TEMA III: VENTILACIN MECNICA. 1) DEFINICIN.

La VM es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de los msculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervencin de apoyo, una prtesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provoc su instauracin. 2) OBJETIVOS. a) Objetivos fisiolgicos: Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso: Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada. Mejorar la oxigenacin arterial. Incrementar el volumen pulmonar: Abrir y distender la va area y unidades alveolares. Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la va area al final de la espiracin. Reducir el trabajo respiratorio: Descargar los msculos ventilatorios. b) Objetivos clnicos: Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los msculos respiratorios. Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular. Disminuir el consumo de O 2 sistmico o miocrdico. Reducir la presin intracraneal. Estabilizar la pared torcica. Conocimientos Bsicos Ventilaci n Mecnica 6 3) INDICACIONES. Lo ms importante a la hora de tomar cualquier decisin es la observacin continua del enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicacin de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisin clnica basada ms en los signos de dificultad respiratoria que en parmetros de intercambio gaseoso o mecnica pulmonar, que slo tienen carcter orientativo. Se valoran principalmente los siguientes criterios: (a) Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. (b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de msculos accesorios, signos faciales. (c) Fatiga de msculos inspiratorios: asincrona toracoabdominal, paradoja abdominal. (d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueo. (e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O 2. (f) Acidosis: pH < 7.25. (g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg. (h) Capacidad vital baja. (i) Fuerza inspiratoria disminuida. 4) EQUIPO NECESARIO PARA LA VM. Para la intubacin Tubo endotraqueal (TET): el tamao depende de la edad y de la va de

entrada (boca, nariz). Tiene baln en adultos y algunos peditricos. Fiadores de distinto calibre. Laringoscopio con palas de distintos tam aos y curvaturas. Pinza de Maguill. Jeringa para insuflar el baln. Sistema de fijacin del tubo (por ejemplo: Haid ). Equipo de apoyo Amb con reservorio y conexin a caudalmetro Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el amb. Equipo de aspiracin (estril) y aspirador. Cnula de Guedell. Manmetro de baln: inflable para medir la presin del mismo. Pilas de repuesto para el laringoscopio.

FIO2: FRACCION INSPIRATORIA DE O XIGENO