URO 3 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

La uropatía obstructiva es la retención del flujo de orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior, debido a la existencia de un obstáculo mecánico o funcional que se opone a dicho flujo. La consecuencia inmediata de la UO es la dilatación intracavitaria de la vía urinaria por encima de la obstrucción, pero la importancia de la UO reside en el desarrollo potencial de IR por afectación de su parénquima (nefropatía obstructiva). Por eso cobra especial relevancia la obstrucción urinaria bilateral o la unilateral sobre riñ´n único funcionante. CLASIFICACIÓN - Según el grado: completa/incompleta. - Según la presentación: aguda/crónica. - Según topografía: supravesical/infravesical. - Según origen: congénitas/adquiridas ó extrínseca/intrínseca. ETIOLOGÍA La UO es una de las posibles consecuencias de un gran número de patologías urológicas cuyo denominador común es la obstrucción del tracto urinario (desde el infúndibulo del primer caliz hasta el meato uretral, e incluso hasata el orificio prepucial de el varón). • a nivel de la vía excretora infrarrenal: - Sd. De Fraley: malformación congénita en la que un vaso arterial o venoso comprime a un infundíbulo calicial, ocasionando un hidrocáliz. - Estenosis congénita del propio infundíbulo calicial: también causa hidrocáliz. - Anomalías congénitas de posición del riñón: incorrecta función de la unión pieloureteral, que se dilata. Ej. Ptosis, ectopis, alteración sínfisis, alteración de la rotación... - Cruce de vaso aberrante a nivel de la unión pieloureteral, provoca estasis pielocalicial. - Implantación alta del uréter en la pelvis renal: hidronefrosis primaria. - Atresia de la unión pieloureteral: hidronefrosis primaria. - Patología adquirida: -Retraccines cicatriciales de los infundíbulos caliciales, pelvis o unión pieloureteral. -litiasis (la citó como causa aguda de UO en clase) -necrosis papilar. -pólipos y tumores uroteliales. • a nivel del uréter: - alteraciones cngénitas

. aneurismas de aorta. tumores malibnos prostáticos . bilharziosis y tumores infiltrantes. -sd. • a nivel de uretra: .. -uréter retroiliaco. -megauréter. “megavejiga con megauréteres” • a nivel del cuello vesical: lugar preferente de obstrucción (área prostática en varones) Sobre todo patología adquirida: . iatrogenia uretral o fibrosis retroperoitoneal secundaria. al no existir obstrucción. imp).-uréter bífido (especialmente cuando la unión de sus dos segmentos es muy distal.predominan las lesiones adquiridas: -litiasis -bilharziosis -tumores -cuerpos extraños -vejiga neurógena -divertículos grandes .esclerosis de cuello vesical . -desembocadura uretral ectópica. -uréter retrocavo.enfermedad neoformante de Cx vesical femenino .hiperplasia adenofibromatosa de la próstata. el reflujo vesicorrenal y el urétero-ureteral (en caso de uréter bífido) dan repercusiones similares a las de la UO) • a nivel vesical: . tumores. Nota: aunque con distinto mecanismo patogénico. incarceración de útero gravídico.prostatitis agudas .hipertrofia cervical .. pólipos.congénitos: -válvulas -pólipos -estenosis (incluído orificio prepucial) -divertículos uretrales con mecanismo pseudovalvular .alteraciones adquiridas -compresiones extrínsecas por quistes.congénito: sd.compresiones extrínsecas: quistes hidatídicos retrovesicales. -ureteroceles. -acodaduras ureterales secundarías a prolapso uterino o por eventración ureteral en un saco hernario (hernia ureteral) -procesos estenosantes de la pared ureteral: ureteritis Tb (causa de UO supravesical. de vena ovárica aberrante derecaha. -procesos intraluminales: litiasis. ureteritis quística y tumores.

y en contracción aumenta su presión. la uni o bilateralidad de la lesión y la altura a la que se localiza. la presión es de 2-6 mmHg (la pelvis es una potencial cámara de descompresión si existe patología). El peristaltismo sincrónico es responsable de la formación y expulsión secuencial del bolus de orina. En el tubu colector la presión normal es de 8-10 mmHg lo que supone una diferencia suficiente para que la presión del glomérulo no aumente. La pelvis renal es una cámara de seguridad que ante aumento de presión por obstáculon en TUS se distiende para que sea fisiológico y el glomérulo no resulte dañado. Son: Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario superior . excepto la urtra y el reservorio vesical (que se adpta pasivamente al contenido hasta que alcanza el límite de su capacidad y se contrae activamente oara expulsar la orina). Este sistema tiene un control neural: maracapasos de opnda peristáltica en el fornix de la papila que expulsa la orina. existen válvulas que evitan el reflujo retrógrado por aumento de la presión. y luego de claudicación del tracto urinario por la hiperpresión e irreversibles. Por eso la obstrucción puede ser mecánica o funcional. En la pelvis. La uretra no sólo tiene esfínteres pasivos sino que el bulbo uretral es activo en el varón para la actividad sexual. porque su diámetro es menor y. Todo el sistema asegura que los niveles de presión sean normales. A nivel de infundíbulos. y debe permanecer estable para evitar que se lesione la nefrona. El uréter tiene presiones de 45-75 mmHg. pero esta mayor presión no unfluye en la de la pelvis gracias a la onda peristáltica. La vejiga en “compliance” tiene una presión máxima de 10 mmHg. Alteraciones en uropatía obstructiva Dependiendo de la intensidad. aparecen cambios adaptativos morfológicos y funcionales que primero son compensativosdefensivos y reversibles. en CN de 15-20 mmHg. unión uretero-vesical y criba papilar. gracias a distintas válvulas. ofrece mayor resistencia. La presión del filtro glomerular es.- adquiridos: -cálculos -cuerpos extraños -tumores -compresiones extrínsecas (parafimosis) -estenosis uretrales secundarias FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Recuerdo fisiológico Todo el comjuntto de elementos vehicularizadores de la orina forman una unidad mecánica sincrónica que empuja a la orina mediante un mecanismo activo. por tanto. incluso en el momento de contracción de la vejiga.

La FG disminuye en un circuito de emergencia que trata de evitar aumento de presiones mayores ante UO. La musculatura pieloureteral se hipertrofia e hiperplasia y el colágeno infiltra sus parades y los alrededores. después. en consecuencia. que actúa como mecanismo compensador de la hiperpresión. Las papilas renales se aplastan y los túbulos se dilatan y se atrofian progresivamente. Los cambios patológicos se dan. reflujo pielo-intersticial. curvándose en “budes”. poliuria con pérdida de Na+ y H2O (el riñón pierde capacidad de concentración) 3. predomina la dilatación de las vías excretoras. y tras 3 meses de obstrucción completa el glomérulo es irrecuperable ( la nefrona cuenta con tres mecanismos potenciales de recupèración: reflujo pielo-venoso. para disminuir la presión y proteger al glomérulo). Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario superior Los hechos antes mencionados ocurren más lentamente. con lo que pierde su elasticidad y su capacidad contráctil y se da. a nivel glomerular.Dilatación de la pelvis y uréteren su caso situados por encima de la obstrucción. reflujo pielo-linfático. Las paredes del uréter y pelvis renal aumentan en diámetro y longitud. poner líquido por debajo de las pérdidas para que el riñón recupere su función Pueden quedar como secuelas permanentes la incapacidad de concentrar la orina y la disminución de la reabsorción de bicarbonatoen el túbulo distal con la consiguienta alcalinización de la orina. y se manifiesta como un aumento del volumen del órgano. Por tanto. aumento de presión y resistencia del glomérulo 2. La hiperpresión a nivel renal es mayor cuanto más alta sea la obstrucción. disminución de la concentración de la orina 4. con hipertrofia e hiperplasia de su musculatura y producción de colágeno. Los cálices renales se dilatan redondeándose paulatinamente. que favorece las infecciones. pasadas 3 ó 4 semanas. El aspecto exterior del riñón se hace abollonado. riesgo de deshidratación (hiponatremia y pèrdida de agua). mediante vasoconstricción glomerular refleja y mediada por PG. El hallazgo de proteínas de Tamm-Horsfall (sintetizada en las asas de Henle y en los túbulos distales) en cilindros en la cápsula de Bowman es patognomónico de UO o de reflujo vesicorrenal. Al igual que en el caso anterior. en parte por el edema. El parénquima renal se va rechazando hacia la periferia y adelgazándose. lenta recuperación de la filtración de creatinina 5. Entre 4 y 8 semanas se evidencia una atrofia renal progresiva y cada vez más irreversible. aunque aumenta su superficie globalmente. un cambio de función: deja de impulsar la orina para convertirse en su resrvorio. el riñón se atrofia y va disminuyendo la . con lo que adquieren forma de “palillos de tambor”. porque hay menos estructuras interpuestas que puedan adaptarse. facilitados por la presencia de fugas de orina crónicas a estas onas. la unción renal a lo largo de la uropatía obstructiva atraviesas por varias etapas: 1.

después. con fuga urinaria que pasa a sistema venoso y linfático. hasta 60 o más)dificultad en la excreción de orina por los tubos colectores estasis en cápsula de Bowmandisminución del gradiente de filtracióndisminución del FG (se suma el efecto hemodinámico de vasoconstricción glomerular por PG mencionado que disminuye el FG). constituyéndose celdillas y divertículos. .Cólico nefrítico Definición: Síndrome doloroso. de lucha trabeculada o en columnas”). Los uréteres sufre coierta ectasia y compresión a su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de vejiga de lucha y.Naúseas. anulándo sus válvulas antirreflujo. al contrario.calidad de la orina segregada.Sse acompaña de hematuria (macro o microscópica) . Uropatía obstructiva del tracto urinario superior A. Antes suele romperse la vía urinaria a nivel de fornix caliciales. agudo y paroxístico. pero en este caso la recuperación funcional es más completa que en las obstrucciones totakes.1. el detrusor se deja sobredistender. y entre ellos se hernia la mucosa. Clínica: . Cuando se rebosa su capacidad. de gran intensidad y con exacerbaciones. que provoca efrcciones en la mucosa con pérdida de impermeabilidad e infiltración urinosa que afecta a tejidos vecinos. Rara vez se produce estallido vesical espontáneo. con trayecto anterodescendente. Fisiopatologí: Súbita hiperpresión en el interior dl riñón (desde 8 a 14 H2O. genitales y cara interna del muslo. en ángulo costolumbar e irradiado a vejiga.Dolor: unilateral. con lo que disminuye la presión piélica y ureteral basales.Agudas A. vómitos y timpanismo abdominal (ileo reflejo). hasta que se supera su capacidad máxima de acomodavión. Causa agitación en el paciente: “no hay postura que lo alivie” . se produce entonces un reflujo vesico-ureteral pasivo. Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario inferior La vejiga actúa sólo my transitoriamente como amortiguador de la presión. de localización en área pieloureteral. que traduce un brusco aumento de presión dentro del uréter y/o riñón. lo que se manifiesta como una tumoración abdominal (globo vesical). Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario inferior Se produce hipertrofia de los fascículos musculares del detrusor (“vejiga de esfuerzo. La causa más frecuente es la litiasis urinaria. Las paredes vesicales sufren un estiramiento forzado y un aplastamiento de dentro a fuera. son prolapsados hacia fuera en su desembocadura.

El alivio es - . administración parenteral. escozor miccional. -Ecografía: complementa a la radiografía en vacío. oclusión intestinal. preferentemente iv. anexitis. Cuadro clínico y antecedentes litiásicos. calor local. un proceso tumoral o quístico y.. sbt el grado de ectasia precalicial del riñón enfermo. tratamiento sin demora para alivio del dolor . Sólo se realizará si duda diagnóstica y sp con suavidad.Raramente. -palpación abdominal: timpanismo y defensa voluntaria. -posibles imágenes radioopacas.Síntomas de irritación vesical si es secundaria a cálculos y van a ser expulsados: polaquiuria. Muestra “abolición funcional” o más bien retraso funcional del riñón obstruído. A veces. 3. al intentar palpar el riñón entre ambas manos o a la presión digital sobre puntos renoureterales exacerba el dolor ( el punto costolumbar es el máscaracterístico) -sucusión renal: positiva. sugieren cálculos (distintos de los flebolitos:perlas de cartílago calcificado). sino un bucle. por lo que debe confirmarse en placas posteriores. Diagnóstico 1. se presenta de forma atípica. Exploración física: -inspección del paciente: agitado (excluye abdomen agudo o lumbalgia) -inspección de orina: presencia de hematuria. y la típica ureteropielocalicoectasia. permite ver el cálculo. 2.. similar a colelitiasis.. Exploraciones complementarias: las tres primeras son de primera línea. herpes zoster. -Urografía de eliminación: reservada para cuando ne se vea el cálculo o no sea posible su expulsión espontánea. También pueden verse cálculos en uréter.No hay fiebre salvo que haya infección urinaria concomitante (grave: peligro de sepsis urológica) . apendicitis. de analgésicos o espasmolítico. Los cálculos de la pelvis son “en pico”. El stop puede no ser el cálculo.reposo en cama. se ven “fugas de orina” Tratamiento 1.. No se observa radioopacidad si los cálcolos son radiotransparentes o arenillas. -radiografía en vacío del aparato urinario: -escoliosis de concavidad hacia lado afecto -aumento discreto de la silueta del riñón doloroso. arenillas. litiasis recidivante o infección urinaria concomitante. -Análisis microscópico del sedimento urinario: cristaluria y/o microhematuria. .

Si persiste se pueden realizar dos técnicas. vómitos. A. por lo que debe complementarse con antiinflamatorios y nuevas dosis de analgésicos o espasmolíticos vía rectal. rotura de venas peripiramidales (reflujo venoso) y de los fornix caliciales (extravasación urinaria perirrenal). .Si no cede.2. Clínica . Restablecimiento de la permeabilidad normal de la vía urinaria superior: procedimientos endourológicos. hospitalizar para poner analgésicos en goteo iv. como consecuencia de un bloqueo completo de las vías urinarias excretoras altas. corticoides y. . o de los dos. sedantes etc. pero es posible la perforación ureteral al colocarlo intentando sobrepasar el obstáculo y arrastrar gérmenes al tracto urinario superior) -nefrostomía percutánea bajo anestesia local (proporciona un drenaje directo y alejado de la zona perineal más contaminada) 2. No hay deseo miccional. Anuria excretora Definición: Interrupción de la secreción urinaria por parte de un riñón (único funcionante). timpanismo y ds diarrea y hemoragia digestiva. ambas proporcionan alivio del dolor y restablecen el normal funcionamiento renal: -cateterismo ureteral endoscópico (facilita la expulsión del cálculo cuando se retira. Nota: en clase y en cólico nefrítico ha dicho disminución del flujo sanguíneo renal por vasoconstricción por las PG. . antibióticos. se activan los mecanismos de compensación: . Fisiopatología Equilibrada la presión efectiva de filtración blomerular. naúseas. 25% bilateral. En el 75% de los casos es responsable la litiasis. . .Suele ir precedido de cólico nefrítico o de dolor renoureteral que va disminuyendo en los siguientes días . 7% riñón funcionalmente único.vejiga vacía con menos de 200 ml/24 horas.aumento de flujo sanguíneo renal por PG vasodilatadoras y postaciclina Provocan retrodifusión de orina a intersticio renal (reflujo linfático).Síntomas y signos de insuficiencia renal: -digestivos: anorexia.temporal. También es útil un baño en agua caliente de 15-20 minutos. 68% riñón único.aumento de la reabsorción tubular .No se recomienda la ingesta de abundante líquido mientras exista dolor. dependiendo del caso. liotricia extracorpórea o cirugía abierta.

).. temblores.) .en estadios terminales. -cateterismo ureteral: a la vez terapeútico. exploración física y del apàrato urogenital. El stop del contraste permite ver la altura de la obstrucción e indica la causa.La ausencia de antecedentes de prolapso cardiovascular u oclusión aguda de pedículo vascular renal desartan anurias prerrenales y la ausencia de tubulopatía tóxica. taquipnea.Analítica sanguínea con determinación de urea y creatinina. A través de la misma se puede realizar una pieloureterografía anterógrada para afinar el dg y tratar definitivamente en ese lado (nefrolitotomía percutánea. presencia de cálculos radioopacos) -Ecografía: permite ver la dilatación renoureteral y la causa que la provoca y no se ve por Rx (cálculo rsdiotransparente. -cardiopulmonar: arritmias. ionograma y gasometría con estudio del eqilibrio ác-base. Orientan sobre el grado de repercusión a nivel general que causa la anuria. ICC. . Precedida por cistouretroscopia que orienta sobre origen de tumor prostático o vesical.-nervioso: adinamia. -Urografía de eliminación: si no se ve la causa en Rx y no se puede hacer ecografía. si no se trata: parada cardiaca por hiperpotasemia: muerte.anamnesis. endopielotomía. Nefrostamía percutánea: punción renal ecodirigida con menor complicación de contaminación que el cateterismo. HTA.Exploraciones complementarias: -Rx en vacío (volumen de riñones. desorientación. sin omitir tacto rectal o vaginal.. manifestaciones tetaniformes. Diagnóstico .. y finalmente convulsiones y coma urémico.. Tratamiento 1. tumoración en pelvis menor. Se puede usar en determinados casos de litiasis “expulsables” o úricas. posttransfusional o necrosis tubular aguda excluyen anurias renales. con lo que se reestablece la secreción urinaria y se facilita la expulsión de cálculos si además se alcaliniza la orina (no usar manitol en vez de furosemida porque hay riesgo de EAP) . somnolencia.Puede guiar la aguja de punció percutánea hacia caliz inferior en nefrostamía. Médico: para reanudar la diuresis y resolver la causa. respiración acidótica (acidosis metabólica) . forzando la diuresis con dosis crecientes de furosemida iv asociada a corticoides. La ausencia de globo vesical y deseo miccional la distinge de la retención aguda de orina. . hiperexcitabilidad.

Prostático.También temporalmente este tratamiento reestablece la diuresis en caso de compromiso ureteral por tumores pelvianos (ej. menor riesgo de contaminación. intubación permanente con stent. Si se aplica precozmente. Otras veces es la única solución a corto y largo plazo (ej. nefrostomía mínima para colocar una sonda de nefrostomía más gruesa y. asociado a bloqueo andrógeno completo) 2. Neoplasias pelvianas) 4. Ca. de indicaciones limitadas porque supone al . mallas endoureterales protésicas) por su mayor confort. No usar sondas autorretentivas tipo Malecot porque se descolocan. En la fibrosis retroperitoneal idiopática (enfermedad de Ormand) se usa la intubación ureteral permanente (durante unos meses) y administración concomitante de corticoides y azatioprina. autorretentiva (8-12 Chamiere--> Folly 18-20 Chamere). *tumores localizados o quistes: exéresis. a ser posible. Son mejores las derivaciones o recanalizaciones urinarias interiores a las externas (transurétero-ureterostomía. *si no se puede resolver la causa: dilatar tracto. Sólo en urgencias: nefrostomía a cielo abierto. Nefrostomía mínima de carácter temporal. Cuando se expulsa el cálculo espontáneamente. *fibrosis retroperitoneal: cirugía abierta con laparotomía media y ureterolisis bilateral seguida de intraperitonización de ambos uréteres envolviéndolos en epiplón. permite la esolución definitiva. pero tiene los inconvenientas ya mencionados (aunque los catéteres autorretentivos no se asocian a infecciones) 3. Tratamiento definitivo del obstáculo cuando sea posible (previa corrección del trastorno humoral mediante derivación urinaria o hemodiálisis) *litiasis: -ureterolititotripsia endoscópica retrógada (con ureterorrenoscopia con litotricia) -ureterolitotripsia por ondas de choque extracorpóreas -cirugía abierta (ureterolitotomía o pielolitotomía): sólo para complicaciones o fracasos. Se usan “catéteres stent. cateterismo ureteral (reemplazado parcialmente por la nefrostomía “mín” percutánea) Se cateterizan los uréteres con ayuda del cistoscopio hasta las cavidades pielocaliciales y se dejan colocados sujetos externamente mediante ligadura de seda a una sonda vesical tipo Foley. doble S o en cola de cerdo” que son autorretentivos por su forma y se retiran por cistoscopia Permite reestablecer la diuresis y facilita la expulsión de cálculos. se retira inmediatamente. Un tipo especial de derivación interna que elude el paso de orina por la vejiga s la ureterosigmodostomía.

Crónicas B. dejar pasar tiempo antes de efectuar maniobras terapeúticas y no corregir deshidratación e hipopotasemia consecutivas a poliuria intensa tras la reanudación de la diuresis. con zonas dilatadas que corresponden a los cálices). estenosis post-inflamatoria. cálculos. en grado más o menos variable. *es excepcional el uso de derivación urinaria externa continente en anuria excretora. *pelvis congeladas por RT con buen pronóstico vital: derivaciones urinarias externas definitivas. Clínica: . La función renal va deteriorándose.). de menor intensidad que el del cólico renal. “uréterohidronefrosis”.paciente dirrea urinosa que se tratará con evacuación intestinal frecunte e ingesta perenne de bicarbonato para evitar acidosis hiperclorémica por reabsorción intestinal de orina. B. producida por un obstáculo parcial y de naturaleza “congénita” situado a nivel de la unión pielo-ureteral (atresia del ostium. descuidar su desequilibrio hidroelectrolítico. Ureterostomía cutánea y transurétero-ureterostomía cutánea (anastomosis de dos uréteres entre sí y una a la piel). del parénquima renal. aplastamiento de éste por cruca vascular. agravativo y persistente. generalmente paroxístico.. El cortex renal es rechazado hacia la periferia y adelgazándose.dolor. Mejor interponiendo intestino entre uréter y piel (ureteroileostomía cutánea o con colon transverso).1. “pielocalicoectasias” y “uréteropielocalicoectasias”. Los cálices sufren un aplastamiento centrífugo por la orina que segregan. Suele ser fijo. aunque su superficie aumenta )riñón abollonado.) a nivel de la unión pielo-ureteral o más distalmente. Fisiopatología: Obstáculo que obstruye vía urinaria superior--> hipertonía e hipertrofia muscular de la pelvis renal --> sobredistensión. Nota: los errores más frecuentes en el tratamiento de la anuria excretora son hiperhidratar al paciente para que orine. Hidronefrosis Concepto Estrictamente es la dilatación de la cavidad pielocalicial con el consiguiente aplastamiento y atrofia.. Esta es la “hidronefrosis enfermedad” de causa primaria.. brida. Se conoce como “hidronefrosis sindrómica”.. Pero el término hidronefrosis se ha generalizado para denominar así a las dilataciones pielocaliciales de causa adquirida (tumores. implantación alta del mismo. se dilatan perdiendo la agudeza de sus fornix (morfología en palillo de tambor). con .

malestar general. Raramente en hipocondrio o fosa iliaca (DD con dolores vesiculares o apendiculares) . control cuanti y cualitativo de la orina. El riñón normal muestra un rápido aumento de radiactividad. -Estudio urológico: -valoración analítica en sangre y orina -urinocultivo -ecografía: se dibuja con nitidez el árbol pielocalicial y se puede medir el espesor del parénquima renal. -estudio isotópico funcional del riñón (renograma diurético): para distinguir dilatación residual de una dilatación debida a un proceso obstructivo. Diagnóstico: -Rara la sospecha tras HC y EF salvo gran volumen. -urografía de eliminación: si se cree necesario tras los anteriores. piuria. TAC. disminye tumoración. disminuye el dolor. porque hay retraso excretor. que hoy es poco frecuente: “hidronfrosis entermitente” (exacerbaciones dolorosas coincidiendo con el aumento de tamaño del riñón. Espaciar las placas iniciales y realizar las placas retardadas. seguido de descenso rápido tras la furosemida. puntos dolorosos y sucusión renal suelen ser positivas. Lo mismo se consigue con administración iv de furosemida. disminuye la fiebre y hay poliuria compensadora) .. Desaparecida la obstrucción.clásicamente. Si hay dilatación residual (sin obstrucción) las curvas son algo más lentas. drenaje de las cavidades renales. síntomas y signos de IRC. Se hace mediante Tc-99 DTPA iv y después 20mg de furosemida iv. fiebre. y en estadios más avanzados (hidronefrosis bilateral). -DD con megacaliosis: “urografía hidratada” o “choque de agua”-->en la hidronefrosis el aporte brusco de agua descompensa la capacidad de evacuación de ese riñón. Puede ser hallazgo casual en Eco abd. discreta oliguria. Tratamiento: . -test urodinámicos: -test de Whitaker (presión intrapiélica anta flujo constante de 10 ml/min) -test de Vela-Navarrete (vaciado piélico ante perfusión a presión constante) -no usar exploraciones instrumentales retrógadas (grave riesgo de infección por estasis renal). fiebre si infección urinaria. Típicas imágenes caliciales en bolas que en placas sucesivas van fusionándose hasta formar el árbol pielocalicial.. pielografía anterógrada. si hay UO hay retardo en primera fase y no reponde a furosemida -nefrostomía percutánea: para casos dudosos. forma típica. expulsión de cálculos o arenillas. estudio urodinámico para evacuación pieloureteral.es frecuente observar síntomas a signos derivados de las posibles complicaciones: hematuria..iradiación típica anterodescendente.

En agunos casos.sintomatología anodina: malestar o ligero dolor ureteral. y se anastomosa en la misma el uréter lumbar. Diagnóstico: . Resultados excelentes. “megauréter obstructivo”. por eso se denomina también “megauréter funcional”. -plastia desmembrada de Anderson-Hynes: a través de una lumbotomía se extirpa el segmento estenosado del uréter junto al embudo pieloureteral y el exceso de pared piélica. divertículo vesical parauretral y parénquima renel menos conservado que en el funcional. se realiza la técnica de Anderson-Hynes por si se asocia atresia de la unión pieloureteral. B. Se incide la unión pieloureteral con un electrodo de Collings o un cuchillete de corte frío. carece de capacidad perristáltica. El megauréter suele ser unilateral.. se debe a un reflufo vesicoureteral congénito (orificio ureteral abierto. después se dilata la zona con catéter balón y se deja un catéter-stent ureteral (85% de éxitos en experimentados). aunque 15-25% es bilateral. excepto en extremo inferior.Por las complicaciones: infección urinaria. donde a pesar de tener un tamaño normal. -cuando la hidronefrosis se produce por el cruce de una brida o un vaso polar con aplastamiento de la unión pieloureteral.Cuando existe indicación quirúrgica: -endopielotomía percutánea: técnica de elección en los casos en los que la hidronefrosis no es debida a cruce vascular. además. se secciona la brida o traspone el vaso o pexia vascular y. -nefrectomía: justificada sólo cuando riñón enfermo sin capacidad funcional. Concepto: Anomalía congénita ureteral en la que éte se encuentra muy dilatado. La morfología y la función renal son normales mientras dura el efecto amortiguador del resya del uréter. Megauréter. Algo más frecuente en verones y predomina en el lado izquierdo. Megauréter por reflujo: dilatación renoureteral más precoz e intensa. Clínica: .2. litiasis e IR. Se suturan los bordes de ésta. “acalasia ureteral”. -endopielotomía transuretral.. salvo en su zona más inferior. el otro riñón sano y condiciones generales del paciente que lo aconsejen. conservando parcialmente su peristaltismo. No se puede demostrar una obstrucción anatómica en el extremo distal del uréter. . Fisiopatología: Megauréter funcional: defecto del peristaltismo--> incapacidad de cierre de luz ureteral por detrás del bolus urinario--> regurgitación de la orina al uréter al tiempo que otra parte alcanza la vejiga--> sobrecarga funcional del resto del uréter--> dilatación y aumento de longitud (dolicomegauréter). pués la elevada presión intravesical durante cada micción se transmite directamente sobre el TUS.

urografía de eliminación: placas retardadas. Es un “cajón de satre”.anamnesis y exploración física (se asocia a veces a magavejiga.Cuando exista indicación quirúrgica: o la mayoría sólo precisa reparación del segmento inferior del uréter (aunque el uréter alto esté dilatado y tortuoso. “síndrome de abdomen en ciruela pasa”. . estrechar el segmento alto del uréter. pelvis y cálices (con la consiguiente reducción del cortex renal).. Cabe incluir enlas uréteropielocalicoectasias al reflujo vesicorrenal.estudios urodinámicos (test de whitaker o de Vela-Navarrete): en caso de duda. Tratamiento: . vuello vesical o uretra. que se exacerba con ingestas bruscas de líquido. hipertrofia del cuello vesical. Clínica: . Concepto: Dilataciones aisladas de los cálices renales. . B. . unión pieloureteral.. motivadas por obstáculos a nivel de los infundíbulos caliciales.. pero útil para valorar el grado de obstrucción. posiblemente. Los hallados casualmente en adultos).) .ureteropielocalicoectasias: silentes o ligero dolor en el área renoureteral. o de la pelvis renal y de los cálices. agenesia renal contralateral. es preciso acortar.3. no obstructivos en estudios urodinámicos y que no provocan repercusión clínica (ej. o del uréter. Se realizan placas seriadas durante la micción-->cistagrafía miccional seriada ( CUMS ) . uréter. se suele enderezar sólo tras corregir la obstrucción o reflujo) o en un 30% de los casos y en u n segundo tiempo. Caliectasias. Fisiopatología Igual que en hidronefrosis o megauréter.renograma isptópico con test de furosemida: alguna limitación. en el que se incluyen todas las UO crónicas del TUS exceptuando las anteriormente mencionadas. que descompensan trasitoriamente la capacidad de evacuación . vejiga.no deben ser operados los megauréteres funcionales discretos.en niños neonatos: estudio isotópico renal en vez de urografía. pielocalicoectasias y uréteropielocalicoectasias. enderezar y. y descubre cualquier tipo de UO del TUI (válvulas uretrales. .cistigrafía (en varones de corta edad por punción abdominal mejor que por sondaje uretral): permite distinguir megauréter funcional o por reflujo. tras extirpación del segmenta adinámico ureteral y remodelado hasta 10-12 Charriere en buena parte del uréter pelviano.). Dibuja morfología ureteral e informa sobre el estado morfifuncional de ambos riñones. La técnica de reparación del uréter inferior consiste en la reimplantación urétero-vesical antirreflujo.

Manifestaciones típícas de la afectación primaria que origina la ectasia.o interrumpido bruscamente en un sector de su trayecto – síndrome de Fraley-. Diagnóstico: • Coliectasias: fundamentalmente con urografía de eliminación (cáliz distendido con infundíbulo afilado -estenosis. con cistigrafía retrógrada a máxima replección. de Fraley). para descartar origen debido a reflujo vésico-ureteral. la repercusión morfofuncional sobre el riñón es la misma. . • Uréteropielocalicoectasia: estudio cojn urografía y. . resección endoscópica percutánea de tumor urorelial. ureterolisis. La causa aquí es adquirida: estenosis. ureterocaliostomía y nefrectomía (en casos de irrecuperabilidad de la función renal) . en el sd. estenosis. plastia pieloureteral.Ectasia calicial: desde la simple observación en casos con poca repercusión hasta un tratamiento endourológico percutáneo de dilatación infundibular o quirúrgico convencional (transposición del infundíbulo calicial mediante sección y reanastomosis termino-terminal del mismo por delante o detrás del vaso a través de un acceso intrasinusal. Huella vascular estrecha: rama de la arteria renal. . plastias ureterales. cálculo. plastias antirreflujo .Ureteropielocalicoectasia: ureterolitopaxias y ureterolitotripsias (??). El TAC aclara la duda diagnóstica (no es preciso realizar cavografía). Se recurre a la nefrectomía parcial para resolver el problema sólo cuando el renículo esté muy afectado. tumor. llegando a tener las características de un cólico nefrítico.uréter retrocavo): el signo de Campbell-Randall facilita el diagnóistico (uréter incurvado y aproximado a la columna a nivel L3-L4 en Rx oblícua). especialmente cuendo sea bilateral y coexista con una vejiga de esfuerzo. En casos de cruce vascular por el síndrome de la vena ovárica aberrante derecha es necesario el recurso combinado de una histerografía (relleno venoso del aparato genital femenino) • En la fibrosis retroperitoneal primaria el TAC tiene un gran valor diagnóstico. litotricia por ondas de choque extracorpóreas. reimplantaciones ureterovesicales (ureterocistoneoostomías).del tramo del TU obstruído. ya que aunque la causa es distinta. endopielotomía percutánea o transuretral. si es preciso.Pielocalicoectasias: nefrolitotomía percutánea. • Pielocalicoectasias: DD con hidronefrosis. Aplastamiento más amplio: vena). • Ureteroectasias debido a cruce vascular (ej. litiasis. La urografía de eliminación o s no la pielografía ascendente diagnostican la causa de la ectasia: cruce vascular. Tratamiento: Supresión de la causa. Debe hacerse DD con los divertículos caliciales. tumor.

El estallido vesical sólo se produce si se suma al cuadro una brusca compresión extrínseca. Fisiopatología Sobrepasada la capacidad máxima de la vejiga. La vejiga repleta de orina a alta presión. . el enfermo muere en pocos días. próstata o uretra. Nefrectomía sólo en casos muy extremos. e intervenciones desobstructivas a nivel del cuello vesical. hay imposibilidad de vaciar total o parcialmente el contenido vesical durante la micción. 40 cm de agua durante la micción) Si no se resuelve la situación. sufre violentos espasmos que producen exacerbación intensísima del dolor y gran agitación del enfermo. sin que ésta pueda ser satisfecha. intenso dolor suprapúbico ( que a veces se refleja a región lumbar –posible reflujo vesicorrenal activo-) y apremiante deseo miccional. Diagnóstico: . referido a la región hipogástrica.1. En todo caso. ésta pierde su capacidad de acomodación fisiológica-->aumento brusco de la presión -->las paredes vesicales sufren un aplastamiento y la mucosa vesical pierde la impermeabilidad -->efracciones en la mucosa --> infiltración urinaria.Suele ir precedida de una larga etapa de trastornos miccionales ( disuria y polaquiuria sobre todo).(tipo Leadbetter-Politano o Cohen). acokmpañado de una imperiosa necesidad de orinar.Retención aguda de orina Concepto: Síndrome doloroso agudo. A) AGUDA A. exéresis de cálculos o tumores vesicales. Evitar técnicas con depósitos continentes. salvo tras cirugía pelviana.. puesto que se pretende que el riñón trabaje con el mínimo esfuerzo excretor. Intermitentemente: tenesmos vesico-rectales. intentando preservar la función renal: nefrostomía o ureterostomía cutánea. la intervención ha de ser lo más conservadora posible. Tanto en la forma aguda como en la crónica. traumatismo. Uropatía obstructiva del tracto urinario inferior Sus efectos pueden alcanzar al parénquima renal. con aumento de la presión vesical de 100cm de agua ( en cn presión de 10 cm de agua en reposo.Cuadro clínico claro: enfermo muy agitado. siendo preferible la ureterostomía cutánea transhilial (técnica de Bricker) si es necesario.. Clínica: .

Clampando la uretra antes de sondar. . sonda Tieman (no autorretentiva.. sin descuidar asepsia ni cuidados para evitar infección urogebital o “falsa vía uretral”.Exploración física: -inspección del abdomen: “globo vesical” -palpación: dolorosa y despierta deseos de orinar. Nunca semisentado. No debe hincharse el balón nada mása empezar a salir orina. importante para elegir el tratamiento adecuado. c´lculo enclavado. esclerosis de cuello. tumor genital. Dejar actuar 10 min. en último término. no se podría deshinchar por la compresión de la uretra sobre el canal de llenado y habría que pincharlo por punción transrrectal con aguja fina. . orina del paciente si es limpia. Para un sondaje correcto: . Tratamiento: Resolución del cuadro agudo: Sondaje vesical.correcta posición del paciente: buena exposición del meato.sondaje: al realizarlo se percibe estenosis. . Ha de realizarse de urgencia por lo doloroso del cuadro. .. cirugía. . -tacto rectal: combinado con la palpación abdominal para confirmar la existencia de globo vesical en pacientes obesos. Puede también confirmar la sospecha diagnóstica: hiperplasia o cáncer de próstata. sondajes. Indagar acerca de antecedentes para diagnóstico etiológico (uretritis. Si no. para evitar una estenosis recidivante que sólo se cura con meatotomía reglada--> sonda Foley nº 16 ó 18 de Chamiere si no hay cáncer prostátoco avanzado ni extrechez uretral. sujetar con puntos o esparadrapo) nº 14 Charriere. traccionar y cambiar de orientación (hacia las piernas del enfermo/cuando la sonda llegue al bulbo uretral (longitud similar a bolígrafo) al pene. con la consiguiente hemorragia y mayor dificultad para su realización. repleta. - . porque puede estar aún en la uretra prostática. quiste hidatídico retrovesical. “falsa vía”.Anamnesis: breve y concisa.Abundante lubrificación anestésica de la uretra: 20 ml de lubricante anestésico hidrosoluble. . alternativa: crema hidrosoluble de corticoides. se percibe entre ambas manos.No requiere más exploraciones complementarias --> tratamiento urgente..Correcta elección de la sonda: diámetro no muy ajustado al meato.No hinchar el globo de la sonda de Foley con aire (se vacía enseguida) sino con suero fisiológico o agua destilada.. .). y se causaría dolor y hemorragia.. y se transmite el impulso de una a otra.. Ha de ser cuidadosa. La vejiga.Adecuada preparación local: lavado y colocación de tira de gasa en surco coronario del glande que nos permita asir.

B)CRÓNICA B. la retención crónica es mucho más grave e insidiosa que la . .Deslizar de nuevo el prepucio. que puede conducir a grave deshidratación e hipopotasemioa. una vez resuelto el problema de urgencia de la retención. para evitar parafimosis. . o catéter teflonado iv de 6-9 cm/”sets” de cistostomía. El trócar se introduce después tras incidir la piel con bisturí. pero mejor sujetarla fuertemente a la piel con dos puntos de seda.1. . sobre el glande.bloqueo androgénico completo en caso de cáncer prostático avanzado.Instaurar profilaxis antibiótica previa al sondaje y siempre inmediatamente después del mismo. . retraído para el sondaje.aseptizar región hipogástrica. con la aguja unos 30 grados hacia arriba (para no pinchar la próstata). . Usar aguja de punción lumbar.Si se encuentra obstáculo invencible con paciencia e impulsión suave de la sonda.No precisan anestesia los primeros. Algunos pacientes son inconscientes de la misma porque aquejan disuria de larga evolución.resección transuretral en hiperplasia adenomatosa prostática . de 18 gauge.Puncionar la vejiga distendida por encima de la sínfisis púbica. procurando no abrir el circuito cerrado de la orina para evitar la hemorragia exvacuo. Tratamiento etiológico. no usar “tapones”. . de larga evolución. 8-14 Chamiere. .Vaciar pausadamente la vejiga. En cualquier caso. . Si no se dispone de estos medios: punción suprapúbica (médico general): .. Cuando no es posible el sondaje o el cateterismo vesical con sonda de Tiemann. los “sets” precisan anestesia local (son más gruesos)-->10 ml de clorhidrato de mepivacaína al 1%.Vigilar el cuadro de puliuria desobstructiva.antibióticos y antiinflamatorios en prostatitis aguda . Para cerrar la sonda basta con aplastarla con pinza o acodarla temporalmente con esparadrapo..Se puede sujetar la sonda con métodos adhesivos. otros la ignoran.Retención crónica urinaria Concepto: Resultado de un vaciamiento incompleto de la vejiga. se puede hacer un sondaje combinado con tacto rectal (si obstáculo en uretra prostática) o pasar una sonda de Foley reforzada sobre un fiador de Freudemberg (para facilitar el paso por la uretra posterior) o sondaje sobre alambre guía colocado previamente por endoscopia. en 2 impulsos: primero aponeurosis de músculos abdominales y segundo la pared vesical. desistir y realizar punción suprapúbica.

Después globo vesical.E. Los uréteres son comprimidos en su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de “vejiga de esfuerzo” y muestran ectasia moderada. Su IRC es ya irreversible. progresiva e insidiosa. poliuria. exacerbación de la sintomatología anterior e “iscuria paradójica” (incontinencia por rebosamiento) cuando no se controla el esfínter voluntario (durante el sueño)-> fase de retención crónica con distensión (residuo postmiccional mayor de 300 ml) . Lengua seca con típica saburra parda de olor amoniacal. apareciendo celdillas y luego divertículos (“vejiga multidiverticular”).Síntomas anteriores más “micción inconclusa” (sensación que refleja que existe un moderado residuo postmiccional)--> retención crónica sin distensión vesical.: palpación abdominl combinada con tacto rectal.Nunca recurrir al sondaje vesical para diagnosticar porque son enfermedades frágiles ante la infección.) .F. -repercusión de la ectasia en la vejiga (divertículos) o en tracto urinario superior (ureteropielocalicoectasia) -causa (ej. dejándose sobredistender (“vejiga descompensada” --> globo vesical.antecedentes de dificultad miccional + síntomas anteriores (globo vesical. . astenia. Polaquiuria y disuria extremas. evuluciona día a día y puede llegar a dañar definitiva y totalmente la función de ambos riñones. por consiguiente. . característica de la uremia. Dg y causa.. que deteriora la función renal (antes la vejiga había sido “amortiguadora”) Clínica: .Síntomas y signos de IRC: anorexia. la válvula antirreflujo: ectasia + reflujo vesicoureteral pasivo. anulando su trayecto submucoso y.. Diagnóstico: .Ecografía abdominal: -cálculo del volumen de orina residual. inspección. El detrusor ya no hace frente a la hiperpresión y cede. Hiperplasia prostática) .aparición lenta. adelgazamiento y palidez progresiva.aguda. Fisiopatología Obstáculo--> refuerzp tono músculo de la vejiga (vejiga hipertónica) -->engrosamiento de pared por hipertrofia de sus músculos (“vejiga de esfuerzo o de lucha”) -->sobredistensión vesical --> cada vez tolera más “orina residual” después de la micción. . La disuria y polaquiuria la preceden con antelación. . Entre los haces hipertróficos del detrusor se hernia la mucosa. . Después la hiperpresión vesical prolapsa hacia fuera su desembocadura.Sensación de peso en hipogastrio y exacerbación de la polaquiuria porque el residuo es más abundante y reduce más la capacidad vesical.

vejiga sobredistendida. por lo que deben extremarse la asepsia y precauciones para evitar la hemorragia ex-vacuo y efecto de poliouria desostructiva. cristaliuria cuando complicación de litiasis o de infección.. cistoscopias..Técnicas reparadoras de las consecuencias de la ectasia: diverticulectomías. ureterostomías cutáneas directas o ureterostomías cutáneas transintestinales) . -alteración del sedimento: piuria. .Urografía de eliminación (salvo en fases muy avanzadas): retardo funcional. típicos signos de lucha y elevación de su base en procesos prostáticos. no bien definidos los límites. hematuria. Tratamiento: Son pacientes muy frágiles con gran propensiuón a complicaciones..Tratar la causa.Rx: cálculos (generalmente uretrales y vesicales consecuencia de la RCU) .Analítica: -aumento en sangre de N ureico.. .) salvo que sean portadores de una sonda permanente. pero se ve trabuculación. Después de la micción la vejiga sigue distendida.. la urea y la creatinina. . escasa concentración del contraste y dilatación uréteropielocalicial. ureterocistoneostomías. desplaza asa intestinales) . estudios urodinámicos. . . creatinina y ácido úrico -anemia (en relación con grado de IR) -disminución en orina de la densidad.Si secuelas muy graves: derivación urinaria supravesical temporal o definitiva ( nefrostomías. - .Buscar causa y valorar repercusiones sobre aparato urinario y estado general del enfermo.No son aconsejables las derivaciones cutáneas continentes en casos de severa uropatía obstructiva crónica.No realizar técnicas instrumentales (ureterocistografías retrógradas. . .. divertículos.Rx en vacio: globo vesical (densidad media.vaciar la vejiga mediante circuito cerrado de orina y profilaxis antiinfecciosa. disminución diámetro cortical renal. porque se produce cierta reabsorción de electrolitos y otras sustancias de desecho que el riñón debe volver a filtrar. en hipogastrio.