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TCNICA DE ANUDACIN (NUDOS)

M.V. Prof. Adj. Catalano Marcelo El arte de anudar tiene importancia en ciruga, el veterinario debe anudar con habilidad y correccin, ya que la perfecta ejecucin de los nudos es la base de toda Sntesis y de toda Ligadura.

Elementos de un Punto
Las suturas se realizan por medio de puntos; se llama punto a la suma de la puntada ms el nudo. Se dice que se ha dado una puntada cuando se ha pasado simplemente el hilo a travs de los tejidos a reunir, siendo la "lazada" el entrecruzamiento de los dos cabos y el "seminudo" el enlazamiento de cada cabo o chicote alrededor del otro, de modo que cada uno describe una circunferencia completa. Se le llama seminudo o medio nudo, porque por s solo carece de firmeza, pues an despus de ceido, se afloja ante el menor esfuerzo y requiere, por lo tanto ser completado por otro superpuesto a l. El primer seminudo se llama de afrontamiento y el segundo, el que mantendr la tensin y posicin del primero se llama de fijacin.

Partes de un Nudo 1. Puntada 2. Lazada 3. Primer Seminudo 4. Segunda Lazada 5. Segundo Seminudo y chicotes

Mecnica de los Nudos

Tres son las fuerzas a considerar: la de "resistencia", la de "potencia" y la de "friccin". "Fuerza de Resistencia" es la que los tejidos oponen al afrontamiento, es la que hay que contrarrestar cuando se pretende coaptar los bordes separados y cerrar una herida. "Fuerza de Potencia" es la que debe efectuarse para vencer a la anterior, tirando de los, chicotes, el nudo se cie y las superficies separadas se adosan. "Fuerza de Friccin" : se llama de rozamiento o deslizamiento del nudo, es la oposicin que el nudo ofrece para dejarse ceir o deslizar, tanto en uno como en otro sentido. Como todo rozamiento, es proporcional a la presin normal que obra sobre las superficies en contacto y en el caso de los hilos, que se entrelazan en el nudo, desarrollarn una fuerza de frotamiento tan mayor cuanto ms se ajuste el nudo, vara tambin con la naturaleza y estado de aquellas superficies, lo cual se expresa con el coeficiente de friccin.

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A) Primer seminudo: 1) Fuerzas de traccin o potencia 2) Fuerza de resistencia 3) Fuerza de friccin B) Seminudo estable (friccin ms fuerte que la resistencia) C) Seminudo corredizo (friccin es menor que la resistencia) Segn los valores relativos de las diferentes fuerzas que intervienen en la mecnica de un medio nudo, pueden presentarse dos casos: 4 Seminudo estable: cuando la fuerza de friccin es mayor que la de resistencia el nudo quedar bien ceido y firme. Traccionando de los cabos, la potencia vence a la resistencia y afronta los labios; en el momento de aflojar los chicotes, la friccin reemplaza a la potencia, mantiene el adosamiento y sigue contrarrestando a la resistencia. El medio nudo permanece ajustado. 4 Seminudo corredizo: cuando la friccin es menor que la resistencia, al soltar los cabos los labios se separan y el medio nudo se afloja. En tal eventualidad, se recurre al nudo cirujano, cuyo primer seminudo se realiza con dos vueltas de hilo y cuya fuerza de frotamiento es doble con relacin al seminudo simple; duplicando la friccin y no variando la resistencia, generalmente evita que el medio nudo se afloje.

Requisitos de los nudos

Las condiciones para que un nudo sea efectivo son: 1. que cia bien, es decir que ajuste perfectamente; 2. que sea slido, esto es, que una vez ceido permanezca firme; 3. que sea de ejecucin fcil y rpida; y 4. que sea lo menos voluminoso posible. Cuanto menor sea la cantidad de materiales extraos que se abandonen en los tejidos menor' ser la tarea del organismo en absorberlos o enquistarlos, lo que redundar en una ms rpida cicatrizacin. Mal nudo es aquel que no cumple con los requisitos anteriores; al aflojarse, permite que los labios se separen y, por ello, se dice de l que es escurridizo, que se suelta o abre su seno. Por lo tanto, carece de la fuerza de friccin de los nudos correctos. Podr ceirse cuanto se desee, pero ni bien deje de actuar la potencia, la fuerza de resistencia vencer al rozamiento y la herida se abrir.

Clasificacin de los Nudos

Segn el modo de ejecucin A. Nudo manual B. Nudo instrumental (son aquellos en que el nudo es manipulado exclusivamente por instrumentos) C. Nudo mixto Clases de nudos

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Nudo Llano Tambin llamado simple, comn, recto, o de rizos; es el nudo quirrgico de eleccin, el ms usado. Se compone de dos medios nudos enlazados de modo tal que aumentan al mximo la friccin, la disposicin de los cabos es simtrica, longitudinal y transversalmente Todo el conjunto del nudo queda contenido en un plano, que es el mismo de la lazada. Para realizar este nudo es indispensable que el segundo seminudo se haga en sentido opuesto al primero. Es el nudo utilizado como ejemplo para denominar las partes de un nudo. (ver mas arriba) Nudo Corredizo Es un nudo que por sus caractersticas permite armarlo, llevarlo por ejemplo hacia el interior de una cavidad, y haciendo cambiar la tensin de uno a otro chicote este nudo permite que se produzca un entrecruzamiento que evita que se afloje lo que se asegura con mltiples nudos de fijacin por encima.

Nudo de Cirujano Cuando la tensin entre los labios de la herida es grande o cuando se usa material de muy escaso rozamiento, la fuerza de resistencia al afrontamiento resulta superior a las dos fricciones del primer medio nudo simple y ste se afloja mientras se ejecuta el segundo. Se efecta entonces el nudo de cirujano. El primer medio nudo se hace con una vuelta extra; tiene, en consecuencia, cuatro fracciones y doble fuerza de rozamiento, permitiendo completar el nudo sin que el primer medio nudo se deslice. Desventaias: a) mayor volumen y material que requiere para su ejecucin, y b) la dificultad para ajustar el primer medio nudo con seguridad, a causa del aumento de friccin, lo que puede resultar en dilaceraciones o rotura del material.

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Nudo de travs Tambin llamado femenino o de costurera. Se distingue de ste porque las dos porciones de cada chicote no estn en inmediato contacto como en el nudo llano, sino separadas por el asa del otro cabo. Observando el nudo de frente, se ve que en cada asa las dos porciones del otro cabo entran una por delante y la otra por detrs. Al ceir el segundo seminudo queda cruzado respecto al primero y los chicotes en la misma lnea de la herida y perpendiculares al plano de la lazada, razn por la cual se llma de travs a este nudo. Tiene el inconveniente de deshacerse con facilidad al ser solicitado por traccin, pues su fuerza de afrontamiento es muy pequea, por lo que luego de realizar 2 o 3 nudos de travs se realiza uno en sentido inverso, cerrando ste nudo como si fuera un llano. Si se pregunta cual es la ventaja de ste nudo, es que en las maniobras bimanuales los movimientos iguales de las manos dan por resultado ste nudo, mientras que para el nudo llano deben invertirse los movimientos con una mano y otra.

Ejecucin de nudos en forma manuales e instrumental

Nudo llano: con chicotes iguales y libres, segn la ley de bimovilidad (movimientos opuestos de la misma mano aseguran un nudo llano) y en direccin al plano de la lazada.

1) Tcnica de Pauchet: a) La mano izquierda toma el cabo distal (es aquel que se sale lejano al cirujanoentre pulgar e ndice, el chicote pasa por la cara dorsal y el borde radial del segundo dedo. El cabo proximal es tomado entre pulgar e ndice derechos. b) Mano izquierda inmvil. La derecha cruza y contornea describiendo una semicircunferencia y poniendo en contenido el cabo proximal con las caras palmares de los dedos izquierdos 3 y 5, que quedan as introducidos en la lazada. c) Dejando la mano derecha inmvil, la izquierda flexiona los dedos 4 y 5 y extiende el 3, dejando un espacio libre entre el 3 y 4 ; por un movimiento de extensin del pulgar e ndice izquierdos, el cabo distal, mvil es introducido en ese espacio. d) Mano derecha inmvil: los dedos izquierdos 4 y 5 se extienden cerrando el espacio entre el 3 y 4 , donde se encuentra el cabo que es soltado al mismo tiempo por el pulgar e ndice, luego sta mano se retira llevando el chicote entre stos dedos, y se realiza el seminudo el que se ajusta hasta afrontar los labios de la herida.

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2) Segunda maniobra a) Cada mano queda con el cabo que tena, la mano izquierda toma su cabo entre el pulgar e ndice. b) La mano izquierda inmvil y la derecha transporta su cabo en semicrculo pasando por detrs de los dedos 3, 4 y 5. c) Traccionando su cabo la mano derecha, el dedo medio izquierdo se flexiona como atrapando ste cabo con su cara palmar y enganchando con la parte dorsal del mismo dedo el cabo sostenido con el pulgar e ndice de la misma mano. d) Una vez enganchado este cabo se sujeta entre el dedo medio y el anular retirando el cabo formando el nudo.

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Tcnica para el Nudo Instrumental

C) Descripcin de la tcnica del nudo Instrumental manual (mixto) Una vez efectuada la puntada, se coloca el extremo de una pinza hemosttica, portaagujas, o pinza de diseccin sobre la misma. El cabo activo (enhebrado o no y ms largo que el pasivo), rodea con una vuelta al instrumento. La pinza toma el cabo pasivo (ms corto) por su extremo traccionndolo. Queda formado el primer seminudo. Se repite la maniobra, completando el nudo. Si se quiere hacer un nudo de cirujano, se rodea con el cabo (oscuro) dos vueltas a la pinza en el momento de hacer el segundo seminudo .