PROYECTO PRIMER NIVEL DE ATENCIN 1.

RESUMEN DEL PROYECTO Al realizar un estudio de mercado, en la vereda San Nicols ubicada en el municipio de Santa fe de Antioquia en el occidente Antioqueo, se identific, que la poblacin no tiene facilidad de acceso al servicio de Fonoaudiologa, teniendo en cuenta que el hospital ms cercano no presta ese servicio hacindose evidente que esta poblacin lo requiere. Las actividades ha realizar estn encaminadas a promover la salud comunicativa y prevenir los desordenes de la comunicacin. Esto se realizar por medio de Tamizaje Auditivo (Otoscopia Y Audioscopia), Evaluacin Tamiz Del Lenguaje Y Habla En Nios Con Edades De 0-6 Aos, Capacitacin A Madres Gestantes Sobre Comunicacin Intrauterina Y Capacitacin Sobre Manejo Y Cuidado Del Sentido De La Audicin. Posterior a la deteccin de las alteraciones, se realizar un perfil epidemiolgico detectando el nmero de patologas por nmero de usuarios, nmero de patologa por rea (lenguaje, habla y audicin), nmero de patologas por sexo y numero de patologas por edad. Los servicios de promocin y prevencin que se prestarn a esta comunidad, estn encaminados a garantizar la proteccin de la poblacin frente a los riesgos especficos, con el fin de evitar e identificar alteraciones en forma oportuna y efectiva, evitando secuelas e incapacidad. La atencin fonoaudiologca se prestar gracias al aval de la Gobernacin de Antioquia quien patrocina la prestacin de estos servicios, por tal motivo el servicio ser totalmente gratuito para la comunidad.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Sistema General de Seguridad Social en Salud esta en funcin de las necesidades de la comunidad y mejorar sus condiciones de salud. La legislacin en Colombia es clara al obligar a las Empresas Promotoras de Salud (EPS), a invertir parte de los recursos obtenidos por cotizaciones, en acciones de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad; aun cuando existen inquietudes con respecto a estas acciones, da a da las reglamentaciones de la ley y los documentos emanados del Ministerio de Proteccin Social, dejan claro su importante posicionamiento frente al contexto del actual sistema de Salud.

La Constitucin Poltica de 1991, en sus artculos 48 y 49 establece que la salud es un derecho y un servicio pblico a cargo del Estado. En desarrollo de estos postulados constitucionales se expide la Ley 100 de 1993 que en su Artculo 152 define su objeto, que consiste en regular el servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso a los servicios de educacin, informacin y fomento de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad y eficiencia de conformidad con lo previsto en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y en el Plan de Atencin Bsica (PAB). Para reglamentar las actividades, procedimientos e intervenciones en promocin y prevencin, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) y el Ministerio de Salud expiden resoluciones, acuerdos y circulares conjuntas, donde se especifican las acciones a realizar y la obligatoriedad de las empresas promotoras de salud (EPS) y las administradoras del rgimen subsidiado (ARS) frente a la prestacin de servicio, as como la normatividad para las entidades de inspeccin, vigilancia y control. Las ms recientes son: El Acuerdo 117 de 1998 del CNSSS que establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica; hace nfasis en que es responsabilidad

de las EPS, ARS y entidades adaptadas y transformadas, administrar el riesgo individual en salud de sus afiliados, procurando disminuir la ocurrencia de eventos prevenibles o de eventos de enfermedades sin atencin. El Artculo 5 incluye las actividades, procedimientos e intervenciones de proteccin especfica con el fin de evitar la aparicin inicial de la enfermedad, mediante la proteccin frente al riesgo: Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Atencin preventiva en salud bucal Atencin preventiva en parto Atencin preventiva del recin nacido Atencin preventiva en planificacin familiar El Artculo 6 incluye las actividades, procedimientos e intervenciones para encontrar e identificar en forma oportuna y efectiva las enfermedades: Alteracin de crecimiento y desarrollo para el menor de 10 aos Alteracin del desarrollo del joven de 10 a 29 aos Alteraciones del embarazo Alteraciones del adulto mayor de 45 aos Cncer de cuello uterino y de seno Alteraciones de la agudeza visual El Artculo 7 define la atencin de enfermedades de inters en salud pblica, cuyo objeto ser la atencin oportuna y seguimiento, pues presentan un alto impacto en la salud colectiva, de manera que se garantice el control y la reduccin de las

complicaciones. Son las enfermedades infecciosas, las de alta prevalencia y las de alta transmisibilidad y poder epidmico. Incluye 21 enfermedades, entre otras la hipertensin arterial y la diabetes. Es muy importante la intervencin del Fonoaudilogo en la intervencin de las actividades, procedimientos e intervenciones mencionadas en los artculos anteriores, haciendo parte de ese grupo multidisciplinario que trabaja por la integridad de la salud humana La Resolucin 412 de febrero 25 de 2000 del Ministerio de Salud, establece las normas tcnicas y las guas de atencin para proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Adems incluye los lineamientos para programacin, evaluacin y seguimiento de las actividades que deben desarrollar las EPS y ARS. Aunque de acuerdo con esta normatividad, las acciones de proteccin especfica y de deteccin temprana hacen parte de la norma tcnica y por tanto son de carcter obligatorio y demanda inducida. El desarrollo de los programas de promocin y prevencin y la oferta de servicios dentro del primer nivel de atencin en salud es el nico plan cuya responsabilidad de planeacin, financiacin, funcionamiento, gestin, ejecucin, vigilancia y control corresponde a garantizar la salud del colectivo, por lo tanto busca la integridad en salud, es all donde la prestacin de servicios de fonoaudiologa permitira evitar alteraciones o desordenes de tipo comunicativo que afectaran como tal la integridad de la salud. La fonoaudiologa es una profesin con carcter cientfico responsable del diagnostico, pronostico, tratamiento y adems de la prevencin de posibles trastornos de la comunicacin humana, ubicndose dentro del primer nivel de atencin en salud, se apoya en procesos investigativos y adelantos cientficos para responder a las demandas de la poblacin que sean beneficiarios de los programas y servicios prestados en promocin y prevencin, permitindoles como

usuarios tomar conciencia de los cuidados necesarios para evitar desordenes comunicativos. Sin la prestacin de servicios de fonoaudiologa en el primer nivel de atencin, la salud integra de la poblacin, como segn esta reglamentado en la actualidad del tipo servicios de salud que se incluyen en este estara en duda, ya que la posibilidad de evitar e identificar este tipo de alteraciones no permitira el bienestar y la proteccin y la posibilidad de evitar secuelas. Actualmente es preocupante la ausencia de los servicios de promocin y prevencin de fonoaudiologa en el primer nivel de atencin, en las instituciones de salud, al parecer no estn tomando en cuenta uno de los factores primordiales para sobrevivir en el mercado que es la competitividad en el que la calidad de la atencin es un factor determinante, estas instituciones estn subsanando la ausencia del servicio a travs de convenios asistenciales, que ubican el servicio a riesgos ticos y obviamente sobre el deterioro de la calidad.

3. JUSTIFICACIN DE LA PROPUESTA Desde hace dcadas, la atencin primaria ha alcanzado la posicin ms relevante en nuestro sistema de salud y para su desarrollo se han destinado cuantiosos recursos, tanto humanos como materiales. Esta conducta se justifica, porque es en la comunidad donde ocurre la mayor parte de los sucesos que repercuten sobre la salud de los individuos, la familia y la poblacin en general. Es, por tanto, a este nivel donde deben brindarse las soluciones a los problemas principales. Existe un conjunto de elementos en la actualidad que favorecen el cumplimiento de esa aspiracin: el fortalecimiento de las estructuras poltico-administrativas a nivel local, la descentralizacin de los servicios higinico-epidemiolgicos y su integracin a la atencin primaria y por el incremento marcado del nmero y la actividad de los mdicos de la familia. Todo ello obliga a mejorar la calidad de los servicios de salud y fortalecer el componente preventivo de las acciones, lo que impone al mismo tiempo la necesidad de organizar un sistema de vigilancia de salud para la atencin primaria que responda a esos propsitos. Para llevar adelante la vigilancia es importante la preparacin y la capacitacin de todos los que participan de una u otra forma en esta actividad: trabajadores de la salud, activistas de salud de la comunidad, lderes formales e informales de la poblacin, representantes de otros sectores, como cultura, educacin, recreacin y dems e incluso la propia poblacin. Tambin es importante el funcionamiento adecuado de todas las estructuras y servicios de las unidades de salud, incluyendo la correcta interrelacin de los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud.

Asimismo es preciso hacer una evaluacin sistemtica del funcionamiento del sistema de vigilancia, a partir de los resultados obtenidos en la modificacin de los indicadores seleccionados desde el punto de vista mdico-social y econmico, segn la relacin costo-beneficio. El sistema de vigilancia en salud debe ser integral y atender al individuo, como ser biopsicosocial, la familia y la comunidad, incluido el ambiente y el medio social. Teniendo en cuenta la importancia de las actividades de primer nivel en la salud de la poblacin y de los sistemas de vigilancia, se crean estos programas para promover la salud comunicativa y prevenir los desrdenes en la comunicacin especficamente y de esta manera generar perfiles epidemiolgicos en fonoaudiologa en este sector del occidente antioqueo, identificando, el nmero de patologas por nmero de usuarios, nmero de patologa por rea (lenguaje, habla y audicin), nmero de patologas por sexo y numero de patologas por edad. La propuesta nace posterior a un estudio de mercado que se realiz en este sector identificando que la poblacin necesitaba de este servicio, teniendo en cuenta que no tiene facilidades de acceso al mismo, de esta manera se comienza con este trabajo y se busca apoyo con la gobernacin de Antioquia quienes posterior a analizar cuidadosamente la propuesta decidieron avalarla e invertir a la econmicamente para que de esta manera los servicios que llegaran comunidad fueran de forma gratuita. La propuesta se desarrollara por medio de cinco actividades que pretenden cubrir las necesidades de toda la poblacin, como Tamizaje Auditivo (Otoscopia Y Audioscopia), Evaluacin Tamiz Del Lenguaje Y Habla En Nios Con Edades De 0-6 Aos, Capacitacin A Madres Gestantes Sobre Comunicacin Intrauterina Y Capacitacin Sobre Manejo Y Cuidado Del Sentido De La Audicin, cada una de estas actividades se realizaran simultneamente el da que se acceda a la

comunidad, en el saln comunal de la vereda San Nicolas del municipio de Santa Fe de Antioquia. 5. MARCO CONCEPTUAL 5.1 Promocin Y Prevencin En Las EPS Con Cargo A La Subcuenta De Promocin Y Prevencin. Para garantizar la inversin de recursos en actividades de promocin y prevencin, la ley 100 de 1993 defini el porcentaje total de los recaudos por cotizacin que se destinarn para ese fin. Igualmente, a travs de CNSSS se previ que las EPS debern programar actividades, en beneficio de sus afiliados, que consideren son las que mayor enfermedades. Los recaudos sealados no deben ser empleados en dotacin o inversin de las EPS, en capacitacin o formacin de su personal, o en propaganda institucional, sino en prestacin de servicios del reas de promocin y prevencin exclusivamente. Esta prohibido expresamente por el CNSSS efectuar cobros administrativos. Para el adecuado y claro manejo de los recursos previstos para esta subcuenta, deben disearse planes empleando metodologas tcnicamente reconocidas para la proyeccin de ingresos, egresos, flujos de caja, valoraciones de costo efectividad, productividad y otros. Para la construccin de los proyectos el Ministerio de salud hace las siguientes recomendaciones: 5.1.1 Metodologa: Se sugiere una metodologa de proyectos flexibles, con gran desarrollo de mltiples herramientas que faciliten hacer una evaluacin econmica, financiera y social. 5.1.2 Elaborar un diagnostico epidemiolgico y demogrfico: impacto tienen en la prevencin de

Las EPS pueden carecer de informacin epidemiolgica bsica. Por este motivo y mientras se articula el sistema de informacin, es valido hacer supuestos epidemiolgicos extrapolados de la poblacin general. Se deben describir las causas de mortalidad y morbilidad de la poblacin afiliada, as como sus factores de riego y las caractersticas que distinguen el uso de los servicios. La informacin demogrfica es fundamental y fcil de obtener. Las EPS tiene informacin bsica sobre sus afiliados que contrastada con la informacin nacional permite hacer predicciones epidemiolgicas y financieras acertadas. Se debe establecer la composicin poblacional por edad (intervalos de 5 aos) y sexo, tambin la dinmica poblacional propia de la EPS. La estratificacin socioeconmica y un perfil de ocupacin. El diagnostico demogrfico y epidemiolgico permitir: Establecer los usuarios potenciales de los servicios , especialmente aquellos sujetos a guas de atencin integral. Identificar riegos que pueden o deben ser atendidos integralmente con el PAB. Hacer una estimacin de la demanda y proponer grupos vulnerables por diversos factores de riego. Conocer las tendencias de las necesidades de servicios y demanda de ellos. Conocer variables de ajuste econmico por dispersin demogrfica, transicin epidemiolgica y demogrfica. Se debe priorizar los servicios de prevencin, buscando modificar los factores de riego, el estilo de vida hacia conductas saludables y racionalizar el uso inadecuado de los servicios. 5.1.3 Capacidad de oferta de los servicios: Es necesaria una presentacin breve, que brinde una idea sobre la capacidad de oferta de servicios que sustente sus posibilidades de ejecucin y de los dispositivos administrativos y tcnicos que la respaldan.

5.1.4 Establecimiento de objetivos y actividades: Los objetivos y actividades se establecern bajo metodologa aceptada y reconocida de planificacin. Se busca conducir el proceso hasta un costo por grupo de actividades que ser distribuido segn el caso a diversas fuentes. La totalidad de los costos de las actividades en la subcuenta conforman el monto del proyecto. Para construir siguientes pasos: 5.1.4.1 Definicin de la actividad: Se dar prioridad a las acciones de prevencin primaria y educacin por ser las ms costosas efectivas. Se especificar el tipo de actividad que se quiere financiar. Estas actividades corresponden a servicios que la EPS debe prestar en satisfaccin de las necesidades de los usuarios. Para el establecimiento de las acciones debe tenerse en cuenta el listado de acciones y procedimientos de promocin de la salud que el Ministerio de Salud ha diseado y que incluyen aquellas actividades ms costo efectivas, el Ministerio de Salud, en todo caso, estar facultado para monitorear y seguir cada plan y se abstendr de aceptar los contenidos que no estn recomendados o que tengan por objeto sufragar veladamente los costos de mercadeo o de asistencia de las instituciones,. En tal caso se solicitar un desembolso al fondo de solidaridad y garanta por el valor equivalente. Las acciones propuestas no deben construirse para sustituir los servicios asistenciales a que tiene derecho el afiliado mediante el Pos u otro Plan de Atencin en Salud. Con la debida justificacin pueden programarse planes que atiendan problemas especficos de poblaciones o grupos de personas, an, cuando no sea la regla para el resto de la poblacin. El uso racional de los servicios es una condicin fundamental para la viabilidad del sistema y por lo tanto puede destinarse hasta el 7% de los recursos para educar y orientar a los usuarios en este sentido. el costo por grupo de actividades es necesario cumplir los

5.1.4.2 Cobertura: Se establece la cobertura que se pretende alcanzar. Como podr verse muchos programas o actividades, no tienen hoy cobertura universal y no es viable que se logre sbitamente. Algunos programas de promocin y prevencin no seran factibles financieramente propuestos bajo cobertura universal. Las coberturas deseables de cada EPS deben establecerse de una forma sensata, siguiendo el progreso histrico de su propio desempeo. La proyeccin de coberturas inadecuadamente altas, conducir a sanciones econmicas, por no ejecucin al momento de comparar contra actividades programadas que no pudieron cumplirse. En algunos casos, el Ministerio de salud vigilar y controlar que se obtengan coberturas preestablecidas en programas especficos tales como vacunacin, control prenatal, investigaciones de campo o atencin de enfermedades de estricta vigilancia epidemiolgica. 5.1.4.3 Concentracin: Define el nmero de actividades que en promedio por ao deben adelantarse para la atencin de un individuo. 5.1.4.4 Tarifa por actividad: Establece la cantidad de dinero que por cada actividad la EPS requiere para su realizacin. Este precio es global y no es necesario descomponerlo en costos fijos y variables. La tarifa debe ajustarse a la del SOAT vigente mientras el Consejo Nacional de Seguridad social no determine lo contrario. Cuando el plan proponga actividades que no estn incluidas en dicho manual la EPS puede proponer sus tarifas sustentando los costos. El Ministerio presume el acierto de las EPS para asignar las tarifas; no obstante podr ajustar la autorizacin de desembolsos bajo los preciso sealados. En caso

que el proyecto contenga precios abiertamente contrarios a los expuestos, el Ministerios conservar la posibilidad de intervenir los desembolsos pertinentes, mientras se hacen las aclaraciones del caso. 5.1.4.5 Cronograma de ejecucin de actividades: El plan debe incluir una estimacin de los afiliados y beneficiarios, actividades, ingresos y egresos; presentados sobre un flujo de caja con cortes trimestrales, la cual no debe superar el tope autorizado por la Superintendencia Nacional de Salud (SINS). Los ingresos pueden variar trimestralmente segn las afiliaciones de cada EPS, sea por crecimiento vegetativo, extensin de servicios en otros lugares o cualquier fenmeno relacionado. Los egresos deben presentarse trimestralmente totalizando el valor de todas las actividades propuestas por trimestre. 5.1.4.6 Procedimiento de diseo y desarrollo del proyecto: Para ejecutar actividades de promocin y prevencin la EPS deber elaborar un plan de inversin, de acuerdo a las recomendaciones previstas. La direccin general de Promocin y Prevencin del Ministerios de salud, a su vez ejercer en cualquier momento control sobre el mismo, solicitando el informe respectivo de actividades. En caso de que el plan de inversin incluya acciones y gastos ajenos al propsito de la subcuenta, el Ministerios de salud exigir su exclusin o una compensacin econmica equivalente, si la EPS no se acoge a las recomendaciones. 5.1.4.7 Evaluacin y seguimiento del plan La Direccin General de Promocin y Prevencin coordinar la evaluacin y seguimiento a los Planes de Inversin en sus aspectos tcnicos, administrativos y financieros con las instancias competentes.

5.2 Definiciones Legales: Segn el DECRETO 1762 DE 1990, por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 10 de 1990, en cuanto a la organizacin de los servicios de salud que se presentarn en los municipios del pas, se define el objeto de los servicios de primer nivel de atencin en salud as: mantener sana a la comunidad previniendo la aparicin de la enfermedad y actuando lo ms rpidamente posible para recuperar la salud cuando se haya perdido, en desarrollo de la estrategia de atencin primaria1 De igual forma se reglamenta las acciones a realizar en el primer nivel de atencin en salud las cuales se dirigen a la prevencin y control de factores de riesgo, prevencin y control de riesgos, proteccin de la salud a los grupos ms vulnerables y el tratamiento de la enfermedad y rehabilitacin en el primer nivel de atencin, as como referencias y conferencias en los casos necesarios. Est decreto habla y reglamenta las generalidades sobre los servicios de salud del primer nivel de atencin, las caractersticas de los servicios del primer nivel de atencin en salud, los mbitos de los servicios del primer nivel de atencin en salud, las formas de prestacin de los servicios del primer nivel de atencin en salud, los equipos para la prestacin de los servicios del primer nivel en salud, la gestin de los servicios del primer nivel de atencin en salud, la integracin funcional para la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin en salud, la financiacin de los servicios del primer nivel de atencin de salud, la reglamentacin, la capacitacin y actualizacin, la supervisin integral y la asistencia tcnica, la participacin de la comunidad, la atencin al ambiente y las disposiciones varias.

Decreto 1762 de 1990 ver anexo A

5.3 L FONOAUDILOGO REALIZA LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES SEGN EL MPPF II CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FONOAUDIOLOGIA Procedimientos de primer nivel para identificar individuos que requieren de una evaluacin audiolgica posterior, evaluaciones deglutoria) y/o evaluaciones de lenguaje futuras. Profesionales que realizan el procedimiento:

especificas

del habla (voz,

articulacin, resonancia, fluidez, evaluacin infuncional- orofacial y de la funcin

Fonoaudiolgos Fonoaudiolgos especialistas en audiologa Fonoaudiolgos especialistas en foniatra

Resultados esperados La consulta de primera vez por Fonoaudiologa identifica las personas desarrollo o comunicacin.

presentar desordenes auditivos que pueden interferir con su educacin, salud,

identifica las personas propensas a presentar desordenes de habla y/o miofuncionales orofaciales que puedan interferir con su educacin, salud, desarrollo o comunicacin, as como personas propensas a presentar desordenes que puedan causar nutricin y/o hidratacin inadecuada. bronco aspiraciones o aspiraciones pulmonares, obstruccin de la columna de aire, o una

Identifica las personas mas propensas a presentar desordenes del lenguaje y/o la cognicin de la comunicacin que puedan interferir con su educacin, salud, desarrollo o comunicacin.

la consulta de primera vez resultado recomendaciones

por

Fonoaudiologa

podra

dar como

para una evaluacin audiolgica, una

evaluacin especifica del habla, una evaluacin especifica del lenguaje, una evaluacin especifica de los desordenes cognitivos comunicativos, una evaluacin especifica de los desordenes auditivos comunicativos, una evaluacin de los mecanismos protestitos / adaptativos y/o de la comunicacin aumentativa y alternativa (CAA); varios de los anteriores, as como remisiones a otros examinadores o servicios. Indicaciones clnicas Los individuos de toas las edades sin evaluados cuando ellos lo necesiten, requieran u ordenen; o cuando se encuentren en condiciones de riesgo de perdida auditiva o retardos del lenguaje, alteraciones o retardos del habla, alteraciones de la funcin deglutoria y alteraciones comunicativas en cualquiera de sus modalidades. Los infantes en riesgo son evaluados, no ms de tres meses despus de su identificacin como poblacin de alto riesgo. Procesos clnicos Se utilizan mtodos estandarizados y no estandarizados para el tamizaje

de la funcin auditiva. Los usuarios /pacientes que fallen en el barrido se remiten al especialista en audiologa para una evaluacin detallada. Se utilizan mtodos estandarizados y no estandarizados para el

tamizaje de la funcin motora oral y las habilidades para la produccin de habla: caractersticas articulatorias, de fluidez, de resonancia y de voz; y las habilidades para la ingesta oral, manipulacin y deglucin de alimentos. Los

usuarios / pacientes que presenten irregularidades durante el tamizaje son remitidos a una evaluacin especifica posterior del los procesos alterados. Se utilizan mtodos estandarizados y no estandarizados para el tamizaje y la produccin de lenguaje en cualquiera de sus

de la comprensin

modalidades. Los usuarios / pacientes que presenten irregularidades durante el tamizaje sin remetidos a una evaluacin especifica posterior. Se utilizan mtodos estandarizados y no estandarizados para el tamizaje

de los aspectos cognitivos de la comunicacin. Los usuarios / pacientes que presenten irregularidades durante el tamizaje son remetidos a una evaluacin especifica posterior. El tamizaje incluye lo siguiente:

1. revisin del diagnostico e historia medica. 2. entrevista al usuario y acudientes / acompaantes 3. una muestra de habla espontnea 4. observacin del estado auditivo, cognitivo, lingstico y comportamental. 5. observacin de los signos y sntomas de la disfuncin comunicativa 6. interpretacin de los resultados obtenidos 7. formulacin de recomendaciones apropiadas. Especificaciones del ambiente /equipo la consulta de primera vez por Fonoaudiologa se conduce en un ambiente clnico o natural que conduzca a la obtencin de resultados confiables, y de una muestra representativa de habla y del lenguaje del paciente / usuario.

El paciente / usuario es ubicado en un ambiente cotidiano y confortable para ser observado durante la ingestin oral / alimentacin rutinaria o planeada. Seguridad y precauciones de salud Todos los procedimientos aseguran el bienestar del paciente / usuario y del clnico, deacuerdo con las precauciones de transmisin de enfermedades infecciosas).

universales

para

la

conservacin de la salud ( es decir, prevencin de lesiones corporales y

Se realiza descontaminacin, limpieza, desinfeccin y esterilizacin de los equipos de mltiple uso antes de ser utilizados de acuerdo con las polticas de control de infecciones especificas y de los procedimientos e instrucciones de los fabricantes.

Documentacin La documentacin debe de contener los datos de identificacin del usuario, el reporte de los resultados obtenidos y las recomendaciones, incluyendo la necesidad de evaluaciones especificas o remisiones. SESIN EDUCATIVA GRUPAL POR FONOAUDIOLOGA Procedimientos de primer nivel dirigido a evitar la aparicin y desarrollo de los desordenes de comunicacin y/o mejorar las habilidades comunicativas de individuos que no presentan un desorden comunicativo. Profesionales que realizan el procedimiento Fonoaudiolgos Fonoaudiolgos especialistas en audiologa

Fonoaudiolgos especialistas en foniatra

Resultados esperados Cuando el objetivo es la prevencin primaria de desordenes comunicativos, la educacin grupal realizada por Fonoaudiologa impide, elimina, detiene o retrasa la aparicin y desarrollo de un desorden de comunicacin, disminuyendo la susceptibilidad o reduciendo personas en alto riesgo.

la exposicin de las

Cuando el objetivo es el de instruccin en comunicacin, la educacin grupal realizada por Fonoaudiologa se ofrece con el fin de modificar y mejorar las habilidades comunicativas en los individuos que no presentan desordenes comunicativos, y de prevenir su aparicin en poblacin que este en riesgo.

Indicaciones clnicas Los servicios de educacin grupal por Fonoaudiologa se ofrecen a los individuos de todas las edades con el fin de modificar y mejorar las habilidades comunicativas en los individuos que no presentan desordenes comunicativos, y de prevenir su aparicin en poblacin que est en riesgo. Procesos clnicos Cuando el objetivo es la prevencin de desordenes comunicativos: Los grupos de riesgo son identificados y contactados. Se establecen las relaciones profesionales.

Se

seleccionan

estrategias

de

consultara

educacionales.

La

consultara puede proveer sistemas naturales de apoyo, tanto a las familias , como directamente a los servicios encargados del personal, organizaciones, grupos polticos. La educacin puede proporcionar informacin general acerca de los procesos de comunicacin, los desordenes comunicativos y su tratamiento; la informacin especifica puede ayudar a los grupos en riesgo identificado y eliminando los factores de riesgo que originen, desarrollen o mantengan un desorden de comunicacin; o mejorando las habilidades de los grupos en riesgo para hacer frente a sus desordenes comunicativos. Cuando el objetivo es el de instruccin de la comunicacin:

La instruccin cubre los aspectos comunicativos verbales, no verbales, culturales, pragmticos, estructurales e interpersonales. Las metas a corto y largo plazo y los objetivos especficos son

determinados a partir de la evaluacin y determinan el programa de tratamiento. Estas son revisadas peridicamente para determinar su pertenencia.

Los progresos se miden comparando los cambios en las habilidades comunicativas en contraste con la ejecucin inicial.

Especificacin del ambiente /equipo Los servicios de educacin grupal por Fonoaudiologa se ofrecen en el hogar, en centros de salud, ambientes educativos, de negocios e industriales, para individuos, familias, comunidades y organizaciones. Documentacin La documentacin incluye planes o reportes escritos acerca de los servicios prestados y la informacin recolectada.

5.4 PROGRAMAS DEL PROYECTO 5.4.1 TAMIZAJE AUDITIVO PROGRAMA El tamizaje de la funcin auditiva consiste en evaluar el estado del odo externo y medio, por medio de una otoscopia y detectar el umbral mnimo de audicin por medio de un barrido de tonos puros o audioscopia, para realizar estas actividades se requiere de otoscopio, audioscopio, alcohol, gasa, guantes de ltex, en cuanto a papelera se necesita entregar previo a la prueba un cuestionario para conocer los antecedentes otolgicos de cada paciente y una planilla para escribir all, los datos relevantes y los resultados de las dos valoraciones y se requiere un lugar silencioso y tranquilo para realizar la audioscopia, que tenga un escritorio y dos sillas como mnimo. OBJETIVO Valorar de manera tamiz el estado del odo externo y medio y el umbral mnimo de audicin en la poblacin. POBLACIN OBJETO El tamizaje auditivo se realiza a toda la poblacin de la vereda en todas las edades, no se establece un rango de edad especfico. METODOLOGA La otoscopia es una prctica habitual en las consultas de Atencin Primaria, consiste en la exploracin del odo externo y medio, utilizando un otoscopio, tanto el paciente como el fonoaudilogo deben situarse en posicin estable, que se

consigue

sentando

al

paciente

apoyando

su

cabeza,

lo

que

evita

desplazamientos durante la insercin del otoscopio. El fonoaudilogo debe estar tambin sentado, de forma que su eje visual quede alineado con el eje mayor del conducto auditivo externo CAE, rotando la cabeza del paciente hacia el lado contrario al odo explorado. La tcnica de la otoscopia vara segn la edad del paciente. La traccin del pabelln, que debe efectuarse de forma suave y continua mientras se coloca el instrumento, rectificar la curvatura fisiolgica entre el conducto seo y el cartilaginoso. Se observar la membrana timpnica buscando identificar la forma, coloracin, superficie y las estructuras que la acompaan. En el nio pequeo la membrana timpnica es ms horizontal, por lo que fraccionaremos hacia abajo y hacia atrs, mientras que en edades posteriores y en el adulto este movimiento se realizar hacia arriba y atrs. Se debe evitarse el contacto con las paredes de la porcin sea del CAE, (pues stas son muy sensibles y pueden lesionarse con facilidad) y los desplazamiento innecesarios hacia delante y atrs.

La audioscopia es una prueba fisiolgica que utiliza un audioscopio que se introduce de la misma manera que el otoscopio, se sostiene all mientras se presentan los tonos puros de 20, 25 a 40 dB a 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Al presentar los tonos en cada frecuencia, el paciente debe indicar si escuch o no el sonido, lo puede hacer levantando la mano, contraria al odo donde se encuentra el equipo o diciendo una palabra al escucharlo (escucho, ah, sonido) o contando. Si el paciente escucha los tonos en 500, 1000, 2000 y 4000 a 20 o 25 dB, se considera normal, pero si lo hace a 40 dB, aunque sea en una sola frecuencia, se sospecha que hay alguna alteracin auditiva y se recomienda realizar una audiometra clnica para descartar esto, se debe tener en cuenta que la prueba debe ser realizada en un lugar silencioso, para que sea confiable. Previo a estas dos tcnicas, se entrega un cuestionario a cada usuario para que al llegar a realizarse el tamizaje, lo tenga resuelto y de esta manera se pueda identificar una serie de factores que pueden influir en una audicin normal, a continuacin se presenta el cuestionario que los usuarios deben responder:

EVALUE SU AUDICION Y OIDOS Marque SI o NO en cada una de las preguntas: 1. Ha sentido ruidos o pitos en los odos en forma continua? O SI O NO 2. Escucha mejor por un odo que por el otro? O SI O NO 3. En su familia hay personas sordas? O SI O NO 4. Ha estado expuesto a ruido, en su trabajo, recreacin o en el servicio militar? O SI O NO 5. Encuentra difcil seguir una conversacin en un lugar ruidoso? O SI O NO 6. Ha padecido infecciones en los odos? O SI O NO 7. Usted necesita gritar para ser escuchado por otros? O SI O NO 8. Con frecuencia siente los odos tapados? O SI O NO 9. Le han realizado evaluaciones auditivas anteriormente? O SI O NO 10. Escucha la msica o televisin con volumen muy alto? O SI O NO

Alteraciones que posiblemente se encontraran: Tapn de cera total o parcial: el conducto auditivo externo esta cubierto por una capa de cerumen, producido por las glndulas ceruminosas que all se encuentran, cuando la cera se acumula en gran cantidad, bloquea el conducto de forma total o parcial, produciendo picazn, sensacin de odo tapado, dolor y hasta prdida de la audicin.

Conducto enrojecido: es una coloracin que se evidencia en el conducto auditivo externo, en el techo, en el piso o en ambos, generalmente se presenta en personas alrgicas.

Conducto lacerado: es cuando se evidencian heridas en el conducto auditivo externo, generalmente ocasionadas por accidentes de trnsito, traumas, insercin de objetos al odo como lapiceros, clips y dems.

Conducto estrecho: es la presencia de un dimetro igual o inferior a 4 mm. Dependiendo de la severidad, se enfoca el tratamiento. Si el dimetro se encuentra entre 2 y 4 mm se debe observar al paciente y limpiar peridicamente, por la gran posibilidad de desarrollar un colesteatoma del CAE. Si el dimetro es inferior a 2 mm la indicacin quirrgica es clara.

Membrana timpnica vascularizada: se observa la membrana timpnica muy enrojecida y se evidencian las venas que la irrigan, generalmente ocasionada por congestin de la va respiratoria o previa o durante una otitis media.

Membrana timpnica perforada: las perforaciones suelen ser fciles de reconocer, la determinacin del tamao y localizacin es de vital importancia en el pronstico de las mismas. En casos de otorrea asociada a perforacin es indispensable realizar la aspiracin de las secreciones y poder visualizarla adecuadamente.

Otomicosis: corresponde a la infeccin del conducto auditivo externo por hongos. Generalmente produce prurito y es posible observar otorrea gris negruzca e hifas (moho)

Otitis media: es una infeccin del odo externo o medio, generalmente a la otoscopia se observa el tmpano, con zonas amarillas, abombado y con franca alteracin de movilidad. Adems, hay prdida del tringulo luminoso y dolor a la presin neumtica. Se puede observar otorrea en el conducto auditivo externo, sin embargo, normalmente no se visualiza el orificio por el cual escurre la otorrea.

Cuerpo extrao: En el primer grupo se encuentran una variedad de insectos especialmente moscas que penetran en el CAE para depositar sus huevos.

Cuando nos encontramos frente a un insecto en el CAE es vital llenarlo con solucin salina, agua oxigenada o aceite mineral y dejarlo cerrado por unos pocos minutos; posteriormente se practica la aspiracin del lquido y la extraccin del insecto ya muerto. Con respecto al segundo grupo se han descrito algunos de material inerte y otros de origen vegetal. Los de origen vegetal deben ser identificados lo antes posible ya que incrementan su tamao rpidamente y tienen gran afinidad por el agua, lo cual dificulta enormemente su extraccin. La informacin de los pacientes se consolidar en una planilla que se presenta a continuacin, utilizando las siguientes siglas: O.I: odo izquierdo O.D: odo derecho C.A.E: conducto auditivo externo M.T: membrana timpnica N: normalidad T.C.P: tapn de cera parcial T.C.T: tapn de cera total C.E: conducto enrojecido C.L: conducto lacerado C.EST: conducto estrecho C.EXT: cuerpo extrao M.V: membrana vascularizada M.O: membrana opaca M.P: membrana perforada O.M: otitis media O: otomicosis

INFORMACION DE USUARIOS QUE ACCEDIERON AL TAMIZAJE AUDITIVO FECHA: __________________________________________ OTOSCOPIA AUDIOSCOPIA No NOMBRE EDAD OCUPACION O.D. O.I. O.D O.I CAE MT CAE MT 500 100 200 400 500 100 200 0 0 0 0 0

OBSERVACIONES 400 0

5.4.2 EVALUACIN TAMIZ CON ESCALA ABREVIADA DEL LENGUAJE EN NIOS DE 0 A 6 AOS OBJETIVO: evaluar con escala abreviada del lenguaje a nios de 0 a 6 aos POBLACIN OBJETO: nios de 0 a 6 aos de edad que vivan en la vereda SAN NICOLS de SANTA FE DE ANTIOQUIA del occidente ANTIOQUEO.

METODOLOGA: Para evaluar a los nios entre 0 y 6 aos de edad de la vereda San Nicols, se identifica inicialmente el lugar donde se atendern y prestaran los servicios; el cul es el saln comunal de la vereda.

Posteriormente, se pasan las citaciones a los usuarios del servicio cada 20 minutos con el fin de coordinar y organizar la jornada de evaluacin. Para la atencin es necesario adecuar el lugar con un escritorio, tres sillas y el material que posee la fonoaudiloga; al inicio se pasa al nio con el respectivo acudiente con el fin de realizar la anamnesis que recopila informacin relevante a cerca del nio: ANAMNESIS Fecha: ____ 1. DATOS PERSONALES Nombre completo: ______________________________________________ Fecha de nacimiento: ____________________________ Edad: __________ Escolaridad: ___________ Telfono: _______________________ Nombre de la madre:______________________________________________ Escolaridad: ______________________________ Edad: _________________

Ocupacin: __________________________________________________________________ Nombre del padre:_________________________________________ Escolaridad: ______________________________ Edad: _________________ Ocupacin: __________________________________________________________________ Nmeros de hermanos: _____________ Lugar entre ellos: ______________

A-

2. ANTECEDENTES PERSONALES: Prenatales: __________________________________________________________________ Perinatales: __________________________________________________________________ Postnatales: __________________________________________________________________ FAMILIARES: Existe en su familia personas con alguna discapacidad: SI __ NO__ CUALES: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ OBSERVACIONES __________________________________________________________________

B-

C-

GENERALES: Enfermedades que ha sufrido: ____________________________________________________________ Tiene todas las vacunas: SI___ NO ___ 3. DESARROLLO DEL LENGUAJE A- ACTIVIDADES PRELINGSTICAS Reflejos: __________________________________________________________________ Succin: __________________________________________________________________ Deglucin: __________________________________________________________________ Nusea: __________________________________________________________________

Sorbicin: __________________________________________________________________ Masticacin: __________________________________________________________________ B- ACTIVIDADES LINGSTICAS Balbuceo: __________________________________________________________________ Emisiones monosilbicas: _______________________________________________________________ Emisiones bisilbicas: __________________________________________________________________ Primera palabra con sentido: _____________________________________________________________ Palabra-frase: __________________________________________________________________ Frases organizadas: __________________________________________________________________ 4. DESARROLLO MOTOR Sostenimiento de cabeza: ________________________________________________________________ Gateo: __________________________________________________________________ _____________ Camin: ______________ 5. ASPECTOS PSICOAFECTIVOS Relacin con las personas que vive: _______________________________________________________ Relacin con los hermanos (as): __________________________________________________________ Relacin con compaeros/amigos: ________________________________________________________ Se interesa por las actividades: ___________________________________________________________ Como describe al usuario (a): ____________________________________________________________ OBSERVACIONES: __________________________________________________________________ _________________________________________________ __________________________________________________________________ REALIZADO POR: __________________________________________________________________

Al finalizar la anamnesis, se retira a la mam del saln y se procede a comenzar la evaluacin tamiz del lenguaje teniendo en cuenta los niveles del lenguaje y que se evalua en cada uno de ellos. NIVELES DEL LENGUAJE. 1. CONTENIDO : SEMNTICA Comportamiento semntico: interpretacin que hace el nio de lo que lo rodea Conocimiento de objetos: identificacin, nominacin, descripcin y evocacin; particular o por clase de objetos. Relaciones semnticas definidas: -semejanza -sinonimia -adivinanzas - antonimia Categoras semnticas:partes del cuaerpo, prendas de vestir, alimentos, frutas, animales domsticos y salvajes, medios de transporte, implementos de aseo personal. Referentes: -dimensiones de tamao -temporales y espaciales Tipos de significado: analogas y absurdos Comprensin y anlisis

2. FORMA : MORFOSINTXIS - forma de las frases: afirmativa, interrogativa, - tiempos verbales: pasado, presente y futuro - nmero: singular, plural - gnero: masculino, femenino. - estereotipos fonemticos: vocales y consonantes - categoras gramaticales: sustantivo, adjetivo, verbo, artculos, preposiciones. 3. USO : PRAGMTICA Organizacin social del discurso: -ruptura y reparacin -terminacin de un tpico -toma de turnos -inicio de la conversacin - mantenimiento de la conversacin Aspectos no verbales y paralingsticos: distancia, contacto visual, postura. Actividades metacomunicativas: disposicin Informatividad del mensaje: -variaciones en contexto fsico. - mensaje - contexto social Habilidades pragmticas: -descripcin del contexto - estructura de la conversacin -actos de habla - coherencia/cohesin - factores cognitivos imperativa

- aspectos no verbales y paralingsticos - actividades metacognitivas

La evaluacin se realiza por medio de diferentes actividades programadas

planeadas con anticipacin para identificar en la escala abreviada del lenguaje de 0 a 6aos, adems en cada una de ellas se encuentra la divisin por niveles de lenguaje mencionada anteriormente. Las caractersticas segn la escala son: 0 a 12 meses CONTENIDO: Demuestra dolor, furia y jubilo a travs de expresiones de llanto y lenguaje del cuerpo Hace contacto con los ojos y responde a voces conocidas Mira el cascabel y la cara de quien le habla Sonrisa social Liga palabras con objetos relacionados a su vida Identifica objetos y personas conocidas Expresa agrado ante situaciones placenteras Llora intencionalmente Vuelve la cabeza al escuchar su nombre Explora objetos tratando de olerlos, probarlos o morderlos Vocaliza placer y disgusto Imita expresiones faciales Obedece a la palabra NO Comprende estados de nimo Responde al nombre Identifica acciones Identifica vocabulario por categoras

 Responde a las palabras inhibitorias Comprende gestos emocionales con mayor significacin Comprende ordenes simples Presenta ecolalia. FORMA: Presenta llanto fuerte riguroso y sin lgrimas Emite sonidos que son el reflejo fisiolgico del sistema respiratorio Inicio del juego vocal propioceptivo Presenta reflejo de succin al rozarle los labios Presenta reflejo de eructo Emite sonidos guturales y voclicos: /a/, /e/, /o/. Balbucea Palabra seal Juego vocal propioceptivo auditivo Presenta silabeo enriquecido Empieza a formar la estructura sintctica primitiva a travs del monoslabo intencional (juego voclico selectivo) emplea repetitivamente los fonemas: /a/, /p/, /p/, /t/ en slabas, juego ecollico y palabras simples. USO: Actos perlocucionarios: mirada, llanto, sonrisa, agarre y succin Posee las funciones instrumental, reguladora y personal Se encuentra en el estado ilocusionario que es el resultado de la combinacin de actos perlocucionarios con locusionarios Presenta toma de turnos de manera incipiente, evidente a travs del contacto visual que se da entre madre-hijo Hace requerimientos para accin, informacin, atencin Respuestas a requerimientos para atencin y accin.

SENSOPERCEPCIN Percepcin auditiva Conciencia auditiva Ubicacin de la fuente sonora horizontalmente Discriminacin auditiva de sonidos verbales y no verbales Percepcin visual Memoria visual Rostros Coordinacin visomotriz Figura fondo PSICOMOTRICIDAD Coordinacin dinmica general Sostener la cabeza Posicin sentado (6 cm.) Gateo (9 m) Posicin de pie con apoyo (1 ao) Coordinacin dinmica manual Prensin del cubito manual Sostn con palma Presin con los 3 o 4 ltimos dedos Prensin radio palmar Aposicin pulgar ndice 1 a 2 aos CONTENIDO: Reconoce su nombre y el de otras personas

 Identificacin de vocabulario por categoras Identificacin de objetos por uso Comprensin de ordenes sencillas Reconoce las partes del cuerpo Seala objetos y personas por el nombre Reconoce onomatopeyas Seala para indicar lo que quiere Tiene nocin de cantidad: uno o muchos Reconoce el apellido, sexo o la edad Identificacin de sus propios dibujos Comprende rdenes simples referidas a la proyeccin corporal en el espacio Reconoce fotografas de otras personas y de el mismo Responde a las preguntas donde y cuando Identifica estados de hambre, calor, fro y cansancio Reconoce las partes finas del cuerpo como cejas, pestaas. Realiza rdenes de tres acciones Relaciones semnticas Categoras semnticas FORMA: Uso de palabra frase Uso de oraciones con sustantivo y verbo Utiliza los pronombres personales y posesivos como yo y mo Empleo de doble palabra frase Incorporacin de preposiciones y artculos Hace preguntas de cmo , qu y cuando Utilizacin de plurales

USO: Empleo de las funciones del lenguaje, segn Holliday: instrumental, reguladora y personal Actos comunicativos como protesta, gestos, alegra, llanto, afirmacin, interrogacin, saludo y agradecimiento Iniciacin de una forma primitiva de topicalizacin Respeto de turnos Informacin que y como Accin dame, trae y lleva Clasificacin Atencin Observacin Declaracin Desacuerdo Bromas Demandas Protestas Respuestas Imitaciones Estado perlocucionario con significado Transmisin de informacin a otros 2 a 3 aos CONTENIDO: Obedece ordenes de una accin sin ver el objeto Comprende ordenes de una accin o simples a la proyeccin corporal en el espacio Comprende situaciones Identifica objetos por su uso Explica acciones

 Comprende de 20 a30 estereotipos formales y motores verbales relacionados con las categoras Identifica estados de hambre, calor, fro y cansancio Identifica y nombra campos semnticas de transporte, alimentos, prendas de vestir y partes del cuerpo Obtiene conocimiento de las relaciones semnticas : agente-accin, accin- objeto, locativo, nominacin posesivo FORMA: Emplea la doble palabra frase Tiene mas o menos de 100 a150 palabras con fallas articulatorias Hace mal empleo del verbo Posee las preposiciones: hasta, con, sin, conjunciones y artculos Utiliza la expresin que? Hace producciones hasta de 3 a4 palabras Usa los pronombres: mo, para m, tu, yo USO: Emplea las funciones del lenguaje anteriores mas la textual, pattica e ideacional Toma turnos Trasmite informacin Aumenta el inters por comunicarse Saluda y se despide Capacidad de atencin 3 a 4 aos CONTENIDO: Dice su nombre completo cuando se despide Relata experiencias inmediatas

 Formula hechos pasados y juicios negativos Comprende el concepto de hoy Su expresin comn es YO QUIERO Dice cuantos aos tiene Describe objetos por su uso y pronombre Identifica y nomina vocabulario por categora Diferencia tuyo y mo FORMA: Dice mas o menos 1.000 palabras Sus frases son mas gramaticales (mas completas) Utiliza pronombres posesivos Maneja adjetivos que expresan tamao y semejanza Emplea jerga de palabra frase Emplea preposiciones : hasta, con, sin, para USO: Utiliza todas las funciones escritas por Holliday Mantiene tpicos y los combina Inicia y finaliza tpicos Mira el interlocutor cuando le habla Emplea actos comunicativos(proteste, afirmacin, gestos, saludo y agradecimiento) Actos convsacionales de aseveracin 4 a 5 aos CONTENIDO: Comprende ordenes de 3 a 4 acciones sin el objeto presente Asocia figuras y situaciones ms complejas

 Ordena historietas de 5 episodios Describe objetos presentes Expresa hechos pasados y futuros Cuenta historietas largas, cuentos y narraciones Utiliza cuantificadores a nivel concreto y grfico(mas, menos, todo, ninguno, igual) Define una palabra sencilla por la accin Completa frases y encuentra palabras anlogas Hace interrogantes: como, porque, donde y que es esto Identifica y nomina vocabulario por categoras FORMA: Estructura oraciones completas de 5 a 8 palabras Usa artculos, sustantivos, adjetivos, adverbio, pronombres y verbos Utiliza y comprende formas activas del lenguaje Comienza a manejar de manera primitiva el pasado y el presente de los verbos Utiliza el pronombre nosotros USO: Utiliza todas las funciones el lenguaje descritas por Holliday Comienza el papel funcional del lenguaje en la comunicacin Mantiene tpicos, presupone la respuesta que va ha dar el adulto Hace mejor uso de la reglas en el discurso Usa el lenguaje en diferentes contextos Aumenta el nmero de tpicos y el tiempo de conversacin Toma roles de las personas conocidas delante el juego 6 a 7 aos

CONTENIDO: Reconoce varios objetos por el uso Obedece ordenes complejas de 6 acciones en adelante Reconoce la diferencia entre acciones y objetos Relata historias sin variar el contenido referente a la idea central Establece diferencias y semejanzas Ordena historietas en forma de secuencia de mayor complejidad Encuentra sinnimos y antnimos Comprende, nomina e identifica campos semnticos de las categoras Comprende frases complejas y cuentos Explica absurdos visuales y verbales Comprende adivinanzas FORMA: Emite consonantes complejas /r/, /rr/ y sinfones con los fonemas /l/ Estructura gramatical adecuada al adulto Observa el uso de los estereotipo fonemticos y que en esta edad los usa correctamente Posee dominio de los sinfones, silabas trabadas Emite en forma correcta el 100% de las consonantes USO: Hace uso de la reglas del discurso (respetar el turno, aumentar el tpico, expandir el tema, finalizar adecuadamente el tema) Actos conversacionales: elocutivos, locutivos y perlocutivos Saludo y despedida social, gestos, contacto visual, contacto corporal y sinestesia Conocimiento metalingstico Atencin Adaptacin del contexto

Posterior a la evaluacin del lenguaje, se hace un breve anlisis sobre el lenguaje lecto-escrito y clculo matemtico, la lectura slo se evalua en voz alta y la escritura en copia, al dictado y espontnea. As: ACTIVIDAD 1. LECTURA 1.1 RECONOCIMIENTO Imgenes Vocales Consonantes Palabras Frases 1.2 TIPO LECTOR Lectura subsilbica Lectura silbica Lectura vacilante Lectura corriente Lectura expresiva 1.3 COMPRENSIN LECTORA Literal Retencional Organizacional Inferencial Interpretacin Valoracin creacin 1.4 FLUIDEZ Lee palabra por palabra Lee lentamente Lee en forma rpida y espasmdica Lee montonamente sin inflexiones 1.5 ANLISIS DE MISCUES Rotacin Confusin Sustitucin Distorsin Contaminacin Cambio de palabra Omisin Separacin Adhesin 1.6 EVALUACIN DE LA LECTURA SILENTE SI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X NO

X X

Mueve los labios o susurra al leer? Mueve la cabeza a lo largo de la lnea? Es su lectura silenciosa ms rpida que su lectura oral, o ambas mantienen el ritmo de velocidad? Sigue la lnea con el dedo? Demuestra demasiada tensin al leer? Efecta excesivas regresiones de la vista al leer? 1.7 RECONOCIMIENTO DE PALABRAS Tiene dificultades para reconocer Palabras comunes a primera vista. Comete errores en palabras comunes. Decodifica con dificultad palabras Desconocidas. Agrega palabras. Omite palabras. Se salta lneas. Substituye palabras por otras conocidas o inventadas. Invierte slabas o palabras. 1.8 ENFRENTAMIENTO DE LAS PALABRAS DESCONOCIDAS Las deletrea. Intenta sonorizarlas sonido a sonido. Intenta sonorizarlas slaba a slaba. No utiliza el reconocimiento por forma, Extensin o configuracin. Le falta flexibilidad para utilizar claves Fnicas o estructurales 1.9 UTILIZACIN DEL CONTEXTO Adivina en forma excesiva a Partir del contexto. No utiliza el contexto como una Clave de reconocimiento. Substituye palabras de apariencia Similar, pero que tiene diferente Significado. Comete miscues que alteran el Significado. Comete miscues que producen un Sinsentido. 1.10 USO DE LA VOZ Enuncia con dificultad. Omite los finales de las palabras. Sustituye sonidos. Tartamudea al leer. Lee atropelladamente. La voz aparece nerviosa o tensa. El volumen de la voz es muy alto. El volumen de la voz es demasiado Bajo. El timbre de la voz es poco grato de Escuchar. Emplea cierta demencia (canto) Al leer. 1.11 HBITOS POSTURALES. Sostiene el libro demasiado cerca.

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Mueve la cabeza a lo largo de la lnea. Mantiene una postura corporal Inadecuada cuando lee. Sigue la lnea con el dedo o con una regla. Mueve el libro innecesariamente. Da muestra de excesiva tensin muscular. Se riega los ojos o se seca las lgrimas. 2. ESCRITURA 2.1 TIPO DE ESCRITURA Script Cursiva 2.2 ETAPAS DE LA ESCRITURA Precaligrfica Caligrfica Postcaligrfica 2.3 NIVELES DE LA ESCRITURA Concreto Simblico lingstico 2.4 COLOR DE LA LETRA Dbil Fuerte Regular 2.5 TAMAO Microgrfica Macrografa Irregular normal 2.6 INCLINACIN Normal excesivo irregular 2.7 ESPACIACIN Juntas Separadas superpuestas Normal 2.8 ALINEACIN Arriba Abajo Irregular 2.9 TRAZOS Largos Cortos Irregulares 2.10 DIRECCIN

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Opuestas mixtas 2.11 PAGINA Conjunto sucio Irregularidad Lnea rota 2.12 GENERAL ESCRITURA POR COPIA 2.13 GENERAL ESCRITURA AL DICTADO 2.14 GENERAL ESCRITURA ESPONTNEA 3.CALCULO LGICO MATEMTICO 3.1CLASIFICACIN DE OBJETOS Tamao Forma Color 3.2 SERIACIN DE OBJETOS Tamao Forma Color 3.3 CONSERVACIN Longitud Cantidad Peso Volumen 3.4 FRACCIN Identifica una parte como el todo Identifica que le falta 3.5 MEDICIN Compara visualmente lo que va a medir Analiza los objetos que va a medir 3.6 CONCEPTO DE NUMERO Idea Nocin Concepto 3.7 ORDENACIN ASCENDENTE Normal Defectuoso 3.8 ORDENACIN DESCENDENTE Normal Defectuosa 3.9 MANEJO DE CONJUNTOS Normal Defectuosa 3.10 COMPLETACIN DE SECUENCIA NUMRICAS Normal Defectuosa

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

A los nios que son muy pequeos y no se les puede realizar una evaluacin de lectoescritura se les realiza una observacin de los prerrequisitos para la adquisicin de la lectoescritura teniendo en cuenta la aplicacin de pruebas informales. As se dar cuenta si el nio est preparado para iniciar un proceso de aprendizaje de la lecto escritura.

LATERALIDAD DOMINANCIA DE OJO, MANO, PIE, ODO. Material: Tapa de lapicero o tubo hueco, cubos de madera u otro objeto que el nio pueda coger fcilmente con una sola mano, pelota que se pueda patear. INSTRUCCIONES: 1. Pdale al nio que coja la tapa del lapicero o el tubo y mire a travs de ste. Observe qu ojo utiliza, si el derecho o el izquierdo y escriba esto en el formato de respuestas. 2. Ponga al alcance del nio un objeto, tal como un cubo pequeo de madera y pdale que se lo alcance o simplemente lo ponga en algn lugar. Observe qu mano utiliz y escriba esto en el formato de respuestas. 3. Pdale al nio que le pegue una patada a una pelota. Observe que pierna utiliz y escriba esto en el formato de respuestas. ESQUEMA CORPORAL NOMINACIN, INDICACIN DE FUNCIONALIDAD Y NMERO DE ALGUNAS PARTES DEL CUERPO. Material: Listado de preguntas orales. INSTRUCCIONES: 1. Toque las partes del cuerpo del nio que se indican y pregntele cmo se llaman.

Cabeza. Ojos. Nariz. Boca. Brazos. Piernas.

2. Pregntele para qu sirve cada una de esas partes, siguiendo el mismo orden o uno cambiado. Por ejemplo: Para qu sirve la cabeza? Escriba la respuesta que dio el nio, en el formato de respuestas. 3. Pregntele al nio por el nmero de las partes del cuerpo que se encuentran en la lista, siguiendo el mismo orden o cambindolo. Por ejemplo: Cuntos brazos tienes? DIRECIONALIDAD MOSTRAR PARTES DEL CUERPO DERECHAS E IZQUIERDAS. Material: Ordenes. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que le muestre una parte de su cuerpo, indicndole que sea derecha o izquierda. Por ejemplo dgale: Mustrame tu ojo derecho. Ahora tu ojo izquierdo, etc. No se debe repetir la orden. COORDINACIN VISOMANUAL HACER UN NUDO. Material: un par de cordones o cuerdas delgadas de 45 cm y un lpiz. INSTRUCCIONES: Haga un nudo simple en el lpiz, como muestra. Dle el cordn al nio y pdale que haga un nudo en el dedo suyo (del evaluador).Se le dan tres oportunidades. Si el nio es capaz de hacer un nudo en cualquiera de los tres (3) intentos, se da como acertado el tem. COORDINACIN DINMICA SALTO. Material: Un caucho situado a 20 cm. del piso y los apoyos necesarios. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que salte, sin impulso, flexionando las rodillas por encima del caucho. Se le dan tres oportunidades. Aprueba si pasa por encima del caucho en dos (2) de las tres (3) oportunidades, aunque lo roce. Reprueba si se lleva el caucho con los pies, o si se cae (aunque no haya tocado el caucho).

CONTROL POSTURAL (EQUILIBRIO) PUNTA DE PIES. Material: Reloj o cronmetro. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que se mantenga sobre las puntas de los pies durante diez (10) segundos, con los ojos abiertos, brazos pegados a lo largo del cuerpo, pies y manos juntos. Si es necesario, dle el ejemplo, asumiendo usted mismo esa posicin. Se le dan tres (3) oportunidades. Nota: Se acepta como aprobado si el nio logra mantenerse los diez (10) segundos en equilibrio, sin caerse, separar los brazos del cuerpo o separar los pies, en cualquiera de los tres (3) intentos. PRAXIAS DIGITALES MOVIMIENTOS DE LOS DEDOS. Materiales: Ordenes. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que oponga el pulgar a los otros cuatro dedos en forma alternada y relativamente rpida. DIADOCOCINESIAS GIRO DE LAS MANOS. Material: Ordenes. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que ponga la mano a la altura del hombro, flexionando el codo. Debe girar la mano sin que gire todo el brazo. Una vez ha de hacerlo con la mano derecha y otra vez con la mano izquierda. CRUCE DE LNEA MEDIA TOCAR PARTES DEL CUERPO CON LA MANO DEL LADO CONTRARIO. Material: Ordenes y/o ejemplos. INSTRUCCIONES: Dle al nio las siguientes rdenes en forma lenta y si es necesario reptalas: 1. Tcate la oreja izquierda con la mano derecha 2. Tcate la oreja derecha con la mano izquierda.

3. Tcate el ojo derecho con la mano izquierda. 4. Tcate el ojo izquierdo con la mano derecha. Nota: En caso de que el nio no discrimine entre derecha e izquierda, el evaluador debe dar el ejemplo y pedirle que lo imite. UBICACIN ESPACIO-TEMPORAL DISCRIMINACIN DE POSICIONES. Material: Objetos del saln, elementos de uso cotidiano. INSTRUCCIONES: Pregntele al nio qu objetos estn en relacin con otros, segn las posiciones de la lista. Por ejemplo: Ponga un libro sobre la mesa. El nio debe decir que el libro est encima de la mesa, o sobre la mesa. Arriba (Por ejemplo, el techo). Abajo (Por ejemplo, el piso). Encima (Por ejemplo, un objeto sobre otro). Debajo (Por ejemplo, un objeto debajo de otro). Adelante. Atrs.

MEMORIA DE DIGITOS SERIES DE NUMEROS. Material: Listas de nmeros. INSTRUCCIONES: Dgale al nio cada serie de nmeros aparte, despacio, en forma clara y sin repetirle, en el siguiente orden: 3-8 5-2-6-9 41 3-5-1

Se considera que el nio pasa la prueba si es capaz de repetir tres (3) de las cuatro (4) series.

CATEGORIZACIN SEMNTICA FAMILIAS DE PALABRAS. Material: Lista de palabras. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que le diga qu significa cada palabra, segn las siguientes preguntas: Qu es una vaca? Qu es un caballo? Qu es una arepa? (u otro alimento) Qu es un bus? Qu es una camisa?

BIEN, cuando el nio responda respectivamente de la siguiente manera: es un animal; es un animal; es una comida; es un carro; es ropa. REGULAR, cuando el nio responda respectivamente de la siguiente manera: da leche; da pata (o para montar); para comer; para irse (o para montar); para ponerse. MAL, cuando el nio responda respectivamente de la siguiente manera: una vaca; un caballo; una arepa; un bus; una camisa. MEMORIA INMEDIATA REPETICIN DE ORACIONES. Material: Lista de Oraciones. INSTRUCCIONES: Pdale al nio que repita las siguientes oraciones. Usted slo puede decir cada oracin una sola vez: Juan va a hacer un castillo en la arena. Lus se divierte jugando ftbol con su hermano.

El nio pasa la prueba si repite una sola de las oraciones, manteniendo el orden de las palabras.

Para los nios que se encuentran entre los 0 y 12 meses se debe observar el desarrollo de las actividades prelingsticas entre las cuales se debe identificar por edad lo siguiente: MES De 4 a 6 meses De 7 a 9 meses De 10 a 12 meses CARACTERSTICAS Emisin de gritos, gruidos y suspiros. Mueve lengua, labios y mandbula. Iniciacin de la succin.(hay reflejo) Patrones de deglucin con la lengua afuera. No se presenta la masticacin. Emite hasta 7 sonidos. Movimientos de succin, lactancia predominante, Se incrementa la salivacin. Los patrones de masticacin emergen entre los 5 y 6 meses. Los movimientos de la mandbula son verticales. Movimientos labiales activos. Fonacin caracterstica debido a llanto o dolor. Lactancia y deglucin con lengua afuera Selle de labios lateral. El labio superior baja para limpiar la cuchara. Comienzan movimientos linguales hacia el paladar y hacia fuera. Atragantamientos con los restos de alimentos Diferenciacin de movimientos entre mandbula, lengua y labios. Producciones verbales separadas del movimiento corporal, Palabras espontneas a los 9 meses. Succiona verdaderamente. Posible que reciba el tetero en la cama. Movimientos verticales cuando se alimenta con taza. Secuencias de succin, deglucin y respiracin mas largas. Correcta elevacin y protrusin de la lengua. Mordida mas sostenida en slidos. Movimientos mandibulares verticales, diagonales y de rotacin. Los incisivos superiores limpian los labios inferiores y proyectan la comida hacia SI NO

De 0 a 3 meses

adentro de la boca. Las comisuras labiales y las mejillas ayudan a controlar activamente el movimiento de la comida. Emite palabras familiares nicas. Usa los fonemas /m/ /p/ /t/ /b/ correctamente y las vocales. Emplea expresiones con funciones interrogativas, declarativa e interpretativa.

Al finalizar la evaluacin segn la escala abreviada de lenguaje de los 0 a los 6 aos se procede a hacer el anlisis de la evaluacin tamiz del lenguaje y a dar una impresin diagnstica segn los resultados obtenidos en los cuales se puede identificar alguna de las siguientes patologas:

1. RETARDO EN EL LENGUAJE: es un retraso del lenguaje consecuente a una alteracin orgnica, dentro de sta se suele encontrar un El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo que es el deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin) como a la codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiples dficit corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin. Entre estos trastornos podemos encontrar: Retardo mental Parlisis cerebral Autismo Sndrome de Down

2. RETRASO EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE: es una alteracin de tipo evolutivo, de desfase cronolgico. El nio no presenta otras problemticas de tipo sensorial, motor o emocional. El lenguaje aparece ms tarde de lo habitual y evoluciona lentamente. Normalmente es un retraso homogneo en los aspectos fonolgico, morfosintctico y semntico. Son nios que realizan gran nmero de simplificaciones fonolgicas, su morfosintxis es simple y su lxico pobre. En general su expresin recuerda al habla de un nio ms pequeo. Algunos autores sealan la poca estimulacin familiar y del entorno social como factores influyentes, pero la etiologa suele ser imprecisa. El retraso del lenguaje se caracteriza por dificultades mas o menos graves del lenguaje y de sus funciones, pudindose establecer diferentes niveles. Retraso simple del lenguaje Retraso severo del lenguaje (disfasia) Afasia infantil congnita. 3. ALTERACIONES LECTOESCRITAS: las alteraciones lectoescritas son dificultades que se manifiestan en el marco escolar en las cuales se dificulta la correspondencia fonema grafema y por lo tanto la lectoescritura. stas alteraciones pueden ser con mayor compromiso en una o en otra siendo estas: Dislexia Disgrafa Alexia Agrafia

4. ALTERACIONES EN EL USO

DEL LENGUAJE: estas alteraciones se

caracterizan por presentar disminuido el uso de actos conversacionales en una variedad de contextos sociales y poca espontaneidad al hablar. Adicionalmente, se encuentran comprometida la organizacin social del discurso, los aspectos no verbales y paralingsticos y las habilidades pragmticas como descripcin del contexto, la estructura de la conversacin, actos de habla, la coherencia y cohesin. Por lo tanto son nios a los que poco les gusta hablar y no poseen intencin comunicativa o est restringida. 5. MUTISMO: El mutismo es la Inhibicin del habla en una, varias o muchas situaciones sociales, incluyendo la escuela, a pesar de tener capacidad para hablar y comprender el lenguaje. Algunos pueden comunicarse mediante gestos, con afirmaciones o negaciones con movimientos de cabeza o, en algunos casos, utilizando monoslabos o expresiones cortas. Lo ms frecuente es que el nio no hable en la escuela, aunque s en casa y que se niegue a hablar con adultos desconocidos. El mutismo ms grave es la inhibicin del habla en todas las situaciones. Pueden poseer habilidades normales para el lenguaje oral, aunque tambin pueden sufrir un retraso en el desarrollo del lenguaje y/o trastornos en la articulacin y la fluidez (Dislalias/Tartamudez). El rechazo a hablar no es, sin embargo, debido a un dficit grave del lenguaje o a otro trastorno mental. Podra hablar, aunque fuera mal, pero no lo hace. La edad de comienzo suele ser antes de los cinco aos, pero llaman la atencin al ingresar en la escuela. En algunos casos, la alteracin dura solo varios meses, aunque puede perdurar varios aos, si no se inicia tratamiento psicolgico. Puede haber un deterioro grave del funcionamiento social y escolar.

Para finalizar la evaluacin tamiz con escala abreviada de lenguaje a nios de 0 a 6 aos, se separan los nios lingsticamente normales de los alterados y stos ltimos se remiten para realizar una evaluacin ms formal del lenguaje determinando el proceso correspondiente con cada uno de ellos.

5.4.3 EVALUACIN TAMIZ DE HABLA

OBJETIVO: evaluar el estado de los rganos fonoarticuladores y la articulacin. POBLACIN OBJETO: Nios en edades de 0 a 6 aos. METODOLOGA: Luego de la evaluacin del lenguaje se procede a evaluar el habla por medio de la evaluacin de los rganos fonoarticuladores que se realiza dndole las instrucciones al paciente para que realice movimientos orofaciales, puede ser por imitacin o simplemente indicndole la instruccin. A continuacin se anexan el formato de evaluacin. Se debe de hacer la salvedad que este formato posee caractersticas similares a la evaluacin miofuncional.

TEST DE RGANOS FONOARTICULADORES

NOMBRE: EDAD:. SEXO: . FECHA: DIAGNOSTICO CLNICO:..

1.

LENGUA: A. Protusin Recta.. A la derecha... A la izquierda

B. Tamao Grande.. Pequeo Normal C. Punto A la derecha A la izquierda.. Hacia los dientes superiores Hacia los dientes inferiores.. D. Movimiento Hacia el labio superior.. Hacia el labio inferior Hacia el paladar doblndolo Hacia los alvolos.. E. Puede Ensancharlo Acanalarla.. Estrecharla.. Hacerla vibrar F. Deglute Voluntariamente. Involuntariamente.. G. Sialorrea.. H. Puede masticar la comida.

I. Puede beber con pitillo.

2. LABIOS A. Puede ponerlos en las siguientes posiciones Redondos Labios Abiertos. Cerrados. Apretados juntos.. A la izquierda. A la derecha Hacia delante..

3. COORDINACIN QUIJADA LABIOS Labios en posicin redonda o larga Labios en posicin redonda o ancha Labios en posicin ancha a redonda.. Labios en posicin larga a redonda.

4. PALADAR A. seo Normal Pequeo Ojival

Estrecho.. Ancho.. Fisurado Parlisis o paresia Movilidad. Otros.

5. MOVILIDAD DEL MAXILAR Derecha. Izquierda. A Delante Atrs..

6.

DIENTES Implantacin.. Estado Otros...

7. MOVIMIENTOS FACIALES A. puede cerrar los ojos Juntospor separado: izquierdoderecho. B. Puede levantar las mejillas Juntospor separado: izquierdoderecho. C. puede mover la frente

Levantarla Bajarla

OBSERVACIONES:

Siguiendo con la evaluacin del habla existe otra prueba fundamental para evaluar dicha funcin. Es denominada test de articulacin, este se realiza por medio de una evaluacin dirigida, se le ensea al paciente laminas de diferentes figuras y/o acciones para que pronuncie o en este caso articule lo que esta viendo. Las respuestas que el paciente arroje despus de cada imagen deben de ser escritas en un formato de evaluacin especfico que se mostrara a continuacin. Este permitir despus orientar el plan de tratamiento especficamente en los fonemas que se encuentren alterados.

TEST DE ARTICULACIN PALABRA Mam Cama Nevera Mano Pan Nia and Pato Pipa Boca Caballo Telfono Mata Dado Dedo Pared Queso Saco Gato Trago Nariz Mar Ratn Carro Loro Palo Foca Caf Sopa Casa Uvas Choza Plancha Jabn Ojo
Omisin Sustitucin Adi cin Distorsin

PALABRA Reloj Llave Galleta Oso Hilo Enano Ua Brazo Libro Preso Comprar Tren Droga Estrella Cuadro Cruz Microondas Trigo Grillo Tigre Frutas Refresco Blusa Tabla Pltano Soplar Flores Inflar Globo Iglesia Clavel Dragn Bicicleta Espalda Bastn

Omi- sin Sustitucin Adi cin

Distorsin

OBSERVACIONES: A continuacin se describe la patologa ms comn del habla. DISLALIA Definicin: Es la alteracin funcional del habla, caracterizada por omisiones, sustituciones, omisiones de sonidos, dentro de las palabras, a partir de cuatro fonemas alterados se considera dislalia mltiple, su etiologa se debe a alteracin motriz, escasa habilidad motora, dificultad en la percepcin, tanto en el espacio y tiempo, falta de discriminacin o comprensin auditiva, dificultad a nivel psicolgico, factores ambientales, factores hereditarios. Patrones incorrectos aprendidos. Es trastorno puede afectar a cualquier vocal o consonante, aunque la mayor incidencia del problema puede observarse en ciertos sonidos que requieren de una mayor habilidad en su pronunciacin.

Clasificacin: Dislalia evolutiva o de tipo fisiolgico: Se refiere a las fallas en la pronunciacin (articulacin) de los sonidos del habla en los nios ms pequeos, como consecuencia del proceso normal de aprendizaje de la lengua nacional, nativa o materna. Se considera que no se debe hablar en este punto realmente de dislalia, pues se trata de un proceso normal, y normalmente desaparecen con el tiempo. Dislalia audiogena: Es la alteracin en el habla como consecuencia de perdida auditiva (hipoacusias, sordera) o desordenes en la discriminacin auditiva, aqu la dislalia seria un sntoma y a la vez un resultado de tales trastornos auditivos. Se debe tratar primero el problema auditivo. Las conductas de atencin y escucha son necesarias para una buena discriminacin auditiva.

Dislalia psicgena o funcional: Se tipifica como un trastorno del habla que presentan generalmente las personas con retraso en su desarrollo global, debido a la lentitud de su aprendizaje.

Dislalia orgnica o disglosia: Son las alteraciones de la articulacin fonemtica por lesiones o malformaciones de los rganos perifricos del habla. Esta determina una alteracin del timbre de la voz por modificaciones de las cavidades de resonancia. En otras palabras es la alteracin o defecto de la articulacin de los fonemas, producida por anomalas, consecuencia de lesiones en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas. Clasificacin:

Disglosia labial: trastorno de la articulacin de los fonemas, por alteracin de la forma, movilidad, fuerza o consistencia entre las ms frecuentes se encuentran: * La parlisis facial unilateral de los msculos de la cara produce en el paciente una dificultad subjetiva para articular las slabas que contienen las consonantes labiales. La mayora son de origen perifrico, y pueden curar ya sea espontneamente o mediante tratamiento mdico. Cuando esto no ocurre, el trastorno articulatorio suele alcanzar una efectiva y espontnea compensacin funcional por accin de los msculos vecinos homo o contra laterales. Solamente en contados casos el timbre vocal queda algo deformado y habr que recurrir a la atencin logofonitrica, practicndose iguales tcnicas que en el labio leporino. * El labio leporino como malformacin congnita, se caracteriza por una fisura paramediana uni o bilateral que divide el labio superior en 2 y en algunos casos en 3 partes asimtricas. Esto interesa todos los tejidos que constituyen el labio superior, siendo interrumpido el anillo muscular, que como esfnter limita y regula la abertura bucal y constituye el msculo orbicular de los labios. Se comprende as que todos los movimientos a este nivel resultan deformados especialmente para la articulacin correcta de los fonemas bilabiales.

Disglosia lingual: es la alteracin de la articulacin de fonemas por un

trastorno orgnico de la lengua. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos de la lengua son de extraordinaria importancia para la articulacin. Los ejemplos de esta patologa pueden ser: En el nio las condiciones anatmicas anteriormente mencionadas, determinan en forma refleja y secundaria una imperfecta posicin o movilidad de la lengua, y es precisamente sta la que al final empeora la articulacin de la palabra y hasta puede agravar la dismorfia maxilodental. En los nios ms pequeos, la patologa odontomaxilar puede modificar tambin la funcin deglutoria de la lengua (deglucin atpica), alterando a su vez la funcin articulatoria; lo mismo sucede con la incidencia de hbitos deformantes. Dentro de las dislalias de origen lingual debemos mencionar al frenillo sublingual, pues se le atribuye, aun entre personas cultas, ser el responsable de las dislalias ms variadas, as como tambin otras afecciones del habla como la tartamudez y la disartra; se ha demostrado que pocas veces el frenillo es tan corto como para dificultar la articulacin, y cuando sucede slo estn comprometidos los fonemas /r/ y /l/. Disglosia dental y mandibular: Las dislalias de origen dental y maxilofacial,

estn en igual grupo, porque la conducta a seguir es muy parecida. Las malformaciones de las arcadas alveolares o del paladar seo y las mal oclusiones dentales, traducen trastornos del habla. Su interferencia sobre el mecanismo de la palabra es mucho ms evidente en la infancia. Si la normal articulacin fontica se encuentra ya bien automatizada, cuando aparece la patologa odontomaxilar, las alteraciones del habla sern menores o transitorias, pero de cualquier manera desaparecern solamente con la intervencin del ortodoncista o del cirujano maxilofacial. En el adulto, la cada de mltiples piezas dentarias, la mala oclusin de las arcadas dentales por fractura o luxacin de una o ambas articulaciones temporomandibulares, influyen poco en los fonemas; la lengua, los labios, los arcos alveolares, los carrillos, etctera compensan o pueden sustituir bastante la zona dentoalveolar. En el nio las condiciones anatmicas anteriormente mencionadas, determinan en forma refleja y secundaria una imperfecta posicin o movilidad de la lengua, y es precisamente sta la que al final empeora la

articulacin de la palabra y hasta puede agravar la dismorfia maxilodental. En los nios ms pequeos, la patologa odontomaxilar puede modificar tambin la funcin deglutoria de la lengua (deglucin atpica), alterando a su vez la funcin articulatoria; lo mismo sucede con la incidencia de hbitos deformantes. Disglosia palatal: es la alteracin de la articulacin de los fonemas, causada

por alteraciones del paladar y del velo del paladar. Entre las malformaciones ms comunes se encuentran: la fisura palatina, el esfnter nasofarngeo, fisura submucosa del paladar, paladar corto, vula bifida, velo largo, paladar ojival, perforaciones entre otras. Esta patologa se caracteriza por modificar la resonancia de los fonemas, por aumento (rinolalia abierta),o una disminucin (rinolalia cerrada). En los casos ms leves no se trata en realidad de dislalias, porque no est afectada la articulacin, sino slo en los casos ms acentuados hay verdadera dislalia (fisura palatina); en la rinolalia cerrada, las causas fundamentales son por obstruccin de la cavidad nasofarngea (plipos, vegetaciones adenoideas, tumores, etctera), mejorando en la mayora de las veces con el tratamiento quirrgico correspondiente.

5.4.4 Capacitacin Estimulacin Intrauterina Objetivo: Establecer pautas de comunicacin intrauterina en madres gestantes.

Poblacin objeto: Madres gestantes de la vereda San Nicols ubicada en el Municipio de Santa fe de Antioquia en el departamento de Antioquia. Metodologa: Para el desarrollo de la capacitacin debemos contar con el espacio del Saln Comunal, el cual debe contar con sillas, un tablero, una grabadora y el material de la fonoaudiologa. Para la asistencia a la capacitacin las madres gestantes debieron inscribirse previamente, a su ingreso deben llenar el formato de asistencia que se presenta a continuacin:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD

NOMBRE

FIRMA

Luego se da inicio a la Capacitacin, la fonoaudiologa se presenta ante las madres y ellas deben decir sus nombres y el tiempo de gestacin que tienen, de esta forma se crea un ambiente ms familiar y menos estresante tanto para las madres como para la expositora. A continuacin se explica los momentos en que se dividir la exposicin del tema as: 1. Una breve explicacin sobre las etapas del desarrollo prenatal. 2. Principales tcnicas de estimulacin intrauterina. 3. Prctica de las tcnicas dependiendo del momento gestacional en el que se encuentran.

1. DESARROLLO PRENATAL

LAS PRIMERAS DOCE SEMANAS

Desde el momento de la concepcin el nuevo ser humano ya posee toda la informacin gentica que determina sus caractersticas fsicas, tales como el color del pelo, el sexo, la estructura sea, etc. Slo necesitar tiempo, alimentacin y un ambiente adecuado para su crecimiento y desarrollo. Su corazn comienza a latir entre los 18 y los 25 das, la base del sistema nervioso se establece alrededor de los 20 das, a los 42 das el esqueleto est completo y hay reflejos, y a los 45 das se pueden registrar los impulsos elctricos de su cerebro. A las 8 semanas se le puede hacer un electrocardiograma y detectar los latidos de su corazn. Si se le pone un objeto en la mano, lo agarra y sostiene. Se mueve en el lquido amnitico como si fuera un nadador innato. A las nueve o diez semanas entreabre los ojos, traga, mueve la lengua, y si se le toca la palma de la mano, har un puo. Entre las once y doce semanas se chupa vigorosamente el pulgar y aspira el fludo amnitico. A las 10 semanas ya posee huellas digitales, el cerebro y todos los rganos del cuerpo ya estn presentes. Durante esa etapa, si hacemos cosquillas en la nariz del beb, ste mover la cabeza hacia atrs para alejarse del estmulo. Beb a las 12 semanas A las 12 semanas, etapa durante la cual se llevan a cabo la mayora de los abortos, su cuerpo est completamente formado, sus rganos ya estn funcionando y puede sentir dolor.

DE LAS 14 A LAS 18 SEMANAS

A las 16 semanas, con slo 12.5 milmetros de largo, el nio puede usar las manos para agarrar, puede nadar y hasta dar volteretas. A las 18 semanas el nio es activo y energtico, flexiona los msculos, da puetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos. Antes del avance de la ciencia moderna, alguien dijo que en esta etapa: la edad de la "actividad", la vida se iniciaba.

Sin embargo, el desarrollo real del nio empez en la concepcin, 18 semanas antes. Mientras va creciendo dentro de la madre, el nio se desarrolla separadamente de ella, con su provisin y tipo de sangre individual y distinta de la de la madre. La vida del nio no es la vida de la madre, sino una vida separada e individual.

DEL QUINTO AL NOVENO MES

Al llegar el quinto mes ya ha transcurrido la mitad del embarazo. El feto mide aproximadamente 30 centmetros de largo. La madre ya siente sus movimientos. El feto puede reaccionar dando un salto, a los ruidos altos o alarmantes. Durante el sexto mes "comienzan a funcionar las glndulas sebceas y sudorparas. La delicada piel del beb en desarrollo, est protegida del fluido amnitico que le rodea mediante un ungento especial llamado vernix caseosa. Si el beb naciese en este mes y recibiera los cuidados necesarios, podra sobrevivir." Durante el sptimo mes "el beb ya utiliza cuatro sentidos: el de la vista, el del odo, el del gusto y el del tacto. Tambin puede reconocer la voz de su madre." Durante el octavo mes "la piel comienza a hacerse ms gruesa, tiene una capa de grasa almacenada debajo de ella con el fin de proteger y alimentar al beb. Los anticuerpos se estn desarrollando cada vez ms. El beb absorbe casi cuatro litros de fluido amnitico por da; el fluido es reemplazado completamente cada tres horas." Hacia el final del noveno mes "el beb est listo para nacer. El trmino promedio de un embarazo es de 280 das desde el primer da del ltimo perodo de la madre, pero esto es algo que vara. La mayora de los bebs (85-95%) nacen entre el da 266 y el 294. Cuando llega este momento, normalmente el beb pesa 3 4 kilos, y su corazn bombea 1140 kilos de sangre por da. Es totalmente capaz de vivir fuera de la matriz." 2. PRINCIPALES TCNICAS DE ESTIMULACIN INTRAUTERINA

Antes del nacimiento, el Programa de Estimulacin Prenatal tiene como finalidad facilitar la comunicacin y el aprendizaje del bebe por nacer mediante la realizacin de actividades y la aplicacin de diferentes tcnicas organizadas (auditivas, visuales , motoras y tctiles), potencializando as el desarrollo fsico , mental y sensorial del nio por nacer. En el perodo inicial del desarrollo prenatal (antes del nacimiento) la supervivencia se convierte en el punto ms importante, recuerda que no es sino hasta la doceava semana que el embrin pasar a llamarse feto; es indudable que desde el momento de la concepcin el instinto maternal empieza a trabajar, por lo que ests recibiendo una serie de mensajes que tal vez no sepas de donde vienen y que seguramente te hacen comportarte y sentirte de un modo especial. Cuando hablamos de estimulacin interpretamos que estamos haciendo algo desde afuera (externamente), para buscar u obtener una respuesta a eso que hacemos, sin embargo hay estmulos internos que estn ntimamente asociados a nuestra mente y dependen fundamentalmente de ello. El primer estmulo es instintivo y se lo das al cuidarte de todo lo que haces y comes, all estas protegiendo a ese ser que se ve reforzado cuando confirmas el embarazo, comenzando a trabajar con tu mente; el hecho de saber tu nueva condicin te estimula y a la vez lo estimula a l, ya que sin hablar ni escuchar, slo sintiendo que es querido se va anidando y creciendo al recibir de una forma u otra tu sentir y tu amor hacia la vida. Es de vital importancia como asumes tu nuevo rol de madre que se inicia desde el momento en que concibes al bebe: tu actitud, el apoyo que recibes y el amor que sientes hacia l, le darn el estmulo necesario y con ello las herramientas para crecer y quedarse dentro de ti. Para toda madre como mtodo de comunicacin con su bebe es sumamente importante una adecuada respiracin y una posterior relajacin, esto se utiliza como un sistema para revitalizar el cuerpo y la mente. Permite un estado de

serenidad, coordinacin y armona logrando una conexin directa con el futuro bebe. Tcnicas de estimulacin prenatal: Tcnica tctil: se realiza a partir de la 6 a 10 semana de gestacin, mediante la utilizacin de diversos instrumentos (masajeadotes, texturas), aplicados a nivel del dorso fetal a travs del vientre de la madre. Su aplicacin a diferentes presiones genera vibraciones que se transmiten a travs del liquido amnitico y son captados por los nervios perifricos del bebe, produciendo as cambios fsicos como es el movimiento del beb. Tcnica visual: se realiza en forma ms efectiva a partir del 4 mes de gestacin, con la utilizacin de luz artificial y natural. Esta llega al feto a travs de la pared abdominal de la madre, as se estimula la retina ocular (ojo) y el nervio ocular hasta la corteza, lo cual le permitir al bebe de forma temprana mejor discriminacin visual, as como una mejor orientacin y direccin. Tcnica auditiva: la audicin es uno de los sentidos que conecta al bebe con el exterior y a su ves es uno de lo que ms se puede estimular, ya que el aparato auditivo del beb se desarrolla aproximadamente a las 147 semanas de gestacin, siendo entonces cuando empieza a captar sonidos externos e internos. Por ejemplo las sensaciones producidas por la msica vas a quedar grabadas en el futuro bebe, que lo remitir una vez nacido a ese estado placentero que vivi durante la gestacin. Tcnica motora: se realiza a partir de la 10 semana de gestacin, ya que por esos momentos se forman los canales semicircuales relacionados con el equilibrio. La estimulacin se realiza por las diferentes posiciones que toma la madre durante el embarazo en su vida normal o a travs de los ejercicios fsicos apoyados por una respiracin adecuada. El feto dentro del tero se informa de su posicin decepcionando si la madre se encuentra de pie o en una posicin que afecte su equilibrio intrauterino, logrando as desarrollar el centro de equilibrio del nio.

En general, se observan mejoras en los siguientes aspectos: Los bebs naces ms relajados, con los ojos y manos abiertas, y lloran Duermen y se alimentan mejor Son capaces de concentrar su atencin durante ms tiempo y aprender Sus habilidades para el lenguaje, la msica y la creatividad son superiores Son ms curiosos y captan y procesan la informacin ms rpidamente Demuestran una mayor inteligencia en su edad escolar Algunas ideas!!!! Durante las primeras semanas del segundo trimestre es conveniente preparar una grabacin con la voz de mam y la voz de pap. Ambos deben empezar repitiendo el nombre del nio e identificndose. Algo as como: "Beb, beb, beb, soy mam", expresado con muy buena vocalizacin. Seguir con frases clidas, positivas y afectivas como: "Te quiero mucho", "vas a ser un nio feliz y sano", "vas a ser inteligente y capaz". Repitiendo cada una tres veces. "Y ahora pap te va a hablar", "soy pap" y otras frases similares a las anteriores. Luego puede escogerse una cancin de cuna y cantarla. Durante las primeras semanas del segundo trimestre es conveniente preparar una grabacin con la voz de mam y la voz de pap. Ambos deben empezar repitiendo el nombre del nio e identificndose. Repitiendo cada una tres veces. "Y ahora pap te va a hablar", "soy pap" y otras frases similares a las anteriores. Luego puede escogerse una cancin de cuna y cantarla. Continuar la grabacin con otros cinco minutos de msica clsica, procediendo primero a identificarla: "Ahora vas a or...". Usar la grabacin en forma regular, todos los das, especialmente durante los dos ltimos meses del embarazo. menos

ms rpidamente

Colocar los audfonos del reproductor en la parte baja de cada lado del abdomen, al nivel de la lnea del bikini. Usar el mismo volumen que sea adecuado para or ustedes mismos. Preferiblemente en las primeras horas de la noche. Recuerden que el beb es ms receptivo despus de las ocho de la noche hasta la media noche. Durante el tercer trimestre debe continuarse con la rutina de la grabacin a fin de continuar estimulando su audicin. De la misma manera, se le puede ensear que sus movimientos pueden tener una respuesta. Por ejemplo, si cuando patea se palmea suavemente el sitio del vientre donde se percibi repitiendo "patear, patear," se le est enseando que con esta actividad el modifica el ambiente y obtiene una contestacin. As se desarrolla su atencin y aprende a asociar la accin con la palabra, an cuando no comprenda su significado. Apretar el abdomen firmemente, pero sin brusquedad, desde la cadera hacia el ombligo, repitiendo "apretar, apretar, apretar. Te estoy apretando". Frotar circularmente la piel del abdomen con la punta de los dedos, como si rascaras, repitiendo "frotar, frotar, frotar, te estoy frotando". Palmear suavemente el abdomen, primero de un lado y despus del otro, de abajo hacia arriba dicindole: "palmear, palmear, palmear. Te estoy palmeando". Pasar las manos sobre el abdomen de arriba hacia abajo diciendo: "acariciar, acariciar, acariciar. Te estoy acariciando". Hablar alto para que el feto oiga. Se ha observado que se mueve en respuesta a estas palabras. Y tambin que el feto reacciona al apretar, frotar, palmear o acariciar, an cuando la madre no hable. Ocasionalmente, algunas mujeres sienten contracciones con esta actividad. En ese caso, deben suspenderse los ejercicios y consultar al medico. Las delgadas paredes uterinas y del abdomen en los ltimos meses del embarazo permiten el paso de la luz estimulando el sentido de la visin del feto. Colocar la luz de una linterna cerca de la parte baja del abdomen repitiendo: "luz, luz, luz". Al retirar la fuente luminosa repetir: "oscuro, oscuro, oscuro".

Desde el quinto mes del embarazo se puede recomendar a la mam mecerse despacio en un mecedor, a un ritmo de veinte mecidas por minuto. Para la mayora de los padres, el Pediatra es la principal fuente de orientacin y asesoramiento de que disponen en relacin con el crecimiento de su hijo. Pero ni mdicos, ni padres han estado conscientes de la inmensa y determinante potencialidad que existe en asegurar y acrecentar la capacidad de aprender de sus hijos, su capital ms preciado. Ha sido comprobado que el feto reacciona a la estimulacin exterior moviendo sus brazos y piernas y volteando el cuerpo, lo cual ha podido ver visualizado por ecosonografa. Tambin la frecuencia cardiaca se incrementa rpida y sbitamente en quince latidos o ms por minuto dentro de los primeros cinco segundos despus de percibido un estmulo. Por ejemplo, al sonar el telfono, o el secador de pelo, o el timbre de la puerta. El feto puede orlos y moverse en respuesta. Pero los estmulos pueden aplicarse tambin en forma dirigida siguiendo un programa de estimulacin prenatal. Lo deseable es obtener su atencin de manera amorosa cuando est despierto. Porque duerme durante perodos de veinte a cuarenta minutos. Pero puede despertar sobresaltado por un ruido intenso. Tambin est ms alerta desde las ocho de la noche hasta cerca de medianoche. Se muestra ms atento durante este periodo que en el resto del da. Es el mejor momento para disfrutar de la feliz sensacin que produce conocer que el beb tiene la capacidad de sentir y responder desde su oscuro y cerrado mundo en el interior del tero. 3. Ahora cada madre debe realizar los ejercicios que le corresponden a su etapa gestacional supervisadas por el fonoaudiologo con las debidas correcciones de cada ejercicio. Al terminar se pregunta si hay dudad o comentarios y se les hace entrega de un plegable informativos donde encontraran los principales ejercicios para que les

sirva de referencia para la posterior prctica. El plegable se presenta a continuacin:

5.4.5 CAPACITACION SOBRE EL CUIDADO Y MANEJO DEL SENTIDO DE LA AUDICION Saln Comunal SAN NICOLAS, capacidad para 100 personas Objetivo: Indicar el manejo y cuidado del sentido de la audicin Poblacin objeto: todas las personas interesada en el cuidado del odo La duracin de la charla ser 45 minutos Se utilizara una metodologa expositiva, se utilizaran carteles y afiche de la anatoma del odo. Se desarrollaran temas relacionados con el cuidado y manejo del sentido de la audicin. Al final de la charla se resolvern las dudas y se iniciara con las otoscopias a los asistentes a la charla. COMO PODEMOS CUIDAR NUESTROS ODOS La capacitacin iniciara con una breve explicacin acerca de la importancia del odo en la vida cotidiana y la anatoma de este, a la vez que se ira ensendose con apoyo del cartel: El odo nos informa de la existencia del sonido y de donde procede, el odo recoge las ondas sonoras y la transforma en informacin sensorial permitindonos estar informados del entorno y actuar en consecuencia. Nuestro odo se divide en tres partes, odo externo, medio e interno. El externo esta formado por el pabelln auditivo o oreja que se encarga de recoger el sonido y dirigirlo a travs del conducto auditivo externo, hasta la membrana del tmpano que vibra al recibir las ondas sonoras, el odo medio es una cavidad llena de aire y esta constituido por la caja del tmpano y la trompa de eustaquio, en la primera encontramos tres huesesillos, son el martillo, el yunque y el estribo y trabajando en cadena transmiten el movimiento del tmpano hasta el odo interno. La trompa de eustaquio comunica al odo medio con la faringe igualando la presin a ambos lados del tmpano. Cuando aumenta la presin exterior como cuando nos zambullimos en el agua o viajar en avin, nuestros

odos pueden taponarse y doler, al tragar este conducto se abre y desaparece el problema. El odo interno se compone de dos partes, el vestbulo que es el encargado del equilibrio, y la coclea o caracol donde se recogen las vibraciones y son enviadas al cerebro. Funcionando as nuestro odo es una constante fuente de informacin que hace que nuestra vida sea ms fcil. En un segundo momento de la capacitacin, se proseguir con los cuidados con el odo: Nuestros odos como aparatos de gran precisin que son resultan ser muy delicados y por eso tenemos que cuidarlos, debemos evitar baarnos en aguas contaminadas, secaremos siempre nuestras orejas con cuidados. No debemos traumatizar los conductos rascndonos brusco, ni introducir objetos que puedan lesionar la piel del conducto auditivo externo. Si tenemos dolor y nos sale liquido de los odos como sangre, materia, consultemos pronto al medico. No nos apliquemos remedios caseros como leche materna y vinagre. Si se aloja un cuerpo extrao en el odo, algodn, semillas o algn insecto hay que evitar sacarlo en casa y acudir siempre a un especialista. Las vibraciones y sonidos fuertes pueden lesionar nuestro odo y afectar su capacidad auditiva, en los ltimos aos la contaminacin acstica a aumentado mucho, la organizacin mundial de la salud recomienda no sobrepasar los 65 dB, la exposicin a ruidos mayores a 90 dB de modo continuo provoca sordera, especialmente a trabajadores de industrias ruidosas si no usan proteccin, o en jvenes que usen habitualmente auriculares, motocicletas o frecuenten discotecas, al llegar a 125 dB la sensacin auditiva se transforma en dolor, algunos de los sonidos a las que podemos exponernos diariamente son los siguientes: cantos de

pjaros 10 dB, zonas residenciales 40 dB, ambientes de oficina, 70 dB, interior de una fabrica 80 dB, claxon de automvil 90 dB, en el interior de una discoteca 110 dB, motocicletas 115 dB, taladradores 12 dB, avin sobre una ciudad 130 dB. La exposicin a ruidos fuertes provoca alteraciones fsicas (alteraciones del ritmo cardiaco, hipertensin arterial, aumento de la secrecin de adrenalina, alteraciones gstricas) y psquicas (estrs, agresividad, dificultad de concentracin, disminucin del rendimiento). En otras ocasiones se produce una sensibilidad extrema ante los sonidos que llegan a nuestro cerebro acrecentados y se perciben insoportables. Existe una relacin directa entre los niveles de ruido altos a los que nos podemos exponer en algn momento de nuestras vidas y los efectos nocivos que puede producir en nuestro cuerpo. A partir de un determinado nmero de decibeles (ruido) se producen diferentes efectos perjudiciales en nuestro organismo. - A partir de 30 db..............Dificultad para conciliar el sueo y en la comunicacin verbal. - A partir de 40 db................Probable interrupcin del sueo. - A partir de 45 db................Malestar en el da moderado. - A partir de 50 db................Malestar en el da intenso. - A partir de 55 db................Comunicacin verbal extremadamente difcil. - A partir de 65 db.................Prdida de odo a largo plazo. - A partir de 110-140 db.........Prdida de odo a corto plazo. Existe un nmero mximo de decibeles (ruido) permitidos en los edificios pblicos. - Hospitales: 25 db. - Bibliotercas y museos: 30 db. - Cines, teatros y salas de conferencias: 40 db. - Hoteles y centros docentes: 40 db. - Oficinas y despachos pblicos: 45 db.

-Grandes almacenes, restaurantes y bares: 55 db. Para evitar estos efectos y aumentar nuestra calidad de vida los expertos aconsejan limitar el nivel de ruido y la exposicin al mismo. Lo ideal es vivir en zonas poco ruidosas y no tener necesidad de soportar mucho ruido en nuestro trabajo. Sin embargo esto muchas veces no es posible. Para paliar el nivel sonoro que recibimos se aplican estrategias como insonorizar los edificios, poner dobles cristaleras o trabajar con auriculares de proteccin. Pero es mucho ms rentable adoptar medidas preventivas encaminadas a disminuir la produccin de ruido, como la revisin de los tubos de escape de motos y coches, o la prohibicin de que la msica supere ciertos niveles en zonas residenciales. Debemos evitar niveles altos de ruido para conservar una buena audicin, as que a cuidar nuestros odos ya que adems de relacionarnos con el mundo que nos rodea puede darnos grandes satisfacciones La capacitacin finalizara con la siguiente conclusin, para proseguir inmediatamente con las dudas y experiencias personales que puedan contribuir y aportar al tema visto: La salud auditiva optima, contribuye al desarrollo lingstico, socio afectivo, cognoscitivo, personal, acadmico y vocacional. Las deficiencias auditivas disminuye el nivel de vida de la persona que la padezca, por esta razn cuidemos nuestros odos y evitemos la exposicin a ruidos fuertes.

6. CONSIDERACIONES TICAS Segn el cdigo de tica realizado por la ASOCIACION COLOMBIANA DE FONOAUDIOLOGIA Y TERAPIA DEL LENGUAJE (Noviembre, 1999), recopilamos las consideraciones ticas que debe tener un fonoaudilogo para prestar servicios en el primer nivel de atencin: Las consideraciones ticas recopiladas a continuacin especifican los estndares de prctica y las responsabilidades de los Fonoaudilogos Colombianos con el fin de proteger la integridad a los que sirven y a la profesin en el primer nivel de atencin.

I. PRINCIPIOS RECTORES Principio No.1 Los Fonoaudilogos deben prestar servicios profesionales con honestidad, dignidad y deben respetar todos los derechos del usuario. Principio No.2. Los Fonoaudilogos deben mantener altos estndares de competencia profesional, proporcionando solamente los servicios para los cuales estn calificados. Reglas del principio No.2. 1. Los Fonoaudilogos deben disponer de recursos incluyendo remisiones a otros especialistas y no deben aceptar beneficios personales por hacer remisiones. 2. Los Fonoaudilogos deben ejercer su profesin evitando lesionar a la persona que sirve. 3. El Fonoaudilogo debe proporcionar servicios profesionales y no debe discriminar en trminos de raza, sexo, religin, nacionalidad, orientacin sexual. 4. Los Fonoaudilogos deben asumir toda la responsabilidad de los servicios que asigna a otra persona. Principio No.3 Los Fonoaudilogos deben mantener registros adecuados de los servicios profesionales prestados y de los productos entregados. Principio No.4 Ningn Fonoaudilogo debe manifestar sin autorizacin alguna informacin profesional acerca de la persona atendida a menos que sea requerida: a. Por la autoridad competente; b. Por el equipo interdisciplinario, evento en el cul se deber mediar previamente autorizacin. Principio No.5 Los Fonoaudilogos deben proporcionar solamente los servicios y productos que beneficien al usuario. Principio No.6

Los Fonoaudilogos deben proporcionar al paciente toda la informacin adecuada acerca de la naturaleza y manejo de los desordenes comunicativos y acerca de los servicios a l prestados. Reglas del principio No.6. 1. Los Fonoaudilogos pueden hacer pronsticos. Los Fonoaudilogos debern suministrar la informacin de cuerdo con la realidad del paciente. 2. Los Fonoaudilogos deben mantener por un periodo mnimo de tres (3) aos toda la documentacin de los servicios profesionales prestados. Principio No.8 Una de las obligaciones de los Fonoaudilogos, miembros de la Asociacin Colombiana de Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje sern los de denunciar ante el Comit de tica cualquier irregularidad relacionada con el ejercicio profesional del que tenga conocimiento por parte de un no asociado. II. PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE DEMANDAS POR VIOLACIN. Los Fonoaudilogos estn obligados a defender el cdigo de tica en su conducta personal y en el cumplimiento de sus obligaciones profesionales. Es as, como tiene la obligacin de informar de las posibles violaciones del presente cdigo. Las demandas por violaciones al cdigo seguirn los procedimientos a continuacin especificados, bajo una manera oportuna para asegurar que las violaciones de la conducta tica por parte de un miembro de la Asociacin sean detenidas en el menor tiempo posible. 8. ANEXOS A.

DECRETO 1762 DE 1990

(Agosto 2) Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 10 de 1990, en cuanto a la organizacin de los servicios de salud que se presentarn en los municipios del pas.

CAPITULO I. DE LAS GENERALIDADES SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION ARTICULO 1o. Los servicios de salud que se prestarn en los municipios del pas, de conformidad con el artculo 6o de la Ley 10 de 1190, comprendern las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, las de tratamiento y rehabilitacin de la misma que se practiquen a la comunidad y a los miembros de sta, en el primer nivel de atencin, en los mbitos comunal y hospitalario y se regirn por las disposiciones contempladas en el presente Decreto. ARTICULO 2o. Los servicios del primer nivel de atencin en salud tienen por objeto mantener sana a la comunidad previniendo la aparicin de la enfermedad y actuando lo ms rpidamente posible para recuperar la salud cuando se haya perdido, en desarrollo de la estrategia de atencin primaria. ARTICULO 3o. Los rganos de direccin de la seguridad social de la previsin social y de las cajas de compensacin familiar implementarn las normas tcnicas de este Decreto para la extensin de los servicios de salud a los beneficiarios de sus afiliados; se les respetarn sus objetivos rgimen legal, sistema de financiacin y autonoma administrativa. ARTICULO 4o. Los servicios de salud que se prestarn a los residentes en el pas estarn orientados en cada ente territorial por el perfil epidemiolgico respectivo, y todos los municipios debern organizar, de acuerdo con los recursos disponibles, la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin, con el fin de garantizarle a la comunidad el cuidado integral de su salud haciendo especial nfasis en: a) Prevencin y control de factores de riesgo;

b) Prevencin y control de riesgos; c) Proteccin de la salud a los grupos ms vulnerables; d) Tratamiento de la enfermedad y rehabilitacin en el primer nivel de atencin, as como referencia y contrarreferencia en los casos necesarios. PARAGRAFO. El Ministerio de Salud dictar normas sobre actividades mnimas a desarrollar respecto a los tems anteriores; que sern de obligatorio cumplimiento en el pas. ARTICULO 5o. La prestacin de los servicios del primer nivel de atencin ser gratuita para las poblaciones indgenas y para todos aquellos, careciendo de medios de subsistencia y de derecho para exigirla de otras personas estn fsicamente incapacitadas para trabajar. El Ministerio de Salud definir cuales de los servicios del primer nivel sern bsicos y por lo tanto debern prestarse gratuitamente a toda la poblacin y cuales sern subsidiados por el Estado, debiendo el usuario contribuir en su financiamiento segn clasificacin socioeconmica. CAPITULO II. DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD ARTICULO 6o. Los servicios del primer nivel de atencin se prestarn a los miembros de la comunidad como integrantes a un conjunto social, por equipos de salud conformados por personal profesional, tecnolgico, tcnico, auxiliar y agentes comunitarios. ARTICULO 7o. Los servicios del primer nivel de atencin tendrn las siguientes caractersticas:

a) De la buena calidad, a travs de la utilizacin de procedimientos cientficos apropiados para que sean eficaces y ticos; b) Oportunos en trminos de garantizar al usuario la disponibilidad en el momento en que lo necesite; c) Con enfoque de riesgo, de manera tal que se centren su accin prioritariamente hacia los problemas de la salud prevalentes en la zona, buscando controlar los factores de riesgo y proteger a los grupos ms vulnerables; d) Integrales, en forma tal que el ser humano sea atendido como un todo y en su interaccin con su medio; e) Con enfoque intersectorial, para articular las acciones del sector salud con los dems sectores del desarrollo social y econmico en cada ente territorial; f) Continuos, de modo que se brinden de manera permanente y, en los casos necesarios, se garantice la referencia y contrarreferencia; g) Con enfoque participativo de manera que se incorpore la comunidad en la cogestin, y el individuo y a la familia en el autocuidado; h) Con respeto por las costumbres y el ancestro cultural de las comunidades en las cuales estn insertos, es decir, que cada comunicad y grupo tnico tiene valores, creencias, tradiciones, acervo cultural y comportamientos que es indispensable comprender, respetar, y si fuere necesario modificar, hacerlo a travs de estrategias que no generen rechazo. CAPITULO III. DE LOS AMBITOS DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD

ARTICULO 8o. El mbito comunal hace referencia a los servicios del primer nivel de atencin en salud, que se orientan a la atencin de las personas en su medio familiar, en los hogares de bienestar, en los centros educativos, en los centros de atencin al anciano, y a la atencin al medio ambiente, en las viviendas, en las reas pblicas y laboral. ARTICULO 9o. El mbito hospitalario hace referencia a los servicios del primer nivel de atencin que se prestan en la consulta general: mdica, odontolgica, hospitalizacin de menor complejidad y atencin de urgencias.

CAPITULO IV. DE LAS FORMAS DE PRESTACION DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD ARTICULO 10. En el mbito comunal se prestarn los servicios del primer nivel de atencin, fundamentalmente a travs de las siguientes acciones: a) Clasificacin del nivel y tipo de riesgos que afectan el estado de salud de la comunidad y que repercuten en el individuo y su familia; b) Identificacin de prcticas que favorezcan la salud con el fin de reforzarlas y de las que sean nocivas con el fin de lograr su cambio; c) Educacin para el uso adecuado y oportuno de los servicios del primer nivel de atencin y participacin de la comunidad en la gestin en salud; d) Vigilancia y control de los riesgos especficos que afectan el estado de salud de la comunidad y que repercuten en el individuo y su familia; e) Solucin de problemas de salud de baja complejidad por parte de la familia y de

los miembros de los equipos de salud; f) Remisin oportuna del mbito comunitario al organismo de salud cuando se requiera; g) Referencia y contrarreferencia oportuna al nivel de atencin o grado de complejidad necesario. ARTICULO 11. En el mbito hospitalario segn su nivel de complejidad, se prestarn los servicios del primer nivel de atencin fundamentalmente a travs de las siguientes acciones: a) Prestacin de servicios mdicos y odontolgicos por parte de personal profesional, tecnlogo, tcnico y auxiliar; b) Prestacin de servicios bsicos de apoyo como laboratorio clnico y Rayos X ; de baja complejidad; c) Hospitalizacin de menor complejidad; d) Suministro de medicamentos esenciales; e) Apoyo tcnico y de suministros al equipo comunal por parte del equipo multidisciplinario de la unidad de salud; f) Referencia y contrarreferencia oportuna al organismo de salud del nivel de atencin o grado de complejidad necesario. ARTICULO 12. Las acciones de los mbitos comunal y hospitalario tienen un objetivo comn, establecido en el artculo 2o de este Decreto, interrelacionados y interdependientes entre s, y en permanente coordinacin. CAPITULO V.

DE LOS EQUIPOS PARA LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL EN SALUD ARTICULO 13. El equipo mnimo que prestar los servicios del primer nivel de atencin en el mbito comunal estar conformado por: a) Mdico; b) Enfermero; c) Auxiliar de enfermera; d) Promotor de saneamiento; e) Promotor de salud; f) Auxiliar de Higiene Oral. El equipo anterior estar apoyado por otros agentes institucionales en la medida de sus posibilidades y por sus agentes no institucionales, y ser coordinado por uno de los profesionales de la salud. ARTICULO 14. El equipo mnimo que prestar los servicios del primer nivel de atencin el mbito hospitalario se conformar por: a) Mdico; b) Odontlogo; c) Enfermero; d) Auxiliar de Enfermera;

e) Auxiliar de Odontologa Social; (donde exista o se requiera ); f) Tcnico o tecnlogo en promocin social; g) Promotor o tecnlogo de saneamiento ambiental; h) Bacterilogo. El equipo anterior estar apoyado por servicios de laboratorio clnico y Rayos X de menor complejidad, por el personal de rea administrativa requerida, por otros agentes institucionales en la medida de sus posibilidades, y por agentes no institucionales segn su disponibilidad. PARAGRAFO 1o. El equipo hospitalario ser coordinado por el director del hospital o la unidad prestadora de los servicios del primer nivel de atencin. PARAGRAFO 2o. Entindase por agentes institucionales aquellos que ejercen sus funciones en los mbitos comunal y/o hospitalario de la unidad de salud, ya sea en cumplimiento de un contrato de integracin docente asistencial o en virtud de una relacin laboral. Entindase por agentes no institucionales aquellos que cumplen funciones voluntarias en la unidad prestadora de los servicios del primer nivel de atencin sin recibir remuneracin econmica por ello.

CAPITULO VI. DE LA GESTION DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD ARTICULO 15. La Direccin de los servicios del primer nivel de atencin la har el organismo de direccin municipal de salud y la ejecucin ser responsabilidad las unidades prestadoras de servicios, con base en los principios de universalidad,

subsidiaridad, participacin ciudadana e integracin funcional, as como en las normas establecidas por los regmenes y las dems que expida el Ministerio de Salud para el efecto. ARTICULO 16. La Direccin Municipal de Salud establecer para cada organismo prestador de servicios su mbito de accin y nivel de responsabilidad que delimite claramente sobre que espacio territorial y frente a que situaciones va a actuar y puede intervenir hasta donde llega su responsabilidad y porque puede responder. PARAGRAFO. La responsabilidad de la Direccin y ejecucin de los servicios del primer nivel de atencin en los corregimientos intendenciales o comisariales y en los resguardos indgenas ser asumida por el rgano de direccin departamental, intendencial o comisarial respectivo, en cumplimiento de principio de complementariedad de que trata la Ley 10 de 1990.

CAPITULO VII. DE LA INTEGRACION FUNCIONAL PARA LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION EN SALUD ARTICULO 17. Las entidades pblicas o privadas que presten servicios de salud concurrirn armnicamente a la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin mediante la integracin de sus funciones, acciones y recursos en los trminos previstos en el presente Decreto, la Ley 10 de 1990 y la reglamentacin que se expide sobre integracin funcional. ARTICULO 18. Las fundaciones o instituciones que de utilidad comn, las asociaciones y corporaciones sin nimo de lucro, prestarn los servicios del primer nivel de atencin en los trminos estipulados por la Ley 10 de 1990 y de acuerdo a la reglamentacin que para el efecto expida el Ministerio de Salud.

CAPITULO VIII. DE LA FINANCIACION DE LOS SERVICIOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DE SALUD ARTICULO 19. Los servicios del primer nivel de atencin sern financiados con recursos provenientes de los fondos de salud, de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 13 de la Ley 10 de 1990 y la reglamentacin que para el efecto se expida. ARTICULO 20. La asignacin de los recursos financieros destinados a la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin se distribuir en: a) La prestacin de los servicios en los trminos del presente Decreto; b) la educacin contina para el personal prestador de los servicios la cual debe ser especfica para cada agente de salud; c) La capacitacin de personal no universitario de acuerdo con los requerimientos de la unidad de salud; d) La dotacin de acuerdo con las acciones que desarrolle cada agente de salud; e) las necesidades de referencia y contrarreferencia; f) El apoyo mnimo para comunicaciones y transporte; g) La supervisin integral y la asistencia tcnica.

CAPITULO IX. DE LA REGLAMENTACION ARTICULO 21. El Ministerio de Salud expedir las resoluciones que contengan las normas tcnicas y administrativas para garantizar las condiciones de calidad en la

prestacin de los servicios del primer nivel de atencin en el pas. ARTICULO 22. El nivel de direccin en salud municipal adoptar las normas a las cuales hace referencia el artculo anterior y las adaptar de acuerdo a las caractersticas geogrficas, econmicas, ecolgicas y socio-culturales de la regin, y de los recursos disponibles por medio de manuales de procedimientos. PARAGRAFO. Esta funcin ser asumida por el nivel de direccin en salud del orden departamental, y tendencial o comisarial correspondiente en el caso de los corregimientos intendenciales o comisariales o los resguardos indgenas en cumplimiento del principio de complementariedad de que trata la ley de 1990.

CAPITULO X. DE LA CAPACITACION Y ACTUALIZACION ARTICULO 23. El Ministerio de Salud, en colaboracin con las autoridades y organismos competentes de los sectores de educacin y salud, se formular las polticas y planes de formacin del recurso humano, de acuerdo con las necesidades del sistema de salud y las exigencias de la integracin docente asistencial en el campo de los servicios del primer nivel de atencin. Para ello emplear los mecanismos de coordinacin previstos en disposiciones vigentes o crear los que sean indispensables. PARAGRAFO. Para el proceso de coordinacin regional de los programas de capacitacin en el Ministerio de Salud adopta inicialmente la agrupacin territorial de las reas del Consejo Regional de Poltica Econmica y Social, Corpes. Se podrn establecer zonas especiales de acuerdo a caractersticas tnicas o culturales. ARTICULO 24. Para la formacin del personal auxiliar de los servicios del primer nivel de atencin se utilizar preferentemente la metodologa de educacin

presencial, sin que ello coarte la autonoma de las instituciones del sector educativo, o de las propias del sector para trazar estrategias con el fin de alcanzar los objetivos propuestos. ARTICULO 25. Para la actualizacin y perfeccionamiento del personal profesional, tecnlogo, tcnico y auxiliar, en servicios del primer nivel de atencin se utilizar preferentemente la metodologa de educacin desescolarizada.

CAPITULO XI. DE LA SUPERVISION INTEGRAL Y LA ASISTENCIA TECNICA ARTICULO 26. La supervisin integral y la asistencia tcnica para la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin ser responsabilidad de los diferentes niveles directivos del sistema de salud, manteniendo cada uno su nivel de intervencin, con relacin a: a) Cumplimiento de polticas, planes, proyectos y programas del respectivo nivel de direccin; b) Validez, aplicabilidad, pertenencia, objetivos y funcionalidad de las normas vigentes; c) Resultados logrados en cuanto a objetivos coberturas, calidad, metas alcanzadas e impacto en las condiciones de salud; d) Recaudo, distribucin, utilizacin y fiscalizacin de los recursos con destinacin especfica a los servicios del primer nivel de atencin; e) Desarrollo de componentes especficos de los servicios del primer nivel de atencin, tales como: educacin, dotacin, integracin funcional, referencia y contrarreferencia, articulacin con los organismos de participacin comunitaria, as

como de otros que surjan de acuerdo con el respectivo perfil de la unidad prestadora de los servicios. ARTICULO 27. Los diferentes niveles directivos del sistema de salud apoyarn y asesorarn al respectivo nivel inferior en todo lo pertinente, para el cumplimiento y desarrollo de la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin. ARTICULO 28. El equipo prestador de los servicios del primer nivel de atencin deber ser su propio seguimiento y control y estar en capacidad de evaluar y proponer ajustes en los siguientes aspectos: a) Cumplimiento de los objetivos trazados; b) Grado de funcionalidad de las normas y procedimientos utilizados; c) Utilizacin de recursos humanos, fsicos, financieros y tecnolgicos; d) Coyunturas presentadas, decisiones priorizadas e incidencias en el desarrollo del programa; e) Grado de desarrollo de componentes especficos de los servicios del primer nivel de atencin, tales como: educacin, dotacin, integracin funcional, referencia y contrarreferencia, articulacin con los organismos de participacin comunitaria, as como de otros que surjan de acuerdo con su propio perfil. CAPITULO XII. DE LA PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD ARTICULO 29. Las comunidades tienen derecho a participar en los trminos que establece las disposiciones vigentes. PARAGRAFO. Cada nivel directivo de salud deber difundir el presente Decreto en su totalidad, con el fin de que se constituya en herramienta fundamental para

que los organismos de participacin comunitaria en salud ejerzan las funciones otorgadas por las normas vigentes. ARTICULO 30. Las irregularidades detectadas por la comunidad con relacin a la prestacin de los servicios del primer nivel de atencin sern presentadas a travs de los organismos de participacin comunitaria en salud, ante una o varias de las siguientes entidades: a) El nivel de direccin de quien depende la unidad prestadora de servicios objeto de la queja; b) La personera municipal; c) La Superintendencia Nacional de Salud; d) La Procuradura General de la Nacin o la Procuradura Delegada donde exista.

CAPITULO XIII. DE LA ATENCION AL AMBIENTE ARTICULO 31. La Direccin Municipal orientar a las unidades prestadoras de servicio en el saneamiento intra y peri domiciliario a travs de las siguientes acciones: a) Promocin, vigilancia y control de la calidad y uso adecuado del agua para consumo humano; b) Promocin y vigilancia de los sistemas de disposicin sanitaria y desechos slidos, lquidos y gaseosos; c) Coordinacin y asistencia tcnica para el control de vectores;

d) Coordinacin y asistencia tcnica para el control de roedores y otros animales nocivos para la salud; e) Coordinacin y asistencia tcnica para el control de zoonosis; f) Coordinacin y asistencia tcnica para el control de alimentos; g) Promocin para el saneamiento de vivienda; h) Coordinacin y Asistencia tcnica para el control de factores de contaminacin atmosfrica del agua y suelos. PARAGRAFO. Esta funcin ser asumida por el nivel de direccin en salud del orden departamental, intendencial o comisarial respectivo o en el caso de los corregimientos intendenciales o comisariales o de los resguardos indgenas en cumplimiento del principio de complementariedad de que trata la Ley 10 de 1990. ARTICULO 32. Las direcciones municipales de salud responsables de los servicios del primer nivel de atencin, establecern la coordinacin necesaria por intermedio de la primera autoridad municipal, con los otros sectores sociales y econmicos del desarrollo para: a) La conservacin del ambiente; b) El saneamiento ambiental; c) La salud ocupacional; d) La seguridad e higiene industrial; e) La prevencin y mitigacin de accidentes y desastres. PARAGRAFO. Esta funcin ser asumida por el nivel de direccin en salud del orden departamental, intendencial o comisarial respectivo en el caso de los

corregimientos intendenciales o comisariales o los resguardos indgenas, en cumplimiento del principio de complementariedad de que trata la Ley 10 de 1990.

CAPITULO XIV. DE LAS DISPOSICIONES VARIAS ARTICULO 33. En desarrollo de la asesora de carcter financiero de que trata el artculo 20 del Decreto-Ley 077 de 1987, el Ministerio de Salud -Fondo Nacional Hospitalario, podr destinar recursos para confinanciar programas y proyectos de intervencin de los municipios o distritos o de sus entidades descentralizadas con respecto a construccin dotacin bsica y mantenimiento integral de establecimientos del primer nivel de atencin. ARTICULO 34. Las unidades prestadoras de los servicios del primer nivel de atencin podrn reubicar los recursos humanos existentes y de reorientar las tareas, actividades y acciones permanentes, con el fin de armonizar la organizacin en los trminos previstos en este Decreto. ARTICULO 35. Los municipios dispondrn de cinco (5) aos a partir de la vigencia del presente Decreto para la implantacin de lo dispuesto en el mismo. ARTICULO 36. El presente Decreto reglamenta en lo pertinente el Decreto-Ley 077 de 1987 deroga las disposiciones que le sean contrarias y rige a partir de la fecha de su publicacin.

7. BIBLIOGRAFIA MINISTERIO DE SALUD, Promocin De La Salud Y Prevencin De La Enfermedad En El Sistema General De Seguridad Social. Ed. Horizontes Impresiones Ltda. Pg. 60 A 67 ASOCIACIN COLOMBIANA DE FONOAUDIOLOGA Y TERAPIA DEL LENGUAJE, Manual De Procedimientos Para La Prctica De Fonoaudiologa II, Ed. Universidad Nacional De Colombia, 2003.

Ley 376 de 1997. Congreso De Colombia. www.scielo.sld.cu www.aidex.es/lenguaje/taller1/mutismo.html www.colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No3/EPS.htm www.isea.gob.mx/prinivel.asp www.rebozoway.org/espanol/estimulacion.htm www.espaciologopedico.com www.embarazada.com www.colegiodeobstetrasdelperu.org/prenatal.htm