REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

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‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
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por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas. responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar.

sin embargo debido a su falta de especificidad. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 . se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas.Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. en términos generales. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. respectivamente.

sudoración profusa. que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola). es causada por la bacteria Salmonella typhi.Tradicionalmente se divide en cuatro fases. deriva su nombre del latín tyvphos. ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º).QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 .‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial. durando cada una de ellas una semana aproximadamente. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon. gastroenteritis y diarrea.

Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. dolor de cabeza y tos.‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. malestar general. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 .

de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso). El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay respiración agitada.‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . No obstante el estreñimiento también es frecuente. La diarrea puede también ocurrir en esta fase. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen.

La fiebre es alta. y fallo renal. endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). colecistitis. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. pero el debilitamiento aun persiste. las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). abscesos que pueden derivar en encefalitis. ‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 .‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata.

dublin. Antígeno flagelar (H) o (d) 3. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 .Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi. y paratyphi C). con tres tipos de antígenos: 1. Antígeno somático (O) 2.

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias. ± Virus y hongos. ± Parásitos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 . incluyendo Salmonellas no typhi).

‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 .lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas. lo cual contribuye aun más a su baja especificidad. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. respectivamente.

‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 .Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 . ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente.‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos. a la tercera semana. alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año.

fiebre ondulante. enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 .Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta.

La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas.‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo. Colombia y Argentina). Brasil. Perú. algunas partes de África y América (Estados Unidos. Asia occidental. México.

de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. sus productos y derivados contaminados. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . donde éstas se encuentran. no pasteurizados. y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. por contacto con productos. subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos.

ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas. hígado. presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. En bazo. ± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante). y diaforesis.Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica.

anemia ferropriva. hepatitis. irritabilidad. ± Digestivas: esplenopahetomegalía. gránulos óseos. las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos.‡ En la forma crónica. síndrome radicular. ± Respiratorias: bronquitis. nerviosismo. neumonía. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . abscesos. ± Psíquicas: síndrome depresivo. ± Hematológicas: anemia hemolítica. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. polineuritis. ± Neurológicas: meningobrucelosis. síndrome ciático.

y la reacción Huddleson. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 . 2-mercapto-etanol. esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles.Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. médula ósea u otros tejidos. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo.

que permite la expresión de resultados. con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos. Existe una escala de títulos. Se utiliza una suspensión Antígenos de B.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . establecida por convención. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol.

o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 . hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos.Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados. ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica. se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 . siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos).Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares. garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas.

a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación. por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector). por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector.

por Rickettsia typha por la pulga. ± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi. por Rickettsia prowazekii. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. también llamado tifo de los matorrales. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii. que implica más de 30 especies. transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 .‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).

entre otros síntomas. dolor abdominal. trombocitosis e hipoalbuminemia. neutrofilia. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . cefalea (dolor de cabeza). se caracterizan por fiebre. elevación de las enzimas hepáticas. esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos. que se pueden confundir con leptospirosis. acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia. hepatomegalia. Los síntomas en general.Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. otras Rickettsiosis. rash (erupciones cutáneas).

antecedentes de acampadas y medio profesional. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 . viajes a zonas endémicas. contacto con animales reservorio.Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica.

inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 . se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q.‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix. esta prueba en si no busca Rickettsias. hemaglutinación indirecta.

‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina.Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. el tratamiento siempre se instaurará empíricamente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . y como alternativa el cloranfenicol.

< 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 .Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------.< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil.negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.dil.referencia ‡ Tifico o ------------. <1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil.

± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos). Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo).RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal. el antígeno). es decir. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 .

Tífico H . mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. en este caso se sugiere solicitar los Ac. paratífico A ó B. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 . O y más de 1:80 en Ag. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. Anti Ricketsia. Mayores de 1:320 para Ag. mayores de 1:320 para Ag.Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. Tífico O y más de 1:80 para Ag.

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