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Fracturas en Maxilares

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FRACTURAS EN MAXILARES

Introducción Las fracturas faciales han sido objeto de multitud de clasificaciones en la literatura mundial atendiendo no sólo al hueso o los huesos afectos, sino también según el número de fragmentos, localización y disposición del trazo, existencia o no de dientes a ambos lados del foco de fractura (fracturas mandibulares), estado de la oclusión, afectación concomitante de los tejidos blandos, y presencia de lesiones asociadas. Aunque al categorizarlas se facilita su comprensión y conocimiento, las fracturas no son tan sencillas como las clasificaciones las hacen parecer. La complejidad de cualquier fractura individual es raramente expresada por la simple inclusión en uno de los grupos.

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La contracción muscular es menos importante en el desplazamiento de estas fracturas. zigomática. Hay un sistema vertical y horizontal de sostén. Clasificación de las fracturas de Le Fort: En las fracturas de Le Fort.Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: el trazo de fractura es horizontal Ubicadas por encima de los ápices dentarios de los dientes superiores. Clínicamente las fracturas tipo Le Fort I se caracterizan por: Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más bajas que las del otro.Fractura Del Maxilar Superior Las fracturas del maxilar superior son mucho menos frecuentes que las de la mandíbula. por delante y los pterigoideos por detrás. el malar o la nariz. se encuentra fijado al cráneo a través del arco zigomático y en su parte medial por la zona naso-etmoidal. 2 . la mejilla y el párpado inferior. Los de la expresión facial desarrollan poca fuerza e influyen poco en desplazamiento de los fragmentos fracturados. El maxilar superior consiste en un cuerpo y cuatro apófisis: frontal. compuesto por una zona espesa de hueso que forma una compleja arquitectura y estructura en donde se acomodan los diferentes huesos en una masa capaz de resistir grandes fuerzas. alcanzan en un solo bloque toda la apófisis alveolar. . Las fracturas del maxilar por lo general son el resultado de un impacto directo sobre el hueso. El cuerpo del hueso contiene el seno maxilar. El maxilar superior forma una gran parte de la estructura del tercio medio facial. la bóveda palatina y la apófisis pterigoides. La fractura cruza la base del seno maxilar y el piso de la apertura piriforme. para inervar los tejidos blandos del labio superior y la parte lateral de la nariz. el sistema naso-lagrimal puede estar comprometido en los segmentos fracturados. Los nervios de los dientes atraviesan la pared del hueso y el nervio infraorbitario pasa por el conducto del mismo nombre. Estas varían desde lesiones simples de la apófisis alveolar hasta fracturas conminutas de todo el tercio medio facial. palatina y alveolar. Los músculos insertados en el maxilar superior son los de la expresión facial. el cual es fracturado frecuentemente en los traumatismos faciales.

Fractura Le Fort II o piramidal: Comienza por fuera sobre el nivel de las raíces dentarias y se extiende a través de la placa pterigoideas igual que en las Le Fort I. Al ir hacia la línea media la fractura tiende a comprometer la pared medial de la órbita. . .Dificultada al abrir y cerrar la boca . ya que este suele estar lesionado.Mordida abierta . . extendiéndose a lo largo de la nariz para separar un segmento maxilar en forma piramidal de las estructuras craneales superiores y faciales mediales.Edema de los tejidos blandos del tercio medio.No haya movilidad de malares ni arco zigomático 3 . pero suelen tener gran edema en el labio superior.- No tienen ni equimosis ni edemas periorbitarios.Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. .aplastamiento y alargamiento de la cara. Clínicamente las fracturas tipo Le Fort II se caracterizan por: . .Deformación notoria de la nariz.

la fractura termina adelante entre los dos dientes incisivos y generalmente se asocia con otras fracturas del maxilar. por afectación del nervio infraorbitario Desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos. 4 . con más frecuencia que en la Le Fort II. Clínicamente las fracturas tipo Le Fort III se caracterizan en líneas generales por los mismos signos ya enumerados en las de Le Fort II añadiendo lo siguiente: Gran edema de la cara. En las sagitales se secciona el hueso en un plano anteroposterior. Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz Epistaxis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga. Anestesia de las mejillas.. Vigilar rinolicuorrea y otorrea. Rinorrea Movilidad de toda la cara. Obstrucción de las vías respiratorias por descenso del maxilar. y por lo tanto del paladar blando. cruzando la órbita y causando una separación completa de las estructuras faciales medias y el cráneo.Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial: Puede aparecer cuando la fractura se extiende a través de la sutura frontomalar y nasofrontal. que impide separar los parpados para explorar el globo ocular. Mala oclusión. Otras fracturas son verticales o sagitales del maxilar superior. cara de plato). Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior.

La mandíbula es un hueso en forma de U que condiciona su función. Los molares inferiores presentan dos raíces. Las fracturas cuya línea sigue una trayectoria anterioinferior. El 5 . El arco dentario de la mandíbula semeja una parábola en la que las superficies oclusivas de los molares inferiores tienden a ser rectangulares (las superiores son más romboidales). una medial y otra distal. así como el proceso coronoides y condileo. Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y en las que la estructura ósea tiene una menor resistencia (p. En el niño los puntos débiles de la mandíbula son la región del germen del canino definitivo. la del segundo molar y el cuello del cóndilo. Se trata de un hueso expuesto. es decir. El agente puede ocasionar la fractura por mecanismo directo (produciéndose la fractura en el lugar del traumatismo) o indirecto (muy frecuente la fractura condílea en fuertes traumatismos sinfisarios).e. Es lugar de inserción muscular y ligamentosa siendo los dientes los encargados de la articulación con el maxilar superior. el ángulo y la rama mandibular. el cuerpo. caídas. Podemos distinguir dos divisiones principales: una horizontal (anterior) que soporta la dentición y otra vertical (posterior) donde se insertan los músculos de la masticación y forma la articulación témporomandibular (ATM). interviniendo también la arteria facial y la irrigación a través de las inserciones de los músculos regionales. Existen dos nervios que pueden verse involucrados en este tipo de trastornos: la rama marginal del nervio facial y la división mandibular del nervio trigémino. Las regiones anatómicas mandibulares son: una alveolar y otra sinfisaria. si bien las agresiones. porque la fractura tiende a la estabilidad por acción de la musculatura anterior y posterior (músculo masetero y pterigoideo interno). accidentes domésticos. el cóndilo mandibular) o existe un edentulismo o presencia de dientes retenidos. fuerte. siendo motivo de numerosas consultas en los Servicios de Urgencias. son otras causas de menor frecuencia. móvil e involucrado en el habla y la alimentación. el aporte sanguíneo corre a cargo principalmente de la arteria alveolar inferior (rama de la arteria maxilar). La hilera de dientes de la mandíbula está dispuesta de tal forma que los dientes más frontales están más cerca del lado vestibular. Finalmente. explosiones o la práctica de deportes de alto riesgo. Su etiología viene determinada por impactos en el tercio inferior de la cara siendo los más frecuentes los accidentes de tráfico. mientras que los molares se ubican hacia el lado lingual de la mandíbula. Las cúspides tienen una disposición vestibular y lingual. quistes o largas raíces dentales.Fracturas De Mandíbula Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en traumatología facial tras las fracturas nasales. hacia abajo y adelante se consideran fracturas horizontales favorables. En las fracturas verticales desfavorables la línea transcurre desde atrás hacia delante y hacia dentro. Los niños presentan una menor incidencia de este tipo de fracturas debido principalmente a que poseen una mayor elasticidad ósea. armas de fuego.

b) Clase II: donde los dientes están presentes solo en un lado de la línea de fractura. son las típicas fracturas que se encuentran en los huesos de los niños. 9) Fracturas conminutas: Donde hay numerosos fragmentos pequeños. 4) Fractura desfavorable: línea de fractura que debido a su dirección y a su relación con la tracción ejercida por los músculos tiene gran posibilidad de desplazamiento de los fragmentos. la dirección del trazo de fractura y sus posibilidades de tratamiento. 6) Fracturas simples o cerradas: no hay comunicación con el medio externo. la fractura es lineal y hay poco desplazamiento. Se producen en traumatismos severos. los dientes superiores pueden ayudar en la reducción de la fractura. la condición dental. Clasificación De acuerdo con su localización. El nervio facial se divide a nivel de la glándula parótida en las ramas temporofacial y cervicofacial dando posteriormente las ramas temporal. La estructura ósea puede estar torcida o fracturada parcialmente. cervical. 8) Fracturas complejas: que presentan fragmentos múltiples con líneas de fractura en diferentes direcciones.nervio alveolar inferior se introduce en el aspecto medial del hueso a través del foramen mandibular y atraviesa el ángulo y el cuerpo dentro del canal mandibular. 3) Fractura favorable: línea de fractura que debido a su dirección y a su relación con la tracción ejercida por los músculos tiene poca posibilidad de desplazamiento de los fragmentos. marginal. 2) Fracturas verticales: la línea de fractura lleva una dirección vertical. 6 . 1) Fracturas horizontales: la línea de fractura lleva una dirección horizontal. Ésta última avanza hacia la región sinfisaria bajo el plano del músculo platisma. 10) Fracturas impactadas: en donde las puntas óseas se encuentran encajadas unas en otras y mantienen la posición. 5) Fracturas en leño verde: hay una discontinuidad incompleta del hueso. compromiso de piel o mucosa oral. c) Clase III: los fragmentos óseos no contienen dientes a los lados de la línea de fractura. 7) Fracturas compuestas o abiertas: con comunicación con el ambiente externo. la presencia de traumas complejos de piel o mucosa y las características del tipo de fractura. 11) Según la presencia o ausencia de dientes a los lados de la línea de fractura ( Kazanjian y Converse): a) Clase I: se encuentran dientes a ambos lados de la fractura. cigomática. bucal. estos pueden ser usados para ayudar en la reducción de la fractura. algunos de éstos pueden estar desvitalizados.

a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo articular o del ángulo de la mandíbula. Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. Fractura longitudinal: No desplazadas. salvo la existencia de una mordida anterior. - Fracturas fuera de la arcada dentaria - Fracturas del ángulo mandibular: Las fracturas del ángulo son frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cóndilo o a otro nivel. Son fracturas que pueden presentar problemas de osificación. a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. El mecanismo de producción suele ser por impacto directo. La mayoría de las veces son fracturas indirectas por flexión o por cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusión.12) Según la localización las fracturas: Fracturas en la arcada dentaria Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son raras ya que cuando están presentes suelen ir acompañadas de fracturas del cóndilo. Las parasinfisarias son más frecuentes y. Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido óseo y hacen el ángulo mandibular más proclive a la fractura ante impactos laterales (se trata en estos casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o región quística). Fractura transversal: Desplazadas por acción del músculo temporal. Fracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural. En este tipo los desplazamientos y escalonamientos son frecuentes. como las sinfisarias. Fracturas de la región de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando dañar el nervio mentoniano. - - 7 . Presentan un escaso desplazamiento y cuando son múltiples puede observarse un escalonamiento. Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticación. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Fracturas del cuerpo de la mandíbula: Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ángulo mandibular.

El compromiso de la vascularización del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis avascular. 8 . Luxación posterior. dolor en la ATM. Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del cigomático. avulsiones del disco.Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según el desplazamiento y la superposición de fragmentos. - Fractura de la apófisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras. Luxación anterior. por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompañen. Fracturas de la base del cóndilo mandibular. y desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los fragmentos es superior a 5 mm. Luxación lateral. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis. El desplazamiento es pequeño ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden. Clasificación: - Fracturas sin luxación: Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del músculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares). Fracturas con luxación: Luxación medial: La más frecuente. Fracturas articulares de la región intermedia: la fractura se encuentra por debajo del músculo pterigoideo externo (fracturas extra capsulares). Se considera como desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal. hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.

parasinfisarias y condíleas (cervical o basicervical). En condiciones normales. desgarro de la mucosa. La articulación témporomandibular permite un deslizamiento de la mandíbula hacia delante o la procidencia (el paciente debe ser capaz de situar los dientes de la arcada inferior por delante de los de la arcada superior). osteoartritis que incluyan la articulación témporomandibular o espasmo muscular y anquilosis de tejidos blandos u óseos. parasinfisaria y condílea (25%) (Muy frecuentes en niños).Clínica Clínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca). dentro de lo posible. Ante la existencia de una herida sobre el foco de fractura o desplazamiento importante. puede ser secundaria a artritis reumatoide. Conviene. En los niños hay un predominio de las fracturas a nivel del cóndilo. presentará excepcionalmente una fractura mandibular. Las facturas mandibulares son dolorosas si son móviles y deben ser tratadas de urgencia. la amplitud de apertura de la articulación es de aproximadamente 35-40 milímetros medido del incisivo superior al incisivo inferior. es posible el reimplante con éxito. equímosis o hematoma que dificultará la correcta evaluación. Es frecuente el compromiso de partes blandas y estructuras vásculo-nerviosas. Las fracturas más frecuentes en los adultos son las angulares (respecto a la muela del juicio). inflamación dolorosa a la palpación. ya que incluso en los casos de avulsión completa. llegando a un 49% el número de fracturas maxilofaciales que se acompañan de una fractura mandibular. en ausencia de antecedentes traumáticos. asimetría facial (por fractura o luxación ósea). crepitación. ramas horizontales y ángulo contralateral (25%). Un paciente en el que no existan cambios en la oclusión y pueda abrir completamente la boca sin dolor. considerándose patológica por debajo de 30-35 milímetros. Otras lesiones faciales están asociadas en el 17´9% de los casos y en un 12% de los traumatismos mandibulares se presentan con lesiones dentales. sobre todo en los niños. y si ha transcurrido poco tiempo (6-8 horas). desplazamiento y anormal movilidad. parestesias. realizar una exploración física antes de que aparezca la tumefacción tisular. anomalías óseas congénitas. La fractura o luxación de un diente deberá ser remitida al odontólogo sin demora. deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada). disestesias o anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar inferior. Debemos recordar que la limitación de los movimientos mandibulares. procederemos a explorar los nervios maxilares inferiores (si bien su reparación es difícil y poco satisfactoria). Debemos tener muy en cuenta la asociación de fracturas bifocales a este nivel (37%): parasinfisarias y angulares (28%). edema. ante lo cual el Cirujano Plástico deberá restituir la integridad de las unidades 9 . Es útil preguntar al paciente por los posibles cambios en la oclusión así como por las pérdidas dentarias. La pieza dentaria debe ser conservada en suero.

2. Suele ser necesario realizar posteriormente radiografías en distintas proyecciones para completar un mejor estudio. nervio trigémino. rama pterigoidea. el diagnóstico deberá siempre apoyarse con métodos de imagen. Un estudio radiológico adecuado no sólo permitirá un tratamiento más eficiente. nervio trigémino: división mandibular. En ella podemos ver toda la mandíbula y el estado de las piezas dentarias al tratarse de una tomografía no lineal. Gravedad. La serie mandibular suele incluir una proyección antero-posterior. Músculo masetero. A continuación se golpea el dedo con un martillo de reflejos desencadenándolo y cerrando el paciente la boca.Cierre de la boca Elevadores primarios: 1. Elevador secundario: 1. Exploración Radiológica Ante la sospecha de una fractura mandibular fundada en la clínica o en una anormal movilidad que altera la simetría facial. la proyección posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath. La ausencia o disminución de este reflejo nos indicará la existencia de algún trastorno en el trayecto del nervio. Para explorarlo colocaremos un dedo en la región mentoniana de la barbilla del paciente estando la boca en posición de reposo (ligeramente abierta). En el diagnóstico de las fracturas mandibulares la radiografía panorámica u ortopantomografía proporciona una primera visión general. donde utilizaremos una ortopantomografía. Músculo temporal. Músculo pterigoideo externo. Músculos hiodeos. El reflejo mandibular es un reflejo de estiramiento que engloba la función de los músculos masetero y temporal. Depresores secundarios: 1. 2. 10 . Para cada región mandibular podemos emplear proyecciones más específicas como en el caso de: Fracturas de cóndilo.estéticas faciales. sino que podremos evaluar el resultado postoperatorio con una mayor eficacia. Pruebas musculares Apertura de la boca: Depresor primario: 1. que están inervados por el quinto nervio craneal (nervio trigémino) que media el arco reflejo. desgarros y laceraciones musculares o la pérdida de dichos tejidos mediante técnicas quirúrgicas reparadoras complejas o colgajos locales que mejoren la estética facial y complementen el tratamiento de la fractura ósea. otra de Townes y por último una oblicua lateral derecho e izquierda. Exploración neurológica. nervio trigémino. Músculo pterigoideo interno.

Tratamientos conservadores Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares así como una opción coadyuvante apropiada para otras técnicas. Ligadura de Ernst: ligadura en ocho. En la región del ángulo de la mandíbula utilizaremos junto a la ortopantomografía la proyección anteroposterior y la lateral. estables (favorables) o incompletas en las que no se objetivan cambios en la oclusión. Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. reposo absoluto articular y actitud expectante. El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena función sin reducción anatómica completa debido a la pronta movilización. serán subsidiarias de ser tratadas únicamente con una dieta blanda. 11 . En la articulación témporomandibular emplearemos la tomografía axial computarizada (TAC) para visualizar las estructuras óseas y sus relaciones. - - La TAC es un estudio esencial en la visualización de la mandíbula horizontal y de los cóndilos al existir frecuentemente en éstas desplazamientos y fracturas que se encuentran fuera de plano. TRATAMIENTO Solamente aquellas fracturas no desplazadas. todas las posibles fracturas deben ser estudiadas bajo exploración en dos planos perpendiculares entre sí que permitan valorar posibles desplazamientos. En último caso. Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitúan perpendicularmente ocho varillas semicirculares. y la resonancia magnética nuclear (RMN) para la visualización del menisco articular. Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina. El tratamiento quirúrgico busca restituir también la posición anatómica lo más perfectamente posible. sin embargo es posible que una superposición de los cuerpos vertebrales artefacte y dificulte el diagnóstico en la región sinfisaria. Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos: hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.- En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias es útil la ortopantomografía y la oclusal inferior. Para las fracturas de la rama ascendente suele ser suficiente con la proyección anteroposterior y la lateral. Cerclaje plástico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean para el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las apófisis alveolares.

Arco plano. Alambre de acero: Produce una coaptación para mejorar la estabilidad en las fracturas mandibulares. flexible. Arco de clavijas.e. flexible o rígido. Es muy útil en el ajuste de una reducción y en - 12 . flexible de gancho de Erich. fibrosis quística. que se emplea para tratar fracturas del cuello articular en pacientes con edentulismo total o parcial.Cerclaje de Gunning: cerclaje protésico para mandíbulas edéntulas. Después de un BIM. bronquitis crónica o enfisema). de forma que una arcada ejerce presión sobre la otra. o Ligadura de Dingman. o Ligadura de Ducloz-Farouz. fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje perimandibular transmaxilar. incluso poco prolongado. Fijación intramedular: Se trata de una técnica prácticamente abandonada y sustituida por la osteosíntesis con placas. de gancho de Ginestet-Servais. El BIM además de comprometer la alimentación y provocar una frecuente pérdida de peso. Existen diferentes tipos de arcos: Arco plano. Férulas: Pueden ser monomaxilares. Arco media caña. cirugía de reducción. Bloqueo intermaxilar: Técnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unión de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandíbula. deberá ser sopesado su uso en el caso de pacientes con compromiso de la función pulmonar (p. neumonía. fracturas conminutas. ya que provoca una disminución en los flujos espiratorios y en menor medida en los inspiratorios. El periodo de inmovilización requerido para completar el tratamiento dependerá de la edad del paciente (cuatro semanas en niños. Ligaduras dentarias: o Ligadura sobre un arco. seis semanas para adultos y ocho semanas en los ancianos). Son utilizados en pérdidas de sustancia ósea. Tratamientos quirúrgicos Fijadores externos: Los fijadores externos tienen indicaciones limitadas en las fracturas mandibulares. heridas altamente infectadas en las que no se debe interponer material extraño y en traumatismos con pérdida de partes blandas que impida la cobertura del material de osteosíntesis. de gancho soldado de Jacquet. debe iniciarse un periodo de rehabilitación.

Del mismo modo se ha ido abandonando paulatinamente el uso de vitallium y de las aleaciones de titanio en favor de las placas de titanio puro de mayor plasticidad. El acero inoxidable posee una gran rigidez y es utilizado raramente hoy en día. Sistema AO de placas: Existen dos tipos de placas con tornillos como son la placa de compresión dinámica (DCP: Dynamic Compression Plate) y la placa con orificios de deslizamiento por tensión (EDCP: Excentric Dynamic Compression Plate) con efecto de compresión horizontal y vertical. Las EDCP presenta unos orificios para ejercer la presión sobre la placa y otros oblicuos y más alejado de la línea de fractura que realiza la compresión sobre la apófisis alveolar y así evitar 13 . No es aconsejable reducir una fractura con distintos materiales ya que se puede acelerar el proceso corrosivo y presentar una temprana debilidad de la placa. Estas placas se suelen colocar por vía extraoral a excepción de la región mentoniana. Schilli y Niederdellmann. Osteosíntesis de estabilización funcional: Técnica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos. Si ésta se encuentra fuera de la arcada se absorben las fuerzas de tracción con una sutura con alambre o con otra placa pequeña sin efecto compresivo. El material utilizado es acero resistente a la corrosión. En fracturas en la arcada dentaria será necesario utilizar un cerclaje para la tracción. Por otro lado Luhr. Becker y Machtens crean un sistema de maxiplacas de aleación ligera (Vitallium). fácil manejo y osteointegración. A partir de los estudios diseñados por la asociación suiza para la fijación interna (ASIF: Asociation for the Study of Internal Fixation) se crea un nuevo sistema AO (Asociación para la Osteosíntesis) que es modificado y desarrollado para la osteosíntesis de la región maxilar por Spiessl. titanio o vitalio. Así mismo conviene doblar la placa en contacto con la línea de fractura de forma que la concavidad permita que los tornillos aproximen también la parte lingual. Mantienen poco contacto con el hueso y resisten mal las fuerzas de torsión y compresión. reparándose la fractura antes que en el proceso secundario. Pueden dar la estabilidad suficiente en fracturas en niños debido a la rapidez de osificación y a que suele tratarse de fracturas incompletas en tallo verde.traumatismos con varios fragmentos que después pueden ser reforzados o no con miniplacas. Las DCP realizan una fuerza de compresión sobre las líneas de fractura y una fuerza de tracción sobre la placa. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés. Las placas se fijan cerca del reborde basilar con tornillos bicorticales evitando las raíces dentarias y el canal mandibular. Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular que permite su integración y el que no sea necesario su retirada si no presenta intolerancia el paciente.

Miniplacas: En un primer momento Michelet y con posterioridad Champy comenzaron a utilizar miniplacas sobre las líneas de fuerza mandibulares (líneas ideales de ostesíntesis). Las miniplacas se fijan por tornillos monocorticales de 2 mm de diámetro y longitud variable. Las miniplacas tienen un grosor de 1 mm y las microplacas de 0´5 mm con tornillos de 1 mm de diámetro. También existen placas en tres dimensiones (3D) o en malla. Existen unos tornillos de recuperación de 2´3 mm.e. Sistema de placas de Luhr: Estas placas tienen orificios excéntricos para la compresión y circulares en los extremos para la estabilización. Son de titanio y autoroscantes y su longitud se elige dependiendo del grosor de la cortical y la resistencia del hueso. Normalmente es necesario emplear al menos dos tornillos para la fijación ya que la utilización de uno sólo no permite soportar grandes fuerzas de rotación. poliglactín.disyunciones a nivel del reborde alveolar. Son placas que se colocan por vía extraoral. Existen en fase de experimentación materiales de osteosíntesis reabsorbibles con una elasticidad más parecida a la del hueso que no precisarían ser retirados (p. ácido pliglicólico o polidiaxonona). Este sistema está indicado en pacientes edéntulos. 14 . de forma que primero se fijan los tornillos más cerca de la línea de fractura y después los de estabilización. Los tornillos de fijación bicortical (Compression Lag Screw Fixation) se emplean en fracturas oblicuas realizando una gran fuerza de compresión sobre todo al colocar los tornillos perpendiculares a la línea de fractura.

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