Traumatismo craneoenceflico

El traumatismo craneoenceflico (TCE) o traumatismo encfalocraneano (TEC) es definido como un intercambio brusco de energa mecnica que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.1 Se consigna como alteracin del contenido enceflico el compromiso de conciencia (generalmente de tipo cuantativo), la amnesia postraumtica y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes. Tambin debe considerarse como un signo de disfuncin del contenido craneal la aparicin de una cefalea holocrnea persistente y progresiva que puede o no acompaarse de vmitos. Puede ser provocado por diferentes tipos de mecanismos fsicos y donde pueden estar involucradas varias de las estructuras del encfalo. Se distingue de la Contusin de Crneo, que corresponde a un impacto mecnico sobre la bveda craneana que no produce alteracin del contenido craneano, y que puede asociarse a dolor local.

Mecanismos de lesin
Aceleracin e Impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: Puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal. Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad) Compresin: el crneo recibe una presin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o perforacin: un objeto agudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego.

Clasificacin
Los TCE pueden clasificarse segn la severidad, mecanismo (abierto o cerrado), el rgano del crneo que haya sido afectado por la lesin, ya sea la piel (cuero cabelludo), los huesos del crneo, membranas enceflicas y contenido enceflico u otras caractersticas (como una localizacin muy especfica o un rea muy amplia). Por regla general, las lesiones nunca aparecen puras y generalmente se combinan en un mismo mecanismo varias formas de lesin.

Severidad
Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):2
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Leves (GCS 14 o 15) Moderados (GCS 9 a 13) Graves (GCS 3 a 8)

Mecanismo
La diferencia entre el TCE abierto y el cerrado recae que en el primero existe una brecha osteomenngea (es decir de la duramadre y los dems huesos del crneo) y por tanto existe comunicacin del medio con las distintas estructuras intracraneanas.3

rganos afectados

Huesos del crneo

Bveda craneana
y

Lineal: consiste en una trizadura en el hueso del crneo. No necesariamente involucra las membranas interiores ni el encfalo mismo. Deprimido: hundimiento (con o sin fractrura) del hueso del crneo. En relacin con las estructuras internas de la cabeza, ocurre lo mismo que el anterior.

Base del crneo

y

Lineal: ocurre lo mismo que en la descripcin de la lesin en la bveda craneana. A su vez, se divide en fosa anterior, media o posterior, dependiendo en qu lugar de la base craneana ocurre el TCE.

Meninges [editar]
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No penetrantes: estas membranas permanecen intactas, a pesar del TCE. Penetrantes: rupturas de las membranas, acompaadas de hemorragia arterial dando origen a los denominados hematoma epidural o subdural en dependencia de su localizacin.

Encfalo [editar]
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Herida directa por baja velocidad: heridas causadas por arma blanca flechas, cuchillos u otros objetos perforantes.

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Cavitacin por alta velocidad: heridas producidas por armas de fuego. Onda expansiva por roce de proyectiles o cualquier otro objeto o masa en movimiento.

Sntomas y signos
Dependen en gran medida del mecanismo de lesin y tipo de lesin predominante, aunque generalmente varan desde una cefalea hasta la prdida total de la consciencia, llegando incluso a la muerte sin un tratamiento oportuno y rpido.
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Dolor de cabeza o cefalea Nuseas Vmitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores

1. Las manifestaciones clnicas dependen del grado y la ubicacin de la lesin enceflica y del edema cerebral subsecuente. a. El edema cerebral expande el volumen del encfalo. b. El edema comprime el tejido enceflico en la regin y causa disfuncin neurolgica dependiente del sitio especfico. 2. Anormalidades anatmicas. a. Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el crneo y equimosis en la cara pueden ser indicio de una lesin enceflica traumtica. b. Es posible que por la nariz o los odos gotee sangre o LCR. c. La equimosis suborbitaria (ojos de mapache) o en las apfisis mastoideas (signo de Battle) es un signo de fractura basilar de crneo. 3. Nivel de conciencia. a. En la conmocin simple, el nivel de conciencia puede estar levemente afectado. b. El coma puede ser breve, como en la conmocin clsica, o prolongado, como en la lesin axonal difusa.

4. Disfuncin de pares craneales. a. Pupilas de tamao desigual; una o ambas pueden no reaccionar a la luz. b. Ausencia de reflejo corneal. c. Movimientos asimtricos del rostro. d. Habla farfullante. e. Trastornos del reflejo nauseoso y de la tos. 5. Disfuncin motora. a. Hemiparesia o hemiplejia. b. Postura anormal.

Evolucin de la TCE
Se verifica con la escala de Glasgow para el Coma (EGC), lo que permite determinar la evolucin del caso y en ocasiones poder no solo llegar al diagnostico sino tambin elegir la conducta oportuna para este caso, adems de la adecuada realizacin de un examen fsico exhaustivo del caso acompaado del neurolgico de manera minuciosa.

Exmenes complementarios
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Medicin de la Presin Intracraneal (PIC) Radiografa de crneo simple Tomografa computarizada Resonancia Magntica Nuclear Angiografa carotdea

Tratamiento
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Evaluar funciones vitales y tratar sus alteraciones Tratamiento del Edema Cerebral Evitar Hipoxia Cerebral Definir tratamiento quirrgico, segn sea el caso.