grupos especiales se recomienda el uso de la tecnología disponible. FR. Recomendación C 2. se deben realizar tempranamente los exámenes paraclínicos más indicados en cada patología específica. amilasas. Recomendación C 3. hipoxia e hipotermia para disminuir muerte fetal.

: drenaje percutáneo de abscesos. En apendicitis aguda los signos rectales y vaginales. Evidencia tipo III 2. Es la causa más frecuente de abdomen agudo. hasta la Fosa Ilíaca Derecha. la contractura abdominal tienen menor sensibilidad y especificidad que el dolor. Evidencia tipo III 5.16. Exigir y guardar siempre las Normas Universales de Protección para todo el Personal de Salud Recomendación C 7.1. el que tiene mayor especificidad es el signo de rebote Evidencia tipo III 9. tiene menos sensibilidad pero más especificidad que el solo dolor. solamente mejorando la historia clínica y el examen físico. Evidencia tipo III . es el más importante. Apendicitis 7. La historia clínica y el examen físico son la modalidad más efectiva de diagnóstico en la apendicitis aguda. La migración del dolor en apendicitis aguda desde el epigastrio. Recomendación C 18. Evidencia tipo III 8. sin aumentar el número de perforaciones. las nauseas. pero su incidencia está disminuyendo. el vómito. laparoscopias en casos seleccionados. Efectuar Procedimientos menos invasivos si se presenta la oportunidad: Ej. según la evolución y el deterioro de sus funciones vitales. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS ENTIDADES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL CUADRO DE ABDOMEN AGUDO 7. pero su presentación implica enfermedad avanzada Flegmón o absceso Evidencia tipo III 10. Evidencia tipo III 3. Conclusiones sobre apendicitis 1. El dolor es el primer síntoma que se presenta. ERCP. De los signos encontrados en el cuadro de apendicitis aguda. Recomendación B 17. El número de apendicectomías en blanco se puede reducir. Evidencia tipo I 4.1. La presencia de masa en apendicitis aguda es infrecuente. La anorexia.1. El diagnóstico de apendicitis es más difícil en la mujer que en el hombre y en el anciano que en el joven. Evidencia tipo III 6. es el que tiene más sensibilidad y mejor especificidad. son tardíos y la manifestación que en estos exámenes presenta mayor especificidad es el dolor localizado. Evidencia tipo III 7. Tener presente la posibilidad de que el paciente requiera manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

En el paciente anciano la apendicitis no es la causa más frecuente de abdomen agudo. Evidencia tipo III 16. Evidencia tipo III 18. son más confiable los signos de compromiso inflamatorio. la rotura folicular ovárica. los signos abdominales pueden estar ausentes. se puede desencadenar apendicitis por Citomegalovirus. cuando el embarazo está avanzado el cuadro clínico es bizarro. Evidencia tipo III 17. El índice de perforaciones en apendicitis aguda en el paciente anciano es mayor y la mortalidad y la morbilidad es más alta que en el paciente joven. la Endometriosis (donde generalmente se presenta dismenorrea y antecedentes de dolor abdominal con el ciclo menstrual). la progresión de la enfermedad es más rápida y consultan más tardíamente Evidencia tipo III 15. taquicardia y leucocitosis. Evidencia tipo III 13. los signos clínicos y de laboratorio tienen menor sensibilidad. En los pacientes con compromiso neurológico y sensorial del abdomen. En la paciente embarazada la apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo.11. En los pacientes con SIDA. existe correlación estadísticamente significativa entre consulta tardía y mortalidad fetal. TR y TV tienen menor sensibilidad. varia en los trabajos entre rangos muy amplios y no es un dato útil Evidencia tipo III 12. (el signo más importante que los diferencia es la presencia de hemorragia intraabdominal). los síntomas. . el diagnóstico diferencial más frecuente es con pielonefritis. fiebre. la apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y plantea dificultades en el diagnóstico clínico que hacen que consulten más tardíamente. pero su incidencia está aumentando. pero su incidencia es menor que en la paciente no embarazada. la leucocitosis no es evaluable. el índice de perforación es estadísticamente significativo más alto en el segundo trimestre. La valoración de la diferencia de temperatura axilo-rectal > de 1 grado centígrado. presentan menos leucocitosis. signos. Evidencia tipo III 14. El diagnóstico diferencial más frecuente en la mujer es con las patologías ginecológicas como la Enfermedad Inflamatoria Pélvica. ocurre con mayor frecuencia en el segundo trimestre. los síntomas que manifiestan son mas leves. la morbilidad y la mortalidad es más alta que en el paciente sin SIDA. los signos son menos frecuentes. En el anciano la apendicitis aguda se comporta como una entidad más compleja que en el paciente joven.

con signos atípicos. pero realizada de manera temprana pueden encontrarse altos falsos positivos y realizada en pacientes con cuadro clínico definido. En apendicitis aguda el enema con bario es de muy pobre sensibilidad y especificidad Evidencia tipo III 24. tienen muy baja sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda Evidencia tipo II 21. En apendicitis aguda. La Resonancia Magnética ha sido poco evaluada en apendicitis Evidencia tipo III 29. pero evalúa procesos de inflamación inespecífica. La laparoscopia es un método seguro que no deja de tener sus riesgos. La Ecografía muestra alta sensibilidad puede incrementar junto con la clínica la certeza diagnóstica en los cuadros de apendicitis aguda. disminuye la tasa de laparotomías innecesarias. . requiere experiencia y tecnología. El TAC en apendicitis aguda. pero su uso selectivo para cuando no se ha podido establecer el diagnóstico clínico y por medios menos invasivos. La velocidad de sedimentación globular. los falsos negativos pueden retrasar el diagnóstico Evidencia tipo I 27. Los estudios con Tc-99 pueden tener alta sensibilidad y especificidad en casos de difícil diagnóstico. se ha sobrestimado su valor diagnóstico y su indicación se justifica para grupos de pacientes ancianos. Evidencia tipo II 22. Los RX de abdomen simple tienen muy baja sensibilidad tanto para el diagnóstico de apendicitis como para sus diagnósticos diferenciales Evidencia tipo III 23. no deja cuerpos extraños. muestra sensibilidad similar a la Ecografía. pero es menor que los criterios clínicos Evidencia tipo II 20. previene el retraso en el diagnóstico.el diagnóstico diferencial más frecuente es con la infección urinaria. La Proteína C reactiva se encuentra elevada en apendicitis aguda. es una buena herramienta diagnóstica y de manejo. disminuye los riesgos de la infección de la herida quirúrgica. permite hacer una revisión completa de la cavidad y lavar la cavidad abdominal. pero requieren tecnología y han mostrado pobre adherencia. Evidencia tipo III 19. ha probado aumentar la exactitud global en la evaluación diagnóstica de la apendicitis aguda. Evidencia tipo II 26. la Resonancia Magnética ha sido pobremente evaluada Evidencia tipo III 25. La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de laboratorio con mejor sensibilidad. hace el diagnóstico diferencial con patología ginecológica. cuyo diagnóstico diferencial con apendicitis en ocasiones es difícil Evidencia tipo II 28.

No realizar RX de abdomen. Evidencia tipo I 34. Con el criterio clínico es suficiente para decidir manejo quirúrgico temprano Recomendación C 3. Realizar una Historia clínica y un examen físico completo Recomendación C 2. Recomendaciones sobre apendicitis 1. Hemoleucograma y Citoquímico de orina como exámenes prequirúrgicos Recomendación B 5. La asociación de Clindamicina . rutinariamente. Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales más comunes en todos los grupos Recomendación C 4. mujeres jóvenes con posibilidad . Realizar Hemoclasificación.disminuye la formación de adherencias. En la apendicitis no perforada el manejo antibiótico de carácter ³profiláctico´ es suficiente. En las embarazadas. El abordaje quirúrgico depende de lo avanzado de la enfermedad y la presencia o no de peritonitis 36. cuando la apendicitis no está complicada. porque este predispone a la perforación Evidencia tipo III 31. teniendo en cuenta esquemas que incluyan flora aeróbica y anaeróbica Evidencia tipo I 32. el uso de Cefalosporinas de tercera generación es una adecuada alternativa Evidencia tipo II 35. En pacientes ancianos. un factor a tener en cuenta con su uso es la medición sucesiva de sus concentraciones para advertir su hipo o hiperdosificación y controlar los efectos tóxicos. Evidencia tipo II 30. solo en casos muy seleccionados en donde pueda modificar el diagnóstico y/o la conducta Recomendación C 6.Gentamicina ha sido usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones para su uso (Hepatotoxicidad y Nefrotoxicidad). pacientes con SIDA. Evidencia tipo III 7.2. disminuye el período de convalescencia y agiliza el regreso a las labores diarias.1. embarazadas. En la apendicitis gangrenada o perforada. Si el diagnóstico clínico es sospechado no debe existir retardo en el manejo quirúrgico. el sitio de la incisión debe localizarse en el punto de mayor sensibilidad Evidencia tipo III 37. En las Embarazadas con apendicitis aguda se requiere manejo obstétrico para evitar muerte fetal. el manejo debe ser de carácter ³Terapéutico´ y esquema antibiótico debe cubrir gram (-) y anaerobios Evidencia tipo III 33. pacientes con manifestaciones sistémicas. En los pacientes de alto riesgo de toxicidad. disminuye la necesidad del uso de analgésicos.

El abordaje quirúrgico lo determina el cirujano teniendo en cuenta la presencia o no de peritonitis generalizada Recomendación C 17. El TAC se justifica en el paciente anciano que se están deteriorando y cuyo diagnóstico de apendicitis es difícil por otros medios Recomendación C 9.2. Recomendación C 10. en pacientes con cuadro clínico definido de Apendicitis Aguda porque los falsos negativos pueden retrasar el manejo y favorecer las complicaciones Recomendación A 8. el esquema antibiótico debe cubrir gram (-) y anaerobios y de carácter ³Terapéutico´ Recomendación A 14. Con la laparoscopia su uso debe ser selectivo de acuerdo a la experiencia del cirujano y a la tecnología. En los pacientes de alto riesgo de toxicidad de antibióticos. En la apendicitis no perforada el manejo antibiótico de carácter ³profiláctico´ (No más de 24 horas) es suficiente. La paciente embarazada con apendicitis requiere siempre manejo obstétrico por especialista Recomendación C 7. en lo posible evitar el uso de Aminoglucósidos. el uso de Cefalosporinas de Tercera Generación es una adecuada alternativa Recomendación C 16. No realizar ecografía. se recomienda para cuando no se ha podido establecer el diagnóstico clínico por medios menos invasivos.2. para hacer el diagnóstico diferencial con patología ginecológica Recomendación B 12. si no es factible la medición de niveles séricos. Pancreatitis aguda 7. Conclusiones sobre pancreatitis aguda 1. la Colonoscopia y la Resonancia Nuclear Magnética. Recomendación A 15.patología ginecológica realizar ecografía. La Pancreatitis Aguda (PA) es infrecuente en menores de 30 años.Gentamicina puede ser usada solo en pacientes sin factores de riesgo ni contraindicaciones para su uso por Hepatotoxicidad Nefrotoxicidad . En la apendicitis gangrenada o perforada. si el diagnóstico clínico es incierto Recomendación B 7. en todos los pacientes. Solo el Cirujano quién tiene el paciente a su cargo debe decidir el manejo quirúrgico Recomendación C 11. Los estudio contrastados de colon. no tienen justificación en casi ningún caso. La asociación de Clindamicina .1. teniendo en cuenta esquemas que incluyan flora aeróbica y anaeróbica Recomendación A 13. la frecuencia aumenta con la edad Evidencia tipo III .

Los criterios diagnósticos más útiles en las primeras 48 horas son los Criterios de Ranson Evidencia tipo II 11. Evidencia tipo III 4. se requiere estudios bioquímicos y de imágenes para confirmar el diagnóstico Evidencia tipo III 7. La descontaminación selectiva del Tracto Gastrointestinal en pacientes con Pancreatitis Aguda Severa reduce los índices de mortalidad . El signo que más se relaciona con mortalidad es la presencia de shock Evidencia tipo II 14. su importancia está dada por la morbilidad. Las Etiologías más frecuentes son alcohol y cálculos biliares. si presenta insuficiencia múltiples de órganos o no y si presenta complicaciones sépticas locales o generalizadas 5. Como causa de Abdomen Agudo ocupa del 7 al 10 lugar. la mortalidad y la dificultad diagnóstica Evidencia tipo III 3.2. El Diagnóstico de pancreatitis aguda es un diagnóstico de exclusión Evidencia tipo III 8. De la pancreatitis aguda solo un 25% son severas Evidencia tipo III 10. La Ecografía debe realizarse en las primeras 48 horas para determinar o descartar su origen biliar Evidencia tipo II 15. Los signos patognomónicos de Cullen y Gray Turner solo se presentan tardíamente y en el 10% de los pacientes Evidencia tipo III 9. La principal manifestación clínica es el dolor Evidencia tipo III 6. La Punción con Aguja fina o con catéter fino. es un método útil para determinar infección es una citología aspirativa que implica recolectar la muestra y realizar estudio citológico. La importancia de la clasificación está dada si es ³Edematosa´ o si es ³Necrotizante´. este toma de muestras incluso aún el lavado pueden realizarse bajo laparoscopia Evidencia tipo II 18. Con el uso de Antibióticos profilácticos en pancreatitis no se observan mejores resultados Evidencia tipo II 17. Los criterios de Severidad más útiles en la evolución de la Enfermedad es el APACHE II y la determinación de el grado de ³Insuficiencia de órganos´. La determinación del grado de necrosis se relaciona con la presencia de infección Evidencia tipo III 13. determinar número de neutrófilos y o presencia de microorganismos. El diagnóstico clínico tiene baja sensibilidad y especificidad. La Tomografía es útil en los casos ³Severos´ de PA. Evidencia tipo II 12. para determinar grado de Necrosis y/o presencia de infección Evidencia tipo III 16.

La Necrosectomía ³Temprana´ (Antes de las primeras 72 horas) en Pancreatitis Necrotizante Severa. Realizar Monitoreo Fisiológico temprano: FC. En pacientes con sospecha de ³Pancreatitis Aguda´. Si la pancreatitis Aguda Necrotizante presenta complicaciones sépticas localizadas o generalizadas. se justifica la laparotomía con Necrosectomía y aún la Laparostomía Recomendación A 7. eliminación urinaria horaria. Hacer clasificación temprana (Primeras 24 horas) con los criterios de Ranson Recomendación B 4. Aneurisma de Aorta roto. El uso de la Somatostatina no modifica el curso clínico de la pancreatitis aguda Evidencia tipo II 20.Evidencia tipo I.2. descartar patologías quirúrgicas urgentes como Ulcera Perforada. Enfermedad Vascular Mesentérica. No iniciar Antibióticos en Pancreatitis Aguda no complicada Recomendación B 10. No se recomienda el uso de la Somatostatina en el tratamiento de la pancreatitis Aguda no complicada Recomendación B 11. Recomendaciones sobre pancreatitis aguda 1. No ofrece ninguna ventaja con relación a la Necrosectomía posterior Evidencia tipo I 7. Diverticulitis aguda . o ante la sospecha de complicaciones ³Locales´ Recomendación C 8. Colecistitis y Obstrucción Intestinal. En Pancreatitis Aguda Severa se justifica la Nutrición Parenteral Temprana Recomendación C 12. RX de tórax solo si existe sospecha de Derrame pleural Recomendación C 7. FR. Realizar Ecografía en las primeras 48 horas para descartar litiasis como causa Recomendación B 5. Realizar TAC en Pancreatitis ³Severas´ con signos sistémicos y de ³Insuficiencia de órganos´.2.3. TA. 19. En Pancreatitis Aguda leve el manejo médico es suficiente Recomendación C 9. La Laparotomía Exploratoria ³Temprana´ en pancreatitis Aguda Necrotizante solo tiene indicación cuándo el diagnóstico no está muy bien definido Evidencia tipo I 21. Si la PA se clasifica como ³Severa´ hacer seguimiento con Criterios de APACHE II y seguimiento clínico para detectar ³insuficiencia de órganos´ Recomendación B 6. Recomendación C 2. grado de hidratación Recomendación C 3.

generalmente su manejo es médico. En los pacientes inmunocomprometidos con diverticulitis es más alta la incidencia de shock. Evidencia III 7.3.1.3. En 17% de la Diverticulitis del Colon izquierdo existe perforación libre a la cavidad abdominal Evidencia III 7. sin efectuar preparación previa del colon. al aumentar la presión intracolónica se puede favorecer la perforación de un divertículo inflamado. de los divertículos resecados solo el 10% presentan perforación. El cuadro clínico es sospechado clínicamente en 60%. La flora en la diverticulitis perforada es aeróbica y anaeróbica Evidencia II 8. Conclusiones sobre diverticulitis aguda 1. en ocasiones es indiferenciable de CA de Colon Derecho Evidencia III 4. de sepsis y la mortalidad. Una opción de manejo si existe absceso es el drenaje percutáneo guiado por TAC Evidencia II 9.7. se requiere un alto índice de sospecha. tener en mente la Diverticulitis del colon izquierdo Recomendación C 3. Evidencia III 3. El TAC puede ser una ayuda diagnóstica para una sospecha razonable. La Diverticulitis de Colon izquierdo es más frecuente en ancianos y en pacientes inmunocomprometidos. El divertículo de Meckel¶s no es una causa frecuente de abdomen agudo. La Colonoscopia y el estudio contrastado de Colon por Enema pueden agravar un cuadro de Diverticulitis.2. Recomendación C . son generalmente hallazgos incidentales intraoperatorios Evidencia III 2. su cuadro clínico es indiferenciable de la apendicitis. es similar a Apendicitis del lado izquierdo Evidencia III 6. Evidencia II 5. introducción del medio de contraste por gravedad. Recomendaciones en diverticulitis aguda 1. En paciente con cuadro de apendicitis atípica tener en mente el diagnóstico de diverticulitis de Ciego y/o Diverticulitis de Meckel¶s Recomendación C 2. es infrecuente. La Diverticulitis de ciego. El Manejo de la Diverticulitis no complicada de Colon Izquierdo es médico Recomendación C 4. su uso solo se recomienda para diagnóstico en pacientes con cuadros de posible diverticulitis no complicada para descartar obstrucción por neoplasias. La diverticulitis del ciego. realizar el procedimiento por un experto y sin utilizar maniobras que aumenten la presión intracolónica Ej. En Paciente de edad y en el paciente inmunocomprometido con cuadro similar a apendicitis del lado izquierdo.

4. El manejo quirúrgico de la Diverticulitis debe incluir la resección del segmento comprometido si es posible y/o la derivación con Colostomía Recomendación C 9. El manejo quirúrgico de todas las Diverticulitis está indicado cuando existe perforación a la cavidad abdominal. en los Diabéticos. Evidencia III 8. Evidencia III 4. La Colecistitis complicada es cada vez más frecuente en los Ancianos. Recomendación B 8.4. Diverticulosis de Colon y uso de esteroides. perforación.1. I Renal Crónica. Evidencia III 2. fiebre. pero el más utilizado es la . shock.5. Evidencia III 7. En el Paciente con SIDA la Colecistis complicada es con mayor frecuencia de tipo acalculosa. empiemas. Colecistitis complicada 7. HIDA son útiles para el diagnóstico de colecistitis complicada. El Manejo Antibiótico de Diverticulitis debe cubrir Gérmenes gram (-) como E Coli y Anaerobios como B fragilis Recomendación A 6. en los hombres y en los pacientes inmunosuprimidos. son más frecuentes en las colecistitis complicadas que en las no complicadas. Las Colecistitis como cuadro de Abdomen Agudo implican un desarrollo de procesos inflamatorios irreversibles como cuadros derivados en Gangrenas. taquicardia. aumento del BUN y alteraciones en las pruebas de función hepática. pero se presenta con mayor frecuencia la presencia de masa y de signos de compromiso sistémico. El Manejo de Diverticulitis con abscesos es susceptible de drenaje percutáneo guiado por TAC Recomendación B 7. En las embarazadas un 40% de las Colecistitis requieren tratamiento quirúrgico Evidencia III 5. Evidencia III 3. TAC. Evidencia III 6. La Colecistitis complicada con frecuencia se asocia con Enfermedad cardíaca Ateroesclerótica. Los Estudios de imágenes como ECO. aumento de las fosfatasas alcalinas. El cuadro clínico de la colecistitis complicada es con frecuencia indiferenciable de la colecistitis no complicada. Conclusiones sobre colecistitis complicada El cuadro de colecistitis está contemplado en el desarrollo de una Guía clínica de ³Colelitiasis´ y por esta razón solo enfatizamos en la Colecistitis complicada 1. Los hallazgos paraclínicos como leucocitosis. No se recomienda la resección y anastomosis primaria como manejo quirúrgico de la Diverticulitis Recomendación C 7. abscesos o colangitis supurativas.

En pacientes con colecistitis complicada y alto riesgo anestésico contemplar la posibilidad de realizar colecistostomía percutánea guiada . Evidencia III 7. si están en el segundo semestre son susceptibles de manejo con Laparoscopia Recomendación B 5. una opción de manejo es la colecistostomía percutánea guiada por ECO o TAC. En pacientes con colecistitis complicada existe un riesgo de morbilidad por sepsis entre 28 y 66% Evidencia III 13. En pacientes con colecistitis complicada y enfermedades graves concomitantes con alto riesgo quirúrgico.2. En paciente con sospecha de colecistitis complicada practicar ECO en las primeras horas Recomendación C 3. Sospechar la presencia de colecistitis complicada en pacientes que consultan por Colecistitis y presentan una o más de las siguientes características: Recomendación C -Ancianos -Diabéticos -Con IRC Insuficiencia Renal Crónica -Embarazadas -Paciente que recibe esteroides -Paciente con SIDA -Paciente con Diverticulitis asociada -Paciente con Enfermedad Cardiovascular Arterioesclerótica -Pacientes con masa palpable y/o signos de compromiso sistémico -Pacientes con Alteraciones de las pruebas de función hepática 2. Pacientes embarazadas con Colecistitis Aguda y Pancreatitis. Evidencia II 9. Cirrosis con hipertensión Portal. Evidencia III 11. Shock séptico por colangitis. La Colecistectomía Laparoscópica está contraindicada en pacientes con: Peritonitis generalizada. Pancreatitis Aguda Severa. Recomendaciones sobre colecistitis complicada 1. La colecistectomía laparoscópica es una opción aceptable para el manejo de la colecistitis complicada.ECO. Coagulopatía severa y fístula colecisto-entérica Recomendación B 6. En las Embarazadas con colecistitis complicada el riesgo de pérdida fetal es mayor en el primer trimestre Evidencia III 10. En pacientes con diagnóstico de colecistitis complicada realizar manejo quirúrgico temprano Recomendación C 4. El riesgo de muerte en el anciano con colecistitis complicada es alrededor de 18%. Evidencia III 12.4.

El Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) es un recurso en pacientes con sospecha de peritonitis de difícil diagnóstico Evidencia III 11. encontrando cifras muy superiores a la del plasma. puede ayudar a definir el diagnóstico en casos en donde existe dificultad Evidencia III 12.1. El APACHE II es un sistema validado para predecir la severidad del compromiso sistémico y la mortalidad en el paciente con peritonitis. prevenir e insistir en la búsqueda de sepsis como complicación Recomendación C 7. la medición del ácido láctico en el líquido peritoneal. generalmente el diagnóstico se hace por análisis del líquido de diálisis que se torna turbio y presenta conteo de polimorfonucleares > de 250/ mm Evidencia III 5.por ECO o TAC Recomendación C 7. la Ofloxacina oral es tan efectiva como la Cefotaxima EV Evidencia tipo I 9. Evidencia tipo II 2. pero en el paciente con peritonitis puede no existir una correlación de . Los signos abdominales en peritonitis primaria no son muy evidentes. Evidencia III 4. pero lo más aceptado está entre 10 y 14 días Evidencia II 8. La Peritonitis en pacientes con CAPD se presenta hasta en 1. En peritonitis en general. En pacientes con colecistitis complicada. En peritonitis primaria en cirróticos sin encefalopatía. y es causada por gérmenes que invaden a través del catéter como son el Staphylococcus sp. Peritonitis 7. No existe consenso sobre la duración de la antibioticoterapia en pacientes con peritonitis por CAPD. El manejo de la peritonitis primaria es médico en primera instancia. También son frecuentes Hongos como la Cándida sp. a las 48 horas ya se observan signos de mejoría clínica y algunos síntomas pueden persistir hasta las 96 horas Evidencia tipo II 7. La Peritonitis Primaria se produce en pacientes con patologías sistémicas previas. especialmente cuando se acompañan de aumento anormal del líquido intraperitoneal por ejemplo en los cirróticos. 3 episodios por año.5. Evidencia I 6. Conclusiones sobre peritonitis 1.5. La Peritonitis Primaria es monomicrobiana Evidencia II 3. Cualquier proceso que conduzca a perforación visceral y/o infección de la cavidad abdominal puede desencadenar una peritonitis secundaria Evidencia II 10. Una vez iniciado el manejo antibiótico en los pacientes con peritonitis por CAPD.

en gran parte de estos pacientes debida a la consulta tardía Evidencia III 24. El lavado peritoneal postoperatorio con soluciones antibióticas. El retardo en el tratamiento de las peritonitis. Los estudios sobre eficacia de diversos esquemas antibióticos para el tratamiento de peritonitis secundaria no han demostrado que algunos de ellos sean notablemente superior a los demás Evidencia tipo I 17. La sepsis es la primera causa de mortalidad. aumentando la morbilidad. No existen en la literatura estudios que confirmen un beneficio real de las nuevas terapias (Ac anti-endotoxina y supresores de la respuesta . no ha mostrado ser efectivo para evitar las complicaciones sépticas posteriores y en cambio puede aumentar la formación de adherencias Evidencia tipo II 19. Con alguna frecuencia se aíslan Cándidas sp de la cavidad peritoneal como parte de la flora polimicrobiana en la peritonitis secundaria. La mortalidad en pacientes con peritonitis en pacientes mayores de 60 años. para recomendar la Relaparotomía temprana planeada. Enterococos y Pseudomona Aeruginosa Evidencia tipo I 15. Entre un 5 y un 30% de las peritonitis secundarias persisten acumulaciones de pus o recidivas de la colección Evidencia III 25. que implica el retiro de todos los depósitos de fibrina del peritoneo parietal y visceral. Anaerobios. Los gérmenes más detectados durante la peritonitis bacteriana secundaria son en su orden la E Coli. sin ofrecer ventajas en la prevención de las complicaciones sépticas ni en los índices de mortalidad y está contraindicado en los pacientes de edad. es más alta y especialmente si presentan enfermedades crónicas subyacentes Evidencia II 23. No se ha demostrado la efectividad del uso de heparina y otras substancias para disminuir la formación de adherencias en la cavidad peritoneal Evidencia III 22. No existen pruebas suficientes.la patología con la severidad. Evidencia III 16. en pacientes con peritonitis postoperatoria Evidencia III 21. produce hemorragia excesiva. El debridamiento radical. hace que haya una sobreinfección por gérmenes sinergísticos y se presente la sepsis Evidencia II 14. Evidencia tipo II 13. Evidencia tipo II 20. La Clindamicina puede facilitar la colonización por Clostridium Difficile y producir diarrea Evidencia tipo II 18.

es necesario descartar el Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) por hiperpresión Evidencia III 32. El tratamiento quirúrgico de la peritonitis secundaria implica: eliminar el origen de la contaminación. se requiere mayor investigación y no se recomienda su uso. es la mejor vía de acceso. El aspirado de pus y líquido libre en la cavidad abdominal debe hacerse en forma metódica. llegando hasta los espacios subfrénicos. sacos. En el paciente con una Laparotomía que presenta en el postoperatorio oliguria y signos de Insuficiencia Renal. Recomendación C 2. En el paciente con peritonitis. separando asas. En las peritonitis donde no se garantice la eliminación del foco séptico la laparostomía con malla. se requiere antes de cerrar el abdomen. El drenaje percutáneo estándar de abscesos en abdomen y pelvis. En los abscesos localizados en órganos sólidos la Ecografía y el TAC son ayudas diagnósticas eficaces Evidencia II 29. Los abscesos residuales pueden ser múltiples en una tercera parte de los casos Evidencia III 28. Evidencia III 26. el manejo secuencial de las lesiones y el acceso rápido a la cavidad abdominal Evidencia III 33. la especificidad y la precisión del Tc-99 en el diagnóstico es más alta que la ECO y que el TAC Evidencia tipo II 30. la sensibilidad. permite el control de la infección. En los abscesos residuales interasas. la apendicitis es la primera causa de abscesos residuales Evidencia III 27. lavar la cavidad con por lo menos 10 litros de solución salina tibia Recomendación C 5. En la Peritonitis Generalizada la Laparotomía mediana. Durante el curso de la peritonitis la mortalidad por sepsis es dependiente del número de órganos que fallen Evidencia III 7. que al cerrar la cavidad abdominal presente dificultades al cierre es necesario tener presente la posibilidad del desarrollo en el postoperatorio del Síndrome Compartimental .5. goteras. Cuando la contaminación de la cavidad ha sido importante. En el abdomen agudo no traumático del adulto. Recomendaciones sobre peritonitis 1. tiene una resolución en la mayoría de los casos y es superior en todos los aspectos al drenaje quirúrgico Evidencia tipo II 31.inmune-inflamatoria). colecciones inter-asas y el retroperitoneo si es necesario Recomendación B 4. dejar la cavidad limpia y prevenir la recurrencia de la infección Recomendación B 3.2.

debe descartarse la infección intraperitoneal . ha permanecido en la cavidad abdominal por tiempo prolongado. con disfunción renal o pacientes en estado de shock así mismo a pacientes con grandes pérdidas de líquidos al tercer espacio evitar las combinaciones que incluyen un aminoglucósido Recomendación C 10. Los pacientes con fiebre persistente y leucocitosis después de 10 días del postoperatorio. si la respuesta al tratamiento antibiótico no es adecuada.Abdominal (SCA) por hiperpresión Recomendación C 6. La Relaparotomía programada: está justificada cuando: Recomendación C .La contaminación es masiva. Recomendación C 14. Cuando la infección intraperitoneal es generalizada. Para drogas que cubren el mismo espectro primero se deben considerar los aspectos tóxicos y las complicaciones de las drogas y después los costos.El foco de origen no se puede controlar con un solo lavado: Ej peritonitis purulenta secundaria a cuadros de pancreatitis necrotizante aguda 16. no presente leucocitosis. el recuento de formas en banda sea menor de 3% y el paciente se encuentre bien desde el punto de vista subjetivo. No existen diferencias entre los esquemas de Ampicilina-Sulbactam o la Cefoxitina en peritonitis secundaria Recomendación B 12.El cierre de la pared abdominal es difícil y predispone a un Síndrome Compartimental Abdominal . el tratamiento antibiótico debe dirigirse a cubrir el inoculo bacteriano más complejo que es el que se produce cuando hay una perforación de colon. en peritonitis bacteriana secundaria debe incluir agentes activos contra gram (-) como E Coli y bacterias anaerobias como B fragilis Recomendación B 8. Recomendación B 13. En peritonitis donde no se garantice la eliminación del foco séptico la laparostomía con malla es un buen recurso Recomendación C 7. En Peritonitis generalizada las combinaciones de Metronidazol + Gentamicina o Clindamicina + Gentamicina tienen igual efectividad Recomendación B 11. En pacientes ancianos. se debe retirar el catéter de diálisis Recomendación B 15. el tratamiento antibiótico se puede interrumpir cuando el paciente se encuentre afebril. En peritonitis por CAPD. La duración de la Antibioticoterapia se basa en la consideración del proceso patológico subyacente. Con solo las bases clínicas. Recomendación C 9. o es una peritonitis fecal severa .

es indispensable descartar la sepsis persistente y aún en casos de difícil diagnóstico es justificable la Relaparotomía Recomendación C 7.1. le siguen las hernias y posteriormente las adherencias Nivel III 9. residuales cuando estos no pueden ser identificados por otros medios Recomendación B 18. Los datos de laboratorio no presentan una significancia estadística para establecer si la obstrucción está dada por asas viables o no viables . La sensibilidad clínica para reconocer la estrangulación es baja Nivel III 10. La TAC y la Ecografía son medios útiles para efectuar drenaje percutáneo guiado de los abscesos intraabdominales simples y únicos. Nivel III 4. Recomendación B 19. presenta disfunción orgánica múltiple. El dolor abdominal en el abdomen agudo obstructivo es de tipo cólico en la mayoría de los casos Nivel III 7. Recomendación B 20. El abdomen agudo de tipo obstructivo es la tercera causa más frecuente de Abdomen Agudo Nivel II 2. Si después de intervenido el paciente por una peritonitis. El abdomen agudo de tipo obstructivo es más frecuente en el paciente anciano que en el joven Nivel II 3. es la mejor alternativa. Lo más importante en el diagnóstico del Abdomen Agudo obstructivo es identificar los signos de isquemia y/o necrosis intestinal (estrangulación) Nivel II 8. En gran parte de los pacientes con abdomen agudo obstructivo por Vólvulus existen antecedentes de episodios previos de volvulación Nivel III 6. varia por regiones entre rangos muy amplios Nivel III 5.6. La incidencia global del Vólvulus como causa de abdomen agudo obstructivo. En abscesos únicos y simples el drenaje percutáneo guiado. Conclusiones sobre abdomen agudo obstructivo 1. La TAC.6. La Ecografía y aún las técnicas de Medicina Nuclear están justificadas en el diagnóstico de los abscesos. Abdomen agudo obstructivo 7. Las hernias de la pared abdominal y las bridas post-laparotomías son las causas más frecuentes de abdomen agudo obstructivo y su incidencia es similar en la mayoría de las regiones.residual Recomendación C 17. El mecanismo que más se relaciona con isquemia intestinal es el Vólvulus.

signo de rebote. diferente de la Obstrucción Intestinal. el Vómito. En las obstrucciones por hernias el tratamiento quirúrgico no debe retrasarse por la gran incidencia de estrangulación Nivel III 18. Si el paciente con cuadro de Obstrucción Intestinal presenta vómito fecaloide es necesario descartar estrangulación. El diagnóstico del RX simple de abdomen en la obstrucción intestinal sigue siendo útil. tomados en posición vertical o lateral con rayo horizontal Recomendación C 3. pero si están ausentes es importante descartar otra causa de abdomen agudo. Recomendaciones sobre abdomen agudo obstructivo 1. las Nauseas. El cuadro de Obstrucción Intestinal por Hernias. Nivel III 16. la mortalidad por resección intestinal es alta Nivel III 7. Justifica la Cirugía temprana Recomendación C 5. si no cuenta con medios diagnósticos. El diagnóstico clínico y Radiológico de Vólvulus justifica la Laparotomía . En pacientes con radioterapia previa. sensibilidad abdominal. El retardo en el diagnóstico en los Vólvulus de colon es el principal factor de riesgo de la isquemia intestinal Nivel III 14. y la Anorexia no son patognomónicos de la obstrucción Intestinal porque se presentan en todos los cuadros de Abdomen Agudo.Nivel III 11. existe la posibilidad de manejo endoscópico por descompresión Nivel III 17. leucocitosis > 12. las amilasas pueden estar elevadas Nivel III 15. La mortalidad de los pacientes con abdomen agudo obstructivo es mayor si están viejos o debilitados Nivel III 19. vómito fecaloide y obstipación. En cuadros de obstrucción intestinal. los principales hallazgos son las asas dilatadas y los niveles hidroaéreos. Cuando la obstrucción del colon por Vólvulus no es irreversible.2.000/mm3. taquicardia. ni presenta signos de isquemia. En el paciente anciano son menos frecuentes los signos clínicos de estrangulación Nivel III 13. se justifica la Laparotomía temprana Recomendación C 4. Recomendación C 2. RX con múltiples niveles hidroaéreos Nivel III 12. Los factores que mas se correlacionan con la estrangulación son: tiempo mayor de 3 días. Los RX de Abdomen están justificados en los cuadros de Abdomen Agudo Obstructivo cuyo origen no son las hernias. cuando existe isquemia.6.

especialmente las vísceras huecas Evidencia tipo III 20. perforación. fiebre. perforativo 17. En la obstrucción Intestinal por adherencias el manejo es quirúrgico 11. Conclusiones sobre abdomen agudo 16. Evidencia tipo III 29. 4. Los pacientes con cuadros de obstrucción intestinal por bridas con duración del cuadro mayor de 48 a 72 horas y sin mejoría. La ulcera perforada está disminuyendo su incidencia como cuadro de 30. 7. 26. paciente anciano Evidencia tipo III 32. y las causas más comunes son neoplasias. El manejo de los pacientes con Obstrucción Intestinal por bridas no complicados es de tipo médico con Sonda Naso. Péptica. dado que ya fue referido en el 23.temprana Recomendación C 6. adherencias y cuerpos extraños Evidencia tipo III 27. 8. así mismo son los que presentan más ³Ulceras gigantes´ cuya 34. intestinal debe ser preferiblemente conservador. se 22. La úlcera gástrica es más frecuente en pacientes mayores de 60 años.Gástrica. El Modelo de Abdomen Agudo perforativo es la perforación por Ulcera 18. por la inspiración Evidencia tipo III . con falla cardíaca o 8. infrecuentes. 1. retardo en su diagnóstico clínico Evidencia tipo III 37. y reemplazo de líquidos y electrolitos. La ulcera perforada es más frecuente en hombres que en mujeres 28. presentan un alto riesgo de isquemia intestinal. con Infartos de miocardio previos el manejo del cuadro de obstrucción 9. 7. 2. 7. solo cuando no responde al manejo conservador o cuando existen 12.7. 9. 5. pero todas las vísceras del abdomen son susceptibles de 19. a excepción del apéndice cecal son el estomago y el duodeno. leucocitosis Recomendación C 14. succión. Los mayores de 60 años con ulcera péptica usualmente presentan 36. Recomendación C 10. 3. Recomendación B 7. En pacientes con múltiples laparotomías previas. 33. distales. En el intestino delgado generalmente las perforaciones son 25.7. pero está aumentando en el 31. perforación supera los 2 cm Evidencia tipo III 35. El dolor más frecuente de la ulcera perforada es continuo y agravado 38. abdomen agudo en la población joven. signos presuntivos de isquemia. Abdomen agudo perforativo 15.1. abdomen agudo inflamatorio Evidencia tipo III 24. excluye de esta categoría el apéndice. se recomienda el manejo quirúrgico Recomendación C 7. sensibildad abdominal. dolor de 13. 6. rebote. Las vísceras más susceptibles de presentar perforación no traumática 21.

La mortalidad es 3. 14. En el cuadro de Abdomen Agudo perforativo se justifican los RX de Tórax en posición vertical para descartar la presencia de Neumoperitoneo Recomendación C 2. En pacientes con ulcera gástrica y prepilórica perforada debe siempre tomarse biopsia para descartar origen neoplásico Recomendación C 3. siempre deben prevenirse y buscarse en el postoperatorio Evidencia tipo III 18. porque tiene un gran índice . En pacientes con ulcera gástrica y prepilórica perforada debe siempre tomarse biopsia para descartar la presencia del Helicobacter Pylori y establecer su tratamiento Recomendación C 4. si no se observa aire libre a los RX se justifica buscar la perforación por otros medios como RX contrastados y endoscopias Evidencia tipo III 16. En pacientes con Ulcera péptica perforada y amilasas elevadas. En los pacientes con úlcera perforada e hiperamilasemia la mortalidad 50. Los pacientes que reciben esteroides y tienen ulcera péptica perforada. está mostrando buenos resultados. usualmente no presentan signos peritoneales Evidencia tipo III 43. El aire libre intraperitoneal está en los RX simples en más de la mitad 15. 6 veces más alta en la ulcera gástrica que en la ulcera duodenal Evidencia tipo III 7. El cierre simple en las ulceras pépticas perforadas debe evitarse siempre que el tratamiento definitivo sea posible. Las complicaciones respiratorias son muy frecuentes en pacientes con Ulcera péptica perforada. pero requiere experiencia y su uso debe ser selectivo Evidencia tipo II 17.7.2. Evidencia tipo III 47. En la úlcera perforada la mayoría de los pacientes presentan dolor 40. Recomendaciones sobre abdomen agudo perforativo 1. 42. se relaciona con el nivel sérico de amilasas Evidencia tipo III 51.39. La presencia de shock al ingreso en el paciente con Ulcera péptica 48. 9. perforación es más grande y tienen más de 12 horas de perforadas 46. El tratamiento de la ulcera perforada por laparoscopia. 11. generalmente están más enfermos. 10. La muerte postoperatoria es igual en los grupos a quienes se les realiza tratamiento definitivo o cierre simple Evidencia tipo I 19. generalizado a la palpación abdominal Evidencia tipo III 41. 44. 12. 13. perforada es signo de mal pronóstico Evidencia tipo II 49. presentan más shock. es posible un adecuado lavado de la cavidad y la reparación de la perforación. la 45. En el paciente con sospecha de perforación por ulcera péptica perforada.

inusuales de hemoperitoneo espontáneo sin causa aparente (Apoplejía 12. Abdomen agudo vascular 7. Trombosis arterial y/o trombosis venosa) Evidencia tipo III 7. Los pacientes con aneurisma diagnosticado previamente. de aorta roto y la Enfermedad Vascular Mesentérica (Isquemia. y reportes de casos 11. Cualquier órgano o estructura que se rompa a la cavidad abdominal.de recurrencia Recomendación B 5. Conclusiones sobre abdomen agudo vascular 1. 9. o que desencadene isquemia de órganos ya sea por bajo flujo y/ode los pacientes Evidencia tipo III 2. 4. Las causas más graves de abdomen agudo vascular son el aneurisma 5. causa de abdomen agudo 15. 60 años Evidencia tipo III 19. mujeres Evidencia tipo III 17. ovarios Evidencia tipo III 10. 3. Existen múltiples causas de hemoperitoneo. En el paciente con Ca Gástrico perforado la recomendación es el cierre primario con epiploplastia Recomendación C 8. El aneurisma de aorta roto.1. 6. 7. puede producir un abdomen agudo de tipo 3. factor de riesgo de mortalidad Evidencia tipo III 21. vascular Evidencia tipo III 4. 2. 5. Abdominal) Evidencia tipo III 13. Excluyendo los siguientes factores de riesgo. generalmente . El aneurisma de aorta roto es más frecuente en pacientes mayores de 18. En los pacientes con úlcera perforada > de 2 cm perforados Se recomienda el tratamiento definitivo de la ulcera Recomendación B 7. 6. Ulcera aguda (Síntomas < de 3 meses). (choque preoperatorio. tenían diagnóstico previo del aneurisma Evidencia tipo III 23. Enfermedad concurrente. es más frecuente en hombres que en 16. 1. Las causas más frecuentes de abdomen agudo con hemorragia 8.8. intraabdominal son el Embarazo ectópico y la ruptura de quistes de 9. El aneurisma de aorta roto es uno de las catástrofes más graves como 14. La Vagotomía proximal sin procedimiento de drenaje es solo una opción quirúrgica Recomendación C 7.8. En el aneurisma de aorta roto la edad es una variable considerada como 20. y Cirugía para Enfermedad ulcerosa previa) se recomienda el manejo definitivo de la Ulcera Péptica Perforada Recomendación A 6. Duración de la perforación > de 24 horas. 10. Peritonitis purulenta. 8. obstrucción vascular. En pacientes con aneurisma de aorta roto un porcentaje importante 22.

El signo más común en los pacientes con aneurisma de aorta roto es la 34. abdomen agudo. Isquemia no oclusiva. 11. se requiere un alto índice de sospecha por su alta 58. En las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas los signos 63. dolor abdominal intenso y súbito (desproporcionado en relación con 61. Estos pacientes presentan antecedentes importantes como: Enfermedad 27. las complicaciones están 46. I I I 33. 13. mortalidad Evidencia tipo III 59. Enfermedad cerebro-vascular. 20. abdominales son mínimos Evidencia tipo III . Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas Agudas como causa de 57. la ausencia de shock 42. Evidencia tipo III 49. arterioesclerótica del corazón. abdomen agudo. 22.24. con arritmias. Enfermedad periférica 28. Diabetes. La mortalidad en Aneurisma roto es alta Evidencia tipo III 41. 29. La duración de los síntomas es un factor muy importante y se relacionan 39. 15. en pacientes que usan diuréticos 55. con mortalidad. no es frecuente Evidencia tipo III 38. 17. directamente relacionadas con la duración del clampeo. 18. 21. La duración de la isquemia visceral es el factor más importante en el 45. Evidencia tipo III 26. Evidencia tipo III 36. 50. pero en pacientes obesos esta palpación es difícil. masa palpable. 16. Evidencia tipo III 40. o vasoconstrictores Evidencia tipo III 56. la equímosis en el flanco 37. 23. oclusiva. la dorsalgia es el primer 31. Hipertensión. Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas: Trombosis. Enfermedad renal previa. 35. si son aneurismas localizados por encima de las arterias renales 48. en mayores de 50 años. Evidencia tipo III 44. se les ha contraindicado la cirugía electiva por enfermedades asociadas 25. I I I 53. síntoma en ocasiones con imposibilidad para la marcha Evidencia tipo 32. o son fumadores Evidencia tipo III 30. son causas poco frecuentes de 51. En la isquemia mesentérica no oclusiva el síntoma más común es el 60. En los pacientes con aneurisma de aorta roto. En los pacientes con aneurisma de aorta roto. Embolias. 12. especialmente 47. 19. los hallazgos al examen físico) Evidencia tipo III 62. desarrollo de insuficiencia de órganos. preoperatorio es el factor predictivo de sobrevida más importante 43. pero su frecuencia está aumentando Evidencia tipo 52. En los pacientes con aneurisma de aorta roto. 14. Las Enfermedades Vasculares Mesentéricas agudas son más frecuente 54.

mortalidad está dado por: la dificultad en realizar diagnóstico antes 71. el manejo debe dirigirse 99. 26. Recomendación B 100. En pacientes con sospecha de Embarazo Ectópico roto en quienes el 83. En pacientes con Abdomen agudo vascular con sospecha de hemorragia 86. y se puede intentar el 68. miocárdica y/o grado de isquemia miocárdica Recomendación C 95. diagnóstico no es concluyente. 9. 25. 3. un recurso útil es la culdocentesis 81.9. En cuadros de Isquemia Mesentérica. El porcentaje de pacientes con diagnóstico de NSAP. de compromiso local a compromiso sistémico. En la Enfermedad vascular mesentérica. Conclusiones dolor abdominal no específico 102. Enfermedad Vascular Mesentérica Recomendación C 92. a corregir las causas como ICC. 7. 2. Paciente Anciano con dolor Abdominal y arritmias sospechar 91. En los pacientes ancianos con Abdomen Agudo Vascular se requiere 96.64. así 84. Ecografía no es concluyente. un recurso útil es la laparoscopia. arritmias. descartar enfermedad vascular de otro origen (Cardiovascular. Evidencia tipo III 66. Aneurisma de aorta roto Recomendación C 90. se puede intentar la angiografía. si la sospecha es de enfermedad 67. (NSAP) 103. 5. 7. grado de disfunción 94. que la culdocentesis Recomendación C 88. intraperitoneal. edad avanzada y por las enfermedades asociadas y multisistémicas 74.2. el curso progresivo y rápido 72. 24. 1. descartar Embarazo Ectópico roto. Recomendación C 82. sospechar 89. vascular 77. En las Enfermedades vasculares mesentéricas el aumento de la 70. se reduce en . Cerebral. EKG para determinar Infarto de Miocardio previo. Paciente anciano con dolor abdominal severo y shock. 8. del infarto intestinal. 97. que se desarrolle la gangrena intestinal. la 73. los niveles de Amilasa se elevan 65. Recomendación C 79. Evidencia tipo III 75. En los pacientes ancianos con Abdomen Agudo Vascular se requiere 93. 1. 7. manejo con Papaverina Evidencia tipo II 69. Paciente femenina en edad Gestacional con dolor abdominal y anemia 78. la paracentesis es un procedimiento de mayor riesgo 87. No oclusiva.8. 6. 9. periférico) Recomendación C 98.1. En la Enfermedad mesentérica no oclusiva. Etc. mismo es una posibilidad terapéutica Recomendación B 85. Recomendaciones sobre abdomen agudo 76. Dolor abdominal no especifico (NSAP) 101. 4. En pacientes con sospecha de Embarazo Ectópico roto en quienes la 80. 7.

El dolor abdominal en pacientes considerados como ³Grupos Especiales´. los diagnósticos realizados por los médicos con mayor experiencia Evidencia III 2. 113. 143. 133. Los síntomas que acompañan a los pacientes con dolor NSAP. generalmente no son bien definidos. 126. 117. 128. Evidencia III 11. 124. La mayoría de pacientes con NSAP presentan duración del dolor > de 24 horas. 116. 129. pero su frecuencia es menor que en los pacientes con dolor abdominal de causa específica Evidencia III 15. 106. 120. generalmente es continuo. 136. 125. 142. 110. 137. 139. 131. 123. 141. 122. En los pacientes con diagnóstico de NSAP se presentan con mayor frecuencia factores con Ansiedad y Depresión que en los pacientes con Dolor abdominal específico Evidencia III 6. El porcentaje de pacientes con diagnóstico de NSAP. El (NSAP) debe considerarse un diagnóstico de exclusión Evidencia III 4. 130. 114. 135. La anorexia en pacientes con diagnóstico de NSAP es menos frecuente que en pacientes con diagnóstico de dolor abdominal específico Evidencia III 14. La localización inicial del dolor en hipogastrio es la que con mayor frecuencia termina en diagnóstico de NSAP Evidencia III 9. 119. Evidencia III 13. 140. 115. En la mayoría de los pacientes con NSAP el dolor es de tipo ³Visceral´. presenta consideraciones adicionales que es necesario tener en cuenta. 127. 121. 108. pero a su ingreso. En la mayoría de los pacientes con NSAP el dolor no es severo. Los signos de irritación peritoneal pueden estar presentes en los pacientes con NSAP. 107. Evidencia III 10. El sexo que más consultas realiza por NSAP es el sexo femenino Evidencia III 8. 105. la mayoría de estos pacientes consultan por patologías específicas. Los diagnósticos específicos mas comunes que se llegan a hacer en pacientes con diagnóstico de NSAP al ingreso son: las enfermedades . 134. se reduce en los diagnósticos de los médicos que realizan una adecuada historia clínica y un completo examen físico Evidencia II 3. Los pacientes jóvenes son en su mayoría los que más consultas realizan por NSAP y el grupo de edad más frecuente es el de 18 años Evidencia III 7. 132. o cólico y sin factores agravantes frecuentes Evidencia III 12.104. son vagos e inespecíficos. 109. 118. las manifestaciones suelen ser obscuras Evidencia III 5. 138. 112. 111.

2. 172. dado que el dolor es tolerable en la mayoría de los casos Recomendación . Recomendaciones sobre pacientes con NSAP 1. porque ayudan a identificar gran parte de los cuadros de dolor abdominal específico de conducta quirúrgica son: Recomendación C -Antecedentes quirúrgicos previos -Pacientes de ³Grupos Especiales´ -Dolor menor de 48 horas -Dolor seguido de vómito y signos y síntomas bien definidos -Defensa abdominal y signo de rebote al examen físico de ingreso 3. 178. 154.9. Recomendación C 2. Identificar factores psicosociales es importante en pacientes jóvenes en quienes el diagnóstico inicial no es claramente identificable y se han descartado las causas más comunes de dolor abdominal. 174. 148. ginecológicas. El diagnóstico que más se hace equivocado en estos pacientes con NSAP es Apendicitis Aguda Evidencia II 7. 183. especialmente las enfermedades de origen gastrointestinal como Gastritis. 180. 164. 177. En los pacientes denominados ³Grupos Especiales´ se deben agotar los recursos diagnósticos de manera temprana para descartar patologías graves cuyas manifestaciones clínicas no son muy evidentes Recomendación B 4. gastritis. 146. 168. 179. dado que las causa puedes ser secundarias. 182. 181. Ulcera péptica. Al paciente con NSAP no se debe instaurar tratamiento sintomático. parasitarias y vírales. La clasificación del paciente como NSAP debe realizarse después de descartar las causas más comunes del Abdomen Agudo. 161. 170. 166. 176. 159. En los pacientes con dolor abdominal no específico es importante identificar enfermedades previas causantes del dolor. que presente signos adicionales debe insistirse en la búsqueda de una patología quirúrgica especialmente cuando presenta taquicardia. 160. 150. 165. 147. 155. 173. 145. las Gastritis/ Ulcera péptica. 152. ingesta previa de medicamentos. 167. 149. leucocitosis y/o otros signos de compromiso sistémico Recomendación B 5. 156. Los factores asociados más importantes a considerar. Las patologías que con mayor frecuencia son responsables de las dificultades diagnósticas en el dolor abdominal y por lo tanto deben ser descartadas son las ginecológicas. 158. 169. urinarias. 163.144. 175. 151. las infecciones urinarias. El paciente con dolor abdominal no específico. también deben considerarse las causas extra-abdominales Recomendación C 6. y el colon irritable Evidencia III 16. 157. 162. 153. Recomendación C 7. enteritis y colon irritable Recomendación C 8. 171.

el Geriatra. 208. 192. en una tercera parte de los pacientes con dolor abdominal agudo no se logra comprobar diagnóstico El Síndrome del ³Abdomen Agudo´. 185. 188. 197. Dada la importancia del establecimiento del diagnóstico etiológico en el Abdomen Agudo. 198. 221. 203. 191. RESUMEN GLOBAL El Dolor abdominal agudo es una de las más frecuentes consultas quirúrgicas de Urgencias de los Hospitales generales y el estudio del Dolor abdominal Agudo es la base del diagnóstico del ³Abdomen Agudo´. 217. están básicamente orientadas a establecer ³Grupos de pacientes´ por ³Estado del compromiso y por prioridades´ y a establecer ³Etiologías´ por ³Mecanismos de . C 8. 190. 195. el Intensivista. 202. el Internista y otros. el Gineco-Obstetra. 196. Las Clasificaciones de Abdomen Agudo aceptadas en la Guía. 216. 214. obtenida de la exploración de conceptos de Expertos. 193. basado en la elaboración de una Historia Clínica completa. 186. 211. Existen de acuerdo a las etiologías posibles diversos grados de dificultad diagnóstica que van de lo muy fácil a lo muy difícil. La certeza diagnóstica al ingreso por manifestaciones clínicas solo se alcanza en la mitad de los pacientes porque los síntomas y los signos son compartidos por todas las patologías comprometidas en el Síndrome llamado ³Abdomen Agudo´. 219. Esta parcelación del conocimiento médico hace aún más complejo el enfoque del paciente con Abdomen Agudo. 212. 220. Requiere el paciente hospitalización?: Solo de 3 de cada 10 pacientes que consultan por dolor abdominal agudo requieren hospitalización 2. recopilados de la literatura explorada. posee un amplio espectro como ³Enfermedad´ porque abarca múltiples etiologías y esto plantea grandes dificultades para orientar diagnóstico e identificar rápidamente la causa del dolor. 200. 206. 207. son las más sencillas y corresponden a los objetivos propuestos. 199. 194. 222. 189. el Urólogo. el Cirujano. 209. el Cardiólogo. 215. 204. 187. 223. Cuál es el Diagnóstico y Cuál es el tratamiento más conveniente?. 201. 213. Las respuestas más urgentes que debe resolver el médico ante un paciente con dolor abdominal son: 1. 205. 210. La convergencia de estas múltiples patologías hace que se comprometan múltiples especialidades médicas como el Médico General.184. incluimos la ³Guía Semiológica´. Requiere el paciente tratamiento quirúrgico inmediato? 3. La Guía clínica sobre ³Abdomen Agudo´ solo pretende servir de orientación en el enfoque Diagnóstico y Terapéutico del paciente con ³Abdomen Agudo´ sin pretender limitar la capacidad del médico para actuar. 218.

conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación. las espinas ilíacas anterosuperior en cada lado. solo representan ³Modelos´. 227. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño. 238. 225. 236. Las ³Patologías´ tenidas en cuenta en la presente guía. 229. su sistema reproductivo. y en la mujer. 228. páncreas. por ejemplo la enfermedad inflamatoria pélvica y otras. vesícula. 232. incluyendo las regiones inguinales. 226. Las Orientaciones adicionales de la presente Guía. producción´. Aprender a examinar el abdomen. no se incluyen por considerar que deben ser objeto de nuevas guías. Algunos puntos de referencia del abdomen son: los rebordes costales. hígado. incluyendo el tubo digestivo. el apéndice xifoides. trompas y útero. 235. . El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología. el bazo. 233. 231. Desde el punto de vista del examen del abdomen. 237. Conceptos generales. por tal motivo solo se incluyen las patologías que se observan con mayor frecuencia y en ningún se pretende desarrollar una guía completa de todas y cada una de las patologías revisadas. los riñones y estructuras urológicas. las regiones inguinales y el borde superior del pubis. las glándulas suprarrenales. 230. Algunas etiologías comunes en el cuadro de ³Abdomen Agudo´. desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. 234. están referidas como ³Conclusiones´ y ³Recomendaciones´ en cada uno de los tópicos explorados y se derivan de una búsqueda de los hechos que sobre el tema están sustentados con evidencia y en donde existe consenso de los expertos que elaboraron la presente guía. incluyendo ovarios. En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo. el ombligo. no corresponden al total de las etiologías de complejo sindromático que conforma el cuadro de ³Abdomen Agudo´.224. tamaño y las alteraciones que pueden presentar. Del examen físico segmentario: Examen del abdomen Objetivos: 1.

canal inguinal. parte del riñón derecho. ángulo hepático del colon. hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. cola del páncreas. partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho. polo inferior del riñón y uréter derecho. polo inferior del riñón y uréter izquierdo. pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cada lado (10ª costilla). ovario y trompa derecha. Región umbilical: porción inferior del duodeno. En el primer caso. ángulo esplénico del colon. Usando las divisiones anteriores. aorta. conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales. otras partes del tubo digestivo (colon ascendente). polo superior del riñón izquierdo. glándula suprarrenal izquierda. vena cava inferior. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico. glándula suprarrenal derecha. Cuadrante superior izquierdo: bazo. y la segunda. duodeno. División por cuadrantes: y y y y Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo. parte del riñón derecho. e inferior derecho e izquierdo. ovario y trompa izquierda. el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. en el tercio medio: flanco derecho. Epigastrio: estómago. aorta. vena cava inferior. parte del hígado. cabeza del páncreas. glándula suprarrenal. en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha. Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice. parte del riñón izquierdo. por las crestas ilíacas anterosuperiores. glándula suprarrenal. intestino delgado. Se constituyen así las siguientes regiones. lóbulo izquierdo del hígado. División en nueve regiones: y y y y y y Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho. Si se divide en nueve secciones o regiones. partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon). región umbilical y flanco izquierdo. Hipocondrio izquierdo: bazo. se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis. canal inguinal. cuerpo y cola del páncreas. epigastrio e hipocondrio izquierdo. vesícula biliar. . como se indica a continuación. y dos líneas horizontales. páncreas.

un infarto agudo de la cara inferior del miocardio puede doler en el epigastrio.y y y Región ilíaca derecha: ciego. pero en ningún caso hacia arriba. desembocadura del uréter. evitando movimientos bruscos e . o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos más tibias y entonces descubrir el abdomen. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero. ovario. En el ángulo costovertebral. vejiga. desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales. pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estén templados de modo que el paciente no tenga sobresaltos. Por ejemplo.: una pequeña hernia crural puede ser la explicación de una obstrucción intestinal). colon sigmoides. eventualmente. las piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. extremo inferior del íleon. desembocadura del uréter. un herpes zóster intercostal. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides. Es posible que el paciente refiera dolores en el abdomen que se generan fuera de él. En personas que sufren de cosquillas conviene mover las manos lentamente. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho. apéndice. pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (p. ovario. Los riñones son órganos ubicados en el retroperitoneo y su parte más superior queda a la altura de las dos costillas flotantes. se puede reflejar dolor proveniente de los riñones. En otro sentido. Puede ser necesario lavarse las manos con agua caliente. Examen del abdomen. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho. un problema intraabdominal puede dar dolor en regiones distantes. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. a veces se asocia a dolores referidos al abdomen. canal inguinal. un neumoperitoneo o un proceso anexial puede asociarse a dolor en un hombro. que se localiza entre el borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis transversas de las vértebras lumbares altas. En tiempos fríos. Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación. frotárselas. Por ejemplo. la cabeza sobre una almohada y. canal inguinal.ej. una neumonía basal puede doler en uno de los hipocondrios.

con sangramiento hacia el retroperitoneo. En pancreatitis aguda necrohemorrágicas. La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. un latido transmitido desde la aorta descendente. En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristálticos de asas intestinales. y después de unos instantes pasar al examen directo. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). llegando hasta el ombligo. En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada que constituye el signo de Cullen (p. al principio el examinador podría colocar su mano sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma. especialmente en personas delgada. Inspección.: en embarazo tubario roto). Esto es más evidente cuando existe una obstrucción intestinal aguda que se asocia a distensión del intestino y aumento del peristaltismo. Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción. en vez de un abombamiento puede ocurrir una depresión si el diafragma es arrastrado hacia arriba por la presión negativa que se genera dentro del tórax (respiración paradojal). Son de color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. El ombligo normalmente es umbilicado o plano.ej. los movimientos respiratorios. En casos de insuficiencia respiratoria o parálisis diafragmática.: síndrome de Cushing). Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen.inesperados. Lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso del diafragma que presiona y empuja las vísceras. También puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de la piel. En ocasiones se ven unas estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel. En el primero tiene una distribución romboidal. Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. sin . si existen cicatrices o hernias. En la parte alta del abdomen se puede observar. puede aparecer una coloración azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).ej. en la distribución del vello. Cuando tienen una coloración púrpura se asocian a un exceso de glucocorticoides (p. o si existe circulación colateral anormal. En la mujer es de tipo triangular. Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final. si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda haber un proceso expansivo. Interesa ver la forma del abdomen.

que se usa en apendicectomías. por encima del ombligo. Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podrían hacer más notorias al solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen tensa (p. Originan las hernias incisionales. en dónde se puede presentar una hernia de la línea alba (o línea blanca). puede existir un pequeño defecto o solución de continuidad de los planos más profundos de la pared. paralela al reborde costal. Ocasionalmente. se hacen más evidentes cuando la persona puja. se usa una incisión paramediana derecha infraumbilidal. . paralela a las fibras musculares del músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior. especialmente en apendicitis de difícil diagnóstico o complicadas con peritonitis. inguinal.: levantando la cabeza y hombros o intentando sentarse). que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías.vello hacia el obligo. Antes era frecuente que se hiciera una incisión mediana infraumbulical. En otros casos. pero contenidas por la piel. de Kocher: es una incisión subcostal derecha. puede ocurrir un abombamiento en relación a maniobras de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal) por separación de los músculos rectos (diástasis de rectos) y no tiene mayor importancia. y que se usa para colecistectomías. Si existen hernias (umbilical. que permite un mayor campo operatorio. crural). Actualmente la mayoría de las colecistectomías se efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho). Esta distribución se altera cuando existen cuadros feminizantes en el hombre o virilizantes en la mujer asociados a cambios hormonales. Algunas cicatrices quirúrgicas que se pueden encontrar son las siguientes: y y y y de McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho. Una eventración es la protrusión de tejidos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirúrgicas. Incisión mediana supraumbilical (usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior). A nivel de la línea media del abdomen. Para esta operación también se usa una incisión paramediana derecha supraumbilical. En una evisceración ocurre una salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.ej. de Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico.

Se repite la maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la dirección de la sangre. en el cuadrante superior derecho. Con frecuencia. Esto depende de la edad. si la vena permanece un tiempo colapsada. contar con una iluminación algo tangencial para que las curvaturas en la superficie del abdomen se dibujen mejor. La forma del abdomen puede ser diferente. Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior. ascitis. La dirección del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos índices de cada mano sobre un segmento de la vena. Algo parecido ocurre con una vejiga distendida que no puede vaciarse (globo vesical). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa". en un trayecto que no reciba tributarias colaterales. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas. de la relación entre el peso y la talla.Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo: y y Porto-cava: se observa cuando está aumentada la circulación venosa por las venas periumbilicales. La característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba. si estando de pie. con una convexidad superior. la sangre fluye en ese sentido. Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presión. debido a una obstrucción de la vena porta. meteorismo (gas aumentado en el intestino). quiere decir que el dedo que todavía la comprime impide el flujo. y solicitar al paciente que respire profundo. Luego se levanta uno de los dedos y se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre inmediatamente. de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. La presencia de tumores o masas es otra importante observación. se separan de modo de exprimir toda la sangre del interior del segmento. Una gran esplenomegalia podrá dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo. de la constitución del cuerpo. se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal. de modo que al bajar el diafragma las vísceras protruyan. una hepatomegalia. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). . Auscultación. las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente. tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. para detectar estos abultamientos es necesario fijarse bien. El aumento de volumen por un útero grávido es una situaciones bien conocida.

El escuchar un soplo que ocurre durante la sístole solamente en la proyección de la aorta descendente. . se puede distinguir frecuencia. En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales. es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores. las ilíacas o las femorales. entre 5 a 35 por minuto. femorales (en las regiones inguinales). supraumbilical). intensidad. es más específico si el soplo se escucha en la sístole y la diástole. Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico). Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares. Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico). por obstrucción intestinal. si al paciente se le sacude. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico. no implica necesariamente que exista una estenosis de la arteria. hacia lateral. Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen. desaparece el peristaltismo y con ellos. Mediante la práctica. semejantes al bazuqueo gástrico. al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. Habitualmente se escuchan en todo el abdomen. tono y timbre. Las asas intestinales se distienden con líquido y aire. renales (paramediano supraumbilical. a cada lado). se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Como todos los sonidos. los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad. se ausculta en el epigastrio. los ruidos intestinales. a cada lado). y se escucha un silencio abdominal. se auscultan ruidos de sucusión.Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. y en los ángulos costovertebrales. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas. En un íleo mecánico. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). ilíacas (paramediano infraumbilical. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes. Pudieran escucharse mejor con la campana del estetoscopio.

No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos negativos. se delimita un área central de sonoridad normal. útero miomatoso. Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran hacia la periferia).). El líquido se desplaza hacia el nivel más bajo. Como el líquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posición. o un aumento de volumen anormal (tumor. Esto se acentúa después de ingerir una bebida gaseosa. Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. . Frente a un abdomen distendido. se coloca una mano de canto en la línea media del abdomen. sugiere la presencia de ascitis. se escucha una hipersonoridad o un timpanismo. también se puede encontrar matidez desplazable. se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de sonoridad clara superior. Si el problema es acumulación de gas. líquido en el peritoneo (ascitis). Se deja una marca con un lápiz. Si se trata de ascitis. En un cuadro de íleo paralítico. Si el problema es un útero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical). con una concavidad superior a nivel del hipogastrio. rodeada por una zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate. se puede encontrar una matidez desplazable. que si es de más de 4 cm. Con la percusión se delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido mate que ocurre en los flancos. que se pueda borrar. Para evitar que las ondas que se propagan se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal. se percute también el abdomen poniendo al paciente primero en un decúbito semilateral y luego en el otro. se deben considerar otros aspectos clínicos para hacer un diagnóstico diferencial. al percutir el abdomen estando el paciente está decúbito supino.Percusión. etc. en que se acumula líquido en las asas intestinales. En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estómago. Al mirar las marcas que se efectuaron en los flancos en cada decúbito. en que se percute timpanismo por la distensión del estómago. En este caso. la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo). globo vesical.

frío o cosquillas.ej. Debe recordarse que este nivel puede cambiar según el paciente esté en inspiración o en espiración. existiría esplenomegalia. Para delimitar el borde inferior del hígado se utiliza predominantemente la palpación. La rigidez puede ser difusa (p. por detrás de la línea medioaxilar. Ocasionalmente no se encuentra la matidez hepática por la interposición de una asa del colon entre el hígado y la pared torácica o porque existe un neumoperitoneo (p. el hígado baja unos 2 a 4 cm. y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Si se ha efectuado una marca entre el límite superior e inferior del hígado. se facilita la palpación posterior. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa. Si la matidez se extiende más allá de la línea axilar anterior. Habitualmente se ubica en el 5º a 7º espacio intercostal. se comienza percutiendo más abajo del reborde costal y se va subiendo por la línea medioclavicular hasta encontrar el nivel de transición entre un ruido sonoro y uno mate. Con la inspiración profunda. Se percute estando el paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica que puede estar entre la 6ª y la 10ª costilla. aunque también se puede usar la percusión. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido.En el examen del hígado. Valores mayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia. Al delimitar el borde inferior del hígado con la percusión.ej. Posteriormente el examen debe complementarse con la palpación del polo inferior del bazo. temor a sentir dolor. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El bazo también se explora mediante la percusión. Se encuentra en una posición oblicua a nivel subcostal en el hemitórax izquierdo. Estos cambios de la posición del hígado con la respiración deben ser considerados al estudiar la proyección hepática de modo de hacer la medición ya sea en inspiración o en espiración. y que en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar media. el nivel en que el sonido para de claro a mate corresponde al hígado. demencia). Algunos cuadros neurológicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.: úlcera duodenal perforada).: apendicitis aguda contenida). la percusión se utiliza para precisar el límite superior. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal. por la cara anterior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular y se va descendiendo. Cuando existe resistencia muscular.ej.ej. .: tétanos. puede ser voluntaria o involuntaria.: peritonitis generalizada) o localizada (p. Palpación. poco depresible. se tiene la proyección hepática que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. En este caso.

. páncreas. consistencia. Algunas afecciones tienden a doler con más frecuencia en sitios específicos. algunos dolores se localizan mejor con un sólo dedo. línea media bajo el xifoides. se vuelve más difícil de sentir. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. tamaño. En estos casos puede bastar una suave presión o incluso la sacudida que se produce al percutir para desencadenar dolor. En obesos esta técnica puede resultar conveniente. Al sentir una masa se debe precisar su localización. riñones. aorta. Este signo se desencadena efectuando la maniobra incluso alejado del sitio de mayor dolor. si es profunda. sensibilidad. pulsación. Otras masas tienen una localización diferente según procedan del apéndice. útero miomatoso. En cada caso se debe precisar cada una de los atributos que se mencionaron más arriba. Aunque habitualmente se palpa con los dedos de la mano. bazo. colon sigmoides. sin perder información necesaria para el diagnóstico. hígado. Uno de los dolores más fuerte se deben a la irritación del peritoneo. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo. sigue palpándose. vesícula biliar. irradiación. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego. Si existe dolor es necesario precisar su localización. también se desencadena dolor. estómago. También lo hace un útero grávido. etc. aorta. Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida. Al usar ambas manos se coloca una sobre la otra. Una colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho. En las peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en un dolor que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan. forma. Algunas personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra. del colon. movilidad y movimientos con la respiración. En estos casos se palpa una masa con una convexidad superior.A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Cuando el paciente tose. de modo que la de más arriba ejerce la presión y la de abajo efectúa la palpación. Al repetir la palpación con cuidado es posible que la molestia no se repita. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible. tumor ovárico. Duele más al retirar la presión que al ejercerla. ganglios retroperitoneales. Una apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una línea imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales: si es de la pared. maniobras que lo aumentan o lo disminuyen. lateral al borde del músculo recto abdominal.

Se localiza por debajo del borde hepático. la información que se ha obtenido mediante la percusión del borde inferior del hígado puede orientar la palpación. se va al encuentro del borde inferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca. Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no se logre palpar. Normalmente no se palpa. se puede encontrar un nódulo duro. y la consistencia firme. Con la punta de los dedos de la mano derecha. La palpación de una vesícula que no duele en un paciente ictérico mayor de 50 años hace plantear el diagnóstico de un cáncer que obstruye el colédoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier). Por último. . y arqueando los dedos en el reborde costal. Algunas personas prefieren hacer la misma maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de engancharlo orientando la mano desde el tórax hacia el abdomen. La alternativa sería colocar la mano empuñada entre la pared costal y la superficie de la cama formando una cuña. a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. En algunas enfermedades estas características cambian. Una masa dura en relación al borde hepático puede tener relación con un tumor canceroso de la vesícula o del hígado. En la cirrosis hepática el borde es más cortante. la consistencia dura y la superficie podría encontrarse nodular. puede ser algo sensible. al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración (signo de Murphy). Podría palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos vecinos como el epiplón (plastrón vesicular). debe ser firme. estando el examinado a la derecha del paciente. Esto permite identificar las características del borde del hígado y de su superficie. En un tumor hepático. La impactación de un cálculo biliar en el conducto cístico puede llevar a una vesícula palpable (hidrops vesicular). y es frecuente que se de en el contexto de un hígado cirrótico. En una hepatitis aguda infecciosa el hígado está algo crecido y puede ser sensible al palparlo. Otra maniobra que puede ayudar a tener un mejor rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte más baja y presionar hacia arriba tratando de bascular el hígado. También puede rendir solicitar al paciente que sostenga la respiración después de una inspiración profunda. Un hígado congestivo por insuficiencia hepática es de borde romo. Vesícula biliar. Cuando se inflama (colecistitis). liso uniformemente y no doloroso. deben dejar que la superficie del hígado se deslice bajo ellos. Si se palpa. Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende hasta al cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor importancia (lóbulo de Riedel). Los dedos deben partir en búsqueda del borde hepático alejados del reborde y al encontrarlo. y la consistencia del tejido.Palpación del hígado. La palpación se comienza en la línea medioclavicular y se va repitiendo hacia el epigastrio o más allá si el lóbulo izquierdo está hipertrofiado.

Otra posición usada para palpar el polo inferior del bazo es un decúbito lateral derecho.: leucemia mieloide crónica). Normalmente. o sea.ej. aunque existen excepciones. El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. Las hemólisis crónicas también dan esplenomegalia. Solamente el polo inferior es palpable. la consistencia es mayor. el empuje que se ejerce desde atrás se transmite hacia adelante. El examinador se coloca detrás del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con sus dedos en garra (posición de Schuster).ej. con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. Se ejerce presión logrando un efecto de "sándwich". Cuando está crecido como respuesta a una infección (p. una por delante y otra por atrás.: fiebre tifoídea. Una ptosis renal también facilita lo mismo. riñón poliquístico. en los adultos no se logra palpar. Existen alteraciones renales en las que están más grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis. Se ubican en la parte más posterior del abdomen. Los dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo. tumor renal. Para palpar el riñón derecho estando el paciente en decúbito supino y el examinador en el lado derecho. Si es palpable. En procesos infiltrativos como en un linfoma. endocarditis bacteriana) es de consistencia blanda. Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensión portal en el curso de una cirrosis hepática. y van al encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca. Una maniobra que puede . se coloca la mano izquierda a nivel de la región lumbar. y la derecha. inmediatamente por debajo de las costillas. retroperitoneal.Bazo. Conviene no partir muy cerca del borde costal ya que un bazo grande podría escaparse. En ocasiones alcanza un gran tamaño (p. Riñones. ayuda a fundamentar que se trata de un riñón si se percibe contacto lumbar. significa que está aumentado de volumen en la mayoría de los casos. lateral al borde del músculo recto abdominal. Se debe identificar el tamaño y la consistencia del bazo. Cuando se palpa con las dos manos. Algunas personas prefieren además apoyar la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar hacia adelante tratando de hacer el bazo más prominente. Generalmente no son palpables. Crece hacia abajo y adelante. sobre el flanco. estando el paciente en decúbito supino y el examinador a su derecha. Se examina con la mano derecha.

Una técnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hígado consisten en colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona hepática en la cara anterior de la parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la superficie del abdomen mientras se ausculta. El signo sería positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho. La otra forma es ubicándose el examinador en el lado izquierdo del paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo con el riñón derecho. no supera los 3 cm (promedio 2. Para evaluar este aspecto se usan las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la línea media. conviene evaluar al paciente con una ecotomografía. y empujar dando como golpecitos suaves.5 cm). quedando con posibilidad de empujar hacia adelante. Para palpar el riñón izquierdo desde el lado derecho del paciente. En este caso. Otro signo que ya se mencionó más arriba en la sección de la percusión. la mano derecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y la izquierda palpa por el flanco. es el de la onda líquida (signo de la ola) que no es confiable. . El rasquido se va acercando hacia la parrilla costal y al alcanzar el borde del hígado el sonido se intensifica. Otros aspectos del examen abdominal. sin contar con la contribución de la pared abdominal. o ligeramente hacia la izquierda. al descender. en la espiración libera la presión y el riñón se debiera "escapar". se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido. Es frecuente sentir en la región del epigastrio un latido transmitido de la aorta. Si se sospecha un aneurisma. es necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente. El diámetro normal. La prueba del músculo psoas-ilíaco se usa en los casos en que existe la sospecha que una apendicitis. Aorta. Es posible palpar en personas de contextura delgada. En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. En mayores de 50 años es importante tener una mayor preocupación por evaluar su diámetro ya que con la edad es más frecuente encontrar dilataciones aneurismáticas. y con la mano derecha se palpa en el flanco.aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento el examinador trata de "atrapar" el riñón con sus manos. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo.

Otra alternativa es examinarlo de pie y que puje. Los esfuerzos físicos y la necesidad de aumentar en forma repetida la presión intraabdominal. se le solicita al paciente que tosa o efectúe una maniobra de Valsalva para hacerla más evidente. Habitualmente el paciente nota un abultamiento que sale especialmente al caminar o estar de pie.Hernias de la región ínguino-crural. Las crurales. descienden por el canal inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal externo. no se deben efectuar maniobras para reducir el contenido al abdomen por el riesgo de producir una peritonitis. En la región ínguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales). De no ser así. Cuando una inguinal desciende hasta la cavidad escrotal constituye una hernia ínguino-escrotal. Las inguinales directas se presentan en personas mayores. etc. Las hernias pueden ser congénitas o adquiridas. Si la hernia está afuera. favorece su aparición. medial a la vena femoral. es fácil de ver y palpar.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo). a través de un anillo u orificio. las hernias inguinales directas aparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos epigástricos inferiores). que habitualmente se acompaña de mucho dolor. Una hernia estrangulada tiene además compromiso vascular que puede determinar una necrosis de los elementos contenidos en el saco herniario. Cuando esto ocurre. Al salir la hernia se aprecia un abultamiento y al aplicar presión con los dedos es posible reducirla nuevamente al interior del abdomen. Las hernias inguinales indirectas son más frecuentes en niños y jóvenes de sexo masculino. Esta sensación es categórica de la existencia de una hernia. Las hernias crurales pasan por detrás del ligamento inguinal. se siente el deslizamiento del contenido del saco herniario hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha el gorgoteo de asas intestinales. En esta posición el rendimiento del examen es mejor. ovario. Las inguinales se ven por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de él. siguiendo el curso del canal femoral. Una hernia atascada es aquella que no se puede reducir pero no tiene compromiso de los vasos sanguíneos. asas intestinales. Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón. Se comienza examinando al paciente mientras está en decúbito dorsal. En este caso. tiende a desaparecer (hernia reductible). Las hernias inguinales indirectas pasan por el orificio inguinal profundo (lateral a los vasos epigástricos inferiores). Al acostarse. como ocurre en personas constipadas o en hombres con crecimiento de la próstata. Esto puede ocurrir por adherencias que se han formado. . se ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo que pueden producir una obstrucción intestinal. porque es de gran tamaño y "ha perdido el derecho a domicilio" o porque está atascada o estrangulada. En otras ocasiones no se logra reducir totalmente (hernias irreductibles). También al toser o pujar.

También podrían protruir pólipos o hemorroides internos. con ambas piernas flectadas a nivel de las caderas y rodillas. Cuando se observa una lesión se ubica según los punteros del reloj. Luego se efectúa la palpación colocándose un guante desechable y lubricando el dedo índice con vaselina. se debe respetar el pudor del paciente. o de pie. Con el dedo enguantado y con vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con cuidado de modo de desencadenar un mínimo de molestias. orificios fistulosos. invaginando la piel del escroto. o con la extremidad de más abajo extendida y la de más arriba semiflectada (posición de Sims). en la línea media dorsal. El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede aportar información valiosa. Tacto rectal. definiendo las 12:00 horas en la línea media ventral y las 6:00 horas. No interesa tanto distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya que el cirujano tendrá la referencias anatómicas en forma más confiables al momento de operar. Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida. especialmente si es de un tamaño significativo. habitualmente sobre el lado izquierdo. dejando en la punta un poco más. En la introducción se aprecia el tono del esfínter anal.Otra maniobra que se puede efectuar en hernias inguinales es introducir un dedo hacia el canal inguinal a través del anillo inguinal externo. El diagnóstico diferencial se hace con adenopatías y abscesos. Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas es frecuente encontrar un tono . En la inspección de la región anal se aprecia el aspecto de la piel. Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: (a) en decúbito lateral. (c) estando el paciente en decúbito ventral sobre una mesa ginecológica. especialmente frente a un cuadro sugerente de una obstrucción intestinal. etc.). Podría ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor iluminación. Cuando el paciente puja. fisuras. u otras lesiones (papilomas. Cualquiera sea la posición elegida. Este anillo normalmente no permite el paso del dedo. condilomas. si existe humedad. (b) estando el paciente en decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores flectadas y separadas. o si se ven hemorroides externos. pero podría estar dilatado por la presión que ha ido ejerciendo la hernia. pero flectado hacia adelante. el saco herniario choca con el dedo. Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje. o en una posición genupectoral en la que se apoya sobre las rodillas y codos. apoyando sus manos sobre la camilla.

Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal. en cambio. conviene efectuar una prueba para detectar sangre oculta en la deposición (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra de deposición y luego se agrega un reactivo que revelará la presencia de sangre si está presente). Si se palpa un nódulo de consistencia más dura que el resto de la glándula o de forma irregular debe plantearse la posibilidad de un cáncer. En personas mayores de 40 años la próstata puede estar aumentada de volumen por una hipertrofia benigna (adenoma prostático). Un absceso perianal puede dar una zona abultada y dolorosa.aumentado. Inspección Hígado Auscultación Percusión Buscar el límite superior e inferior Palpación Buscar el borde inferior. en ancianos o pacientes con lesiones neurológicas. La próstata se palpa normalmente como una nuez de un diámetro de unos 4 cm. dureza o formación en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor. A pesar que tenga un aspecto normal. sus paredes y el contenido de deposiciones. La deposición que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar. el sangramiento sería bajo. Una fisura o un hemorroide trombosado pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible efectuar. si se acompaña de sangre fresca. A veces se palpan las vesículas seminales en la parte de más arriba. sugiere sangre de la parte alta del tubo digestivo. podría reflejar una falta de pigmentos biliares en un paciente ictérico y con patología biliar. Se distinguen dos lóbulos laterales y un surco central. En la pared anterior se palpa la próstata en los hombres y el cuello uterino en las mujeres. Normalmente es blanda y de un color marrón (castaño). En apendicitis aguda el fondo derecho es sensible. La superficie debe ser lisa y la consistencia como cauchosa. La proyección hepática normal es de 9 cm a 12 cm Tratar de palpar el polo inferior (si es de tamaño Bazo El área de matidez esplénica normalmente . cuya pared posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm. Si es de color negro. Es importante fijarse si existe alguna estrechez. se encuentra disminuido. si la deposición es pálida. Cuadro resumen de signos importantes en el abdomen.

Intentar posición de Schuster.no sobrepasa la línea axilar anterior normal. Intentar evaluar el diámetro de la aorta en personas mayores de 50 años. Signo del la región témpano. Posible palpación del polo inferior Normalmente no se palpa. Matidez Ascitis Abdomen protuberante y eventualmente con los flancos abombados. gran quiste ovárico. Sonoridad o Signo de la timpánica en ola. habitualmente en adultos no se logra palpar). Riñón derecho Riñón izquierdo Útero grávido. globo vesical Aorta Distensión del hemiabdomen inferior Matidez de convexidad superior Se palpa una masa de convexidad superior Latido en epigastrio Podría haber un soplo sistólico Se palpa un latido en el epigastrio. periumbilical. . matidez en los flancos e hipogastrio.

signo de Cullen.desplazable. hidronefrosis. Inspección Auscultación Percusión Colecistitis aguda Palpación Palpación de la vesícula distendida o de un plastrón. neumoperitoneo. Punto de McBurney positivo. borborigmo. Signo de Murphy positivo. ¿Cómo se busca la matidez desplazable cuando existe ascitis? . peritonitis. meteorismo. colecistitis. Puñopercusión positiva en fosa lumbar del lado comprometido Apendicitis aguda Pielonefritis aguda Definiciones incorporadas al glosario de términos: ascitis. ¿Cuáles son las nueve regiones del abdomen que se usan para ubicar sus estructuras? 2. Signo del rebote (Blumberg) si existe peritonitis. Signo de psoasilíaco. íleo. eventración abdominal. evisceración abdominal. esplenomegalia. Preguntas: 1. ¿Qué es el bazuqueo gástrico y cuándo se encuentra? 3. gorgoteo. esplenomegalia. bazuqueo. onfalitis.

9. 1. 6. mal localizado: . Dolor Visceral.Es de carácter poco definido. generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal.. 7. DEFINICIÓN El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple. que de la rapidez y certeza de sus acciones depende el pronóstico del paciente evitando complicaciones y logrando sobrevivencia. caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores). DOLOR ABDOMINAL Tipos de Dolor Abdominal a. Germán Cabrera Romero Abdomen Agudo es una situación dramática para el enfermo que la presenta y para el equipo médico que la afronta. que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia. El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado el cuadro. Alejandro Bazán Gonzales. ¿Cómo se determina la proyección hepática? ¿Qué maniobras se recomiendan para palpar el bazo? ¿Qué signos se encuentran en el abdomen cuando existe una peritonitis aguda? ¿Qué maniobra se recomienda para palpar el polo inferior del riñón derecho? ¿Cómo se diferencia una hernia inguinal de una crural? ¿Cómo se efectúa un tacto rectal y qué se puede encontrar? Abdomen Agudo Drs. Otros lo definen El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso. 5. Aquél porque se siente gravemente enfermo y éste porque sabe. está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital (8). 8. por existir riesgo inminente para la vida del paciente (1) (5).4.1. 1.

que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. . 1. intusucepción. b. acidosis.Es aquél que sigue el trayecto de los nervios. es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular. Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal.3. d. la torsión de omento.Por úlcera péptica perforada. etc. b. Dolor Referido.Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . Agudo bien localizado. toxinas. torsión de quiste de ovario pediculado. Dolor Somático. ruptura de un embarazo ectópico.Causado por uremia.. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales. c. Características del Dolor Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: . Etiología del Dolor Abdominal . Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis. c. colitis ulcerativa.Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor.. que se ubica en relación a la víscera afectada.. por fármacos.Dolor originado en el Abdomen: a.Siendo la causa principal las bridas y adherencias. 1.Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1. Dolor neurógeno. Dolor psicógeno.Medial..Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal.. Inflamación Peritoneal. etc. pancreatitis complicada. Tensión de las Estructuras de Sostén. diverticolitis. Dolor de origen metabólico.Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4..2. d. c.. estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda.. colecistitis aguda complicada. Dolor referido. Enfermedad Vascular.. divertículo perforado. perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.Dolor originado fuera del Abdomen a. b. apendicitis.

. 1. Gravativo.. EXAMEN FÍSICO EN EL ABDOMEN AGUDO Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso que . pesadez por distensión progresiva del órgano. de esófago. se presenta en víscera hueca. por penetración desde mucosa a serosa. páncreas y bazo. apéndice cecal y colon derecho. vías biliares.. se produce por irritación de mucosa. duodeno. generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. por compromiso de serosa.Cólico (calambre). Penetrante. estómago o duodeno. Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vísceras irrigadas por la arteria mesentérica superior: yeyuno.4. Ubicación del Dolor Abdominal Localización Órgano Estómago Duodeno Vías Biliares Páncreas Bazo Yeyuno Ileón Apéndice Colon derecho Colon Izquierdo Irrigación Epigastrio Tronco Celiaco Mesogastrio Hipogastrio Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometerá a los órganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estómago.Llamado también dolor urente. Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica inferior: colon izquierdo. llamada puñalada Dieulafoy..Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. ileón. 2.Dolor tipo presión.Dolor tipo hincada. Ardor.

hemoglobina y hematocrito Son básicos.1. Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor. El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto. estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal. En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los orificios herniarios. 3. orientándonos hacia un proceso infeccioso. que casi siempre va acompañado de signos de compromiso peri-toneal. 3. sobre todo crurales. las características del contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas. para descartar infección del tracto urinario. Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente. a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca. porque si hay aumento leucocitario con aumento de abastonados indicará desviación izquierda. la presencia de dolor en las paredes rectales. Examen de orina Es muy valioso.2. EXÁMENES AUXILIARES Los consideramos como exámenes auxiliares mínimos y los más indispensables. entonces de inmediato actuaremos con el tratamiento y así disminuiremos la morbimortalidad en el paciente. .3. Hemograma. hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas. de dolor anexial en la mujer. en todo caso su palpación es siempre selectivamente dolorosa. sobre todo en mujeres.domina la escena. 3. porque en ellas son más frecuentes las infecciones urinarias. que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía. por su valioso apoyo al diagnóstico y porque su procesamiento se puede realizar en todos los centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes: 3. Dosaje de amilasa y lipasa Se deben realizar rápidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos frente al diagnóstico de pancreatitis. tales como ³Rebote Positivo´.

. identificaremos una neumo-patía de localización basal. diámetro anteroposterior mayor de 3 cm. 3.. Complementariamente a la placa de abdomen también es de utilidad la placa de tórax frontal de pie. definido y borroso. la ecografía abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis .Signos Ecográficos a.3. Colecistitis Aguda.5..Se observa: aumento de tamaño del páncreas en forma difusa que puede alcanzar más de 3 a 4 veces. signo de doble pared. Ecografía y Tomografía . En conclusión. ecogénico (gas o coprolito). b. Placa de abdomen frontal de pie. Apendicitis Aguda. bilis ecogénica: barro biliar.. poco nítido. Rigidez no deformable con la presión. distensión de la vesícula diámetro anteroposterior mayor de 5 cm. Alteraciones de contorno. se observan litiasis. Pancreatitis Aguda.Engrosamiento de la pared del órgano.Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm. con la que demostraremos un posible neumoperitoneo. Adenopatías mesentéricas. Placa de abdomen frontal en decúbito dorsal. Lumen: sonolucente. signo de doble contorno. así por ejemplo: aerobilia en el íleo biliar por fístula colecistoduodenal.Permite ver eventualmente niveles hidroaéreos. debido al edema inflamatario que sufre la glándula.. Radiografía simple de abdomen La radiografía del abdomen sin preparación proporciona una valiosa información. hemorragia. Estructura hipoecogénica. Placa de abdomen en decúbito prono.4. la manifestación pulmonar de una patología subdiafragmática. b. que provoque sintomatología abdominal o a la inversa. signo de Murphy (al paso del transductor del ecógrafo). c. pus (empiema). Cambios en su morfología: más redondeada. c.Complementariamente se puede obtener placa frontal en decúbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal. Permite ver el aire hacia arriba y el líquido en las zonas declives. para un paciente con abdomen agudo se requieren tres incidencias: a.El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal.

..Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un riñón de volumen normal. .Captación del contraste pancreático en su totalidad. . i. ..Aumento de volumen del páncreas.Zonas de hiperdensidad hemorrágicas c. . Abscesos. se observará: edema. engrosamiento de la pared y presencia de divertículos. laceración hepática y/o esplénica.A nivel de intestino.Anillo delgado de líquido pericolecístico. peritoneo y mesenterio. engrosamiento de la pared intestinal. colecciones en el espacio de Morrison. b..Zonas de hipodensidad (postcontrastre) . ruptura de bazo.Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias. Colestitis Aguda Litiásica. absceso y/o ruptura de embarazo ectópico.Derrame pleural. d.. h. En el diámetro anteroposterior y transversal. aerobilia. .Distensión de la vescícula biliar mayor de 5 cm. e. . f. Colitis.Observaremos: Hemoperitoneo. Diverticulitis. que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada. g.Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego.Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado... Pielonefritis..Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar.Zonas redondeadas hipodensas. pancreatitis. dilatación del colon.Aumento de la densidad de la bilis.Signos Tomográficos a. tumor hepático. Apendicitis. Traumatisto Abdominal Cerrado.. .aguda. Procesos inflamatorios. . distensión por el líquido y fibrosis. Pancreatitis: .Engrosamiento de fascias.Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica.Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio. . .

que es el síntoma clave en este síndrome y analizando los exámenes del laboratorio y las imágenes radiológicas y ecográficas..j. 4. CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO Una vez concluido el estudio del dolor. ruptura espontánea de hígado cirrótico o tumoral. Es válido recordar a esta altura que en las grandes urbes el trauma producido ya sea por lesión automotriz o por violencia social compromete con frecuencia al abdomen.Se presenta frecuentemente por bridas y adherencias. isodenso al inicio.Producido en nuestro medio por tres causas más frecuentes: Apendicitis aguda. Sobre todo en casos de falsos negativos se solicitará al laboratorio análisis de líquido de lavado peritoneal y si el resultado es de 100.. Abdomen agudo obstructivo.. después de 10 días hipodenso.. embarazo ectópico roto. .000/mm3 de eritrocitos o mayor de este valor hará decidir la intervención quirúrgica. Lesiones traumáticas del bazo. colecistitis aguda y diverticulitis. Lavado Peritoneal Con suero fisiológico (paracentecis) en caso de trauma abdominal cerrado.Producido por: Traumatismo abdominal.6.Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo. que puede ser peritoneal o hemorrágico o comprometer a ambos. estamos en condiciones de ubicar al paciente portador de abdomen agudo en uno de los tres items siguientes: y y y Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis. Abdomen agudo hemorrágico. Si bien es cierto es clásico este procedimiento no deja de tener valor diagnóstico en traumatismo abdominal cerrado.Desgarro esplénico 3. identificaremos entonces un abdomen agudo traumático. por lo práctico y rápido en su manejo. . vólvulos de intestino grueso y cáncer de colon.

Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada. 5. 3. 8. Para tomar la presión venosa central y administración de líquidos. Para medición de diuresis. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares. Sonda vesical. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico. . Control seriado de las funciones vitales. Hospitalización 2. 9. 4. MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO 1. 7. Laparotomía. el médico debe guardar la calma y serenidad necesarias para mantener una conducta coherente y en su afán de resolver lo más pronto posible la situación.5. no caer en el error de un desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final equivocado y no feliz para el paciente. Antibioticoterapia de amplio espectro. hidratación y/o transfusiones. Cateterismo Venoso. * CONDUCTA A SEGUIR FRENTE AL ABDOMEN AGUDO Lo primero que se debe enfatizar es que por muy dramático y espectacular que parezca el cuadro. Sonda Nasogástrica. 6.

El primero es precisar si existe o no shock y si lo hay establecer rápidamente si se trata de un shock hipovolémico o neurógeno para iniciar la terapéutica adecuada. 3. Nada mejor para tener presente en estos casos que en medicina tratamos seres humanos y no papeles. efectuar e interpretar los exámenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder aceptar la conducta apropiada. porque una intervención quirúrgica agrava la situación o está contraindicada. Es por eso que frente a cada caso en particular confronta la alternativa de un triple accionar que deberá fijarse cuidadosamente. la mejor conducta es operar. De aquí en adelante hay que proceder a individualizar las acciones específicas para cada caso. 1. Operar de inmediato. es decir. Estos deben hacerse prioritariamente. salvo los pasos iniciales. . Pero hay que tener presente que ante la duda. cuando éste llega a la emergencia no somos partidarios de aplicar un protocolo rígido e igual en todos los pacientes. que podrá ser médica o quirúrgicas. El valor de la experiencia en estos casos supera al de la simple información. para luego determinar la conducta adecuada. Racionalizar los análisis y procedimientos auxiliares de acuerdo a su disponibilidad y al planteamiento clínico que se haga. Nunca actuar a la inversa. El facultativo ha de tener presente que de su decisión correcta depende la vida del enfermo que el azar y las necesidades de la emergencia han puesto en su devenir. Instituidas las medidas urgentes de soporte del estado general se procede al siguiente paso. No operar definitivamente. El criterio clínico debe primar y los documentos que consignan los resultados de los exámenes auxiliares serán considerados como tales. 2. como elementos que han de servir de ayuda para ratificar nuestra impresión diagnóstica clínica. Considerando que lo más importante es salvaguardar la vida del paciente. Esperar. pretendiendo racionalizar la clínica y la terapéutica según los resultados obtenidos en los ³exámenes de rutina del abdomen agudo´. que es completar la anamnesis y el examen físico integral ya iniciados simultáneamente con anterioridad.Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen físico adecuados. con toda la acuciosidad del caso para plantear las posibilidades diagnósticas correctas.

Peritonitis generalizada. Peritonitis posttraumática. Aire libre introperitoneal. evitando. debemos contentarnos con plantear la existencia de un abdomen agudo para inmediatamente escoger la opción correcta de las tres alternativas enunciadas anteriormente. 2. Puede ocurrir que en una primera instancia y ante la urgencia del caso.Ya se mencionó que muchas veces no es posible llegar con la rapidez deseada al diagnóstico etiológico preciso de la situación y en aras a preservar la vida del paciente o evitar complicaciones graves. se tenga que plantear la disyuntiva de precisar de inmediato si se trata de una urgencia quirúrgica o no. en lo posible. manteniendo el comando ecuánime del equipo de atención integrado por clínicos. 4. la espectacularidad con que se presenta el abdomen agudo constituye siempre un reto para quienes han de intervenir en él. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal. Sangre libre introperitoneal. Lo fundamental del diagnóstico diferencial. El rol protagónico que corresponde al médico tratante lo obliga a considerar: y y y El valor de la anamnesis y el examen físico iterativo al evolucionar una situación que puede ser cambiante. que con su accionar el drama del paciente concluya en una tragedia. 5. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento médico. La interpretación adecuada y las limitaciones de los análisis y procedimientos auxiliares. 6. En suma. Obstrucción del tubo digestivo. cirujanos y enfermeras. 3. establecida la presencia de un abdomen agudo sin conocer la etiología exacta. Para poder aplicar el tratamiento correcto. debiéndose entonces considerar a la cirugía como un procedimiento de diagnóstico y a la vez terapéutico. 7. Se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirúrgico las siguientes condiciones: 1. .

es de diagnóstico obvio o relativamente fácil. así como el trauma cerrado con impacto sobre la porción inferior de la reja costal. algunas porciones del colon y el duodeno. c. la vejiga. que se subdivide en: 1. especialmente trauma cráneo-encefálico. El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared abdominal. igualmente. tienden a ser ocultas. que en nuestro medio comúnmente ocurre por heridas con arma blanca o heridas con arma de fuego. Las lesiones del duodeno retroperitoneal también exhiben la tendencia a manifestarse tardíamente e. Toda herida penetrante del abdomen es sinónimo de sospecha de perforación visceral. los riñones y sus uréteres. la pelvis. a no ser detectadas por el lavado peritoneal. en tanto que el trauma penetrante causa más frecuentemente perforaciones de las vísceras huecas. y debe ser manejada como tal. un órgano profundo ubicado en el espacio retroperitoneal. El trauma cerrado usualmente resulta en lesiones de los órganos sólidos. una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico. y pueden tener resultados fatales. la vena cava inferior. Muchas fracturas del páncreas. hígado. En general esto quiere decir laparotomía exploratoria.TRAUMA ABDOMINAL El abdomen se divide en tres regiones anatómicas: a. Las heridas penetrantes del tórax por debajo del 4° espacio intercostal. b. donde se hallan el bazo. el hígado o el páncreas. El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido. donde están ubicados la aorta. la parte baja de la cavidad peritoneal que contiene el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal. donde se albergan el recto. deben ser manejadas como . el páncreas. El trauma penetrante. la cavidad peritoneal. la próstata. como ocurre con relativa frecuencia en aquellos pacientes que han sufrido otro traumatismo severo. y 2. los vasos ilíacos y los órganos genitales femeninos. aun en las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad. el espacio retroperitoneal. estómago y colon transverso. abdomen superior. aun en los casos en que se realiza un lavado peritoneal. abdomen inferior. una caída de grandes alturas también produce el mismo efecto de desaceleración. tales como el bazo. la región ubicada bajo el diafragma y la caja costal.

Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total. Las heridas vasculares -aorta. . sino más bien determinar si existe alguna lesión intraabdominal" . Examen físico sistemático general. por ello. el cuadro inicial. o de familiares y testigos. b. palpación. la cual debe ser obtenida mediante el interrogatorio al paciente mismo o el relato por parte del personal que atendió en primera instancia al paciente o que lo transportó. El examen del abdomen es difícil en el paciente que ha sufrido trauma cerrado. Es importante el examen del cuello y de la espalda para investigar lesiones de la columna. la respuesta a las medidas de atención inmediata y la evolución cronológica de los signos y síntomas. La mayoría de las muertes tempranas en pacientes que han sufrido trauma cerrado del abdomen se deben a la hemorragia inicial. a sus complicaciones o a las complicaciones de la reanimación. vena cava inferior o sus ramas. y sus resultados suelen ser equívocos. y proceder a solucionarla. c. "el factor primario en la evaluación del trauma abdominal no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal. EVALUACION Y MANEJO INICIAL Como lo afirma el Manual ATLS. Las fracturas de la 9ª y 10ª costillas izquierdas frecuentemente se asocian con rupturas del bazo. Restablecer el volumen circulatorio. La historia debe incluir un informe sobre el mecanismo mismo del trauma. Una meticulosa historia clínica. 10% de los casos de ruptura esplénica sangran hasta la muerte y 40% se presentan en shock. percusión y auscultación del abdomen. La evaluación debe incluir: a. Aunque sólo 2% de los pacientes que ingresan a un hospital con trauma cerrado desarrollan hemorragia intraabdominal masiva. el médico debe esforzarse en realizarlo con máximo cuidado y atención. el bazo y el estómago. Cerca de 55% de las muertes por trauma hepático se deben a desangramiento y shock. b.también son causa de desangramiento y de shock profundo. con detallada inspección. las estructuras que más frecuentemente resultan lesionadas.trauma abdominal. por cuanto a este nivel son los órganos abdominales. Establecer si existe dificultad de la ventilación. especialmente el hígado. La evaluación del paciente con trauma abdominal tiene como objetivo inmediato: a.

Intubación nasogástrica. a fin de excluir lesiones de la uretra que puedan contraindicar el paso de una sonda. g. procedimiento que tiene el doble propósito diagnóstico y terapéutico. la radiografía simple de abdomen. amilasemia. radiografía simple del tórax AP y. 3. la presencia . Cateterismo vesical. radiografías de la columna cervical (laterales y AP). así como el borramiento de las líneas del psoas que se asocia con lesiones retroperitoneales y fracturas óseas. y ordenar suficiente sangre en reserva. se debe solicitar sólo en casos seleccionados. Pero antes de realizar el cateterismo vesical debe haberse practicado el examen rectal/vaginal. se deben ordenar pruebas para transfusión. niveles de alcohol y/o de drogas. y la descompresión del estómago es conveniente para reducir el volumen gástrico. d. la tomografía axial computadorizada del abdomen y de la pelvis. de la región retroperitoneal (especialmente del páncreas y los riñones). por cuanto permite identificar lesiones específicas de los diferentes órganos. gases sanguíneos. Estudios imagenológicos. 4. la presión intraabdominal y prevenir la aspiración traqueobronquial. h.c. creatinina sérica. 5. recuento de leucocitos con fórmula diferencial. Además. y generalmente incluyen: 1. que puede revelar sangrado por fracturas de la pelvis. pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil (si no dan historia de ligadura de trompas). procedimiento que permite establecer si hay hematuria y determinar la respuesta a la administración de líquidos intravenosos durante el proceso de reanimación. e. de establecer el buen tono del esfínter en casos de trauma raquimedular y de palpar la próstata. y que es de gran valor en las mujeres embarazadas que sufren trauma abdominal o pélvico. Examen rectal. a fin de determinar si hay sangrado que indicaría perforación intestinal. aunque de valor muy limitado en el trauma abdominal. 2. si posible. Exámenes de laboratorio. así como medir la diuresis horaria como valioso signo del estado de la volemia y de la perfusión renal. éstos deben ser solicitados en forma racional. radiografía de pelvis. que deben incluir hematocrito/ hemoglobina. con medio de contraste tanto oral como intravenoso. La apariencia y el examen del aspirado intestinal pueden significar información diagnóstica valiosa. según el tipo de trauma y las condiciones individuales de cada paciente. lateral. f. Examen vaginal. la cual puede estar "flotante" en pacientes que han sufrido rupturas de la uretra posterior. glicemia. uroanálisis. puede revelar la presencia de neumoperitoneo indicativo de perforación de una víscera hueca. constituye hoy el examen de mayor importancia en la evaluación del trauma.

Indicaciones:      hallazgos equívocos en el examen abdominal. tales como angiografía. necesidad de estudios imagenológicos prolongados. el lavado peritoneal. Su valor en el paciente con abdomen agudo no traumático está ya aceptado. tiene mayores riesgos y sólo debe ser realizada por un experto. hipotensión o anemia de causa no establecida. según el protocolo correspondiente. La TAC aporta información más precisa que el lavado peritoneal. 8.de sangre y líquido y de fracturas. necesidad de anestesia para tratar lesiones extraabdominales. cervical. la laparoscopia es un procedimiento de creciente aplicación en el manejo del trauma abdominal. intoxicación. que es un método de alto valor diagnóstico. La técnica por punción percutánea. La exploración digital de la herida penetrante constituye un valioso método diagnóstico en las heridas por arma blanca. constituye un método no invasor que permite identificar lesiones específicas. con un índice de sensibilidad de 98% para sangrado intraperitoneal. y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad peritoneal. Su precisión y rendimiento diagnóstico es menor que los de la TAC o del lavado peritoneal. Su principal valor reside en ser de carácter no invasor y en que es un examen que puede ser realizado al lado de la cama del paciente. ha venido a llenar los vacíos que dejan el examen físico y la radiografía simple de abdomen. El lavado peritoneal se convierte en un verdadero estándar de manejo en las salas de urgencia de los hospitales modernos. INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA . paraplejía. 7. examen físico limitado y no confiable por el estado neurológico del paciente (trauma cráneo-encefálico. coma). 6. tanto en lo referente a diagnóstico como a tratamiento. La técnica preferible para el procedimiento del lavado peritoneal es la "abierta" mediante minilaparotomía. en forma similar a la TAC. que es preferida por algunos. la ultrasonografía del abdomen y de la pelvis. particularmente en el hígado y en el bazo. y el procedimiento es muy operador-dependiente.

Hipotensión con evidencia de lesión abdominal: 1. de hematocrito y recuento leucocitario (Holcroft & Blaisdell. pero sin ruptura o laceración del páncreas. g. cada 4-8 horas. sin ingresar a la cavidad peritoneal. 2. c. Ocasionalmente se observan heridas que penetran la pared abdominal solamente. d. pancreatitis traumática o perforación del intestino alto con escape al peritoneo de contenido duodenal rico en amilasa. b. 1989). y diferenciarla de una pancreatitis aguda desencadenada por el trauma cerrado. se encuentra que en alrededor de una tercera parte de estos casos se puede evitar la laparotomía. La mayoría de las heridas penetrantes por arma de fuego requieren laparotomía inmediata. tracto gastrointestinal y lesiones específicas del hígado. Hipotensión recidivante a pesar de resucitación adecuada. a determinar la necesidad de realizar laparotomía. i. En estos casos lo usual es identificar el tracto subcutáneo del paso del proyectil. h. tracto que es doloroso a la palpación. 3. una vez completada la reanimación. herida de bala. Perforación de la vejiga demostrada en cistografía. . hallazgo que haría mandatoria la laparotomía. y comprobar la situación mediante radiografías apropiadas. trauma cerrado con lavado peritoneal positivo para sangre. bazo o riñón. Demostración por TAC de lesión del páncreas. con examen físico secuencial cada 4 horas y determinaciones frecuentes. No se justifica realizar laparotomía en todos los pacientes que han sufrido una herida por arma blanca. Peritonitis. f. Aire extraluminal (neumoperitoneo). La TAC puede aclarar la existencia de una lesión del páncreas.La evaluación general y especial del paciente con trauma abdominal está orientada. según aparecen enumeradas en el Manual ATLS del American College of Surgeons: a. Herida de diafragma. herida penetrante por arma blanca. Mediante estrictos criterios de evaluación y de observación. En general se aceptan las siguientes indicaciones para laparotomía. e. El último punto se basa en la posibilidad de lesión del páncreas. Examen radiológico contrastado positivo del tracto gastrointestinal alto o bajo. Los pacientes con heridas penetrantes leves y superficiales pueden ser observados por 24 horas. Persistencia de amilasemia elevada en presencia de signos abdominales positivos.

o una gran incisión en V invertida. duodeno. o del psoas y de la pared muscular posterior. en ocasiones es necesario recurrir al empaquetamiento hemostásico. drenados y controlados.La realización de la laparotomía debe estar precedida por la administración de antibióticos profilácticos. sí deben ser abiertos. por el peligro de hemorragia incontrolada. bazo. órganos que frecuentemente resultan lesionados en las lesiones por compresión contra la columna vertebral. Las heridas del bazo generalmente son más accesibles a través de una incisión transversa con extensión lateral izquierda. se debe considerar la necesidad de inmunización antitetánica. Los hematomas retroperitoneales de la pelvis en los pacientes con fracturas pélvicas no deben ser abiertos. El propósito de la exploración es identificar y tratar todas las lesiones. La incisión transversa a través del epigastrio. En el trauma cerrado es necesario visualizar totalmente tanto el páncreas como el duodeno. en el caso del hígado. del hígado. desde el hiato hasta el recto. y por ello la exploración debe ser efectuada en forma tan sistemática y meticulosa que garantice un 100% de sensibilidad. Lo usual es que durante este intervalo se corrijan las anormalidades de la coagulación y la segunda operación transcurra sin mayores dificultades. La primera prioridad al ingresar a la cavidad peritoneal es controlar el sangrado. en 24-48 horas. y la correspondiente hemostasia. riñones y de la longitud total del intestino. Pero los hematomas retroperitoneales ubicados por fuera de la pelvis. que se puede extender hacia abajo según necesidad. Se recomienda una incisión vertical sobre la línea alba. Luego se procede con una exploración meticulosa y sistemática del diafragma (en ambos lados). también dan excelente acceso a la cavidad peritoneal. Como en todo caso de trauma. Exploración abdominal. identificando tan pronto como sea una posible herida vascular. Cuando se hace necesario el empaquetamiento para hemostasia. especialmente los asociados con la vena cava inferior o con el riñón. como en ciertas heridas del hígado. se cierra la laparotomía y se programa reexploración en 24-72 horas. Se recomienda la combinación de clindamicina-gentamicina o la cefoxitina como agente único. Esto se logra mediante la detección y exposición clara de la lesión. .

el intestino grueso (colon). el páncreas. La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante. la vesícula biliar. el intestino delgado (yeyuno e íleon). la vejiga y una gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias y venas). lo cual es .El abdomen contiene muchos órganos vitales: el estómago. el bazo. las trompas de Falopio. el hígado. los riñones. los uréteres. los ovarios. el útero.

absceso abdominal. páncreas. colon. absceso pélvico ) Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis ) Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer (de ovario. hígado) Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis) Perforación intestinal Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico ) Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin) .conocido como "trauma contundente". Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica ) Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal.

se cierra la incisión.El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. ya sea con sutura o grapas de piel. Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. Se toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el área afectada. como . El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la evolución de la enfermedad misma. mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Cuando el tratamiento está terminado. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media.

enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cáncer de cualquiera de los órganos abdominales. Por lo general. obstrucción intestinal. pero muchos requieren cirugía para obtener un diagnóstico preciso. trompas de Falopio y ovarios (en las mujeres) Riñones. Este . dolor abdominal severo de causa desconocida. Es la cirugía para examinar el abdomen o área del vientre. como radiografías y tomografías computarizadas.también sucede con el curso y la duración del período de recuperación. lo cual significa que éste permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento. El tamaño y localización de la incisión quirúrgica dependen de la cuestión de salud específica. uréteres y vejiga Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar fácilmente con estudios imagenológicos. El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales. Descripción El abdomen contiene muchos órganos: Estómago Intestino delgado (yeyuno e íleon) Intestino grueso (colon) Hígado Bazo Vesícula biliar Páncreas Útero. Una exploración abdominal (laparotomía) se hace con el paciente bajo anestesia general. algo de info. la laparotomía exploratoria se realiza debido a lesiones. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones.

al igual que para tratar áreas abdominales que presenten patología. páncreas.procedimiento se puede utilizar para tomar una biopsia. como: Inflamación del apéndice (apendicitis aguda) Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica) Bolsas o cavidades de infección (absceso retroperitoneal. absceso abdominal. colon. Riesgos Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son: Reacciones a los medicamentos Problemas para respirar Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son: . absceso pélvico) Endometriosis Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis) Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias) Cáncer de ovario. como el linfoma de Hodgkin. hígado Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis) Orificio en el intestino (perforación intestinal) Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico) Esta cirugía también se puede utilizar para determinar la extensión de ciertos cánceres. Indicaciones La exploración abdominal se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades y problemas de salud.

Expectativas después de la cirugía El resultado de la cirugía depende de los hallazgos .Sangrado Infección Los riesgos adicionales incluyen una hernia quirúrgica.

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