REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

2

‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 3

por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico.

en términos generales. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado.Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 . sin embargo debido a su falta de especificidad. se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. respectivamente. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

sudoración profusa. deriva su nombre del latín tyvphos. es causada por la bacteria Salmonella typhi. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola). ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º). que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia.‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon. durando cada una de ellas una semana aproximadamente. gastroenteritis y diarrea.Tradicionalmente se divide en cuatro fases.QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 .

‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. malestar general. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 . dolor de cabeza y tos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa. Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos.

No obstante el estreñimiento también es frecuente. El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. Hay respiración agitada. Llegando la fiebre a los 40º C.‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso). El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. La diarrea puede también ocurrir en esta fase. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa).

‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata. abscesos que pueden derivar en encefalitis. ‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 . endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). pero el debilitamiento aun persiste. colecistitis. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis. La fiebre es alta. y fallo renal.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 . dublin.Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias. con tres tipos de antígenos: 1. Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi. Antígeno flagelar (H) o (d) 3. y paratyphi C). Antígeno somático (O) 2.

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 . ± Virus y hongos. incluyendo Salmonellas no typhi).Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias. ± Parásitos.

lo cual contribuye aun más a su baja especificidad. respectivamente.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 . como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide. ‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas.

‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 .Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 .‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año. sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos. a la tercera semana. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente.

Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta. enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 . fiebre ondulante.

Brasil.‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. Colombia y Argentina). Perú. Asia occidental. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . México. algunas partes de África y América (Estados Unidos. La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas.

donde éstas se encuentran. no pasteurizados. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos. por contacto con productos. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. sus productos y derivados contaminados.

± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante). presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. y diaforesis.Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. En bazo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas. hígado.

± Respiratorias: bronquitis. ± Digestivas: esplenopahetomegalía. neumonía. anemia ferropriva. gránulos óseos. irritabilidad. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. síndrome radicular. las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos. ± Psíquicas: síndrome depresivo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . síndrome ciático. nerviosismo. ± Neurológicas: meningobrucelosis. hepatitis. ± Hematológicas: anemia hemolítica. polineuritis. abscesos.‡ En la forma crónica.

médula ósea u otros tejidos. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala. 2-mercapto-etanol. esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles.Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. y la reacción Huddleson. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 . Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo.

Existe una escala de títulos. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos. establecida por convención. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. que permite la expresión de resultados.

se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso. hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 . ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica.Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados.

muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas. En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 . siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos). garrapatas y piojos.Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares.

por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo. al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector). El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector.

± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi. transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 . por Rickettsia typha por la pulga.‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. que implica más de 30 especies. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas). también llamado tifo de los matorrales. por Rickettsia prowazekii. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii.

rash (erupciones cutáneas). entre otros síntomas. otras Rickettsiosis. que se pueden confundir con leptospirosis. acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . neutrofilia. cefalea (dolor de cabeza). se caracterizan por fiebre. esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos. elevación de las enzimas hepáticas.Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. Los síntomas en general. trombocitosis e hipoalbuminemia. dolor abdominal. hepatomegalia.

contacto con animales reservorio. viajes a zonas endémicas. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales). antecedentes de acampadas y medio profesional.Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 .

La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q. se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. hemaglutinación indirecta. esta prueba en si no busca Rickettsias.‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix. inmunofluorescencia directa e indirecta y otras). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 .

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . y como alternativa el cloranfenicol.Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. el tratamiento siempre se instaurará empíricamente. ‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina.

Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------.dil. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 . <1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil.negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil.referencia ‡ Tifico o ------------. < 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil.

± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. es decir. ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos). el antígeno).RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 . ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo).

Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. O y más de 1:80 en Ag. en este caso se sugiere solicitar los Ac. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 . más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. Tífico O y más de 1:80 para Ag. mayores de 1:320 para Ag. Tífico H . ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson. Mayores de 1:320 para Ag. paratífico A ó B. Anti Ricketsia.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful