Edificio del Segura Social, destruido por el terremoto de 1972. Los servicios de Neonatologfa funcionaban en el tercer piso.

HISTORIA DE E" "ICflRAGO

DR. MAURICIO

RODRICUEZ LACAYO

EI DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO, se qraduo en la ciudad de Leon, Nicaragua, en 1952, donde obtuvo el titulo de Medico y Cirujano, en la Universidad Nacional de Nicaragua. Ex-Interno del Hospital General de Managua y del Touro Infirmary 'de New Orleans. Ex-Residente del Medical Center y Margaret Hague Maternity, J.C.N.J" donde llevo en este ultimo, cursos y practlcas sobre el Cuidado del R.N. a Terrnlno y Prematuro. Curso de Post-Grade, en el New York Hospital - Cornell Medical Center, New York, lnsutute of Premature Infants. Reqreso a Nicaragua en 1956, incorporandose de inmediato al Departamento de Pediatrfa del Hospital General de Managua, del que fuejefe por un periodo de 3 aries (1966-69). Fundador y jefe del Departamento de Neonatologfa del Hospital Central del INSS y del Hospital General de Managua. Fundador y jete del Departamento de Neonatologfa del Hospital Fernando Velez Paiz (1972) y del H.ospital Ocon (1973). Fundador y Director de la Revista Ni aragua Pediatrtca, Organo Oficial de la Sociedad Nicaraquense de Pediatrfa, desde 1961 hasta su ultimo nurnero en 1979. En 1983 dejo el cargo de jefe del Departamento de Neonatologia, siendo nombrado Asesor y Consultante de dicho departamento (Hospital Bertha Calderon). Consultante Perinatoloqo del Servicio de Alto Riesgo Obstetrico (ARO) del Hospital de la Mujer, Bertha Calderon, antes lIamado Hospital Occidental. Miembro activo de la Sociedad Nicaraquense de Pediatrfa, ocupo varios cargos en su directiva, siendo presidente de dicha sociedad de 1973-75. Miembro de la American Academy of Pediatrics. Miembro de la Sociedad Medica Nicaraquense. Miembro de la Sociedad Nicaraquense de Medicina Perinatal (1994). Medalla de Oro de la Sociedad Medica de Managua, jornadas Medtcas 1959. Autor de varios articulos publicados en la Revista Nicaragua Pediatrica, asf como charlas dictadas sobre l.actancia Materna y el Cuido del Recien Nacido a terrnino y prematuro. Asistente a Congresos Latinoamericanos y Nacionales. jubilado a los 72 aiios, depues de 41 aiios dedicados a la Medicina Pediatrica.

H:ISTORI,A D'E LA
NEONATO"LOGIA

EN NICARAGUA

Per el Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo

DElJltATORIA :A la

memoria

de rnts queridos

Ester Lac~<tyod'e ~€)dr'.g,lfez ,A rrri esposa: LQnc.ep·cion Larqaespada
{:QM

Gregorio

Cl.Re>drfguez-

padres:

arnor

A r:ni~ hijos:

Mauricio, Carotina

Eugenia 'Y Carlos

CONTENIDO
DEDICATORIA .. PROLOGO ~ INTRODUCCION MEDICINA I'NDIGEN,A PRIMER NEONATOLOGO ORIGEN DE LOS HOSPITALES LAS ORDENES RELlGIQSAS PRIMEROS HOSPITALES DE NICARAGUA FUNDACION DEL HOSPITAL GENERAL DE MANAGUA UNIVERSIDAD CENTRAL NUEVOS PEDIATRAS DIA DEL MEDIC·O HOSPITALES DE MANAGUA EN 1956 FUNDACION DE LA SALA DE PREMATUROS LACTANCIA MATERNA CONSULTA EXTERNA DE REVISION ANIVERSARIO BODAS DE PLATA ACTA DE LA FUNDACION DE LA SOCIEDAD NICARAGUENSE DE PEDIATRIA REVISTA NICARAGUA PEDIATRICA NUESTRO EMBLEMA HOSPITAL EL RETIRO. DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA TRASLADO Y REMODELACION DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA DEL INSS _ EI SISMO RITCHER 6.5, DICIEMB-RE 1972 EVACUACION NEONATOLOGIA POST-TERREMOTO. HOSPITAL FERNANDO VELEZ PAIZ , HOSPITAL OCON NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL EL RETIRO TRASLADO AL NUEVO HOSPITAL 14 DE JULIO (lNSS) HOSPITAL INFANTIL JOSE MANUEL RIVERA "LA MASCOTA"
"0 " n <

3 7 9 11 14

16 19
21 23 26 27 29 34 38 40 41 44 46 47 50 54 56 57 60

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61
63 64

HOSPfTAL DE LA IMDJER 'H.Llt;:LGA 0,1; ·Mrol"(:~QS ,
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LA REVOLUCI·QN ·SANDINUSTA ;."

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ANEXO DE TRE$ ARTICULO$ DEL ,DR. CERMA.~" CASTltLO, PUBtlCADQS EN NICARAGUA P£[}I.ATR'I(A ,..
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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA

PROlOGO
He tenido el privilegio de leer, antes de su edicion definitiva, la HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA EN NICARAGUA, escrito por el DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO. Este documento marca toda una epoca de oro para la historla de la Medicina en Nicaragua. Es extraordinaria la riqueza historica que encontraremos en su contenido, escrito en una forma clara, sencilla y con una narrativa que despierta el interes de cualquier lector, interesado en conocer el origen de las formas. EI Dr. Rodriguez Lacayo, forma el andamiaje que posteriormente constituvera la tabla de salvacion a aquellos nines prematuros, que por problemas propios de la madre 0 bien tecnicos. presentaran situaciones delicadas que requerian atencion especializada en Salas apropiadas y con galenos entrenados para tal fin. Dar una mejor calidad de vida dentro de 10 que se podia alia por el ana de 1956, fue la meta lograda por el Dr. Rodriguez. Las anotaciones que leeran a continuacion, resumen dedicados a la medicina pediatrica del autor. 41 an os de labor

LA SOCIEDAD NICARAGUENSE DE PEDIATRIA, de la cual soy el actual Presidente, se siente orgullosa de contar entre sus miembros de Honor al DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO. Sabemos que los Pediatras de Nicaragua organizado y amantes del tonocimiento. representan un gremio unido

La Historia es parte de nuestra vida y no debe haber un solo Medico amante de los nines. que no cuente dentro de su arsenal biblioqraflco con este libro, que es un clasico dehtro de la narrativa historica de la Medicina en

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DR, MAURICIO RODRIGUEZLACAYO

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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

EN NICARAGUA

Nicaragua; vamos.

nos permite vert quienes erarnos, quiene s somos y hacia donde

Las nuevas generaciones cias.

estan obligadas

,a escribir

sus propias experien-

EI tiempo pasa rapido y nuestros actos quedan a la zaga del tiempo. Las nuevas generaciones juzqaran si 10 que hicimos valio la pena y es por eso que el compromiso del DR. MAURICIO RODRIGUEZ para con elias, queda plasmado en las paqinas de este valioso libra. Dr. Jose Enrique Solis

DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO

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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

EN NICARAGUA

INTRODUCCION
Hace unas pocas decadas, era la Neonatologia un "Bebe", un Recien Nacido en el campo de la Medicina. Como muy pocas sub-especialidades, su crecimiento y desarrollo ha sido considerablemente acelerado y miles de publicaciones han ocupado las revistas Pediatricas , en todas partes del planeta. En Nicaragua hace ya cuatro decenios que la Neonatologla cornenzo a dar pasos firmes, y con la aparicion de la Revista "Nicaragua Pediatrica" en 1961, se creo el vehiculo que recogfa las inquietudes e investigaciones que Ilevaban a 10 pdises Centroamericanos, s obre todo los conocimientos y resultados de los estudios en proceso. EI Neonatoloqo, siempre alerta, debe coordinar un trabajo interdisciplinario (enferrnerla. trabajadoras sociales, laboratorio, farmacia, etc.) que exige una entrega, mas aun en nuestros paise s, para que los objetivos, las metas, puedan alcanzarse. Neonatologfa es el conocimiento del Recien Nacido Humano, este terrnino fue acufiado por Alexander Schaffer en 1960, cuando su libro "Diseases of the Newborn" fue publicado por vez primera, este libro, junto con el de Clement Smith, "Physiology of the Newborn Infant", cuya primera edici6n aparecio en 1945 y la tercera en 1959 reforzaron los cimientos para el desarrollo de la especialidad. Sin embargo, es justo mencionar aquellos pioneros que pusieron las bases, sobre las que firmemente se colocaron 10'5 pilares. Pierre Budin, Yippo, Hess, Ethel Dunhan y otros mas ... Budin, Obstetra Frances, estableci6 en el ana de 1892 en el Charite Hospital de Paris, la primera consulta para Recien Nacidos y mas tarde superviso, un departamento especial para Recien Nacidos, "Debile s Conqenito s", establecido en la Maternidad por Madame Henry/ jefe de parteras. Su libro de "Nursling" fue traducido al inqles en 1907, por Maloney de la Univer idad de Edimburgo. En 1904. Green publico su manual de "Antenal Pathology and Higiene", G. Arce, en Espana, su obra en tres volumenes "Patologia del Recien Nacido" (1947 1950)- En el ario 1878 el cubano.juan jose Hervia public6 un folleto titulado: 'Tratado de las Enfermedades de los Nines y Modo de Curarlas"

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DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO

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------_._--,--Y< Julio

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jacinto, Rrve-rarid~ publico en la-Hat)artia. en 1..849'Su "Memona sabre la leche". En .19f 1. se celebra ~n JilatfS;,:el I Congr;esd Internacional de Pediattia. POt eseenronces falletiilfl,. en Euro,p:i de aso a S'OOninos por' 1 ,{)OO:nacidbs'vi'!voS;. En 11 !95-4 aparete ellibro. i'Pa~tologla Re£ien Nacido" del tiel profesot Garrcafuirrt, ~.refesef titlt-lar ,·de'PeclTatria-, en Buen0S Arres-.

Therapy

in P-ecialrrcs 'de F. Hilt en ~95·4 'If; Hospital {~are, of N. InfantS. (Stahdar"'s .and recomenda,{W}fils .. ·.cfe'la ,Arhefi:ean A_G1i.demyof pediatrics, en )

En Nitaiaguaaprihcipi"fus de la qetada'del 50".. circulan vanes libros y folletos dedicados 'al curdado de:! rRciei'l flatiti:o., ~ntr-e etros: "Premature Infant's" de Ethei DunhanFistoloqia del Recien Naeldc de Clement Smith, Cuidade del Premature €teT Dr. AI\lareZ de los C@~.0S. 'Practical Fluids

el rnismo

ana ..

Eli 1961 aparece N:lCARACUA PEDrATRrCA. ,orgarlo aficial de Ia Sociedad Nicaraquensade Pedlatria. siendo su Director Fundado.r ~'I Dr. Maurjcio Rodriquez Lacayo. 'UflCJ de cU~/«YS objetivos fue llevar a los medicos Centroamertcanos IQs~ avances \().tga~niza:tivds eoinvestlqarfones, llevadas a cabo en el Hospital Get-lelal de Marlt\gua y Hospital C:entraf del Instituto Naclonal de5eguridadSo,tial. e'n l.os,re~H~n 'fumdados seiViGiosee Prematuros. (s'eptie·mb,t;e de I 95-6.).
EI;relate hiStoritb de Ia Neonato'iogia~ vivldn pernesotros, va desde 1944 a 19-92,qu.e'eAcontrare'is'en la~.s'igui.e'n'tespaginas,. Di~,p~n'Senlas omistones. Seanmdulqentes con la formal de] relate Un R~,ebl9 sin historia, es un p-ueblo sin cehesion, sin/an estes apuntes a aql:Jelln~' estudiosos. que enel futuro deseenesenbir la Histerla dee la Medicina en Nicanl~l!Ja.

bit MAU'UCiO'ROORI·GVE~ LAc~Yc),
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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

EN NICARAGUA

Cuando los Conquistadores arribaron a las costas de America. el territorio quees hoy Nicaragua. estaba habitado por cuatro pueblos, de origen. costumbres e idiomas diferentes. Estos pueblos eran: los Niquiranos. Choroteganos, Chontales y Cariblsts. Los dos primeros, descendientes de algunas de las mas antiguas razas del continente, tenian una mediana cultura, los otros dos, eran barbaros. Esta diferencia de origen y cultura Fueron las causas de frecuentes y encarnizadas luchas. Un grupo, desalojaba al otro, de los terrenos que ocupaba. A decir verdad, el origen de los habitantes de Nicaragua, esta envuelto en la oscuridad, que encubre el origen de la poblacion de America, pero es cosa cierta, que estas tierras fueron pobladas por inmiqrantesde otras naciones mas 0 menos proximas, que debido a guerras, servidumbres, epidemias, hambrunas, etc., lIegaban a estas ricas tierras, donde recobraban su libertad y encontraban una allrnentacion segura. Los Niquiranos eran gobernados por el Cacique Nicarao, que residfa en Nicaraocali, Rivas. Los Chorotegas se dividieron en Dirianes, que eran gobernados por el poderoso Cacique Tenderi. que residia en Nindiri y los Nagrandanos que contaban con 5ubtiava. en el centro mismo de sus dominios. Estas dos concentraciones de pueblos. fueron las primeras que entraron en contacto con los Espafioles, en esta parte de America. En el ana de 1502. un Domingo de 5eptiembre 12. "Despues de 88 dias de espantable tormenta en que no vide el sol" lleqo el Almirante Cristobal Colon, a 10 que lIam6 Gran Cabo de Gracias a Dios, por haber salvado la flora del desastre que la amenazaba. Continuo luego. recorriendo yexplorando la Costa Atlantica Nicaraquense, regresando mas tarde a Cuba. Afros despues, Gil Gonzalez de Avila, en 1522. penetro a traves de 10 que es hoy Costa Rica, explore el territorio de Nicaragua, guerreando y bautizando, con la espada y la cruz, supo de Nicarao y Dirianqen, de la Mar Dulce yel Xolotlan, hasta el Golfo de Fonseca. 5i los Caribisis de la Costa Atlantica estaban en un estado semi-salvaje, en el Pacifico. los Chorotegas y Niquiranos poseian una cultura mas avanzada, con conocimientos de las
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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

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EN NICARAGUA

propiedades medicinales de las plantas y el ejercicio de una medicina rnaqico-reliqlosa, el medico debi6 aparecer en Meso-America entre 1,200 y 400 a.c., teniendo su papel mas importante entre los anos ZOOa.c, Y 80'0 d.c. al fIorecer civilizaciones teocraticas, con profundo contenido religioso de sus doctrinas patol6gicas y terapeuticas. En America se descubre. no una medicina. sino muchas medicinas precolombinas, tantas como grupos etnotoqicos, pues existian sirnulraneamente. las formas prehist6ricas mas primitivas del arte de curar, con otras formas, en algunos aspectos mas avanzadas que la medicina Europea de aquella epoca, tal .es el caso de los Puelches, '5U medicina instintiva: rascarse, lamerse. comer hierba, etc. ... contrasta con los Aztecas, que usaban medios minuciosos para tratar las enfermedades mentales. Pero los conceptos fundamentales en todas eran: enfermedad como castigo de poderes sobrenaturales superioridad intelectual del curandero y el tratamiento rnaqico de la enfermedad. es decir. Medicina Maqico-Reliqios ae s la que encuentran los conquistadores y que no difiere de la que ejercian los pueblos de ASia y Europa, en los primeros siglos de nuestra era. Poseian extensos conocimientos de las propiedades me.dicinales de las plantas y dominaban el cultivo del rnaiz , frijol, cacao. calabazas, etc. ... mas aun construyeron jardines botanicos. Las droqas ernpleadas eran casi exclusivamente vegetales, aunque tarnbien usaron elementos anirnale s: huesos, piel, dientes. cuernos, sanqre. colas. aletas. 0 algunos minerales. Muchas de estas drogas eran repugnantes 0 nauseabundas, con el prop6sito de asquear el espiritu malo y que huyera, 0 bien. con dulzura se ponia comida. para que el espiritu la comiera y se marchara. Emplearon la sangria. escarificaciones, hidroterapia, termoterapia y elCanibalismo Ritual. con el objeto de incorporarse las virtudes morales 0 fisicas del difunto. La accion propia de las palabras, pronuncladas de cierto modo: orden de abandonar al enfermo, arnenazas, conjuros. etc. Simpatia 0 telepatia, admiten que es posrble transmitir fuerzas inmateriales de un hombre a otro, de un animal, de un objeto,esta terapeutica se realizaba por contacto 0 a distancia, se realiza e.n los dos sentidos. EI Sacerdote-brujo acnia por exorcismo u oracion, pide la Interce sion de los dioses 0 seres sobrenaturales: curaci6n, castlqo 0 represalias. EI Movimiento: expresion

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HISTORIA DE LA NEONATOlOGIA

EN NICARAGUA

slmbollea en danzas rttuales, dlsfrazados prisionerav expulsa al espiritu mafigno.
I

0

enmascarados, busca el alma

EIarco fa flecha, etc determina fa cirugia que debian hacer y el eq uipo que debfan idear, practican suturas con fibras vegetates 0 cabellos, agujas de hue-so 0 espina de pescado, tratan las fracturas con inmovifizaci6n y tabhllas, asl como fa Trepanacion para dar salida al malo retirar esquirlas.

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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA
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EN NICARAGUA

PRIMERNEONATOlOGO
Acerca del cuidado de la embarazada y el recien nacido, las pracncas variaban en diferentes tribus, el ernbarazo yel puerperia pasaban sin cuidados especiales, pero privaba la idea de proteqer al nino, algunas tribus daban asistencia al Padre, creyendo que as; protegfan al bebe. En la Patagonia, los Puelches y los Araucanos, el curandero Calmelache, adoptaba en ocasione s indumentarias femeninas y cuidada especialmente de los Recien Nacidos. EI primer Neonatoloqo? La madre no destetaba al nino hasta los tres anos de edad, practica que en este siglo XX deberiarnos promocionar con mas entusiasmo v, sin lugar a dudas, veriamos descender nuestra mortalidad infantil. La posicion para el parto era en cuclillas 0 sem iacostada, la Comadrona 0 Pattera exploraba la posicion fetal y hacfa versiones por maniobras externas. En algunas tribus se daban charlas. buena alimenracion y ejerclcios a la embarazada. Cuando 10 consideraban necesario,. administraban drogas para acelerar el parto que tenian un poder rnaqico, perc algunas tarnbien propiedades oxitocicas. La balsa de las aguas se respetaba y se mantenia intacta, tarnbien practicaban inducciones. Despues de cortar el cordon la Cornadrona, se bautizaba al bebe en una ceremonia como la Cristiana. Como dijimos anteriormente, en America se practica, no una medicina, sino varias medicinas sequn las tribus. En Mexico, estaba tan avanzada, que Hernan Cortez. sollcito a los Reyes, no enviar medicos, pues los consideraban innece sarios. Recordemos que entre los .arios de 1570 Y 1577, 'Don Francisco Hernandez, mediante mandato de Felipe II, estudio muchas plantas y la Farmacopea indigena, desgraciadamente diez y siete volurnenes depositados en la Biblioteca del Escorial, fueron destruidos parcialmente par un incendio, en el ano de 1671. Claro esta, que no era esta la clase de Medicina que se practicaba entre las tribus que poblaban 10 que es hoy Nicaragua, pero siendo sus pobladores descendientes de los antiques habitantes de Mexico (Names, Olmecas, Toltecas, Chichimecas y Aztecas), el comercio, las migraciones y guenas, etc. facilitaron que parte de estos conocimiento·s Medtro-Oulrurqicos,
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H'lsTORIA DE bA NEQNATOLOGIA
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EN NltARAGWA
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u:nibn de conoctmlentes de estasdos razas constttuso la nueva base Nie,Qi.to~qYirwrgica que iba a prevalecer per rnuchos decenlos.

fueran astrnlladas, por sus p'Oblad'ores. ·A la venida de los Espafiole s, la

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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

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ORIGEN DE lOS HOSPITALES
En America no se disponia de iocales para el cuido de los enfermos, estes eran mantenidos en sus chozas, donde 19S familiares les prodigaban los cuidados adecuados, el Medico-Sacerdote 0 SUKIA, asi lIamado en Nicaragua, de grandes conocimientos Botanicos y Artes Maqicas, era tenido en gran estima, estando bajo la protecci6n de la Diosa de la Medicina: Tocitzin. Cuando el Sukia visitaba el enfermo, se quedaba a solas con el yadministraba el tratamiento. En America. los hospitales comenzaron a establecerse hasta el siglo XVI yen Espana, como en el resto de Europa, en el Siglo XII. No se tienen datos cierto s del comienzo de los hospitales, pero los nombres mas antiguos con que se designaban en la edad media, sefialan este origen hacia Oriente: Pandoke.ion. alberque de peregrinos, Xenodoquion, alberQue de forasteros y Nosocomiun. casa de los enfermos, son los mas conocidos. De hecho. las noticias de fundaciones de hospitales proceden de Asia Menor, la superioridad de Oriente sobre Europa Occidentales evidente. EI Hospital Medioeval es una insritucion caracteristica de la sociedad, que respondia al orden social de aquella epoca, los manuscritos de los Arquitectos hacen referenciaal hospital en su aspecto arquitectonico y los escritos de los religiosos, al concepto cristiano de la caridad. Las Enfermerias de los Monasterios. los Hospitales de las Ordenes de la Caballeria,las Fundaciones de los Obispos en las Catedrales, las Leproserias, Casas de Apestados y los Asilos para enfermos mentales, dan una vision conjunta de los hospitales de la edad Media. Vale decir, que no sabemos nada de los hospitales del Asia Oriental ni del interior de la India. con anterioridad al afio 1500, pero el hospital surge como una instituci6n filantr6pica y humanista. las raice s Monacales del Hospital como factores, son indudables. Mencionemos los Santuarios en el Egipto Faraonico, en Grecia los TEMPLOS de Apolo, en Delfos y Corinto, fueron meta de peregrinos desde el ana 600 a.c. Los Santuarios de Asclepio, 50 aries antes de Cristo, se encuentran diseminados en los alrededores de Atenas y Asia Menor, Norte de Africa y Costa Mediterranea. el mas antiguo, fundado antes del afio 500. 10 fue el Santuario de Epidauro. Los Santuarios de Asclepio en su larga supervivencia, Ilegan a coexistir con
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el Cristianismo que cornienza. Las Casas de Peregrinos y Albergues, relacionados con el culto del Dios Asclepio, son considerados como los precedentes de los hospitales. En Espana, durante el Renacimiento, hubo una mejoria sustancial de los Centros Hospitalarios, sosteniendo y rnejorando las instituciones rrcadas en periodos anteriores y haciendo realidad nuevos y mas perfectos hospitales: nueva arquitectura, aparicion de hospitales especializados (Militares, Cura de Lues, Orates, etc.). En Espana se conoce un Xenodoquio que se fundo en el ana 580 d.c., en Merida en el arm 399 y en Roma en 395, estos hospitales han sido considerados como la autentica iniciacion de la tradicion hospitalaria en la Europa Occidental. En los siglos decimo-quinto y decirno-sexto se experimentan cambios profundos en Europa, surgen estados poderosos, nuevos inventos y el perfeccionamiento de otros, facilitan el avance en todo sentido. Nuevas tierras son descubiertas, el Arte, las Letras y la Ciencia alcanzan un desarrollo prodigioso, nuevas ideas en 10 politico, econ6mico y social, indican el cornienzo de una epoca esplendorosa. La imprenta, la brujula, el papel, y la polvora facilitan los grandes descubrimientos maritimos de espanole s y portugueses, asi como la conquista de America por los Europeos. Estos acontecimientos impactan en forma decisiva las nacientes nacionalidades: France-sa, Inglesa y Espanola. Los Reyes Catolicos, Fernando e Isabel, finalizan la lucha de la reconquista, con la de struccion del ultimo estado rnusulrnan, el reino de Granada. Obligan a la Nobleza y al Clerc a acatar las disposiciones reales y obtener as! la unidad politica, territorial y religiosa de la nacion. EI predominio espanol iniciado por los Reyes Catolicos, se consolida con Carlos V y alcanza su apogeo con Felipe II (I 556-1 593). En Medicina se realizan progresos definidos. el belga Vesalio impulsa el estudio de laAnatomia, el suizo Paracelso (1493-1541) introduce productos quimicos en la terapeutica, el espariol Miguel Servet (1509-1 553) descubre la circulacion pulmonar de la sangre y el frances Ambrosio Pare (1 5121590), el Padre de la Cirugia Francesa, introduce la ligadura de las arterias, en sustituci6n de la cauterizacion. asi como la cura racional de las heridas par arm as de fuego. Un polaco, Nicolas Copernico, pone en su sitio a la
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HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

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Tierra, Galileo (1606) solares,

y al Sol en elcentro de nuestro sistema (1473-1 543). EI Italiano (1564-1642) confirma la tesis de este y strviendose del telescopio descubre con eJ las montafias y crateres lunares, las rnanchas los satelites de Jupiter y las Fases de Venus.

Las Ordenanzas de los Reyes de Espana, para que se fundaran Hospitales, si es que as! podiase lIamarlos, 0 Centros de Caridad, donde debian ser atendidos, Cristianos e Indios sin discriminaci6n alguna, fueron dadas ya en 1502, 1526, y 1570. En 1 529 se dictaron cedulas, que obligaban a todos los expedicionarios a Ilevar medicos, botanicos y medicinas. Para el afio 1573 era obliqatoria la construcci6n de hospitale s, en la fundaci6n de nuevos poblados. Los primeros hospitales de America fueron: en la Espanola, el de San Nicolas en 1509, Chile 15S2, en Quito 1565, Argentina 1576 y el Santa Eulalia y el San Pedro en Caracas en 1590. En Centroamerica. el primero fue fundado en Guatemala en 1'527 y el ano 1624, los H'ospitales de Leon y Granada, este ultimo para atender heridos de Guerra.

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LAS ORDENES RELIGIOSAS
A rnedida que Ilegaban las Ordenes Religiosas a America y construian sus conventos, destinaban un lugar para escuela y otro para Centro de Caridad, donde atendian peregrinos y enfermos pobres, con mas ansia de consuelo v alivio que de una cura real, ya que no disponian de medicos ni medicinas, siendo atendidos por Curas aficionados a este arte 0 curanderos dellugar. Habra separacion de hombres y mujeres, espafloles e indios. Carlos Ven 178~, incluia en sus Ordenanzas, la atenci6n a los negros y proteccion a los viejos. De estas primitivas Casas de Caridad, fundadas por los MisionerGS, surqirian los primeros hospitales de America. Los Misioneros, comienzan de una manera personal, dan do albergue a los peregrinos yatendiendo a pobres e indios, cuando fundaron sus conventos, construyeron un sitio para recibirlos, como frecuentemente lIegaban enfermos, separan a los sanos y la hospitalidad se torna en atenci6n de enfermos y desvalidos, que al agrandarse, se convierte en Casa de Caridad. Para su mantenimiento se acude a los vecinos ya los fondos de la Real Hacienda. Las organizaciones civiles, formadas por un religioso y personas caritativas, lIamadas Cofradias, prestaban atenci6n a los enfermos y ayudaban a los pobres en sus necesidades, con estos ejemplos, se obtenia de la grente adinerada, donaciones y herencias, que se utilizaban en el mantenimiento de estos incipientes hospitales, pero los gastos aumentaban y se hizo imposible su mantenimiento. EI Estado se hizo cargo de ellos. Cabe destacar aqui las Ordenes religiosas, que fueron las primeras en acudir en defensa y atenci6n de los indios. En Mexico en 1523, lIegan los Frailes de la Orden de San Francisco, a Nicaragua en 1532, los Dominicos con Fray Bartolome de las Casas y luego los Benedictinos con Fray Benito Rodriguez de Baltodano. Los religiosos que se dedicaron a prestar atenci6n en los Hospitales de Centroamerica fueron: Hermanos de Nuestro Senor de San Juan de Dios, Orden fundada en Espana y los de Nuestra Senora de Belen, Orden fundada en Guatemala. Con el crecimiento de las Casas de Caridad y de los Hospitales, se sentia la necesidad de mejorar la atenci6n medica y practicarla cientificamente, la falta de medicos y boticarios era penosa. La fundaci6n de Hospitales en Mexico, Peru, Guatemala yotros, fue
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factor que influvo en los religiosos, para crear luqares adecuados don de estudiar medicina, las Escuelas se abrieron en los Seminarios, donde se daban enserianzas escolasticas, de estas escuelas habrfan de nacer las futuras universidades. La Universldad de, Mexico en 1551, la de Quito en 1622 y la de Guatemala en 1681. En Nicaragua fue erigido el Seminario Conciliar de San Ramon Nonnato, por el Obispo Fray Andres de las Navas y Quevedo, dell 5 de Diciembre de 1680, decenios mas tarde, en 1812, se fundo la Universidad por gestiones del Padre Rafael Agustin Ayestas. Rector del Seminario por ese entonces, yen 1816 se llevo a cabo la apertura solemne. siendo Obispo Fray Nicolas Garcia Jerez. Es de notar, que los estudios de Medicina y Cirugia se habian iniciado en el Seminario desde 1803, haciendose la practica en el Hospital Sanjuan de Dios, costeando los gastos de fa ensefianza el Obispo Jose Antonio de la Huerta Y Case.

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PRIM'EROS HOSPITALES DE NICARAGUA
Los primeros Hospitales de Nicaragua fueron abiertos en leon y Granada, en el ario de 1624, este ultimo para fa atencion de los mifitares del Castillo de la Inmaculada Concepcion, atenclon que fuego se hizo extensiva a los civiles. EIHospital de leon, se inauquro gracias at dinamismo de Fray Benito Rodriguez de Baltodano, que loqro la cooperacion de su familia y de sus fieles. Este Centro de Caridad, atendia Espafioles e indigenas, sin discriminacion alguna y fue conocido como Hospital de Santa Catalina, por haber sido puesto bajo la protecclon de esta Santa. Cuando se inauquro contaba con 20 camas, pero carecia de medicos yboticarios, ta atencion yel cuidado de los enfermos estaba en manos de reJigiosos aficionados a la medicina y curanderos del luqar, En el afio de 1685, es decir 61 afios despues de fundado, fue destruido por incursiones de los piratas ingleses. EI 21 de Agosto de ese ario, los filibusteros desembarcaron cerca del Realejo, marcharon y tomaron la Plaza de leon, que fue defendida par unos pocos valientes. los dernas huyeron con sus familias a los montes cercanos. Los filibusteros ingleses despues del saqueo, incendiaron la Catedral, el Hospital, el Convento de la Merced y otras casas principales. En el ano I 779. el Cabildo de la ciudad de leon. dinqio una solicitud al Monarca Carlos III, con el objeto de mejorar la atencion de los pacientes, el envio de un medico y un boticario. EI Hospital se sostenia con donaciones de los habitantes, una renta asignada por el Papa y la caridad cristiana de los Hermanos de Sanjuan de Dios, ya que desde el ario 1650 los frailes de esta orden, se hicieron cargo de la adrninistracion del Hospital y Convento de Santa Catalina. En el mes de Enero de 1845. el Comandante de Armas del Estado del Salvador. General Francisco Malespin, quien tenia sitiada la plaza de leon. dio orden a los Generales Belloso y Quijano de atacar e incendiar el pueblo de Subtiava, sin perdonar a ninguno de los vencidos, 10 cual cumplieron a cabalidad. EIpadre Crespin, cura de Subtiava, fue a situarse en la puerta del hospital San Juan de Dios, donde estaban alojados todos los heridos leoneses. el cura pidto misericordia par ellos ..el General Quijano 10 llevo a presencia de Malespln, quien por toda respuesta 10 rnando a fusilar.
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En el ana 1875 se solicito v se hicieron cargo de la administraci6n del Hospital. las Hermanas de la Caridad, teniendo como superiora a Sor Maria Madaure, quien se desempefio en este cargo durante 10 arios, haciendo magnifica labor, fue sustituida en 1885, por Sor Maria Teresa Lautoig quien perrnanecio en la direccion durante 26 afios. No terminaron alii las atribulaciones del Hospital, en 1885 fue dafiado seriamente par un temblor y 4 arios mas tarde es destruido por un terremoto, ellocal fue abandonado y los pacientes trasladados al Convento de la Recoleccion, que tam bien estaba dafiado. Serios inconvenientes se suscitan y esto preclplto el traslado al nuevo Hospital San Vicente. que no estaba terminado aun, era el 6 de Marzo de 1899. En la Orqanizacion de los servicios MedicoOulrurqicos del Hospital, figuraba el Dr. Leonardo Juarez como jete de la Sala de Maternidad, afios mas tarde en 1918, se inauquro una nueva sala de Maternidad. Los recien nacidos se colocaban junto a la madre .quien 10 cuidaba y alimentaba con su pecho. Habra una "Sala Cuna" para el cuidado y tratamiento de aquellos Neonates con procesos patoloqicos 0 Recien Nacidos normales, cuyas mad res no estaban aptas para cuidar de su bebe. EI Medico jefe de la Sala de Maternidad tenia a su cargo el cuidado de estos Recien Nacidos. En los anos 1923 y 1939 se lIevaron a cabo nuevas rnejoras en estas salas.

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FUNDACION DEL HOSPITAL GENERAL DE MANAGUA UNIVERSIDAD CENTRAL
Managua care cia de un Hospital, pues un intento de fundar uno en 1751, a propos ito de la visita del Obispo Morel, no se llevo a cabo, fue hasta en junio de 1875 que el Dr. jose del Carmen Bengochea, medico e ingeniero, diriqio una carta a la lunta de Caridad, exponiendole la necesidad imperiosa de fundar un hospital e incitando a la junta a que "convierta la apatia y abandono con que hasta ahora ha cumplido sus deberes, en un poderoso estimulo". esta carta tuvo eco en la ciudadania y en un fllantropo, Jose Angel Robleto, que hizo posible la colocacion de la primera piedra, el 2 de Mayo de 1879 en las inmediaciones del cementerio San Pedro. Ya en funciones el Hospital, se corrio el primer sorteo de la Loteria a beneficio, el 3 de mayo de 1882 y el 3 de Septiembre del mismo ano, un grupo de medicos se orqanizo, con el nombre de "Asociacion Medica de Managua" y siendo aprobados sus estatutos, se inauquro la Sociedad el 4 de Noviembre del mismo ano. EI reglamento interno del Hospital se dicto y aprobo el 19 de Abril de 1893. La asistencia medica estaba a cargo de un Medico-Cirujano, que pagaba la junta y se incitaba a los medicos que prestaran 0 dieran sus servicios gratuitos al Hospital, 10 cual se hizo por mas de medio siglo. La administraclon y cuido de los enfermos fue asumida por las hermanas de caridadjoseflnas, vinieron de Mexico, el23 de Febrero de 191 5, teniendo como superiora la Hermana Eulalia Tapia. Las gestiones para que lIegaran las Hermanas las hizo, el primer Obispo de Manaqua.jose Antonio Lezcano y Ortega, Presidente de la Junta en ese entonces. En el ana 1922 inqreso al cuerpo medico del Hospital General de Managua el Dr. German Castillo, el primer Pediatra que ejercio en Nicaragua. En Enero de ese mismo ana fue nombrado jefe de la Sala de Pediatrfa, cargo que conserve hasta 1959, ana en que paso a ser Director del mismo Hospital. Cuenta el Dr. Castillo, que cuando visito el Hospital por primera vez, encontro que en una sala estrecha, que habia sido cochera, se hospitalizaban los nifios con sus madres, sin distingos de causa, edad 0 sexo. Como
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jefe de Pediatrfa que era, gestion6 la creaci6n de un sala de Pediatrfa, que fue organizada por el, asi pasaron varios arios en esa estrechez, hasta que en 1927, el director del Hospital, Carlos Cano, decidio, siempre por sugerencias del Dr. Castillo, construir dos Salas de Pedlatria, en el ala Noreste del antiguo Hospital General, estas salas estuvieron a cargo de los Drs. Manuel Matus,Jacinto Perez Ponce y comojefe el Dr. German Castillo. EI .sisrno de 1931, destruvo el hospital, con excepcion de las Salas de Pediatria, que aunque dariadas, sirvieron de albergue a todo tipo de pacientes, fueron reconstruidas en 1932. Asi pasaron los arios. hasta 1938, cuando se construyeron tres salas para Pediatria, en el ala Occidental del Hospital, que fueron destinadas a Medicina, Clruqia e Infecto-Contagiosos, tarnbien se creo en la misma area la primera Sala de Venoclisis para Rehidratacion. En el servicio de SAN JOSE, se destine una sala de Cirugia de nlfios, Ia cual estuvo a cargo del eminente Cirujano General Dr. Tomas Pereira. En 1941 se creo la Universidad Central de Nicaragua, la que tuvo una vida efimera, pues fue clausurada unos aries mas tarde, razones polfticas fueron determinantes en su clausura pues en ella se organizaron las primeras manifestaciones contra el regimen dictatorial del General Anastasio Somoza Garda, Presidente de la Republica en ese entonces. La primera manifestacion, en la que participe con miles de manifestantes, se orqanizo y sali6 de la Universidad Central el 27 de junto de 1944, al pasar la multitud frente a los predios de la Academia Militar y Carceles del HORMIGUERO, fuimos agredidos por Guardias y Cadetes, con bombas lacrimosas y disparos al aire de armas de fuego, la confusi6n fue tremenda, los militares nos golpearon con sus rifles, y atrapados en esa larga avenida, formados en fila, fuimos escogidos centenares de manifestantes y enviados a la Carcel del Hormiguero, as! conocimos por primera vez la farnosa Leona y otros huecos infrahumanos, mas tarde conoceriamos las Carceles de la Aviacion. EI 27 dejunio en el olvido. se consaqro como Dia del Estudiante, que aries despues cavo

En 1946 inqreso al pais el Dr. Ramiro Arcia, segundo Pediatra en el pais y graduado en los Estados Unidos, afios mas tarde el Dr. Carlos Baez Diaz,
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ex Residente del Hospital Infantil de Mexico, ambos fueron incorporados a las Salas de Medicina Pediatrlca del Hospital General de Managua. Cabe hacer notar aqui, que el Dr. Arcia atendia los lIamados para cuidar de los Neonatos con problemas al nacimiento, en un aparte, contiguo a la sala de Labor, con dos 0 tres 'cunas de capacidad. Refiere el Dr. Manuel Matus, encargado de una de las Salas de Medicina Pedlatrica, que fue hasta que se firm6 el Pacto de Generales, entre Emiliano Chamorro y Anastasio Somoza Garcia, que pudieron inqresar al Hospital General los medicos liberales, entre ellos : Tomas Pereira, Francisco Baltodano, Roberto Gonzalez, Manuel Rivas, Narciso Lugo, Alberto Ramirez Martinez, Henry Debayle, y otros mas. EI Dr. David Stadthaqen era el cirujano de nirios y el Dr. Perez Ponce asignado junto con el, al Servicio de Medicina Pediatrica. En 1951, siendo el suscrito medico interno del Servicio de Pediatria del Hospital General de Managua y Director del mismo el Dr. Adrian Guerrero, Ie suqeri basado en los serios inconvenientes, separar la Consulta Externa de adultos y ninos, la cual se llevo a cabo un tiempo despues, quedando el Dr. Zeledon Torres comb jefe de dicha consulta. esta medida facilito la atencion de los nines y evit6 multiples problemas. Despues de finalizados mis estudios, recibi rni titulo de Medico y Cirujano, de la Universidad Nacional de Leon, mi ciudad natal, en Octubre de 1952. Mi tesis verso sobre Toxicosis Infantil y su tratamiento, fue la primera en no ser una recopllacion blblioqraflca sabre un tema medico-quirurqico, dicho trabajo, que 10 habia lIevado a cabo en el Servicio de Pediatria del Hospital General de Managua, asesorado por el distinguido Pediatra Dr. Carlos Baez Diaz. 10 presente al Dr. Gonzalo Taboada, Decano de la Facultad de Medicina en aquel entonces, el cual fue aceptado como tal. A partir de entonces la Escuela de Medicina reqlamento las iesis de Doctorado. Recuerdo que el segundo en hacerlo asi fue el Dr. Filiberto Herdocia Lacayo, tarnblen Pediatra.

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NUEVOS PEDIATRAS
A mediados del ano 1956, inqrese al pais despues de cuatro afios de estudios en Estados Unidos, obteniendo La especializaclon en Pediatria V Alimentaci6n Infantil, aSI como Residencia en el Hospital Materno Infantil Margaret Hague, N.J. en donde obtuve la practica en Neonatos Prematuros v a Termine. Mas tarde en The New York Hospital, Cornell Medical Center, Institutes in the care of Premature Infants. Por ese entonces ingresaron tarnbien al pais los doctores Humberto Caldera, primer Cirujano Pediatrico de Nicaragua, Fundador y jefe del primer Servicio de Cirugla, en el Hospital General de Managua y del INSS, Roberto Armijo Mejia, Pediatra graduado en los Estados Unidos de America, aSI como el Dr. Jose Ma. Teran c., g.raduado tambien en los Estados Unidos. Meses 0 anos mas tarde ingresaron los Drs. Uberne Valerio, Fernando Silva, Cesar Ramirez, Donald Osorno, Pedro Sequeira, Hugo Salgado, Erwin Lacayo R. y los Cirujanos Pediatrlcos Douglas Vigil Mena, Mauricio Tijerino, Enrique Alvarado y Carlos Salinas, todos ellos aportaron sus conocimientos en sus respectivos campos, dandole un auge notorio a la Especialidad Pediatrica. En Agosto de 1956 inqrese como especialista al cuerpo medico del Servicio de Pediatrfa del Hospital General de Managua, que en ese entonces estaba integrado par el Dr. German Castillo como jefe del Servicio y los Ooctores Ramiro Arcia y Carlos Baez Diaz como asistentes. EI Dr. Humberto Caldera, primer Cirujano Pediatrico del pais, inqres o tarnbien por ese entonces, dedicandose por entero a la Fundacion y Orqanizacicn del Servicio de Cirugia Pediatrica, mas tarde con la estrecha colaboraci6n de otro distinguido Cirujano Pedlatrlco, el Dr. Douglas Vigil Mena. En este Servicio, se practicaron por primera vez en recien nacidos a terrnino y en prematuros, intervenciones quirurqicas de alta cirugla.

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DIA DEL MEDICO
En 1938 fallecio el Doctor Luis H. Debayle, en el mismo Hospital que el dedicara parte de su vida, aJrespecto, dice el Dr. Rafael Alvarado Sarria: EI Dr. Luis H. Debayle, el sable Debayle, nacio en Leon el 26 de Octubre de 1865. Su obra fue innovadora de la ensefianza y practica Medico-quirurgica, con la ensefianza de la Asepsia y Antisepsia por primera vez en Nicaragua, fue maestro de muchas generaciones, su paso por la patria dej6 hondas huellas en el campo del SaberylaCultura, constituyendo unagloria nacional. "EI 24 de Marzo de 1938 a los 73 aries de edad, se apag6 una vida qUE! ue ejemplo para lajuventud. En su honory recuerdo el Cuerpo Medico f NicaragOense desiqno Dia del Medico el 26 de Octubre, fecha de su nacimiento, a iniciativa de los Doctores Apolonio Berrios M y German Castillo, durante la celebracion del III Congreso Medico Nacional en 1950". Nuestro Ruben Dario dijo de el, en discurso pronunciado el22 de Diciembre de 1907 en el Teatro Municipal de Leon, a su regreso de Europa: "Ninqun orgullo igual al mio, cuando en drculos cientificos escuchaba elogio de este discipulo y amigo de Pean, de este estimado de Pasteur, de este alumno de Richelot, de esta noble yamada gloria vuestra que "eva por nombre Luis H. Debayle y que Leon tiene la suerte de guardar y Nicaragua que com prender y valorar para el dia no lejano en que los nirios saluden la frente de marmot bajo el cielo azul." EI mismo Dr. Alvarado Sarria, dice en su libro. "Breve Historia Hospitalaria de Nicaragua" 10 siguiente: EI Dr.juanjose Martinez nacio en Granada el 16 de Mayo de 1868, se qraduo de Medico y Cirujano en la Universidad de New York e hizo su internado por concurso en el Hospital Bellevue de aquella urbe, durante cinco afios. regresando a Nicaragua en 1889, ano en que junto con el Dr. Debayle en Leon y el en Granada inidaron la Asepsia y Antisepsia en Nicaragua. Cabe mencionar, que el 18 de Mayo de 1933, el Dr. Rafael Alvarado Sarria, que en ese entonces era medico asistente de la Sala de Maternidad, qestlono ante la Junta Local de Beneficencia de Leon y a traves de una carnpana publicitaria en los periodicos. Ia fundaci6n de la primera Sala de
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Pedlatrla en e'l Hespltal San Vic~nte; este servlclo constaba de dos Salas, una con 20 cunas " laotra con 20 camas-cunas, siendo atendldas por los Drs. A'I·varado Sarri'a. Segundo Barrera y fif}betto Herdocia Adams. Manaqua, mientras tanto, habia sido eJevada al ranqo de Ciudad el 24 de junto de 1846 v.porDecreto EjenJtivo, Capttal la Rep.U'blka, sels afies despues, pew fue basta en 18<58., ue gozo de esta desiqnaclon, al promulgarse la q .Constituclon Pclitlca vlqente en ese entonces,

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-----------------------------------HOSPITALES DE MANAGUA EN 1956 FUNDACION DE LA SALA DE PREMATUROS

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Para ese entonces funcionaban en la capital, el antiquo Hospital General de Managua fundado en 1879, el Hospital MiHtar fundado en 1889-1893 y cuyo edificio propio fue inauqurado en 1956, el Hospital Bautista fundado en 1930 Y el Hospital Central deIINSS. Este era un edificio de tres plantas, que estaba situado entre la 4ta. y 5ta. calle y 2da. Avenida del Sur Oeste, el cual fue destruido por el slsrno de Diciembre de 1972. Este edificio habia sido construido y terminado en 1957 por lajunta Local de Managua, quien 10 vendi6 allNSS para la atencion de los asegurados. Estaban en construecion el Hospital Fernando Velez Paiz. que se habia iniciado en Octubre de 1946, la obra no pudo completarse y el edificio en construcclon fue traspasado a la Iunta Nacional de Asistencia Social. en el ano 1959. por la Liga Nicaraquense contra el Cancer, que habia sido organizada por el Dr. Fernando Velez Paiz , con el objeto de fundar el Instituto del Cancer. La situacion que encontramos en el Hospital General de Managua, relacionada con la atencion del Recien Nacido a termino y Prematuro era la siguiente: en el tercer piso del nuevo edificio terminado en 1957 y que no habia sldo vendido aun aIINSS, (pues a este, se Ie habian cedido el primero y segundo piso) se encontraba una amplia sala, donde eran colocados todos los Recien Nacidos sin distlncion, esta sala estaba situada sobre la 5ta. calle Sur Oeste, care cia de aire acondicionado y el sol barraba de lIeno el servicio, con los serios disturbios termicos que causaba en los neonates. no tenia personal propio, sino que las enfermeras de la Sala de Maternidad les daban el cuidado que su tiempo les permitia, el Servicio careda de 10 mas esencial, los prematuros se morian COil toda naturalidad, pues exlstla la creencia de "que no tenian vida, que no eran viables y no habia nada que hacer". En el segundo prso habra un local nuevo destinado para el cuidado de Prematuros, estaba mal disefiado, va que las sugerencias dadas a los Arquitectos por los pediatras, no se siguieron. Careda de equlpo y no se habia preparado personal de enfermeria adiestrado en el cuidado de estos neonatos, as! como tampoco se habia asignado un medico interne al Servicio (una. Cornenzamos por dotar al 5ervicio de un reglamento y

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rutina, el cual someti a fa consideraci6n de fa Sociedad Nicaraquense de Pediatria, quien los aprob6 sin ninguna modiflcaci6n aSI como la Direccton del Hospital. Este reglamento y rutina era revisado peri6dicamente. haciendose las modificaciones necesarias. Una copia la envtabarnos a los Hospitales que ternan Maternidad. Tarnblen comenzamos de inmediato un trabajo que titulamos "Incidencia y Mortalidad en la Sala de Prematuros del Hospit,al General de Managua", publicado mas tarde en la Revista "Nicaragua Medica". En ef cuadro No. 1 puede verse cual era la situaei6n entonces

INCIDENCIA, MORTALIDAD Y FRECUENCI.A, POR GRUPOS DE PESO EN LA SALA DE PREMATUROS, HOSPITAL GENERAL (Mayo 1 - Die 31,1957) PESO GMS. NO. 19 MUERTES 19 MORT ALI DAD % FRECUENCIA %

400-1.000 1.001-1.500 1. 501-2.000 2.001-2.500
Totales: No. de partos:

40 102

98
259 3.475

32 34 12 97

100 80 33.3 12.4
Mortalidad Incidencia: global:

7.3 15.4 39.3 37.8 37.4%

7.4%

Este sencillo trabajo, sobre incidencia y mortalidad, publicado en Nicaragua Medica en 1957, fue de suma importancia. pues basadcs en el, solieitamos e insistimos rnucho en la asiqnaclon de personal de enfermeria propio y Medico Interno, ampllacion del local y equipo (incubadoras, monitores, cunas termicas, analizadores de oxigeno, unidad de Rayos X portatil, etc. ), pasarian varios afios antes de obtener todo esto. Teniamos tres incubadoras de modelos anticuados, que daban calor por lrradiacion de una 0 dos bujias de 500 vatios, no tenian control termico, las retiramos del servicio como tales, despues de accidentes termicos fatales, que veriamos repetirse treinta anos despues. Estos fatales accidentes del cornienzo del decenio de los afios 80, se debieron a varies factores, todos DR. MAUR1CIO RODRIGUEZ LACAYO

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ellos de suma importancia como: deterioro del equipo y falta de mantenimiento, de repuestos y de tecnicos. las incubadoras, para ese entonces, venian dotadas de control automatico. termostatos de seguridad yalarmas visuales v auditivas. Pasabarnos visita en el Servicio dos veces al dia y como caredamos de Medicos Internos, las Exanguino-Transfusiones, Punciones Lumbares, Venoclisis, tomas de sangre, etc. las haciamos personalmente, ensefiandoles a los que ocasionalmente nos ayudaban y se interesaban, sabre todo en las exanguinos, que eran las primeras que se realizaban en Nicaragua. A las enfermeras las enseiiamos a poner Venoclisis e incluso a tomar muestras de sangre venosa, eran y continuan siendo el Alma del Servicio, el siempre valido aforismo: 'Vale mas una buena enfermera, que la mejor incubadora". Pero a medida que la atenci6n mejoraba, la mortalidad disminula, la sobrevivencia se prolongaba y el Servicio se congestionaba, la atencion declinaba, ya que el espacio, personal y equipo permaneda igual. Este problema 10 abordamos a 10 inmediato dando altas con menor peso de 10 establecido, seleccionando los que exhibian mayor vitalidad y cuyas madres tertian un aceptable status cultural y econornico, aigunas veces nos animo el hecho de que algunas madres nos relataban experiencias que habian tenido con otros hijos prematuros, con pesos oscilando entre tres y cuatro libras, asl que con el informe proporcionado par el Servicio Social y siempre y cuando no tuviesen otra patologia, eran dados de alta. Estos neonatos eran seguidos en Ia Consulta Externa de Revision, sobre todo los pertenecientes al INSS, va que esto se facilitaba, por tener derecho de atencion medica hasta seis rrreses de edad y mas tarde. hasta dos afios. Tarnbien comprobamos que neonatos dados de alta con peso de cinco libras 0 mas, regresaban a los dias con procesos diarrelcos, sobre todo debido a condiciones precarias ambientales, hubo ocasiones en que no deseabarnos dar de alta al bebe, aun cuando hubiese alcanzado un buen peso, debido at informe del Servicio Social: No aguas negras, ni potables, promiscuidad, miseria, etc ... EIalta temprana de neonatos en los que tanto ellos como sus padres reunan ciertas condiciones ya los que se les puede ofrecer un Servicio Social y una
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Consulta Externa, es factible y sequra. (Nota: En 1983 fue publicadoel Programa "Madre Canguro de Bogota", que consistia en esencra: Alta Precoz, Lactancia y Calor Materno, con sorprendentes resultados. En 1989 los Doctores Bernard Borel y Vilma Mayorga del Hospital Berta Calderon, Managua, Nicaragua publicaron el excelente trabajo titulado "Alta Precoz en Recien Nacidos con peso menor de 1800 qrarnos). La morbilidad V mortalidad esta relacionada mas que todo con las condiclones ambientales. La otra soluci6n al congestionamiento, era a largo plazo, la ampliaclon del Servicio, la cual fue aprobada en base a los trabajos sabre "lncldencia, Mortalidad V Causas" lIevados a cabo en la sala. EI provecto fue realizado por el INSS, el cual dio al servicio un nuevo cariz, .es de notar que fue la primera vez que se hospitalizaban pacientes de: General, Privados V .Asegurados, en estricta igualdad, en relacion al cuidado, vigilancia V terapeutica. Mas tarde, va el INSSen poses ion de todo el ediflcio, se llevo a cabo, ahora en el tercerpiso. el traslado del servicio a un local remodelado tecnlcarnente, de acuerdo con las posibilidades. Las salas de labor v parto, tarnbien fueron trasladadas al mismo piso. Los servicios de Pediatria (hasta dos aries de edad) V cirugia fueron localizados en el ala occidental del tercer piso. Yo habia inqresado al servicio deIINS$, con una hora pagada, aunque trabajaba seis. la lunta Local no me pagaba pero 10 hizo anos despues, una hora me'S, bueno as! trabajamos muchos medicos. Laatenci6n de los neonatos mejoraba ostensiblemente, pero la preparacion del personal era una preocupaci6n prioritaria. trnpartiarnos tursillos de preparaci6n V refrescamiento, sin embargo eso no bastaba, por 10 .que insistimos V conseguimos directamente con el Dr. Jose Alvarez de los Cobos, jefe del Servicio de Prematuros del Hospital Infantil de Mexico, el apovo necesario para enviar una enfermera graduada a entrenarse a dicho servicio, fueron escogidas las enfermeras Elsa.Martinez y Nena Ramirez, quienes a su regreso, se inteqraron a los servicios del INSSV Hospital del Retiro respectivamente, en el ana de 1.962. Tarnbien obtuvimos el apovo directo del Laboratorio de Leche del Hospitallnfantil de Mexico, para enviar una enfermera a especializarse en este campo. La senora Arsenia de Leon, fue escoqida por nosotros, quien complete su entrenamiento satisfactoriamente. Su desemperio fue magnifico V el manejo desde su inauquracion del nuevo Cuar .o de Formula dellNSS, tecnlcamente instalado
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con equipo moderno fue sobresaliente. EI trabajo y riguroso control bacteriol6gico que se lIevaba y las medidas rutinarias que practicaba el personal que laboraba en el Servicio y la mejor disposici6n de la Leche Materna, redujo a un minimo las diarreas yotras enfermedades infecciosas. Su trabajo se extendi6aJinotepe, Leon, Hospital Bautista y EI Retiro, donde prepare y entreno personal que tendria bajo su responsabilidad los Cuartos de Formulas Lacteas de estos servicios. Mas tarde irian a especializarse al extranjero las Senoritas Leonor Jacobi y Ana Silva, cuya labor y dedicaclon fueron encomiables.

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LACTANCIA

MATE_RNA

Cuando Ilegamos a Estados Unidos en 1952, los Hospitales de Maternidad, hablan olvidado el Rooming-Inn, las Salas Cunas eran la moda, la Lactancia Materna era excepcional, solo algunos viejos medicos sequian aconsejandola, bien conscientes de sus bondades y respaldados por la experiencia por ellos acumulada. Era un hecho bien conocido que el be be alimentado al pecho materno, padeda de menos procesos diarreicos yenfermedades resplratorias e infecciones en general, esto era notorio aun en comunidades con alta sanidad y mas evidente en nuestros parses sub-desarrollados. Alia en el principia, cuando la madre por alguna causa se vela imposlbllltada de amamantar a su hijo, debio recurrir ala solidaridad humana de una Nodriza 0 la leche de vaca y de otros mamifercs, que asi se convlerten en "sustitutos para la leche humana". EI principio y desarrollo de Revolucion Industrial, la lIamada "liberacion femenina", la madre que deja el hogar para desernpefiar trabajos que antes eran monopolio del hombre, privan al bebe del pecho materno. En los parses desarrollados, la tecnologia lactea hace su aparicion, y desde 1919 se hacen intentos serios para elaborar una leche adecuada, que sustituya la materna, hasta lIegar al actual estado de cosas, cuando encontramos en el comercio leches en polvo 0 liquidas, con algunas modificaciones cuantitativas y cualitativas, relacionadas con las grasas y carbohidratos prlncipalrnente. Estas leches modificadas estan lejosde ser similares y mucho menos humanizadas 0 maternizadas, como 10 sugiere la sutil propaganda. Las leches asi elaboradas fueron acogidas con entusiasrno per medicos y madres, pues brlndaban una solucion al bebe, planteada por la imposibilidad de set al.imentado al pecho materno. EI uso de estas leches requiere cierto grado de nivel cultural y socioeconomico y a medida que fueron introducidas a nuestros parses, las clases acomodadas, con un nivel cultural adecuado, que usaron estas leches por consejo de sus medicos, constituyeron un ejemplo viviente para las clases rnenos favorecidas, que vefan en estas, la soluclon para todos los males que aquejaban a sus nlfios. hacienda ingentes sacrificios para obtenerlas y privando a su hijo de la sabia cornposicion de la leche materna. La falta de higiene en el manejo, la

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ausencia de refrtqeracion yel desconocimiento de los beneficios de la lactancia materna, provoco muy ternpranamente en el reclen nacido el incremento de la Morbi-Mortalidad y la perdida de millones de litros de Ieche materna de Incalculable valor biol6gico. Sin embargo, la experiencia sostenida de algunos medicos, los datos procedentes de las investigaciones sobre la bondad de la leche materna, su clara superioridad y el conocimiento mas a fondo de la cornposicion euantitativa y cualitativa, la comprobacion de propiedades inmunol6gicas y pstcoloqicas, producen ell fenorneno de ser, los parses mas culros y desarrollados los que inician el volver aceleradamente al amamantamiento, y aSI, parses como Finlandia, Suecia. Estados Unidos, etc. donde la lactancia materna habra descendido a niveles bajisimos, desarrollan programas intensos para divulqar y promover la leche materna. En el ana 1975. en ocaslon del XIX Seminario Interamericano sobre Nutricion del nino y la familia. presentamos un trabajo titulado "Lactancia Materna y Malnutrici6n' publicado en la Revista Nicaragua Pediatrtca, Volumen XIV, Numero I, ano 1,976. EI material se obtuvo de 776 madres provenientes de INSS y del consultorio Occidental del Ministerio de Salud Publica de Managua, los datos encontrados son los siguientes: el 56.7% de madres del INSS daban el pecho y el 67.28% en Salud Publica, de estas un 32.9% 10 daban por tres meses y solo un 28.9% hasta los seis meses. En Salud Publica, las ifras eran similares a los tres meses, pero a los seis meses, 5610 un 19.75% continuaban dando el pecho. Es de notar que en ambos grupos de madres que amamantaban, el 75.4% estaban comprendidas entre las edades .de 24 a 36 aries, as! como tarnbien las que tenian el mayor ingreso familiar (38.6%), mayor de C$ 1,000 Cordobas, equivalente en ese momento a $1 50.00 dolares mensuales. La situaci6n Socio-Cultural era la siguiente: el 97.4% y 59.04% sabian leer y escribir. EI 27.54% y el 53.9% eran rnadres solteras, el 19 ..5% y el 12.23.% abandonadas, pertenecientes allNSS y Salud Publica respectivamente. Es muy importante el hecho, que el 65.5% y el 53.4%, bebian qaseosas, por 10 menes una dlaria. en su mavoria eran rnadres que no bebian leche, "par no ser alimenricla 0 porque sov muy pobre y no puedo cornprarla". Es de

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notar que medic Iitro de leche era mas barato que una qaseosa. Anos de spues una gas eo sa era mas cara pero las madres siempre la preferian. EI 5 I .7% no sabe ninguna ventaja de la leche materna y el grupo restante solo tiene nociones vagas sobre la ventaja de alimentar con el pecho a su bebe. En el mismo grupo, el 76.06% no sabe 10 que es una leche pasteurizada y homogeneizada, expresando la mayo ria ideas erroneas, Este criterio prevaleclo. porque el Ministerio de Salud., Asociaciones Medicas y Plantas Pasteurizadoras. no dieron explicacione s sencillas, en que consistian estos procesos. Es evidente que las bebidas gaseosas absorben una buena parte del presupuesto familiar. Por ultimo hay que destacar que un 6% de las madres, no die-ron 0 dejaron de dar el pecho a su hebe por orden medica. 10 quees un porcentaje muy alto. esto es debido en parte. a que nosotros los medicos aceptamos sin inve stiqar 10 que dicen las madres V damos la receta para la adqulstclon de la leche por complacentia. Con los conccimientos adquiridos y las investigaciones Ilevadas a cabo. formulamos proqrarnas para promover la lactancia. a pesar del nulo apovo oficial. Asi continuamos con nuestro Banco de Lache Materna. alentando a las madres a amamantar a su be be o extravendole la leche con tira-leche. A estas madres se les pagaba el transporte, se les daba el almuerzo y refrescos a base de leche, permanedan en el hospital en un horario de 10 a.m. a 3 p.m. Cabe mencionar, que al iniciar sus servicios eIINSS, se decidio que el bebe estuviese al lado de su madre e iniciar la. lactancia de inmediato. pew como no habia un programa de prornoclon de la lactancia, las madres desconodan sus ventajas Vila rnavoria rechazaban el alojamiento conjunto, pero aceptaban que al bebe se 10 lIevaran dos 0 tres veces al dia, esto tomaba tiempo de enfermeria, pero no estaban preparadas para promocionar la lactancia, ni ~I medico tarnpoco. Existia el subsldlo de lactancia, que consistia de 30 litros de leche enters fluida y dos Iibras de mantequilla mensual, para la madre que amamantara a su bebe y si no 10 hacia se le suministraba leche enlatadaen polvo par un periodo deseis meses. Cuando a la madre se Ie pregunt-aba si alirnentarla a su bebe, la respuesta negativa traia como consecuencla una invecclon para secar la leche, al fin y al 'cabo: "la leche en polvo 'er-avitaminada y de mejor calldad". ASI ereian
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muehos en ese entonces. Afros mas tarde rerrncramos "EI alojamiento conjunto", eehamos a andar un programa de promoclon de la lactaneia y medicos y enfermeras dabamos charlas hospitalarias y en cualquier otra aetividad docente-cientlfica que se presentara. Varios articulos fueron publieados en la revlsta Nicaragua Pediatrlca, relacionados con la laetancia y la l.eqtslacton Laboral. Las madres que trabajaban nos preocupaban, ya que este era uno de los faetores que impedian el amamantamiento, aunque las madres aseguradas y beneficiarias, una minoria, tenian seis semanas de descanso post natal, un tiemp.o minirno para alimentar y cui dar a su bebe. la gran rnavoria estaba desprotegida .. AI Ministerio del Trabajo propusimos la reforma y sobre todo abogamos por el eumplimiento de los articulos 126 al 130 del codiqo del trabajo, que ten ian por objeto preservar y faei.litar el amamantamiento, proteger a la madre y asegurar uno de los dereehos fundamentales del nino. Los articulos 128 y 130 fueron mejorados, pero nunea se les ha dado eumplimiento.

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CONSULTA EXTERNA DE REVISION
En los primeros arios de funcionar el Servicio de Prematuros, no contabamos con una Consulta de Seguimiento, los pertenecientes al INSS eran pocos y no constitulan mayor problema, disponiamos de un local en el propio hospital y cuando la atenci6n medica se ~xtendi6 a seis meses y posteriormente ados aries. nos trasladamos a la Policlinica Central. donde contarnos con un local mas amplio y los expedientes eran archivados aparte, con el objeto de Ilevar un mejor control y evitar perdidas. En 10 que respecta a los Neonatos no asegurados, hablamos con el Dr. Paul Cajlna, quien se desemperiaba en el Ministerio de Salud Publica, con el cargo de Director del Departamento Materno-Infanti!' Pediatra, con un Master en Salud Publica y cursos de Puericultura, obtenidos en Mexico y Uruguay respectivamente, nos presto una valiosa ayuda con la colaboraci6n de "las educadoras y visitadoras de salud". Asf, se elabor6 una hoja medica con los datos del hebe, al darle de alta, la hoja era enviada al Ministerio de Salud y estas Servidoras Sociales, en sus visitas domiciliares daban charlas sobre principios hiqienicos y dieteticos a la familia e inmunizaciones. Cuando el bebe cumplia seis mes.es de edad, la hoja era devuelta y la aqreqabarnos al expediente. EI peso de alta oscilaba entre 5 y 5.8 libras, pero debido al congestionamiento, con frecuencia dabarnos de alta a neonatos de tres libras 0 menos, que estuvieran en buen estado, es decir sin ninguna patologla. Algunas madres nos presionaban para q~e les entreqaramos a su bebe. alegando tener experiencia por haber criado otros hijos prernaturos. No hicimos un seguimiento especial para estes nifios. Las condiciones de los Servlclos mejoraron, cuando el Hospital General se traslad6 al Hospital del Retiro en 1962. Otro de los problemas mas serios que se nos presentaron, fue el mantenimiento del equipo, me refiero a Incubadoras, Monitores. Analizadores de 02. etc., esto 10 logramos estandarizando el equipo, con 10 cual el personal de enfermeria, aprende a manejar y profundizar en su funcionamiento, evitando accidentes 0 mal funci6n que pusiera en peligro la vida del bebe. Exigimos a las casas cornerciales que nos tecnificaran a nuestros propi.os
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mecanicos y as! partieron a Mexico dos rnecanlcos, uno por el Hospital del Retiro, el hijo del Maestro Silva, rnuv bien conocido en el ambiente hospitalario y el otro, Juan Rojas, por parte deIINSS, a su regreso vinieron con ellos dos lngenieros Mextcanos, que impartieron cursillos a todo el personal relaclonado interesado. Habilitamos un local donde quardabamos repuestos del equipo medico, con "ave e inventario, que controlaba personalmente. De esta manera, el funcionamiento de las incubadoras sobre todo, estaba garantizado.

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Contabamos con un librero, que alirnentabamos voluntariamente los Pediatras y que considerabamos como nuestra incipiente Biblioteca. Como el hospital no tenia un Departamento fotoqrafico, nosotros contribuimos con una carnara fctoqrafica. filmadora y accesorios, que perdimos en el sismo de 1972.

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EI dia 30 de julio de 197 I,celebramos el 25 aniversario de la fundacion de la Sociedad Nrcaraquense de Pediatria, culminando aSI, un larqo hlstorlal desde 'Susinkios, cuando un tgrupo de me-di,tQS arnantes de la ninez y, de sus problemas; se consntuveronen socios fundadores de la Sociedad. Dado que el acta de dicha Sociedad se perdi6 en el sismo de 1972, consideroconveniente transcnblr dicha acta.de nuestra Revista Nicaragua Pedlatrica que consaqro e'l Vol. X. N'tl. 3 de J ~97J a la celebracion de las SODAS DE PLATA, de la fundacion de nuestra Sociedad y al X anlversarlo de su existencia.

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ACTA DE .. FUNDACION DE LA SOCIEDAD LA NICARAGUENSE DE PEDIATRIA
En la ciudad de Managua a los 18 dias del mes de Agosto del ana del Senor de mil novecientos cuarenta y seis, reunidos en casa del Dr. German Castillo y por iniciativa de este devoto pediatra, todos los medicos que en Nicaragua practican y se dedican con entusiasmo a la practice pediatrica, "'" ... d ~" PediIQt.1-~I'~ ... + CAn 01 obieto de fundar on tl.li,-" ....... .... 'un'" C"'ri"~ J'a.
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Torno la palabra el Dr. Castillo y explico al selecto grupo reunido, que era tiempo ya, que en Nicaragua, en donde habra tanto elemento medico de valia, pero desgraciadamente sin la orqanizaclon quejunta a aquellos que se dedican a una rama de la ciencia medica, y que debido a esa falta de cohesion, eran mal comprendidos y poco apreciados por la generalidad de la ciudadania donde actuan, pues estes no ven en el medico general, al apostol cientffico que dedica todo su tiempo al estudio y practica de una sola de las ramas de la medicina. Que tiempo es ya de levantar la posicion del medico y que para lograrlo: es menester agruparse en organizaciones afines y constituir las sociedades de especializacion, tal cual existen en otros pafses. Que por esa indolencia del cuerpo medico, a agruparse, para cambiar impresiones ace rca de los interesantes casos cientfficos que viesen en su practica, era que el vulgo, a fuerza de opiniones propias, formaba e improvisaba los especialistas; y estes bien sabemos no surgen al conjuro del exito obtenido en un caso particular, sino que es el fruto de meditado estudio y larga practice. Que siendo la pediatria una de las mas sutiles ramas de la medicina, que exige una dedicacion y acuciosidad exquisita, y que existiendo en nuestro pais un selecto y bien preparado grupo de medicos que practican con buen acierto, esta especialidad, suqeria se agruparan para formar la Sociedad Nicaraquense de Pediatria.

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Entusiastas todos por la Pediatria acoqieron con beneplactto la ponencia del Dr. Castillo y se cornprornetieron a laborar par el engrandecimiento de esta rarna de la medicina en Nicaragua y aSI nacre y se fund6 la Sociedad NicaragOense de Pedtatria, quedando integrada la directiva de la manera siguiente: . PRESIDENTE: VICEPRESIDENTE: SECRETARIO: VICESECRETARlO: TESORERO: VOCAL: VOCAL: Dr. German Castillo Dr. Adan Cuadra Dr. Julio Gomez Dr. Rodolfo Bolanos Dr. Arturo Nunez Dr. Manuel Matus Dr. Pedro Pablo Alvarez

EI consocio Dr. Pavon, el de mayor edad de todos los asistentes, tome la promesa de ley a todos y cada uno de los miembros que integran la directiva de la Sociedad Nicaragliense de Pediatrfa. Ya en uso de sus funciones la Junta Directiva acordo:

Nombrar al Dr. German Castillo, Dr. Dagoberto Zeledon Torres yal Dr. Pedro Pablo Alvarez para la elaboracion de losestatutos que han de regir la marcha de la sociedad, y los que seran sometidos a la consideraci6n de la Asamblea Ceneral, una vez que la comtsion de elaboracion los haya concluido. II S~ acuerda hacer reuniones rnensuales, siendo el dorninqo de cada mes a las diez de la manana en el Club Universitario 0 cualquier otro local, haciendo recuerdo a los rniembros por medio de la secretaria.

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Asi.gnar una cuota (mica por esta vez de ($ 5.00 para afrontar los primeros gastos de la orqanlzaclon.tautorlzandose -al secretario para que compre ellibro de Aetas y la papelerla membretada que usara la Sociedad. No habiendo mas que tratar, se levant6 la sesi6n y firmamos esta primera acta todos los asistentes.

Estes estarutos rigieron la $ociedad durante 27 aries, hasta que
fueron reformados por la Directiva que fungi6 en el periodo de 19731975, siendo presidente el Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo, quien presents a la Asarnblea el provecre de Reforma, que despues de su estudlo y discusion fue aprobado.

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REVISTA NICARAGUA PEDIATRICA
La revista "Nicaragua Pedlatrica", Organo de la Sociedad Nicaraquense de Pediatria aparecio a principios de 1962, siendo su Fundador y Director el Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo. Esta revista nacio en una seslon ordinaria de la Sociedad. en laque a solicitud del suscrito, se Ie autorizaba para editar dicha revista, fa suma de C$500.00 cordobas, equivalentes a unos $70.0'0 dolares en aquel entonces. A decir verdad, no habra mucho optimismo en el exito de la publicacion cientifica'v algunos pronosticaban que sacaria un nurnero pero no mas, sobrevivio 18 aries. sorteando serias y variadas dificultades. EI Primer numero vio la luz en el primer trimestre de 1962. En aquel primer Editorial serialabamos los objetivos que nos proponiamos: 1. Acoger las investigaciones cientiflcas sobre Pediatria y Medicina en general. 2.- Publicaciones de casos originales. 3.- Publicaciones actualizedas sobre diaqnostico y tratarniento de ciertas entidades clfnicas mas comunes en nuestro medio. Estos objetivos fueron alcanzados en muy buen porcentaje. Tarnbien disponiamos de una Seeci6n Bibiloqrafrca, Informacion sobre Eventos Cientificos Nacionales e Internacionales y una Seccion Social. Distribuimos la Revista gratuitamente a todos los medicos y enviabamos varios nurneros a los Pediatras de Centro America y otros parses. Por supuesto que tenlamos un Cornlte Editorial y ofrecimiento de ayuda y artfculos para su publicaci.6n, que algunas veces se cumplian. Teniamos que colectar los articulos a publicarse. ser carrectores de prueba, solicitar los anuncios con los que la Revista se financiaba, conseguir los sabres y escribirlos nombres y direcciones, poner los partes y depositarlos en el correo, y despues recibir con agrado las criticas. Digo esto, para aquellos que en un futuro decidan sacar una publicacion, tengan en cuenta estas cos-as y no se desanimen. La Revista fue editada en la tipogra'fia San jose, que estaba situada de la "Casa del Catecismo" una y media cuadra abajo. Manuel Castillo, quien en ese entonces se desempeiiaba en esa tipografia, fue el encargado de levantar la Revista. Afios despues el puso su propia tipografia, lIamada
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"Mergenthaler" en la que se stquio editando nuestra publicacion. EI carifio que Ie tenia y su cooperacion lncondicional fue positivapara la sobrevlvencia de la Revista. (on frecuencia pagitbamos el costo de la edici6n 0 Don Manuel esperaba el tiempo necesario par la cancelacion, mientras las casas farmaceutlcas pagaban el coste de sus anuncios. Siempre estaba atento a la mejor presentation de la Revista. EI ultimo numero sali6 en Diciembre de 1979, fue el volumen XVII. La revolucion sandinista estaba instalada en el Pader. En 1982-83, propusimos sacar la Revistade nuevo en uni6n con los CinecoObstetras, para ello contabamos con la ayuda incondicional de Manuel, quien ofreci6 su imprenta para editar la Revista, sin costa por un tiempo. Para ello nos reunimos en dos ocasiones en la sede de Conapro lndependiente, pero la ausencia de las personas invitadas, frustr6 el intento. Afios despues que se reorqanlzo la Sociedad Nicaraquense de Pediatria se me autorizo a sacar la Revista de nuevo, pero nada mas.

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NUE'STRO EMBlEMA
Todas las asociaciones de Pediatria tienen siempre un emblema alusivo a la especialidad. Alqunas vecesestan representadas con mad res y ntfios, otras s610 con nlfios en diversas actitudes. La Sociedad NfcaragOense de Pedlatrla, con motivo de la celebracion del V Congreso Centroamericano de nuestra especia!idad, en esta capital, adopto como emblema suyo el que aparece en la portada de Nicaragua Pediatrica. Este emblema es muy significativo y a nuestro entender representa la razon de ser de la Pediatria. Un nino bien formado, sin ropas, tal como lIegan todos al mundo, dando un paso y con los brazos en alto. Un paso hacia adelante, como es la norma de la nifiez, en busca de su satisfaccion, en busca del futuro. Desnudo de pasiones y mezquindades, de egoismo y de prejuicios, de envidia y maldad. EInino nace puro, su anhelo innato es vivir, su mente primitiva se concreta a observar 10 que Ie rodea, su hogar, su madre, su alimento. Y en un gesto de satisfacclon, de amparo a de deseo de algo, levanta los brazos, en busca de un regazo, de una proteccion amorosa, de una mano amable, de una caricia que colme de alegria su lnstinto de conservaclon. Todo esto significa nuestro emblema, que esta acorde con el espiritu del Pediatra, cuya miston es la de proteger, la de guiar, la de educar, la de auspiciar la felicidad del nino, que es toda la humanidad, desnudo de maldad, dando sus primeros pasos en la vida. Managua, D.N., Mayo de 1962 Dr. Cerrnan Castillo

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HOSPITAL EL RETIRO DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA
Enel afio de 1962 se Inauquro el nuevo Hospital General de Managua, construido al sur de la ciudad, en terrenos adquiridos en 1940 de una hacienda lIamada EI Retire, de ahi que el pueblo 10 lIamara "Hospital EI Retiro". Tenia una capacidad de 700 camas, edificio de cuatro plantas, que fue destruido por el slsmo del 23 de Diciembre de 1972. EIdia del traslado a este nuevo y eleqante edificio, HUBO EN REALIDAD BASTANTE CONFUSION. pues el local que se nos habra dicho que seria destinado al Departamento de Neonatoloqia no era defintttvo, vel mobiliario, equipo medico, etc. estaban en bodegas 0 depositados en e! mismo hospital. EI local para "Observaci6n y Aislamiento" que nos hablan asignado, no nos fueron entregados, produclendose discusiones con Gineco-Obstetricia, que reclamaban esos locales. Nos dejaron dos areas: uno para prematuros y otra para recien nacidos a terrnino, (el termino Neonatologia, fue acuriado por Shaffer. en 1962). Eran dos salones, aparentemente amplios, pero que demostraron ser insuficientes para una distribuci6n y adecuada atenci6n de los Neonatos. era evidente que no se habia seguido la planificaci6n acordada. Faltaban lavamanos, tomas de corrientes electricas.Iocales para guardar equipo y aseo del rnlsrno, el alumbrado era deflciente, es decir; se repetia el mismo error que en la construcci6n del edificio que ocup6 el INSS. A medida que nos acornodabarnos al nuevo local, comenzamos a solicitar a la Direcci6n del Hospital, que nos dotara de una mejor iluminaci6n. lavamanos, 'lorna corrientes, etc., 10 cual se consigui6 en poco tiempo. Contabamos con veinte incubadoras nuevas. cuatro Fototerapias, Analizador de Oxigeno. Rayos X portatil, Aire Acondicionado, etc., seis incubadoras fueron asignadas a Sala Curia. cuyo jefe era el Dr. Jose Maria Teran, especializado en los Estados Unidos. Afios mas tarde. en 1971. contamos con I.oS servicios de la Dra. Lilliam Luna, quien labor6 bajo las ordenes del Dr. Teran. En el afio de 1968 reqreso al pais el Dr. Romeo Osegueda, graduado en la Universidad Nacional de Nicaragua, quien despues de completar su internado enel Hospital General de Managua, ingres6 al Hospital Infantil de Mexico, donde obtuvo la especialidad de Pediatria y
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luego, en el Hospital Espariol de Mexico, lasub-especialidad de Neonatologia. lnqreso como asistente a nuestro departame-nto, donde se desernpeno y sorprendioel terremoto de Diciembre de 1972. La orqantzacion del Departamento de Neonatologia no tuvo mayores contratiempos, pues 10 que se habra operado era un traslado, por 10 que el equlpo, personal de enfermeria y medico, reglamentos y protocolos de tratamientos,-asi como la lista baslca de medicamentoseran similares. Varios trabajos cientificos salieron de esteServiclo: Uso del Fenobarbital en la Hiperbiltrrubinernla del recien nacido, Ferroterapia Intravenosa en el Prematuro, Incidencia y Causas de mortalidad, tecnicas de obtenclon de sangre venosa, embarazos multiples, etc., asi como la presentacion y pti'blicacion de casos lnteresante s e instructlvos. La docencia del reclen nacido, en la Facultad de Medicina, se inicio en ese entonces con el Dr. Osegueda y el suscrito, con el traslado de los ultirnos anos de medlclna a esta capital, en el afio 1969. Los mismos problemas que teniamos en la antigua sala de Prernaturos del Hospital Ceneral de Managua e INSS, los encontrarnos en EI Retiro, aunque aquellos fueron mas faciles de resolver, por razones econornicas, ya que ellNSS disponia de un presupuesto mayor para el mantenimiento .• renovacion y progreso de equipo y personal. Graciela Rodriguez, quien habia tomado curses en Neonatologia. era la Jefa de la Sala, su labor fue encomiable, asi como Rosita Amelia Perez, enfermera, y las Auxiliares: Rosa Bolanos, Maria Inez Pineda, Marlene Rizo y Elba Morales que trabajaba en la Sala de Partes y otras, cuyos nornbres escapan a mi memoria. Este decenio de 1962-1972, finalize con el sismo del 23 de Diciembre que destruyo nuestra capital. En "The New York Hospital, Cornell Medical Center", funcionaba el Tnstltuto for Physician and Nurses in the Care of Premature Infants", cuyo Director era el Dr. Charles Bower. este centro era, unico en los Estados Unldos, con otro en formaci6n en California. En Abril de 1966, inqrese a dicho centro para recibir las enserianzas alii impartidas, la admision estaba reservada solo para Jefes de Servicio de Neonatologia, que durante cuatro semanas nos inteqrabamos bajo el programa, a este servicio. Conocimos a varias personalidades en este campo, entre elias a la Ora. Virqinla Apgar" asi como a un premio Nobel Sueco, en la Academia de Medicina de New York.
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Tuvimos I~s ~P9:rtunid.ad de pr:e:senNlr LH1'trab,aJd' sobre la "lncidencia V Mortatidaq,Q'el Prerneturoen nuestros servlcios, que mostraron objetivamente el estade ;~ctua:l, a esa fe clla,oe nuesrro hnspttal. Elias vteronen nuestras cifras estadistlcas. 10 que habian pasado algunos arms atras, R:egres,amQ'~ '(:00' nueves G€1.rH1Cimiel1tcuiY rennvado entuslasmo permejorar nuestros loqroscque es 10 que caracterlzo el perlodo de 19:66-1972.
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TRASLADO Y REMODELACI N DEL SERVICIO DE NEONATOL G A DEL INSS.
Con la inauquracion del Hospital General EI Retiro y el substquiente traslado de todos los servicios del antiguo Hospital General de Managua, el INSS cornpro el edificio nuevo de tres plantas, donde habia estado funcionando de sde su inauquracion. Disponiendo ahora del tercer piso, cornenzo a ser remodelado, adjudicandose al Departamento de Pediatria una buena parte de el, en el cual se asentaron: Medicina Pediatrica. que contabacon 50 cunas-carnas y admitfa nifios hasta dos anos de edad, estes servicios estaban a cargo de los Pediatras Drs. Jorge Penalba Ruiz y Roberto Armijo Mejia, ambos con postgrado en Mexico y Estados Unidos; Cirugia Pediatrica, con ocho cunas, a cargo de los Cirujanos Drs. Humberto Caldera y Douglas Vigil M., ambos graduados en el Hospital Infantil de Mexico. Neonatologia. contaba con "Observacion, Aislamiento, Transicion. Cuidados Intermedios e Intensivos. Laboratorio de Formulas l.acteas y un pequeno local donde quardabarnos repuestos de equipo medico. Disponiamos de doce incubadoras, dos cunas con calor radiante, treinta cuneros, cuatro Fototerapias, Monitores, Ventiladores, Oximetros, etc. ... EI cuarto de Formula quedaba incluido en el area, moderno y tecnicarnente instalado, con sus dos areas: sucia y Ilmpia. Todo el Servicio tenia aire acondicionado central y buena llurninacion. Tenfamos dos medicos residentes y personal de enfermeria calificado, para ese entonces contabarnos con tres enfermeras especializadas en el cuidado de Neonatos: Elsa Martinez, que fue la primera enfer:mera en especializarse en el cuidado de Prematuros, habiendolo hecho en el Hospital Infantil de Mexico, Leonor Medrano y Anita Palacios de Silva. Estas enfermeras organizaban cursillos para el personal del servicio, as! como tambien para el personal invitado del Hospital EI Retiro y Hospital Bautista, este ultimo tenia en funciones, en su elegante edificio de tres plantas, el servicio de recien nacido. en el que cooperamos a su orqanizacion. junto con el distinguido pediatra Dr. Ramiro Arcia Marin, el segundo pediatra en establecerse como tal en Nicaragua. Laauxiliar de enfermeria, Alicia Alvarez fue una de las primeras en trabajar en nuestro servicio, despues de
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haber recibido un curso sobre la especializaci6n sobre el cuidado de prematuros, dictado por nosotros .. En 1962 fue trasladada al Hospital EI Retiro, laboro alii durante cuatro aries, recibi6 nuevos cursos de especiallzucion y se desernpeno siete aries en el Hospital Bautista de esta capital, donde fue nombrada jefa de Sala Cuna, que habia side ampliada. Actualmente se desemperia en el mismo Hospital Bautista. Ella como otras muchas auxiliares, son como un simbolo de estudio, abnegaci6n y sacrificio, que han hecho posible que centenares 0 miles de neonatos, crezcan y desarrollen acnvidades utiVesa ellos y a la patria. Cabe recordar tarnbien a Alejandrina Flores, Clarisa Ramirez, Luz Montenegro, Dolores Espinoza y Nerdy Hurtado, y la enfermera jefe, Angela Rodriguez. En el Servicio de Cirugfa del INSS, cuyo organizador y jefe era el Dr. Humberto Caldera, laboraba tarnbien el distinguido Cirujano Pediatra, Dr. Douglas Vigil Mena, graduado en el Hospital Infantil de Mexico. La sala contaba con ocho cunas y disponfa del Servicio de Neonatologia, para el cuido post-operatorio de lactantes en el periodo Neonatal y con frecuencia mas alia de este periodo. Estasadrnisiones se referian a neonatos transferidos de otros hospitales, cllnlcas 0 nacidos en su casa. La admisi6n de Neonatos al Servicio evoluciono de la manera siguiente: primero admitfamos a recien nacidos con peso de 2,500 gramos 0 rnenos (5.8 libras), luego de acuerdo con la edad gestacional, 37 semanas 0 menos, como es frecuente no poder determinarla con seguridad, muchos de ellos eran, "pequefios para su edad gestacional" y otros eran grandes, como en el caso de los Malnutridos Fetales e hijos de Madres Diabetlcas respectivamente. Mas tarde se abrio la admisi6n al servicio de todo Neonato, cualquiera que fuese su peso 0 su edad gestacional, pero que necesitara cuidados 0 vigilancia especial, por posible 0 potencial sospecha de alguna patologia 0 anomalias conqenitas. Sin embargo deseamos aclarar que la adrnision integral del neonato al Servicio de Neonatologia, terrnino acuriado en 1962 por Schaffer, se produjo, sino antes, al mismo tiempo que se Ilevaba a cabo en los paises desarrollados, y es que cuando nosotros orqanizabarnos el Servicio de Prematuros, el Dr. Humberto Caldera R.. primer Cirujano Pedlatrico de , Nicaragua, organizaba el Servicio de Ciruqla del Hospital General de Managua, del .cual era jefe y los neonatos eran el lazo de union que
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estrechaban la labor de ambos servicios. Esto sucedio entre los afios 1957 Y 1960. Los primeros casos de recien nacido s con patologia quirurgica fueron diagnosticados tempranamente por nosotros '<Atresia Esofaqica, Intestinales, Hernia Diafragmatica, etc. ... ) pacientes que pasaban al Servicio de Cirugia, cuando no eran prernaturos.Estos bebitos eran intervenidos qulrurqicamente, donde recibian los cuidados operatorios , pero estos cuidados no eran los optirnos que deseaban para sus pacientes, ya que el ervicio de Cirugia no tenia prioridad de enfermerfa para este tipo 0 clase de cuidados. Asi que tomamos la decision de admitir al Servicio, a.todos los reclen nacidos, cualquiera que fuese su peso 0 edad gestacional, con problemas medicos 0 quirurqicos. 0 simplemente prematuros. Los resultados no se hicieron esperar. Con la ampliacion del Departamento de Pediatria (INSS) y la adquisiclon de nuevo equipo, para Neonatologia, Incubadoras, Monitores CardioResptratorios , Ventiladores, Analizadores de Oxigeno, asi como un laboratorio de leche, tecntcamente disefiado e instalado, con personal especializado y experimentado, que llevo sus conocimientos yexperiencias a otros hospitales de la Republica, respondiendo a un lIamado de sus directores. EI personal de enfermeria; disciplinado, especializado y altamente responsable, alcanzo en este periodo de 1962-1972, su mas alta expreston. EI personal medico de base estuvo constituido por los siguientes medicos: Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo, fundador y Jefe del Servicio. Isidro Rueda, Heriberto Blandino, Vilma Mayorga y otros mas, cuyos nombres se me escapan. Los Drs. Humberto Caldera R. y Douglas Vigil Mena, Cirujanos Pedlatricos, RobertoArmijo Mejiay Jorge Pefialba Ruiz. Pediatras Internistas, todos ellos con especialidades completas en Hospitales de Mexico y Estados Unidos de America. Es de destacar a la Ora. Vilma Mayorga, quien cornenzo su internado y residencia en el Hospital dellNSS de 1967-1972. En 1973 se desernpeno en el Hospital Velez Paiz yen el Hospital Ocon hasta 1975. Recibe nombramiento de medico de base y es nornbrada I'uego coordinadora del Servicio de Neonatologia del Hospital Ocon. En 1976 se traslado a Mexico donde completo la especialidad de Neonatologia y curse seis meses en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital 20 de
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Noviembre. Se reintegra a nuestro Servicio y en 1978 se traslada con nosotros al Hospital Lenfn Fonseca. A mediados de 1983 nos trasladamos al Hospital Berta Calderon, reestructurado como Hospital de la Mujer, al Departamento de Neanatologfa De nuestros servicios salieron algunos trabajos cientfficos, que nos sirvieron de base para el mejoramiento del mismo, algunos como: "lncidencia y Mortalidad del Prematuro en el Hospital General de Managua", "Contribuci6n al estudio de la curva de crecimiento intrauterine en Nicaragua", "Servicio de Neonatologfa del Hospital Central deIINSS", que analiza la organizaci6n, mantenimiento y logros, as! como los problemas que se presentan en nuestros pal es y las posibles soluciones, en el desarrollo y mantenimiento de los Servicios. (M. Rodriguez y Col.). Estos trabajos fueron escogidos como "tema oficial de la Sociedad Nicaraquense de Pediatria y presentados en congresos Centroamericanos. Otros como el "Electrocardiograma en el Premature", (Ores. Belli Cortez y M. Rodriguez), fue presentado en el Congreso Mundial de Cardiologfa, celebrado en Mexico y en el Instituto para prematuros del New York Hospital Cornell Medical Center, el trabajo "Incidencia y mortalidad del prematuro en Nicaragua", en 1966. En todos estes anos, en un continuado mejoramiento del Servicio, producto del trabajo colectivo de todo el personal y el apoyo recibido por los Directores Medicos, en los que cabe mencionar al Dr. Rafael Alvarado Sarria, maestro y pediatra, y al Dr. Abraham Rossman Castilla, graduado en Administraci6n de Servicios de Salud en la Universidad de Columbia. Cursos de Organizaci6n y Administraci6n de Servicios Medicos en Instituciones de Seguridad Social, Consultor en Atenci6n primaria de salud y servicios medicos, en Peru, Ecuador, Surinam, Jamaica y USA.

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EISI'S;MO .RITCHER 6.5, DI,C-IEMBREl 972
Diciembre 22, las celebraciones de Navidad continuan animadistrnas, alegrias y nuevas esperanzas lIenan nuestros corazone:s. Temblores al anochecer de ese .dia han nevada alarma a rnuchos Managuas, pero no imaginamos la tragedia que se avecinaba de dolor y muerte. EI Hospital EI Retiro, era un edificio de cuatro plantas, elegante, hermoso, tenia capacidad para 700 camas y se habia inauqurado en 1962. La Saia de Neonatologia estaba situada en el tercer piso, asi como la del INSS, que ocupaba parte del tercero, de su edificio de tres plantas. En platicas informales se nos habia dicho. que este edificio soportaria el mas fuerte sismo que se originara en las fallas de la ciudad capital. EI 22 de Didembre de ese ario, sentimos un temblor como a las diez de la noche y OtTO mas como a las once y treinta. Dormfamos, como a los treinta minutos mas 0 menos de comenzar el dia 23. la tierra comenzo a estremecerse como un barco en una tempestad. un ruido espantoso c mo de cien carretas desbocadas en una calle empedrada de la ciudad de Leon, acompafiaba el remez6n. Nos incorporamos y Ie dije a dos de mis hijos permanecer en la carna, atemorizados por los temblores anteriores dorm ian en mi cuarto, en el aposento contiquo, dormian esa neche. mi esposa, Concepci6n Largaespada, y mis otros dos hijos. Nos levantarnos unos segundos antes que terminara el slsmo, salirnos del aposento, dificultad en abrir una puerta, una lIave que no encontraba, 3'1 fin, la puerta que da a la calle, abierta. Estarnos enla acera, observarnos grietas 'en el pavirnento, hasta de veinte centimetres de ancho, a una cuadra de distancia haria el norte, el edifkio de tres plantas del Banco de Sangre del Dr. Perez Casar ha desaparecido. Mas tarde sabrfamos que estabarnos sobre 0 allado de una de las fallas principales de la capital. Sacamos e·1autom6vil v.acompanado de mi hije mayor, Mauri1cio., de 13 anosdeedad, nos diriqimos a cas.a de mi hermana, donde ta.mbien te-nia mi consultorto dirtico, en la lIamada esquina l.arqaespada, costado oriental de la Santa IQ·lesia Catedral, todos estaban Ilesos, s6;10 mi herrnana tenia una herlda en la cabeza de tres centimetres. La casa se mantlene erqulda, e s de taquezal y la habiamos reforzado con qruesas vartllas de hierro. Hasta ese memento, no teniarnes DR. MAiURICIO 'RODRICUEZ .LACAYO:

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conciencia clara de la tragedia que estabarnos viviendo. Regresamos, deseo pasar por el Hospital, salimos al Palacio de Comunicaciones y en el area de parqueo nos sorprende el segundo terremoto, el autom6vil se bambolea, el edificio de Telcor nos da la impresion de que va a caer sobre nosotros, ya pasa. Sequirnos dos cuadras hacia el sur, retrocedemos, escombros, calles estrechas, oscuridad, confusion. gritos, llantos. oraclenes, suplicas. En esa calle hay un paso estrecho. escombros y una escalera que se sostiene sobre un edificio, un esqueleto de taquezal, no, no creo que pase por ahi, retrocedo, doblo en la esquina, donde se puede doblar y despues de no se cuanto tiempo, me encuentro de nuevo en la calle estrecha, la escalera aun esta alii, reconsidero, podria pasar, no se, pi en so parquear el autornovil y seguir a pie, alguien me dice que el incendio esta cerca, vuelvo de nuevo al automovil, estoy concentrado en el timon, gritos de angustia, alqulen nos pide que la lIevemos al hospital, no sabemos por donde salir, nos sentimos como atrapados, alii esta la escalera en la calle estrecha, con un paso estrecho, reconsidero, mi cerebro mide de nuevo el pasaje, decidimos y aceleramos con firmeza, pasamos a rnllirnetros del obstaculo. Una cuadra mas y no hay paso, de nuevo doblamos aqui y alia y por fin salimos al Mercado Boer, no vamos ya al hospital, vamos a casa, nos alejamos del centro de la ciudad, vemos el resplandor de los incendios, varnos hacia el oeste, luego hacia el sur y regresamos a casa, aun sin una clara conciencia de la magnitud de la tragedia, a pesar de 10 visto y oido, Un examen rapido de la casa, nos descubre una amplia grieta en una pared del aposento y cinco 0 seis mas en otros lugares de la casa, el piso se ha levantado unos diez centimetres en mi dormitorio, una pared del closet caida. EI tielo raso del corredor y estar, se ha desprendido y aplastado los muebles, no es seguro permanecer alii, sacamos alguna ropa y nos instalamos en un solar vacic, casi al frente de la casa. EI amanecer es lento, los temblores contlnuan, decidimos trasladarnos donde unos familiares distantes a cuatro 0 cinco cuadras, alii no hay dafros, no saben de 10 ocurrido, no creen 10 que contamos. A las seis 0 siete de la manana reqresarnos a casa y horas despues evacuamos la ciudad, vamos a una quinta cercana, Quinta Cony, situada en el kilometro 13 de la carretera a
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Leon. Antes de eso, me dirijo al Hospital Fernando Velez Paiz, encuentro varios medicos, entre ellos dos pediatras, Ramiro Arcia y Fernando Silva, cambiamos impresiones, les cuento de mi situacion, ellos no han sufrido danos personales 0 familiares ni en sus viviendas. EIDr. RamiroArcia queda encargado de organizar los servicio medicos. AI dia siguiente regreso, es de tarde. decenas de parturientas estan alojadas en los corredores, con sus bebes, no tenemos cunas, no tenemos incubadoras, las necesitamos con urgencia. En el segundo piso estan hospitalizados nifios mayores, no se por que, pero hay orden de no trasladar equipo de los hospltales dafiados. y nos ordenan trasladarno.s al Hospital dejinotepe. No estoy de acuerdo, decenas de ernbarazadas siguen lIegando al Velez Paiz, los obstetras han organizado un sistema de atencion medico-quirurqlco aceptable. que mejora a meclida que pasan los dias.

EVACUACION
Las autoridades han dado la orden de evacuar la ciudad, miles de capitalinos la abandonan, las carreteras norte y sur estan congestionadas, camionetas, carros, buses, camiones, carretas, carretones, bicicletas y todo aquello que pueda ser util para transporte esta en marcha, irnpresionante, me recuerdan las evacuacicnes de las ciudades bombardeadas 0 en inminente peligro de caer en manos enemlqas, durante la Segunda Guerra Mundial, vistas en los noticieros. Estas imaqenes volverian a rni mente al observar la evacuaclon de los Barrios Orientales, durante la Guerra Civil de 1979. Sangre, tragedia, miseria, muerte. Pero no todos abandonan la ciudad, en areas perifericas. en casas poco dariadas y aun en los escombros hay miles de capitalinos que se resisten a salir y permanecen en sus viviendas 0 a orillas de elias. No hay luz electrica ni agua, hay saqueo que la misma autoridad perrnite y torna parte en ella. Los primeros aviones con ayuda estan lIegando, Mexico, U.S.A., Cuba, Centroarnerica, etc. dicen presente.

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NEONATOlOGIA POST-TERREMOTO. HOSPITAL FERNANDO VELEZ PAIZ
Centenares de pacientes acuden al Hospital Fernando Velez Paiz aun en construcclon. Anita Palacios de Silva, enfermera graduada y con especialidad en el cuido de Neonatos, otras enfermeras y auxiliares con experiencia de aries, estan conmigo desde el primerdia, nos ordenaron trasladarnos a! Hospital de jinotepe, pero el numero de partes en e! Hospital Velez Paiz aumenta cada dia que pasa, asi que tomamos la decision de permanecer aqui. Asi, continuamos habilitando tres cuartos en la planta baja, para alojar a los Neonatos que requieran nuestros cuidados. Los dernas son dados de alta, con la unica orden de dar solo el pecho materno, no agua. En la manana del 26 de Diciembre, en mi camioneta, me dirijo al Hospital del INSS, en la puerta de entrada norte esta el ex-Capitan G.N. Roberto Borge, Ie explico el motivo de mi visrta, me contesta: "Esta prohibida la entrada". Insisto, me explica que es peligroso, que continua temblando, que hay un incendio a las dos cuadras (el incendio alcanzo el hospital en los dias siguientes, siendo el tercer piso y todo su equipo el mas afectado). Vuelvo a insistir, Ie explico que de no obtener ese equipo, moririan mas nifios de los que ha matado el terremoto. Se convence, me cede la entrada y a tres jovenes que trabajan en mantenimiento, les pido que me ayuden ::t les aseguro que yo ire adelante y que no iran mas alia de donde yo vaya, aceptan y nos dirigimos al tercer piso, donde esta el equipo tan deseado. Eran como las diez de la manana, esta oscuro, las escaleras de concreto Ilenas de polvo, piedras ytemblores,las barandas han desaparecido,lo que aumenta la inseguridad, tengo miedo, no puedo devolverme ydigo: "Senor, acuerdate de mi, yo rezo me he acordado de vos", seguimos adelante, lIegamos al tercer piso, las incubadoras estan ahi, escoqernos las modernas e intactas, es imposible bajarlas con su plataforma, sacamos la incubadora propiamente dicha, bajamos seis de elias, as! como treinta y nueve cuneros y dos.aparatos de Fototerapia, los que dejamos caer desde el segundo piso, estas Fototerapias fueron las que se usaron par vez primera en Nicaragua, diseriadas par nosotros, fueron construidas por el Departamento de

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Mantenimiento, una vez reparadas, n0S prestaron un gran servicio V 10 slquen haciendo. Incubadoras y cuneros los trasladarnosen varies viajes esa tarde y a la manana siguiente, luego vimos como el incendio destruvo incubadoras y valiosa equipo que pudo ser salvado y utllizado, por que no 10hicieron, 10 ignoro. Ninguno de los cuatro que hicimos ese trabajo sufri6 dana alguno, mas que el estado de tensi6n vivido. En el hospital, nos habiamos asignado tres cuartos. uno de ellos para la preparacion de formulas lacteas. No tenemos refrigeradora, el Dr. Arcia me suqirio que consiguiera la refrigeradora que esta en la Direccion de la Policlfnica Central, me dirijo a ella, me encuentro con el cuidador, esta armado pero me conoce bien, Ie explico la situacion, me dice que no 10 comprometa, Ie explico de nuevo y Ie doy una tarjeta rnia, donde me responsabilizo de 1.0 que voy a hacer. Forzamos la puerta de la Direccion, sacamos la refrigeradora, pequefia, pero me servira, inspecciono rapidarnente los consultorios, rompo una vitrina de la que saco un estetoscopio, un otoscopio y un aparato para tomar presion arterial, que se la "dono" al Dr. Juan Ighacio Gutierrez, InternistaCastroenteroloqo, encargado de medicina interna. EIDr. Ezequiel Robleto Vega, eminente Internista era eljefe del Departamento de Medicina Interna del Hospital Central del INSS. trasladado alHospital de Jinotepe, regresa despues de dos anos al Hospital 14 de julio, de11NS5,con su mismo cargo. Nuestro Servicio de Neonatoloqia, toma forma, antes de 72 horas de ocurrido ,el sisrno esta en funciones. necesitamos un par.de aires acondicionados, el polvo se introduce constantemente al Servicio, la sequla ha sido severa y aun no han lIegado las lIuvias. la mortalidad e s elevada. A medida que pasael tiempo nos fortalecemos en nuestra orqanlzacion, conseguimos aires acondlclonados, mejorarnos el cuarto de formula, la mortalidad disminuye lentamente, en las primeras sernanas lleqo hasta el 50%. En jinotepe se ha establecido un Servlcic de Neonatologfa, hernos estado viajando a ese hospital con la enfermera Ana Palacios, durante cuatro sernanas, he sido nombrado "Ad-Honoren" consultante, can funciones de "Supervision y Asesoria" por el coordinador del INSS, Dr. Julio Sanchez y el Director del Hospital de jlnotepe, Dr. David Lopez. La Sra. Silva imparte un (ursa intensivo de tres 0 cuatro semanas a enfermeras y

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auxiliares, VO paso visita con el jefe Pediatra del Servicio, una vez completada esta labor, nos dedicamos enteramente a nuestro Servicio en Managua. Meses mas tarde nos trasladamos a un lugar mas amplio, ocupamos cuatro cuartos, las condiciones han mejorado marcadamente; sin embargo estamos trabajando en la rernodelaclon de una parte del edificio V construcclon de otra, donde quedara definitivamente el Departamento de Neonatologia. Tenemos objeciones, es mas difkil remodelar que construir, el Dr. Alfredo Cesar Ch., coordinador de estos trabajos, dice la ultima palabra: "as, quedara" V asi queda. Pero algunos meses despues se hizo imprescindible tomar en cuenta nuestras objeciones V se Ilevaron a cabo nuevas remodelaclones. Para ese entonces trabajabarnos en el Servicio los Drs. Jose Marfa Teran, Lilliam Luna, Vilma Mavorqa, Isidro Rueda, internos V residentes. EI Servicio de Pediatrfa, situado enel segundo piso, cuva orqanizacion habia sido nevada a cabo con la valiosa cooperacion del Dr. Ramiro Arcia, quedo estructurado de la manera siguiente, una sala para lactantes hasta dos arios de edad V otras dos para nines de 3 a 5 afios V de 6 a 9 afios, una apretada Consults Externa V la Sala de Rehidratacion que estaba a cargo del Dr. Luis Brenes. Trabajabamos en esos Servicios los Drs. Jorge Penalba R., Ramiro Arcia M., Roberto Armijo M., Carlos Baez Diaz, Ida Baca V Hugo Salgado quien orqaniz o el Servicio de Infectologia, de cuvo servicio era el coordinador. EI Dr. Mauricio Rodriguez Lacayo funcionaba como jefe del Departamento. Cuando finalizo sus funciones el Hospital Carpa Americano, el personal Pedlatrico-Oulrurqlco V el personal Cineco-Obstetrico fue trasladado al Hospital Velez Paiz. EI Dr. Humberto Caldera orqanlzo el Servicio de Ciruqia Pediatrica del cual era jefe V los Drs. Jaime Espinoza V Manuel Rocha Moncada, nombrados jefes de Ginecologia V Obstetricia respectivamente, as, fue, asi tuvo que ser, para salvar ciertas desavenencias. EI Dr. Carlos Jiron Romero fue nornbrado Director del Hospital, quien nos brindo toda su cooperacion V sobre todo autonomia suficiente cornojefe del Departamento de Pediatria. Alii permanecimos hasta finales del ana 1973.
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--------------------------------------~~~------HOSPITAL OCON
Cuando nos trasladamos al Hospital Ocon, situado al Sur de la Laguna de al que Ie habian hecho alqunas.remodelaciones, nos asignaron cuatro cuartos en el sequndo piso, local que dejaba mucho que desear, pero todo el equipo era nuevo, me refiero a incubadoras. cuneros, fototerapias, cunas termlcas, etc. (Todo el equipo dellNSS fue dejado a los Hospitales de jinotepe y Velez Paiz), el personal de enferrneria m uv experimentado y el cuerpo medico, calificado.

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Asososca,

En ese entonces continuamos nuestro programa de lactancla materna con entuslasrno. Programamns cu'll.".os intensives sobre el tema, charlas diarias a las madre~or el personal. Publicacianes en la REVISTA NICARAGUA PEDIATRICA par el suscrito. Recordamos algunos titulos: Compostcion de la Leche Materna. Lactancia Materna y Malnutriclon, l.actancia Materna v Le'gislacion Laboral, Ventajas Inmun:ol6gicas de la Leche Materna, etc.. asi como tambien algunas cartas a Directores de Hospltales y del INSS sobre el tema, Este ultimo tenia entre sus estatutos, la prioridad de la Lactancia Materna y su Prornocion. En el Servicio propiarnente, las madre's eran permitidas y estirnuladas a dar el pecho a sus hijos 0 se les extraia la leche con tira-leche corrientes. A estas rnadres les propercionabamos el transporte en bus ida y reqreso al Hospital. un vasa de leche yalmuerzo. Permanedan en el Hospital hasta las tres de la tarde. Los resultados por supuesto fueron maqnlflcos y asi fuirnos reconqurstando una practica que nunca debio abandonarse.

mas

DR. MAURICIQ RODRIGUE.Z LACAYO

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NEO,N,ATOLOGIADEL

HOSPITAL G'ENERAL

El RETIRO.
Como dedamos anterformente, el Departamento de Neonatologia ocupaba el tercer piso de nuestro hermoso Hospital EI Retiro, Departamento que orqanice y fui Jefe por muchos anos. Aquella manana del 23 de Diciembre de 1972, el Hospital estaria ocupado por mas de mil seres humanos, entre pacientes, personal medico, enferrnerla y de apoyo logistico. Las luces se apagan, la planta de emergencia funciona, pero solo algunas luces quedan encendidas en los alrededores del edlficio, este hecho dificultaria la evacuaclon de los enfermos, los atrapados, los heridos. EI paso del segundo al tercer pisoesta bloqueado, no es sino hasta la madrugada, can las primeras luces del alba, que es posible penetrar por la parte posterior del edificio. La evacuaci6n es lenta y lIena de peligro, los pacientes que requieren atenci6n medica, asi como heridos y traumanzados. que lIegan en busca de atencion, son alojados en los jardines y patios aledafios al hospital, centenares son transferidos a los hospitales de Masaya, Granada, Jinotepe y Leon. No se ha podido lIegar aun al tercer piso, seccion de Neonatologia, las escaleras estan destruidas, una puerta bloquea el paso hacia elias, la oscuridad es negra aun. EIedificio ha sido dariado severamente, mas tarde sabriamos que habia sido destruido totalmente. Un periodista del diario La Naci6n de Costa Rica ha dicho: "la tragedia del Hospital EI Retiro, es una tragedia de la ciencia y de la medicina". De la Sala de Rehidrataci6n se han evacuado 21 nifios. dos de ellos muertos. No exisren datos confiables del numero de muertos, unos dicen que fueron cuarenta y cinco, otros, que fueron muchos mas. LQUeocurrio con los Neonatos que estaban en la Sala de Prematuros y cuna? LCuantos fueron evacuados en buen estado? LCuantos murieron alii? nunca 10 sabremos, solo que hubo numerosos muertos. Del tercer piso fueron evacuados pacientes y personal de trabajo, mediante escaleras, sabanas amarradas y mecates. En el Hospital aellNSS, aunque sufrio severos danos, que irnpuso su demolicion, se conserv6 la instalaci6n electrica y la planta de emergencia ilurnino el hospital, la evacuaci6n se hizo rapida pero ordenada, por el personal de enfermeria y
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HI'STORIA DE LA NEONATo.LOGIA

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medicos del hospital. Todos los nlfies hospttallzados-en la'$ala de Pedtatrla
y Neonatologia fueron evacuados y alojados en el parqueo situado -en el

costado norte del edificio, de ahl fueron trasladados unos al Hospltalvelez Paiz, otros a Ilnotepe y los dernas dados dealta con sus familiares. Una buena p:alte del equipo fue recuperado, ~yconel que loqramos sacsr del Hospital deIINSS, se acondicionaron los Servicios de Pedlatria y Neonatologia del Hospitat Fernando Velez Paiz ye'l de JinoteJ)e. Ambos hospltales, el del Retlro ,y el del INSS, fueron severamente dariados y demolldos.

DR. MAURICIO RobRICUEZ

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TRAS,LADO AL N'UEV'O flO'SPITAL 14 D·E ,JULIO.
En ei Hospital Oe6n perrnanectmos hasta 1978, c.uando nos trasladamos al nuevo Hospital del INSS. bautizado con el nombre de "14 de Julio" y rebautizado conel de "Antonio Lenin Fonseca" por los Com-andantes de la revoluci6n del ario 1979. ese tardio Hospital dellNSS, dejaba mucho que de sear en relaci6n con el Departamento de Neonatoloqia, fue construido apresuradarnente y el local que ocupabarnos reducldo. EIeuarto de formula no tenia la ealidad del anterior, fue construido cuando el edificio estaba casi terrninado V las tuberias para,agua caliente, auto-clave, agua destilada, no se instalaron. Arsenia, jefadel cuarto de formulas, hacia 10 imposible para que la preparacion de estas fueracorrecta. EI personal medico yenfermeras era el rntsrno, con la excep.ci6n de la Ora. Mirna Ugarte. que inqreso a formar parte de nuestro cuerpo medico, en el ano de 1980. Lamentablemente fallecio en un accidente automovilistico pecos afios despues. Ya en el nuevo hospital (el l'4 de julio) se dlo el triunfo de JaRevoluci6n Sandirusta, el 19 de Julio de 1979.

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HOSPITAL IN,FANTIL JOSE MAN'UEL RIVERA "LA ,MASCOTA".
Fue una preocupacion prioritaria de la Sodedad NicaragLiense de Pediatrfa, la construccion de un Hospitallnfantil, que nos permitiera arenderde una manera efectiva nuestra nifiez. en las diferentes ramas de la medicina y cirugia pediatrtca, as! como estudiar nuestros propios problemas con mayorintimidad. Alrededordeldecenio del ana 60, en una sesi6n ordinania de la Sociedad de Pediatria, se propuso nombrar una cormston con el objeto de Ilevar esa inquietud a las autoridades gubernamentales. inclusive sugiriendo algunos medios para aportar el dinero para dicha construccion. Esta corniston nunca funcion6. debido a que por e se mismo tiempo la primera dama de la nacion, senora Hope Portocarrero de Somoza, anunci6 el proyecto de construcclon de un hospital infantil y las comisiones que se habian nombrado para dicho fin. Pasamos vartos meses intercambiando ideas de como debia ser este hospital, del nurnero de camas, de los servicios que contaria y el papel preponderante que tendria la consulta externa. Asi las cosas , se lleqo a un acuerdode que el nurnero de camas no seria mayor de 300, las especialidades de que contaria y el papel de la consulta externa. Se mandaron medicos recien graduados a especializarse en las diferentes ramas de la medicina y cirugia pediatrica. Era el ana de 1976 se cornenzo la ccnstruccion. Lamentablemente Nicaragua se encontrabaen una de sus crisis guerreristas que padece ciclicarnente 10 que rerardo el proyecto de construcclon. Sin embargo, el 17 de Julio de J 982, aunque no estaba concluida la obra, se inauquro el hospital, comenzando can la consulta externa de las especialidades y emergencias. AI ana siquiente entraron en funcion los servicios de Medicina. Cirugia, Neonatologia elnfectoloqia. Luego se da la apertura de Terapia Intensiva, Lactantes y por ultimo el Departamento de Hernato-Oncoloqia. Cuenta pues el Hospital con 227cama,s de las que 24 pertenecen a Neonatoloqia, incluvendo cuatro de Ciruqla Pediatrica y 25 Lactantes. EI Serviclo de Neonatoloqia es abierto, ya que no cuenta con Maternidad propla. EIpersonal medico del servlcio cuentacon dos medicos

nit. MAURIC10 ROORIGVEZ LACAYO
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Neonatoloqes. tres Resldentes y 1 Interno. EI Iefe del Servicio, desde su inauquracion, es la Dra, l.llllam Luna, distinquida Neonat6loga. EI Hospital fue bautizado con el rrornbre de Hospitallnfantil 'Jose Manuel Rrvera, La Mascota". Su primer Dlrector fue el Dr. Edmundo Miranda. En afios subslpulentes fueron Directores, los Dres. Fernando Silva, Enrique Alvarado y e'l actual Dr. Pedro Rafael Perez Fonseca.

Actualrnente funcionan en el pais, Servtclos de Neonatoloqla en: Leon, Chlnandeqa, Ilnotepe, Masava, Granada, Ocotal y Ilnoteqa.

DR. MAUR'ICIO RODRIGUEZ LACAYO

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LA REVOLuelON

SANDINISTA.

"Nicaragua esta hecha de Vigor y de Gloria, Nicaragua esta hecha para la Libertad", dijo nuestro Ruben Dado. Lamentablemente desde su independencia, Nicaragua no encuentra esa libertad ycontinuas guerras civiles frenan su desarrollo, surgen Dictadores y Caudillos, tarnblen hombres supuestamente honestos que dicen luchar por la ansiada Libertad, pero los quia el Odio y la Venganza y no el amor y el patriotismo. Luchan, mueren o arriesgan sus vidas, pero una vez alcanzadas sus metas y destronado el Dictador de turno, surge el verdadero hombre que Ilevan dentro y el pueblo, la vlctirna de siempre, sufre otra frustraclon. Hace ya mas de un decenio que el pueblo de Nicaragua lucho heroicamente para derrocar la Dictadura Somocista. Aquel 19 de Julio del 79 estaba lIeno de esperanzas y libertades, los llderes Sandinistas habfan prometido todo el bienestar y libertad que un pueblo digno y democratlco se merece. Traqicamente hicieron todo 10 contrario de 10 prometido y una vez mas la guerra civil no se hizo esperar. La Dictadura de Izquierda impuesta por once arios al pueblo, nos llevo a la mas triste condici6n que seres humanos pueden ser llevados. Las libertades perdidas, sus derechos mas elementales violados y una condicion econ6mica deplorable, que se provectara por muchos aries. Miles de muertos, heridos y lisiados. La propiedad destruida, saqueada y robada. Nuestros Hospitales en condici6n miserable. Toda una qeneracion que desconoce la honestidad, la disciplina y el derecho al respeto ajeno. Toda una qeneracion sin educaci6n elemental, no hay aulas, ni maestros, ni presupuesto, para millares de ellos. Traumatizados por la Guerra, sin trabajo ni com ida, la delincuenciajuvenil y la prostitucion se enseriorean en el pais, y 10 que es peor aun: el no haber nadie que se preocupe de ellos. Los partidos politicos y militares enfocan sus energias a consolidar sus posiciones econornlcas de mando y poder. Se grita al mundo que hay paz en Nicaragua, Lque entenderan por paz estes senores y senoras? Aceleradamente se implanto el Sistema de Economia Dirigida y se decreta "EI Sistema Unico de Salud". Se ofreci6 atenclon medica gratuita a todos los Nicaraquenses, 10 cual nunca se cumplio. Los servicios medicos privados en los hospitales
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estatales fueron desmantelados, los medicos hostigados slsternaticamente, los prestarnos 0 facilidades para instalar cHnicas y consultorios privados, asistencia a Congresos Medicos, adqulsicion de equipos electromedicos, Iibros, revistas, etc. cesaron. los salarios fueron congelados, el deterioro de la economia, mflacion y devaluacion lIevaron estes al equivalente a $20, $30 V $40 dolares mensuales. Va para 1972 e,lINSS pagaba $100 dolares hora mes y Asistencia Social $ 75 dolares, mas antiquedad y otros ince ntivos. La guerra civil que duraria ocho largos aries se extendio por todo el territorio nacional. EI Servicio Militar Obliqatorio, tragedia de todo un pueblo, persiquia con inclemencia a los jovenes, enviandolos a la montana, de la que millares regresaron muertos, Iisiados 0 perturbados mentales. la inflaci6n y devaluacion no se detenian. la economia del pais se deterioraba aceleradamente, los hospitales no recibian mantenimiento adecuado, la lista baslca de medicamento desapareci6 y a veces hasta aspirina faltaba. En el Servicio de Neonatologia no habia una sola incubadora en buen estado, la unidad de Rayos X portatil, el aire acondicionado, monitores cardia respiratorios, oximetros, etc. ... se dafiaron, as! como telefonos, inodoros y lavamanos. Ellaboratorio Clinlco lIeg6 a extremes de no poder hacer una simple Biometria Hernatlca 0 exarnenes de Orina completo. Centenares de profeslonales y tecnoloqos emigraron a los paises centroamericanos y Norteamerica. La falta de experiencia de los gobernantes, su prepotencia y corrupcion fueron una de las causas, como ellos misrnos admitirian, del deterioro increible que lIevaron a Ja naclon. Fue hasta despues del 25 de Febrero de 1990 cuando los Sandinlsta fueron derrotados en Elecciones libres y vigiladas intemacionalmente, que cornenzo la reconstrucci6n del pais. En 10 que se refiere a nuestros hospitales fue lIevada en forma lentisima e inadecuada. desesperante.

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HISTORJA DE LA NEONATOLOGlA

EN NICARAGUA

HOSP'ITAl DE LA MlJJER
A mediados de 1983, el Hospital Occidental fue convertido en Hospital de la Mujer y rebautizado con el nornbre deHospital Berta Calderon. Se nos pidi6 que disefiaramos el de.partamento de Neonatologia y con las hmitacrones que nos imponia el local aslqnado, en equipo con otros Neonatoloqos y personal de enfermeria, lIevamos a cabo el disefio. lamentablemente fue modificado, por 1o que semanas despues, fue necesario hacer las modificaciones conforme 10 planeado por nosotros. En ese afro se inauquro el Banco de Leche Materna, con Ja ayuda de los paises Nordicos. Conforme 10 esperado por nosotros, Ja produccion no cubrio las necesidades del servicio, teniendo que dlsefiar un Cuarto de Formulas t.acteas en un local inapropiadoy aceleradamente. Los medicos que fuimos trasladados a este servicio de Neonatoloqia fueron: Vilma Mayorga, Isidro Rueda, Donald Villaverde. Gutierrez Quant y Mauricio Rodriguez Lacayo. En ese mismo ano, a medrados de Julio, fui removido del cargo de jefe del Departamento. jefatura que conserve por mas de 3D aries. consagrado a esos servtcios. En el misrno mes fui nombrado Consultor y Asesor del Departamento de Neonatolog.ia. En 1984 acepte formar parte del equipo medico que se desempefiaha en el Servlcio de Alto Riesgo Obstetnco (ARO). Este equipo estaba forrnado por un Gineco-obstetra, un Internista, un Neonat6logo y un Cirujano General. EI primer Cineco-obstetra en ocupar ese cargo fue el dis.tinguido Dr. Ivan Valdivia y ellnternista Dr. Dagoberto Fuentes. Lamentablemente el Servicio fue perdiendo calldad por varias razones: el nurnero de pacientes se duplic6 y triplico. el lnternista paso a ser Consultante, per haber sido asignado a otro Servicio, el personal no. era el adecuado y et local se fue deterlorando. Sin embargo, aun en esas precarias condiciones, continua prestando sus servicios, gracias al empeno de los medicos ahi asiqnados. En el Departamento de Neonatoloqia el deterioro continuaba, la falta de alre acondi.cionado propiciaba, por las ventanas abiertas, ra entrada de polvo e insectos. La ropa escaseaba, Iavarnanos, jabon y toallas descartables faltaban frecuentemente, cumplir con el reg tame nto viqente era imposible.
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No existfa una sola incubadora en buen estado, sus termostatos y alarmas visuales y auditivas no funcionaban. La mortalidad sumamente elevada y algunos prematuros fallecen porcausas dire-etas de Hipertermia en incubadoras sobrecalentadas. EI Comlte de Fanecados, del que formaba parte, analiza estos casos, desfllan ante el comrte: Pediatras, Residentes, Internos, Enferrneras.jefe de Mantenimientoder Hospital.jefe de Mantenimiento Central, Director del Hospital y Director Regional. Obtenemos la slqulente respuesta: "No hay dtnero para comprar repuesros, no es prioridad por ahora ese problema". Envian un tecnlco extranjero a mantenimiento que por supuesto no arregla nada. Lajefatura del Departamento de Neonatoloeia la mantuve hasta Mayo de 198.3, es decir alrededor de 35 afios, en ese entonces ful Uamado pcr eljefe de la Regional Managua, Doctor Mlan lacayo, quien me manifesto fa conveniencia de dejar la jefatura de Neonatologia y permanecer como Consultante y Asesor de dlcho Departamento. Me manifesto que el "Cobierno Sandinista reconoda los 'meritGS y la tabor que habia lIevado a cabo en tantos aries de servicio y consideraban que en la reorqanlzacion que se estaba llevando a cabo en los Servicios Q que se lIevarian a cabo, mi contribucton como Asesor y Consultante seria muy valiosa, que si ace ptaba, el se presentarla ala "Entreqa de Guardia", la cual se lIeva a cabo todos los dias par las mananas" para explrcar estos nombramientos y evitar un mal entendldo". Despues de una Jarga p'l,citicareladonada con el Servicio de Neonatologia. acepte la proposlclon, conslderandola logica- Me fueron sugeridos dos 0 tres candidatos, y convenimos en Ilamar at Doctor Omar Sequeira Solis, este se hizo presente, se Ie expuso fa situacion y condicion6 su aceptaclon a "siernpre y cuando yo estuviese de acuerdo". EI nombramiento fue acordado. Relato esto, porque en esa etapa del Gobiemo Sandinista. se hacian nornbrarnientos y transferencia de Medicos sin previa consulta y notificacion, 10 cual habia creado un sene malestar dentro del Cuerpo Medico. Esta nueva modatidad nos hizo pensar que las cosas reladonadas a estos carnbios se iban a llevar a cabo, de una manera correeta y seria. Es as! que el Doctor Sequeira Solis, torno posesien de lalefaturade NeonatoJogia en Mayo de 1983 y yo como Asesor v Consultante, que ~iln conserve a esta
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fecha de 1992. EI doctor Sequeira se qraduo en la Universidad Do Rio Grande Do Sui, Brasil en 1978, inqreso a Nicaragua en 1982 con la especialidad en Pediatria y Neonatologia. Trabajo en el Servicio de Neonatologia del Hospital Sao Miguel, Brasil. EI Doctor Sequeira se rnantuvo en el cargo hasta mediados del ana 1987, cuando fue sustituido por la Doctora Clelia Valverde, graduada en Leon, Nicaragua en 1980. Complete su Residencia Pediatrica de tres anos en el Hospital Fernando Velez Paiz, Managua, Nicaragua. Torno posesi6n de la jefatura de Neonatologia en el ultimo trimestre de 1987, cargo que conserve hasta Febrero de 1989. Fuesustituida en lajefatura de Neonatologia por la Doctora Gioconda Castro" graduada en la Universidad de Guadalajara, Mexico. Complete su Residencia Pediatrica de tres afios en el Hospital Fernando Velez Paiz, y el de Neonatologia en el Instituto Fernandez Figueira, Rio Janeiro. Torno posesion de la jefatura de Neonatologia en Febrero de 1989. Durante este critico Decenio en que se tmplanto el Sistema Unicode Salud, se desrnantelo el Seguro Social y la Sala de Pensionado. EI retiro del apoyo para establecer Consultorios Privados y la serie de medidas tornadas en relaclon con la salud y el pais enqeneral, lIevaron al rapido deterioro a los hospitales ya situaciones increibles. La mortalidad ascendio a cifras altisirnas que trascendieron a todo el pais. Se hizo un intento de regresar a la Orqanizacion que habiamos tenido con anterioridad, se escucharon sugerencias de-los medicos y con la buena voluntad y el carisma de medicos y personal de enfermeria se redujo la mortalidad a niveles que habiamos alcanzado muchos arios arras. manteniendose en esas cifras con pequerias altas y bajas.

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HUELGA D.E MEDICOS
Antes de terrninar deseo hacer mencion de la Huelga de Medicos, as! Hamada, que se inicio -el 21 de Enero de '1991, esta huelga encuentra al Cuerpo Medico del pais mas dividido que nunca. Esta se inicia en el Hospital Infantil, por el Cuerpo Medico de ese hospital, ese mismo dia solicitan a'l Dr. Federico Munoz F.-, Presidente del Colegio de Medicos y Cirujanos de Nicaragua, que intervenga como mediador ante el Ministro de Salud. Esa mediacion no se da. EI 25 de Enero, el MINSA hace un lIamado a los sindicatos de salud, involucrando de este modo a todos los trabajadores de la salud. Se forma una Cornision Nacional Negociadoraen la que estan representados por su presidents y dirigente las siguientes asociaciones: Asociacion Medica NicaragLiense, Colegio de Medicos y Cirujanos de Nicaragua, Federaclon Nicaraquense de Trabajadores de la Salud, Fetsalud, Federacion lndependiente de Trabajadores de la Salud, Sindfcatos de Medicos Independientes de Boaco, Leon, Chinandega. Estell, Masaya, Granada. la CUS y CTN aut6noma. La huelga esta politizada. Se mantienen las exigencias de reclaslflcacion salarial, abastecimiento a los hospitales y estabilidad laboral, Se producen manifestaciones callejeras, toma 0 invasiones de Centros de Salud, oficinas del MINSA, cierre de hospitales, violencia verbal y fisica. La mayoria de los medicos no esta de acuerdo ni apoya estes metodos, sobre todo el cierre de hospitales. En el Departamento de Neonatologia del Hospital Berta Calderon todos los Neonatoloqos asisten diariamente a su diaria visita. EI 18 de Marzo de 1991 terrnina la huelga a las cinco de la manana, cuando se firma un acuerdo en cas a Presidencial. La huelqa ha durado 57 dias, dias de grandes sacrificios para el pueblo Nicaraquense. Deja una mas honda division en el Cuerpo Medtco Nacional. Los primeros logros inmediatos son escasos y pobres. La rehabilitaci6n de hospitales y el abastecirnlento de medicinas, estaba ya proqramado en el Plan Eccnornico del Gobierno. Es evidente que se hubiera podido IIegar a un acuerdo raclonal, si no hubiesen habldo posiciones radicales de ambos lades y no sefrubieran puesto en practica metodos violentos, condenados DR. MAURICIO RODRIGUEZ LACAYO 71

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por la mayoria de los medicos. Adernas, el MINSA, aillamar a los Sindicatos de Salud. camblo el perfil del problema que hasta ese memento era del gremio medico. Con este capitulo, lIegamos al final. Creo haber alcanzado mi objetivo, que estos apuntes sirvan de consulta para Ins que mas adelante, en un futuro, decidan escribir la historia de la medicina en Nicaragua. Un pueblo sin historia no tiene cohesion. Mis disculpas para aquellos que habiendo side protaqonistas de estos hechos no han sido mencionados. Para terminar quiero manifestar quees mi intenclonanexar a estes apuntes tres articulos sobre la Pediatria en Nicaragua, publicados en nuestra Revlsta Nicaraqua Pediatrica, en los nurneros I, volumen V, 1966; nurnero 4, volurnen VI, 1967 y nurnero 3, volumen X, 1971. Cuyo autor, el Dr. German Castillo, es considerado como el Padre de la Pediatria en Nicaragua.

DR.

MAURICIO

RODRtGUEl

LACAYO

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EPILOGO
En Febrero de 1990, como fruto del descontento, bancarrota del sistema 5andinista y de la presion nacional e internaeional, se dieron elecciones libres supervigiladas en Nicaragua. Ganadas ampliamente por la candidata Violeta Barrios v: de Chamorro, esposa del Dr. Pedro Joaquin Chamorro Cardenal, asesinado en una calle de Managua en Febrero de 1978. La senora Chamorro fue apoyada por la UNO (Union Nacional Opositora), formada por 14 partidos, 0 mejor dlcho por la gran mayoria del sacrificado pueblo de Nicaragua. Torno poseslon ese rnisrno ano, en una ceremonia verqonzosa, lIevada a cabo en el Estadio Nacional. La Presidenta fue recibida porgrupos Sandinistas, con una Iluvia de objetos v bolsas de agua, que una guardia de proteccion irnpldio que lIegaran a su destino. Asi cornenzo Nicaragua, otra etapa tormentosa de su inquebrantable deseo de su estado de derecho.

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BIBllOGRAFIA
AUTOBIOGRAFIA Dr. German Castillo Ramirez - Managua 1968,

BREVE HISTORIA HOSPITALARIA DE NICARAGUA Dr. Rafael Alvarado Sarna - Leon 1959 REVISTA NICARAGUA PEDIATRICA Afios 1961 - 1979 LA ENFERMERi,A EN NICARAGUA Soledad Galeano Plazaola - Managua

1974

ASPECTOS MEDICOS DEL TERREMOTO DE MANAGUA DE 1972 Dr. Neyton Baltodano Pallais - Managua, Noviembre 1973 EI TERREMOTO MAS BARBARO DE LA HI5TORIA Gustavo Tijerino - Managua, 1973 EI MENSAjE DE LOS OJOS Dr. Emilio Alvarez Montalvan

- Managua,

Nicaragua,

Octubre

1984

HISTORIA MODERNA DE NICARAGUA jose Dolores Gamez, Colecclon Cultural HISTORIA DE NICARAGUA Tomas Avon, Colecci6n Cultural

del Banco de America

- 1975

del B.anco de America

- 1977

HISTORIA UNIVERSAL DE LA MEDICINA Siete tomos - Dirigida per Pedro Lain Entralqo.Catedratlco Madrid - Tomo I

de la Universi'dad

de

BREVE HISTORIA DE LA PEDIATRiA DE LA ANTICOEDAD Y MODERNA Revista Colombiana de Pediatrfa y Puericultura Tomo XXXI - Bogota, Septiernbre de 1979- No.5 Dr. Emil Kasse Acta SINTESIS HISTORICA DE LA PEDIATRiA CU'BANA Revista Colombiana de Pediatrfa y Puericultura -Torno XXXI- Boqota.Iullo - No.4 Dr. jorge j.Beato, M.D.

de 1979

ANEXOS

HISTORIA DE LA NEONATOLOGIA

EN NICARAGUA

HISTORIA

DE LA PEDIATRiA

EN NICARAGUA
Dr. German Castillo

PRESENTACION
EIDr. German Castillo Ramirez, es considerado como el primer pediatra de Nicaragua y el primer medico que se anuncia como especialista en una de las ramas de la Medicina. Graduado en la Universidad Nacional de EI Salvador, hizo su practica hospitalaria en el "Hospital Rosales de San Salvador" donde fue discipulo del Dr. Auriano Vilanova, el primer pediatra en esa epoca en EI Salvador. Recibio su titulo de Medico y Cirujano en Noviembre de 1921, regresando a Nicaragua el mismo ario e instalandose en Managua en los primeros dias de 1922. Ese mismo ario fue nombrado Jefe de la Primera Sala de Pediatria que se creo en el Hospital General de Managua, cargo que mantuvo hasta el afio 1959, cuando fue nombrado Director del Hospital. En 1937, fue nombrado Jefe de Higiene Infantil, Puericultura y Educaci6n Sanitaria, esta seccion no habia existido nunca y fue el primero en ocuparla, permanecio en el durante 10 arios. En 1944 recibi6 una beca para estudiar Educacion Sanitaria, en la Universidad de California, Berkely. Fue profesor de Pediatrfa, en la Universidad Central de Nicaragua con sede en Managua, fundada en 1941. Secretario de la Facultad de Medicina y miembro de la Comislon que elaboro un nuevo plan de estudios, introdujo las materias de Pediatria, Puericultura y Clinica Pedlatrica, que sustituyeron una clase que se llarnaba de "Ninos y Viejos". En 1962 dej6 el cargo de Director del Hospital General y fue nombrado Embajador en la Republica Federal de Alemania. En 1965 fue Ilamado de nuevo para asumir el cargo de Director del nuevo Hospital General de Managua, "EI Retiro". En 1968 se jubilo despues de 46 largos aries de servicio hospitalario. Como 10 dice en su autobiografia, durante los 36 aries que trabaj6 en los Servicios de Pediatria, siempre fueron Ad-Honorem. Fue miembro fundador de la Sociedad Medica de Managua y de la Asociaclon Medica Nicaraquense. Iniciador activo de la American Academy
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of Pediatrics. Perteneci6 a muchas otras asociaciones y agrupaciones. Representante de Nicaragua a Congresos Internacionales y asistente a todos los Congresos Nacionales. Recibi6 muchas distinciones nacionales e internacionales, medallas y diplomas, entre elias, medalla de oro al "Merito Pediatrtco" v' diplorna de Presidente Honorario por la Sociedad Nicaraquense de Pediatria. Autor de muchos trabajos cientlficos, presentadosen Congresos Medicos y publicados en Revistas medicas. el Dr. Castillo escribi6 tres articulus sobre la "Historia de Ja Pediatrfa", que el titulo asi: 1.-Historia de la Pediatria en Nicaragua a partir de 1921. 2.- Evolucion de la Pediatria en Nicaragua en el Ministerio de Salud Publica. 3.- Historia de la Pediatria en Nicaragua en la Facultad de Medicina. Estos articulos fueron publicados en la Revista Nicaraqua Pediatrica, organa de la Sociedad Nicaraquense de Pedlatria. Ha sido mi intenci6n. anexar a mis apuntes sobre la Medicina Pediatrica en Nicaragua, estos articulos, deseo que no se extravien. es historia, nuestra historia. Mauricio Rodriguez Lacayo, 1992

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. HISTORIA DE LA PEDIATRjA EN NICARAGUA A PARTIR DE 1921
Dr. German Castillo Metoc6 en suerte recibir las primeras lecciones de la interesante asignatura de Pediatria y Puericultura impartidas en la Universidad de EI Salvador. en la cual hice rnis estudios de Medicina, a partir de 1916 a 1921, en cuvo ano me doctore, con muchos honores. Dicha catedra no existia oficialmente en EI Salvador, hasta que fue initiada por el pediatra, Dr. M. Adriano Vilanova, su pionero en la docencia universitaria y de quien tuvo el honor de ser su alumno predilecto, por su simpatia espontanea y por mi dedicaci6n especial a esa actividad. Tan fue asi que habiendo fundadoel Dr. Vilanova la primera cHnica gratuita para nines pobres en SanSalvador con fondos de la Organizaci6n "Baton Azul", tuve la satisfacci6n de haber sido seleccionado entre los alumnos del VIAno de Medicina, para trabajar a su lado como su asistente, durante el ario de
1921.

EI Dr. Vilanova se habia especializado en Paris. en la Clinica Marfan. EI fue no s610mi Maestro, sino que mi maestro y consejero y quien me incline a dedicar rni vida profesional a la Pediatria y su cornpanera la Puericultura, en aquella epoca casi ignorada en la practice medica, en Centro America. Dedico estos sinceros recuerdos como un homenaje al Maestro, Dr. M. Adriano Vilanova, ilustre medico salvadoreno. de vida ejemp.lar, como cientifico y como hombre honesto, verdadero maestro de espiritu arnpllo, de leal amigo y de gran senor. Recibi mi titulo de Medico y Clrujano ell el Paraninfo de la Universidad Nacional de EI Salvador, el 17 de Noviembre de 1921 -afio del Centenario de nuestra independencia- por 10 cual por un convenio entre los gobiernos de Guatemala, EI Salvador y Honduras se hizo un simulacra. de union centroamericana (tripartito) por el cual los titulos profesionales que nos
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otorgaron especifican la condicion de Estado miembro de la Republica 0 Confederaci6n de Centro America. De esta manera nuestros titulos, los otorgados en ese tiempo, tendrian valor igualmente en las tres Republicas, si las otras convenian 10 mismo. Despues del doctorado, en Diciembre me traslade a mi patria, habiendome establecido para ejercer mi profeslon, no en mi ciudad natal, Masava, sino en Managua, en Enero de 1922 -atraido por la capital-. Dada mi preparacion tecnica V practica V mi predlleccion por la Pediatria, me anuncle como Medico de esa especialidad, el primero que en Nicaragua se dedicara exclusivamente a ella. De esa manera VO fui el pionero no solo en dicha especialidad, sino el primer medico que of red a sus servicios profesionales en una actividad especifica en Nicaragua, va que la generalidad de los coleqas se anunciaban como Medicos V Cirujanos, ejerciendo 'en ambos ramos V obstetncia.tademas. Durante muchos anos VO fui el unico pediatra no s610de Managua, sino que de Nicaragua, atendiendo nines de toda la Republica en la capital, vendo a atenderlos a otras poblaciones vecinas.

SERVICIO HOSPITALARIO
AI lnstalarme en Managua, pense trabajar en asistencia social. Vlslte el Hospital General, unico centro hospitalario de la ciudad, habiendorne dado cuenta que para la asistencia de los nifios enfermos no habia mas que una pequefia sala que habia sido cochera en otro tiempo. Alii se alojaban madres con sus nlfios enfermos, sin especificar causas ni edades fijas. Dicha sala estaba a cargo de un distinguido cirujano, el Dr. Alberto Ramirez Martinez, quien atendia tambien a las madres, fueran casos de medicina, cirugia 0 ginecologia. Envista de aquel cuadra, aproveche que el Presidente de lajunta Local de Asistencia Social (de Beneficencia en aquella epoca) era el Dr. Geronimo Ramirez Ramirez, eminente Medico capitalino, tlo rnio, qestione con exito
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para que se creara una sala que realmente fuera s610 de nlrios, admitiendo medicina ydrugia. As! se inicio el servicio de Pediatrfa del Hospital General, admitlendo selamente nifios hasta de 6 anos de edad. Los casos quirurqicos los operaba 'el Dr. David Stadthaqen. Contabamos con una hermana joseflna y dos enfermeras practicas. Asi estuvimos en esa estrechez y penuria hasta en 1927, siendo Director del Hospital el caballero don Carlos Cano, un hombre rico, aqricultor e indus trial, quien oyendo nuestros consejos dispuso construir en el anqulo noreste del predio del hospital dos amplias salas para niflos, enel costado oriental para nifios de ambos sexos, preescolares separados, varones y hembras, y en el costado none lactantes y parvulos. Las tres pequefras salas estuvieron servtdas por los doctores Iacinto Perez Ponce, ex-discipu10 tamblen del Dr. Vilanova, en San Salvador y el Dr. Manuel Matus y yo como Je.fedel Servicio. Enesas ccndtciones estuvimos algunos anos, hasta despues del 31 de Marzo de 1931 , con motivo del terrernoto de Managua, que destruvo todo el viejo hospital' general, can excepclon de esas construcciones nuevas que sirvieron de alberque a todos los enfermos que se encontraban hospitalizados mas los damnificados del sisrno, heridos y golpeados. EI viejo hospital sirvio de tumba de numerosas personas que quedaron sepultadas bajo sus escombros, y de nuevo los ninos se encontraron sin sus salas respectivas, quedando mezclados con pacientes adultos y de distlntas indoles de enfermedad. Con tan desgraciado incidente yo me vi forzado a trasladar mi resldencla a San Salvador donde. lea familia de mi senora; de donde es oriqinar'ia, Alii perrnaneci hasta en 1933 en que reqrese a Managua, can tni familia. Durante los dos afios que permaneci en San Salvador ful nombradoJefe de la Consulta Externa del Hospital Infantil "Benjamin Bloom", puesto que desernpefie hasta mi reqreso a Nicaragua en 1933. Ami regreso a Managua, asumi nuevamente mi puesto de Iefe de las Salas de Pedlatria, en el Hospital General.
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En 1938, en el Hospital General se abrieron tres nuevas medicina V cirugia V una para infecto-contagiosos.

salas, dos de

Asi pasaron algunos aries mas, hasta que en 1946, reqreso a Nicaragua el Dr. Ramiro Arcia, proveniente de los Estados Unidos, en donde por medio de una beca ofrecida par la Academia Americana de Pediatria V solicitada por rni, habiendo hechos estudios V practica de la especialidad por dos aries. AI lIegar a Managua, qestione con la lunta Local de Asistencia Social para que 10 nombraran medico pediatra. 10 coloque facllrnente, como asistente rnio. Varios anos mas tarde Ileqo procedente de Mexico el Dr. Carlos Baez Diaz, ex-residente del Hospital del Nino, habiendo side incorporado a las salas de Pediatria del Hospital General. ASI quedamos, VO corno Iefe del Servicio, V Arcia V Baez Diaz como jefes de las Salas. Las cosas quirurqicas doctores R. Gonzalez eran operadas por los cirujanos Dubon y Stadthagen. del hospital, los

Se independiz o la Consulta Externa de Pediatria, que antes funcionaba con adultos, quedando de Jefe de dicha consulta el Dr. Dagoberto Zeledon Torres, con su corresponcliente botica ane:xa. AI correr de los aries VO habia obtenido una beca para el Dr. Abel Medina, con la Academia Americana V otra para la Ora. Haydee Ramirez, para el Hospital Infantil de Mexico. Ambos hicieron sus cursos respectivos, aunque mas tarde se dedicaron a distintas actividades ajenas a la pediatria. AI trasladarse el Hospital General de Managua al nuevo edificio, en "EI Retire", en 1963, las salas de Pediatria se extendleron dando un impulso rnejor en cantidad V calidad a los servlcios asistenciales para los nines. Se organize la cirugia pediatrica, la que se puso a dispcsiclon del primer cirujano de la especialidad, el Dr. Humberto Caldera R., reclen Ilegado de Mexico, en donde perrnaneclo cuatro afios hasta completar su preparacion

tecrnca.

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Siendo ,~u,e la mayQria deIos c;a$e$quirur.g,lco's e'ran flee 'oi;t.op~.fJia, e:h Rli cQr-ldicion de Director del Hospnal, se creo pot mi ini:ciativa WI'iI: .Jl).equeiil'O pabell6.r'l paraatender a 10.'5numerosos nlfios que, ing.resan par accldentes, Se puso a carg:o d.el Dr. Raul Fletes,espetialist~ en Ia materia. EIServicio de Ciruqia Pediatnca dutante mi Direccion en e,l,H6s.p;ital empezQ a fUflclonar, '(on otr.05 pedlatras especializad .. t.am.tJien en Mexico, (on 1'05 os col,eg,as Dr. Caribs Salinas. Dr. Dou~la$ Vig,il yDr. M'an.u.eIMatu,s" este ultimo un viejo ped·i-·atfa,que ademas.cle ser me:<di(t().~pr:acUtaba la Citu.gia gerlleral. Para complerar la at.etKion ,quH'bI.tgi,ca sede:signo a los cirujartos especiahzados. asl: Cardibvas.cular, Dr. Jos,e Luis Atgiu~Ho; U'fologia,. Dr. Enrtque Frixton.e; OftalrnoJoQ.ia. Dr. trnestc Garay ¥ Emilie Alvarez r!tto.nlalv.,an; Qtt:frrih.@, Dr. RodoUo B(l)lanIDS V. La Sala d~ infeciocontagibsosa car:.g/.edel Of. Manuel Ang'el Chavarria, aledana a Ja de-IG-Sadultos. con un tolaJ d,e mas de flen camas, se orqanizaron €.Qnlim grup-e de especiallstas 'en Meai:c.i,na: los Dres, Ramtro Arcia, (arias Ba€~ Diaz, Jose Marfa Teran, F.erml'r)·<d0 Sliva, Dr. DoAal.d Oserno, Or. Enri:q_tle Ahtarado y Dr. Mauricio R.oG'rtguez Lacave, com"0Jefe de' 10. ala de Pr:ematufoS, con 15 camas e lncubadoras. S En resutnerr, las salas de pediatria,

La seccren de Consulta Externa se organize eonveniememente
fOS,(,)S

medif:ps, Ja maveria de elles pediatras. como hDS Zeledcn Torres, Jacinto P~re~ Pence, viejos espeqiallstas, Y otros nuevas que han ldo ~ enqresaretaersonal, tc;JQO baje la jefatura del Dr. r,ernan.d0 Silva.. pedratra iA'~r~'sad(l) de Francia.

con nurneDres. Dagob;eria

Siendeel ?;tutorde estas lineas •.(on su ma¥,oT practlca peai:,atrica en las salas
de rnfios de,1Hospftal'Cerreral, es aestas a las que dedlce mi rnaver atenclon ne s610 POT' er el funsador de la primera saladedlcha especialtdad :en ese s Centre, cuanto a qae en gr~n parte el aurnente del numero de camas

dis,~pnible'§,. su mej,o.1'iamiento,la extension de sus servlclos vatenciones de consulta extema, ha,bienqQ aumentado las horas, en el 'dra, come en Ja n'octr~, el numero d,~ lechcs dtsPQnib'les para hidraracion y de emerqenclas m~:diC_Q-qYirur;gi(~s, cen servicio con:t:i'nu'Q, ia y neche, ap:rov,e€ha,inan rri'i ~
DR. MAUR1C]O R':QDR[(1;·UEZ LACAYO

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condici6n de Director del Hospital, durante tres anos en el antiguo General como otros tres arios en el nuevo de EI Retiro.

Hospital

No podernos dejar de rnencionar los servicios de pediatria desarrollados en el Hospital General del Instituto Nacional de Sequros, en donde tarnbien hay salas para medicina, cirugia y especialidades, Prematuros, hidrataci6n y consulta externa, muy amplias. Quiero hacer notar que me cupo la satisfacci6n de iniciar en el Hospital General las inmunizaciones, empezando por la B.C.G., siguiendo con la D.P.T. y en forma intensiva la anti-polio, al aparecer algunos brotes epidemicos de esa enfermedad. [on motive de los frecuente.s brotes de Poliomielitis que ha padecido Nicaragua desde el ana de 1938. el cual me toco enfrentar como jefe de la Secci6n de Higiene Infantil y Escolar de la Direccion General de Salud Publica. se han venido sucediendo otros en afios posteriores, el Ministerio de Salubridad se via obligado a emprender una camparia sostenida yactiva para la inmunizaci6n de los ninos menores de cinco an os de edad, con la vacuna oral de Sabin. Par las mismas razones anteriores. el Hospital Ceneral de Managua tuvo que organizar un Departamento de Rehabilitaciort, tecmcamente establecido con la mavoria de los elementos modernos de tratamientos curativos y de prevenci6n de deformidades futuras, bajo la supervision del especialista Dr.justo Pastora Zamora, con lacolaboracion de un personal entrenado de enfermeras y rehabilitadoras a tiempo completo y del Dr. Noel Sandi no. Con este recorrido de los servicios pediatricos hospitalarios por medio de un hospital general moderno y bien dotado de todos los elementos humanos y asistenciales adecuados, hemos relatado las diversas etapas de la labor pediatrica de Managua. Fuera de las labores hospitalarias en Managua, hace muchos anos se fund6 el Socorro Infantil, a iniciativa de Dona Chepita de Aquerri, con un grupo de senoras de buena voluntad.
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Esta Instituci6n fue lIamada tarnbien "Gota de t.eche", en la cual se examinaban los nlnos menores de un afio, antes de ser admitidos como clientes y favorecidos, indicando para nifios la clase de alimentaci6n necesaria y adecuada a su salud y desarrollo. Infortunadamente tal organizaci6n fue decayendo poco a poco,' por falta de dinero y cooperaci6n ciudadana (econornica) y de personal administrativo, convtrtiendose en una casa donde se repartia leche gratuitamente a los nifios pobres que la solicitaban y estaban inscritos. Esta leche era obsequiada por la cooperativa de lecheros de Managua. EI Socorro Infantil tuvo personeria juridica y fue propietario de una casa grande y bien situada, de la cual alquilaban una parte y asi obtenia una renta. SALA CUNA No.1. Fundada por iniciativa Viqil H., Don Constantino Pereira, Don Palacios y Felipe Lefranc, la cualestuvo en se traslad6 a hoqar propio en donde esta privada por los Sres. Dr.joaquin Manuel J. Riguero, Don Adan cas a alquilada primero, de spues aun.

De esta Sala Cuna yo forme parte como medico Director, habiendorne tocado el encargo de organizar el dispensario, con su tarjetero de inscripcion, el cual yo mantuve porvarios anos en forma gratuita, dictando charlas a las madres respecto a los cuidos del nino, sequn su edad y estado de salud. Les recetaba medicinas apropiadas. A mi me sustituvo el Dr. Daqoberro Zeled6n Torres, como jefe del dispensario que se nutria de muestras medicas que llevabarnos los medicos y algunas formulas baratas, para diarreas y gripe; desde luego no se adrnitia nirios enfermos sino sanos, de spues de examinarlos clinica y fisicamente, pesandolos y midiendo su talla peri6dicamente.

PEDIATRIA EN LA UNIVERSIDAD
En 1941, siendo Presidente de la Republlcael Cral. Anastasio Somoza Garda y Ministro de Educacion Publica el Dr. Geronimo Ramirez Brown, y en vista de que en Nicaragua existian dos malas y deficientes Universidades, en Le6n la mas antigua y en Granada otra rnenos importante, por falta
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de buenos profesores y de material de enserianza y de presupuesto, decidi6 el gobierno crear una nueva universidad en Managua, que pudiera sustituir a las dos anteriores. dotandola de todo 10 que carecian las que funcionaban en esa epoca. La mente del qoblerno era hacer una buena universidad, la Central, y suprimir lentamente las otras, ya en Managua, por ser la capital y la que contaba con el mayor y mejor material humane para la ensenanza, de todas las profesiones, la Medicina, el Derecho, la Dentisterla, la Quimica y Farmacia, la Ingenieria, etc., con profesionales egresados de las mejores Universidades de Europa, Estados Unidos de America y otros paises de t.atinoarnerica, esto es con bagaje de primera c1ase y amor patrio a nuestra Nicaragua. para su engrandecimiento. AI fundarse la Universidad Central en donde actualmente es el Ministerio de Economia. Industria y Comercio, habiendo sido su primer Rector el Dr. Salvador Mendieta, Srio. Dr. Ignacio Miranda; con Facultades de Medicina y Cirugia, Derecho y Ciencias Politicas y Sociales, Quimica y Farmacia y proyectada la Odontologia. La Facultad de Medicina y Cirugia quedo organizada con una lunta Oirectiva compuesta por el Dr. Henri Debayle como Decano, el Dr. German Castillo como Secretario y los Ores. Jacinto Alfaro, Francisco Baltodano C. y Alejo Espinoza Lopez como Vocales. AI quedar organizada la Oirectiva, 10 primero que hicimos fue estudiar el plan de estudios de antigua data, para ponerlo acorde con las nuevas directivas de la ciencia medica de la epoca moderna de entonees. Nos constituimos en seslon permanente, hicimos venir planes de estudios de otros paises, como Mexico, Cuba, Chile, Argentina, EI Salvador y Guatemala, parses con tradlcion mas avanzada que la nuestra. Despues de repetidas sesiones hicimos las modificaciones al plan de estudios que regia entonces, especfficamente a las materias que mas 10 neeesitaban, creando algunas y cambiando los planes de estudio de otras. Fue asi como se crearon las catedras de Pediatria y Puericultura y CHniea Pedlatrica por iniciativa del suscrito.
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Antes de 1941" existia una materia que se lIamaba medicina de nlrios y viejos. en [a que el alumna estudiaba fa Pediatria con la Ceriatria, 0 sean los dos extremes de la vida, conjuntamente, como si tuvieran alqun punto de contacto. En resumen. el Plan de Esrudios de- la carrera de Medicina actual es practicamente el mlsrno que elaboramos en la Universidad Central de Ni,caragua. can muy ligeras vartantes, no en las materias sino en algunos aspectos rnetodoloqicos. EI estudio especializado de la Pedlatria y Ia Puerioultura, como-de la Clinica Pediatrica en los planes de estudios. ha redundado en una mayor y mejor atencion medica al nino nicaraquense. velando por su salud y bienestar futuro 0 sea en el mejoramiento de la ciudadania nicaraquense. en acclon el estudlo del nino sana y enfermo, se forrnulo especificarnente la vida del set humane. desde su nacimiento y desarrollo integral fisiol6gico y patoloqlco .a rraves de la vida, tomando en cuenta los factores ambientales POT razones de herencia. de clima, alimentacion. qenero de vida, educacion, eultura y dernas razones internas 0 externas y de tiempo. En realidad. despues de estudiar al nino desde el punto de su fisiologfa hacia su patologia,el tratamiento de I-as enfermedades infantries se hace mas sencillo y se obtienen mejores exitos terapeuticos y sobre todo mas rapidos. Hacia ese fin se le dio la mayor importaneia a la clinica pediatrica, estudiando al nino junto a su cama, observando sus actitudes vaptitudes. ya en el media hospitalario. evaluando el resultado deJ tratamiento. Uno de los exitos mas importantes de la clinica pediatrrca esta en la medicina preventiva, no s610 mediante las inmunizaeiones, sino aun mas mediante los medias hiqlemcos y dietetlcos. En tal virtud es la Clinica Pediatrica la que nos sirve no 5610 para enseriar la Pediatria, sino la que fija en la mente del Pediatra desde el punta de practice y de la experiencla para el futuro proximo v lejano.
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LA PED·IATRIA V LASALUD
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PUBLICA

En 1929, iii asumir el poder en Nicaragua el Gra!. jose Marfa Moncada, en la crqanizacion de SlJ qabinete se creo la cartera de Salubridad Publica (Higiene), nombrando Ministro at Dr. Roberto Gonzalez Dubon V ViceMinistro al Dr. Federico Arana; Director General de Sanidad al Dr. jacinto Perez Ponce, oreanizacion que muy pOCGrnodifieo la mstitucicn interna debido al pobre historial sanitario V al bajo presupuesto, intensificando sf, la carnpana contra .el parasitismo intestinal 'Y fa inspeccion gen:eral de higiene, Instituto de Hiqiene Nacional, etc. Hacemos hincapie en la €Iespues de la lIegada del la lnstitucion Rockefeller. materia de Salud Publica, y nacional. camparia antiparasttarla, porque ell esta epoca Dr. Daniel M. Molloy, en 1916 como delegado de es la (mica que realmente existia en Nicaragua en que dicho Sf-a en honor a la verdad, fue exitosa

A favor del nino hasta entonces no hubo nada poi variosanos. maxime con el desastre del terrernoto de Managua. el 31 de Marzo de 1931 que conrnovio a todo el pais; Transcurrieron los afios sin ninguna trascendencia para la salud publica va que era una dependencia gubernativa de poca importancia entonces, hasta que asumi6 el poder ell Gra!. Anastasio Sornoza Garcia en 1937, quien creo la Direcci6n G.eneral de Sanidad como un ente autonorno, dependiente de la Presidencia de la Republica. Para eso fue nornbrado Director General el Dr. Luis Manuel Oebavle, SubDirector, el Dr. Manuel Perez Mora V Oficial Mayor el Dr. jesus Castillo Alvarado. EI Dr. Debayle hizo una completa orqanizacion, quedando como jefe de la Primera secci6n el Dr. Honorio Arguello, Sanidad General; III Seccton, el Dr. Octavie Cortes, inspector General (Sanidad Ambiental); IV Seccion, Dr. Manuel Antonio Sanchez Vigil, (lnstituto Nacional de Higiene) o sea, laboratorios clinicos V de sueros y vacunas, e Instituto Antirrabico y Antitiflcas, con capacidad hasta para la exportaci6n CA., etc.
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Quinta Seccion, Antltuberculosa, 'Y Sexta Seccion. Higiene Infantil, Sanidad Escolar y Educacion Sanitaria, la que me fue confiada can arnplios poderes de orqanizacion. va que por prirnera vez se Ie daba importancia a la atencion del nino en materia de salud publica, desde su nacimiento hasta la edad de la pubertad. . Siendo rni responsabilidad muy grande, dedique 10 mejor de mi capacidad y conocimientos tecnico-practicos y de buena voluntad a favor del nino, desde su qestacion y a traves de las diversas etapas de su vida. Asi, se crearon las primeras clinicas materno-infantiles para la educacion de las madres respecto a la alirnentacion y los cuidados hiqienico s. sobre aseo personal y del medio arrrbiente.

AI mismo tiernpo

se les practicaban las inmuntzaciones necesarias de acuerdo con sus edades, en el orden respective. ernpezando por B.C.G., D.P.T. y T.A.B., mas tarde la vacuna antivartolica, siendo esta obliqatoria en las escuelas de prirnaria, las cuales como las de·T.A.B. eran elaboradas en los laboratorios de Salubridad Publica.

No hago mencion de la vacuna anti-polio porque aun no existia en esa epoca, sino que se inicio en el ario posterior, pues el primer brote de Polio se desarrollo en el ano de 1938. La Educacion Sanitaria madres en la Direccion boletlne s escritos par verdaderas catedras de instrucciones prenatales gran impacto educativo cuido de los enfermos, tuvo un gran empuje, mediante las charlas a las General de Sanidad, a las que se les repartian mi y bajo el titulo de "Su Salud", los que eran educacion, can consejos de diversa indole, desde y escolares. Esas hojas 0 boletines tuvieron un sobre temas divers.oscomo alirnentacton, bafio, aislamiento de ellos . sequn el caso.

A proposito de publicidad santtarla, tambien se editaba una revista de difusion cientifica y de informacion de las labores de la D.G. de Sanidad, como la que yo tarnbien editaba mensualmente y que circulaba en las dependencias sanitarias y docentes.

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En esa epoca se iniciaron tarnbien las labores de las visitadoras sanitarias y de las educadoras en Salud Publica, que contribuian a la propaganda de la salud en los hogares yen los medics escolares, en los centros educativos y de las familias. En relacion .a la Sanidad Escolar, mi trabajo fue improbo, empezando por la creacion del earner para maestros, que se les daba despues de hacerles un examen ffsico general, incluyendo la vista, oidos, examen de pulmones con rayos x, examen de sangre mediante la reaccion de Khan yVDRL. Dicho carnet era obligatorio, previo al nombramiento de los maestros de ambos sexos, para despistar la tubercul.osis y la sifilis. evitando posibles contactos. Es digno de notar que desde la creaci6n de dichos carnets, se han seguido usando en el Ministerio de Salud Publica, aun en estes dias. con el mismo formato establecido por mi. Igualmente las hojas para los exarnenes de los nifios escolares, anualmente, conservan la misma redaccion y formato original implantado por mi, semejante al usado en la ciudad de Baltimore. en donde yo hice mi Master en Salud Publica, especi.alizado en Higiene Infantil. Educacion Escolar y Educacion Sanitaria, cuyos patrones introduje yo, adaptados a Nicaragua de acuerdo a nuestra idiosincrasia a la zona tropical. En relacion a este capitulo y siendo Vice-Ministro de Salud Publica. en 1944 hice un curso de Educacion Sanitaria en Berkeley, en la Universidad de California, habiendo obtenido mi diploma de Educador Sanitario, en la Escuela de Salud Publica, firmado por el Comisionado del Servicio Interamericano de esa orqanizacion de Salud Publica, senor Nelson A. Rockefeller, en Washington. En tal virtud, trate de aplicar mis valiosos conocimientos para aumentar mis servicios en esa rama tan interesante de la salud publica en general y de la nifiez en particular, ya que esa ha sido la mayor preocupacion de mi vida profesional y ciudadana.

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De acuerdo aesta norma y al deseo de velar por el rnejorarniento de las futuras generaciones, puseen practica las ideas que rnantenia en la mente sobre la tnvestiqaclon de las enfermedades venereas, en particular lasifilis, que constituye un problema no s610 de salud publica. sino de labor patriotica en pro de las futuras qeneracione s. Asi, aprovechando mi posicion de funcionario y de mis conocirnientos del efecto nefasto de las enfermedades venereas, con la cooperacion de los miembros del cuerpo de educadores en Salud Publica, desarrolle una gran campafiaen los centres de educacion escolar entre 10$ adolescentes, haciendo exarnenes srsrematicos de sangre, investigando sffilis y otras enfermedades venereas, mediante charlas educativas, exposicion de pelfculas cientificas alusivas a esas enfermedades y sus consecuencias actuales y futuras para seres humanos y sus descendientes. De esa forma logramos muchos exitos, pues no solo nos preocupabarnos de investigar sino tambien de aplicar gratuitamente los tratamientos adecuados. Esa practica desarrollada en los colegios de segunda ensenanza, la aplicabamos tarnbien en los talleres, fabrlcas y dernas centros de trabajo en donde habian agl.omeraciones de obreros los que instruiamos adecuadamente, velando asi por su educacicn sanitaria y mejoramiento de la salud, de ellos y de sus descendientes. sin costo alquno para el draqnostlco ni para los tratarnientos. Todo esto realmente es encomiable y 10 habria seguido siendo si se hubiera petsistido en esas practicas y no lamentariamos como 10 hacernos ahora que sequn se ha publicado. la propaqacion de la sffilis y dernas enfermedades venereas parece han aumentado considerablernente en los ultlrnos

anos.

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EVOLUCION DELAPEDIATRIA EN NICARAGUA EN EL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
Del afio de 1916 data el inicio de labores sanitarias en Nicaragua, con la lleqada del Dr. Daniel M. Molloy, como representante de la. Fundacion Rockefeller. Esas labores se concretaban a una camparia contra el Parasitismo Intestinal, en especial contra la uncinariasis, en todo el pais. Contando con el dinamismo y entusiasmo del Dr. Molloy y la cooperacion del Gobierno, aquella carnpafia fue, podemos afirmarlo, el toque de alarma y el despertar en la conciencia ciudadana de que para mejorar la salud publica. debra orqanizarse un cuerpo de tecnlcos sanitaristas dispuestos a colaborar en la cruzada antiparasitaria. Desgraciadamente no s610 se necesitan capacidad, dinamismo y buena voluntad para triunfar, sino que es indispensable la cooperacion del publico, pero esta tam poco es suficiente r:nientras haya analfabetismo, incomprension y pobreza en la mayoria de la poblacion. Entonces. como ahora, toda carnparia sanitaria es negativa si no es guiada por la preparacion del terreno, previamente, y este es educativo. LeOmO podria obtener exito una lucha contra el parasitismo intestinal solamente dando tratamientos, sin conseguir antes el uso de letrinas? LY como convencer ala gente de la necesidad de usar adecuadamente estas letrinas? LeamO lograr que en cada hogar, urbano 0 rural, se instalaran tales artefactos que representan qastos fuera del presupuesto casero? Salvando errores sustanciales, y a pesar de ellos, la cruzada antiparasitaria de entonces marco la inlclacion sanitaria en nuestro pais, habiendose organizado algunos aries despues, en 1925, la Dlreccion General de Sanidad, como dependencia del Ministerio de Cobernacion. As! perrnanecia, con una orqanizacion muy limitada y de poca efectividad hasta el ana de 1929, durante la Adminlstracion del General Moncada, en la cual se creo
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el Ministerio de Higiene y Beneficencia Pub llca, Sin embargo, infortunadamente, en su orqanizacion no figuraba ninguna seccion que se ocupara del nino en particular, salvo 10 que Ilamaron Higiene Escolar, la cual duro apenas un ario, hablendola suprimido por economia (7). Para aquel flamante Ministerio, los nifios nicaragLienses no contaban con ninguna protecci6n especial. sino que a trave s de las otras secciones les dispensaban alguna atencion en los laboratorios oficiales en donde les hacian examenes de heces, les daban tratamientos y los vacunaban contra la viruela. Asi permanecieron las labores sanitarias hasta el mes dejunio pesar de que el Presidente de la Republica era un medico. de 1937, a

AI iniciarse el nuevo periodo presidencial el primero dejulio de 1937, eljefe de Estado, Cral. Anastasio Somoza, hizo la reorqanlz acion de la Direccion General de Sanidad, poniendo de Director al Dr. Luis Manuel Debayle, quien previamente, con la colaboracion del Dr. German Castillo, habra planeado la modernizaci6n de esa dependencia gubernativa, tomando en cuenta los adelantos modernos en el campo sanitario, ya que ambos, hacia muy poco tiempo habiamos egresado de la Escuela de Higiene y Salud Publica de la Universidad de Johns Hopkins. A las cinco Secciones con que contaba la Salubridad Publica se Ie aqreqo la VI, encargada de la Sanidad Infantil, Higiene Escolar y Educacion Sanitaria. Parajefe de esta Secci6n fue nombrado el suscrito, a quien Ie toco planear y desarrollar las labores inherentes, en los tres aspectos. En consecuencia, se iniciaron los trabajos en pro del nino, con clinicas pre-natales, postnatales y pre-escolares a traves de las Unidades Sanitarias organizadas para ese efecto. EI plan a desarrollar consistia en impartir educacion y hacer conciencia sanitaria a las madres para la salud, crecimiento y'beneficio de los lactantes y pre-escolares, a quienes se les inmunizaba contra la viruela, las fiebres del grupo tifico TAB y algunos anos despues, con la vacuna triple OPT y con BCG a los recien nacidos en el Hospital General, trabajo que Ilevaba a cabo el Dr. Lorenzo Cirones. como Jefe de la VII Secci6n Antituberculosa creada tarnbien por el Dr. Debayle. Aries mas tarde se inrnunizo contra la Polio.

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Nuestra campana a favor de la nifiez, adernas de las labores educativas y de inmunizaciones, fue mas alia, con el reparto de leche en polvo, que se distribuia a las mujeres embarazadas y a los nifios, en las Unidades Sanitarias de toda la Republica. La distribuci6n de leche fue parte de un proqrarna desarrollado en Nicaragua con la cooperacion de la UNICEF. A la higiene escolar se Ie dio un gran impulso tam bien, creandose, por primera vez en Nicaragua, el Carnet Sanitario para los maestros de las escuelas publicas , previo examen radiol6gico de sus pulmones, reaccion de Kahn de su sangre, como complemento del examen fisico, todo ello como una medida de protecci6n a los ninos. puestos a su cuidado y ensefianza. A los ninos de primaria, por medio de los medicos escolares, tambien se les instituy6 el examen fistco, tornandoles el peso, talla y el fndice respiratorio. Para esta labor, como auxiliares de los medicos, se creo la carrera de Visitadoras Sanitarias y mas tarde en 1945, la de Educadoras de Salud Publica, organismos que han dado magnificos frutos en la aplicaci6n de los principios de salud y prevenci6n. Las visitadoras. Ilevando a los hogares de los nines enfermos los consejos emanados de los medicos, y las educadoras, desarrollando sus labores dentro de las rnisrnas escuelas, ilustrando a maestros y nifios en los principios que habran de redundar en beneficios proyectados al futuro de ellos. En las escuelas tarnbien se estableci6 la vacuna antivari61ica obligatoria, los exarnenes de heces y el reparto del vasa de leche. distribuida en los mismos planteles de enserianza, como alimento complementario. En 1938 se present6 en Nicaragua el primer brote de poliomielitis, el cual, aunque no fue de gran intensidad, 52 casos en todo el pais, constituy6 el inicio de nuevas brotes en afios sucesivos. algunos de ellos con mayor intensidad, al grado de constituir una amenaza contra la nifiez nicaraquense por las penosas secuelas que deja tras de elias. Con ese motivo, la Direcci6n General de Sanidad me encarg6 de Ilevar a cabo una investigaci6n minuclosa del brote, habiendo en consecuencia recorrido todos los lugares en donde se presentaron los cases para tomar las medidas que se
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pudieran aplicar en cuanto a prevenci6n y control. En ese tiempo, atribuida la puerta de entrada del virus a las fosas nasales, siquiendo los consejos en boga entonces, procedimos a inocular unas gotas en la nariz de los nifios expuestos, dicho de paso sin nlnqun exito y mas bien ocaslonando molestias olfatorlas en alqunos casos. Mis observaciones, tomadas en ese broteepidernico, fueron presentadas al V Congreso Me-dicoCentroamericano celebrado ese ana en San Salvador y publicado en folleto mas tarde. En 1943 hubo otro brote con 42 cases. EIestudio epidernioloqico die lugar a un nuevo trabajo, muy minucioso. el cual presente en el IV Congrego Medico Social celebrado en San Salvador en abril de 1953. En 1946, con 92 casos, tuvimos otro brote, y en 1953 el mas fuerte. habiendo lIegado a cerca de 20B cases. Gracias a las investigaciones de clentiflcos estadounidenses, ya contamos con vacunas antipollomieliticas. la de Salk, por inveccion, y las orales de Sabin y Cock. En nuestro pais, por iniciativa particular, hay muchos ninos inmunizados con la vacuna de Salk. AI iniciarse nuevos brotes en 1959 y 1960, el Ministerio de Salubridad hizo venir al pais varios miles de vacunas orates de la elaborada en los laboratorios t.ederle. las cuales fueron suministradas a gran nurnero de ninos. especialmehte de Managua. en donde la incidencia ha sido siempre mayor. Aunque la vacunaci6n ha sido insuficiente, por la dificultad en obtener la cantidad necesitada, se loqro un gran exito al haber contenido la epidemia que arnenazaba seriamente a Nicaraqua. Ojalaque en el futuro, ya que su eficacia ha sido probada y que el Departamento de Salud Publica de los Estados Unidos la recomienda como inocua para el que recibe la vacuna oral de Sabin, podamos contar con las cantldades necesarias para inmunizar a toda nuestra poblaclon lnfantil. Ahora, con la elaboraci6n de la Incaparina en esta capital, tenemos a mana y a un precio favorable, un medio eficaz para combatir la desnutrici6n
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infantil y por ende, la mortalidad de nuestros nines menores de 5 afios. Salubridad Publica y Asistencia Social deben interesarse y hacer un esfuerzo porque se les proporcionen a los hijos de la poblaci6n campesina y obrera, que es la mas castigada por la falta de higiene, de educacion y de medics de subsistencia. Otro gran problema de salud publica constituye la tuberculosis, muy extendida en la actualidad en nuestro pais. Como una medida preventiva, ya aplicada en muchos paises, nuestras autoridades sanitarias deberian hacer hlncapie en la vacunaci6n con B.C.C., como carnpana nacional, con la colaboraci6n ya ofrecida de UNICEF, la cual traeria un alivio al futuro de nuestra nifiez amenazada por ese flagel.o mundial. Es de esperarse que el Ministerio de Salubridad intensifique su labor sanitaria preventiva y educacional del nino nicaraquense. que es el que mas atenci6n necesita para disminuir la incidencia de las enfermedades transrnisible s y alimentarias y se reduzca la mortalidad infantil, como consecuencia 16gica. Corresponde, precisamente, al Ministerio de Salubridad Publica sentar las bases de la verdadera protecci6n del nino, desde antes de su nacimiento y a traves de sus arios. hasta que sale de la escuela primaria. Es de sobra sabido que la puesta en practice de la medicina preventiva yde la educacion sanitaria en la edad temprana de la vida Ie augura ala futura ciudadania un medio adecuado para conservarse en buena salud y por consiguiente en mayor capacidad de trabajo y de asirnilacion educativa .. Y es tambien en la edad temprana de la vida que el ser humane esta mas capacitado para aprender y practicar 10 que se Ie ensena, 10 que hace que esa sea fa epoca ideal para infiltrar los conocimientos necesarios que han de beneficiar al nino actual y al adulto futuro. Finalmente, en los planes del Ministerio de Salud Publica no solo deben figurar la enserianza de la educaci6n sanitaria tecnica y practica, no bastara con aplicar las inmunizaciones para prevenir las enfermedades infecciosas, sino que debera desarrollar una activa y continuada campana para
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fornentar una buena altmentaeloo 'Y las me~di,'cla:s adeeuadas del hi'gle:ne personal y del amblente hoqareno, A mayor atenclon preventtva, rnenor necesldad de medlclna curativa. Fernentando 1,(1alud, mediante la higiene-y'el culdade-del nifio, salvaquars dandosu vida y su capacidad futura,

OR.MAURIC10 RooilCUU lA:CAYO 9,0'

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HISTORIA DE LA PEDIATRIA EN NICARAGUA EN LA FACULTAD D'E elENCIAS MEDICAS
Despues de haber relatado en publlcaciones anteriores la evolucion de la Pediatrfa en Nicaragua; primero en el Servicio del Hospital General de Managua y segundo a traves del Ministerio de Salubridad Publica, dare ahora una Iigera resefia de como Ilego a darsele la importancia que se merece a la Pediatria en el plan de estudio de la Facultad de Medicina de nuestra Universidad Nacional. EI 24 de Agosto de 1941, siendo Presidente de la Republica el Gral. Anastasio Somoza Garda (q.e.p.d.) y Ministro de Educarion Publica el Dr. Geronimo Ramirez Brown (q.e.p.d.) la ley respectiva, despues de una serie de Considerandos, decreta: 1. Crear en la ciudad de Managua, capital de la Republica, un centro de estudios superiores que Ilevaria por titulo Universidad Central de Nicaragua. 2. A esta Universidad Central de Nicaragua Ie quedaron anexadas las Facultades de Derecho y Notario e Ingenieria y la Escuela de Bellas Artes, que ya funcionaban en la capital; las Facultades de Medicina y Cirugia y las de Farmacia que se establecen por el presente decreto y como la tendencia de este organismo al nacer que es la de lIegar a abarcar todas las actividades de la vida intelectual en su maximo grado quedando previstas las posibilidades de Instalaclon de las Facultades de Odontoloqia, Agronomia y Veterinaria; Filosofia; Ciencia Exactas, Ciencias fisico-quimicas, Pedagogia y Estudios Economicos y Sociales. 3. Dicha lnstitucion de altos estudios cientificos, artisticos y pedaqoqicos tendrfa por miston fundamental la de preparar para el ejercicio de las profesiones liberales y la de cultivar el estudio de las Ciencias Puras formando la lnvestlqacion cientifica por medio de la extension universitaria y los Seminarios. Su representacion juridica la ejercera en Patronato.
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4. La direccion tecnica de la Universidad estara a cargo del Rector de la misma, auxiliado por Iajunta Universitaria integrada por el Rector, los Decanos de cada una de las Facultades que la componen. 5. Para la orqanizacion tecnica y pedaqoqlca en general, tanto el Rector como la Junta Uruversltaria integrada esta par la Junta, el profesorado de todas las facultades y un representante del alumnado universitario. Despues de esta parte esencial de dicha U'niversidad, sequn ,eldecreto hay una serie de acuerdos en cuanto a la direcci6n administrativa de la Universidad, estableclendose las atribuciones de los distintos funcionarios directivos que no copiaremos en este corto trabajo. AI crearse la Universidad Central de Nicaragua, hacfa una modlftcacion sustancial ya que se suprimirian las Universidades que funcionaban en las ciudades de Leon y Granada y se trataba de centralizar en Managua, una sola institucion de estudios superiores que viniera a sustituir a esas otras dos que funcionaban pobremente por falta de recursos econornlcos y locales apropiados y de personal universitario que pudiera cubrir las necesidades del estudiantado en sus diferentes facultades. Larazon es la misma que priva en todas las capttales de nuestras pequenas Republicas que concentra en ella la mayoria de profesionales tanto en cantidad como el calidad. Sin embargo, por motivos que no vamos a enumerar ya que son del dominio publico, la Universidad Central de Nicaragua con asiento en Managua, fue clausurada el ana de 1945 creandose a continuaci6nla Universidad Nacional de Nicaragua en la ciudad de Leon, como unico Centro de Educacion Superior de la Republica.

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