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Farmacos obstetricia

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CAPITULO # 4

DROGAS MAS UTILIZADAS EN OBSTETRICIA DOSIS Y ESQUEMAS SUGERIDOS

En el tratamiento del aborto incompleto. inevitable o diferido. CONTRAINDICACIONES: Desproporción céfalo pélvica Variedad de posición anómala Hipertensión inducida por el embarazo Placenta previa Desprendimiento normo placentario Cesareada anterior sin record Sufrimiento fetal agudo Herpes genital activo Cáncer de cervix Hipertonía uterina. .OXITOCINA PREPARADOS COMERCIALES: (PITOCIN) AMPOLLAS DE 10 UI / ML Foto # 5 INDICACIONES: Inducción o conducción de la labor de parto Control del sangrado uterino post-parto después de la Expulsión de la placenta.

= 12 ml / hora gotas por minuto = 4 mU por min.2 ml por min.6 ml por min. = 36 ml / hora . Luego la dosis se aumenta con incrementos de 3 mU / min.4 ml por min. en caso de hiperestimulación se procede a la suspensión.5 – 2 mU / minuto Incrementos cada 40 minutos: 1 – 2 mU / minuto Dosis máxima: 20 – 40 mU / minuto B) ESQUEMA DE ALTA DOSIS: (PARKLAND) Dosis inicial: 6 mU / minuto Incrementos 6 mU / min.DOSIS: A) ESQUEMA DE BAJA DOSIS: Dosis inicial: 0. DILUCION: 1000cc de solución + 1 ampolla de pitocin (10 U) = 10. = 6 ml / hora gotas por minuto = 2 mU por min. seguida de una reanudacion con la mitad de la dosis que se estaba infundiendo en el momento de suspender. = 24 ml / hora gotas por minuto = 6 mU por min.000mU 1 CC = 10 mU 20 gotas = 1 CC MODELOS: 2 4 8 12 gotas por minuto = 1 mU por min. = 0. Cada 40 minutos. = 0. = 0. = 0. cada 40 minutos.1 ml por min.

Hemorragias post-parto. Puede reducir la secreción de leche. .METHERGIN: (UTEROTONICO) PRESENTACION: grageas de 0. debe administrarse lentamente en no menos de 60 segundos. Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto. con cuidado en las pacientes con hipertensión arterial. Atonia uterina Después del aborto (subinvolucion uterina) Loquiometra La inyección I. hipersensibilidad a los alcaloides de la ergotamina. pasa a la leche materna y puede en casos aislados afectar a la criatura.V. hipertensión inducida por el embarazo. sepsis. inducción o conducción del trabajo de parto.2 mg / 1 ml. INDICACIONES. enfermedades vasculares periféricas (enf. afecciones hepáticas.125 mg (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Ampollas de 0. Raynaud). (Hidrogenomaleato de metilergometrina) Foto # 6 CONTRAINDICACIONES: embarazo.

NO ADMINISTRAR EN CASO DE CORIOAMNIONITIS. PRESENTACION: CELESTONE AMPOLLAS = 4 MG = 1 ML. DOSIS: 12 MG INTRAMUSCULAR (TRES AMPOLLAS) CADA DIA X 2 DIAS SI LA SITUACION LO PERMITE REPETIR CADA 7 DIAS. . SE RECOMIENDA EN EMBARAZOS DE 28 – 34 SEMANAS DE GESTACION.BETAMETASONA Foto # 7 USO EN OBSTETRICIA El mecanismo por medio del cual actualmente se cree que la betametasona (celestone) u otros corticoides (dexametasona) reducen la frecuencia de dificultad respiratoria involucra la inducción de proteínas que regulan los sistemas bioquímicas en las células de tipo II de los pulmones fetales que producen surfactante.

insuficiencia placentaria. CONTRAINDICACIONES: cardiopatías: (trastornos taquicardicos del ritmo miocarditis. en los que el feto presenta malformaciones conocidas y graves sin perspectiva de supervivencia. orciprenalina.5 y 5 miligramos Ampollas de 10 ml = 0. isoetarina. Síndrome de comprensión de la vena cava. INDICACION: inhibe las contracciones uterinas precoces a partir de la semana 20 del embarazo. acción tocolitica: disminuyendo el tono y las contracciones uterinas.BEROTEC Foto # 8 BEROTEC: ORIGEN Y USO El isoproterenol. BROMHIDRATO DE FENOTEROL: (BEROTEC TOCOLITICO) Tabletas de2. terbutalina y fenoterol son drogas adrenergicas con efectos beta predominantes. aprovechando la acción inhibidora uterina de la orciprenalina y el fenoterol (efectos beta 2). hemorragias genitales graves. isoetarina. síndrome de Wolf-parkinson-White). El salbutamol. Infarto de miocardio reciente. DOSIS: 1 a 4 microgramos por minuto. tirotoxicosis. que junto a la adrenalina y noradrenalina integran uno de los cuatro grupos de drogas adrenergicas o simpático miméticas (catecolaminas.5 mg = 500 mcg. terbutalina. fenolaminas. fenilaminas y aminas heterocíclicas). salbutamol. y fenoterol son catecolaminas de origen sintético. para relajar el útero cuando se quiere versión externa del feto. cardiomiopatia obstructiva Hipertrófica. síndrome de infección amniótica. . diabetes mellitas no controlada. en la hipopotasemia y embarazos graves. lesión mitral. enfermedades graves del hígado y riñón.

el arte es saberla manejar”.ESQUEMA A: SIN BOMBA DE INFUSION 500 ml de dextrosa al 5% + 1 ampolla de berotec (0.5 mg) 1 ml = 20 gotas = 1 mcg 2 ml = 40 gotas = 2 mcg ESQUEMA B: CON BOMBA DE INFUSION Y/ O VOLUTROL 500 ml de dextrosa al 5% + 2 ampollas de berotec 0. . Antes y durante la tocolisis se deberá registrar la frecuencia cardiaca materna y fetal.5ml = 10 gotas = 30 microgotas = 1 microgramo = 30 ml / hora 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas = 2 microgramo = 60 ml / hora 2 ml = 40 gotas = 120 microgotas = 4 microgramo = 120 ml / hora En ambos esquemas la dosis debe ajustarse a cada caso bajando o subiendo la velocidad del goteo. “La tocolísis no es solo prescribirla.

20 MG = 20 CC 1 MG = 1 CC. renales. sanguíneas. gastrointestinales. continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. En emergencias de pacientes gestantes con preeclampsia o eclampsia administrar un bolo inicial de 5 mg. IV: (5 cc). infarto de miocardio reciente. REACCIONES ADVERSAS: cardiovasculares. . nerviosas. PREPARADO COMERCIAL: APRESOLINE Ampollas de 20 miligramos Presentación en polvo. alérgicas y la llamada reacción hidralazinica.HIDRALAZINA Foto # 9 HIDRAZINOFTALAZINAS: LA HIDRALAZINA VASODILATADOR DIRECTO La acción antihipertensiva de la hidralazina se debe a una vasodilatación arteriolar periférica – no venosa – por relajación directa de la musculatura lisa de las arteriolas – acción músculo trópica -. que por disminución de la resistencia periférica produce el descenso de la presión arterial. Si no hay respuesta satisfactoria pensar en interrumpir gestación y/o empleo de otros fármacos. Para mujeres con puerperio inmediato sean post – parto o post – cesárea se puede administrar una ampolla (20mg = 20 cc) IV: cada 8 horas. PREPARACION: DE PREFERENCIA DILUIRLA EN 20 CC DE AGUA PARA INYECCION. CONTRAINDICACIONES: Alteraciones coronarias – angina de pecho.

cesárea o la convulsión. El antídoto en caso de intoxicación con sulfato de magnesio es el gluconato de calcio. 60 ml / h.SULFATO DE MAGNESIO (SO4Mg) Foto # 10 Presentación: ampollas de 10 ml = al 20% = 2 g Ampollas de 10 ml = al 25% = 2. Lento (2 ampollas al 20%) Dosis de mantenimiento: Dextrosa al 5% en agua + 15 g SO4Mg (7 amp.5 g Indicaciones: preeclampsia Eclampsia Hipomagnesemia Bloqueador mioneural Precauciones. .= 20 gotas x minuto Hasta 24 horas posterior al parto. Esquema recomendado: 4 g dosis inicial IV. reflejos rotulianos. Preferible la paciente debe estar monitorizada. Contraindicaciones: disfunción cardiaca o renal. diuresis. frecuencia respiratoria. Al 20%) en 24 horas. Debe valorarse los signos vitales.

G < 34 S.P.M. (I.A. Caracteristicas de L.A.A. por orificio cervical externo y/o acumulación en fornix posterior Modificaciones cervicales Ultrasonido: índice de L.P.A.M Certeza Diagnóstica Toda pérdida de L.G Maduración Pulmonar (Betametasona) Antibioticoterápia INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO Coordinar con Neonatología Parto espontáneo Parto con Inducto conducción: Oxitocina Analogos de Prostaglandinas (misoprostol) Otros métodos Cesárea cuando existe indicación . etc.A. Descartar Corioamnionitis A TÉRMINO > 34 S. amerita ingreso hospitalario ANAMNESIS: Tiempo R. Ingresa con T/P? Confirmar Edad gestacional y Condición fetal Examen Físico: Especuloscopía No tactos vaginales Visualizar escurrimiento de L.ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Esquema # 2 R.) Edad Gestacional Madurez placentaria Monitoreo fetal Otros: Laboratorio.L.

(ILA) Perfil biofísico Flujo Doppler: índice cerebro placentario CONDICIONES CERVICALES: Puntuación de bishop.E. RELACIÓN FETO PÉLVICA AMNIOSCOPIA AMNIOTOMIA AMNIOCENTESIS EVALUAR CADA CASO INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO: Parto o cesárea si las condiciones obstétricas son favorables o desfavorables.P. VALORAR MONITOREO FETAL: Movimientos fetales Línea base Aceleraciones Variabilidad Desaceleraciones Actividad uterina N.S. Coordinar con Neonatología .A.EMBARAZO PROLONGADO Esquema # 3 EMBARAZO PROLONGADO > 41 S. ECOGRAFIA: Somatometria Madurez placentaria Volumen de L. + 15 días de F.G.T.

dinámica uterina y bienestar fetal. signos vitales. ATENCION Y MANEJO Ante la presencia de la mujer con un cuadro que nos hace pensar y diagnosticar una emergencia obstétrica. fiebre. Referir oportunamente al nivel donde pueda resolverse la emergencia. Identificar la causa (etiología) de la emergencia obstétrica para poder realizar el manejo específico del problema. agitación. por lo que se debe tener en cuenta lo siguiente: • • • • • • Asegurar vías aéreas permeables. ejemplo: hemorragias. palidez. Elegir la mejor posición en la cual la gestante debe permanecer mientras es atendida. convulsiones. se toman acciones inmediatas con la finalidad de salvaguardar la vida tanto de la gestante como de su producto.EMERGENCIAS OBSTETRICAS MEDIDAS PREVENTIVAS La detección precoz de los signos de alarma por parte de la mujer. en el caso de estar comprometido el estado de la consciencia se debe colocar un baja lengua o cánula de Guedel. Ejemplo: posición de trendelenburg en casos de hipovolemia. HEMORRAGIAS OBSTETRICAS (Tabla # 7) HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ABORTO EMBARAZO ECTOPICO MOLA HIDATIFORME HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO RUPTURA UTERINA HEMORRAGIAS DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO RETENCION DE LA PLACENTA O DE LOS RESTOS ATONIA E HIPOTONIA UTERINA INVERSION UTERINA DESGARROS DEL CANAL GENITAL . etc. así como la búsqueda de atención profesional oportuna reduce el riesgo de morbi-mortalidad materna y perinatal. la familia y la comunidad. decúbito lateral. post-parto o puerperio. características de la piel. Evaluar el estado de consciencia. parto. Sea durante el embarazo. si es del caso incluso realizar una flebotomía (venodiseccion) para asegurar que los líquidos pasen adecuadamente de preferencia cristaloides (lactato o dextrosa o solución salina). Retirar prótesis dentales si las hay u otro contenido en la cavidad bucal. pulso rápido. Canalizar y mantener vía endovenosa (venoclisis) con aguja adecuada Nº 16 o Nº 18.

por lo general después de dilatar el cervix. bajas tasas de complicación. • Mola hidatiforme • Retención de restos placentarios y • Aborto diferido (huevo muerto y retenido) . y utilidad de la técnica de AMEU para mejorar la calidad de atención. La Aspiración Manual Endouterina (AMEU) utiliza un dispositivo con forma de aspirador que produce el vacío. el tratamiento eficaz y continuo de las complicaciones del aborto practicado en condiciones de riesgo también debe incluir medidas tanto para ofrecer consejeria y servicios de planificación familiar como para establecer vínculos entre la atención de emergencia y otros servicios de la salud reproductiva.ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) Tradicionalmente el legrado uterino instrumental (LUI) ha sido el método utilizado para la evacuación uterina. confirmando la seguridad. sin embargo. el cual permite la succión del contenido del útero sin requerir generalmente de dilatación cervical. eficacia. La Aspiración Manual Endouterina es la técnica de primera opción en el tratamiento de mujeres con aborto incompleto recomendada en el Lineamiento técnico para la prevención. Este procedimiento requiere raspar el revestimiento del útero común instrumento metálico (cureta). diagnostico y manejo de la hemorragia obstétrica expedido por la Secretaria de Salud. El tratamiento de emergencia del aborto incompleto es primordial para mejorar la salud de la mujer. Esta tecnología también esta avalada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y por la Organización Mundial de la Salud (OMS) AMEU esta indicada en las siguientes condiciones: • Aborto incompleto • Embarazo anembriónico. La aspiración endouterina se desarrollo como un método mejorado de evacuación endouterina y ha reemplazado al legrado uterino instrumental en casi todo el mundo desarrollado como el procedimiento preferido para el tratamiento de abortos incompletos. Foto # 11 foto # 12 La introducción de la AMEU como alternativa para el LUI ha sido observada cuidadosamente.

• Hiperplasia. • Detección de cáncer de endometrio.Biopsias de endometrio en los casos de: • Esterilidad primaria o secundaria. • Infertilidad. • Neoplasias uterinas y • Monitoreo en terapia de reemplazo hormonal TECNICA AMEU Grafico # 8 • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Inspeccione la jeringa Conecte el adaptador Inspeccione el embolo y los botones de la válvula Cierre la válvula de seguridad Prepare el vacío de la jeringa Cerciórese que el vació sea hermético Verifique todos los materiales Sondaje vesical Coloque el especulo Frotar el cervix y la vagina con un antiséptico Fijar el cervix Aplicar el bloqueo paracervical si lo requiere Histerometria Dilatación cervical si lo requiere Seleccione la cánula Traccione la pinza que fija el cervix Introduzca la cánula lentamente Conecte la cánula a la jeringa Soltar la válvula de seguridad Rote al mismo tiempo la cánula y la jeringa Repita este procedimiento hasta finalizar la evacuación. • Infecciones crónicas de endometrio. • Sangrados uterinos anormales. .

Esquema # 4 .

Esquema # 5 .

Esquema # 6 .

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