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Periodontitis Agresiva y Puna

Felipe Montero Dr. Donoso

Periodontitis Agresiva
Se define como una forma agresiva de enfermedad Caracterizada por avanzada prdida de tejido periodontal y rpida progresin de la enfermedad Asociada a factores sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que favorecen la predisposicin

Caractersticas clnicas
Caracterstica Principal:
Rpida progresin de la prdida de insercin y destruccin sea. Pacientes estn sistmicamente sanos Adems se observa una predisposicin a la enfermedad dentro del grupo familiar.

Caractersticas clnicas
Caractersticas secundarias:
la cantidad de irritantes locales no se corresponden con la severidad de la destruccin periodontal proporciones elevadas de Actinobacyllus actinomycetemcomitans y ocasionalmente de Porphyromonas gingivalis defectos en los leucocitos en algunos casos la prdida sea y la prdida de insercin pueden autolimitarse

Caractersticas clnicas
La PA se puede presentar en forma Localizada o Generalizada. La Periodontitis Agresiva Localizada (PAL) es definida por las siguientes caractersticas:
comienza en la edad circumpuberal la destruccin periodontal interproximal es localizada en el primer molar/incisivos y no ms de dos dientes adicionales afectados

Caractersticas clnicas
La Periodontitis Agresiva Generalizada (PAG):
Prdida de insercin interproximal generalizada, afectando al menos tres dientes adicionales adems de primeros molares e incisivos. Afecta a personas de menos de 30 aos, pero los pacientes pudieran tener mayor edad

Caractersticas radiogrficas
Prdida vertical de hueso alveolar en relacin a los primeros molares y uno o ms dientes incisivos. En la etapa incipiente de la PAL est inicialmente involucrada slo una superficie proximal del 1er molar en cada arco. A medida que la enfermedad progresa la otra superficie proximal se afecta hasta que los cuatro primeros molares asumen la clsica apariencia de la llamada "imagen en espejo . En la PAG, la mayora de los dientes pueden estar afectados, sin un patrn uniforme de distribucin, todos los dientes pueden aproximarse al mismo grado de prdida sea alveolar y en la etapa avanzada de la enfermedad la prdida sea asume una forma horizontal. La enfermedad puede progresar sin remisin hasta la prdida dental o alternativamente puede limitarse y hacerse inactiva con o sin terapia

Periodontitis Ulcero Necrosa


Infeccion gingival inflamatoria Rapidamente destructiva Etiologia compleaja Caracteristica clinica: ulceras necroticas de la papila interdental, sangrado espontaneo y dolor Suele haber halitosis y a veces linfoadenopatias

Se asocia a inmunodeficiencias y pude ser uno de los signos tempranos de enfermedades graves e inmnentes Respuesta inmune insuficiente, independiente del mecanismo adectado:
Deficiencia en las celulas fagociticas Deficiencia en la respuesta humoral Mitogenesis linfocitica

Etiopatogenia
La etiologa especfica no ha sido todava bien establecida y los mecanismos de ulceracin gingival no han sido descritos a niveles celulares y moleculares. Influencia de la circulacin sangunea gingival:
La lesin de GUN tiene lugar dentro de un tejido epitelial avascular que depende de la difusin del tejido conectivo para su oxgeno y su suplemento nutricional. La presencia de inflamacin previa con el consiguiente xtasis vascular, el estrs y el tabaco tienen la habilidad de influir en la eficacia de la circulacin gingival. Como resultado se produce una prdida de vitalidad de las zonas ms vulnerables del epitelio gingival. Estas zonas son las puntas de las papilas dentarias donde la circulacin sangunea es terminal y sin soporte colateral. La aparicin de estas localizaciones anatmicas, con una gran facilidad para la necrosis, son un medio ideal para el crecimiento de organismos comensales anaerbicos que producen una infeccin de aparicin sbita y sin signos previos.

Etiopatogenia
Seleccin bacteriana favorecida por los nutrientes:
Ciertas especies bacterianas asociadas con GUN tienen como requerimientos nutricionales algunos productos que pueden verse incrementados en la regin crevicular como resultado de un perodo de estrs. Este mismo proceso perpetuara la inflamacin gingival que a su vez en un ciclo cerrado permitira un continuo acceso a los nutrientes. Se producira una relacin hospedero - flora que explicara la etiologa de la enfermedad. La infeccin se controla, cuando las bacterias disminuyen con tratamiento, ya sea con raspados y/o antibitico, o bien cuando disminuye la presencia de nutrientes porque el husped recupera el equilibrio.

Caracteristicas clinicas y epidemiologicas


GUN se caracteriza por la ausencia de signos prodrmicos con aparicin sbita que:
Cursa con dolor Sangrado gingival Ulceracin y necrosis de las papilas interdentales con la aparicin de crteres gingivales. Lesiones muy sensibles al tacto, y el paciente suele quejarse de dolor radiante, constante, que corroe, intensificado por los alimentos condimentados o calientes, y la persona est consciente de una cantidad exagerada de saliva pastosa.

Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular. Es muy frecuente encontrar sobre la superficie un tejido de aspecto de sacabocados en las papilas. La afeccin puede limitarse a un solo diente, a un grupo o puede diseminarse por toda la boca.

Caracteristicas clinicas y epidemiologicas


Otros signos que aparecen de forma secundaria son:
Halitosis Sensacin de mal sabor o sabor metlico Excesiva salivacin Sensaciones anormales en los dientes afectados A medida que se incrementa la severidad y gravedad del cuadro podemos observar la aparicin de fiebre, linfoadenopatas, incremento del pulso sanguneo, leucocitosis, prdida de apetito y fatiga general.

Desde un punto de vista epidemiolgico GUN tiene una baja prevalencia que se establece en aproximadamente el 25%. No se establecen claras preferencias en la aparicin de GUN entre diferentes razas y/o sexos, aunque en algn caso se refiere una cierta predileccin por el sexo masculino. Afecta generalmente a adultos jvenes (15 a 30 aos). Un 30% esta relacionada con VIH.

Microbiologa
La relacin de la flora como causa o invasor secundario en GUN no ha podido ser dilucidada. La flora microbiolgica que originalmente se asocia a GUN se describe como un complejo fusoespiroquetal.

Microbiologa
La microscopa de campo oscuro y del microscopio electrnico as como el uso de tcnicas inmunolgicas han permitido reconocer un nmero determinado de bacterias, el exudado en la superficie de la lesin necrtica parece contener microorganismos que, en trminos morfolgicos semejan:
Cocos Bacilos fusiformes Espiroquetas Porphyromonas gingivalis Treponemas Selomonas Fusobacterium Clostridium Prevotella Intermedia,
no obstante, no todos los microorganismos registrados en la superficie penetran al tejido.

Listgarten en 1988, describi las siguientes cuatro zonas, que se combinan entre s y no todas estn presentes en cada caso.
Zona 1: Bacteriana: La ms superficial; consta de bacterias variadas, entre ellas algunas espiroquetas. Zona 2: Rica en Neutrfilos; con bacterias entre los leucocitos, incluyendo muchas espiroquetas de varias clases. Zona 3: Necrtica: Consta de clulas de los tejidos desintegrados material fibrilar, restos de fibras colgenas y numerosas espiroquetas. Zona 4: De infiltracin espiroquetal: Comprende tejido bien preservado e infiltrado con espiroquetas intermedias y grandes, sin otros grmenes.

Factores Predisponentes
Estrs Tabaco Higiene oral Alteraciones del sistema inmunitario (Sde. de Chediak-Higashi; Sde. de Papillon-Lefvre; neutropenia cclica; lupus eritematoso sistmico; enfermedad de Von Willebrand; agranulocitosis)

Diagnostico Diferencial
Gingivo-Estomatitis Herptica Estomatitis Aftosa Gingivo-Estomatitis Gonoccica o Estreptoccica Lesiones orales asociadas a:

Candidiasis Difteria Pnfigo Eritema gingival lineal Agranulocitosis Lesiones gingivales asociadas con tuberculosis

Tratamiento
Raspado y alisado radicular Control de placa bacteriana Clorhexidina Eliminacin de los factores retenedores de placa:

Obturaciones desbordantes Mrgenes sobre contorneados Piezas impactadas Otros.

Prevencin de recidivas