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REACCIONES FEBRILES

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REACCIONES FEBRILES

WIDAL HUDDLESSON WEIL-FELIX

QFB JONATHAN MÉNDEZ PÉREZ

‡ Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montañas rocallosas).

18/07/2011

QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ

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‡ Las reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo como México se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rápidas, pero en países desarrollados son cada vez menos utilizadas por su poco valor diagnóstico. ‡ Los antígenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsias (reacción cruzada con Proteus OX-19) .
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18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 4 . por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de tiempo de 4 semanas para ser comparadas. El título (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad.‡ Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos. responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo específico. Para que los resultados tengan un valor diagnóstico el título de ellos debe aumentar.

en términos generales. respectivamente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 5 . Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado. se acepta títulos anti-O y anti-H •1:160-200 y •1:50-100 en zonas endémicas y no endémicas. se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad. debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. sin embargo debido a su falta de especificidad.Fiebre tifoidea (Salmonella) ‡ La reacción de Widal es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo. donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea.

que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia.Tradicionalmente se divide en cuatro fases. gastroenteritis y diarrea. nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (roseola). deriva su nombre del latín tyvphos. ‡ Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40º). durando cada una de ellas una semana aproximadamente. sudoración profusa.QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18/07/2011 6 .‡ La fiebre tifoidea es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial. es causada por la bacteria Salmonella typhi.

dolor de cabeza y tos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 7 . Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos.‡ Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa. malestar general. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

El delirio es frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). El bazo e hígado están inflamados con un aumento del nivel de transaminasas. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 8 . No obstante el estreñimiento también es frecuente. Llegando la fiebre a los 40º C. En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pecho y abdomen. de apariencia verde y olor característico con apariencia de puré de guisantes. Hay bradicardia con un pulso dicrótico (doble pulso). La diarrea puede también ocurrir en esta fase.‡ Segunda semana: Durante esta fase se produce la postración. Hay respiración agitada. El abdomen está distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior.

las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestión de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente mortales). abscesos que pueden derivar en encefalitis. y fallo renal.‡ Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 9 . endocarditis y osteitis (inflamación del hueso). La fiebre es alta. ‡ Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo. colecistitis. pero el debilitamiento aun persiste. Perforación intestinal en el Íleon que puede dar lugar a peritonitis.

Antígeno capsular o de envoltura (Vi) o (K) (específico para Salmonella typhi. Antígeno somático (O) 2. dublin. Antígeno flagelar (H) o (d) 3. con tres tipos de antígenos: 1. y paratyphi C). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 10 .Salmonella El género Salmonella tiene una estructura antigénica similar al resto de enterobacterias.

Estructura antigenica de la Salmonella 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 11 .

± Virus y hongos. ± Parásitos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 12 . incluyendo Salmonellas no typhi).Limitaciones ‡ Tiene grandes limitaciones por reacciones antigénicas cruzadas con otras bacterias como: ± Enterobacterias.

lupus eritematoso sistémico) y hepatopatias crónicas. lo cual contribuye aun más a su baja especificidad. respectivamente.‡ Los falsos positivos de la reacción de Widal también han sido descritos en procesos no infecciosos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 13 . como enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide. ‡ Dentro de las limitaciones de la reacción de Widal. se debe tener en cuenta que hasta un 50 y 33% de los pacientes con fiebre tifoidea no tratada no presentan el aumento característico en los títulos Anti-O y tienen negatividad en los títulos Anti-H.

‡ Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecen posteriormente entre 3 y 6 meses.Bases inmunologicas de la reacción de Widal. ‡ La reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H (flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 14 .

a la tercera semana.‡ Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días. ‡ Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 15 . sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previos. alcanzando títulos más elevados con respecto a los anti-O y pueden persistir por más de 1 año.

Brucelosis (Brucella abortus) ‡ La Brucelosis (conocida también como fiebre de Malta. fiebre ondulante. enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo) es una Zoonosis es decir una enfermedad que es transmitida de los animales al humano causada por bacterias del genero Brucella. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 16 .

México. Perú. Las zonas de mayor prevalencia corresponden a la región del Mediterráneo.‡ La enfermedad se adquiere por ingerir alimentos contaminados o mantener un estrecho contacto con el ganado. Asia occidental. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 17 . La incidencia y prevalencia de la brucelosis tienen importantes variaciones geográficas. Colombia y Argentina). algunas partes de África y América (Estados Unidos. Brasil.

donde éstas se encuentran. manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios. subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 18 . por contacto con productos.‡ La brucelosis en el hombre se transmite por la ingesta de leche. de ahí que atender animales que se sospeche que han estado en contacto con el agente. y por inoculación de brúcelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos. no pasteurizados. sus productos y derivados contaminados. se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.

± La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante). ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos.Cuadro clínico ‡ Es una enfermedad que se autolimita o se vuelve crónica. En bazo. y diaforesis. hígado. presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 19 . Muchos pacientes padecen infecciones asintomáticas.

abscesos. nerviosismo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 20 . síndrome radicular. ± Osteoarticulares: poli o monoartritis. síndrome ciático. ± Hematológicas: anemia hemolítica. ± Psíquicas: síndrome depresivo. hepatitis. anemia ferropriva. ± Neurológicas: meningobrucelosis. las manifestaciones más comunes son: ± Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos. ± Digestivas: esplenopahetomegalía. irritabilidad. polineuritis. neumonía.‡ En la forma crónica. gránulos óseos. ± Respiratorias: bronquitis.

médula ósea u otros tejidos. esta ultima es la utilizada en prueba de reacciones febriles. 2-mercapto-etanol. Los métodos serológicos como las reacciones febriles sólo aportan un diagnóstico presuntivo. ‡ Existen varios métodos serológicos para diagnóstico de Brucelosis como el Rosa Bengala. y la reacción Huddleson.Diagnóstico ‡ El diagnóstico de certeza se establece aislando al microorganismo a partir de cultivos de sangre. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ el de de la 21 .

que permite la expresión de resultados. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol. establecida por convención.‡ Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antígeno y se observa la presencia o no de aglutinación. con verde brillante y cristal violeta para la búsqueda de anticuerpos. Se utiliza una suspensión Antígenos de B. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 22 . Existe una escala de títulos.

hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. ‡ El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia médica. se deben tomar en consideración los aspectos clínicoepidemiológicos de cada caso.Interpretación ‡ En la interpretación de estos resultados. o por personal debidamente capacitado 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 23 .

En general la Rickettsiosis se considera una zoonosis. garrapatas y piojos. muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas.Rickettsiosis (Proteus 0X-19) ‡ Las Rickettsias son bacterias cocobacilares. siendo el humano un huésped accidental excepto por el tifo epidémico (transmitido por piojos). 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 24 .

por contaminación de la picadura con las heces del insecto o bien por inoculación de las mucosas con las heces contaminadas del mismo. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 25 . al calor y la luz solar y se transmite fundamentalmente por vía aérea. a excepción de Coxiella burnetii (productora de la fiebre Q) que es resistente a la desecación.‡ Son parásitos intracelulares estrictos. El resto es inoculado al huésped directamente a través de una picadura (indolora) en la dermis producida por el vector. por eso existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecían a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y raramente sobreviven fuera del huésped (reservorio o vector).

por Rickettsia typha por la pulga. transmitido por ácaros ‡ Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por Ehrlichia sp) 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 26 . transmitido principalmente por ácaros y pulgas (Fiebre manchada de las montañas rocallosas).‡ La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes grupos ± Grupo Tifus: tifo epidémico. también llamado tifo de los matorrales. por Rickettsia prowazekii. ± Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii. ± Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi. transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clásico endémico. que implica más de 30 especies.

hepatomegalia. entre otros síntomas. otras Rickettsiosis. rash (erupciones cutáneas). que se pueden confundir con leptospirosis. acompañados de anormalidades en las muestras de laboratorios como: anemia. trombocitosis e hipoalbuminemia. se caracterizan por fiebre. dolor abdominal. neutrofilia. Los síntomas en general. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 27 . elevación de las enzimas hepáticas. cefalea (dolor de cabeza).Cuadro Clínico ‡ El periodo de incubación es de aproximadamente 7 días y varia de 2 a 14 días. esplenomegalia y síntomas respiratorios como tos.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 28 .Diagnóstico ‡ Es fundamental para el diagnóstico considerar el contexto epidemiológico: zona geográfica. contacto con animales reservorio. antecedentes de acampadas y medio profesional. ‡ La confirmación del diagnóstico de una enfermedad por Rickettsias requiere estudios serológicos ya que cultivar la bacteria sólo es posible en laboratorios especializados y además se precisan cultivos celulares (parecidos a los cultivos virales). viajes a zonas endémicas.

inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).‡ En las reacciones febriles se utiliza la reacción de Weil-Felix. La reacción de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q. esta prueba en si no busca Rickettsias. se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (reacción cruzada) por lo que es poco sensible y específica y siempre deberá seguirse de pruebas confirmatorias (fijación del complemento. hemaglutinación indirecta. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 29 .

Tratamiento ‡ Como la evidencia serológica de la infección no aparece antes de la segunda semana. el tratamiento siempre se instaurará empíricamente. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 30 . ‡ El tratamiento antibiótico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina. y como alternativa el cloranfenicol.

<1:80 ‡ Paratífico a ----------negativo-------------dil. <1:80 ‡ Proteus ox-19---------negativo--------------dil.dil.referencia ‡ Tifico o ------------. <1:80 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 31 .< 1:80 ‡ Brucella abortus------negativo--------------dil.negativo------------dil-< 1:80 ‡ Tifico h ------------negativo-------------dil. < 1:80 ‡ Paratífico b --------negativo------------.Valores Normales de las Reacciones Febriles ‡ Parámetro------------resultado-----------.

18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 32 . Los anticuerpos se detectan 8 ó 10 días después del inicio de los síntomas. ± Tratamientos con antibióticos (que disminuye o elimina el agente causal.RESUMEN ‡ PARA INTERPRETAR ADECUADAMENTE HAY QUE TOMAR EN CUENTA: ± La época de la enfermedad. ± El nivel normal de anticuerpos en la p oblación local (en países en desarrollo). ± El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos). es decir. ± Vacunación anterior (que también produce anticuerpos). el antígeno).

Valor de Enfermedad ‡ FIEBRE TIFOIDEA : Títulos de Ac. paratífico A ó B. Tífico O y más de 1:80 para Ag. más los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. con Rosa de Bengala positivo y los síntomas sugestivos. en este caso se sugiere solicitar los Ac. O y más de 1:80 en Ag. Anti Ricketsia. ‡ BRUCELOSIS: Cualquier Título Huddleson. Mayores de 1:320 para Ag. ‡ SALMONELOSIS: Títulos de Ac. mayores de 1:320 para Ag. 18/07/2011 QFB JONATHAN MENDEZ PEREZ 33 . mas los signos y síntomas clínicos sugestivos de esta enfermedad. ‡ RICKETSIOSIS: Títulos mayores de 1:320 para proteus OX-19. Tífico H .

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