REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

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‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
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18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos. responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.

Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. en términos generales. se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 . sin embargo debido a su falta de especificidad. respectivamente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado.

sudoración profusa. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola).‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial.QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 . que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. deriva su nombre del latín tyvphos.Tradicionalmente se divide en cuatro fases. gastroenteritis y diarrea. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon. es causada por la bacteria Salmonella typhi. ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º). durando cada una de ellas una semana aproximadamente.

malestar general. dolor de cabeza y tos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 .‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos.

El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). Hay respiración agitada. En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. No obstante el estreñimiento también es frecuente. Llegando la fiebre a los 40º C. de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. La diarrea puede también ocurrir en esta fase.‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso).

abscesos que pueden derivar en encefalitis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 . endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). colecistitis. La fiebre es alta.‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata. ‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. y fallo renal. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). pero el debilitamiento aun persiste.

dublin. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 . Antígeno somático (O) 2. con tres tipos de antígenos: 1. y paratyphi C). Antígeno flagelar (H) o (d) 3.Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi.

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias. ± Virus y hongos. ± Parásitos. incluyendo Salmonellas no typhi). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 .

‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. lo cual contribuye aun más a su baja especificidad. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 .lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas. respectivamente. como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 . ‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea.Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 . sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos.‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. a la tercera semana. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente. alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año.

fiebre ondulante. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 .Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta. enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella.

México. Perú. La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Colombia y Argentina). Brasil. Asia occidental. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo.‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. algunas partes de África y América (Estados Unidos.

sus productos y derivados contaminados. subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. por contacto con productos. donde éstas se encuentran. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . no pasteurizados. y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.

Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas.Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . ± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante). ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. En bazo. hígado. y diaforesis.

± Neurológicas: meningobrucelosis. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. ± Hematológicas: anemia hemolítica. anemia ferropriva. abscesos. gránulos óseos. ± Digestivas: esplenopahetomegalía. nerviosismo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . ± Psíquicas: síndrome depresivo.‡ En la forma crónica. las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos. hepatitis. síndrome radicular. irritabilidad. ± Respiratorias: bronquitis. síndrome ciático. neumonía. polineuritis.

Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles. y la reacción Huddleson. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo. médula ósea u otros tejidos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 . 2-mercapto-etanol. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala.

Se utiliza una suspensión Antígenos de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol. Existe una escala de títulos. que permite la expresión de resultados. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . establecida por convención.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos.

Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados. se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso. o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 . hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 . muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas. siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos). En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. garrapatas y piojos.Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares.

a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación. por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector). El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector.

que implica más de 30 especies. por Rickettsia typha por la pulga.‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 . por Rickettsia prowazekii. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii. también llamado tifo de los matorrales. ± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi.

cefalea (dolor de cabeza). hepatomegalia. elevación de las enzimas hepáticas. dolor abdominal.Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. trombocitosis e hipoalbuminemia. acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia. se caracterizan por fiebre. otras Rickettsiosis. neutrofilia. esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . entre otros síntomas. rash (erupciones cutáneas). Los síntomas en general. que se pueden confundir con leptospirosis.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 . viajes a zonas endémicas. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales).Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica. contacto con animales reservorio. antecedentes de acampadas y medio profesional.

hemaglutinación indirecta.‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix. esta prueba en si no busca Rickettsias. inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q. se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 .

Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. y como alternativa el cloranfenicol. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . ‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina. el tratamiento siempre se instaurará empíricamente.

negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil.referencia ‡ Tifico o ------------. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.dil. <1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 . < 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------.< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil.Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------.

Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. el antígeno). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 . ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo). ± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). es decir. ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos).RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal.

Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. Tífico H . Anti Ricketsia. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. paratífico A ó B. en este caso se sugiere solicitar los Ac. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. mayores de 1:320 para Ag. Mayores de 1:320 para Ag. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. Tífico O y más de 1:80 para Ag. O y más de 1:80 en Ag. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 .

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