REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

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‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
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por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad.

donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 .Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. respectivamente. se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas. en términos generales. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado. sin embargo debido a su falta de especificidad.

Tradicionalmente se divide en cuatro fases. gastroenteritis y diarrea. es causada por la bacteria Salmonella typhi. sudoración profusa. ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º). durando cada una de ellas una semana aproximadamente. deriva su nombre del latín tyvphos. que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial.QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 . Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).

dolor de cabeza y tos. malestar general. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 . Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos.

El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. Llegando la fiebre a los 40º C. El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. No obstante el estreñimiento también es frecuente. La diarrea puede también ocurrir en esta fase. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). Hay respiración agitada.‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración.

‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. y fallo renal. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 . La fiebre es alta. colecistitis. abscesos que pueden derivar en encefalitis.‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata. pero el debilitamiento aun persiste.

y paratyphi C). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 . Antígeno flagelar (H) o (d) 3. con tres tipos de antígenos: 1. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi.Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias. dublin. Antígeno somático (O) 2.

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 .Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias. incluyendo Salmonellas no typhi). ± Virus y hongos. ± Parásitos.

‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. lo cual contribuye aun más a su baja especificidad. respectivamente. como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 .lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 .Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.

‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos. a la tercera semana. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 . alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente.

enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. fiebre ondulante.Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 .

algunas partes de África y América (Estados Unidos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . Perú. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo. Brasil.‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. México. Colombia y Argentina). La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Asia occidental.

sus productos y derivados contaminados. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. donde éstas se encuentran.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos. por contacto con productos. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos. no pasteurizados.

Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas. ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . En bazo. y diaforesis. hígado.Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. ± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante).

± Digestivas: esplenopahetomegalía. neumonía.‡ En la forma crónica. nerviosismo. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. abscesos. irritabilidad. hepatitis. las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos. síndrome radicular. ± Psíquicas: síndrome depresivo. anemia ferropriva. ± Respiratorias: bronquitis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . síndrome ciático. ± Hematológicas: anemia hemolítica. polineuritis. gránulos óseos. ± Neurológicas: meningobrucelosis.

esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala. y la reacción Huddleson. médula ósea u otros tejidos.Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. 2-mercapto-etanol. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 . Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo.

abortus al 3-10% de gérmenes en fenol. que permite la expresión de resultados. establecida por convención. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. Existe una escala de títulos. Se utiliza una suspensión Antígenos de B.

hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso. o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 .Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados. ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica.

siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos). En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 . muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas.Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares. garrapatas y piojos.

por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación. al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector). El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector.

± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi. transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). que implica más de 30 especies.‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 . también llamado tifo de los matorrales. por Rickettsia typha por la pulga. por Rickettsia prowazekii. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii.

esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos. acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia. hepatomegalia. entre otros síntomas. elevación de las enzimas hepáticas. otras Rickettsiosis. rash (erupciones cutáneas). Los síntomas en general. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . cefalea (dolor de cabeza). dolor abdominal. neutrofilia. se caracterizan por fiebre. trombocitosis e hipoalbuminemia.Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. que se pueden confundir con leptospirosis.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 . antecedentes de acampadas y medio profesional.Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica. viajes a zonas endémicas. contacto con animales reservorio. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales).

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 . se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. hemaglutinación indirecta.‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix. La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q. esta prueba en si no busca Rickettsias. inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).

Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. y como alternativa el cloranfenicol. el tratamiento siempre se instaurará empíricamente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . ‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina.

Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 .< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil.referencia ‡ Tifico o ------------. < 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------.dil. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil.

RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. ± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos). el antígeno). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 . ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo). Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal. es decir.

Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. Anti Ricketsia. más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. Tífico H . O y más de 1:80 en Ag. Tífico O y más de 1:80 para Ag. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. en este caso se sugiere solicitar los Ac. mayores de 1:320 para Ag. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 . paratífico A ó B. ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson. Mayores de 1:320 para Ag.