REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

2

‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 3

Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas. responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos.

Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. sin embargo debido a su falta de especificidad. respectivamente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea. en términos generales. se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 .

Tradicionalmente se divide en cuatro fases. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon. es causada por la bacteria Salmonella typhi. deriva su nombre del latín tyvphos. durando cada una de ellas una semana aproximadamente.‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial.QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 . Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola). sudoración profusa. que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia. ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º). gastroenteritis y diarrea.

Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. malestar general. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 . Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. dolor de cabeza y tos.

Hay respiración agitada. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. No obstante el estreñimiento también es frecuente. La diarrea puede también ocurrir en esta fase. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa).‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Llegando la fiebre a los 40º C. Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso).

pero el debilitamiento aun persiste. ‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 . abscesos que pueden derivar en encefalitis. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. colecistitis. y fallo renal. las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). La fiebre es alta.‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 . Antígeno flagelar (H) o (d) 3. dublin.Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias. Antígeno somático (O) 2. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi. con tres tipos de antígenos: 1. y paratyphi C).

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

incluyendo Salmonellas no typhi). ± Parásitos. ± Virus y hongos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 .Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias.

como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide. ‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. lo cual contribuye aun más a su baja especificidad.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 . respectivamente.

‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 .Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.

alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año.‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 . ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente. a la tercera semana.

fiebre ondulante.Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta. enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 .

‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo. Brasil. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. México. Colombia y Argentina). Asia occidental. algunas partes de África y América (Estados Unidos. Perú.

subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos. donde éstas se encuentran. y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos. por contacto con productos. sus productos y derivados contaminados. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . no pasteurizados. de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.

± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante).Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. hígado. y diaforesis. ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . En bazo. Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas.

las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos. ± Neurológicas: meningobrucelosis. neumonía. irritabilidad. ± Hematológicas: anemia hemolítica. gránulos óseos.‡ En la forma crónica. hepatitis. síndrome radicular. abscesos. polineuritis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . síndrome ciático. anemia ferropriva. ± Psíquicas: síndrome depresivo. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. ± Respiratorias: bronquitis. nerviosismo. ± Digestivas: esplenopahetomegalía.

2-mercapto-etanol. y la reacción Huddleson.Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo. médula ósea u otros tejidos. esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 .

que permite la expresión de resultados. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . establecida por convención. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol. Existe una escala de títulos.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.

se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso. hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica.Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados. o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 .

garrapatas y piojos. siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos). En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 .Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares. muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas.

por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector). a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación.

por Rickettsia typha por la pulga. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. ± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi. por Rickettsia prowazekii. que implica más de 30 especies. también llamado tifo de los matorrales.‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii. transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 .

trombocitosis e hipoalbuminemia. elevación de las enzimas hepáticas. cefalea (dolor de cabeza). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia.Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. que se pueden confundir con leptospirosis. esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos. entre otros síntomas. Los síntomas en general. hepatomegalia. otras Rickettsiosis. se caracterizan por fiebre. neutrofilia. rash (erupciones cutáneas). dolor abdominal.

contacto con animales reservorio. antecedentes de acampadas y medio profesional. viajes a zonas endémicas. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales).Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 .

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 . esta prueba en si no busca Rickettsias. se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. hemaglutinación indirecta. La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q. inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix.

‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina.Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . el tratamiento siempre se instaurará empíricamente. y como alternativa el cloranfenicol.

negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 . <1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil.dil. < 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------.< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil.referencia ‡ Tifico o ------------. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------.

es decir. ± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 . ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal. Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo). ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos).RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. el antígeno).

más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. Tífico O y más de 1:80 para Ag. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. O y más de 1:80 en Ag. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 . Tífico H . paratífico A ó B. en este caso se sugiere solicitar los Ac. Anti Ricketsia. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. mayores de 1:320 para Ag. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. Mayores de 1:320 para Ag. ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson.Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful