SINDROME COQUELUCHOIDE



Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana, que afecta vía aérea alta y baja, de curso prolongado, aunque de riesgo vital en los primeros meses de la vida. Se identifica por su tos característica

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

COQUELUCHE

Oscar Herrera G, Oscar Fielbaum C. Enfermedades respiratorias infantiles. Mediterraneo 2003

ETIOLOGIA 
      

Bordetella pertussis B. Parapertusis C. Bronchisptica H. Influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis carinii

Pediatric Infectiosn Diseases. Feigin 2004. Infectios Diseases of Children. Krugman 2003.

      

Los virus implicados son: Adenovirus V. Influenzae A y B V. Parainfluenzae 1-4 V. Sincital respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr

Brorson JE, Malmvall BE.Branhamella catarrhalis and other bacteria in the nasopharynx of children with longstanding cough. Scand.J.Infect. Dis. 1981 13.111-113.

Diana Herrera.CARACTERÍSTICAS DE LOS 67 PACIENTES CON SÍNDROME COQUELUCHOIDE INCLUIDOS EN EL ESTUDIO Y RESULTADOS MICROBIOLÓGICOS (Bogota 1999) *Otros virus: parainfluenza 1. pertussis y parainfluenza 2 María Elena Realpe. Pediatría 2001. Fernando de la Hoz. Clara Inés Agudelo. Diagnóstico diferencial por el laboratorio del síndrome coqueluchoide. influenza A y B adenovirus ** un paciente presentó coinfección de B.36(4):322-7 . 2 y 3.

BORDETELLA PERTUSSIS .

EPIDEMIOLOGÍA .

NEJM 2007. 02: 356:110-113 .

MICROBIOLOGÍA .

108(1):78-81 .21 mm)   Inmóvil El período de incubación de 7-10 días (5-21 días)   patógeno humano obligado Parásitos y aerobios obligados  El cultivo exige condiciones especiales Ángela Gentilea.Bordetella pertussis  cocobacilo gramnegativo (0. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr 2010.

108(1):78-81 / 79 .      Enfermedad altamente contagiosa transmite por secreciones respiratorias Tasa de ataque secundaria puede alcanzar 100% Transmisión máxima en el período catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos El período de transmisibilidad se abrevia a 5 días con macrólidos El contagio sería por contacto con individuos sintomáticos Pediatría práctica / Arch Argent Pediatr 2010.

FISIOPATOLOGÍA .

Feigin 2004. Infectios Diseases of Children.VIRULENCIA  Factores de adhesión  Hemaglutinina filamentosa  Pertactina  Fimbrias  Factor de colonización traqueal  Factores de citotoxicidad  Citotoxina traqueal  Toxina AMPc  Toxina pertussis Infect Inmun 59:1991 (3407-3410). Krugman 2003. Pediatric Infectiosn Diseases. .

PATOGENESIS .

.

Clin Microbiol Rev.18:326-82 . R: componente transmisor de bvgS A: bvgA.CONTROL MOLECULAR DE EXPRESIÓN DE FACTORES DE VIRULENCIA: SISTEMA BVGAS     P: segmento periplásmico de bvgS. L: segmento transmembrana de bvgS. vgr: genes inducibles de virulencia Mattoo S et al. 2005.

ANATOMOPATOLOGÍA .

COLONIZACIÓN EPITELIO SECRECIONES OBSTRUCCIÓN ATELECTASIA + ADHERENCIA CILIOS INFILTRACIÓN PMN Y MN Pared Bronquial DETRITUS .

DIAGNOSTICO Fundamentalmente clínico  Laboratorio  .

BMJ Books. 2007 . Evidence-based Pediatric Infectious Diseases. caracterizado por: Tos paroxistica Estridor inspiratorio sin otra aparente causa Vomitos postaccesos Persistencia de paroxismos mas de 2 semanas     David Isaacs.Clínica Periodo de incubacion: 7 10 dias (6-20 días) Usualmente afebril.

Oscar Fielbaum C.Estadios    Periodo catarral o preparoxistico Periodo de estado o paroxístico Periodo de convalescencia Oscar Herrera G. Mediterraneo 2003 . Enfermedades respiratorias infantiles.

Oscar Fielbaum C. Enfermedades respiratorias infantiles. Mediterraneo 2003 .Oscar Herrera G.

Queda aturdido o indeferente.Periodo Paroxística     4-6 sem luego de espiración prolongada tos quintosa seguida de estridor. Oscar Fielbaum C. apnea y cianosis RN las apneas sustituyen a la tos Oscar Herrera G. diaforético y bradicárdico. Mediterraneo 2003 . Enfermedades respiratorias infantiles.

Oscar Herrera G. Mediterraneo 2003 . Enfermedades respiratorias infantiles. Oscar Fielbaum C.

000. Inmunofluoresecencia directa y serologia. Red Book .Laboratorio    Hemograma durante la 2ª semana: leucocitosis. habitualmente sobre 20. con predominio de linfocitos Radiografia de torax: Normal Cultivo. PCR.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO .

108(1):78-81 . Arch Argent Pediatr 2010. Transporte en medio de cultivo (Regan-Lowe modificado) y medio de cultivo especial (Bordet y Gengou o agar Regan-Lowe modificado) Ángela Gentilea.Cultivo    método de referencia ( gold standard ) en el diagnóstico de laboratorio Requiere una técnica adecuada con obtención de la muestra de nasofaringe por aspiración o con hisopo (de dacrón o alginato-calcio). Infección por Bordetella pertussis.

Infección por Bordetella pertussis. en los que han comenzado tratamiento antibiótico en los que llevan más de 3 semanas de evolución de la tos Ángela Gentilea.     Especificidad del 100%.108(1):78-81 . Puede ser negativo: en pacientes inmunizados. Arch Argent Pediatr 2010.

Inmunologicos    IFD ELISA PCR .

PCR     La reacción en cadena de la polimerasa rapido y mayor sensibilidad. Infección por Bordetella pertussis. deben evitarse los hisopos de alginatocalcio ya que inhiben la PCR Algunos laboratorios tienen altas tasas de falsos positivos Ángela Gentilea.108(1):78-81 . Requiere que se tome la muestra de nasofaringe por lavado nasal o con hisopo de dacrón. Arch Argent Pediatr 2010.

Arch Argent Pediatr 2010. Ángela Gentilea.108(1):78-81 . Infección por Bordetella pertussis. Tiene las desventajas de requerir dos muestras de sangre y de que el diagnóstico no es temprano.Serología   un aumento del título de anticuerpos específicos entre el suero de la fase aguda y el de la fase de convalecencia (par serológico).

Periodo de convalescencia Estudios epidemiologicos 61-94% 88-98% 15-99% Fluorescencia 52-65% directa de anticuerpos ELISA 60-95% .METODO Cultivo de secreción nasofaríngea PCR SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD OBSERVACION 15.80% 100% Gold standard Sensibilidad disminuye ¾2 sem tos Mas sensible 3ª semana Mas rapido ½ 2 sem de enf.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL .

Micoplasma pneumoniae. Clamydia pneumoniae. Arch Argent Pediatr 2010. Ángela Gentilea. Bordetella bronchiseptica. virus sincicial respiratorio y adenovirus FQ RGE FTE Aspiración. Clamydia trachomatis. Infección por Bordetella pertussis.      síndrome coqueluchoide: Bordetella parapertussis.108(1):78-81 . Masa que comprime tráquea.

COMPLICACIONES .

108(1):78-81 . >90% de los óbitos en <3 años causada por Bordetella o por sobreinfección por otras bacterias (lo más frecuente) Ángela Gentilea.  La más frecuente es la neumonía. Arch Argent Pediatr 2010. Infección por Bordetella pertussis.

 Respiratorias  Neumonía (23. e10 .8%)  Atelectasias  Enfisema  Neumotórax  Otitis media Neurológicas  Convulsiones (2%)  Encefalopatía (< 0.5%)   Otras  Síncope  Disturbios del sueño  Incontinencia  Fracturas costales  Úlcera de frenillo lingual  Epistaxis  Prolapso rectal  deshidratacion PEDIATRICS Vol. p. 100 No. 6 December 1997.

http://www. Coqueluche grave: Puesta al día.cl . Franco Díaz.neumologia-pediatrica.CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON COQUELUCHE GRAVE PACIENTES Menores de 1 año Especialmente <6 meses Esquema de vacunación ausente o incompleto PRESENTACIÓN Insuficiencia respiratoria Taquicardia sinusal (>190 x¶) Leucocitosis Neumonía EVOLUCIÓN Hipoxemia persistente Hipertensión pulmonar Shock cardiogénico Colapso cardiocirculatorio Alejandro Donoso.

TRATAMIENTO .

108(1):78-81 . Ángela Gentilea.ESQUEMA TERAPÉUTICO ANTIBIÓTICO Y ALTERNATIVO DE LA COQUELUCHE    los agentes antimicrobianos administrados en la etapa catarral pueden mejorar la enfermedad En la fase paroxística no tendrían efecto discernible sobre la evolución de la enfermedad. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr 2010. están indicados para limitar la diseminación del agente El tratamiento antibiótico como la profilaxis posexposición erradican a Bp de la nasofaringe de personas infectadas (sintomáticas o asintomáticas). sin embargo.

http://www. Franco Díaz.neumologia-pediatrica.Alejandro Donoso. Coqueluche grave: Puesta al día.cl .

66.83) Trimetoprima/sulfametoxazol durante siete días también fue efectivo No hubo diferencia de la mejoría clínica o de las recaídas microbiológicas entre los regímenes de tratamiento con antibióticos a corto y a largo plazo La profilaxis de los contactos mayores de seis meses de edad con antibióticos no mejoró significativamente los síntomas clínicos o el número de casos con cultivos positivos para B. pertussis de la nasofaringe (riesgo relativo [RR] 1. Massie J. Curtis N.      13 ensayos con 2197 participantes: 11 ensayos dos ensayos investigaron los regímenes de profilaxis Los antibióticos a corto plazo (azitromicina durante tres a cinco días o claritromicina o eritromicina durante siete días) fueron tan efectivos como los regímenes a largo plazo (eritromicina durante diez a 14 días) para erradicar a B.52 a 0.98 a 1. intervalo de confianza [IC] del 95%: 0. Disponible en: http://www. .05).02.com. 2008 Número 2. En: La Biblioteca Cochrane Plus. pertussis Altunaiji S. Oxford: Update Software Ltd.update-software. Kukuruzovic R. pero tuvieron menos efectos secundarios (RR 0. Antibióticos para la tos ferina (pertusis) (Revisión Cochrane traducida). IC del 95%: 0.

quejido.cl . Franco Díaz.retracciones. aleteo nasal.uso de musculos accesorios. Coqueluche grave: Puesta al día.CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Distress respiratorio: Taquipnea.neumologia-pediatrica. http://www. Evidencia de neumonia Inabilidad para la alimentación Cianosis o Apnea Convulsiones Alejandro Donoso.

http://www. Coqueluche grave: Puesta al día.CRITERIOS DE INGRESO DE PACIENTES CON COQUELUCHE Y ENFOQUE TERAPÉUTICO PARA PACIENTES CON COQUELUCHE GRAVE EN AREA DE CUIDADOS INGRESO PARA MONITORIZACION NO INVASIVA EN COQUELUCHE Crisis de cianosis o apnea Recién nacido o pretérmino Evidencias de sobreinfección Taquicardia sinusal de causa no aclarada Recuento leucocitario > 20.neumologia-pediatrica.000 cel/mm3 Alejandro Donoso.cl . Franco Díaz.

potasio. sonda foley y CVC) Asegure oxigenación.cl . fósforo. sodio. Coqueluche grave: Puesta al día. intube precozmente Optimice precarga (Reanimación guiado por meta) Asegure Hb >10 g/dl o según la edad (Reanimación guiado por meta) Evalúe uso de drogas vasoactivas (Reanimación guiado por meta) Efectué ecocardiograma en búsqueda de evidencias de hipertensión pulmonar o signos de falla de bomba. http://www. Inicie antibioterapia empírica cubriendo sobreinfección Normalice calcio.neumologiapediatrica. Franco Díaz. magnesio. glicemia Alejandro Donoso.SI EVOLUCIONA CON HIPOXIA O SHOCK Monitorización invasiva (instalar línea arterial.

neumologiapediatrica. Coqueluche grave: Puesta al día.SI EVOLUCIONA CON HIPERTENSION PULMONAR Inicie sedorelajación continua Mantenga alcalinización sistémica para ph >7. Franco Díaz.cl . http://www.5 con bolo bicarbonato e infusión continua Busque su precarga óptima Monitorice y optimice el debito cardiaco: Paciente normotenso con milrinona (carga + infusión) Paciente hipotenso con dobutamina o epinefrina Considere monitorización de GC (uso de Catéter de arteria pulmonar o PICCO) Estrategia ventilatoria para hipertensión pulmonar (PaCO2 en rango de 30-35 mmHg) Alejandro Donoso.

use infusión de furosemida o Hemofiltració venovenosa continua (HFVVC) ± (ECO cerebral previo anticoagulación sistémica para HF) Alejandro Donoso.neumologia-pediatrica. incrementar 0.ANTE EMPEORAMIENTO DE OXIGENACION O ACIDOSIS RESPIRATORIA Inicie VAFO Prueba con iNO (de ser factible) Considere uso de sildenafil (0.5mg/kg/dosis cada 6 h según respuesta clínica) Evite excesivo balance hídrico positivo. Coqueluche grave: Puesta al día. http://www. Franco Díaz.1mg/kg/dosis.cl .1mg/kg hasta máximo 0.

cl . discutir con familia beneficio ECMO arteriovenoso Alejandro Donoso.neumologia-pediatrica. para una segunda ET Ante empeoramiento. Franco Díaz. http://www.ANTE ASCENSO PROGRESIVO DEL RECUENTO LEUCOCITARIO Considere factibilidad de leucoféresis o exanguineo transfusión (2 x volemia) Evalúe velocidad de ascenso ulterior de leucocitos. Coqueluche grave: Puesta al día.

VACUNACION .

se perdería considerablemente tras 5-8 años posteriores al último refuerzo de vacunación. sin diagnóstico o con diagnóstico tardío. luego de la 3ra dosis. Infección por Bordetella pertussis. La eficacia de la vacuna. se estima en un 70-90%. Arch Argent Pediatr 2010. La inmunidad.108(1):78-81 . tanto por la enfermedad natural como por la vacuna.      Las coberturas de vacunación subóptimas. mayores del 95% Ángela Gentilea. con cuadros clínicos atípicos. Nuevas variantes de pertussis: los aislamientos en población europea y algunos estudios en el país (Universidad de La Plata) detectaron la circulación de cepas de Bordetella pertussis antigénicamente diferentes a las cepas vacunales La primera estrategia es mantener altas coberturas de vacunación en lactantes y niños. Cambios en la edad de afectación de casos.

tratar que haya un intervalo de dos años entre la última vacuna de la serie doble adultos y las nuevas triples acelulares Ángela Gentilea. padres o incluso abuelos pueden ser fuente de trasmisión para el neonato. Arch Argent Pediatr 2010.Nuevas estrategias en el uso de vacunas acelulares VACUNACIÓN DE LAS MADRES EN EL POSPARTO INMEDIATO O DE AMBOS PADRES. Infección por Bordetella pertussis.108(1):78-81 . en lo posible. algunos países (como Costa Rica) han comenzado a vacunar con vacuna triple acelular a las mujeres en el posparto inmediato Esta estrategia exige diferir la vacunación con doble adultos durante el embarazo y. llamada también estrategia capullo Dado que en muchos países la madre.

  VACUNACIÓN DE ADOLESCENTES DE 11-12 AÑOS: aumento de casos de infección por Bordetella pertussis en niños mayores y adolescentes. es decir a los 11-12 años.108(1):78-81 . a partir del segundo semestre del año 2009 Ángela Gentilea. En la Argentina se ha aprobado la entrada a Calendario de una dosis de vacuna DPT acelular a los 11 años. Infección por Bordetella pertussis. como dosis única. se está recomendando una dosis adicional de una vacuna triple acelular en la preadolescencia. Arch Argent Pediatr 2010.

108(1):78-81 . Infección por Bordetella pertussis.VACUNACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD: el equipo de salud puede ser fuente de contagio para niños hospitalizados Ángela Gentilea. Arch Argent Pediatr 2010.

VACUNAS COMBINADAS    se ha observado que disminuye el tenor de anticuerpos PRP no hay disminución de la eficacia clínica La eficacia clínica de la vacuna DPaT es mayor al 84% y comparable con la DPT celular Ángela Gentilea. Infección por Bordetella pertussis.108(1):78-81 . Arch Argent Pediatr 2010.