P. 1
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

|Views: 410|Likes:
Publicado porIsaias Garcerant

More info:

Published by: Isaias Garcerant on Jul 23, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/29/2012

pdf

text

original

Endocarditis Infecciosa Es una enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio vascular o en el

endocardio ventricular y que se caracteriza por la formación de verrugosidades constituídas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina y que pueden destruir los aparatos valvulares, producir abscesos en el corazón, perforar las paredes endoteliales, producir un cuadro septicémico, embolias sépticas y, finalmente, causar una respuesta inmunológica sistémica. PATOGENIA La forma mediante la cual se localiza un proceso infeccioso en el endocardio o en un endotelio es la vía hematógena. Vía de Entrada La vía de entrada de los gérmenes al torrente circulatorio es diversa; sin embargo, se han reconocido como las fuentes más propicias para el injerto infeccioso en las paredes internas del corazón o de los grandes vasos: · Padecimientos odontológicos (extracciones dentarias, cirugía periodontal). · Cistoscopía u otros procedimientos transuretrales (especialmente en presencia de orina infectada). · Drenaje de abscesos o manipulación de tejidos infectados. · Parto o aborto séptico. · Amigdalectomía en presencia de amigdalitis purulenta. · Catéteres de alimentación parenteral. Son también favorecedores de bacteremia pero al parecer con menos riesgos que los anteriormente anotados: · Histerosalpingografía · Intubación endotraqueal · Cateterismo cardíaco · Instrumentación pélvica en parto o aborto · Broncoscopía · Endoscopía del tubo digestivo

Factores Hemodinámicos Cuando el endotelio se encuentra intacto es muy difícil que se adhieran bacterias a la pared interna del vaso, pero si se encuentra dañado se constituye en un potente estímulo trombogénico, lo que predispone fácilmente a la formación de vegetaciones infectadas. La lesión endotelial puede iniciarse por condiciones hemodinámicas que produzcan flujos turbulentos por estenosis o insuficiencia valvulares o vasculares o bien por comunicaciones anormales entre dos cámaras de diferente presión. El impacto de la columna sanguínea sobre válvulas deformadas las predispone a infectarse, lo que explica la preferencia de los injertos de endocarditis en las caras auriculares de la válvula mitral y tricúspide y en las caras ventriculares de las válvulas sigmoideas. El choque de flujos turbulentos sobre las superficies endocárdicas favorece en esos sitios el asiento de lesiones endocardíticas. VIRULENCIA DEL GERMEN INFECTANTE Se ha demostrado que la virulencia de los gérmenes infectantes depende de si poseen o no la propiedad de "adherencia", factor esencial para su injerto en superficies endoteliales con alteraciones mínimas o sin ellas. Los gérmenes grampositivos son los que predominantemente causan endocarditis infecciosa. FISIOPATOLOGIA Cuando hay un factor predisponente que se conjunta con una bacteremia por un germen potencialmente infectante se puede producir un implante infeccioso en una superficie con lesión endotelial o en un material sintético. En esta superficie se favorece en primer término un proceso inflamatorio que eventualmente progresa hacia la necrosis tisular, lo cual a su vez promueve la reparación mediante formación de fibrina y agregación plaquetaria con la formación final de trombosis en la que también participan los factores tisulares como la tromboplastina que activa la coagulación por la vía extrínseca. Entre las redes de fibrina colonizan los gérmenes infectantes y forman vegetaciones valvulares, endocárdicas o endoteliales. Este evento es seguido de un activo proceso de reparación tisular, la verrugosidad es un nódulo friable adherido a una superficie y cuando está activa juega un papel Cuando hay un crucial en la evolución de la endocarditis infecciosa: factor predisponente que a) Produce descargas de bacterias al torrente circulatorio se conjunta con responsables del cuadro séptico y de la estimulación del una bacteriemia sistema inmunocompetente del huésped. por un germen potencialmente b) Dado que la verruga está formada por tejido friable, infectante se puede fácilmente se fragmenta y se desprende toda o en partes hacia producir un el torrente circulatorio, constituyéndose en una embolia implante séptica, que cuando invade la circulación sistémica, puede infeccioso en una alojarse en arterias terminales de la circulación coronaria, superficie endotelial lesionada.

Así también se ha demostrado la perforación de los velos valvulares. lo larvado ( endocarditis subaguda) tales como: Streptococcus usual es que la viridans o el Staphylococcus epidermidis. Klebsiella. extremidades y sistema esplácnico. tales como: Staphylococcus aureus. endocarditis infecciosa se deba En 10% de los enfermos el agente etiológico puede ser un a gérmenes de germen gramnegativo (E. extensión del proceso hacia el pericardio. Neisseria germen puede gonorrheae. Strep toccus pyogenes y Haemophilus influenzae. elevada virulencia Salmonella). los agentes etiológicos más otros que se frecuentes son: el Staphylococcus aureus y la Candida manifiestan como albicans. dando lugar a la formación de pericarditis purulenta. Pseudomona. o bien. ETIOLOGIA Prácticamente cualquier germen puede infectar el endotelio vascular o el endocardio. dehiscencia de suturas de las prótesis valvulares con su desprendimiento parcial. ruptura de cuerdas tendinosas o músculo papilar. c) La extensión local del proceso infeccioso puede dar lugar a ulceración. Neisseria meningitidis. Cuando la embolia séptica ocluye algún vaso de pequeño o mediano calibre. ruptura de aneurisma de los senos de Valsalva hacia las cavidades derechas. que traducen cuadros graves Hoy en día. Aunque cualquier Sreptococcus pneumoniae. infectar el Otros gérmenes pueden infectar el corazón y /o los grandes endotelio vascular vasos produciendo una enfermedad infecciosa de curso o el endocardio. de instalación aguda o subaguda.cerebral. puede producir una endarteritis séptica que culmina con el adelgaza miento del propio vaso y la eventual formación de un aneurisma ("aneuris mamicótico") que puede romperse y ocasionar una hemorragia mortal. una enfermedad infecciosa de curso CUADRO CLINICO larvado Las manifestaciones clínicas de la endocarditis se pueden agrupar en: 1. lo cual da lugar a tras tornos de la conducción como bloqueo de rama izquierda. debido al aumento de la drogadicción y uso de agudos o bien drogas de aplicación intravenosa. abscesos o a la destrucción del aparato valvular con la consiguiente sobrecarga aguda o subaguda del ventrículo involucrado. además de producir un infarto del territorio tributario de dicha arteria. coli. lo cual será causa de insuficiencia cardíaca progresiva y a veces mortal si no recibe tratamiento agresivo. renal. su extensión al septum interventricular. pero en la práctica diaria la endocarditis infecciosa puede aparecer por dos tipos de gérmenes: unos de gran virulencia que se instalan y progresan hacia la gravedad con gran rapidez y que no rara vez conducen a la muerte ( endocarditis aguda). bloqueo AV de primer grado. complicación que ha sido hallada entre 59 y 75% de los casos de necropsia. bloqueo AV completo. . fenómenos que han sido observados principalmaente cuando se forman abscesos en la porción superior del septum interventricular por extensión del proceso séptico proveniente de prótesis aórticas infectadas. Manifestaciones de proceso infeccioso sistémico grave.

adelgazamiento. Manifestaciones embólicas Sistema nervioso central: Las embolias sépticas pueden comprometer el sistema ner vioso y producir síndromes neurológicos. hiporexia. tos. etc. bloqueo AV.2.) ya que el pronóstico y el tratamiento son completamente diferentes. con la posibilidad potencial de formación de abscesos en los órganos "blanco" de los procesos embólicos. adinamia. En los pacientes con endocarditis debida a adicción a drogas . generalmente de evolución insidiosa. Se ha encontrado en 40 a 60% de los casos autopsiados. 3. no sin antes tratar de descu brir un proceso infeccioso localizado en otros sitios (amigdalitis. La ruptura del bazo puede producir síndrome de abdomen agudo. Embolias periféricas: Las microembolias periféricas pueden ocasionar gangrena de algunos de los dedos de manos o pies. punta de la nariz o lóbulo de la oreja. Macroembolias con oclusión de la arteria humeral o femoral causarán síndrome agudo de insuficiencia arterial periférica. Manifestaciones inmunológicas (reacción antígeno-anticuerpo) producidas por la reacción del sistema inmunocompetente al germen infectante. sien do probablemente el más frecuente. Embolias coronarias: Producen infarto del miocardio. Ataque al estado general: El paciente manifiesta astenia. Riñón: Se pueden producir infartos renales por macroembolias que clínicamente se traducen por dolor intenso en la fosa lumbar acompañado de hematuria macroscópica. absceso hepático. Manifestaciones del proceso infeccioso Síndrome febril: La fiebre es un componen te obligado de la endocarditis infecciosa. sinusitis. la hemiplejía por oclusión de la arteria cerebral media. palidez por anemia normo cítica normocrómica. el médico debe pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa. Manifestaciones que son consecuencia de la destrucción valvular y la sobrecarga hemodinámica consecutiva o de la exten sión del proceso séptico hacia áreas circunvecinas (pericarditis. pielonefritis. 4. Frente a la aparición de síndrome febril con una duración mayor de dos semanas en un paciente que presenta una cardiopatía valvular o congénita.). preferente mente vespertina. Pueden originarse aneurismas micóticos que al romperse dan lugar a hemorragia cerebral intraparenquimatosa o subaracnoidea o por extensión de la infección al cerebro se pueden formar abscesos cerebrales. Síntomas y signos consecutivos a embolias sépticas que pueden ser microembolias múltiples o macroembolias que condicionan infartos sépticos. Otras complicaciones neurológicas pue den ser meningitis aguda o ceguera súbita por obstrucción embólica de la arteria central de la retina. Bazo: Las embolias esplénicas se manifiestan clínicamente por súbita aparición de dolor intenso en el hipocondrio izquierdo y esplenomegalia dolorosa. hemoptisis y signos de insuficiencia respiratoria. Embolias pulmonares: Se producen en las endocarditis que atacan al corazón derecho (válvula tricúspide). y se manifiestan por dolor torácico. etc.

originan do una endocarditis infecciosa grave y de peor pronóstico que el observado en válvulas naturales. Manchas de Janeway: Aparecen en las palmas de manos o plantas de los pies. afectándose más las aórticas que las mitrales y teniendo mayor riesgo de endocarditis los reemplazos valvulares múltiples. . mucosa oral o diseminadas en la piel (tobillos y codos). Manifestaciones Inmunológicas Se producen por reacción antígeno anticuerpo con depósito de complejos inmunes en diversos territorios del organismo y que pueden manifestarse por alteraciones de las membranas celulares o por vasculitis. Se ha calculado que de 1 a 4% de las prótesis valvulares se infectan temprana o tardíamente después de implantadas.intravenosas. se encuentra hasta en 90% imágenes radiológicas de embolias pulmonares sépticas (Staphylococcus aureus). Las hemorragias en "astilla" en los lechos subungueales.) que se acompaña usualmente de insuficiencia renal progresiva. etc. Manifestaciones articulares: Aparecen hasta en 50% de los casos en forma de artralgias. mialgias y a veces dolor lumbar o sacro. y son lesiones hemorrágicas indoloras. Las prótesis valvulares son especial mente susceptibles de infección. ocurren en 10 a 28% de los casos. Manifestaciones oculares: Se pueden presentar las "manchas de Roth" que son hemorragias ovoideas con centro blanco cercanas a la papila. Hipocratismo digital pálido: Aparece en 10 a 20% de los pacientes con endocarditis de larga evolución. Aparecen en 10 a 25% de los casos. El principal germen infectante es el Staphylococcus aureus. paladar. Vasculitis en piel y mucosas: Se manifiesta por hemorragias petequiales (30% de los casos) y aparece en las conjuntivas oculares. con marcada tendencia a la ulceración. existe afección renal. La llamada "glomerulonefritis focal embólica" es una glomerulopatía por depósito de complejos inmunes en el parénquima renal y clínicamente se caracteriza por un síndrome nefrósico (anasarca. eritema tosas nodulares. El absceso renal puede aparecer como complicación de la endocarditis por Staphylococcus aureus. albuminuria. duración y forma dependerán del grado de afectación a las válvulas. Riñón: Prácticamente en todos los casos de endocarditis infecciosa. duran algunos días y no evolucionan hacia la necrosis. Nódulos de Osler: Son formaciones nodulares dolorosas que aparecen en los pulpejos de los dedos de manos o pies. Puede ocurrir también embolia de la arteria central de la retina que causa amaurosis súbita. En el 10 a 33% de los casos aparece síndrome urémico. Manifestaciones producidas por destrucción valvular La endocarditis valvular ocasiona la aparición de soplos o la modificación de soplos ya existentes cuya intensidad. hipoalbuminuria.

Es un signo de laboratorio muy útil cuando el hemocultivo es negativo. cuando la técnica de toma del hemocultivo es deficiente. Ecocardiograma: El estudio transtorácico es capaz de demostrar la presencia de vegetaciones en el 60 a 70 % de pacientes con endocarditis infecciosa. la bacteremia es de grado bajo o bien por técnicas microbiológicas de cultivo inadecuadas. El hemocultivo positivo tiene valor confirmatorio frente a un cuadro clínico sospecho so. Los signos clínicos se constituyen en pilares importan tes para el diagnóstico.Endocarditis en cardiopatías congéni tas: El 75% de los niños con endocarditis sufre de una cardiopatía congénita. Por otro lado el ecocardiograma permite descubrir la presencia de trombos murales endocárdicos. Signos secundarios a microembolias: · Eritrocituria (infarto o microinfartos renales) en el 30 a 40 % · Demostración gammagráfica de esplenomegalia con defectos de llenado o sin estos La tríada para confirmar el diagnóstico de endocarditis infecciosa es el hemocultivo positivo. el hallazgo ecocardiográfico o anatómico en presencia de las manifestaciones clínicas. la positividad de hemocultivo es muy variable a pesar de tratarse de un caso de endocarditis infecciosa. Sin embargo. Signos secundarios al proceso infeccioso: · Anemia normocítica normocrómica (70 a 90 %) · Aumento de la VSG (90 a 100 %) · Leucocitosis con neutrofilia (20 a 30 %) · Proteína C reactiva positiva · Hiperglobulinemia (20 a 30 %) · Proteinuria (50 a 60 %) · Presencia de histiocitos en la sangre periférica (20 a 30 %) · Bacterias intraleucocitarias o en histiocitos. En presencia de un cuadro de endocarditis infecciosa el hemocultivo puede ser negativo si el paciente ha recibido antibióticos dentro de las dos semanas previas a la toma de la muestra. El ecocardiograma transesofágico demuestra las vegetaciones en 95% de los casos y es especialmente útil en pacientes con prótesis valvulares. . El procedimiento es útil también para demostrar alteraciones hemodinámicas por la alteración estructural y anatómica que puede producirse por la implantación de la infección en el corazón. DIAGNOSTICO El factor más importante para llegar al diagnóstico correcto es sospecharlo.

(infartos esplénicos) Signos secundarios a procesos inmunoógicos: · Glomerulonefritis focal embólica (albuminuria. para lo cual deben tomarse en cuenta los aspectos siguientes: · Deberán usarse antibióticos con acción bactericida. uremia. . hipoalbuminemia. En la mayoría de los casos es necesaria la administración de 2 antibióticos para cu brir un amplio espectro y ampliar la capacidad bactericida. · Las dosis de antibióticos deberán ser lo suficientemente elevadas para destruir el germen causante y administrarse por tiempo prolongado. · Antecedente de endocarditis infecciosa aun en ausencia de cardiopatía. · El antibiótico deberá ser capaz de penetrar en la fibrina. La endocarditis infecciosa con hemocultivo negativo puede presentarse en 25 a 60 % de los casos y esta situación es más frecuente en los casos de compromiso del corazón derecho o en prótesis valvulares infectadas. sitio donde se albergan las colonias de gérmenes. PROFILAXIS Es fundamental la prevención de endocarditis infecciosa en pacientes susceptibles de adquirirla. · Complejos inmunes circulantes (65 a 100 %) TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento es la erradicación completa del microorganismo infectante. Se recomienda administrar profi laxis en las siguientes condiciones: · Prótesis valvulares o material protésico en el corazón o grandes vasos. hipocomplementemia). La penicilina cumple con lo anteriormente señalado. En estos casos el criterio y la experiencia clínica prevalecen y los antibióticos deben elegirse de acuerdo con su amplio espectro de acción bactericida. 5. · Siempre que sea posible deberá administrarse el antibiótico específico. · Presencia de crioglobulinas en sangre periférica (20 a 95 %) · Factor reumatoide positivo en endocarditis de evolución de más de 6 semanas (5 a 50%).

Dilatación esofágica. Amigdalectomía y adenoidectomía. b) Eritromicina: 1 g por vía oral. Dilatación uretral. una hora antes del procedimiento y 150 mg seis horas después. Colecistectomía. Broncoscopía. · Valvulopatía reumática o degenerativa con antecedente de tratamiento quirúrgico o sin él. e) Vancomicina: 1 g por vía intravenosa. Procedimientos dentales. El mismo esquema se puede aplicar por vía intramuscular o intravenosa en pacientes que no pueden tomar medicamentos por vía oral. d) Ampicilina: 2 g por vía intramuscular o intravenosa. Cistoscopía.· Cardiopatías congénitas excepto la comunicación interauricular aislada. Prodecimientos quirúrgicos que invaden la mucosa dental o bronquial.5 g. incluyendo limpieza dental. c) Clindamicina: 300 mg por vía oral. seis horas después de la primera dosis. Cateterismo vesical en presencia de infección urinaria. Parto por vía vaginal en presencia de infección. . (En casos de muy alto riesgo o alergias a la penicilina). · Prolapso valvular mitral con insuficiencia mitral. No se requiere otra dosis. dos horas antes del procedimiento y 500 mg seis horas después. 30 minutos antes del procedimiento y 1 g seis horas después. Escleroterapia para várices esofágicas. Histerectomía por vía vaginal. 1. Cirugía del aparto urinario. Procedimientos invasivos en los cuales se recomienda profilaxis • • • • • • • • • • • • • • Procedimientos dentarios. una hora antes del procedimiento. · Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Drenaje de abscesos. Esquemas de profilaxis: 1. cirugía y/o endoscopía de vías respiratorias superiores: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral una hora antes del procedimiento.

es inocua. aún no es claro si realmente se requiere de una profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo a contraer endocarditis bacteriana. para lo cual. 30 minutos antes del procedimiento y 8 horas después del mismo. Degling (1972). que requieren de este protocolo.[3] Sin embargo. extracciones. Sin embargo. [2] El propósito de esta revisión es. prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular. historia de endocarditis bacteriana. . que involucra las válvulas cardiacas).[1] En estos pacientes. disfunciones valvulares reumáticas o adquiridas. una hora antes y 1.5 g por vía intramuscular una hora antes del procedimiento y ocho horas después. así como tampoco se conoce. PARA LA JUSTIFICACION La incidencia de la endocarditis bacteriana (infección microbial. terapias periodontales.5 g/kg por vía intravenosa (sin pasar de 80 mg). malformaciones cardiacas o valvulares congénitas. entre otras.f) Gentamicina: 1. b) Ampicilina: 2 g (50 mg/kg para niños) más gentamicina 1. determinar que procedimientos requieren profilaxis antibiótica y cual sería la medicación indicada en procedimientos ortodónticos que pueden inducir endocarditis infecciosa. Evidencia de que la ortodoncia produce bacteremia La literatura es bastante limitada en cuanto a procedimientos ortodónticos que causen bacteremia o que justifiquen el uso de antibióticos. o la aparición de resistencia bacteriana. cardiomiopatías hipertróficas. que a lo largo del tiempo han variado a partir de hallazgos de nuevos medicamentos. endoscopías o cirugías) en el tubo digestivo o aparato urinario. 2. cuáles son los procedimientos ortodónticos específicos. la Asociación Americana del Corazón.5 g seis horas después del procedimiento. tales como. se recomienda: a) Amoxicilina: 3 g por vía oral. Sin embargo. Por otro lado. no detectó que la colocación y eliminación de bandas cause bacteremia en 25 pacientes. la bacteremia resultante de estos procedimientos. ha sido investigada en procedimientos odontológicos. Cuando se realizan procedimientos instrumentales (biopsias. la bacteremia puede se un factor de riesgo en pacientes que presenten antecedentes de patologías o cirugías relacionadas con: válvulas cardíacas. en el área de ortodoncia. en pacientes sanos. endodónticas y durante el cepillado dental. se recomienda la profilaxis antibiótica para cualquier procedimiento odontológico que presente riesgo de sangrado gingival. ha reportado protocolos de manejo.

o que pueda producir bacteremia. Especificando los siguientes procedimientos. En 1987. cirugías periodontales. clasificó los procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa: Procedimientos Requieren profilaxis Toma de impresiones NO Toma de radiografias NO Colocación de separadores SI Profilaxis y pulimiento antes de colocar SI bandas Colocación o ajuste de aparatología removible NO Colocación de bandas SI . endodoncias.6% de 30 pacientes se les detectó bacteremia. profilaxis o cualquier otro procedimiento que causara sangrado. la Federación Dental Internacional (FDI). Por esta razón muchos ortodoncistas son tan cuidadosos en estos casos. la Sociedad Británica de Quimioterapia Antimicrobial. requiere de profilaxis antibiótica. durante o inmediatamente después del tratamiento ortodóntico que involucraron colocación y eliminación de bandas.[7] Más recientemente. puede ser el resultado de la dificultad en la técnica utilizada para dicho fin. observó que la profilaxis y pulido de dientes. causa bacteremia en un nivel similar al que produce una exodoncia. encontró solo 8 casos de endocarditis bacteriana. sondajes. antes a la colocación de aparatología ortodóntica. sin embargo. reportó casos de bacteremia en 3 de 30 pacientes (10%) detectados a través de exámenes de sangre. estableció que todo procedimiento que resulte en sangrado gingival.[9] Procedimientos ortodónticos que requieren profilaxis antibiótica A pesar de todo. Erverdi (2000) encontró que durante la colocación y eliminación de bandas.[8] Estas aparentes contradicciones en la rata de detección de bacteremia.[4] Hobson y Clark (1995).[10] Luego en 1993. McLaughlin (1996). esto también puede deberse a que no siempre la colocación de bandas produce bacteremias detectables que causen endocarditis infecciosa. recomendó el uso de profilaxis antibiótica antes de los siguientes procedimientos. y puedan causar endocarditis en pacientes susceptibles. sigue existiendo la confusión en cuanto a los procedimientos ortodónticos que generan bacteremia. extracciones.02”. observó en un estudio en monos.[11] Khurama y colaboradores en 1999. al 6. que el uso de separadores de bronce de 0. en un estudio entre 1038 ortodoncistas Británicos. extracciones. y prefieren no tratar a estos pacientes. se asoció con bacteremia y endocarditis bacteriana.[6] Martin (1997). sin mencionar ningún procedimiento ortodóntico. cirugías periodontales.Heslop (1975).[5] Mas tarde.

[1] Condiciones cardiacas relacionadas con endocarditis Riesgo Alto Válvulas protésicas cardiacas.: estado de ventrículo único. Br J Ortho. incluyendo válvulas bioprotesicas y homograficas Endocarditis bacteriana previa Complejo de enfermedades cardiacas congénitas cianógenas (ej.: enfermedades reumáticas cardíacas) Cerdiomiopatías hipertróficas Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular Riesgo menor o insignificante Defecto del septum agujero atrial segundario Reparación quirúrgica del defecto atrail septal. medio y bajo. defectos septal del ventrículo en paciente con ductus arteriosos (sin síntomas antes de los 6meses) Cirugías de injerto (bypass) de arteria coronaria Prolapso de válvula mitral sin regurgitación valvular Soplo funcional.Colocación de brackets Colocación de arco o ligaduras Retracción de dientes incluidos Retracción de dientes que ya estén en boca Trauma a mucosa durante la colocación de arcos NO NO SI NO SI Tomado de: KHURANA M. Ellos clasifican los pacientes entre riesgo alto. 1999:20 295-298 Pacientes con riesgo de endocarditis La lista mas detallada de los pacientes en riesgo de contraer endocarditis bacteriana. Tetralogía de Fallot) Construcción quirúrgica de conductos pulmonares Riesgo Moderado Mayoría de malformaciones cardiacas congénitas Disfunciones valvulares adquiridas (ej. inocente o fisiológico Enfermedad Kawasaki previa sin disfunción valvular Fiebre reumática previa sin disfunción valvular . basados en su historia cardiaca. ha sido publicada por la Sociedad Americana del Corazón en 1997. Orthodontic and infective endocarditis.

Marcapaso cardíaco y desfribilador implantado TOMADO DE: SEYMOUR R. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. acompañado por exámenes médicos que lo confirmen. Dent Clin. debe tener un enfoque práctico. brinda un esquema de manejo de los pacientes ortodónticos con riesgo a contraer endocarditis bacteriana: . Luego que el ortodoncista cuenta con todo este estudio. en estos pacientes. alcanzable y no muy ambicioso. el acumulo de placa bacteriana incrementa significativamente el riesgo de infección durante el tratamiento. Además. Hobson recomienda que se combine la profilaxis antibiótica con el uso de enjuagues bucales con Clorexidina durante el tratamiento de ortodoncia. en pacientes con alto riesgo.[1] Khurana es su artículo. ya que por el contrario. N Am. 2002:46 635-651 La condición de estos pacientes debe ser manejada por el ortodoncista de forma precisa antes de iniciar el tratamiento. realizados por el cardiólogo. La planeación del tratamiento ortodóntico en pacientes con alto riesgo de endocarditis. debe asegurarse de realizar el consentimiento informado y explicarle claramente al paciente el tratamiento y sus riesgos. la higiene oral debe ser impecable antes de iniciar cualquier tratamiento. and surgery. prosthetic joints.

Orthodontic and infective endocarditis. el protocolo mas específico para los ortodoncistas. antes de colocar o remover bandas. 1999:20 295-298 Protocolo de profilaxis antibiótica en procedimentos ortodónticos usados en la actualidad La Sociedad Británica de Quimioterápia Antimicrobial. Orthodontic and infective endocarditis. [1] Régimen antibiótico Situación Profilaxis estándar general Pac. es el publicado por la Asociación Americana del Corazón.Tomado de: KHURANA M. así como durante la tracción de dientes incluidos. la cual contempla específicamente el uso de profilaxis antibiótica en el tratamiento de ortodoncia. Br J Ortho. Br J Ortho. Que no puedan ingerir medicamentos por via oral Régimen Adultos: Amoxilina 2g Niños: Amoxicilina 50mg/kg oral 1h antes del procedimientos Adultos: Ampicilina 2g IV o IM Niños: Ampicilina 50 mg/kg IM o IV min antes del procedimiento . recomienda el siguiente protocolo antibiótico para profilaxis en procedimientos dentales que pueden inducir endocarditis infecciosa. Excluyendo ajustes ortodónticos simples. No alérgicos a la penicilina alérgicos a la penicilina Sin anestesia o local Amoxicilina 3g VO 1h preoperatorio Anestesia general Amoxicilina 3g y probenecid 1g o Amoxicilina 3g VO 4h Preoperatorio y 3g postooperatorio o Amoxicilina 1g IV y 500mg VO 6h después Pacientes con reiesgo especial Amoxicilina 1g IV y Gentamicina 120mg IV Preoperatorio o Amoxicilina 500mg VO mg VO 6h después Clindamicina 600mg V/O 1h preoperatorio Paciente calificado como riesgo especial Teiciplanin 400 mg IV y Gentamicina 120 mg IV preoperatorio o Clindamicina 300mg IV por 10 min en 50 mil de diluyente preoperatorio y 150 mg VO o IV 6h después Vancomicina 1g infusión IV seguido de Gentamina 120mg IV preoperatorio Tomado de: KHURANA M. 1999:20 295-298 Actualmente.

moderado o bajo nivel de riesgo 2. el uso de bandas en estos casos. tener en cuenta los siguientes puntos: 1. como la colocación de bandas. Los pacientes con nivel de riesgo moderado. quien califica el riego. Dent Clin N Am. 2º edition Quintessence Publishing Co. Evitar.Adultos: Clindamicina 600mg Niños: Clindamicina 20mg/kg 1h antes Alérgicos a la penicilina procedimiento o Adultos Azitromicina o Claritromicina 15 mg/kg oral 1h antes del procedimiento Alérgicos a la Penicilina y que no Adultos: Clindamicina 600mg IV o IM pueden ingerir medicamentos por vía Niños: 20mg/kg IV 30min antes del oral procedimiento TOMADO DE: SEYMOUR R. prosthetic joints. sugieren que la endocarditis bacteriana asociada al tratamiento ortodóntico es muy poco frecuente. en lo posible. and surgery. sin embargo. 1997 . pueden ser tratados ortodonticamente. y antes y después de realizar ajustes de la aparatología ortodóntica. El paciente debe tener una higiene oral excelente. Logrando clasificar al pacientes entre alto. 2002:46 635-651 Conclusiones y Recomendaciones La baja taza de casos reportados en la literatura. por lo que se recomienda el uso de tubos de adhesión directa. Los pacientes con bajos niveles de riesgo. solo deben ser tratado luego de la interconsulta con su medico de cabecera o cardiólogo tratante. que ayudan a manejar a estos pacientes de una forma segura. Los pacientes con alta predisposición a endocarditis infecciosa. Sugerimos por lo tanto. Es necesario realizar una evaluación a fondo de los antecedentes del paciente ortodóntico para así seguir un adecuado protocolo de tratamiento para cada caso. sin profilaxis antibiótica. además. usualmente pueden ser tratados con seguridad. Clinican´s manual of oral and maxillofacial surgery. contamos con protocolos basados en la evidencia científica disponible. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. colocación de separadores y tracción de dientes incluidos o retenidos 5. 3. pero la profilaxis antibiótica debe ser considerada solo cuando se realicen procedimientos que puedan generar sangrado y por consiguiente causar bacteremia. Bibliografía KOWN PH. se recomienda el uso de enjuagues con Clorexidina durante el tratamiento. 4. 6.

RICARDO RONDEROS. Ochenta y un pacientes (17. 1996:639-644 SEYMOUR R. PABLO KOCIUBINSKI. Cátedra de Cardiología de Postgrado. Management of the orthodontic patients at risk form infective endocarditid. Am J Ortho and Dent Orthop. Los . bacteremia and the heard damaged patients. Facultad de Ciencias Médicas. MANCINI. Argentina. gérmenes más frecuentes. necesidad de cirugía. Dent Clin N Am. Hospital Interzonal Especializado San Juan de Dios de La Plata.9%). prosthetic joints.8%) seguidos por los estreptococos (9.6%) y la drogadicción endovenosa (13. Orthodontics. factores predisponentes.ar Recibido: Abril de 2002 Aceptado: Mayo de 2002 Summary El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia. MUJICA.8%) presentaron endocarditis derecha. En pacientes de 15 a 30 años la drogadicción endovenosa fue el principal factor predisponente y en los mayores.5%) seguida por la pulmonar (11%). de Buenos Aires.1%). (1900) La Plata. Antibiotic prophylaxis for endocarditis. ROBERTO G.5%). University of Pittsburg 1975 HOBSON R. The incidence of bacteremia alters orthodontics Bandung. afección valvular combinada (5%) y endocarditis mural (2. Investigation of bacteremia alter orthodontic Banding. DANIEL CORSIGLIA. 56 eran hombres (69. Dirección postal: Ricardo Ronderos.5%). Se realizó un estudio retrospectivo. bacteriológicos y ecocardiográficos. Universidad Nacional de La Plata. La válvula tricúspide fue la más afectada (81. TORRIJOS Servicio de Cardiología. GUILLERMO L. La edad media fue de 45 años (± 19 años). GODOY. los catéteres vasculares.EVERDI N. Angle Orthod 1972:(42) 399-402 HOSLPO J. mortalidad y su variación con la edad en pacientes con endocarditis derecha. Dent J 1995: 178 289-295 McLAUGHLIN J. CRISTIAN R. prospectivo y observacional de 453 pacientes con diagnóstico de endocarditis infecciosa (1990-1998). Calle 27 entre 70 y 71. Todos fueron evaluados en base a parámetros clínicos. Pcia. Orthodontic tooth separation and bacteremia. Los gérmenes del grupo estafilococo fueron los causales más frecuentes (56. and surgery. 2002:46 635-651 pidemiología de la endocarditis infecciosa derecha LEONARDO F. Br. Hospital San Juan de Dios de La Plata. e-mail: iclp@netverk. Am J Orthod Dentofac Orthop.com. MAURICIO POTITO. Master´s tesis.1999:116 (6) 687-690 DEGLING T. Los principales factores predisponentes fueron los catéteres vasculares (39.

2) determinar los principales factores predisponentes y su variación en los diferentes grupos etarios.1% (9 pacientes) y la mortalidad quirúrgica del 100%. siendo la válvula tricúspide la más frecuentemente comprometida.01 y la necesidad de cirugía (OR 5.6% de los casos (43 de 294 pacientes) mientras que en estadísticas de la Fundación Favaloro sólo el 5. El presente trabajo se realizó con la finalidad de aportar información útil para el conocimiento de la epidemiología de esta entidad.02). producidas por gérmenes de la flora hospitalaria. Aún es más difícil estimar la prevalencia de la EI de cavidades derechas. posiblemente por este motivo. en la actualidad. 5) conocer la mortalidad global y su variación en los distintos grupos de edad en pacientes (pts) con diagnóstico de EI de cavidades derechas. en relación con la agresividad de las actuales terapias antibióticas y de las múltiples invasiones intravasculares producto de las maniobras terapéuticas y diagnósticas [3]. características clínicas y epidemiológicas muy diferentes a las observadas en las eras preantibiótica y prequirúrgica [1]. A esto cabe agregar el incremento en el número de casos de EI agudas nosocomiales. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. 4) determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico. Entre los factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares seguidos de la drogadicción endovenosa y el aborto séptico. Rev Fed Arg Cardiol 2002. En los últimos años se ha observado una tendencia a comprometer a individuos de edades más avanzadas.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 2 de 8 Es difícil estimar la prevalencia de la EI ya que varía de acuerdo con la serie de casos analizados por los diversos centros médicos. Son predictores con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía. en el estudio EIRA [4] (Endocarditis Infecciosa en la República Argentina) se observó el compromiso valvular derecho en el 14. Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. p = 0. Los objetivos del estudio fueron: 1) analizar la prevalencia de la EI derecha. 3) determinar los gérmenes más frecuentes. Los predictores de mortalidad con significación estadística en el análisis univariado fueron el compromiso bivalvular (OR 10. Podemos concluir que la endocarditis derecha es frecuente dentro de una población de pacientes con endocarditis infecciosa. . 31: 309-31 La endocarditis infecciosa (EI) presenta.2% presentó EI derecha (8 de 153 casos documentados) [5].5. Existe un elevado porcentaje de hemocultivos negativos. La mortalidad global fue del 11. que representa un subgrupo de menor incidencia comparado con las EI izquierdas y que. Así. p = 0. acentuándose el predominio del sexo masculino [2]. Nueve pacientes (11.1%) necesitaron cirugía.hemocultivos fueron negativos en el 16% de los casos. La mortalidad general es considerable y la mortalidad quirúrgica es muy elevada. Existen variaciones según el grupo etario analizado. cuenta con escasas y disímiles publicaciones en la literatura.

persistencia del cuadro séptico a pesar del tratamiento antibiótico adecuado durante más de tres semanas y EI micótica.Otros factores relacionados (infecciones .5%) . Factores predisponentes (Figura 3) Figura 3. Todos los pts fueron evaluados con anamnesis.5%) presentaron compromiso de la válvula tricúspide. fondo de ojo. electrocardiograma de 12 derivaciones.1%) pertenecían al sexo masculino. 56 de los cuales (69. desde 1992. RESULTADOS file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. hemocultivos. transesofágico.6%) . respectivamente. b.Aborto séptico: 7 pts (8. Se definió como necesidad de cirugía a aquellos pts que presentaron alguna de las siguientes condiciones: descompensación hemodinámica. entre los años 1990 y 1998. Localización (Figura 2) Figura 2. En este subgrupo las vegetaciones comprometieron simultáneamente a la válvula tricúspide en el 100% de los casos.Drogadicción endovenosa (DIV): 11 pts (13. siendo ésta la válvula más frecuentemente comprometida.8%) (Figura 1).htm 05/10/02 Artículos Originales Página 3 de 8 a. ecocardiograma transtorácico y. Endocarditis derecha: localización según el compromiso valvular o mural.05.MATERIAL Y METODO Se realizó un estudio retrospectivo. Endocarditis derecha: factores predisponentes. rutina de laboratorio.5%) con diagnóstico de comunicación interventricular en los que las vegetaciones se localizaron en el sitio de impacto del jet regurgitante. observacional y prospectivo de 453 pts con diagnóstico de EI según los criterios de certeza y/o de alta probabilidad de Durack [6] y criterios propios [7]. La infección fue localizada en catéteres de marcapasos en 8 pts (10%). Los principales factores predisponentes en esta serie de pts fueron los siguientes: Catéteres vasculares (CV): 32 pts (39. Dentro de este grupo presentaron EI derecha 81 pts (17. radiografía de tórax. De los 81 pts incluidos en el estudio. Figura 1. 66 (81.6%) . Le siguió en frecuencia la afectación de la válvula pulmonar en 9 pts (11%) y se observó EI mural de ventrículo derecho en 2 pts (2. Se observó afección valvular combinada en 4 pts (5%). examen físico. Distribución de la endocarditis infecciosa según las cavidades cardíacas comprometidas. El análisis estadístico fue uni y multivariado realizado con Epi Info de la OMS. Analizando test ANOVA con una significación estadística = 0. Doppler color y ecografía abdominal. No se incluyó como necesidad de cirugía a la extracción de catéteres debido a que éstos se extrajeron por tracción en la totalidad de los casos. La edad media fue de 45 ± 19 años con un rango que osciló entre los 15 y 80 años.

aborto séptico = 0%. gastrointestinales y genitourinarias): 18 pts (22.Necesidad de cirugía: OR = 5.3%) . aborto séptico = 18. Factores predisponentes distribuidos según el grupo etario. DIV = 15% . p = NS .3%).Factores no identificados: 13 pts (16%) Bajo la denominación de CV se incluyeron pts con vías centrales.Aborto séptico: OR = 3.Infección por estafilococos: OR = 2. Necesidad de cirugía Según la definición de necesidad de cirugía requirieron este tratamiento 9 pts (11. La mortalidad quirúrgica.2%. Endocarditis derecha: mortalidad global. p = 0.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 5 de 8 Figura 6. Mortalidad (Figura 6) file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. DIV = 0% file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. CV = 12% .htm 05/10/02 Artículos Originales Página 4 de 8 Figura 4.5. definida como aquella ocurrida dentro de los 30 días del procedimiento quirúrgico.4%. Los hemocultivos fueron negativos en el 16% de la población estudiada. como enterobacterias. La mortalidad global fue de 9 pts (11. aborto séptico = 15%.02 . f.15 a 30 años: DIV = 36. catéteres de Swan Ganz y cables de marcapasos. DIV = 0% .4%. seguidos de los estreptococos (9. e. d. aborto séptico 0%.01 . afectando al 56.precedentes.1%). Predictores de mortalidad En el análisis univariado se constataron los siguientes predictores de mortalidad: .8% de los pts. enterococos.Afección bivalvular: OR = 10.83. HACEK y cándida.96. p = NS .9%) y otros microorganismos (17. manipulaciones odontológicas.61 a 80 años: CV = 71. c. Endocarditis derecha: bacteriología. fue de 9 pts (100%). La distribución en subgrupos etarios mostró diferencias de prevalencia de los distintos factores arriba mencionados (Figura 4): . Los gérmenes pertenecientes al grupo estafilococo fueron los más frecuentemente identificados en los hemocultivos.31 a 45 años: CV = 25%. p = 0. Bacteriología (Figura 5) Figura 5.1%).46 a 60 años: CV = 55%.

resultado que también concuerda con la mayoría de los trabajos publicados [12. Los predictores de mortalidad que tuvieron significación estadística fueron la afección bivalvular y la necesidad de cirugía. el principal factor predisponente fue el uso de catéteres intravasculares. epidermidis [16] a excepción . Debido a un error en la configuración de la base de datos no se pudo descriminar fehacientemente.4. en pacientes con EI asociada a CV predominan las infecciones por S. Según datos publicados.9]. a diferencia de otras en las cuales el uso de drogas ilícitas ocupa el primer lugar [5. Los pts con EI derecha tienen una edad media inferior a la de la población con EI general y esto es atribuido al elevado número de adictos a drogas endovenosas que se incluyen en este subgrupo [1.5.07. DISCUSION Aunque la afección de las válvulas izquierdas continúa siendo la más frecuente dentro de una población con EI. el compromiso de las cavidades derechas siempre debe ser tenido en cuenta. datos que coinciden con los publicados en la literatura [1.15]. En esta serie. Esta diferencia podría atribuirse a que los casos incluidos en la población en estudio provienen de un largo período durante el cual no pudo contarse con ecocardiografía transesofágica como método diagnóstico.29. Los casos de aborto séptico que se producen en mujeres en la edad reproductiva de la vida han contribuido en el descenso del promedio etario [4. el porcentaje de las EI derechas en el cual participan las cepas aureus y epidermidis. podría explicar la falta de reconocimiento de vegetaciones sobre los catéteres debido a las limitaciones de la técnica para la observación de pequeñas estructuras sobre materiales sintéticos. El uso de ecocardiografía transtorácica solamente. ya que representa un porcentaje importante del total de casos analizados. en el período 1990-1992.En el análisis multivariado. Este trabajo destaca el predominio de la EI derecha en el sexo masculino y en la válvula tricúspide.htm 05/10/02 Artículos Originales Página 6 de 8 Los gérmenes prevalentes pertenecieron al grupo estafilococo. dentro del grupo estafilococo. Hay que destacar que existen diferencias respecto de la prevalencia de factores predisponentes según el grupo etario considerado: en menores de 30 años la drogadicción intravenosa constituye el factor predisponente más importante.10].8]. Llama la atención la prevalencia elevada de catéteres intracardíacos como factores predisponentes ante el bajo número de evidencias de infección en los citados catéteres. en tanto que en los mayores de esa edad los catéteres vasculares encabezan la lista [9].13].4. el único predictor fue la combinación de catéteres intravasculares e infección por estafilococos: OR = 2. file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256.11]. El elevado número de casos con hemocultivos negativos hallados en nuestro estudio puede deberse a que un gran porcentaje de los pts ya recibía antibioticoterapia (iniciada en otros centros de derivación o automedicados con amoxicilina en su gran mayoría) al ingresar a nuestro hospital [14. p = 0.

bacteriology and mortality in right side endocarditis and its variation in different ages. Main predisponent factors were intravascular catheters (39. in a period between 1990-1998.8%) had right side endocarditis. Existen variaciones según el grupo etario analizado. All patients were evaluated based on clinical. la indicación de cirugía se redujo. SUMMARY EPIDEMIOLOGY OF RIGHT SIDED INFECTIVE ENDOCARDITIS The purpose of this study was to analyze the prevalence.5%). En las EI por DIV existe una elevada proporción de casos producidos por S. Entre los principales factores predisponentes se destacan los catéteres intravasculares. bacteriological parameters and also using echocardiography. Estos resultados parecen indicar que debería realizarse una revisión de las indicaciones clásicas de cirugía en los pts con endocarditis derecha [21]. De esta manera. CONCLUSION En relación con lo expuesto puede decirse que la EI de cavidades derechas es frecuente dentro de una población de pts con diagnóstico de EI. la adicción a drogas endovenosas y el aborto séptico. predominando la drogadicción endovenosa entre los menores de 30 años y el uso de catéteres endovasculares en los mayores de esa edad. Among these patients. pulmonic valve (11%). according Durak criteria. predisponent factors. La mortalidad global es elevada si se la compara con la informada por otros autores que afirman que la EI derecha es de muy buen pronóstico y comunican valores inferiores al 2% de mortalidad general [20]. Fifty six men (69.19].1%). Tricuspid valve was the most frequently involved right side cardiac structure (81. La mortalidad general es significativa y la mortalidad quirúrgica es muy alta. Son predictores de mortalidad con significación estadística el compromiso bivalvular y la necesidad de cirugía.htm 05/10/02 . a los casos en que la progresión de la infección descontrolada y/o la presencia de insuficiencia cardíaca representaba el extenso daño estructural o los efectos hemodinámicos de la sepsis. La válvula tricúspide es la más frecuentemente comprometida. combination of 2 or more valves (5%) and mural endocarditis (2.de las EI con catéteres de marcapasos donde el S. aureus [17] casi siempre es la regla. The study was carried out as a retrospective and prospective observational study over 453 patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis.6%) including pacemakers leads and intravenous drug file://D:\fac\revista\02v31n3\artorig\ao05\TMP1033788256. Pero debe destacarse que la extracción de catéteres y otros cuerpos intracardíacos no fue considerada en este trabajo como necesidad de cirugía porque está ampliamente aceptada la extracción de los mismos ante un diagnóstico de endocarditis provocada por su presencia. Otro punto destacable es la elevada mortalidad quirúrgica registrada (100%) relacionada con insuficiencia cardíaca en fase terminal y sepsis prolongada al momento de la intervención. with a medium age of 45 y/o (± 19 y/o). Los gérmenes prevalentes son del grupo estafilococo. El 89% de los casos con EI derecha evolucionó favorablemente con tratamiento médico. 81 (17. aureus que oscila entre el 58% y el 82% del total [18.5%) were the obtaining locations. hecho que ha determinado un riesgo quirúrgico elevado. Existe una elevada prevalencia de hemocultivos negativos. metodológicamente.

2: 1-7. Pellegrini CD. 8. Am J Med 199487. Seaworth BJ. XIX Congreso Nacional de Cardiología. 6. Resúmenes de Temas Libres. 10: 109. Those conditions were most frequent in patients with largest destruction in 2 or more right side valves or mural endocarditis. XX Congreso Nacional de Cardiología.8%). Minnesota. Looking through different age groups.Artículos Originales Página 7 de 8 abuse 913. Rev Argent Cardiol 1996.9% of positive blood cultures. Am J Med 1994. Infectious endocarditis: a prospective study. 13. Global mortality included 9 patients (11. Streptococcus group was present in 9. Wilson WR. Mujica R y col: Epidemiología de la endocarditis infecciosa derecha. 8: 374-395. Edwards WD y col: Infective endocarditis: Olmsted County. 12. Crane LR. Corsiglia D. Terpening M. 11. 10. 87: 755. 25: 1712. 5. Buenos Aires. 7:9. Predisponent factors are different depending on age stratification: young patients showed intravenous drug abuse as the most common conditions and older patients presented more commonly intravascular catheters as predisponent factor. 254: 1199. Zervos MJ: Bacteremia in narcotics addicts at the Detroit Medical Center. intravascular catheters were the main condition before right side endocarditis. Rev Argent Cardiol 1991. 28 de abril al 1 de mayo 2001. II. Kaye D: Endocarditis with negative . 17 al 23 de junio de 2000. Tunkel AR. 9. JAMA 1985. p = 0. 154: 180. Argnetina. Staphylococcus was the more frequent agent involved among patients with positive blood cultures (56. Staphylococcus were the most prevalent agent. Steckelberg JM. Infec Dis Clin N Am 1993. Nine patients (11. excluding in this category surgical extraction of intravascular catheters. 4. Q J Med 1994. Resúmenes de Temas Libres. Casabé H. Godoy G. Am J Obstet Gynecol 1986. Mujica R.1%) were submitted to surgery. Buggy B. Gimeno G y col: Cardiología 2000 (Tomo 2). Barrero C. Overall mortality is low but hemodynamic and infectious complications that condition surgical behaviour are the strongest predictors of mortality. Durack DT: Infective endocarditis in obstetric and gynecologic practice. Torino A y col: Las formas actuales de la endocarditis infecciosa.5. Mendoza. Then surgical submission was reserved to patients with worst outcome including infectious or hemodynamic complications. 1960 through 1981. Bright DK y col: New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Durak DT. 14. Casabé JH. but with a high prevalence of negative blood cultures. Griffin MR. 64 (Suppl V): 9-19.5%). Bertolasi C. It is possible to conclude that right side endocarditis is frequent among a group of patients with definitive diagnosis of infectious endocarditis and tricuspid valve is the most frequently right side cardiac structure involved.02) as the stronger predictors of mortality. Oakley CM: Staphylococcal tricuspid valve endocarditis in patients with structurally normal heart and no evidence of narcotic abuse. Resultados generales. p = 0. Lukes AS. Eykyn SJ. Mancini L. Levine DP. Hershson AR y col: Endocarditis Infecciosa en la República Argentina. Sánchez R. Editorial Panamericana 2000. Wilson WR: Risk factors for infective endocarditis. 3.1%) all of them after surgical submission (surgical mortality 100%). Córdoba. 2. Kaufman C y col: Infective endocarditis. Rev Infect Dis 1986. un nuevo y viejo problema. Godoy G y col: Epidemiología y predictores de mortalidad en la endocarditis infecciosa.01) and surgery (OR: 5. 7. Ronderos R y col: Endocarditis infecciosa. Univariate analysis showed 2 or more valves involvement (OR: 10. Mancini L. clinical features in young and elderly patients. Bibliografía 1. Suárez L. 83: 626. 96: 200-209. patients between 15 and 30 y/o showed intravenous drug abuse as the most frequent predisponent factor on the other hand over 30 y/o. Buenos Aires. In young women septic abortion is also a frequent condition. Clifford CP. Editorial Panamericana 1998. Negative blood cultures were present in 16% of the cases. Argentina.

15. Liepman MK.blood cultures. 57: 149-154. Mayo Clin Proc 1982. Van Scoy RE: Culture negative endocarditis. Dauffman KA: Endocarditis as a complication of indwelling right atrial catheters in . 326: 1215. Jones PG. N Eng J Med 1992. 16.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->