URO 3 UROPATÍA OBSTRUCTIVA

La uropatía obstructiva es la retención del flujo de orina en cualquier punto entre los cálices renales y el exterior, debido a la existencia de un obstáculo mecánico o funcional que se opone a dicho flujo. La consecuencia inmediata de la UO es la dilatación intracavitaria de la vía urinaria por encima de la obstrucción, pero la importancia de la UO reside en el desarrollo potencial de IR por afectación de su parénquima (nefropatía obstructiva). Por eso cobra especial relevancia la obstrucción urinaria bilateral o la unilateral sobre riñ´n único funcionante. CLASIFICACIÓN - Según el grado: completa/incompleta. - Según la presentación: aguda/crónica. - Según topografía: supravesical/infravesical. - Según origen: congénitas/adquiridas ó extrínseca/intrínseca. ETIOLOGÍA La UO es una de las posibles consecuencias de un gran número de patologías urológicas cuyo denominador común es la obstrucción del tracto urinario (desde el infúndibulo del primer caliz hasta el meato uretral, e incluso hasata el orificio prepucial de el varón). • a nivel de la vía excretora infrarrenal: - Sd. De Fraley: malformación congénita en la que un vaso arterial o venoso comprime a un infundíbulo calicial, ocasionando un hidrocáliz. - Estenosis congénita del propio infundíbulo calicial: también causa hidrocáliz. - Anomalías congénitas de posición del riñón: incorrecta función de la unión pieloureteral, que se dilata. Ej. Ptosis, ectopis, alteración sínfisis, alteración de la rotación... - Cruce de vaso aberrante a nivel de la unión pieloureteral, provoca estasis pielocalicial. - Implantación alta del uréter en la pelvis renal: hidronefrosis primaria. - Atresia de la unión pieloureteral: hidronefrosis primaria. - Patología adquirida: -Retraccines cicatriciales de los infundíbulos caliciales, pelvis o unión pieloureteral. -litiasis (la citó como causa aguda de UO en clase) -necrosis papilar. -pólipos y tumores uroteliales. • a nivel del uréter: - alteraciones cngénitas

congénito: sd. -uréter retrocavo.-uréter bífido (especialmente cuando la unión de sus dos segmentos es muy distal.alteraciones adquiridas -compresiones extrínsecas por quistes. -procesos intraluminales: litiasis.compresiones extrínsecas: quistes hidatídicos retrovesicales.enfermedad neoformante de Cx vesical femenino . -megauréter. iatrogenia uretral o fibrosis retroperoitoneal secundaria. Nota: aunque con distinto mecanismo patogénico. -sd.hipertrofia cervical . -uréter retroiliaco.. pólipos. incarceración de útero gravídico.hiperplasia adenofibromatosa de la próstata. de vena ovárica aberrante derecaha..esclerosis de cuello vesical . imp). -ureteroceles. . -acodaduras ureterales secundarías a prolapso uterino o por eventración ureteral en un saco hernario (hernia ureteral) -procesos estenosantes de la pared ureteral: ureteritis Tb (causa de UO supravesical. ureteritis quística y tumores. aneurismas de aorta. “megavejiga con megauréteres” • a nivel del cuello vesical: lugar preferente de obstrucción (área prostática en varones) Sobre todo patología adquirida: . bilharziosis y tumores infiltrantes. tumores. tumores malibnos prostáticos . al no existir obstrucción. -desembocadura uretral ectópica.congénitos: -válvulas -pólipos -estenosis (incluído orificio prepucial) -divertículos uretrales con mecanismo pseudovalvular .predominan las lesiones adquiridas: -litiasis -bilharziosis -tumores -cuerpos extraños -vejiga neurógena -divertículos grandes . • a nivel de uretra: .prostatitis agudas . el reflujo vesicorrenal y el urétero-ureteral (en caso de uréter bífido) dan repercusiones similares a las de la UO) • a nivel vesical: .

la presión es de 2-6 mmHg (la pelvis es una potencial cámara de descompresión si existe patología). Este sistema tiene un control neural: maracapasos de opnda peristáltica en el fornix de la papila que expulsa la orina. Todo el sistema asegura que los niveles de presión sean normales. incluso en el momento de contracción de la vejiga. La vejiga en “compliance” tiene una presión máxima de 10 mmHg.- adquiridos: -cálculos -cuerpos extraños -tumores -compresiones extrínsecas (parafimosis) -estenosis uretrales secundarias FISIOPATOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA Recuerdo fisiológico Todo el comjuntto de elementos vehicularizadores de la orina forman una unidad mecánica sincrónica que empuja a la orina mediante un mecanismo activo. y luego de claudicación del tracto urinario por la hiperpresión e irreversibles. ofrece mayor resistencia. Son: Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario superior . En el tubu colector la presión normal es de 8-10 mmHg lo que supone una diferencia suficiente para que la presión del glomérulo no aumente. gracias a distintas válvulas. La presión del filtro glomerular es. En la pelvis. porque su diámetro es menor y. la uni o bilateralidad de la lesión y la altura a la que se localiza. El peristaltismo sincrónico es responsable de la formación y expulsión secuencial del bolus de orina. El uréter tiene presiones de 45-75 mmHg. Alteraciones en uropatía obstructiva Dependiendo de la intensidad. La uretra no sólo tiene esfínteres pasivos sino que el bulbo uretral es activo en el varón para la actividad sexual. por tanto. La pelvis renal es una cámara de seguridad que ante aumento de presión por obstáculon en TUS se distiende para que sea fisiológico y el glomérulo no resulte dañado. existen válvulas que evitan el reflujo retrógrado por aumento de la presión. unión uretero-vesical y criba papilar. y en contracción aumenta su presión. pero esta mayor presión no unfluye en la de la pelvis gracias a la onda peristáltica. excepto la urtra y el reservorio vesical (que se adpta pasivamente al contenido hasta que alcanza el límite de su capacidad y se contrae activamente oara expulsar la orina). en CN de 15-20 mmHg. Por eso la obstrucción puede ser mecánica o funcional. y debe permanecer estable para evitar que se lesione la nefrona. A nivel de infundíbulos. aparecen cambios adaptativos morfológicos y funcionales que primero son compensativosdefensivos y reversibles.

El hallazgo de proteínas de Tamm-Horsfall (sintetizada en las asas de Henle y en los túbulos distales) en cilindros en la cápsula de Bowman es patognomónico de UO o de reflujo vesicorrenal. aunque aumenta su superficie globalmente. Al igual que en el caso anterior. riesgo de deshidratación (hiponatremia y pèrdida de agua). La hiperpresión a nivel renal es mayor cuanto más alta sea la obstrucción. y tras 3 meses de obstrucción completa el glomérulo es irrecuperable ( la nefrona cuenta con tres mecanismos potenciales de recupèración: reflujo pielo-venoso. aumento de presión y resistencia del glomérulo 2. poner líquido por debajo de las pérdidas para que el riñón recupere su función Pueden quedar como secuelas permanentes la incapacidad de concentrar la orina y la disminución de la reabsorción de bicarbonatoen el túbulo distal con la consiguienta alcalinización de la orina. reflujo pielo-intersticial. Los cambios patológicos se dan. disminución de la concentración de la orina 4. La FG disminuye en un circuito de emergencia que trata de evitar aumento de presiones mayores ante UO. mediante vasoconstricción glomerular refleja y mediada por PG. Los cálices renales se dilatan redondeándose paulatinamente. facilitados por la presencia de fugas de orina crónicas a estas onas. curvándose en “budes”. para disminuir la presión y proteger al glomérulo). en parte por el edema. predomina la dilatación de las vías excretoras. Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario superior Los hechos antes mencionados ocurren más lentamente. El aspecto exterior del riñón se hace abollonado. Por tanto. reflujo pielo-linfático. pasadas 3 ó 4 semanas. con lo que pierde su elasticidad y su capacidad contráctil y se da. el riñón se atrofia y va disminuyendo la . El parénquima renal se va rechazando hacia la periferia y adelgazándose. La musculatura pieloureteral se hipertrofia e hiperplasia y el colágeno infiltra sus parades y los alrededores. poliuria con pérdida de Na+ y H2O (el riñón pierde capacidad de concentración) 3. la unción renal a lo largo de la uropatía obstructiva atraviesas por varias etapas: 1. que actúa como mecanismo compensador de la hiperpresión. lenta recuperación de la filtración de creatinina 5. Entre 4 y 8 semanas se evidencia una atrofia renal progresiva y cada vez más irreversible.Dilatación de la pelvis y uréteren su caso situados por encima de la obstrucción. y se manifiesta como un aumento del volumen del órgano. en consecuencia. Las papilas renales se aplastan y los túbulos se dilatan y se atrofian progresivamente. porque hay menos estructuras interpuestas que puedan adaptarse. a nivel glomerular. con hipertrofia e hiperplasia de su musculatura y producción de colágeno. después. que favorece las infecciones. un cambio de función: deja de impulsar la orina para convertirse en su resrvorio. con lo que adquieren forma de “palillos de tambor”. Las paredes del uréter y pelvis renal aumentan en diámetro y longitud.

Causa agitación en el paciente: “no hay postura que lo alivie” . con lo que disminuye la presión piélica y ureteral basales. después. hasta que se supera su capacidad máxima de acomodavión. genitales y cara interna del muslo. .Sse acompaña de hematuria (macro o microscópica) . en ángulo costolumbar e irradiado a vejiga. con trayecto anterodescendente. anulándo sus válvulas antirreflujo. de gran intensidad y con exacerbaciones. lo que se manifiesta como una tumoración abdominal (globo vesical).calidad de la orina segregada. que provoca efrcciones en la mucosa con pérdida de impermeabilidad e infiltración urinosa que afecta a tejidos vecinos. Uropatía obstructiva crónica del tracto urinario inferior Se produce hipertrofia de los fascículos musculares del detrusor (“vejiga de esfuerzo.1. que traduce un brusco aumento de presión dentro del uréter y/o riñón. La causa más frecuente es la litiasis urinaria. Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario inferior La vejiga actúa sólo my transitoriamente como amortiguador de la presión.Cólico nefrítico Definición: Síndrome doloroso. y entre ellos se hernia la mucosa. pero en este caso la recuperación funcional es más completa que en las obstrucciones totakes. Los uréteres sufre coierta ectasia y compresión a su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de vejiga de lucha y. Rara vez se produce estallido vesical espontáneo. de localización en área pieloureteral. Clínica: . constituyéndose celdillas y divertículos. Las paredes vesicales sufren un estiramiento forzado y un aplastamiento de dentro a fuera. Cuando se rebosa su capacidad. Antes suele romperse la vía urinaria a nivel de fornix caliciales. agudo y paroxístico.Naúseas. son prolapsados hacia fuera en su desembocadura.Agudas A. con fuga urinaria que pasa a sistema venoso y linfático. Uropatía obstructiva del tracto urinario superior A. al contrario. vómitos y timpanismo abdominal (ileo reflejo). el detrusor se deja sobredistender. se produce entonces un reflujo vesico-ureteral pasivo. hasta 60 o más)dificultad en la excreción de orina por los tubos colectores estasis en cápsula de Bowmandisminución del gradiente de filtracióndisminución del FG (se suma el efecto hemodinámico de vasoconstricción glomerular por PG mencionado que disminuye el FG). Fisiopatologí: Súbita hiperpresión en el interior dl riñón (desde 8 a 14 H2O.Dolor: unilateral. de lucha trabeculada o en columnas”).

Exploraciones complementarias: las tres primeras son de primera línea. escozor miccional. similar a colelitiasis. El stop puede no ser el cálculo. un proceso tumoral o quístico y. y la típica ureteropielocalicoectasia. preferentemente iv. También pueden verse cálculos en uréter. sugieren cálculos (distintos de los flebolitos:perlas de cartílago calcificado).. Sólo se realizará si duda diagnóstica y sp con suavidad.Síntomas de irritación vesical si es secundaria a cálculos y van a ser expulsados: polaquiuria. al intentar palpar el riñón entre ambas manos o a la presión digital sobre puntos renoureterales exacerba el dolor ( el punto costolumbar es el máscaracterístico) -sucusión renal: positiva.reposo en cama. A veces.No hay fiebre salvo que haya infección urinaria concomitante (grave: peligro de sepsis urológica) . Exploración física: -inspección del paciente: agitado (excluye abdomen agudo o lumbalgia) -inspección de orina: presencia de hematuria. -Análisis microscópico del sedimento urinario: cristaluria y/o microhematuria. se presenta de forma atípica. -radiografía en vacío del aparato urinario: -escoliosis de concavidad hacia lado afecto -aumento discreto de la silueta del riñón doloroso.. oclusión intestinal. anexitis. calor local.. 2. El alivio es - . -palpación abdominal: timpanismo y defensa voluntaria. . por lo que debe confirmarse en placas posteriores. se ven “fugas de orina” Tratamiento 1. -posibles imágenes radioopacas. sino un bucle. 3.. -Ecografía: complementa a la radiografía en vacío. sbt el grado de ectasia precalicial del riñón enfermo. herpes zoster. Cuadro clínico y antecedentes litiásicos. arenillas. apendicitis. administración parenteral. de analgésicos o espasmolítico. permite ver el cálculo.Raramente. No se observa radioopacidad si los cálcolos son radiotransparentes o arenillas. -Urografía de eliminación: reservada para cuando ne se vea el cálculo o no sea posible su expulsión espontánea. litiasis recidivante o infección urinaria concomitante. tratamiento sin demora para alivio del dolor . Diagnóstico 1. Los cálculos de la pelvis son “en pico”. Muestra “abolición funcional” o más bien retraso funcional del riñón obstruído.

.aumento de flujo sanguíneo renal por PG vasodilatadoras y postaciclina Provocan retrodifusión de orina a intersticio renal (reflujo linfático).2. sedantes etc. Fisiopatología Equilibrada la presión efectiva de filtración blomerular.Suele ir precedido de cólico nefrítico o de dolor renoureteral que va disminuyendo en los siguientes días .vejiga vacía con menos de 200 ml/24 horas.Si no cede. timpanismo y ds diarrea y hemoragia digestiva. naúseas. o de los dos. 25% bilateral. hospitalizar para poner analgésicos en goteo iv. Clínica .temporal.Si persiste se pueden realizar dos técnicas. vómitos. No hay deseo miccional. corticoides y.aumento de la reabsorción tubular .No se recomienda la ingesta de abundante líquido mientras exista dolor. 7% riñón funcionalmente único. Restablecimiento de la permeabilidad normal de la vía urinaria superior: procedimientos endourológicos. antibióticos. A. pero es posible la perforación ureteral al colocarlo intentando sobrepasar el obstáculo y arrastrar gérmenes al tracto urinario superior) -nefrostomía percutánea bajo anestesia local (proporciona un drenaje directo y alejado de la zona perineal más contaminada) 2. 68% riñón único.Síntomas y signos de insuficiencia renal: -digestivos: anorexia. . En el 75% de los casos es responsable la litiasis. dependiendo del caso. . Nota: en clase y en cólico nefrítico ha dicho disminución del flujo sanguíneo renal por vasoconstricción por las PG. liotricia extracorpórea o cirugía abierta. . por lo que debe complementarse con antiinflamatorios y nuevas dosis de analgésicos o espasmolíticos vía rectal. ambas proporcionan alivio del dolor y restablecen el normal funcionamiento renal: -cateterismo ureteral endoscópico (facilita la expulsión del cálculo cuando se retira. También es útil un baño en agua caliente de 15-20 minutos. . Anuria excretora Definición: Interrupción de la secreción urinaria por parte de un riñón (único funcionante). rotura de venas peripiramidales (reflujo venoso) y de los fornix caliciales (extravasación urinaria perirrenal). se activan los mecanismos de compensación: . como consecuencia de un bloqueo completo de las vías urinarias excretoras altas.

endopielotomía. taquipnea. Precedida por cistouretroscopia que orienta sobre origen de tumor prostático o vesical.Puede guiar la aguja de punció percutánea hacia caliz inferior en nefrostamía. presencia de cálculos radioopacos) -Ecografía: permite ver la dilatación renoureteral y la causa que la provoca y no se ve por Rx (cálculo rsdiotransparente. Nefrostamía percutánea: punción renal ecodirigida con menor complicación de contaminación que el cateterismo. . temblores. Orientan sobre el grado de repercusión a nivel general que causa la anuria.Exploraciones complementarias: -Rx en vacío (volumen de riñones. tumoración en pelvis menor. HTA.-nervioso: adinamia.. El stop del contraste permite ver la altura de la obstrucción e indica la causa. -cateterismo ureteral: a la vez terapeútico. ionograma y gasometría con estudio del eqilibrio ác-base. A través de la misma se puede realizar una pieloureterografía anterógrada para afinar el dg y tratar definitivamente en ese lado (nefrolitotomía percutánea. desorientación. hiperexcitabilidad.. forzando la diuresis con dosis crecientes de furosemida iv asociada a corticoides.) . -cardiopulmonar: arritmias. con lo que se reestablece la secreción urinaria y se facilita la expulsión de cálculos si además se alcaliniza la orina (no usar manitol en vez de furosemida porque hay riesgo de EAP) . Se puede usar en determinados casos de litiasis “expulsables” o úricas.La ausencia de antecedentes de prolapso cardiovascular u oclusión aguda de pedículo vascular renal desartan anurias prerrenales y la ausencia de tubulopatía tóxica. Médico: para reanudar la diuresis y resolver la causa. .anamnesis. si no se trata: parada cardiaca por hiperpotasemia: muerte.en estadios terminales. manifestaciones tetaniformes.). respiración acidótica (acidosis metabólica) . Tratamiento 1. -Urografía de eliminación: si no se ve la causa en Rx y no se puede hacer ecografía. Diagnóstico .Analítica sanguínea con determinación de urea y creatinina. somnolencia. y finalmente convulsiones y coma urémico. posttransfusional o necrosis tubular aguda excluyen anurias renales. exploración física y del apàrato urogenital. La ausencia de globo vesical y deseo miccional la distinge de la retención aguda de orina. ICC. sin omitir tacto rectal o vaginal...

Son mejores las derivaciones o recanalizaciones urinarias interiores a las externas (transurétero-ureterostomía. Ca. Un tipo especial de derivación interna que elude el paso de orina por la vejiga s la ureterosigmodostomía. *fibrosis retroperitoneal: cirugía abierta con laparotomía media y ureterolisis bilateral seguida de intraperitonización de ambos uréteres envolviéndolos en epiplón. Se usan “catéteres stent. nefrostomía mínima para colocar una sonda de nefrostomía más gruesa y. Prostático. doble S o en cola de cerdo” que son autorretentivos por su forma y se retiran por cistoscopia Permite reestablecer la diuresis y facilita la expulsión de cálculos. Neoplasias pelvianas) 4. asociado a bloqueo andrógeno completo) 2. menor riesgo de contaminación. a ser posible. de indicaciones limitadas porque supone al . Cuando se expulsa el cálculo espontáneamente. Otras veces es la única solución a corto y largo plazo (ej. *si no se puede resolver la causa: dilatar tracto. *tumores localizados o quistes: exéresis. autorretentiva (8-12 Chamiere--> Folly 18-20 Chamere). Tratamiento definitivo del obstáculo cuando sea posible (previa corrección del trastorno humoral mediante derivación urinaria o hemodiálisis) *litiasis: -ureterolititotripsia endoscópica retrógada (con ureterorrenoscopia con litotricia) -ureterolitotripsia por ondas de choque extracorpóreas -cirugía abierta (ureterolitotomía o pielolitotomía): sólo para complicaciones o fracasos. En la fibrosis retroperitoneal idiopática (enfermedad de Ormand) se usa la intubación ureteral permanente (durante unos meses) y administración concomitante de corticoides y azatioprina. Nefrostomía mínima de carácter temporal. intubación permanente con stent. Si se aplica precozmente. Sólo en urgencias: nefrostomía a cielo abierto. se retira inmediatamente. cateterismo ureteral (reemplazado parcialmente por la nefrostomía “mín” percutánea) Se cateterizan los uréteres con ayuda del cistoscopio hasta las cavidades pielocaliciales y se dejan colocados sujetos externamente mediante ligadura de seda a una sonda vesical tipo Foley. permite la esolución definitiva. No usar sondas autorretentivas tipo Malecot porque se descolocan. pero tiene los inconvenientas ya mencionados (aunque los catéteres autorretentivos no se asocian a infecciones) 3. mallas endoureterales protésicas) por su mayor confort.También temporalmente este tratamiento reestablece la diuresis en caso de compromiso ureteral por tumores pelvianos (ej.

dolor. cálculos. producida por un obstáculo parcial y de naturaleza “congénita” situado a nivel de la unión pielo-ureteral (atresia del ostium. Nota: los errores más frecuentes en el tratamiento de la anuria excretora son hiperhidratar al paciente para que orine. de menor intensidad que el del cólico renal. Mejor interponiendo intestino entre uréter y piel (ureteroileostomía cutánea o con colon transverso). Se conoce como “hidronefrosis sindrómica”. Los cálices sufren un aplastamiento centrífugo por la orina que segregan.. Crónicas B. del parénquima renal. El cortex renal es rechazado hacia la periferia y adelgazándose. agravativo y persistente. Ureterostomía cutánea y transurétero-ureterostomía cutánea (anastomosis de dos uréteres entre sí y una a la piel). en grado más o menos variable. “pielocalicoectasias” y “uréteropielocalicoectasias”. se dilatan perdiendo la agudeza de sus fornix (morfología en palillo de tambor). Clínica: . estenosis post-inflamatoria. *pelvis congeladas por RT con buen pronóstico vital: derivaciones urinarias externas definitivas.). La función renal va deteriorándose.. con zonas dilatadas que corresponden a los cálices). brida. con . Hidronefrosis Concepto Estrictamente es la dilatación de la cavidad pielocalicial con el consiguiente aplastamiento y atrofia. implantación alta del mismo. *es excepcional el uso de derivación urinaria externa continente en anuria excretora. Fisiopatología: Obstáculo que obstruye vía urinaria superior--> hipertonía e hipertrofia muscular de la pelvis renal --> sobredistensión. dejar pasar tiempo antes de efectuar maniobras terapeúticas y no corregir deshidratación e hipopotasemia consecutivas a poliuria intensa tras la reanudación de la diuresis. Esta es la “hidronefrosis enfermedad” de causa primaria. B.paciente dirrea urinosa que se tratará con evacuación intestinal frecunte e ingesta perenne de bicarbonato para evitar acidosis hiperclorémica por reabsorción intestinal de orina... Suele ser fijo.1.) a nivel de la unión pielo-ureteral o más distalmente. descuidar su desequilibrio hidroelectrolítico. aplastamiento de éste por cruca vascular. Pero el término hidronefrosis se ha generalizado para denominar así a las dilataciones pielocaliciales de causa adquirida (tumores. generalmente paroxístico. “uréterohidronefrosis”. aunque su superficie aumenta )riñón abollonado.

El riñón normal muestra un rápido aumento de radiactividad.iradiación típica anterodescendente. seguido de descenso rápido tras la furosemida.clásicamente. pielografía anterógrada. Espaciar las placas iniciales y realizar las placas retardadas. Si hay dilatación residual (sin obstrucción) las curvas son algo más lentas. -estudio isotópico funcional del riñón (renograma diurético): para distinguir dilatación residual de una dilatación debida a un proceso obstructivo. porque hay retraso excretor. síntomas y signos de IRC. TAC. fiebre. si hay UO hay retardo en primera fase y no reponde a furosemida -nefrostomía percutánea: para casos dudosos. y en estadios más avanzados (hidronefrosis bilateral). control cuanti y cualitativo de la orina. Lo mismo se consigue con administración iv de furosemida. piuria. -urografía de eliminación: si se cree necesario tras los anteriores.. drenaje de las cavidades renales. Típicas imágenes caliciales en bolas que en placas sucesivas van fusionándose hasta formar el árbol pielocalicial. Desaparecida la obstrucción.es frecuente observar síntomas a signos derivados de las posibles complicaciones: hematuria. -DD con megacaliosis: “urografía hidratada” o “choque de agua”-->en la hidronefrosis el aporte brusco de agua descompensa la capacidad de evacuación de ese riñón. estudio urodinámico para evacuación pieloureteral. Raramente en hipocondrio o fosa iliaca (DD con dolores vesiculares o apendiculares) . Tratamiento: . puntos dolorosos y sucusión renal suelen ser positivas. -Estudio urológico: -valoración analítica en sangre y orina -urinocultivo -ecografía: se dibuja con nitidez el árbol pielocalicial y se puede medir el espesor del parénquima renal. disminye tumoración. forma típica. disminuye el dolor. discreta oliguria.. disminuye la fiebre y hay poliuria compensadora) . expulsión de cálculos o arenillas. fiebre si infección urinaria. Puede ser hallazgo casual en Eco abd. que hoy es poco frecuente: “hidronfrosis entermitente” (exacerbaciones dolorosas coincidiendo con el aumento de tamaño del riñón. malestar general. Se hace mediante Tc-99 DTPA iv y después 20mg de furosemida iv. Diagnóstico: -Rara la sospecha tras HC y EF salvo gran volumen.. -test urodinámicos: -test de Whitaker (presión intrapiélica anta flujo constante de 10 ml/min) -test de Vela-Navarrete (vaciado piélico ante perfusión a presión constante) -no usar exploraciones instrumentales retrógadas (grave riesgo de infección por estasis renal).

-endopielotomía transuretral. Clínica: . litiasis e IR.2. Diagnóstico: . divertículo vesical parauretral y parénquima renel menos conservado que en el funcional. . carece de capacidad perristáltica. -plastia desmembrada de Anderson-Hynes: a través de una lumbotomía se extirpa el segmento estenosado del uréter junto al embudo pieloureteral y el exceso de pared piélica. pués la elevada presión intravesical durante cada micción se transmite directamente sobre el TUS. se secciona la brida o traspone el vaso o pexia vascular y. Se suturan los bordes de ésta. se debe a un reflufo vesicoureteral congénito (orificio ureteral abierto. el otro riñón sano y condiciones generales del paciente que lo aconsejen. aunque 15-25% es bilateral. Resultados excelentes. donde a pesar de tener un tamaño normal. B..Cuando existe indicación quirúrgica: -endopielotomía percutánea: técnica de elección en los casos en los que la hidronefrosis no es debida a cruce vascular. conservando parcialmente su peristaltismo. El megauréter suele ser unilateral.Por las complicaciones: infección urinaria. -nefrectomía: justificada sólo cuando riñón enfermo sin capacidad funcional. “acalasia ureteral”. Concepto: Anomalía congénita ureteral en la que éte se encuentra muy dilatado. La morfología y la función renal son normales mientras dura el efecto amortiguador del resya del uréter. Megauréter por reflujo: dilatación renoureteral más precoz e intensa. “megauréter obstructivo”. Fisiopatología: Megauréter funcional: defecto del peristaltismo--> incapacidad de cierre de luz ureteral por detrás del bolus urinario--> regurgitación de la orina al uréter al tiempo que otra parte alcanza la vejiga--> sobrecarga funcional del resto del uréter--> dilatación y aumento de longitud (dolicomegauréter).. por eso se denomina también “megauréter funcional”. No se puede demostrar una obstrucción anatómica en el extremo distal del uréter. Se incide la unión pieloureteral con un electrodo de Collings o un cuchillete de corte frío. salvo en su zona más inferior. además. Algo más frecuente en verones y predomina en el lado izquierdo. se realiza la técnica de Anderson-Hynes por si se asocia atresia de la unión pieloureteral.sintomatología anodina: malestar o ligero dolor ureteral. y se anastomosa en la misma el uréter lumbar. después se dilata la zona con catéter balón y se deja un catéter-stent ureteral (85% de éxitos en experimentados). excepto en extremo inferior. Megauréter. En agunos casos. -cuando la hidronefrosis se produce por el cruce de una brida o un vaso polar con aplastamiento de la unión pieloureteral.

anamnesis y exploración física (se asocia a veces a magavejiga.no deben ser operados los megauréteres funcionales discretos. que descompensan trasitoriamente la capacidad de evacuación ..). que se exacerba con ingestas bruscas de líquido. tras extirpación del segmenta adinámico ureteral y remodelado hasta 10-12 Charriere en buena parte del uréter pelviano. Dibuja morfología ureteral e informa sobre el estado morfifuncional de ambos riñones. Tratamiento: . en el que se incluyen todas las UO crónicas del TUS exceptuando las anteriormente mencionadas. pielocalicoectasias y uréteropielocalicoectasias. .cistigrafía (en varones de corta edad por punción abdominal mejor que por sondaje uretral): permite distinguir megauréter funcional o por reflujo. unión pieloureteral.ureteropielocalicoectasias: silentes o ligero dolor en el área renoureteral. o de la pelvis renal y de los cálices.en niños neonatos: estudio isotópico renal en vez de urografía. es preciso acortar. o del uréter. pelvis y cálices (con la consiguiente reducción del cortex renal). La técnica de reparación del uréter inferior consiste en la reimplantación urétero-vesical antirreflujo. posiblemente. Fisiopatología Igual que en hidronefrosis o megauréter. . “síndrome de abdomen en ciruela pasa”. agenesia renal contralateral. Los hallados casualmente en adultos). pero útil para valorar el grado de obstrucción.) . uréter. ..Cuando exista indicación quirúrgica: o la mayoría sólo precisa reparación del segmento inferior del uréter (aunque el uréter alto esté dilatado y tortuoso. motivadas por obstáculos a nivel de los infundíbulos caliciales. se suele enderezar sólo tras corregir la obstrucción o reflujo) o en un 30% de los casos y en u n segundo tiempo. . Concepto: Dilataciones aisladas de los cálices renales. Se realizan placas seriadas durante la micción-->cistagrafía miccional seriada ( CUMS ) .estudios urodinámicos (test de whitaker o de Vela-Navarrete): en caso de duda. estrechar el segmento alto del uréter. hipertrofia del cuello vesical. Es un “cajón de satre”. B.3.renograma isptópico con test de furosemida: alguna limitación. Clínica: . Caliectasias. y descubre cualquier tipo de UO del TUI (válvulas uretrales. vuello vesical o uretra.urografía de eliminación: placas retardadas.. enderezar y. Cabe incluir enlas uréteropielocalicoectasias al reflujo vesicorrenal. vejiga. no obstructivos en estudios urodinámicos y que no provocan repercusión clínica (ej.

tumor. endopielotomía percutánea o transuretral. . plastias ureterales. tumor. plastia pieloureteral.Ureteropielocalicoectasia: ureterolitopaxias y ureterolitotripsias (??). plastias antirreflujo . Se recurre a la nefrectomía parcial para resolver el problema sólo cuando el renículo esté muy afectado. la repercusión morfofuncional sobre el riñón es la misma. En casos de cruce vascular por el síndrome de la vena ovárica aberrante derecha es necesario el recurso combinado de una histerografía (relleno venoso del aparato genital femenino) • En la fibrosis retroperitoneal primaria el TAC tiene un gran valor diagnóstico. especialmente cuendo sea bilateral y coexista con una vejiga de esfuerzo. • Pielocalicoectasias: DD con hidronefrosis.uréter retrocavo): el signo de Campbell-Randall facilita el diagnóistico (uréter incurvado y aproximado a la columna a nivel L3-L4 en Rx oblícua). . La causa aquí es adquirida: estenosis. Diagnóstico: • Coliectasias: fundamentalmente con urografía de eliminación (cáliz distendido con infundíbulo afilado -estenosis. . estenosis. cálculo. La urografía de eliminación o s no la pielografía ascendente diagnostican la causa de la ectasia: cruce vascular. • Uréteropielocalicoectasia: estudio cojn urografía y. reimplantaciones ureterovesicales (ureterocistoneoostomías). resección endoscópica percutánea de tumor urorelial.Pielocalicoectasias: nefrolitotomía percutánea. Tratamiento: Supresión de la causa.o interrumpido bruscamente en un sector de su trayecto – síndrome de Fraley-.del tramo del TU obstruído. de Fraley). ureterolisis. litiasis.Ectasia calicial: desde la simple observación en casos con poca repercusión hasta un tratamiento endourológico percutáneo de dilatación infundibular o quirúrgico convencional (transposición del infundíbulo calicial mediante sección y reanastomosis termino-terminal del mismo por delante o detrás del vaso a través de un acceso intrasinusal. Aplastamiento más amplio: vena). llegando a tener las características de un cólico nefrítico. Huella vascular estrecha: rama de la arteria renal. El TAC aclara la duda diagnóstica (no es preciso realizar cavografía). ureterocaliostomía y nefrectomía (en casos de irrecuperabilidad de la función renal) . para descartar origen debido a reflujo vésico-ureteral. • Ureteroectasias debido a cruce vascular (ej. Debe hacerse DD con los divertículos caliciales. litotricia por ondas de choque extracorpóreas. con cistigrafía retrógrada a máxima replección.Manifestaciones típícas de la afectación primaria que origina la ectasia. si es preciso. ya que aunque la causa es distinta. en el sd.

intentando preservar la función renal: nefrostomía o ureterostomía cutánea.1. Diagnóstico: .(tipo Leadbetter-Politano o Cohen). traumatismo. la intervención ha de ser lo más conservadora posible. puesto que se pretende que el riñón trabaje con el mínimo esfuerzo excretor. sin que ésta pueda ser satisfecha. e intervenciones desobstructivas a nivel del cuello vesical. El estallido vesical sólo se produce si se suma al cuadro una brusca compresión extrínseca. referido a la región hipogástrica.Suele ir precedida de una larga etapa de trastornos miccionales ( disuria y polaquiuria sobre todo). La vejiga repleta de orina a alta presión. siendo preferible la ureterostomía cutánea transhilial (técnica de Bricker) si es necesario.. con aumento de la presión vesical de 100cm de agua ( en cn presión de 10 cm de agua en reposo. salvo tras cirugía pelviana. intenso dolor suprapúbico ( que a veces se refleja a región lumbar –posible reflujo vesicorrenal activo-) y apremiante deseo miccional. el enfermo muere en pocos días. Tanto en la forma aguda como en la crónica. A) AGUDA A. acokmpañado de una imperiosa necesidad de orinar. próstata o uretra. . exéresis de cálculos o tumores vesicales.. sufre violentos espasmos que producen exacerbación intensísima del dolor y gran agitación del enfermo.Retención aguda de orina Concepto: Síndrome doloroso agudo. ésta pierde su capacidad de acomodación fisiológica-->aumento brusco de la presión -->las paredes vesicales sufren un aplastamiento y la mucosa vesical pierde la impermeabilidad -->efracciones en la mucosa --> infiltración urinaria. Intermitentemente: tenesmos vesico-rectales. Evitar técnicas con depósitos continentes.Cuadro clínico claro: enfermo muy agitado. hay imposibilidad de vaciar total o parcialmente el contenido vesical durante la micción. Clínica: . Fisiopatología Sobrepasada la capacidad máxima de la vejiga. Uropatía obstructiva del tracto urinario inferior Sus efectos pueden alcanzar al parénquima renal. Nefrectomía sólo en casos muy extremos. 40 cm de agua durante la micción) Si no se resuelve la situación. En todo caso.

Abundante lubrificación anestésica de la uretra: 20 ml de lubricante anestésico hidrosoluble.Exploración física: -inspección del abdomen: “globo vesical” -palpación: dolorosa y despierta deseos de orinar. . traccionar y cambiar de orientación (hacia las piernas del enfermo/cuando la sonda llegue al bulbo uretral (longitud similar a bolígrafo) al pene. Si no. .No hinchar el globo de la sonda de Foley con aire (se vacía enseguida) sino con suero fisiológico o agua destilada. con la consiguiente hemorragia y mayor dificultad para su realización.Anamnesis: breve y concisa.. Indagar acerca de antecedentes para diagnóstico etiológico (uretritis.. esclerosis de cuello.. - . Para un sondaje correcto: .). Tratamiento: Resolución del cuadro agudo: Sondaje vesical. quiste hidatídico retrovesical. c´lculo enclavado. Clampando la uretra antes de sondar. tumor genital. “falsa vía”. repleta.. porque puede estar aún en la uretra prostática. -tacto rectal: combinado con la palpación abdominal para confirmar la existencia de globo vesical en pacientes obesos. se percibe entre ambas manos. orina del paciente si es limpia.No requiere más exploraciones complementarias --> tratamiento urgente. en último término. Puede también confirmar la sospecha diagnóstica: hiperplasia o cáncer de próstata. sondajes. Dejar actuar 10 min. Ha de realizarse de urgencia por lo doloroso del cuadro. sin descuidar asepsia ni cuidados para evitar infección urogebital o “falsa vía uretral”.Correcta elección de la sonda: diámetro no muy ajustado al meato. sonda Tieman (no autorretentiva. sujetar con puntos o esparadrapo) nº 14 Charriere. no se podría deshinchar por la compresión de la uretra sobre el canal de llenado y habría que pincharlo por punción transrrectal con aguja fina..Adecuada preparación local: lavado y colocación de tira de gasa en surco coronario del glande que nos permita asir. para evitar una estenosis recidivante que sólo se cura con meatotomía reglada--> sonda Foley nº 16 ó 18 de Chamiere si no hay cáncer prostátoco avanzado ni extrechez uretral. . cirugía. No debe hincharse el balón nada mása empezar a salir orina. importante para elegir el tratamiento adecuado. . Nunca semisentado. . Ha de ser cuidadosa. .correcta posición del paciente: buena exposición del meato. y se transmite el impulso de una a otra. La vejiga. alternativa: crema hidrosoluble de corticoides. y se causaría dolor y hemorragia. ..sondaje: al realizarlo se percibe estenosis.

la retención crónica es mucho más grave e insidiosa que la . B)CRÓNICA B.. otros la ignoran. Tratamiento etiológico.Retención crónica urinaria Concepto: Resultado de un vaciamiento incompleto de la vejiga. . . .Si se encuentra obstáculo invencible con paciencia e impulsión suave de la sonda.. desistir y realizar punción suprapúbica.bloqueo androgénico completo en caso de cáncer prostático avanzado. 8-14 Chamiere. con la aguja unos 30 grados hacia arriba (para no pinchar la próstata). Cuando no es posible el sondaje o el cateterismo vesical con sonda de Tiemann. sobre el glande. que puede conducir a grave deshidratación e hipopotasemioa.Vigilar el cuadro de puliuria desobstructiva. en 2 impulsos: primero aponeurosis de músculos abdominales y segundo la pared vesical.Puncionar la vejiga distendida por encima de la sínfisis púbica.Se puede sujetar la sonda con métodos adhesivos. retraído para el sondaje. para evitar parafimosis. de 18 gauge.antibióticos y antiinflamatorios en prostatitis aguda . .aseptizar región hipogástrica.No precisan anestesia los primeros. . En cualquier caso. los “sets” precisan anestesia local (son más gruesos)-->10 ml de clorhidrato de mepivacaína al 1%. o catéter teflonado iv de 6-9 cm/”sets” de cistostomía. se puede hacer un sondaje combinado con tacto rectal (si obstáculo en uretra prostática) o pasar una sonda de Foley reforzada sobre un fiador de Freudemberg (para facilitar el paso por la uretra posterior) o sondaje sobre alambre guía colocado previamente por endoscopia.Vaciar pausadamente la vejiga. . pero mejor sujetarla fuertemente a la piel con dos puntos de seda.Deslizar de nuevo el prepucio. . Algunos pacientes son inconscientes de la misma porque aquejan disuria de larga evolución. . Usar aguja de punción lumbar. procurando no abrir el circuito cerrado de la orina para evitar la hemorragia exvacuo. Si no se dispone de estos medios: punción suprapúbica (médico general): .1. de larga evolución. no usar “tapones”.resección transuretral en hiperplasia adenomatosa prostática . El trócar se introduce después tras incidir la piel con bisturí. Para cerrar la sonda basta con aplastarla con pinza o acodarla temporalmente con esparadrapo.Instaurar profilaxis antibiótica previa al sondaje y siempre inmediatamente después del mismo. una vez resuelto el problema de urgencia de la retención.

. dejándose sobredistender (“vejiga descompensada” --> globo vesical.Sensación de peso en hipogastrio y exacerbación de la polaquiuria porque el residuo es más abundante y reduce más la capacidad vesical. Después la hiperpresión vesical prolapsa hacia fuera su desembocadura. Hiperplasia prostática) . El detrusor ya no hace frente a la hiperpresión y cede. que deteriora la función renal (antes la vejiga había sido “amortiguadora”) Clínica: .F. Entre los haces hipertróficos del detrusor se hernia la mucosa. inspección.) . progresiva e insidiosa.Ecografía abdominal: -cálculo del volumen de orina residual. adelgazamiento y palidez progresiva. apareciendo celdillas y luego divertículos (“vejiga multidiverticular”). Diagnóstico: .Después globo vesical. Dg y causa.aparición lenta.Síntomas y signos de IRC: anorexia.Síntomas anteriores más “micción inconclusa” (sensación que refleja que existe un moderado residuo postmiccional)--> retención crónica sin distensión vesical. exacerbación de la sintomatología anterior e “iscuria paradójica” (incontinencia por rebosamiento) cuando no se controla el esfínter voluntario (durante el sueño)-> fase de retención crónica con distensión (residuo postmiccional mayor de 300 ml) . -repercusión de la ectasia en la vejiga (divertículos) o en tracto urinario superior (ureteropielocalicoectasia) -causa (ej. Polaquiuria y disuria extremas. por consiguiente. Lengua seca con típica saburra parda de olor amoniacal. . Su IRC es ya irreversible. característica de la uremia. la válvula antirreflujo: ectasia + reflujo vesicoureteral pasivo. .aguda. .antecedentes de dificultad miccional + síntomas anteriores (globo vesical. anulando su trayecto submucoso y. La disuria y polaquiuria la preceden con antelación. . evuluciona día a día y puede llegar a dañar definitiva y totalmente la función de ambos riñones. Fisiopatología Obstáculo--> refuerzp tono músculo de la vejiga (vejiga hipertónica) -->engrosamiento de pared por hipertrofia de sus músculos (“vejiga de esfuerzo o de lucha”) -->sobredistensión vesical --> cada vez tolera más “orina residual” después de la micción. .: palpación abdominl combinada con tacto rectal. poliuria. Los uréteres son comprimidos en su paso por la pared vesical hipertrofiada en la fase de “vejiga de esfuerzo” y muestran ectasia moderada.Nunca recurrir al sondaje vesical para diagnosticar porque son enfermedades frágiles ante la infección.. astenia.E.

. disminución diámetro cortical renal. pero se ve trabuculación. por lo que deben extremarse la asepsia y precauciones para evitar la hemorragia ex-vacuo y efecto de poliouria desostructiva. . porque se produce cierta reabsorción de electrolitos y otras sustancias de desecho que el riñón debe volver a filtrar.Si secuelas muy graves: derivación urinaria supravesical temporal o definitiva ( nefrostomías. vejiga sobredistendida.... .Rx en vacio: globo vesical (densidad media. Después de la micción la vejiga sigue distendida.Buscar causa y valorar repercusiones sobre aparato urinario y estado general del enfermo.) salvo que sean portadores de una sonda permanente. ureterostomías cutáneas directas o ureterostomías cutáneas transintestinales) . divertículos. cristaliuria cuando complicación de litiasis o de infección..vaciar la vejiga mediante circuito cerrado de orina y profilaxis antiinfecciosa. cistoscopias. ureterocistoneostomías. no bien definidos los límites.No son aconsejables las derivaciones cutáneas continentes en casos de severa uropatía obstructiva crónica.. la urea y la creatinina.Analítica: -aumento en sangre de N ureico. . escasa concentración del contraste y dilatación uréteropielocalicial.No realizar técnicas instrumentales (ureterocistografías retrógradas. hematuria.Urografía de eliminación (salvo en fases muy avanzadas): retardo funcional.. . . típicos signos de lucha y elevación de su base en procesos prostáticos. Tratamiento: Son pacientes muy frágiles con gran propensiuón a complicaciones. desplaza asa intestinales) . estudios urodinámicos.Tratar la causa.Rx: cálculos (generalmente uretrales y vesicales consecuencia de la RCU) .Técnicas reparadoras de las consecuencias de la ectasia: diverticulectomías. -alteración del sedimento: piuria. en hipogastrio. creatinina y ácido úrico -anemia (en relación con grado de IR) -disminución en orina de la densidad. . - .

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