CIRUGA

La ciruga es la rama de la medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas.

Clasificacin de las cirugas

De acuerdo al propsito
Diagnstico-exploratoria  (urgente; no queda ms remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnstico del paciente) Ejemplo: biopsia.


Clasificacin de las cirugas



Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos. Ej. Apendicitis

Clasificacin de las cirugas



Reparadora (ciruga de trauma. Reparar una funcin alterada, injertos, esttica, quemados) Devuelve la funcin perdida o corrige deformidades.

Clasificacin de las cirugas



Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpacin de tumores) Disminuye sntomas o retrasa procesos patolgicos.

Clasificacin de las cirugas



Esttica o Plstica: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:

Clasificacin de las cirugas

Opcional: normalmente el paciente elige cuando operarse. Ej. Ciruga esttica  Electiva: Necesaria pero no indispensable. No operarse no tiene consecuencias graves. Ej. Reparacin de cicatrices, hernias.


Clasificacin de las cirugas

Programada: El paciente precisa la intervencin, pero se planea en semanas o meses. Ej. Cataratas, trastorno de tiroides.  Urgencia mediata : Se precisa atencin rpida en 24 30 horas. Infeccin aguda de vescula, clculos renales.


Clasificacin de las cirugas



Urgencia inmediata: atencin inmediata ya que de no operarse puede llevar a la muerte. Ej. Hemorragia grave, obstruccin intestinal, peritonitis.

Dependiendo de la extensin:

CIRUGA MAYOR :Se realiza en un Quirfano, requiere anestesia general, tiene mayor probabilidad de riesgo que la ciruga menor.  CIRUGA MENOR :Se puede realizar en un Quirfano, policlnico, en la sala de un Servicio, riesgo menor para el paciente.


Dependiendo de la localizacin

Clasificacin de Cirugas
 

Externas: Abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por ejemplo: las cirugas plsticas Internas:implican penetracin al organismo. Las cirugas internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones. Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas cardiovasculares, cirugas torxicas, Cirugas neurolgicas,

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA

lo que genera que aumente la presin sangunea derivando los flujos de sangre hacia el corazn y el cerebro. Aumento del gasto cardiaco:Permite mantener la presin sangunea.Hay una disminucin de la actividad gastrointestinal esto genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreimiento.

Sistema nervioso simptico:Se produce vasoconstriccin

Respuesta hormonal:Se libera potasio (K) lo que pude generar Aumento en la produccin de plaquetas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero pueden generar posibles formaciones de trombos.
dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria

PERIODOS O ETAPAS DE UNA CIRUGA

PREOPERATORIO
decisin de efectuar la intervencin quirrgica con el transporte del paciente a pabelln

TRANSOPERATORIO
Induccin de anestesia Finaliza acto quirrgico

POSTOPERATORIO
Inmediato Mediato

CIRUGA EN EL PRE-OPERATORIO

ENFERMERA PREOPERATORIA
COMIENZA: Decisin de someter al paciente a intervencin quirrgica. TERMINA: Transferencia del paciente a la mesa Quirrgica.

ORIENTACIN

PREPARACIN

ASEGURAR QUE EL PACIENTE EST EN LAS MEJORES CONDICIONES FISICAS Y EMOCIONALES POSIBLES PARA ENFRENTARSE A LA OPERACIN

La preparacin pre-operatoria comprende los siguientes aspectos:

1. Aspectos administrativos  2. Exmenes pre-operatorios  3. Preparacin pre-operatoria inmediata  4. La valoracin de enfermera  5. La educacin pre-operatoria


Aspectos Administrativos
  

  

Ingreso mdico: En este se detalla l diagnstico, el tipo de ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en garanta. Etc. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El consentimiento informado debe contener. a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse. b) Las opciones disponibles. c) Los riesgos asociados a cada opcin.

VALORACIN INICIAL


Comprende la investigacin de diversos factores, fsicos y psicolgicos:

PSICOLOGICOS
   

Angustia Experiencias previas o de conocidos Creencias religiosas Respeto a valores y creencias Estado Nutricional Exmenes previos (sangre, ECG, otros) Funcin respiratoria ptima Funcin cardiovascular Farmacoterapia previa Funcin endocrina ( diabetes) Funcin inmunitaria ( alergias a frmacos, transfusiones,etc) Consideraciones gerontolgicas

FISICOS
      

PREPARACIN DEL PACIENTE



Orientacin al paciente: Ejercicios de respiracin Cambios de posicin Control del dolor Preparacin anterior Ayuno de 12 horas, salvo indicacin mdica Si es necesario aplicar enema Preparacin de la piel: bao que incluye lavado de cabello, aseo y corte de vello de la zona operatoria predeterminada. En ciruga abdominal poner especial nfasis en el aseo de la zona umbilical e indemnidad de pliegues

Ejercicios Respiratorios
   

  

Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama despus de la operacin Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores Expulsar el aire con suavidad en la forma mas completa posible, hacia abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda y que el abdomen se levante haciendo presin con la mano Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco Expulsar todo el aire Repetir quince veces por dos veces en el da

PREPARACIN DEL PACIENTE



Preparacin inmediata

Verificar la correcta instalacin y fijacin de elementos invasivos si los posee, como CVP, CVC, sondas, drenajes, segn norma. Verificar que el paciente porte su brazalete donde est registrado el nombre completo. Colocar camisa limpia institucional, previo al traslado Verificar retiro de prtesis, rtesis, joyas, ropa interior, lentes, audfonos, maquillaje, esmalte de uas, peluca. Medicacin preanestsica Vejiga vaca y si tiene sonda vaciar la bolsa Chequear Ficha del paciente, Rx y resultados de exmenes Traslado del paciente a pabelln

Algunos medicamentos utilizados como preanestsicos son los siguientes:



  

Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa amnesia. Puede causar depresin respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce hipotensin ortotstica. Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor(igual que el Demerol), ambos medicamentos deprimen la relajacin,disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad gstrica, puede causar nuseas y vmitos.

Qu exmenes de rutina se realizan antes de una ciruga?

Tarea para la casa................

TRASLADO PACIENTE A PABELLN

  

Confirmar hora de Pabelln Verificar ayuno del paciente mnimo 12 horas, salvo otra indicacin mdica Chequear exmenes preoperatorios completos, segn indicacin mdica:
Si el paciente ser transfundido debe tomarse un tubo rojo para Pruebas cruzadas

TRASLADO PACIENTE A PABELLN



Revisar preparacin preoperatoria:

Chequear efectividad de la preparacin intestinal en caso que estuviera indicado Chequear preparacin de la piel: bao que incluye lavado de cabello, aseo y corte de vello de la zona operatoria predeterminada. En ciruga abdominal poner especial nfasis en el aseo de la zona umbilical e indemnidad de pliegues

TRASLADO PACIENTE A PABELLN

Verificar la correcta instalacin y fijacin de elementos invasivos si los posee, como CVP, CVC, sondas, drenajes, segn norma. Verificar que el paciente porte su brazalete donde est registrado el nombre completo y RUT Colocar camisa limpia institucional, previo al traslado Verificar retiro de prtesis, rtesis, joyas, ropa interior, lentes, audfonos, maquillaje, esmalte de uas, peluca.

TRASLADO PACIENTE A PABELLN



Chequear documentacin completa y ordenada:

Ficha clnica, radiografas y exmenes. Consentimiento informado firmado por el paciente familiar Hojas de enfermera, de curva, de preparacin preoperatoria completa

Realizar el traslado del paciente:

Verificar que la camilla para su traslado est limpia y con ropa limpia

CIRUGA EN EL TRANSOPERATORIO

QUIRFANO

TRANSOPERATORIO

Etapa comprendida desde que ingresa el paciente al quirfano e inicia el acto quirrgico hasta que el cirujano coloca el apsito en la herida operatoria, y, la enfermera entrega al paciente en la sala de recuperacin post anestsica.

ENTRENAMIENTO INSTRUMENTACIN QUIRURGICA

       

Ciruga Abdominal. Ciruga Cardiovascular. Ciruga Peditrica. Ciruga Urolgica. Ciruga Ortopdica. Ciruga Gineco-Obsttrica. Ciruga de Cabeza y Cuello. Ciruga Neuroquirrgica.

Funciones de la circulante
  

Preparar el pabelln. Preparar la mesa quirrgica. Preparar al paciente Lavado de la zona operatoria se realizar
en el pabelln antes de la aplicacin del antisptico. El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antisptico que se usar en la pincelacin de la piel. Povidona espumante o jabn de clorhexidina. No deben mezclarse los antispticos.

 

Vestir a los cirujanos. Lavar y esterilizar el instrumental

Funciones Instrumentista
         

Conocer de antemano la operacin a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin. Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio y efectuar su recuento con la enfermera circulante.

    

Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

CIRUGA EN EL POSTOPERATORIO

ENFERMERA POSOPERATORIA
Comienza: Admisin del paciente a la zona de recuperacin Termina: Suspensin de la vigilancia .

EVALUACIN

CONTROL

REESTABLECER EL EQUILIBRIO FISIOLGICO. ALIVIAR EL DOLOR. PREVENIR COMPLICACIONES.

Etapa de recuperacin de anestesia:



El periodo post-anestsico inmediato es crtico y es necesario observar con cuidado al paciente brindndole el apoyo fsico y psicolgico necesario hasta cuando los efectos ms importantes de la anestesia hayan desaparecido

Valoracin post-anestsica:
  

Vas respiratorias: Debe evaluarse permeabilidad, presencia de movimientos respiratorios y funcionamiento adecuado de las vas areas artificiales como por ejemplo: la cnula Mayo Signos vitales: Evaluar frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presin sangunea, temperatura. Niveles de conciencia: A travs de las escalas respectivas valorar permanentemente su conexin con el medio. Se debe recordar las desorientaciones que se produce cuando el paciente se va recuperando de una anestesia Oxigenacin tisular: Valoracin del color de la piel,temperatura y humedad. Observar el llenado capilar, el color de los labios y la mucosa. En la medicin de la oximetra de pulso se debe considerar que la sudoracin excesiva, la suciedad y otros elementos puestos en los dedos pueden alterar la efectividad de la medicin

Valoracin post-anestsica:


Vendajes y suturas: Debe evaluarse que los vendajes estn fijos con presencia o no de manchas, si stas existen deben marcarse para ir valorando su evolucin. En el caso de las suturas se debe observar que estn se encuentren afrontadas y sin sangramientos. Valoracin de la va venosa y Lquidos administrados: Estas se deben encontrar permeable verificando que el tipo y cantidad de lquidos administrados sea segn la indicacin

Cundo egresa de la Sala de Post-operado?

DETERMINACIN DEL MOMENTO OPORTUNO PARA EL ALTA DE SALA DE POST-OPERADO

 

    

Sin trastornos pulmonares. Oximetra de pulso que indique saturacin adecuada de oxgeno. Signos vitales estables. Orientacin en cuanto a lugar, acontecimientos y tiempo. Gasto urinario no menor de 30ml/ hora. Nauseas y vmitos controlados, dolor mnimo. Puede ser llevado por personal del servicio a la unidad respectiva con un familiar responsable.

Ejercicios post-operatorios piernas



Bombeo con los tobillos: Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba, luego hacia abajo y por ltimo en crculos. Repita por o menos diez veces cada hora. Practique el ejercicio acostado sobre la espalda, o sentado con los pies colgando sobre el borde de la cama.

FACTORES DE RIESGO QUIRRGICO

Qu es el riesgo quirrgico?
La probabilidad de que aparezcan complicaciones como consecuencia de la situacin creada por la operacin.


A. Factores ligados a la ciruga

Duracin de la ciruga  Reintervenciones  Intervenciones urgentes  Tcnica del cirujano  Tipo de ciruga


B. Factores ligados al paciente

  

Estado nutricional (obesidad desnutricin) Edad Enfermedades asociadas

diabetes enf.cardiovasculares enf.renal enf.respiratorias enf.hepticas

 

Inmunodepresin Embarazo

Qu es el riesgo anestsico?
La probabilidad de que aparezcan complicaciones como consecuencia de la administracin de la anestesia.


Posiciones Quirrgicas

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas

1. 2. 3. 4. Posicin Posicin Posicin Posicin Supina o decbito dorsal Prona o decbito ventral de Sims o lateral de Fowler o sentado.

Estas posiciones bsicas tiene variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que se va a realizar.

frecuencia vemos en un Pabelln Quirrgico. Se utiliza en: Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de trax, de hombro, vasculares y ortopdicas.

POSICIN SUPINA:Esta posicin es la que con mayor

Modificaciones de la Posicin Supina:

   

Trendelenburg Trendelenburg invertido Litotoma Posicin en mesa ortopdica.

Posicin Decbito Prono:Esta posicin se

emplea en: Operaciones de la parte superior del trax del tronco de piernas de columna de coxis de crneo.

Modificaciones de la Posicin Prona:

Kraske (posicin de Navaja) Ciruga rectal y coxgea  Laminectoma: torcica o lumbar  Craneotoma


Posicin de Sims o Lateral

Esta posicin es la que se utiliza en: la ciruga de rin, urteres y pulmn.

Posicin de Fowler o sentado

Operaciones a nivel de la columna cervical Cranectomia posterior Por va transfenoidal. Procedimientos de cara o boca Se usa muy rara vez

Qu es el riesgo quirrgico?
La probabilidad de que aparezcan complicaciones como consecuencia de la situacin creada por la operacin.