FR 01-m

_______________,___________, a_____ de______de _____.

(Municipio) (Estado) (Da) (Mes) (Ao)

COMISIN ELECTORAL _________________________

(Estatal, Distrital o Municipal)

CON SEDE EN _________________________________

(Estado o Municipio)

DEL PARTIDO ACCIN NACIONAL

P R E S E N T E. C.________________________________________________, aspirante a precandidato a_________________________

(Nombre completo) (Presidente Municipal, Sndico o Regidor)

con domicilio en____________________________________________________________________________,para or y

(Domicilio completo)

recibir notificaciones, y autorizando para los mismos efectos al miembro activo__________________________________

(Nombre completo del Representante)

Clave del Registro Nacional de Miembros

Por este medio presento la solicitud de registro de la frmula de precandidatos a_________________________________

(Presidente Municipal, Sndico o Regidor)

por el municipio________________________: Propietario

(Municipio por el que desea competir)

Nombre:__
(Nombre completo)

Miembro Activo

SI

NO

Clave del Registro Nacional de Miembros

(Clave del Registro Nacional de Miembros del Propietario)

Suplente Nombre:__
(Nombre completo)

Miembro Activo

SI

NO

Clave del Registro Nacional de Miembros

(Clave del Registro Nacional de Miembros del Suplente)

Se acompaa a la presente la documentacin en el orden exigido en la convocatoria respectiva, de cada uno de los integrantes de la frmula. Sirva la presente para los efectos legales a que haya lugar. Atentamente

________________________________ Nombre completo y firma del solicitante

COMISIN NACIONAL DE ELECCIONES

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