Apéndice A

Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial

El propósito de estos árboles de decisión es el de ayudar a que el clínico comprenda la estructura jerárquica de la clasificación DSM-IV. Cada árbol de decisión empieza con un conjunto de características clínicas. Cuando una de estas características destaca en el contexto del cuadro clínico, se formulan una serie de preguntas para confirmar o descartar diferentes categorías diagnósticas. Obsérvese que las preguntas son únicamente aproximaciones a los criterios diagnósticos y, por tanto, no pueden reemplazarlos. El árbol de decisión para los trastornos psicóticos es el único que contiene categorías diagnósticas mutuamente excluyentes (p. ej., sólo se puede diagnosticar un trastorno de esta sección, en un individuo dado, para un episodio particular). Para otros árboles de decisión, es importante referir el conjunto de criterios individuales para determinar cuándo es necesario más de un diagnóstico. Contenidos I. Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica II. Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias III. Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos IV. Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo V. Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad VI. Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos 706 708 710 712 714 716

© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Nota: Confeccionados por Michael B. First, M.D.; Allen Frances, M.D., y Harold Alan Pincus, M.D.

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enfermedad cerebrovascular y enfermedad de Alzheimer) No Evidencia de que la enfermedad cerebrovascular está etiológicamente relacionada con la alteración No La alteración se debe a una enfermedad del SNC o a una enfermedad sistémica que causa la demencia No Comienzo gradual y deterioro cognoscitivo continuo No DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS No No Sí DEMENCIA VASCULAR Sí DEMENCIA DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí DEMENCIA TIPO ALZHEIMER DEMENCIA NO ESPECIFICADA TRASTORNO AMNÉSICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA .706 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Síntomas debidos al efecto fisiológico directo de una enfermedad médica Sí No Alteraciones de la conciencia y cambios cognoscitivos Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p. ej.. sustancia y enfermedad médica) DELIRIUM DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí No DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Si Sí Sí Deterioro de la memoria Por lo menos un déficit cognoscitivo adicional Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p.. ej.

crisis de angustia. S. relacionados etiológicamente con una enfermedad médica. que no cumplen los criterios para un trastorno mental específico debido a una enfermedad médica No Sin trastorno mental (síntomas que no son clínicamente significativos) Sí TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA . Síntomas clínicamente significativos.Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 707 Predominio de ideas delirantes o de alucinaciones No Predominio de una alteración del estado de ánimo intensa y persistente No Predominio de ansiedad intensa.A. Fotocopiar sin autorización es un delito. obsesiones o compulsiones No Disfunción sexual clínicamente significativa debida exclusivamente a una enfermedad médica No Alteración del sueño de gravedad suficiente como para merecer atención clínica independiente No Catatonía Sí TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí DISFUNCIÓN SEXUAL DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí TRASTORNO DEL SUEÑO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí CATATONÍA DEBIDA A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No Cambio del patrón previo de personalidad Sí CAMBIOS DE PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No © MASSON.

ej. ej. ej.. un medicamento o un tóxico) Sí No Sí Una alteración de la conciencia y un cambio cognoscitivo que exceden de lo que cabría esperar en la intoxicación o en la abstinencia y que requieren atención clínica independiente No Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p.. una droga. sustancia y enfermedad médica) Comienzo del delirium durante la abstinencia de una sustancia DELIRIUM POR ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS Sí No DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS DELIRIUM DEBIDO A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS Sí Sí No Deterioro persistente de la memoria Por lo menos. sutancia y enfermedad médica) Sí DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR SUSTANCIAS No No DEMENCIA DEBIDA A MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS TRASTORNO AMNÉSICO PERSISTENTE INDUCIDO POR SUSTANCIAS . un déficit cognoscitivo adicional Evidencia de que la alteración tiene más de una etiología (p.708 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos inducidos por sustancias (no se incluyen la dependencia ni el abuso) Síntomas debidos al efecto fisiológico directo de una sustancia (p..

debida exclusivamente a sustancias. obsesiones o compulsiones que exceden de lo que cabría esperar en la intoxicación o en la abstinencia y que requieren atención clínica independiente Sí TRASTORNO POR ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No Disfunción sexual clínicamente significativa. Fotocopiar sin autorización es un delito. que excede de lo que cabría esperar en la intoxicación y que requiere atención clínica independiente No Alteración del sueño de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. que excede de lo que cabría esperar en la intoxicación o en la abstinencia Sí TRASTORNO DEL SUEÑO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia Sí DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR SUSTANCIAS No Presencia de un síndrome reversible debido al uso reciente de sustancias No © MASSON. crisis de angustia. que exceden de lo que cabría esperar en la intoxicación o en la abstinencia y que requieren atención clínica independiente Sí TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No Predominio de una alteración del estado de ánimo. S. Sí INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS Presencia de un síndrome debido a la disminución o el cese del consumo de sustancias No Síntomas clínicamente significativos debidos a sustancias que no cumplen los criterios para uno de los trastornos relacionados con sustancias No Sin trastorno inducido por sustancias (síntomas inducidos por sustancias que no son clínicamente significativos) Sí ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS Sí TRASTORNO RELACIONADO CON SUSTANCIAS NO ESPECIFICADO . que excede de lo que cabría esperar en la intoxicación o la abstinencia y requiere atención clínica independiente Sí TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Especificar si se inicia durante la intoxicación o la abstinencia No Predominio de ansiedad.A.Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 709 Predominio de ideas delirantes o alucinaciones.

. una droga. ej.Diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos Delirios. alucinaciones. que duran desde hace 1 mes No Sí Depresión mayor o episodio maníaco concurrente con síntomas de la fase activa Sí La duración total de los episodios del estado de ánimo ha sido breve en relación con la duración de los períodos activos y residuales No TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Sí Duración no inferior a 6 meses Sí ESQUIZOFRENIA No Sí TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS No Por lo menos 2 semanas con delirios o alucinaciones en ausencia de síntomas prominentes del Sí TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO No TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS (v. lenguaje desorganizado o comportamiento claramente desorganizado Sí Debido a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA No Debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. un fármaco o un tóxico) No Síntomas de la fase activa de la esquizofrenia. el árbol de los trastornos del estado de ánimo) 710 .

A. la actividad general no está muy deteriorada Sí TRASTORNO DELIRANTE No No No TRASTORNO PSICÓTICO NO ESPECIFICADO Sí TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS (v. pero menos de 1 mes Sí No PSICOSIS REACTIVA BREVE TRASTORNO PSICÓTICO NO ESPECIFICADO © MASSON. S.Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 711 Ideas delirantes no extrañas de por lo menos 1 mes de duración Sí La duración total de los episodios de alteración del estado de ánimo ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes No Las ideas delirantes aparecen exclusivamente durante los episodios de alteración del estado de ánimo Sí Al margen de las ideas delirantes. . árbol de trastornos del estado de ánimo) Duración de más de 1 día. Fotocopiar sin autorización es un delito.

más síntomas asociados. cambios observables por los demás. TIPO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO (superpuesto a un trastorno psicótico) 712 . expansivo o irritable. una droga. ej. un medicamento o un tóxico) No Determinar el tipo de los episodios de alteración del estado de ánimo presentes y pasados Sí TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Estado de ánimo elevado. de por lo menos 1 semana de duración. deterioro acusado u hospitalización No Estado de ánimo elevado. y que no se explica mejor por la presencia de duelo No Cumple criterios para un episodio maníaco y para un episodio depresivo mayor casi cada día durante por lo menos 1 semana No Ha tenido antes un EPISODIO MANÍACO o un EPISODIO No Sí Sí EPISODIO MANÍACO Sí EPISODIO HIPOMANÍACO Sí EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Sí EPISODIO MIXTO Los síntomas psicóticos aparecen al margen de los episodios Sí Aparece exclusivamente durante un trastorno esquizoafectivo (revisar el árbol de los trastornos psicóticos) No TRASTORNO BIPOLAR Sí No TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo Estado de ánimo deprimido. de por lo menos 4 días de duración. elevado. expansivo o irritable. pero menos graves que los de un episodio maníaco No Por lo menos 2 semanas de estado de ánimo depresivo o pérdida de interés.. expansivo o irritable Debido a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica No Debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.

S. TIPO DEPRESIVO No TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO Sí Estado de ánimo depresivo la mayoría de los días. por lo menos durante 2 años. con síntomas asociados No Estado de ánimo depresivo que no cumple los criterios para uno de los trastornos del estado de ánimo presentados antes y que aparece en respuesta a un estresante No Síntomas depresivos clínicamente significativos que no cumplen los criterios para un trastorno del estado de ánimo específico No Sin trastorno del estado del ánimo (síntomas de alteración del estado del ánimo que no son clínicamente significativos) TRASTORNO DISTÍMICO Sí TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO © MASSON.A.Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 713 Ha tenido antes un EPISODIO HIPOMANÍACO y por lo menos UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR No Dos años de síntomas hipomaníacos y períodos de estado de ánimo depresivo No Síntomas maníacos/hipomaníacos clínicamente significativos que no cumplen los criterios para un trastorno bipolar específico No Ha tenido antes un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR No Sí TRASTORNO BIPOLAR II Sí TRASTORNO CICLOTÍMICO Sí TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO Sí Síntomas psicóticos que aparecen al margen del episodio depresivo mayor Sí Aparece exclusivamente durante un trastorno esquizoafectivo (revisar árbol de trastornos psicóticos) No TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Sí TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. Fotocopiar sin autorización es un delito. Sí TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO .

evitación o activación excesiva Sí Debido a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica No Debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. por ejemplo. una droga. más 1 mes de malestar. preocupación por las crisis o cambio de comportamiento No TRASTORNO DE ANSIEDAD DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MÉDICA Sí TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS Sí Agorafobia. por ejemplo. ansiedad en lugares de los que no se puede escapar o aprensión en las situaciones en las que ha tenido la crisis No Ansiedad relacionada con la separación de las personas con las que está vinculado.. miedo. un medicamento. un tóxico) No Crisis de angustia recidivantes e inesperadas. de inicio en la infancia No Miedo a la humillación o aprensión a las situaciones sociales o laborales No Miedo provocado por un objeto o situación No Obsesiones o compulsiones No AGORAFOBIA SIN HISTORIA DE TRASTORNO POR ANGUSTIA Sí TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN Sí FOBIA SOCIAL (ANSIEDAD SOCIAL) Sí FOBIA ESPECÍFICA Sí TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO .714 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad Síntomas de ansiedad. ej. ansiedad en lugares de los que no se puede escapar o aprensión en las situaciones en las que ha tenido la crisis No Sí CRISIS DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA CRISIS DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA Sí Agorafobia.

Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 715 Período de 6 meses de ansiedad excesiva y preocupación más síntomas asociados No Sí Aparece exclusivamente durante un trastorno del estado de ánimo o psicótico Sí Véase el árbol de los trastornos del estado de ánimo o de los trastornos psicóticos No TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Ansiedad en respuesta a un acontecimiento traumático grave Sí Reexperiencia de un acontecimiento. Fotocopiar sin autorización es un delito.A. TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD Sí TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO . hipervigilancia y evitación de los estímulos asociados a un acontecimiento traumático No Sí Sí No TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO No Duración de más de 1 mes TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO Sí Ansiedad que no cumple los criterios para ninguno de los trastornos de ansiedad citados antes y que aparece en respuesta a un estresante No Síntomas clínicamente significativos que no cumplen los criterios para un trastorno de No No hay trastorno de ansiedad (síntomas de miedo. ansiedad o evitación que no son clínicamente significativos) © MASSON. S.

716 Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial de los trastornos somatomorfos Síntomas somáticos o ansiedad irracional sobre la enfermedad o la propia apariencia Sí Sí Los síntomas somáticos se explican por una enfermedad médica y no son desproporcionados No Los síntomas somáticos son producidos de un modo intencional No ENFERMEDAD MÉDICA específica (sin trastorno somatomorfo) Los factores psicológicos afectan de un modo adverso a la enfermedad médica FACTORES PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A LA ENFERMEDAD MÉDICA Si No hay incentivos externos Sí No TRASTORNO FACTICIO SIMULACIÓN Sí Historia de síntomas somáticos múltiples con por lo menos cuatro síntomas de dolor. un síntoma sexual y un síntoma seudoneurológico No Síntoma o déficit que afecta la función motora voluntaria o la sensorial No Síntoma o déficit que afecta a la respuesta sexual No El dolor es centro de agitación clínica y los factores psicológicos desempeñan un papel importante No Otros síntomas somáticos que duran por lo menos desde hace 6 meses TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN Sí TRASTORNO DE CONVERSIÓN Sí DISFUNCIÓN SEXUAL Sí TRASTORNO POR DOLOR Sí TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO No . dos síntomas gastrointestinales.

el árbol de decisión de los trastornos psicóticos) No Síntomas somatomorfos clínicamente significativos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo específico No No hay trastorno somatomorfo (síntomas somatomorfos que no son clínicamente significativos) Sí TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO © MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.Árboles de decisión para el diagnóstico diferencial 717 Preocupación por la idea de tener una enfermedad grave No Sí La creencia tiene la intensidad de una idea delirante Sí Véase el árbol de los trastornos psicóticos No HIPONCODRÍA Preocupación por un defecto imaginado del aspecto físico Sí TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL (si hay ideas delirantes. S. v.A. .

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