URO 3 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

La uropatía obstructiva es la retención del flujo de orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior, debido a la existencia de un obstáculo mecánico o funcional que se opone a dicho flujo. La consecuencia inmediata de la UO es la dilatación intracavitaria de la vía urinaria por encima de la obstrucción, pero la importancia de la UO reside en el desarrollo potencial de IR por afectación de su parénquima (nefropatía obstructiva). Por eso cobra especial relevancia la obstrucción urinaria bilateral o la unilateral sobre riñ´n único funcionante. CLASIFICACIÓN - Según el grado: completa/incompleta. - Según la presentación: aguda/crónica. - Según topografía: supravesical/infravesical. - Según origen: congénitas/adquiridas ó extrínseca/intrínseca. ETIOLOGÍA La UO es una de las posibles consecuencias de un gran número de patologías urológicas cuyo denominador común es la obstrucción del tracto urinario (desde el infúndibulo del primer caliz hasta el meato uretral, e incluso hasata el orificio prepucial de el varón). • a nivel de la vía excretora infrarrenal: - Sd. De Fraley: malformación congénita en la que un vaso arterial o venoso comprime a un infundíbulo calicial, ocasionando un hidrocáliz. - Estenosis congénita del propio infundíbulo calicial: también causa hidrocáliz. - Anomalías congénitas de posición del riñón: incorrecta función de la unión pieloureteral, que se dilata. Ej. Ptosis, ectopis, alteración sínfisis, alteración de la rotación... - Cruce de vaso aberrante a nivel de la unión pieloureteral, provoca estasis pielocalicial. - Implantación alta del uréter en la pelvis renal: hidronefrosis primaria. - Atresia de la unión pieloureteral: hidronefrosis primaria. - Patología adquirida: -Retraccines cicatriciales de los infundíbulos caliciales, pelvis o unión pieloureteral. -litiasis (la citó como causa aguda de UO en clase) -necrosis papilar. -pólipos y tumores uroteliales. • a nivel del uréter: - alteraciones cngénitas

-uréter retroiliaco.esclerosis de cuello vesical . -desembocadura uretral ectópica. -uréter retrocavo..congénito: sd. Nota: aunque con distinto mecanismo patogénico. tumores malibnos prostáticos . el reflujo vesicorrenal y el urétero-ureteral (en caso de uréter bífido) dan repercusiones similares a las de la UO) • a nivel vesical: . ureteritis quística y tumores. al no existir obstrucción. “megavejiga con megauréteres” • a nivel del cuello vesical: lugar preferente de obstrucción (área prostática en varones) Sobre todo patología adquirida: . bilharziosis y tumores infiltrantes. -ureteroceles. -megauréter. de vena ovárica aberrante derecaha. -procesos intraluminales: litiasis. tumores.hiperplasia adenofibromatosa de la próstata. pólipos.hipertrofia cervical .. .alteraciones adquiridas -compresiones extrínsecas por quistes. -acodaduras ureterales secundarías a prolapso uterino o por eventración ureteral en un saco hernario (hernia ureteral) -procesos estenosantes de la pared ureteral: ureteritis Tb (causa de UO supravesical. incarceración de útero gravídico.compresiones extrínsecas: quistes hidatídicos retrovesicales.congénitos: -válvulas -pólipos -estenosis (incluído orificio prepucial) -divertículos uretrales con mecanismo pseudovalvular . imp).prostatitis agudas .predominan las lesiones adquiridas: -litiasis -bilharziosis -tumores -cuerpos extraños -vejiga neurógena -divertículos grandes . iatrogenia uretral o fibrosis retroperoitoneal secundaria. -sd. aneurismas de aorta.enfermedad neoformante de Cx vesical femenino . • a nivel de uretra: .-uréter bífido (especialmente cuando la unión de sus dos segmentos es muy distal.

y en contracción aumenta su presión. por tanto. la uni o bilateralidad de la lesión y la altura a la que se localiza. La pelvis renal es una cámara de seguridad que ante aumento de presión por obstáculon en TUS se distiende para que sea fisiológico y el glomérulo no resulte dañado. y luego de claudicación del tracto urinario por la hiperpresión e irreversibles. porque su diámetro es menor y. A nivel de infundíbulos. El peristaltismo sincrónico es responsable de la formación y expulsión secuencial del bolus de orina. incluso en el momento de contracción de la vejiga. excepto la urtra y el reservorio vesical (que se adpta pasivamente al contenido hasta que alcanza el límite de su capacidad y se contrae activamente oara expulsar la orina). en CN de 15-20 mmHg. La uretra no sólo tiene esfínteres pasivos sino que el bulbo uretral es activo en el varón para la actividad sexual. gracias a distintas válvulas. aparecen cambios adaptativos morfológicos y funcionales que primero son compensativosdefensivos y reversibles. Todo el sistema asegura que los niveles de presión sean normales. En la pelvis. ofrece mayor resistencia. unión uretero-vesical y criba papilar. y debe permanecer estable para evitar que se lesione la nefrona. Alteraciones en uropatía obstructiva Dependiendo de la intensidad. Son: Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario superior . la presión es de 2-6 mmHg (la pelvis es una potencial cámara de descompresión si existe patología). existen válvulas que evitan el reflujo retrógrado por aumento de la presión. En el tubu colector la presión normal es de 8-10 mmHg lo que supone una diferencia suficiente para que la presión del glomérulo no aumente. La vejiga en “compliance” tiene una presión máxima de 10 mmHg. Por eso la obstrucción puede ser mecánica o funcional. Este sistema tiene un control neural: maracapasos de opnda peristáltica en el fornix de la papila que expulsa la orina. pero esta mayor presión no unfluye en la de la pelvis gracias a la onda peristáltica. El uréter tiene presiones de 45-75 mmHg. La presión del filtro glomerular es.- adquiridos: -cálculos -cuerpos extraños -tumores -compresiones extrínsecas (parafimosis) -estenosis uretrales secundarias FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Recuerdo fisiológico Todo el comjuntto de elementos vehicularizadores de la orina forman una unidad mecánica sincrónica que empuja a la orina mediante un mecanismo activo.

facilitados por la presencia de fugas de orina crónicas a estas onas. curvándose en “budes”. Entre 4 y 8 semanas se evidencia una atrofia renal progresiva y cada vez más irreversible. a nivel glomerular. la unción renal a lo largo de la uropatía obstructiva atraviesas por varias etapas: 1. lenta recuperación de la filtración de creatinina 5. con lo que adquieren forma de “palillos de tambor”. El parénquima renal se va rechazando hacia la periferia y adelgazándose. con lo que pierde su elasticidad y su capacidad contráctil y se da. poner líquido por debajo de las pérdidas para que el riñón recupere su función Pueden quedar como secuelas permanentes la incapacidad de concentrar la orina y la disminución de la reabsorción de bicarbonatoen el túbulo distal con la consiguienta alcalinización de la orina. Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario superior Los hechos antes mencionados ocurren más lentamente.Dilatación de la pelvis y uréteren su caso situados por encima de la obstrucción. Los cambios patológicos se dan. reflujo pielo-intersticial. mediante vasoconstricción glomerular refleja y mediada por PG. porque hay menos estructuras interpuestas que puedan adaptarse. y se manifiesta como un aumento del volumen del órgano. Las paredes del uréter y pelvis renal aumentan en diámetro y longitud. disminución de la concentración de la orina 4. predomina la dilatación de las vías excretoras. un cambio de función: deja de impulsar la orina para convertirse en su resrvorio. el riñón se atrofia y va disminuyendo la . que actúa como mecanismo compensador de la hiperpresión. Las papilas renales se aplastan y los túbulos se dilatan y se atrofian progresivamente. La musculatura pieloureteral se hipertrofia e hiperplasia y el colágeno infiltra sus parades y los alrededores. en parte por el edema. pasadas 3 ó 4 semanas. riesgo de deshidratación (hiponatremia y pèrdida de agua). en consecuencia. El hallazgo de proteínas de Tamm-Horsfall (sintetizada en las asas de Henle y en los túbulos distales) en cilindros en la cápsula de Bowman es patognomónico de UO o de reflujo vesicorrenal. La FG disminuye en un circuito de emergencia que trata de evitar aumento de presiones mayores ante UO. aumento de presión y resistencia del glomérulo 2. Los cálices renales se dilatan redondeándose paulatinamente. y tras 3 meses de obstrucción completa el glomérulo es irrecuperable ( la nefrona cuenta con tres mecanismos potenciales de recupèración: reflujo pielo-venoso. aunque aumenta su superficie globalmente. El aspecto exterior del riñón se hace abollonado. La hiperpresión a nivel renal es mayor cuanto más alta sea la obstrucción. Por tanto. para disminuir la presión y proteger al glomérulo). Al igual que en el caso anterior. que favorece las infecciones. con hipertrofia e hiperplasia de su musculatura y producción de colágeno. poliuria con pérdida de Na+ y H2O (el riñón pierde capacidad de concentración) 3. después. reflujo pielo-linfático.

hasta que se supera su capacidad máxima de acomodavión.Sse acompaña de hematuria (macro o microscópica) . hasta 60 o más)dificultad en la excreción de orina por los tubos colectores estasis en cápsula de Bowmandisminución del gradiente de filtracióndisminución del FG (se suma el efecto hemodinámico de vasoconstricción glomerular por PG mencionado que disminuye el FG).Agudas A. con trayecto anterodescendente.Dolor: unilateral. lo que se manifiesta como una tumoración abdominal (globo vesical). con lo que disminuye la presión piélica y ureteral basales. de localización en área pieloureteral. Clínica: . vómitos y timpanismo abdominal (ileo reflejo). genitales y cara interna del muslo. agudo y paroxístico. Cuando se rebosa su capacidad. Rara vez se produce estallido vesical espontáneo. en ángulo costolumbar e irradiado a vejiga. se produce entonces un reflujo vesico-ureteral pasivo. Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario inferior La vejiga actúa sólo my transitoriamente como amortiguador de la presión. Uropatía obstructiva del tracto urinario superior A. . de gran intensidad y con exacerbaciones. de lucha trabeculada o en columnas”).Cólico nefrítico Definición: Síndrome doloroso.Naúseas. que traduce un brusco aumento de presión dentro del uréter y/o riñón. La causa más frecuente es la litiasis urinaria. anulándo sus válvulas antirreflujo. Antes suele romperse la vía urinaria a nivel de fornix caliciales.1. con fuga urinaria que pasa a sistema venoso y linfático. Los uréteres sufre coierta ectasia y compresión a su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de vejiga de lucha y. después. Fisiopatologí: Súbita hiperpresión en el interior dl riñón (desde 8 a 14 H2O. Las paredes vesicales sufren un estiramiento forzado y un aplastamiento de dentro a fuera. el detrusor se deja sobredistender. pero en este caso la recuperación funcional es más completa que en las obstrucciones totakes.calidad de la orina segregada. son prolapsados hacia fuera en su desembocadura. y entre ellos se hernia la mucosa. al contrario. constituyéndose celdillas y divertículos. que provoca efrcciones en la mucosa con pérdida de impermeabilidad e infiltración urinosa que afecta a tejidos vecinos. Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario inferior Se produce hipertrofia de los fascículos musculares del detrusor (“vejiga de esfuerzo. Causa agitación en el paciente: “no hay postura que lo alivie” .

. anexitis. arenillas. Sólo se realizará si duda diagnóstica y sp con suavidad. 2. A veces. tratamiento sin demora para alivio del dolor . un proceso tumoral o quístico y. sbt el grado de ectasia precalicial del riñón enfermo. litiasis recidivante o infección urinaria concomitante. escozor miccional.. Los cálculos de la pelvis son “en pico”. permite ver el cálculo. Exploración física: -inspección del paciente: agitado (excluye abdomen agudo o lumbalgia) -inspección de orina: presencia de hematuria. También pueden verse cálculos en uréter. sino un bucle. preferentemente iv.Síntomas de irritación vesical si es secundaria a cálculos y van a ser expulsados: polaquiuria. por lo que debe confirmarse en placas posteriores. apendicitis. No se observa radioopacidad si los cálcolos son radiotransparentes o arenillas. herpes zoster. calor local. se presenta de forma atípica.No hay fiebre salvo que haya infección urinaria concomitante (grave: peligro de sepsis urológica) . El alivio es - . de analgésicos o espasmolítico. al intentar palpar el riñón entre ambas manos o a la presión digital sobre puntos renoureterales exacerba el dolor ( el punto costolumbar es el máscaracterístico) -sucusión renal: positiva. oclusión intestinal. similar a colelitiasis. -radiografía en vacío del aparato urinario: -escoliosis de concavidad hacia lado afecto -aumento discreto de la silueta del riñón doloroso. El stop puede no ser el cálculo. Exploraciones complementarias: las tres primeras son de primera línea. Cuadro clínico y antecedentes litiásicos. se ven “fugas de orina” Tratamiento 1. -Ecografía: complementa a la radiografía en vacío. administración parenteral.Raramente. sugieren cálculos (distintos de los flebolitos:perlas de cartílago calcificado).reposo en cama. -posibles imágenes radioopacas. Diagnóstico 1. -Urografía de eliminación: reservada para cuando ne se vea el cálculo o no sea posible su expulsión espontánea. -Análisis microscópico del sedimento urinario: cristaluria y/o microhematuria.. -palpación abdominal: timpanismo y defensa voluntaria. 3.. Muestra “abolición funcional” o más bien retraso funcional del riñón obstruído.. y la típica ureteropielocalicoectasia.

liotricia extracorpórea o cirugía abierta. 68% riñón único. . . como consecuencia de un bloqueo completo de las vías urinarias excretoras altas. antibióticos. . Fisiopatología Equilibrada la presión efectiva de filtración blomerular. ambas proporcionan alivio del dolor y restablecen el normal funcionamiento renal: -cateterismo ureteral endoscópico (facilita la expulsión del cálculo cuando se retira. pero es posible la perforación ureteral al colocarlo intentando sobrepasar el obstáculo y arrastrar gérmenes al tracto urinario superior) -nefrostomía percutánea bajo anestesia local (proporciona un drenaje directo y alejado de la zona perineal más contaminada) 2. También es útil un baño en agua caliente de 15-20 minutos. rotura de venas peripiramidales (reflujo venoso) y de los fornix caliciales (extravasación urinaria perirrenal). Nota: en clase y en cólico nefrítico ha dicho disminución del flujo sanguíneo renal por vasoconstricción por las PG. Clínica . vómitos. En el 75% de los casos es responsable la litiasis. .2.Si no cede. hospitalizar para poner analgésicos en goteo iv. Restablecimiento de la permeabilidad normal de la vía urinaria superior: procedimientos endourológicos. se activan los mecanismos de compensación: . dependiendo del caso.aumento de la reabsorción tubular . naúseas.Suele ir precedido de cólico nefrítico o de dolor renoureteral que va disminuyendo en los siguientes días .Si persiste se pueden realizar dos técnicas. No hay deseo miccional. Anuria excretora Definición: Interrupción de la secreción urinaria por parte de un riñón (único funcionante).temporal.aumento de flujo sanguíneo renal por PG vasodilatadoras y postaciclina Provocan retrodifusión de orina a intersticio renal (reflujo linfático).Síntomas y signos de insuficiencia renal: -digestivos: anorexia. o de los dos. 25% bilateral. sedantes etc. A. . 7% riñón funcionalmente único. por lo que debe complementarse con antiinflamatorios y nuevas dosis de analgésicos o espasmolíticos vía rectal.No se recomienda la ingesta de abundante líquido mientras exista dolor.vejiga vacía con menos de 200 ml/24 horas. timpanismo y ds diarrea y hemoragia digestiva. corticoides y.

Diagnóstico .Exploraciones complementarias: -Rx en vacío (volumen de riñones.Puede guiar la aguja de punció percutánea hacia caliz inferior en nefrostamía. somnolencia. Médico: para reanudar la diuresis y resolver la causa. -Urografía de eliminación: si no se ve la causa en Rx y no se puede hacer ecografía. Se puede usar en determinados casos de litiasis “expulsables” o úricas.). forzando la diuresis con dosis crecientes de furosemida iv asociada a corticoides. taquipnea.) . Tratamiento 1. sin omitir tacto rectal o vaginal. con lo que se reestablece la secreción urinaria y se facilita la expulsión de cálculos si además se alcaliniza la orina (no usar manitol en vez de furosemida porque hay riesgo de EAP) . HTA. manifestaciones tetaniformes. respiración acidótica (acidosis metabólica) . tumoración en pelvis menor..Analítica sanguínea con determinación de urea y creatinina. endopielotomía.La ausencia de antecedentes de prolapso cardiovascular u oclusión aguda de pedículo vascular renal desartan anurias prerrenales y la ausencia de tubulopatía tóxica. hiperexcitabilidad. La ausencia de globo vesical y deseo miccional la distinge de la retención aguda de orina.-nervioso: adinamia. posttransfusional o necrosis tubular aguda excluyen anurias renales. ICC. -cateterismo ureteral: a la vez terapeútico. A través de la misma se puede realizar una pieloureterografía anterógrada para afinar el dg y tratar definitivamente en ese lado (nefrolitotomía percutánea. -cardiopulmonar: arritmias..anamnesis. Precedida por cistouretroscopia que orienta sobre origen de tumor prostático o vesical. desorientación. El stop del contraste permite ver la altura de la obstrucción e indica la causa. Nefrostamía percutánea: punción renal ecodirigida con menor complicación de contaminación que el cateterismo. . presencia de cálculos radioopacos) -Ecografía: permite ver la dilatación renoureteral y la causa que la provoca y no se ve por Rx (cálculo rsdiotransparente. ionograma y gasometría con estudio del eqilibrio ác-base.. . temblores. si no se trata: parada cardiaca por hiperpotasemia: muerte. Orientan sobre el grado de repercusión a nivel general que causa la anuria.. y finalmente convulsiones y coma urémico.en estadios terminales. exploración física y del apàrato urogenital.

mallas endoureterales protésicas) por su mayor confort. Neoplasias pelvianas) 4. Nefrostomía mínima de carácter temporal. asociado a bloqueo andrógeno completo) 2.También temporalmente este tratamiento reestablece la diuresis en caso de compromiso ureteral por tumores pelvianos (ej. pero tiene los inconvenientas ya mencionados (aunque los catéteres autorretentivos no se asocian a infecciones) 3. intubación permanente con stent. Prostático. de indicaciones limitadas porque supone al . cateterismo ureteral (reemplazado parcialmente por la nefrostomía “mín” percutánea) Se cateterizan los uréteres con ayuda del cistoscopio hasta las cavidades pielocaliciales y se dejan colocados sujetos externamente mediante ligadura de seda a una sonda vesical tipo Foley. nefrostomía mínima para colocar una sonda de nefrostomía más gruesa y. Se usan “catéteres stent. permite la esolución definitiva. *si no se puede resolver la causa: dilatar tracto. Cuando se expulsa el cálculo espontáneamente. Otras veces es la única solución a corto y largo plazo (ej. doble S o en cola de cerdo” que son autorretentivos por su forma y se retiran por cistoscopia Permite reestablecer la diuresis y facilita la expulsión de cálculos. En la fibrosis retroperitoneal idiopática (enfermedad de Ormand) se usa la intubación ureteral permanente (durante unos meses) y administración concomitante de corticoides y azatioprina. *tumores localizados o quistes: exéresis. Tratamiento definitivo del obstáculo cuando sea posible (previa corrección del trastorno humoral mediante derivación urinaria o hemodiálisis) *litiasis: -ureterolititotripsia endoscópica retrógada (con ureterorrenoscopia con litotricia) -ureterolitotripsia por ondas de choque extracorpóreas -cirugía abierta (ureterolitotomía o pielolitotomía): sólo para complicaciones o fracasos. No usar sondas autorretentivas tipo Malecot porque se descolocan. Sólo en urgencias: nefrostomía a cielo abierto. *fibrosis retroperitoneal: cirugía abierta con laparotomía media y ureterolisis bilateral seguida de intraperitonización de ambos uréteres envolviéndolos en epiplón. Ca. Un tipo especial de derivación interna que elude el paso de orina por la vejiga s la ureterosigmodostomía. a ser posible. menor riesgo de contaminación. Si se aplica precozmente. se retira inmediatamente. Son mejores las derivaciones o recanalizaciones urinarias interiores a las externas (transurétero-ureterostomía. autorretentiva (8-12 Chamiere--> Folly 18-20 Chamere).

). Nota: los errores más frecuentes en el tratamiento de la anuria excretora son hiperhidratar al paciente para que orine. generalmente paroxístico. “pielocalicoectasias” y “uréteropielocalicoectasias”. implantación alta del mismo.dolor. agravativo y persistente. Pero el término hidronefrosis se ha generalizado para denominar así a las dilataciones pielocaliciales de causa adquirida (tumores. Hidronefrosis Concepto Estrictamente es la dilatación de la cavidad pielocalicial con el consiguiente aplastamiento y atrofia.) a nivel de la unión pielo-ureteral o más distalmente. de menor intensidad que el del cólico renal. Fisiopatología: Obstáculo que obstruye vía urinaria superior--> hipertonía e hipertrofia muscular de la pelvis renal --> sobredistensión. aplastamiento de éste por cruca vascular. brida. Mejor interponiendo intestino entre uréter y piel (ureteroileostomía cutánea o con colon transverso). con . dejar pasar tiempo antes de efectuar maniobras terapeúticas y no corregir deshidratación e hipopotasemia consecutivas a poliuria intensa tras la reanudación de la diuresis. Los cálices sufren un aplastamiento centrífugo por la orina que segregan. en grado más o menos variable..1. aunque su superficie aumenta )riñón abollonado. descuidar su desequilibrio hidroelectrolítico.. El cortex renal es rechazado hacia la periferia y adelgazándose.. Ureterostomía cutánea y transurétero-ureterostomía cutánea (anastomosis de dos uréteres entre sí y una a la piel). Suele ser fijo. Crónicas B. producida por un obstáculo parcial y de naturaleza “congénita” situado a nivel de la unión pielo-ureteral (atresia del ostium. cálculos. La función renal va deteriorándose. B. con zonas dilatadas que corresponden a los cálices). del parénquima renal. *pelvis congeladas por RT con buen pronóstico vital: derivaciones urinarias externas definitivas. se dilatan perdiendo la agudeza de sus fornix (morfología en palillo de tambor). estenosis post-inflamatoria. Esta es la “hidronefrosis enfermedad” de causa primaria.. Clínica: .paciente dirrea urinosa que se tratará con evacuación intestinal frecunte e ingesta perenne de bicarbonato para evitar acidosis hiperclorémica por reabsorción intestinal de orina. Se conoce como “hidronefrosis sindrómica”. “uréterohidronefrosis”. *es excepcional el uso de derivación urinaria externa continente en anuria excretora.

fiebre. Lo mismo se consigue con administración iv de furosemida. Tratamiento: . discreta oliguria. Si hay dilatación residual (sin obstrucción) las curvas son algo más lentas. -DD con megacaliosis: “urografía hidratada” o “choque de agua”-->en la hidronefrosis el aporte brusco de agua descompensa la capacidad de evacuación de ese riñón. -urografía de eliminación: si se cree necesario tras los anteriores. forma típica.. disminuye el dolor. Raramente en hipocondrio o fosa iliaca (DD con dolores vesiculares o apendiculares) . si hay UO hay retardo en primera fase y no reponde a furosemida -nefrostomía percutánea: para casos dudosos.clásicamente. y en estadios más avanzados (hidronefrosis bilateral). -test urodinámicos: -test de Whitaker (presión intrapiélica anta flujo constante de 10 ml/min) -test de Vela-Navarrete (vaciado piélico ante perfusión a presión constante) -no usar exploraciones instrumentales retrógadas (grave riesgo de infección por estasis renal). Espaciar las placas iniciales y realizar las placas retardadas. control cuanti y cualitativo de la orina.es frecuente observar síntomas a signos derivados de las posibles complicaciones: hematuria.. Desaparecida la obstrucción. disminuye la fiebre y hay poliuria compensadora) . -Estudio urológico: -valoración analítica en sangre y orina -urinocultivo -ecografía: se dibuja con nitidez el árbol pielocalicial y se puede medir el espesor del parénquima renal. piuria. -estudio isotópico funcional del riñón (renograma diurético): para distinguir dilatación residual de una dilatación debida a un proceso obstructivo. que hoy es poco frecuente: “hidronfrosis entermitente” (exacerbaciones dolorosas coincidiendo con el aumento de tamaño del riñón. expulsión de cálculos o arenillas. Diagnóstico: -Rara la sospecha tras HC y EF salvo gran volumen. malestar general. puntos dolorosos y sucusión renal suelen ser positivas. Puede ser hallazgo casual en Eco abd. fiebre si infección urinaria. Típicas imágenes caliciales en bolas que en placas sucesivas van fusionándose hasta formar el árbol pielocalicial. síntomas y signos de IRC.iradiación típica anterodescendente. drenaje de las cavidades renales. porque hay retraso excretor. seguido de descenso rápido tras la furosemida. El riñón normal muestra un rápido aumento de radiactividad. Se hace mediante Tc-99 DTPA iv y después 20mg de furosemida iv. TAC. estudio urodinámico para evacuación pieloureteral. disminye tumoración.. pielografía anterógrada.

pués la elevada presión intravesical durante cada micción se transmite directamente sobre el TUS.Por las complicaciones: infección urinaria. después se dilata la zona con catéter balón y se deja un catéter-stent ureteral (85% de éxitos en experimentados).Cuando existe indicación quirúrgica: -endopielotomía percutánea: técnica de elección en los casos en los que la hidronefrosis no es debida a cruce vascular. salvo en su zona más inferior. excepto en extremo inferior. por eso se denomina también “megauréter funcional”. La morfología y la función renal son normales mientras dura el efecto amortiguador del resya del uréter. aunque 15-25% es bilateral.. Megauréter por reflujo: dilatación renoureteral más precoz e intensa. el otro riñón sano y condiciones generales del paciente que lo aconsejen. se debe a un reflufo vesicoureteral congénito (orificio ureteral abierto. y se anastomosa en la misma el uréter lumbar. conservando parcialmente su peristaltismo. Se incide la unión pieloureteral con un electrodo de Collings o un cuchillete de corte frío. -nefrectomía: justificada sólo cuando riñón enfermo sin capacidad funcional. . No se puede demostrar una obstrucción anatómica en el extremo distal del uréter. B.. Fisiopatología: Megauréter funcional: defecto del peristaltismo--> incapacidad de cierre de luz ureteral por detrás del bolus urinario--> regurgitación de la orina al uréter al tiempo que otra parte alcanza la vejiga--> sobrecarga funcional del resto del uréter--> dilatación y aumento de longitud (dolicomegauréter). Concepto: Anomalía congénita ureteral en la que éte se encuentra muy dilatado. litiasis e IR. El megauréter suele ser unilateral. En agunos casos. “acalasia ureteral”.2. donde a pesar de tener un tamaño normal. -plastia desmembrada de Anderson-Hynes: a través de una lumbotomía se extirpa el segmento estenosado del uréter junto al embudo pieloureteral y el exceso de pared piélica.sintomatología anodina: malestar o ligero dolor ureteral. Se suturan los bordes de ésta. se secciona la brida o traspone el vaso o pexia vascular y. Algo más frecuente en verones y predomina en el lado izquierdo. Diagnóstico: . “megauréter obstructivo”. carece de capacidad perristáltica. Megauréter. divertículo vesical parauretral y parénquima renel menos conservado que en el funcional. -cuando la hidronefrosis se produce por el cruce de una brida o un vaso polar con aplastamiento de la unión pieloureteral. además. Clínica: . -endopielotomía transuretral. Resultados excelentes. se realiza la técnica de Anderson-Hynes por si se asocia atresia de la unión pieloureteral.

Clínica: . o de la pelvis renal y de los cálices. Fisiopatología Igual que en hidronefrosis o megauréter. tras extirpación del segmenta adinámico ureteral y remodelado hasta 10-12 Charriere en buena parte del uréter pelviano.). .no deben ser operados los megauréteres funcionales discretos.. se suele enderezar sólo tras corregir la obstrucción o reflujo) o en un 30% de los casos y en u n segundo tiempo. .anamnesis y exploración física (se asocia a veces a magavejiga. B. pelvis y cálices (con la consiguiente reducción del cortex renal). estrechar el segmento alto del uréter. enderezar y. o del uréter.ureteropielocalicoectasias: silentes o ligero dolor en el área renoureteral. “síndrome de abdomen en ciruela pasa”. Cabe incluir enlas uréteropielocalicoectasias al reflujo vesicorrenal. en el que se incluyen todas las UO crónicas del TUS exceptuando las anteriormente mencionadas.3.renograma isptópico con test de furosemida: alguna limitación. motivadas por obstáculos a nivel de los infundíbulos caliciales. uréter. hipertrofia del cuello vesical. . Dibuja morfología ureteral e informa sobre el estado morfifuncional de ambos riñones.. La técnica de reparación del uréter inferior consiste en la reimplantación urétero-vesical antirreflujo. Se realizan placas seriadas durante la micción-->cistagrafía miccional seriada ( CUMS ) . Los hallados casualmente en adultos). vuello vesical o uretra. vejiga. Es un “cajón de satre”. Concepto: Dilataciones aisladas de los cálices renales. Tratamiento: . que descompensan trasitoriamente la capacidad de evacuación . agenesia renal contralateral.Cuando exista indicación quirúrgica: o la mayoría sólo precisa reparación del segmento inferior del uréter (aunque el uréter alto esté dilatado y tortuoso. pero útil para valorar el grado de obstrucción.. es preciso acortar.en niños neonatos: estudio isotópico renal en vez de urografía. pielocalicoectasias y uréteropielocalicoectasias.) .estudios urodinámicos (test de whitaker o de Vela-Navarrete): en caso de duda. no obstructivos en estudios urodinámicos y que no provocan repercusión clínica (ej. Caliectasias. unión pieloureteral.cistigrafía (en varones de corta edad por punción abdominal mejor que por sondaje uretral): permite distinguir megauréter funcional o por reflujo. que se exacerba con ingestas bruscas de líquido. y descubre cualquier tipo de UO del TUI (válvulas uretrales.urografía de eliminación: placas retardadas. posiblemente. .

llegando a tener las características de un cólico nefrítico. tumor. cálculo. Tratamiento: Supresión de la causa. con cistigrafía retrógrada a máxima replección. especialmente cuendo sea bilateral y coexista con una vejiga de esfuerzo. . tumor. Huella vascular estrecha: rama de la arteria renal. en el sd. Aplastamiento más amplio: vena). En casos de cruce vascular por el síndrome de la vena ovárica aberrante derecha es necesario el recurso combinado de una histerografía (relleno venoso del aparato genital femenino) • En la fibrosis retroperitoneal primaria el TAC tiene un gran valor diagnóstico. . si es preciso.Manifestaciones típícas de la afectación primaria que origina la ectasia. Se recurre a la nefrectomía parcial para resolver el problema sólo cuando el renículo esté muy afectado. El TAC aclara la duda diagnóstica (no es preciso realizar cavografía). • Pielocalicoectasias: DD con hidronefrosis. Diagnóstico: • Coliectasias: fundamentalmente con urografía de eliminación (cáliz distendido con infundíbulo afilado -estenosis. resección endoscópica percutánea de tumor urorelial. reimplantaciones ureterovesicales (ureterocistoneoostomías). para descartar origen debido a reflujo vésico-ureteral. plastia pieloureteral.Ectasia calicial: desde la simple observación en casos con poca repercusión hasta un tratamiento endourológico percutáneo de dilatación infundibular o quirúrgico convencional (transposición del infundíbulo calicial mediante sección y reanastomosis termino-terminal del mismo por delante o detrás del vaso a través de un acceso intrasinusal.o interrumpido bruscamente en un sector de su trayecto – síndrome de Fraley-. litotricia por ondas de choque extracorpóreas.uréter retrocavo): el signo de Campbell-Randall facilita el diagnóistico (uréter incurvado y aproximado a la columna a nivel L3-L4 en Rx oblícua). ureterolisis. Debe hacerse DD con los divertículos caliciales. ureterocaliostomía y nefrectomía (en casos de irrecuperabilidad de la función renal) . litiasis. la repercusión morfofuncional sobre el riñón es la misma. • Uréteropielocalicoectasia: estudio cojn urografía y. La urografía de eliminación o s no la pielografía ascendente diagnostican la causa de la ectasia: cruce vascular. plastias antirreflujo .del tramo del TU obstruído. . de Fraley). • Ureteroectasias debido a cruce vascular (ej. plastias ureterales. endopielotomía percutánea o transuretral.Ureteropielocalicoectasia: ureterolitopaxias y ureterolitotripsias (??). La causa aquí es adquirida: estenosis.Pielocalicoectasias: nefrolitotomía percutánea. ya que aunque la causa es distinta. estenosis.

(tipo Leadbetter-Politano o Cohen).Cuadro clínico claro: enfermo muy agitado. A) AGUDA A. Diagnóstico: . Evitar técnicas con depósitos continentes. Clínica: . 40 cm de agua durante la micción) Si no se resuelve la situación. Uropatía obstructiva del tracto urinario inferior Sus efectos pueden alcanzar al parénquima renal.. traumatismo. intenso dolor suprapúbico ( que a veces se refleja a región lumbar –posible reflujo vesicorrenal activo-) y apremiante deseo miccional. con aumento de la presión vesical de 100cm de agua ( en cn presión de 10 cm de agua en reposo.1. próstata o uretra. . Intermitentemente: tenesmos vesico-rectales. referido a la región hipogástrica. el enfermo muere en pocos días. Nefrectomía sólo en casos muy extremos. la intervención ha de ser lo más conservadora posible. sufre violentos espasmos que producen exacerbación intensísima del dolor y gran agitación del enfermo. hay imposibilidad de vaciar total o parcialmente el contenido vesical durante la micción. acokmpañado de una imperiosa necesidad de orinar. La vejiga repleta de orina a alta presión. ésta pierde su capacidad de acomodación fisiológica-->aumento brusco de la presión -->las paredes vesicales sufren un aplastamiento y la mucosa vesical pierde la impermeabilidad -->efracciones en la mucosa --> infiltración urinaria. Tanto en la forma aguda como en la crónica. Fisiopatología Sobrepasada la capacidad máxima de la vejiga. e intervenciones desobstructivas a nivel del cuello vesical. En todo caso. sin que ésta pueda ser satisfecha. puesto que se pretende que el riñón trabaje con el mínimo esfuerzo excretor.Suele ir precedida de una larga etapa de trastornos miccionales ( disuria y polaquiuria sobre todo). siendo preferible la ureterostomía cutánea transhilial (técnica de Bricker) si es necesario.Retención aguda de orina Concepto: Síndrome doloroso agudo. intentando preservar la función renal: nefrostomía o ureterostomía cutánea. salvo tras cirugía pelviana. exéresis de cálculos o tumores vesicales. El estallido vesical sólo se produce si se suma al cuadro una brusca compresión extrínseca..

. cirugía. Puede también confirmar la sospecha diagnóstica: hiperplasia o cáncer de próstata. -tacto rectal: combinado con la palpación abdominal para confirmar la existencia de globo vesical en pacientes obesos. Ha de ser cuidadosa. “falsa vía”. sin descuidar asepsia ni cuidados para evitar infección urogebital o “falsa vía uretral”. Clampando la uretra antes de sondar. no se podría deshinchar por la compresión de la uretra sobre el canal de llenado y habría que pincharlo por punción transrrectal con aguja fina.. Nunca semisentado. importante para elegir el tratamiento adecuado. Dejar actuar 10 min. Si no. La vejiga. esclerosis de cuello. tumor genital. .No hinchar el globo de la sonda de Foley con aire (se vacía enseguida) sino con suero fisiológico o agua destilada.No requiere más exploraciones complementarias --> tratamiento urgente.correcta posición del paciente: buena exposición del meato..Adecuada preparación local: lavado y colocación de tira de gasa en surco coronario del glande que nos permita asir. Ha de realizarse de urgencia por lo doloroso del cuadro. . y se causaría dolor y hemorragia.Exploración física: -inspección del abdomen: “globo vesical” -palpación: dolorosa y despierta deseos de orinar.).sondaje: al realizarlo se percibe estenosis.. en último término. orina del paciente si es limpia. No debe hincharse el balón nada mása empezar a salir orina. . sujetar con puntos o esparadrapo) nº 14 Charriere. sondajes. porque puede estar aún en la uretra prostática. para evitar una estenosis recidivante que sólo se cura con meatotomía reglada--> sonda Foley nº 16 ó 18 de Chamiere si no hay cáncer prostátoco avanzado ni extrechez uretral. con la consiguiente hemorragia y mayor dificultad para su realización. . se percibe entre ambas manos.Abundante lubrificación anestésica de la uretra: 20 ml de lubricante anestésico hidrosoluble.. . quiste hidatídico retrovesical. - . .. repleta. traccionar y cambiar de orientación (hacia las piernas del enfermo/cuando la sonda llegue al bulbo uretral (longitud similar a bolígrafo) al pene. alternativa: crema hidrosoluble de corticoides.Correcta elección de la sonda: diámetro no muy ajustado al meato. c´lculo enclavado. sonda Tieman (no autorretentiva. Indagar acerca de antecedentes para diagnóstico etiológico (uretritis. Tratamiento: Resolución del cuadro agudo: Sondaje vesical.Anamnesis: breve y concisa. y se transmite el impulso de una a otra. . Para un sondaje correcto: .

se puede hacer un sondaje combinado con tacto rectal (si obstáculo en uretra prostática) o pasar una sonda de Foley reforzada sobre un fiador de Freudemberg (para facilitar el paso por la uretra posterior) o sondaje sobre alambre guía colocado previamente por endoscopia. pero mejor sujetarla fuertemente a la piel con dos puntos de seda. con la aguja unos 30 grados hacia arriba (para no pinchar la próstata).Vigilar el cuadro de puliuria desobstructiva. Tratamiento etiológico.Puncionar la vejiga distendida por encima de la sínfisis púbica. la retención crónica es mucho más grave e insidiosa que la . o catéter teflonado iv de 6-9 cm/”sets” de cistostomía. .bloqueo androgénico completo en caso de cáncer prostático avanzado. no usar “tapones”. B)CRÓNICA B. . Usar aguja de punción lumbar. los “sets” precisan anestesia local (son más gruesos)-->10 ml de clorhidrato de mepivacaína al 1%. sobre el glande.1. .Deslizar de nuevo el prepucio. que puede conducir a grave deshidratación e hipopotasemioa.Instaurar profilaxis antibiótica previa al sondaje y siempre inmediatamente después del mismo. Para cerrar la sonda basta con aplastarla con pinza o acodarla temporalmente con esparadrapo. desistir y realizar punción suprapúbica.resección transuretral en hiperplasia adenomatosa prostática . Algunos pacientes son inconscientes de la misma porque aquejan disuria de larga evolución.No precisan anestesia los primeros. . retraído para el sondaje.Si se encuentra obstáculo invencible con paciencia e impulsión suave de la sonda. 8-14 Chamiere... de 18 gauge. otros la ignoran. Cuando no es posible el sondaje o el cateterismo vesical con sonda de Tiemann.Vaciar pausadamente la vejiga. . . .aseptizar región hipogástrica. para evitar parafimosis.antibióticos y antiinflamatorios en prostatitis aguda . en 2 impulsos: primero aponeurosis de músculos abdominales y segundo la pared vesical. procurando no abrir el circuito cerrado de la orina para evitar la hemorragia exvacuo. . una vez resuelto el problema de urgencia de la retención. El trócar se introduce después tras incidir la piel con bisturí.Retención crónica urinaria Concepto: Resultado de un vaciamiento incompleto de la vejiga. En cualquier caso.Se puede sujetar la sonda con métodos adhesivos. de larga evolución. Si no se dispone de estos medios: punción suprapúbica (médico general): .

Ecografía abdominal: -cálculo del volumen de orina residual. por consiguiente.: palpación abdominl combinada con tacto rectal. inspección. Después la hiperpresión vesical prolapsa hacia fuera su desembocadura. -repercusión de la ectasia en la vejiga (divertículos) o en tracto urinario superior (ureteropielocalicoectasia) -causa (ej. Hiperplasia prostática) .Nunca recurrir al sondaje vesical para diagnosticar porque son enfermedades frágiles ante la infección. .aparición lenta.Síntomas anteriores más “micción inconclusa” (sensación que refleja que existe un moderado residuo postmiccional)--> retención crónica sin distensión vesical. anulando su trayecto submucoso y.aguda. Dg y causa.. característica de la uremia. Lengua seca con típica saburra parda de olor amoniacal. .antecedentes de dificultad miccional + síntomas anteriores (globo vesical. .. progresiva e insidiosa. Polaquiuria y disuria extremas. La disuria y polaquiuria la preceden con antelación.Después globo vesical. que deteriora la función renal (antes la vejiga había sido “amortiguadora”) Clínica: . Fisiopatología Obstáculo--> refuerzp tono músculo de la vejiga (vejiga hipertónica) -->engrosamiento de pared por hipertrofia de sus músculos (“vejiga de esfuerzo o de lucha”) -->sobredistensión vesical --> cada vez tolera más “orina residual” después de la micción. Su IRC es ya irreversible. astenia. apareciendo celdillas y luego divertículos (“vejiga multidiverticular”). . dejándose sobredistender (“vejiga descompensada” --> globo vesical.Sensación de peso en hipogastrio y exacerbación de la polaquiuria porque el residuo es más abundante y reduce más la capacidad vesical. Los uréteres son comprimidos en su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de “vejiga de esfuerzo” y muestran ectasia moderada. exacerbación de la sintomatología anterior e “iscuria paradójica” (incontinencia por rebosamiento) cuando no se controla el esfínter voluntario (durante el sueño)-> fase de retención crónica con distensión (residuo postmiccional mayor de 300 ml) . evuluciona día a día y puede llegar a dañar definitiva y totalmente la función de ambos riñones. El detrusor ya no hace frente a la hiperpresión y cede.F.) . Diagnóstico: . .Síntomas y signos de IRC: anorexia. poliuria. Entre los haces hipertróficos del detrusor se hernia la mucosa. la válvula antirreflujo: ectasia + reflujo vesicoureteral pasivo. adelgazamiento y palidez progresiva.E.

.Tratar la causa. . . ureterocistoneostomías.Si secuelas muy graves: derivación urinaria supravesical temporal o definitiva ( nefrostomías. en hipogastrio. creatinina y ácido úrico -anemia (en relación con grado de IR) -disminución en orina de la densidad. no bien definidos los límites.vaciar la vejiga mediante circuito cerrado de orina y profilaxis antiinfecciosa. típicos signos de lucha y elevación de su base en procesos prostáticos. divertículos.Urografía de eliminación (salvo en fases muy avanzadas): retardo funcional... cistoscopias. . cristaliuria cuando complicación de litiasis o de infección. Después de la micción la vejiga sigue distendida. ureterostomías cutáneas directas o ureterostomías cutáneas transintestinales) . estudios urodinámicos. . vejiga sobredistendida. escasa concentración del contraste y dilatación uréteropielocalicial. disminución diámetro cortical renal. por lo que deben extremarse la asepsia y precauciones para evitar la hemorragia ex-vacuo y efecto de poliouria desostructiva..Buscar causa y valorar repercusiones sobre aparato urinario y estado general del enfermo. pero se ve trabuculación. desplaza asa intestinales) ..Rx en vacio: globo vesical (densidad media..) salvo que sean portadores de una sonda permanente. porque se produce cierta reabsorción de electrolitos y otras sustancias de desecho que el riñón debe volver a filtrar. hematuria. Tratamiento: Son pacientes muy frágiles con gran propensiuón a complicaciones. -alteración del sedimento: piuria.. .No son aconsejables las derivaciones cutáneas continentes en casos de severa uropatía obstructiva crónica.Técnicas reparadoras de las consecuencias de la ectasia: diverticulectomías.Analítica: -aumento en sangre de N ureico.No realizar técnicas instrumentales (ureterocistografías retrógradas. . - . la urea y la creatinina.Rx: cálculos (generalmente uretrales y vesicales consecuencia de la RCU) .