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Adenitis Cervical

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Adenitis cervical
Fernando Baquero-Artigao, Teresa del Rosal Rabes, Maria Jesús García Miguel Hospital Infantil La Paz. Madrid

1. DEFINICIÓN El término adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los ganglios linfáticos1. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm. en neonatos)2. También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos3. Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis4. En la edad pediátrica la mayoría de las adenopatías son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiología vírica5 y suelen regresar en unas semanas6. 2. EPIDEMIOLOGÍA Se calcula que existen adenopatías cervicales en el 55% de los niños que consultan por otro motivo, principalmente en localización laterocervical7. La incidencia real de la adenitis cervical no se conoce pues la mayoría de los casos aparecen en el contexto de infecciones respiratorias altas y son autolimitados4. 3. ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN Muy variada y habitualmente benigna (tabla I)2, 4, 8. Clásicamente se han dividido los casos de linfadenitis cervical en tres grupos: aguda bilateral (la más frecuente), aguda unilateral y subaguda-crónica. Se consideran de evolución aguda los casos de menos de 7-21 días de

evolución según los autores1, 9. Los casos subagudos/crónicos evolucionan durante semanas/meses.

4. CLÍNICA Adenitis aguda bilateral Forma más frecuente4, debida en la mayoría de casos a virus respiratorios. Las adenopatías reactivas a estas infecciones suelen ser pequeñas y sin signos inflamatorios, no supuran y tienen un curso autolimitado, aunque en algunos casos pueden persistir durante semanas10. Las adenopatías cervicales aparecen en el 95% de las infecciones por VEB y el 75% de las causadas por CMV. Su tamaño varía entre 0,5 y 2,5 cm. y se afectan con más frecuencia los ganglios cervicales posteriores. La faringoamigdalitis es más frecuente en la infección por VEB, mientras que la hepatoesplenomegalia y el exantema se asocian principalmente a CMV11, 12. La fiebre faringoconjuntival asociada a infecciones por adenovirus se caracteriza por fiebre, faringitis y conjuntivitis. Son más frecuentes las adenopatías cervicales que las preauriculares y muchos casos presentan hepatoesplenomegalia12. La gingivoestomatitis por VHS cursa con fiebre, úlceras orales, eritema gingival y adenopatías laterocervicales y submandibulares dolorosas11.

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Las infecciones por anaerobios suelen aparecer en niños mayores con patología dentaria4. Otras patologías menos frecuentes: toxoplasmosis. principalmente en los debidos a S. VHS. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. anaerobios • Bacterias poco frecuentes: Brucella. Protocolos actualizados al año 2008. Más del 80% de los casos se deben a S. hipotiroidismo.es/protocolos/ . adenovirus. Streptococcus pyogenes. enfermedad de Kikuchi. reacción a fármacos (captopril. histoplasmosis y actinomicosis • Tumoral: linfoma. parotiditis. CMV. Shigella. © Asociación Española de Pediatría. que aparece en el 10-25% de los casos. histiocitosis. Habitualmente son adenopatías de tamaño mayor a 2-3 centímetros y curso agudo (generalmente 5 días o menos). presentando signos inflamatorios locales en la mayoría de los casos2. amiloidosis. aureus1. enfermedades de depósito. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www. fenitoína. CMV. Francisella tularensis y Corynebacterium diphtheriae • Enfermedad de Kawasaki Adenitis subaguda y crónica • Infecciosa (lo más frecuente): VEB. cefalosporinas). enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae). enfermedad del suero. artritis reumatoide) La adenitis cervical bilateral aguda también aparece en el 25-50% de los niños con rubéola. tuberculosis. Las infecciones por estas bacterias son más frecuente en preescolares. micobacterias atípicas. enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico. enfermedad de Castleman. brucelosis. 10 Adenitis aguda bilateral: • Virus respiratorios: VRS.aeped. dolorosas a la palpación. Haemophilus influenzae. sarcoidosis. 9. carbamacepina. En la rubéola suelen aparecer las adenopatías antes del exantema característico1. leucemia. sarampión. penicilina. influenza • Otros virus: VEB. síndrome PFAPA.6 Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica Tabla I. aureus y S. pyogenes10. enfermedad granulomatosa crónica. Adenitis aguda unilateral Relacionada principalmente con infecciones bacterianas. Streptococcus agalactiae. metástasis • Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman. hidralazina. fiebre botonosa mediterránea. rubéola • Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes Adenitis aguda unilateral • Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus. enfermedad de Addison. Yersinia. Salmonella. secundarias a foco infeccioso orofaríngeo o cutáneo. Etiología y clasificación de adenopatías cervicales4. La complicación más frecuente es la abscesificación. roseola (herpes 6) e infecciones por coxsackie12. infección por VIH. posvacunal.

aunque en un 10% produce adenitis cervicales sin tendencia a la supuración ni signos inflamatorios locales5.Adenitis cervical 7 En lactantes menores de 3 meses hay que considerar la posibilidad de síndrome celulitis-adenitis por Streptococcus agalactiae. en menores de 4 años destacan Staphylococcus aureus. que cursa con fiebre. 5. a veces varias semanas después. La afectación habitualmente es bilateral en HIV y toxoplasmosis. – Dentro de la patología infecciosa. La adenopatía puede supurar. Streptococcus pyogenes y micobacterias atípicas. 12. mientras que en mayores de 5 años aumenta la frecuencia de anaerobios. Si aparece clínica constitucional suele ser leve. La piel suprayacente se va tornando violácea y si se dejan evolucionar pueden aparecer fístulas. 16. pero habitualmente es menor de 15 mm y la radiografía de tórax es normal5. presentando fiebre menos del 50% de los pacientes. con granulomas o úlceras conjuntivales y adenopatías preauriculares o submandibulares10. agalactiae y requiere estudio completo de sepsis incluyendo punción lumbar13. 15. La región submandibular es la más frecuentemente afectada. Adenitis subaguda/crónica Aparece con más frecuencia en escolares y adolescentes y suele estar en relación con infecciones por VEB. La localización más frecuente es la submandibular. 17. En casos de inoculación conjuntival puede aparecer el síndrome oculoglandular de Parinaud. 12. tiempo de evolución y velocidad de crecimiento: aumento rápido en infecciones bacterianas y tumores12. axilares y supraclavi- culares. En la enfermedad por arañazo de gato aparece una pápula en el lugar de inoculación (arañazo o contacto con mucosas) y una adenopatía regional. La adenitis es a veces bilateral y puede afectar a cadenas cervicales posteriores. tuberculosis y enfermedad por arañazo de gato5. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www. 14.aeped. La adenitis tuberculosa suele afectar a niños mayores y a menudo se acompaña de fiebre y otros síntomas constitucionales. El Mantoux puede ser positivo hasta en el 20-60% de los casos según las series. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. – Forma de comienzo. Las adenitis por micobacterias no tuberculosas se deben en la mayoría de los casos a Mycobacterium avium complex y aparecen en menores de 5 años. © Asociación Española de Pediatría. Este síndrome se considera una forma de sepsis tardía por S. El 28-70% de los pacientes presenta alteraciones en la radiografía de tórax12. CMV. 18. La primoinfección por Toxoplasma gondii es normalmente asintomática. micobacterias atípicas. No suele existir clínica sistémica. 15. toxoplasmosis. Protocolos actualizados al año 2008. mientras que la frecuencia de tumores aumenta en adolescentes1.es/protocolos/ . afectación del estado general e inflamación cervical con celulitis de la piel suprayacente10. tuberculosis y enfermedad por arañazo de gato. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA A) Anamnesis – Edad: las adenopatías en niños pequeños se deben mayoritariamente a procesos infecciosos. unilateral en micobacterias no tuberculosas y enfermedad por arañazo de gato y variable en tuberculosis4.

12. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. VEB. ictericia. infecciones respiratorias. tularemia y adenovirus) o enfermedad de Kawasaki. lesiones cutáneas próximas a la adenopatía). fiebre > 1 semana. – Tratamiento farmacológico habitual: existen fármacos que pueden producir adenitis (ver tabla I)6. síndrome hemorrágico2. movilidad. Otras causas menos frecuentes son la infección por VIH y la brucelosis. por la alta incidencia de adenopatías reactivas. púrpura. toxoplasmosis. Las vacunas BCG. – Clínica constitucional (pérdida de peso. tularemia10. infección por Yersinia pestis o tripanosomiasis africana10. brucelosis. C) Signos de alarma – Masas duras. 12. – Adenopatías generalizadas o confluentes2. opsoclono-mioclono. Interrogar también sobre contacto con enfermos de TBC. disfagia. – Presencia de conjuntivitis. TBC o enfermedad reumatológica. diátesis hemorrágicas. como la histoplasmosis. adheridas a planos profundos. de diámetro mayor de 3 centímetros y curso rápidamente progresivo. fístulas cutáneas. artralgias. La clínica constitucional sugiere neoplasia. artromialgias). tos. – Sintomatología asociada: anorexia. signos inflamatorios locales. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www. – Viajes recientes: valorar otras causas de linfadenitis que no aparecen en nuestro medio. – Exploración de articulaciones: considerar brucelosis y conectivopatías en casos con afectación articular. consistencia. B) Exploración física2. Descartar inmunodeficiencia en casos recurrentes10. área otorrinolaringológica y dentaria. pérdida de peso. fiebre. – Examinar las cadenas ganglionares accesibles a la palpación. sudoración nocturna. – Visceromegalias: valorar síndrome mononucleósico. ictericia.. infección por adenovirus o etiología tumoral.. – Tratamiento antibiótico previo: en las adenopatías que no evolucionen bien con tratamiento antibiótico considerar abscesificación u otras posibilidades diagnósticas (especialmente virus y micobacterias atípicas)9. 12 .aeped. dolor a la palpa- ción. disnea. palidez.8 Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Infecciones recientes: principalmente del tracto respiratorio superior. La inyección conjuntival puede indicar síndrome oculoglandular de Parinaud (asociado a enfermedad por arañazo de gato. triple vírica y varicela pueden ser causa de adenopatías. hepatoesplenomegalia dura. Protocolos actualizados al año 2008. Considerar enfermedad por arañazo de gato. – Datos sugestivos de malignidad: síndrome de Horner. especialmente si están situadas en región supraclavicular8. lesiones cutáneas. púrpura. valorando si se trata de una adenitis regional o generalizada. 6 – Adenopatía: tamaño (medir con regla). palpación tiroidea.es/protocolos/ . 10.6 – Vacunación: ver si calendario completo y vacunación reciente. – Episodios previos similares. 12. © Asociación Española de Pediatría. 10. – Contacto con animales. astenia. – Alteraciones cutáneas (exantema.

• Adenopatías mayores de 1 cm. VIH. 7. progresivos o persistentes (>8 semanas) se recomienda realizar hemo- © Asociación Española de Pediatría. Protocolos actualizados al año 2008. ya que la mayoría. – Serología (CMV. Tercer nivel: – Aspirado de médula ósea. – Estudio anatomopatológico (PAAF. 19 Valorar según hallazgos de historia clínica y exploración física. VSG. son benignas y autolimitadas6. – Radiografía de tórax. Masas que se pueden confundir con adenopatía cervical4 • Quiste sebáceo/ pilomatrixoma. biopsia abierta). Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www. toxoplasma. – Anticuerpos antinucleares. quistes branquiales. 7. A) Adenitis aguda bilateral: no suelen precisar pruebas complementarias ni tratamiento. • Aumento de tamaño en 2 semanas. • Alteraciones en radiografía de tórax. • Sospecha de infección por micobacterias. 8. 9: • Clínica sistémica. no disminución en 4 -6 semanas o no regresión en 8-12 semanas. • Tortícolis muscular congénito. • Nódulo tiroideo anormal. Indicaciones2. Primer nivel: – Hemograma. neurofibroma • Lipoma. • Neuroblastoma. linfangioma.2. • Costilla cervical. • Hemangioma. 7.aeped. Bartonella henselae). VEB.Adenitis cervical 9 6. • Fibroma.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tabla II. • Ganglios duros o adheridos. pero la utilidad de la PAAF para el diagnóstico de neoplasias es limitada. No se necesitan pruebas complementarias en todos los casos. • Parotiditis y tumores de parótida. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. MANEJO2. principalmente las adenitis bilaterales agudas. en neonatos. bocio • Tumor del corpúsculo carotídeo. En casos severos. 6 – Mantoux. En la práctica suele realizarse PAAF antes que biopsia por su accesibilidad y la rapidez de los resultados. • Ausencia de clínica infecciosa. • Localización supraclavicular o cervical baja. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS6. • Alteraciones congénitas: quiste tirogloso. bioquímica incluyendo función hepática. • Rabdomiosarcoma. higroma quístico. – Hemocultivo. Segundo nivel: – Ecografía de adenopatías. – Frotis faríngeo si faringitis exudativa.es/protocolos/ . – TC torácico y/o abdominal.1. 7.

El fármaco de elección en este caso es amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día cada 8 horas i. 5. BIBLIOGRAFÍA 1. En casos que no mejoran tras 48 horas de tratamiento antibiótico correcto. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www. Otras alternativas son clindamicina (30 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis). 2006. bioquímica con función hepática. durante 5 días en pacientes con clínica sistémica. 20. En aquellos casos que no hay datos de abscesificación pero sigue existiendo clínica de adenitis aguda pese al tratamiento antibiótico oral. C) Tratamiento de adenitis infecciosas subagudas y crónicas: • Enfermedad por arañazo de gato: suele curar espontáneamente en 1-3 meses. 11. subacute. • Adenitis tuberculosa: tratamiento con isoniazida.v 6. and chronic cervical lymphadenitis in children.es/protocolos/ .o. El tratamiento médico suele conseguir la curación. la punción aspirativa puede disminuir el dolor12. Semin Pediatr Surg. Protocolos actualizados al año 2008. 19. Los casos con fluctuación. Se emplean como fármacos de elección cloxacilina (50-75 mg/kg/día en 3 o 4 dosis) o amoxicilina-clavulánico (40 mg/kg/día en 3 dosis). que debe realizarse lo más precozmente posible. se recomienda ingreso para tratamiento intravenoso. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. afectación del estado general. aunque pueden persistir adenopatías residuales durante meses o años21. Otras indicaciones de ingreso hospitalario son 19. debe valorarse la realización de PAAF para descartar otras etiologías. Valorar tratamiento con azitromicina 10 mg/kg/24 horas v. • Adenitis por micobacterias no tuberculosas: el tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica. cefalosporinas de primera (cefadroxilo 30 mg/kg/día en 2 dosis) o segunda generación (cefuroximaaxetilo. 19. etambutol (si no se conoce la sensibilidad de la cepa). CMV y Toxoplasma. 20. gran tamaño y malas condiciones sociofamiliares. 20: pacientes menores de 3 meses. siendo excepcional la necesidad de cirugía. tratamiento farmacológico durante 3-6 meses (claritromicina o azitromicina + etambutol. Vick L.15:99-106. PCR. rifampicina. En caso de no mejoría en 2 o 3 días. aureus y S.10 Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica grama. pirazinamida durante 2 meses seguido de isoniazida y rifampicina 4 meses. Mantoux y serologías para VEB. • Toxoplasmosis e infecciones virales: no precisan tratamiento específico salvo en pacientes inmunodeprimidos1. hemocultivo. B) Sospecha de adenitis bacteriana: tratamiento antibiótico cubriendo S. Gosche JR. fistulización o datos de abscesificación en la ecografía deben ser valorados por el cirujano. Valorar VIH según sospecha clínica. En casos recurrentes o no subsidiaros de cirugía. 30 mg/kg/día en 2 dosis). rifabutina o ciprofloxacino)16-18. lactantes con fiebre elevada. Acute. © Asociación Española de Pediatría. pyogenes (también anaerobios si patología dentaria). El tratamiento antibiótico debe mantenerse 10-14 días6. se recomienda realizar ecografía para descartar la presencia de absesificación y puede valorarse PAAF para intentar aislar la bacteria responsable. no tolerancia oral. Si hay supuración.aeped.

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