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1. Cmo reportara la prueba de susceptibilidad al intensivista?

CASO II A

SENSIBLE SENSIBILIDAD RESISTENTE INTERMEDIA

GENTAMICINA GM10 AMIKACINA AN30 IMIPENEM IPM10 CIPROFLOXACIN CIP 5 CEFTRIAXONA CRO30 AMOXICILIN AMC30 TETRACICLINA TE30 CEFALOTIN CF30 AMPICILIN AM10 CEFOXITIN FOX 30 SULBACTAM SAM20 TRIMETHOPRIM/ SULFAMETHOXAZOLE SXT 25 CEFAZOLIN CZ30

22 mm 19mm 25 mm 25 mm 10mm 15mm NO HALO NO HALO NO HALO NO HALO 12 mm NO HALO

NO HALO

CASO II B MEOEPENEM MEN10 CIPROFLOXACIN CIP5 PIPERACILINA/TAZOBACTAM TZP110 COLISTIN CL10 AMIKACINA AN30 SULBACTAM SAM20 CEFTRIAXONA CRO30 AMPICILIN AM10 CEFOXITIN FOX30 CEFAZOLIN CZ30 CXN30 GENTAMICINA GM10 12mm 18mm 8mm NO HALO NO HALO NO HALO NO HALO NO HALO NO HALO 26mm 21 mm 17mm

2. Qu discos no se reportan? Cefazolin, ceftriaxona, cefalotina; debido a que esta bacteria al ser una BLEE es resistente a todas las cefalosporinas, sin importar su susceptibilidad in vitro. 3. Qu discos a pesar que son sensibles en el antibiograma deben reportarse como resistentes? Ninguno debera reportarse como resistente, ya que todos los que estn reportados como sensibles s tienen al Enterobacter cloacae en su espectro de accin, y esta bacteria no tiene resistencia intrnseca a estos frmacos. 4. Qu es una BLEE (Beta lactamasa de espectro extendido? En general, son -lactamasas que derivan de las enzimas tipo TEM-1 y SHV-1 por mutaciones a nivel de los genes estructurales blatem-1 y blashv-1

respectivamente, que amplan sus capacidades de hidrlisis hacia cefalosporinas de espectro ampliado y adems, para aztreonam las primeras y monobactmicos las segundas 5. Cules son las propiedades de una BLEE? y Son -lactamasas capaces de hidrolizar penicilinas, cefalosporinas de espectro ampliado y monobactmicos. y Son inhibidas por cido clavulnico.

6. Cmo diagnostica que una bacteria es productora de BLEE en el laboratorio? Debe sospecharse la presencia de BLEE si se observa crecimiento bacteriano a pesar de concentraciones de 1 g/ml de al menos 1 de 3 cefalosporinas de espectro ampliado (ceftazidima, ceftriaxona o cefotaxima) o aztreonam, o de 4 g/ml de cefpodoxima. El uso de ms de un agente antibacteriano mejora la sensibilidad de deteccin. Las pruebas de confirmacin fenotpica incluyen la adicin de cido clavulnico a ceftazidima o cefotaxima. Se consideran positivas cuando hay disminucin en la concentracin inhibitoria mnima (CIM) en ms de 3, o incremento en el dimetro zonal superior a 5 cuando se emplea la difusin en disco, para cualquier agente antibacteriano combinado con cido clavulnico vs. su determinacin sin combinacin.

7. Cul sera entonces la explicacin por la que el paciente no cede la fiebre y los dos hemocultivos siguientes continan positivos? El paciente presenta una severa infeccin por una Beta lactamasa de espectro extendido, que por sus propiedades es resistente a todas las cefalosporinas, incluyendo la cefotaxima con la cual se inici el tratamiento emprico. Adems, la vancomicina que se le administr no tiene en su espectro de accin al Enterobacter cloacae, que es el germen infectante. 8. Cul es el tratamiento que usted rotara al paciente y por qu? Administrara un carbapenmico como Imipenem o Meropenem; ya que es la terapia de eleccin en bacterias productoras de Beta lactamasa de espectro extendido.