Vniversidatf :J(aciona{jlutonoma de 1Vicaraaua

Instituto q»ofitecnico de fa Sa{utl "Luis Pefipe ?rloncada" rDepartamento de enfenneria Licenciatura en enfermeria con enfasis en paciente critico

Tema:

Proceso de enfermeria a pacientes Iiipertensos con apficaci6n efef modelo efeauto cuidado efeDorothea Orem Jlutoras: • (Br. Jufieth Zambrana 9dofina . • (Br. Lourdes 'Hernandez JIvifes.
Tutora:

Liliam Peralta P.. Licenciada en ciencias de fa enfermeria Docente aef departamento de enfermeria

51!fanaaua, 14 de octu6re

der 2005

indice Contenido:
Agradecimiento. Dedicatoria. Introd ucci6 n. I. II. Justificaci6n. III. Objetivos. Marco te6rico. IV. 4.1 Identificaci6n del paciente. 4.2 Definici6n del diagnostico medico. 4.3 Historia natural de la enfermedad. 4.4 Cuidados de enfermeria. 4.5 Abordaje te6rico de la pirarnide de Maslow 46 Definici6n del modele de Dorothea Orern V Metodologia. 5.1 Objeto de estudio 5.2 Instrumentos y fuentes de informacion Presentaci6n y analisis de los datos VI. 6 1 Valoraci6n. Exarnenes de laboratorio 62 6.3 Lista de problemas 64 Escala de maslow aplicada al paciente 6.5 Resumen cronol6gico 6.6 Diaqnosticos de enfermeria 6.7 Planes de cuidado 68 Aplicaci6n del modelo al paciente 6.9 Evaluaci6n de las etapas del proceso de enferrnerfa VII. Conclusiones. VIII. Logros. IX. Limitaciones. Recomendaciones X. Bibliograffa. XI. Anexos. XII. 12.1 Tratamiento que recibe el paciente 122 Plan de visita domiciliar 12.3 Charlas educativas. 124 Entrevistas. 12.5 Consentimiento informado. 12.6 Cronograma de trabajo. 12.7 Croquis. 12.8 Presupuesto. Glosario. 12.9 Documentaci6n entregada al paciente

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Proceso de enterrner.a

Introducci6n

La enfermeria es una protesion de caracter noble en la euai nosotros come futuros protesionales tendremos mayor responsabilidad de buscar una mayo: calidad de atencion brindada a cada paciente en cualquier lugar y rnornento en que se nos presente Las enfermedades cronicas no transmisibles han venido sufrienoo \:[1 Incremento en nuestro pais. constituyendo un problema de salud oubhca esto debido al cambio demografico. socioeconornico y epidemio!6gico y3 qUE: ias tasas de mortalidad han aumentado en un 20 % de 1990 a 1998 Se ha pasaco de 4106 muertes a 5177 reportados EI proceso de los pacientes aplicacion de enfermedades enfermeria jueqa un papel muy importante ya que qr ac.as 2. e! y sus familiares aprenden a mantener ia salud adernas qUI; i,! un modele de enfermeria permite solucionar alqunas de i3~~ encontradas en cada paciente.

Este proceso de enfermeria 10 realizamos can el paciente de iniciales J.D.C.Z. de 56 anos de edad, de sexo masculino con diaqnostico medico de "hipertension mas ostecartritis" Poniendo en practica el modelo de Dorothea Orem con el objetivo de enseriarle al paciente como mejorar su calidad de 'I!da y desarrollar nuestros conocimientos

de enfermeria y nos Ileva a dar respuesta a los problemas reales 0 potenciales para el paeiente y la familia Nuestro paeiente tiene una patologia cronica no tr ansmisible hiperterisiva .. 10 que nos motive a realize: este proceso para ayudar al paciente a permanecer en un estado de salud estaole y adquiriera los conocimientos necesarios para enfrentar su enfermedad Este proceso adernas se realize con el objetivo de consolidar nuesnos conocimientos cientificos. planificacion y ejecucion de los euidados del paeiente el eual se apliea a la practice.Justificacion EI proeeso de enfermeria es un metoda de orqanizacion.1(\'0 osteoartritis. tecnicos y teoricos y poner en practica los cuidados de enfermeria con pacientes con diaqnosticos de hipertension ::: . 10 que afecta a millones de personas y rnuchas de SI__ 'S complicaciones conllevan a la rnuerte.------------------------- --------------- Proceso de entermena .

Identificar valoracion 2 Priorizar necesidades reales y potenciales del paciente a traves de I(} problemas del paciente aplicando la esca!a de Maslow 3 Elaborar diaqnosticos priorizadas Elabcrar Dorothea de enfermeria de acuerdo a necesidades 4 y ejecutar Orem planes de cuidados de acuerdo al n':oC('ID C!C 5 Evaluar si las acciones de enfermeria planificadas esperados en funci6n del modele de auto cuidado. nivel de atencion Especificos 1. semiologfa..Proceso de entermer!a Objetivos General Aplicar conocimientos cientlficos y teoricos adquiridos en las asiqnaturas de epidemiologfa. paciente critico 1 y ciencias de la enferrneria realizando un proceso de enfermeria empleando el modelo de Dorothea O(E'[11 en un paciente con diaqnostico de hipertension mas osteoartrms en ei plinvo. dieron los resultados .

del pozo de agua de ta {'o!oniZi vista hermosa 1 cuadra i-lmliCJ! cuadra al sur Ocupacion: Electricista Procedencia: Nicaraquense Religion: Cat61ico Aiios de portar la enfermedad: Dos anos .Marco Teorico Identificaci6n del paciente. Nombre: J DeZ 56 anos Edad: Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Escolaridad: Cuarto grado de pnrnana Direccion actual: Barrio Sail Francisco dE:' /\s <.

159 160 .179 180 .Proceso de enterrneria Diaqnosticos Hipertension.139 140 . Definici6n: Medicos La Hipertensi6n arterial se define como la elevaci6n de una 0 de las dos presiones arteriales sist61icas 0 diast61icas se considera hipertenso aquella persona que presenta niveles iguales 0 superiores de 90 mM Hg 0 mas elevados y sistolica mayor de 140 mM Hg Signos y sintomas: Los sintomas • • • • • varian desde la anormalidad a los siquientes Cefaleas en occipitales y rnatinales Rigidez del cuello. Por la importancia de las lesiones ** SIst611ca mM Hg Menos de 120 Menos de 130 130 . Nauseas y v6mitos Palpitaciones Clasificaci6n: 1 Por el nivel de la lectura de la presion arterial Clastftcacion de la presion arterial para adultos de 18 0 mas anos Categoria Optima Normal Normal alta Hipertension Estado I (discrete) Estado II (moderada) Estado III (severa) Estado IV (muy severa) 2.~)Sl 100 .109 110-119 1200 mas orqanicas Es necesano tener en cuenta el nesgo que tienen los pacientes hipertensos Ci reiacion con las enfermedades cardiovasculares en el cual 5e deterrmnao I!. solo por el nivel de su presion arterial sino adernas por la presencia 0 ausencia de dartos en orqanos diana 0 de otros factores como el tabaouismo dislipidemias y diabetes entre otros 5 .89 90 .204 2100 mas Diastolica miv1Hg Menos de 8G Menos de 8S 85 . rnolestias Mareos y vertigos.

toxemia qravidica. alteraciones del flujo vascular.-ia Elementos de riesgos cardiovasculares en pacientes con hipertens ion Factores • • • • de riesgos mayores: dislipidemia.iC' secundarias de hipertension arterial y de este grupo ia hipertension \/:3::("':": renal es la mas frecuente (32%). y policiternicas endocnnay hexogenas fnet<1bc<:ccc< neuroqenicas Hipertension Vasculo renal.Proceso de enferme. diagnostico epiqastrico en flancos 0 Soplo sistolico/ subcostales 6 . Tabaquismo. Sexo (hombre y mujeres postmenospausicas) Edad por encima de 60 aries Historia familiar de enfermedad cardiovascular aries y hombres por debajo de 55 anos) (rnujer por debajo ck (35 Danos en orqanos diana lenfermedad cardiovascular: • Enfermedad Enfermedad del corazon cerebro vascular (sequn la 0 MS ) esencial 0 primaria + 3 Por la etiologia a Hipertension Esta se define como la presion arterial elevada sin causa orqanica qeneticos evidente Los distintos estudios indican que los factores juegan un papel importante en su desarrollo b Hipertension secundaria Y ambientales Esta presenta una causa identificable renal. La hipertension de origen renal representa entre el 65% at 75('/0 de las CZll'. EI diagnostico • • • de esta se debe sospechar en presencia de Inicio antes de los 30 anos Hipertension maligna. diabetes mellitus.

' Emergencias: cuando hay hipertension o agudas de orqanos menor de una hora diana debiendo severa se anaden disfunciones nuevas reducirse la presion arterial en tiernpo Urgencias: es la subida de la tension brusca en hipertensos moderados severos que no se acornpanen de lesion de orqanos diana inrnediata pee lenta y progresiva. Se reconoce la importancia eritiea de la hipertension arterial sistohca en e! anciano como factor de nesqo para el desarrollo de aceidentes cerebro vaseulares En el aneiano se debe tomar en consideracion los siquientes puntos rnedir repetidas veees la tension arterial en ambos brazos. 7 . Arritmias carciacas f Aecidentes cerebro vasculares Hipertension arterial en el anciano. Pacientes hipertensos menores de 30 anos 3 Pacientes hipertensos con enfermedades concorrutantes a. e. la presion arterial debe reducirse en 24 horas por 10 cuai utilizan tarrnacos orales o :~. esta eausada por la arteriosclerosis de la arteria oraquial V la seudo hipotensi6n se debe a la arteriosclerosis y estenosis de la subclavia se debe sospechar cuando existe una diferencia de 20 mM Hg en 18 presion sist61ica del brazo derecho 0 izquierdo. Dolor toraxico e Diabetes mellitus d. Insufieieneia renal cron.Proceso de enterrneri(1 • • • Rinon pequeno Hiperterision Hipertension unilateral descubierto en el exarnen clinico grave en nines. Hipertension arterial sisternica severa 2. adolescentes asociada a deficit en la funci6n renal Crisis Hipertensivas Grupo de sindrorne en las cuales una subida brusca de la hipertension arterial en individuos con hipertension severa 0 moderada 5e acornparia de lesion irreversible de orqanos diana con una presion arterial drastclica mayor de 1) se dividen en emergencias y urgencias Hipertensivas. S~' Criterios para la referencia de pacientes hipertensos.ca 0 aquda. se debe descartar i" seudo hipertensi6n. Insuficiencia cardiaca b. 1.

56 2. Modificar los habitos de vida (disminuir estres) Control de peso corporal La persona debe recomienda utilizar mantener un peso adecuado. diabetes mellitus.Proceso de en~erme\\a Tratamiento 1. de 3 a 6 veces POI semana. para calcular ei peso .e indice de masa corporal (IMC) = Peso en kilogramos Talla (en metros al cuadrado) Ejemplo: 68 Kg.65 mts = AI cuadrado seria 651 2. se recomienda ejercicro. dislipidemias y enfermedades coronanas Incremento de la actividad fisica peso corporal call Favorece el mantenimiento 0 la disminuci6n del consiguiente bienestar fisico y psiquico del individuo. Ingestion alcoholica. natacion) de 30 a 45 minutos 31 dia. ha sico relacionaca con aumentos de la presion arterial y otras enfermedades asociadas come Ie. 4. 2 3. aerobicos (correr trotar. 5. no tarmacolcqlco Control del peso corporal Oieta baja en sal Abstencion de fumar Incremento de actividad fisica disminuyendo el sedentansmo.3 el IMC Es adecuado entre 20 y 25 cuando esta par encima de Tl.56 = 25. un Las personas con presion arterial normal con una vida sedentaria incremeruar el riesgo de padecer presion arterial elevada entre un 20% a un 50 °lr. La hipertension arterial puede disminuirse con una actividad fisica rnoderada acorde al estado de salud de cada individuo. otro factor de riesgo asociado misma incrementa la probabilidad de enfermedad vascular ericefalica asi proporciona una resistencia a la terapia hipotensa a ia CO!TI(_! 8 .:. 1. Se ha demostrado el dana de la excesiva ingesta de alcohol proporcionan energias desprovistas de otros nutrientes ya que est2s Hay pequerios incrementos del colesterol.

mel6n. etc) que contienen Azucar Ciruela Margarina poco 0 de sal (galletas pan rosetas de maiz Alimentos nada de sodio Papaya Platanos Sandia PiFia Miel de abeja refinada Aumentar la ingesta de potasio. mandarina Vegetales: tamate.Proceso de entermeria Tener presente que en las mujeres y en personas de ba]o peso e\ consume debe limitarse a menos de 15 ml por dia pues son mas susceptibles a los efectos negativos del mismo Disminuir la ingesta de sal (sodio) Los requerimientos sanas son Adultos Sodio (Mg ) Cloruro (Mg. pescado y manscos ':. 9 . mantequilla. zanahoria. queso. espinaca.j Oieta hipo s6dica ligera.) minirnos estimados de sodio.) Potasio (Mg. que la ingesta 750 de sal no sobrepase 2000 los 6 gramos al dia oc: Los alimentos rlCOS en proteinas mayoria del resto de los alimentos de alta cali dad contienen mas sociio que carnes teche. contra la hipertension v el requerirniento minimo La dieta elevada de potasio favorece la proteccion permite un mejor control de aquellos que la padecen de potasio es de 2 gramos por dia por persona Alimentos ricos en potasio. Frutas: naranja. lim6n. Alimentos • • que no deben ser utilizados Sal de mesa Alimentos etc) en corseva y embutidos (tocino jamon sardina ace-tunas • Alimentos que tienen adicion mani. cloruro y potasio en personas 500 Se recomienda persona.

EI tabaquismo es un reconocido e importante factor de nesgo de enterrnecades cardiovasculares es un factor rncoificable Tecnicas de relajacion mental. teches y denvacos corr. plata no verde. Y aurnentar ia manera escalonada hasta un maximo de 200 Mg al dia Enalapril tab/etas de 10 Mg dosis de 5 a 20 Mg por aia en Captopril de 12. Carnes: res. Los altos niveles de colesterol se eneuentran en la pie! de polio y pescado. Hidroclorotiazidas arniloride tabletas de 50 Mg habitual mente una tableta maximo dos par 5 Mg dOSiS diarias Propanolol tabletas de 40 Mg dosis a comenzar con 20 Mg dos veces al dia y aumentar de manera progresiva de ser necesario Hidralaxina grageas de 50 Mg en dosis de 25 Mg.o mantequilla. ei cerebrr. carries. Tratamiento farrnacoloqico. No fumar. conejo. Existen evidencias epidernioloqicas que asocian la mortaiidad por enfermedad corona ria con los niveles de ingestion dietetica de colesterol la Ingesta es de menos de 300 mg! dia. pavo. cerdo. • • Orientarle las modificaciones de su estilo de vida Expiicarle la importancia de su dieta y tratamiento 10 . higado 290 1119corazon "1 mg. lengua 120 mg.Proceso de enfmmeri(l Leches y derivados. EI estres puede favoreeer elevaciones aqudas de la presion arterial. higado Papa. huevos la vema 300 mg. contiene 2000 mg = 10 g. dos dosis 0 Cuidados de enfermeria. Colesterol. Este se encuentra en alirnentos de orrgen animal entre vlsceras.5 a 150 Mg en dos Verapamil de 120 a 480 Mg en una 0 dOSIS dOSI" de uruca tres dosis. polio. rinories 340 mg! 100g.

sin embargo esta puede afectar otras articuiaciones como las interfalanqicas de las manes (nodules de everden). Osteartritis. Estrechamiento del espacio articular II . aumento del tejido duro en dos 0 mas art. tambien puede haber rlglc1E'z y hrrutacion de los movimientos de la articuiacion afectada. Se establece per: + Manifestaciones clinicas • • • • La edad de inicio. con la formacion de osteofitos. deforrnacion articular 'y' crepitacion al movimiento Generalmente no hay signos inflamatonos evidentes Las articulaciories mas afectadas son la que soportan el peso del cuerpo como son rodillas. caracterizada por un estado decenerativo del cartilago articular.ocalizacion y ausencia de manifestaciones sisternicas Exarnenes de laboratorio radiografia. Definicion: La osteartritis comunrnente Ilamada artntis degenerativa u osteoartrosis es a enfermedad artritica mas frecuente. i. cader as y columna vertebral. Diaqnostico. La perdida oei cartilago articular y la hipertrofia osea produce dolor. cambios de nueso desprendimiento de pequenos fragmentos del hueso y sinovitis Datos clinicos. + Explicar la importancia de su cumplimiento con sus citas rnedicas + Explicarle sobre sus ejercicios activos y pasivos • Cuando los pacientes se mediquen determinar niveles de potasio la frecuencia de 100'. dolorimiento rigidez de la mane.Proceso de enfermerl8 + Oarle a conocer los alimentos que debe consurrur como frutas veget8ies y productos iacteos bajos en grasas.culaciones afectadas. EI sintoma dominante es el dolor que se piensa esta causada poi el alargamiento del periostio hay espasmo muscular. Hay dolor.

• Tomar su tratamiento indicado + Uso de easton si es necesario 12 .5 mg y de 15 mg a tomar irritante qastrico (dosis de inicio 15 mg) una diario es menos Pron6stico La osteoartritis no se cura pues no hay manera de contrarrestar los procesos naturales del envejecimiento pero se puede ofrecer alivio al paciente y evitar las deformaciones y las incapacidades Con otras rnedidas calor local. puede haber quistes 6seos Tratamiento: • Asp. si hay dolor tibias. basion si es necesario. compresas en obesos en osteoartritis. la irritaci6n puede reducirse adrninistrandola con alimentos Acetaminofen 0 gastrointestinal • • paracetamoi. moderados. + Evitar el alcohol. reposo cuando halla mucho dolor.rina 500 Mg a un gr cada 4 0 6 noras. + • mg 1 0 2 tabletas 3 veces al dia despues de las Meloxican tabletas de 7. ejercicios especiales para tratar articulaciones afectadas cuando halla POCD dolor. corregir la postura. Tabletas de 500 mg 1 0 2 cada 6 horae Indometacma capsulae de las cornidas Ibuprofen comidas de 400 de 25 mg 1 0 2 capsulas 3 veces al did d'2Sf'LJ(~:f.Proceso de entermera • • • Esclerosis Formacion Tarnbien del hueso sub-cortical de osteofitos. Cuidados de enfermeria + • • • • 8ajar de peso Ejercicios Reposo Masajes Aplicar calor superficial.

Proceso de enferrnena • • Evitar trabajos forzados Asistir al programa de dispensa rizados I 13 .

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ejercicios 40 17 . • Explicar al paciente y familia que aunque el sea rupertensc corre nesqo de padecer de otras enfermedades como trastornos renales Explicar al paciente complicaciones.Proceso de enfermeria Cuidados de enfermeria. que se debe tomar el medicamento para el • ev.tar • Ensenar la importancia de asistir alas citas programadas al prcqrama de dispensa nzados para que el medico pueda tomar su presion arterial E~ indicar tratamiento Indicar que debe reportar de inmediato la aparicion de manitestaciones clinicas que indiquen complicaciones de hipertension par ejemplo relacionadas con hemorragias y fallas cardiacas Explicarle la importancia de su dieta y tratamiento estas puede mejorar su caudad de vida. Explicar que al tomarse complicaciones Indicarle que no consuma que realice el tratarruento • • ya que el control cit: • en uernpo y forma puede evitar + alcohol niciqarnllos moderados en periodos de 30 3 + Explicarle minutes.

---. descanso. respeto y aprecio) Necesidad de auto realizaci6n: cuando las necesidades satisfechas el individuo se esfuerza de autcestirna estan por la autorrealizaci6n.---- -. Necesidades de seguridad y protecci6n: las necesidades de sequridad tienen aspectos tanto fisicos como biol6gicos la persona necesita sentn se segura tanto en el ambiente como en las relaciones Necesidad de ama y supervivencia: el tercer nivel de necesidad el dar recibir afecto.merosas respuestas reales potenciales que exigen una actuacion de entermeria ° Por 10 tanto. y el rnantentm. Una meticulosa valoraci6n de enfermeria es capaz de identificar nU. la actividad.eruo clE' l~l temperatura son prioridades para la supervivencia.Proceso de enfermeria Abordaje de la pirarnide de Maslow. reconocimiento. seguridad -. Vulnerabilidadl Fisiol6gicas Necesidades fisiol6gicas: son necesidades como el aire el alimento ei a~Ju:J el alojarniento. las necesidades IS . el sueno. alcanzar de pertenencia un lugar e alqun grupo comprenoe y mantener el sentirniento Necesidad de autoestima: las necesidades individuales tanto de autoestima (es decir sentimientos de independencia y auto respeto) como de estirna OO!parte de los dernas (es dectr. se debe establecer un sistema para determinar que diaqnostico 5e aborda primero y el mecanismo mas habitual es la jerarquia de necesidades humanas desarrolladas por maslow Sociales ~------------------------.

Proceso de enterrreria innatas de desarrollar el potencial maximo de uno mismo y de realizar las habilidades cualidades propias. EI conocimiento de las bases teoricas de las necesidades humanas ayudan a la enfermera a responder de un modo terapeutico a las conductas de un cliente y a comprenderse a Sl mismas y sus propias respuestas a las necesidades Las necesidades humanas sirven como una estructura. para valorar conductas y asiqnar propiedades a los criterios de resultados y planificar las intervenciones de enfermeria 19 .

Inicio su carrera profesional en la escuela de enfermeria de providense hospital de Washington donde obtuvo el diploma de enfermerta a principios de la decada de 1930 En el desernpeno de su profesi6n Orem trabajo como enfermera privada y del hospital. se cuidan las personas) 2. Los sistemas de enfermeria (que relaciones mantenerse para que exista la enfermeria) Principales conceptos y definiciones.Proceso de enfermeria Definicion del modelo de Dorotea Orem Es una de las autoras te6ricas de enfermerfa mas destacadas de Norteamerica. ejerci6 la docencia desde 1940 a 1949 fue la directora de ta escuela de enfermeria y del departamento de enfermeria del hospital de Detroit En 1957 se traslada a Washington contratada por ei departamento de sanidad educaci6n y bienestar de las oficinas de educaci6n de los estados unidos Orem se convirti6 en profesora adjunta de enfermeria Mas tarde ejerci6 como decana en tunciones de la escuela de enfermeria. son necesarias para regular los diversos aspectos del funcionarruento humane y e: desarrollo permanente 0 en condiciones y circunstancias especificas. Demanda del auto cuidado terapeutico: categoria que se encuentra la surna de todas las necesidades sanitarias necesarias en momentos concretos a 10 largo de un periodo de tiempo para satisfacer las necesidades de auto cuidado conocidas por el individuo Deficit del auto cui dado es la relaci6n entre la dernanda del auto cuidado terapeutico y las actividades auto asistenciales en las cuales las capacidades del auto cuidado desarrolladas dentro de las actividades no sirven 0 no resultan adecuadas para satisfacer la parte demand ada pueden crearse y 20 . EI deficit de auto cui dado (por que la enfermera puede ayudar a las personas) 3. Orem ve su modelo del deficit de auto cuidado como una teoria general compuesta por tres sub teorias interrelacionadas que describen EI auto cuidado (como y por que. Auto cuidado: es la practica de actividades que las personas jovenes y maduras emprenden con arreglo a su situaci6n temporal y por su propia cuenta can el fin de seguir viviendo Requisitos del auto cuidado se derivan de una retlexion interior forrnulada expresamente que distinguen las acciones que sequn se sabe 0 se cree.

Accion de enfermeria: • Regular el ejercicio Y el desarrollo de la accion de auto cuidado Accion del paciente • • Realiza el auto cuidado. 1. Aceptar el cuidado y la asistencia de la enfermera 3. Sistema parcial mente compensador Accion de enfermeria • • • • Toma algunas de las medidas de auto cuidado para el paciente Compensa las limitaciones de auto cuidado del paciente Asiste al paciente en 10que sea necesano Regula las acciones de auto cuidado Accion del paciente • • • Tomar algunas medidas de auto cuidado Regular la accion de auto cuidado. Sistema de apoyo educative.Proceso de entermeria Adividad de enfermeria: conjunto de actividades que desarrollan las personas con forrnacion de enfermeras para poder asumir su papel dentro de un marco de relacion interpersonales legitima con el fin de actuar conocer y ayudar a 18S personas y satisfacer sus demandas EI sistema basico de enfermeria comprende tres sistemas. Regula el ejercicio y el desarrollo de la acci6n de auto cuidado 21 . Sistema total mente compensador Accion de enfermeria. la mactividad del paciente de conseguir ei auto • Apoya y protege al paciente 2. • • Reatizar el auto cuidado terapeutico de! pacrente Compensa cuidado.

1 en el patio y otro en el porche. la basura es quemada en los patios de las casas 0 botada en los cauces debido a que por el mal estado y 10 pelrqroso Cit? sus calles no hay acceso para el tren de aseo. sin pintar. consta de un solo cuarto dividido en dos por un ropero.Z de aries se Ie salud Edgar con el paciente de sexo masculino con iniciales de Managua que desde hace dos diaqnostico hipertension arterial mas osteoartritis en e\ centro de Lang siendo ingresado al programa de dispensarizados utilizados para la recolecci6n de la informacion fueron estudio se realizo 56 aries de edad del municipio Los instrumentos los siguientes: • • • Guia de valoracion hecha por patrones funcionales. 5e proveen de agua potable por 4 grifos situados 1 en el lavandero. Objeto de estudio EI presente J.Proceso de enfermeria Metodologla Este proceso de enfermerfa fue realizado en el barrio san francisco de Asls Managua que limita al norte con el barrio pablo IV. el ambiente es limpio. no existe alcantarillado y las aguas servidas corren por las calles hasta Ilegar al cauce natural ubicado al oeste del barrio. sala y dormitorio. sus aguas servidas son recogidas en baldes y luego regadas en el patio. al lado oste se encuentra un cauce natural en donde Ilegan a caer todas las aguas servidas de las casas vecmas La casa esta construida de manera mixta (rninifalda) ya que la mitad es de madera y la otra mitad es de bloque. En la casa habita una persona mas (mama) por 10 cual no hay hacinamiento. En el porche hay muchos arboles Irutales y de jardin por 10 cual el ambiente es fresco. la casa de habitacion del paciente esta ubicada del pozo de agua de la colonia vista hermosa una cuadra arriba y una cuadra al sur. Guia de entrevista Gufas de Visitas domiciliares para observar directamente y familia res al paciente . al este con el barrio Memorial Sandino y al oeste con el barrio san judas. Consta de 5 calles que carecen de pavirnento y las cuales en tiempo de Iluvias forman correntadas de agua debido a la desnivetacion del terreno. el techo es de zinc. 1 en el barto. el piso 8S embaldosado. existen iglesias evanqelicas ei medio de transporte es escaso ya que solamente una ruta pasa par ahi el servicio de taxis es muy escaso debido a que corren el riesgo de ser asaltaoos cuenta con pulperfas y tortillerfas.DC. tiene dos puertas una que da a la calle y otra al patio consta de cos ventanas las cuales estan selladas por 10tanto no hay ventilacion EI bane y letrina estan en el patio de la casa. el barto es de concreto y la letrina de madera. hay dos cocinas una de gas y otra de carbon. al sur con la pista Suburbana.

familia. el numero 3 en un 88% cor sus que su problema fue resuelto en el periodo de un mes y c-:i par las actividades curnplidas . Con la informacion ya redactada pasamos a agrupar los datos por patrones identificando las necesidades primarias y secundanas.auto conceptos + + Formulaci6n de planes de cuidado Se elaboraron 3 planes de cuidado utilizando los componentes basicos • • Acciones de enfermeria. para elaborar tres diaqnosticos de enfermeria AI realizar el anal isis de estos datos Ilegamos a la conclusion que los patrones afectados en nuestros pacientes son los siguientes + • Patron de actividad y ejercicio Patr6n nutricional metab61ico Patr6n connositivo perseptual Patron de auto percepcion.--------------------------------~- Proceso de enterrneria • Guias de Revision y analisis del expediente cliruco en el centro de salud Las fuentes de informacion utilizadas fueron • • Primarias: el paciente Secundarias expediente clinico. Evaluacion + • • Ejecuci6n y evaluaci6n de planes de cuidado. anamnesis. por ei acciones de enfermeria. De los 3 planes de cumplimiento de las actividades debido a numero 2 en un 85% cuidado el numero 1 fue evaluado en un 95%. examen flsico entrevistas Ii Analisis de la informaci6n. Diagn6sticos de enfermeria Resultados esperados Razon cientifica.

de (Jill ~. ha sido una persona muy sana I_---~-------~. actualmente tiene una deforme Hace 2 aries asistio al centro de salud por zurnbicos en el oido Izquierdo donde Ie tomaron los signos vitales y encontraron su presion elevada inmediatamente paso a consulta externa siendo transferido a dispensarizado en 7 dias SC la controlaron y siquio asistiendo a consultas donde Ie detectaron otros problemas como acido urico. Siempre fue una persona muy sana en su juventud cuat lela teni2 como 30 anos fue hospitalizado par tener agua en los pulmones en Granada.Ienw(e . refiere operacion cuando tenia 10 aries par que un carnion Ie paso sobre las rodillas. infeccion en los rinones Actualmente solo asiste a consultas cor hipertension y osteoartritis. acido urico presion arterial y dolor en los rinones osteoartnus Resumen de la He: paciente masculino de 56 aries de edad. osteoartritis.Proceso de enferrneria Etapa de valoraci6n Gula de valoraci6n __________ l~formaci6n g~~~l"_a_l___ Fecha: 08-05-05 N° de cama: HC: 11003550 Iniciales del nombre del paciente: JDCZ Edad: 56 an os Sexo: masculine Estado civil: soltero religion: catolico Ocupaclon: electricista escolaridad: 4to grado Procedencia: san francisco de Asfs-Managua Persona responsable del cuido del paciente: nadie el rrusmo Direccion: del posode agua de vista hermosa1 cuadra arriba. 1 cuadra al sur Telefono: 8647189 (vecina) Afiliado a seguridad social: no Clasificacion socioeconornica: no hay trabajo fijo Aparatos y protests Ojo: no Peluca: no Pr6tesis dental: no Lentes de contacto: no Anteojos: no Audifonos: no Marcapasos: no Baston: no Muletas: no Silla de ruedas: no otro (especifique) Causa de consulta: por zumbido en aida izquierdo.--------------------- 24 . sin antecedentes patoloqicos personales.

2 camas. hay una bodega p~9ll~r2_a-. la casa se encuentra Sin pintar tiPr:e agua potable. el numero de cuartos.IClco._~. 1 mesa.Proceso de enterrnerla Informacion general Perfil del paciente Estilo de vida (cornposicion familiar y relaciones interpersonales) Mama (Juana Irene Zelaya Aguilar 94 arms) Sobrino (Luis Manuel Zelaya Gaitan 37 anos) HiJo (Wilman Donald Zelaya collado 27 aries) Sobrina (Petronila Zelaya Vallecillo 71 anos) ------ Dia tipico am am I 0615 am 06. luz electrica.40 am I 0700 am ! 0740 am ! 1100 am 1200 m 1230 pm . I y una estufa). servicios basicos) Casa pequena mitad de madera y mitad de bloque (rninifalda) con techo de zinc pel} embaldosado.n I el patio es grande en el se encuentran 2 cuartos mas ocupados por sobrinos hay arboles de ~on. cocrna cornpartida por 2 farntlias (i.ci_na.~r9. 4 sillas 2 bancos. tiene porche grande con arboles de aguacate guayaba coco plantas elF: jard. coco y cana. 0100 pm i 03.!llc. 1 television. 1 solo cuarto dividido en 2 par un ropero. equipo de sonido antiquo. 2 perros.00 pm 0400 pm 0800 pm 08 30 pm 1000 pm 0500 0530 barre el patio cocina bana a los perros desayuna se bana trabaja fuera 0 en casa ve television almuerza lee el periodico duerme sale a trabajar si tiene trabajo va a alcoholicos anonirnos cena ve television duerme Media ambiente Vivienda (tipo de vivienda. t!OpIQd:":.il§_vand. letrina. '1 mueble ceni . bang y letrtna .

Proceso de enfermeri 8 Informacion general Antecedentes patoloqicos familiares Papa. moreno. Medicamentos Enalapril Ibuprofen Acido acetalicilico . de baja clase social.iico. sencillo. cabello oscuro. hipertensa (vive) L ! . con buen aspecto hiqie. aparenternente primaria aprobada ck::. ~ ---_" Dosis _ Raz6n Presi6n arterial Dolor de los huesos Para la circulaci6n de la sangre Ultima dos. hipertenso (vive) Hermana. activo.s 1 diana Por dolor 1 diario 10 mg . humilde. cooperadora. respetuosa. 500 mg 100 mg Presentacion personal: persona amble.!gac!o alto. hidratado 26 .

X L X X X ._~_~. ~--~ -~ ~--~ -- tarnano I 1 Conjuntiva i Esclera Corne» _~_L~ __ ._....Proceso de entermeria Patron cognoscitivo perceptual Exarnen flsico cefalo caudal asociados con los patrones funcionales.. . Si x No Especifique Percepci6n: Normal si Alucinaciones:· no Dehrios: no ideas coherentes: Si x No Estado de animo Apropiado Si x No Deprimido no Ansioso no Disartria Memoria: no Normal Otros: si Alteraciones: Coma lIusiones no no Especifique: Dolor: si Localizaci6n: rodilla (izquierda) Intensidad media Duraci6n 15 minutos Escala del 1 ~ 5 3 Vision ~Agudeza---'-~puplla~-r-Rei.~ _.L.. -_. ... Persona de: Cuidado en cama Reposo relativo lnrnovil: Ambulatorio Dominancia: Ambidiestro: no Diestro: si Zurdo no Signos vitales P 83x1 R21x1 Apariencia general TA110/70 i I Alerta Sl Somnolencia Estuporoso Orientado.l~cI6n-~' visual M6v·1 . . Ocular ~~t=}j-\---t~~~x~~~-+-~-~x~~~~+-=-~m-i-·x ~-~-x °Dxl---I~'-'-X--+----~:X:_ ·-~--x-~r 01 _..~...

I Habilidad para la de ambutaclon: i Independiente: si Requiere ayuda I Marcha Estable si Inestable I no no - I ~~pac_i_da~~ __n las actividades de la vida diaria. +-_X i ----t----------__j Paresia Pieg:a --t-I I I ---------.--.Proeeso de entermeria Patron actividad y ejercicio I Funci6n motora I Motilidad -generaINormal----rAmputa-d-O-~I I I I I -----. e II Requiere ayuda de II II-!~~'~~~:~i:~~ ----I ~~r:~~~~~=~rp~~_otra_p~rS2na - Requiere aparato __equipo especial 0 Es deperidiente no participa Ii I-----------------tTra~@_do~ __l __ -------c-- __! " _ : Coordinaci6n: Circulaci6n I I Ruidos cardiacos: Normal SI Foeo aortico: presente fuerte Foco pulmonar: presente normal Foco tricuspide presente norma! p~~sent~ _~~_~~~ Anormal no I Foco :_i~~1 28 . .- ___ M_S D MSI -~D-r--x-t~--iX.---Mil --l---- ' Otros especifique: rodilla izquierda esta deforme por haber tenido I cami6n paso por encima de sus piernas cuando tenia 10 aries I un acciderite en el cual ur.

--.Proceso de enlerrneria Patron actividad y ejercicio Pulsos: ~.~.) j_ . no Ortopnea: no Tos no Expectoraci6n: no Oxigenoterapia: Mascarilla no Canula de traqueotomia no Sonda: no 29 . Alteraciones especifique i i Tension arterial: Sentado: 110/ 70 Acostado Pulso venoso Si No__ lnqurqitacion yugular Color de piel: Normal si Cianosis no Palidez no Ictericia: no Petequias no Hematomas no L1enado capilar normal Edema M I: no Anasarca no Ascitis: no Varices M I no Hematomas: no otros especitique Respiracion Torax Forma: normal Expansion: Fosas nasales: normal Senos paranasales: normal Ruidos respiratorios normal Simetria Uso de rnusculos accesorios para respirar no Dolor al respirar no Localizaci6n no Con que 10 asocia no Disnea.~-caroJ~g~~==-t==~-Rad\al -74 x'-- Presentes Sl lntensidad: f--~--i---'-~~-~---.~-~ Xl +-~ 1 Sincrorucidad Femoral Pedl. 80 Xi 73 74 x Xi .~~·.

I A norexia .Proceso de enfermeria Patr6n nutricional metab61ico Alimentaci6n Dieta Normal si Hipoqlusida: no Hiposodica: no Hipograsa no Hipercalorica no Gastrostorma: no Masticacion: Normal Sl Alteraci6n especifique Deqlucion Normal: si Alteraci6n especifique Movimiento del paladar Blando Gusto Normal si Alteraci6n Peso 150 libras Talla Turgencia de la pie! Normal Humedad de mucosas Normal: Escaras no Descripcion Otras lesiones no Normal: SI alteracion (reportada por el paciente) si Sl Alteracion especifique Caracteristicas: Estado e higiene de los dientes hay varias piezas calzadas dentales (molares) Cavidad bucal: Normal si Alteraciones especifique Enclas: Normal: si Hiperplasia no Sangrado no Coloracion rosada Lengua rosada Sign os de deficiencia de liquidos Sed: no Oliguria no Piel y mucosas normal Balanceo de liquidos ultimas 24 horas 3 litros de liquido Alteruciones electroliticas I de color amarillo faltan / P!2L3S . no I_ Nauseas no Vomito no Hernaternesis no 30 .

_~~ __ ~~ ~~~ . Disuria Concentrada Sedirnento Frecuencia 20 veces al dia Poliuria Nicturia Volurnen eliminado en el turno Intestinal Cicatrices Sl Apariencia del abdomen: Plano: Excavado Otros Causa operacion Globoso: si Masas no Megalias: Especifique Dolor abdominal especifique: Hernias si especifique hernia umbilical operada. _~ ._~. si 1 vez Estrenirniento no ! Impactasion: no Moco no Melena no Acolia no Otros I! Ha presentado dificultad en la elirnmacion intestinal no Urinaria SI torna aqua Y pastillas ! Toma algo para ayudarse en la elirninacion intestinal no I Otros Sudoraci6n excesiva. paciente no recuerda cuando Colostomia I Esffnter anal color normal si i Incontinencia: no I Otras alteraciones: I Deposicion normal: Sl Diaria._. 31 . no Secreciones no Especifique Especifique I Drenajes: L______~ __ ~ ... No Cateterismo intermitente: SI Horario Cistotomia Reporta disminuci6n del calibre del chorro Coliuria Color de la orina Ambar si sedimento.Proceso de enfermeria Patron de eliminacion Urinaria Retension Continente Sl Incontinente Fecha de insercicn Sanda de foley Calibre..

~~~~:g~e~~. C ~Que medida ha tomado respecto a la salud para mantenerse sa no? I Drogas medicamentos Remedios Caseros no .Que espera de esta hospitalizacion? \ ~m~~~~~~ d~or~. I c:.Proceso de enfermeria Patron reproductivo sexual Mamas: Especifique: Tamano: normal Simetria: normal Masas Si x No Genitales extemos Caracteristicas normal Alteraciones.Que medidas tomo cuando sintio los sintornas? Asistir al centro de saiud I ~Que resultados obtuvo? Controlar la presion E c:. -------------- - . _----_ . Otros Fuma especifique no Ingiere alcohol especifique no antiguamente 10 nacia Otras drogas: marihuana en ml juventud I 0 c:.de que cree que se desencadeno la enferrnedad? Del licor par que joven I tornaba.Que enfermedades ha padecido? Hipertensi6n osteoartrius..eS?_~i~_:_SI~~SO~etidO a intervencion quirurq.. Percepcion y manejo del estado de salud A ~Como ha side su estado general de salud? Bien hasta hace 2 aries que me dije.ca Si --------_------_ .conoce el diaqnostico? No I F c:.on qlJ(c: padecia de hipertension y osteoartritis B Ultimadamente c:. no Especifique Distribucion del vello pubico: bien distribuido Secreciones: no Dolor (caracteristicas) no Lesiones de la piel: no Menarquia: Ciclos menstruates FUM Numero de embarazos Numero de hijos 4 hijos Cesaria Abortos Problemas con la rnenstruacion Inicio de la vida sexual 14 arios Numero de cornpaneras 25 mujeres Utiliza metodo anticonceptivo no Cual: Ereccion: Si_x_ No_ Eyaculacion Si x No Percepcion --_-_----- de enfermeria por patrones funcionales de salud --_. mteccion C'ri los rinones.

B i. tortilla. cantidad) Avena. pan. polio .---~-~~- ~_~_ __ ~ ~ . res y huevo F ~Cicatrizan facilrnente la heridas? SI ensalada Actividad y ejercicio A ~Tiene-energjaspara realizar las actlvldades que d~esea y debe cumplir? Si tiene engrias.Que actividades puede realizar sin fatiqarse? Todas (cuidar a su mama) o (_. ibuprofeno 0 acetaminofen D situaciones que aumentan el dolor No tomar la pastilla a tiempo. Que tipo de ejercicio practica y con que frecuencia? No practico ninguno C (_. -------~---~ -----. posol 1 02 vasos al dia C GHa perdido 0 ganado peso (cuanto)? Perd i 30 libras antes pesaba 180 ahora peso 150 o ~C6mo ha sido su apetito cambios. caminar mucho.Que actividades ocupan su tiempo libre? Ver televisi6n y leer el peri6dico E (_. I E situaciones que disminuyen el dolor Tomar la pastilla 'I F (_conoce el calmante que Ie sirve? Si L_~_~ ~_~ _ .- A Describa su comida tipica al desayuno.Eneste momenta que actividades puede realizar para distraerse? Las antes mencionadas Cognoscitivo perceptual rA.tiene alguna incornodidad? Ninguna C dolor: rodillas (_Que toma para esto? Medicarnento. fresco (avena) Cena: arroz. avena. cebada. causas? Normal E (. agua 0 fresco Almuerzo arroz frijoles. I B Describa los liquidos que toma diariamente (tipo.Que alimentos prefiere? Polio y ensaladas ~Que alimentos no apetece? Cerdo. almuerzo y cena (tipo cantidad) Desayuno gallo Pinto.._1 .-----! A (_.tiene facilidad para aprender cosas nuevas? Si poniendole interes B (.Proceso de entermeria Nutricional y metab61ico -----_.

Utiliza protests? H c Continua relacionandose con sus amiqos? 'I ~Muestra interes . F c Tiene incapacidad permanents? I No G GHa hablado de su enfermedad con su familia? Si pero como no estoy con mis hijos y ellos no se criaron conrruqo no tengo apoyo Datos objetivos A ~Participa en su auto cuidado? B ~ Es capaz de hacer preguntas sobre su situacion? C ~Participa (toma) decisiones (trabajo. atenta yamable B GComo se siente estando enferrno? Muy mal hasta me da dolor de cabeza C ~A quien acude cuando tiene problemas? A nadie D GEn que consiste su trabajo? Compro larnparas. familia)? D ~Desarrolla actitudes de duelo funcional? E (_. .__B_a_Z.auto concepto A ~Como se describe a si misrno? Como una persona tranquila.Se muestra preocupado por sus lirnitacionas > F ~Acepta la ayuda de allegados. para dormir? I No _ . luego las vendo y las instalo E ~Cuales son sus responsabilidades en el hcqar? Todas. personal de salud? G (_.?or discutir su problema y las soluciones? 81 Si SI Si SI SI No Si Si 34 . familia. sobre todo cuidar a mi mama. . pm Se despierta Auto percepci6n .2nes~_para rl1~cclonar _ 1 . D Condiciones ambientales que Ie favorecen el sueno I i Cuando esta fresca la noche I E Cam bios de comportamiento asociados a la falta de sueno i No ! F Horario acostumbrado para rrse a dorrnir: entre las 1000 pm y las 1030 I_d_~~oc~ ~i.Proceso de enfermerl3 Patron de descanso y sueno r-AZtu~ntas-horasacostumbradormir-dianamente? I Entre 7 u 8 horas dianas I B ~Amanece descansado y listo para las actividades I I del dia? c ~Practica Si muy bien .---------------------- . 0 rutinas especiales .

esta contento con SL! estudio)? S: r:-:e distraigo con mi trabajo I mencione el nombre de 5 personas que recuerde LUIS Manuel (sobrinoj VVllniJfl Zelaya (sobrino).Cree que de ese modo pueda solucionarlo? (si es pertinente) cree que su situaci6n de salud Ie va a ocasionar dificultades cambios (.C6mo piensa enfrentar estos cam bios? Apoyandorne can mis tarnilrares E (. iqlesia)? /\1 grupo de C3Lc()_h(')Licos anonirnos laigl~?_1(3_C. TOTe'! .esta contento con su trabajo (si estudia.Proceso de enfermeria Relaci6n de rol A vivesolO ----_---- -~--- 0 con la famTITa-con Tafamilla Genograma ------- Parentesco Edad 94 aries 71 anos 27 aries Ocupacion Ama de cas a Vende loteria Estado de saiud Cancer vaginal Hipertensa Normal 37 aries Fernenino Masculino Masculino B (.Existe alqun problema familiar dificil de manejar? EI unieo problema que tengc i?:O econornico y que cuando tengo que ir a consultas no tengo con quien dejar Cl rill mama C Cuando hay problemas familiares (_Como los resuelve? Nos apovarnos toclos IDS qUE' vivimos en la casa G Es usted el que sostiene a la familia? No (_Como estan afrontando ellos esta situacion su ausencia 0 enterrnedad? Ellos :21 toman como cualquier enfermedad normal. Petronila Zelaya (hermana) J (_a que grupos pertenece (clubes. Doris (sobrina).os anonimos.Que piensa su familia de su enfermedad y tratarniento? Nada eada quien se dedrca a su trabajo F (. alcohol? (.Habla con algu!c'(:'/ (_Se pone de mal qenio? Salgo a caminar y platico can el qrupo de alcoholic. accion cornunal. E (.Se va para otra parte? (_. drogas.Se queda callado? (.Como ha afectado la enfermedad la relacion con su familia (roles)? No ha atectado : mucho aunque mi mama se preocupa G (.tiene dificultades con sus relaciones con otros diferentes a su familia'? No soy n:uy SOCiable H (._C3t<J_li~.9c __ o Tolerancia y enfrentamiento al estres A (. equipos. Juana Zelaya (marna). o .C6mo hace cuando no puede soportar esos asuntos que Ie preocupan? (.Se siente preocupado 0 temeroso a veces? No vivo tranquilo F (.Ha tenido situaciones dificiles ultimadarnente? No B (_Como ha enfrentado esta situacion? C (.

Se han presentado cam bios 0 problemas en sus relaciones sexuales? No (_.Atribuye estos cambios a su estado de salud? B (_.Siente que a usted la vida Ie ha dado 10 que usted ha esperado de ella? S!ento (11 Ie me ha dado todo 10 que necesito E c Hay aspectos de sus creencias sobre la vida 0 su religion que Ie ayuden d super Cl. expresa peticiones u oraciones en voz alta a Dios 0 alqun santo No ateo.~r_§~_q_ue_eJS:~!1l_!:J!9_§_LJY_o su pareJC3~e9transitorio? _ _de _y e ereencias y valores A (_.Que es importante para usted en la vida? Tratar de Ilevar mi vida Sill problemas B Adernas de la salud (si la pone en primer lugar) que otras cosas son importantes Union en la familia. escapularios otros LeE c)1 diario de oracion 0 rezos Si 10 hace mucho cuando va a mrsa. Tiene problemas con los rnetodos anticonceptivos? (_. crucifijos. (_.Ha cambiado su pareja (en relacion con su vida sexual)\por razon de su problema de salud? D(. no quiere que Ie hablen de nada espiritual se rie No par que soy .Proceso de enferrneria Reproductivo sexual A c. cuadros. su situacion actual? Si me apoyo mucho en Dios y asisto rnrsa e Datos objetivos Observar coherencia hace.Oue opinion tiene de ayudar a personas desconocidas? Ejernplo en casos de desastres Que una buena accion Dies la recompensara D (_. Ejemplo: A Lee con periodico a B Practicas AI hablar D Dice ser catolico entre 10 que la persona dice creer 0 practicar y 10 que realmente e frecuencias estampas.

7 0) Nombre y apellido: Julio Donald Centeno Zelaya Dispensarizado 11.04.0 Formula leucocitaria Segmentados: 54% Linfocitos: 3% Esinofilos: 03% Nombre y apellida Julio Donald Centeno Zelaya Dispensarizado 21.Proceso de entermerla Examenes de laboratorio Nombre y apellido Julio Donald Centeno Zelaya 12.2Cl05 Quimica sanguinea Glucos a: 81 mgl dl ( V N 70 .2004 Biometria hematica Leucocitos por mrn": 5700 Hematocrito: 40°. 200 mg/dl) 4.105) Acido urico: 39 mgl dl (V N 34.2004 Orina Examen ffsico Color: amarillo Aspecto: liquido turbio Densidad: 1020 PH: 6 Celulas epiteliales: escasas por campo Leucocitos: de 13 a 15 per carnpu Eritrocitos: de 1 a 2 par campo Hilos mucosos: RIC par campo Levadura: escasos por campo Nombre y apellido: Julio Donald Centeno Zelaya Dispensarizado 23.06.9 mgl dl (V N: 34 .2005 Quimica sanguinea Colesterol: Triqliceridos: Aeido urico: 129 mgl dl (V N hasta 200 mgl dl) 270 mg/dl (V N.02.1 dml dl) 37 .03.

17 por campo 0.04.2005 Orina Examen fisico Color: amarillo Aspecto: liquido turbio Densidad: 1025 Examen clinico Proteina: traza PH: 6 Examen microscopico Celulas epiteliales: RI C Leucocitos: Eritrocitos: Cristales: Bacterias: Hilos mucosos: 14 .2 por campo oxalatos abundantes RIC RIC 38 .Proceso de enfermeria Nombre y apellido Julio Donald Centeno Zelaya Dispensarizado 11.

Falta de piezas dentarlas Falla de un trabajo estable por causa de su edad 39 .Proceso de entermeria Usta de problemas • Falta de ejercicio • • • • • • • • • • • • • Dolor en las rodillas. Division inadecuada de la casa Falla de medicamento para la artritis Insuficiencia de recursos econ6micos Problemas de audici6n en oleo Izquierdo Falta de amor de la familia COnla que Vlve Falta de una pareJa. Responsabilidad en el que hacer de la casa Desconocimiento de su enfermedad Falla de apoyo de sus hijos Falta de segundad donde vlve.

~----\ \-\ \ Necesidao de arne) \' \ / / Desconocimiento de su enfermedad. responsabilidad del que hacer de la casa FiSIOIr'l 40 . Falta de trabajo estable por tener demasiada edad ----------- Necesidad de autorrealiz aclon \ \ \ \ Falta de piezas dentales /-------. falta de seguridad donde vive. division inadecuada de la casa. \ \\\ \-. problemas de audici6n en el oido Izquierdo Necesidad dr::. dolor en las rodillas. falta de poyo de los hijos. \\ . recursos econ6micos insuficientes.Proceso de enfermeria Lista de necesidades humanas sequn la escala de maslow del paciente. \ ~---+ Necesidad de estima \ \ Falta de amor de la familia con la que vive falta de una pareja ----------------~-.-~-----~-------~- Falta de ejercicio. falta de medicamento para la osteoartritis.----------~. S ~gurldad y proteccion /-----------------.

Patron de actividad y ejercicio • • Deformidad encima. cuidar a su mama y nacer todo el que hacer de la casa.auto conceptos • • Posee demasiadas responsabilidades.can vida personal y trabajo.Proceso de enterrnena lderrtificacion de problemas de salud reales y potenciales los once patrones de salud.carncnto 0 carnina demasiado Patron de auto percepcion . dentales (molares) y varias piezas estan calzadas Ialtan 7 [. AI hablar con la familia de su enfermedad nos dimes cuenta que tienen nocion de 10 que esta padeciendo pero a pesar de eso no le brindan apoyo Relacion de rol EI unico problema que tiene es econornico con quien dejar a su mama y cuando trene consultas el no nene La familia torna la enfermedad como cualquier otra cosa La familia no piensa en la enfermedad y tratamiento par que se ded. No practica de rodilla izquierda por haberle pas ado en base a un C3:1116n ninqun ejercicio Patron nutricional metabolico • EI estado e higiene de los dientes es color amarillo. Su enfermedad no ha afectado preocupa por el la relacion con la familia aunque 3 SU su marna se -11 .)It:zas Patron cognoscitivo perseptual • • Refiere dolor en las rodillas 10 que hace para esto es tornar medicamento como Ibuprofen 0 Acetaminofen Refiere que el dolor aumenta cuando no toma su mec.

aspirinas 30 tabietas Recomendaciones 221 021 05 paciente refiere sentirse bien con peso de 69 Kg. abdomen benigno miembros sirnetricos sin edemas. acetaminofen de 500 kg una diano via oral. hipo grasa. afebril. hidratado.C. refiriendo que se encuentra en regular estado. fatiga y cetalea presion arterial 140/ 100 por 10 cual el medico generai 10 diagnostico como hipertenso y es oiterido a dispensarizados siendo agregado al programa 101 091 can enalapril de 10 mg. plan enalapril y acetaminofen 02/06/03 paciente que viene a control de hipertension con presion artenal de 120/70 se encuentra normal en ocasiones leve dolor articular Plan enalapnl 40 tabletas. 251 10102 paciente que viene referido de consulta externa presentando cuadro de alteracion arterial con presion arterial de 140/ 100 Y con peso de 80 kg 031 021 03 paciente viene a control de hipertension con presion arterial de 1101 70 Y peso de 76 Kg. presion arterial 120/80 temperatura 36. acetaminofen 20 tabletas. acetaminofen 30 tabletas. tratamiento enalapril de 10 mg cada 12 horas..Proceso de enfermeria Resumen Cronol6gico EI senor J. aspirinas de 100 mg una diario via oral. Retiere que inicio el plan y que Ie dolia la rodilla. acetaminofen y difenhidramina 031 031 03 paciente que vrene a control de hipertension refinendo qUI? se encuentra con dolor en el area coxifemoral Izquierdo y que se irradia hacia miembros inferiores. 120/ 70 paciente cr onico diferido a cronico 02 presion arterial dispensarizado con enalapril de 10 mg.D. glicemia 81 mgl dl acido urico 39 mil dl Aqueja dolor en articulaciones dolor lumbar con disurias Paciente COnSIE'nte. orientado. 111 101 04 paciente que refiere leve malestar con dolor articular conciente orientado. presion arterial 1001 70 Plan enalapril 60 tabletas.5 DC. Neuroloqicos conservados pac:ente clinicamente estable sin datos de naso espasmo cifras de presion arterial normales con datos cllnicos de infeccion de las vias urmarias por 10 que se Ie dara tratamiento y se enviara examen general de orina de control Diaqnostico hipertension mas osteoartritis mas infeccion de las vias urinarias Planes dieta hipo sodica. examen general de orina Cita 13/04/05 42 . hidratado y afebril Peso 75 Kg. refiere zumbidos en Dido izquierdo Pian enalapril.Z que hace aproximadamente 2 anos y medio acudio ai centro de salud Edgar Lang a consulta extema presentando zumbidos en el oido. diagnostico nipertension mas osteoartritis. cardia pulmonar estable.

Proceso de enterrnena Diagn6sticos de enfermeria Deficit del enfermedad 2 Alteracion evidenciado Riesgo entorno auto cuidado relacionado evidenciado por expresiones con desconocirniento del paciente con dolor en de su del patron ejercicio relacionado por diagnostico de osteoartritis. potencial de dartos fisicos relacionados con insequndad en que vive evidenciado por existencia de antisociales dei . rodillas 3.

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Proceso de enfermeria

Aplicacion del modelo de enfermeria de auto cuidado en un paciente con enfermedad cronica no transmisible con un diagnostico de hipertension mas osteoartritis.
Aplicando el modelo de Dorothea Orem en los planes de cuidado de este proceso de enfermeria pudimos dar respuesta a las principales necesidades del paciente sequn la condicion de salud que presenta 10 ubicamos er: ios siguientes sistemas sequn las teorias del modelo de auto cuidado En el parcialmente compensador ya que en este bnndamos cuidados de como el paciente com pense sus limitaciones por falta de tratamiento de artritis en 10 que Ie orientamos sobre el uso de compresas tibias y en dos de las ocasiones de visitas Ie pudimos facilitar medicamentos de acetaminofen e ibuprofen POlIo que el paciente se sintio satisfecho par nuestras orientaciones e intervenciones ya que el las seguia sequn la necesidad del memento. EI otro sistema que ubicamos al paciente fue el sistema de apoyo educative ya que en este brindamos charlas educativas sabre su enfermedad con los signos y sintomas, tratamiento, dieta, ejercicio, Ie brindamos folletos acerca de su enfermedad para la arnpliacion de sus conocimientos. tambien conversarnos con sus familiares en conjunto con el sobre la insequridad del lugar en donde vive y el apoyo que necesita de estos para sentirse mas seguro por su ambiente

S5

Proceso de enfermeria Evaluaci6n de las eta pas del proceso de enfermeria. permitiendo que el paciente adquiriera los conocirnientos adecuados acerca de su enfermedad EI plan numero 3 se cumpli6 en un 88% de efectividad qracias apoyo de la familia y comprensi6n del paciente de su enfermedad ai • . Teniendo los diaqnosticos de enfermeria ya redactados elaboramos planes de cuidado para el paciente comparando estos con los existentes en las bibliografias que utilizamos y 10 que hemos realizado en ocasiones anteriores donde priorizamos problemas de primera necesidad para obtener los resultados esperados excelentes debido a la forma en que prepararnos y realizamos las acciones de enfermeria con todo el apoyo del paciente y los recursos que brindamos. Esta etapa fue de mucha importancia ya que por media de ella pudimos identificar los problemas del paciente claslficandoles de acuerdo a los patrones funcionales y escala de Maslow permitiendonos estos datos redactar los diagn6sticos de enfermeria apoyandonos de algunas literaturas Y de conocimientos adquiridos par la practica empleada en el modelo de auto cuidado de Dorothea Orem en un paciente con diaqnostico de Hipertension 3. Evaluaci6n de la etapa de valoraci6n: La evaluacion que obtuvimos fue muy satisfactoria ya que no se nos presento dificultad alguna en la elaboracion del diaqnosticos y los cuidados de enfermeria teniendo en cuenta que todos los datos del paciente fueron exactos 10 que nos tavorecio fue la practica que tenemos en la elaboracion del examen fisico y la recopilacion de datos de la guia de valoraci6n elaborada por patrones funcionales donde al identificar el problema aplicamos el modelo de auto cuidado de Dorothea Orem. Evaluaci6n de la etapa de planeamiento. 1. Evaluaci6n de la etapa de ejecuci6n En esta etapa de ejecucion podemos decir que • • Los resultados se evaluan las acciones de enferrner ia dondc obtenidos se realizaron de manera esperada planeada ya que y destrezas no Las acciones se realizaron de la manera obtuvimos ninguna dificultad en conocimientos • EI plan numero 1 se cumpli6 en un 95% ya que fue planeado a corte plazo. Evaluaci6n de la etapa diagnostica. 2. 4.

.Proceso de enfermeria • EI plan numero 2 10 logramos cumplir en un 85% donde el paciente comprendi6 que a falta de dinero para su medicamento se aplicara compresas tibias.

reales y potenciales en el paciente a traves de la encontrados en el paciente mediante la apiicacion de enfermeria de acuerdo a las necesidades que y ejecutamos de Dorothea planes Orem. 5X . Desarrollamos habilidades y destrezas enfermeria en pacientes con hipertension Dimos respuestas a las realizaci6n del proceso necesidades en la elaboracion del arterial mas ostecartritis encontradas en paciente proceso de durante la Desarrollamos una buena relacion can el paciente 10 cual nos ayudo a obtener la cooperacion del paciente para que nos brindara toda la informacion necesaria. Elaboramos Priorizamos Elaboramos autocuidado tres diaqnosticos en el paciente.Proceso de enferrneria Conclusiones Identificamos necesidades guia de valoracion Priorizamos los problemas de la escala de maslow. de cuidados de acuerdo al modele de Evaluamos si las acciones de enfermeria planificadas esperados en funcion del modelo de autocuidado dieron los resultados Logros Aplicarnos nuestros conocrmientos relacionando la teoria y practica adquiridos en diferentes siqnaturas.

Proceso de enterrne. fue otra limitante debido a las repetidas al centro de salud a buscar al paciente y a las • • • EI tiempo brindado por el paciente era muy lirnitado por que tenia ciertas actividades que eumplir 10 que nos ocasiono reatizar varias visitas para cumplir nuestros prop6sitos Recomendaciones AI realizar este recomendaciones: • proceso de enfermeria hacemos las siquientes Que faciliten a los estudiantes biblioqrafias existentes en la biblioteca no proporcionan falta de actualizacion en las rnisrnas actualizadas ya que las buena informacion por la • Que brinden un poco mas de tiempo en la realizaci6n del proceso enfermeria ya que existen factores que rmpiden la investiqacion de • Se Ie recomienda a los futuros profesionaies 'medicos' que rnejoren su ealigrafia para el facil uso y manejo del expediente clinico 59 .ia Limitantes Las limitantes • que obtuvimos al realizar el proceso de enfermeria fueron que La recoleccion de datos biblioqraficos ya que en los libros eonsultamos no nos brindaron la informacion requerida • EI barrio donde vive el paciente es muy peliqroso por la presencia de anti socrates por 10 eual no podiamos Ilegar a cualquier nora solamente por las mananas y en muchas ocasiones nos vrmos afectados por que teniamos que realizar trabajos de otras asignaturas En muchas ocasiones no encontramos al paciente en su casa ya que por no tener trabajo fijo el trabajaba a veees por las mananas 0 si no por las tardes EI factor econ6mico ocasiones que fuimos visitas domiciliares.

Nordmark. la enfermerfa Segunda edicion en espanol medica mexicana Margaret Havar Mexico OF. Rail. (1986) Bases farmacol6gicas de la terapeutica Septima edici6n Buenos aires Arqentina. Goodman. Willis Panamericana (1984) Medicina interna pnmera edici6n Madrid 3 Madelyn T. Madrid Espana "Ministerio de salud edici6n Managua y ONG" (1998) Buscando de enfermeria 6 remedio tercera 7 Minsa (septiernbre 2000) pacientes con enfermedades ediclon Nicaragua Normas del prograrna de atencion a cr6nicas no transrnisibles OPS segunda 60 . Torney Allygood (1999) Modelos y teorias cuarta edici6n editorial Harcourt Broce. Louis S. Theodore W. 2 Hurtt J. Anne W. Rohweder.---------------------------------------- Proceso de enfermeria Bibliografia Alfred Goodman Gilman. (1992) Farrnacos (1979) Base cientifica de Rohutedev A la prensa 4 de enfermerfa segunda edicion 5 Marriner.

Proceso de enfermeria 61 .

su absorcion no es interfenda par los a 20 mg via oral 1 vez al dia en hipertension esencial De 2 5 1 vez al dia al inicio del tratamiento. similares a la de las aspirinas.Proceso de entermeta Tratamiento Farmacol6gico Enalapril Farmaco que es hidralisado con rapidez la encima convertidota de anqiotensina a enalaprilato. Indicaciones Esta indicado para el tratamiento sintornatico y alivio de los estados febriles y dolorosos de diversas etiologias como cefalea quernadura. diarrea. nauseas. etc. doior posttraurnatico. fatiga. un inhibidor potente ce EI enalaprileto irnpide la conversion de angiotensina I en angiotensina II por inhibicion de la encima convertidota de la angiotensina II oriqinando disminucion de la prcduccion endosterona. hiootension postural exantema y tos persistente . aumentando de mar-era mg en hipertension renovascular esencial renovascular cardiaca congestiva Contraindicacion Hipotension Insuficiencia renal avanzada Estenosis de arteria renal bilateral Estenosis de la misma en un rinon solitario Efectos secundarios Mareo. cefalea. Indicaciones Hipertension Hipertension Insuficiencia Posologia Se debe aplicar alimentos de 10 a 5 mg via oral gradual hasta 20 unicarnente via oral. hiperpotacemia. por 10 cual se convierte en el sustrtuto de este y otrcs analqesicos similares en forma especial a aquellos pacientes con enfermedad acido peptica. sinusitis. calambre muscular Acetaminofen Analqesico antipiretico Ejerce acciones analqesicas y antipireticas.

Embarazo evitar dosis prolongadas en el tercer trimestre 63 . ni a otro inflamatorio reacciones alerqicas. Puede dar agruras. administrar a pacientes con atteracion renal y hepatica Efectos secundarios La intoxicaci6n por Acetaminofen puede provocar la muerte Los sintornas aparecen tarde (hasta un dia despues de haber tom ado el medicarnento) Dosis toxica Nines a partir de 140 mgl kg en una sola dosis. en este caso tomarlo can puede empeorar el asrna )' 03!' 0 0 no se debe analqesico. en caso de dosis exima provocan v6mitos Ibuprofen Tipo de medicamento Indicaciones Para calmar el dolor y las molestias menstruales Para desinflamar articulaciones (a dosis altas) Se pueden usar en personas que no toleran bien el Asa dosis adecuadas de Asa no les ase efecto Contraindicaciones No dar a personas can dolores de ulcera de estomago a duodeno No asociar al asa. despues de una ciruqia bien sienten que 0 despues de la comida No se recomienda en nines con peso men or de 7 kg. antinflamatorio y antipiretico. adultos a partir de 6 qramos en una sola toma.Proceso de enfermeria Posologia Adultos y nines mayores de 2 anos 500 mg y 1 gramo cada 6 horas Jarabe nines de 6 a 12 aries 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas Nines de 3 a 6 anos 1 cucharadita cada 6 horas Nines de 1 a 3 anos /2 cucharadita cada 6 horas Contraindicaciones Esta contraindicado en pacientes alerqicos al rnedicarnento.

Proceso de euterrneria Lactancia: se puede administrar sin cornplicacion alguna Presentacion tabletas de 200 mg y 400 mg 64 .

establecer nivel contianza COil realizamos cuales una serie de preguntas amablemente de ei contest6 Luego de las en conocimos a su mama y a la esposa ya que eran uno de sus sobrinos unicas personas la casa con el que se encontraban 65 .Proceso de enfermeria Plan de visita domiciliar N° 1 ffi_ch-a--Hora---I----~ i 05-05-0~ i II 08-05-05 ~26-05-05 I _ Objetivo _____J Actividades y del Visitamos encontramos la casa la casa de Julio Donald 9:00 am Identificaci6n localizaci6n paciente 10 ayud6 a 13 realizando Lo el que hacer de y de salud vivrenda paciente saludamos dei preguntamos refiriendonos debido que que como seguia que orinaba conoce familia y uri a pero Ie las su a medicamento se encontraba botanico estable.

----.----. su mama 10 saludamos acerca de su salud y Ie preguntamos refiriendo malestar su Pedimos la obr .e:(~V2 ~..3 ------- Fecha Hora 1000 am Objetivo Conclusion 09-06-05 • Brindarle Encontramos al paciente leyendo el I La visita . debido al dolor en las rodillas consentimiento educative acerca para darle que ayucaron Ilenado guia intorrnacion sobre ei de charla charla a la de su enfermedad cual el accedio sobre: concepto sintornas completo Recorrimos informacion al momento La charla fue signos fue y de de hipertension la cual el para nl~'k. medicament periodico 10 saludamos y prequntarnos ' ayudo ..:Jo(o a: y.e.iee estilo de de dolor vida . ql!l~ y tratamiento agrado toda para la casa ambiente rodea. ! ..2 Conclusion Actividades I 07-06-05 930 am Completar datos guia valoracion brindar educativa de la de Encontramos al paciente platicando con 1\1 visita datos finalizar I... orientacione I hubiese dolor entre otras sobre t·'! '~lIP s sobre su : haccr eli C.. IU paciente obtener acerca de su ambiente PLAN DE VISITA .. como este obtuviese rodillas y ! aplicarse paries de agua tibia sabre el mayor darle area afectada y que descansara mientras conocimiento .Proceso de enfermeria PLAN DE VISITA Hora Objetivo DOMICILIAR ---------.--------- No.'0'0.virnos espf~r.: o al por su salud refiriendo dolor en las rodillas nivel de paciente por 10 que procedimos a orientarles que confianza del para el dolor podia hacer cuando no tuviese dinero paciente V a cue en las i para comprar medicamento.~---- DOMICILIAR Actividades No.

:. y preguntamos refiriendo ace rca el rninirno dolor en rodillas y : adquiriendo conocimientos sobre el tipo de: Clue sentirse un poco mejor Se Ie tom6 presion arterial encontrandose 120/80. impartir pedimos su consentimiento para ahmentos debia consurnir el tipo y• de charla educativa sobre el trpo de para dieta y actividades controlar que debe realizar eJerCICIOs cue su enfermedad debia practicar 67 .Proceso de enfermeria Plan de visita domiciliar N° 4 Fecha 13-06-05 Hora 9:00 am Impartir charlas educativas brindar orientaciones En esta esperando Actividades visita el paciente 10 nos Conclusion Ai ccncluir est" saludamos de su y pacie ntc-.

Proceso de entermena Plan de visita domiciliar .- Actividades al pacients lavando su par Ie y sus su Conclusion 16-06-05 900 am 10 saludamos salud refiriendo y preguntamos sentirse bien observarnos mejoria sa!ucJ en :-'i ia entregamos docurnentacion canocimientos enfermedad la atencion de salud que no medicamento para que ampliara aeerca Le preguntamos de de! acetones orientadas aeerca de nuestro trabajo que se Ie bnnda en el centro refiriendo Ie daban para que era buena pero el la nuevamente comparacion medlcamento osteoartnns la dieta y con los completo Recomendamas ejercicio haciendo documentos entregados 68 .. -~--------- --~-- Hora Qbje_!iy_~ Entregar medicarnento documentos comprobar cumplimiento las y el de Encontramos ropa su ----------.----------- N° 5 Fecha -- .

ame nte ai ObS8IY:i: salud se encontraba paciente.Proceso de enferrneria Plan de visita domiciliar ()~~tivo 23-06-05 Verificar de el estado del tomar para el Llegamos no.os plan sanstactor. que 10 esperamos al preguntamos se 45 y Ilegar por su 10 saludamos salud Sin refiriendo problemas y las encontraba que el paciente conversarnos mama sentia con ace rca de la enfermedad y las mejorias onentaciones anteriormente que que el te I I las habiamos reafirmamos brindado y que un poco 69 . fotos complementar trabajo reafirmamos orientaciones antes dadas. 6 I Actividades a la casa del paciente andaba trabajando aproximadamente este no por 10 Conclusion Con esta visita concluirr.

darios no avisa.Proceso de enterrnerla 7 de junio 2005 Charla educativa N° 1 Tema: hipertension arterial Somos estudiantes de enfermeria de paciente critico y esta manana Ie hablaremos de la presion arterial Objetivos • Afianzar los conocimientos del paciente acerca de su patologia • Crear conciencia en el paciente sobre su enfermedad para que Sf' ada pte a ella. normalmente sin darse cuenta arterial. es decrr no debe de haber presion alta ni presi6n baja Se considera encuentra que hay presion alta cuando por 10 menos en tres ocasiones mm! Hg se en una persona una cifra mayor 0 igual a 140/90 Si no se detecta (derrame cerebral) precozmente a las personas hrpertensas y no se controlan pudiendo provocarle la muerte 0 dejarle invalido la La presion arterial alta.Que es presi6n arterial? Es la presion que ejerce la sangre sobre las arterias Debe existir un equilibrio de esta presion.ene de sufrir de nipertension la presi6n ya causo cuando al los signos organismo Por frecuentemente • la presion arterial a los adultos y sobre todo la persona Dolor de cabeza 70 . Generalidades l. Algunas Osea que una persona aparecen eso 51 puede tener hipertension personas tienen mas probabitidad quiere hay dew que que rnedir t.

Proceso de enfermeria • • • Vision borrosa Dolor toraxico Taquicardia Tarnbien si existe un factor de riesgo como por ejemplo • • • • • • Antecedentes familiares Obesidad Ingestion alta de sal Consumo de tabaco Padece mucho de estres Si existe diabetes mellitus 0 grasa Par eso es importante que usted como persona afectada se de cuenta de las complicaciones que pueden haber. del tratamiento que debe tomar y la manera como prevenir otras complicaciones 71 .

maru queso. La coccion de estos puede redUCir . palomitas en conserve y tocino: jarnon.:?i de sodio Alimentos ernbutidos Alimentos que no deben ser utilizados sal de mesa.Proceso de entermeria 13 de junio 2005 Charla educativa lema: N° 2 tratamiento de hipertensi6n Farmacol6gico y no farmacol6gico esta pequeria charla educativa Esta manana Ie expondremos Objetivo Que el paciente reconozca la importancia del tratamiento tanto farmacoi6gico como no farmacol6gico. aumentos y salchicha pan. mayonesa y sopas conservadas . leche. par que el consumo de liquidos e inflarnacion excesivo de sa! puede ocasionar de rniernbros interiores Los alimentos que la mayoria eontenido como carne. mantequilla. de maiz. marisco contienen mas sodio [sal) del resto de los alimentos. que tienen adiei6n aeeitunas de sal: galletas. Las principales • • • • • • medidas incluyen Control de peso corpora! Dieta baja en sal Abstenci6n Abstenci6n Incrementar Modificar de fumar de tomar alcohol la actividad fisica el estres) los habitos de vida (disminuir Se trata sobre todo de un control estricto de su peso corporal fomente la aparicion de otras patolog las para que esto no Tarnbien tener una dieta retencion baja en sal. pescado. sardina.

an6nimos.ta e! sedentarismo pero este debera ser moderado Debera fomentar la relajacion. papaya. 0 platanos.Proceso de enfermeria Alimentos con poco nada de sodio: azucar refinada. hfgado. leer. ir a alcoholicos En parte la estabilidad de su enfermedad esta en sus manes 7J . papa y plata no naranja. favorecen la proteccion contra la hlpertension padecen y permite un mejor control de aquellas personas que la Entre los alimentos que contienen potasio tenemos tomate. ya que estan en riesgo de infarto incrementando la probabilidad de enfermedad vascular encefalica. Sera importante la actividad fisica ya que distribuye el peso y ev. leche. miel de abejas Tambien es importante la ingestion de potasio. ciruela. Sandilla. etc reducci6n de estres. limon melon Es importante eliminar la ingesta de alcohol y tabaco. cebada. zanahona.

Ha tenido sangrado de ensilla? 7. (.Escucha bien? 4. Que enfermedad tienen su mama? 2 (.Cuantos vasos de agua ha bebido en las ultimas 24 horas? 8 (.Que cantidad orina? 10 GPuede defecar bien? 74 . (. (.Puedo oler bien? 6 (.En que oido tiene zumbidos? 3.Proceso de entermeria Entrevista Introducci6n La presente enfermedad ayuda entrevista tiene por objeto obtener Informacion acerca de su de su familia y de esta manera pretendemos establecer un plan de Objetivos • • • ldentificar Conocer problemas reales 0 potenciales el estado actual de su enfermedad. factores producieron su enfermedad 0 SI Identificar que hereditaria.eon cual de los dos oidos no escucha bien? 5 (. (. esta es Desarrollo 1. (.Cuantas veces al dia orina? 9.

Hay dolor. ardor 0 sangrado al defecar? 13. t:.Suda rnucho? 15. (.Proceso de enterrneria 11 (.A que edad inicio su vida sexual? 17.Eyacula bien? 21. (.Cuantas companeras de vida ha tenido? 18 c.Tienen erecci6n actualrnente? 19 c. t:. iene pareja actualmente? T 75 .Utiliza proteccion? 20.Cuantos hijos tiene? 16.Defeca duro 0 suave? 14. (. t:.Se han presentados cambios ultirnamente en sus relaciones sexuales? 22. t:. (.Defeca a diario? 12. c.

Firma del paciente 76 .para mejorar su salud ante mana par su colaboraci6n Julieth Zambrana Molina.Proceso de enterrneria Consentimiento Nosotros paciente somos estudiantes del cuarto ana de enfermeria de la salud (POLISAL) su autorizacion con mencion 8'1 critico del instituto politecnico UNAN rv'Ianaqua un en de Por medic de la presente proceso de enfermeria Ie solicitamos para realizar relacionado con su patologia. Lourdes Hernandez Aviles. este no Ie afectara Agradeciendoie nada por 10 contra rio Ie beneficiara.

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. 3 unidades 1 unidad 2400 1 5'0 5000 16. 3 unidades 2 unidades 2 cajas 2 unidades 4 almuerzos Fotograffas Cuadernos Minas Lapiceros Alirnentacion investigadores Encolochado Papel de construccion Filminas del paciente de 2300 2 unidades 12 unidades 600 36. r Medicamento Total -----. .Proceso de enterrnerla Presupuesto Gastos 1-Recursos Humanos _. Cantidad Total 61800 631 00 .. .00 7500 . . investigadores II-Recursos Materiales ._----. Secretario Transporte de ".00 . 1548. . .00 1000 400 6400 Disquete Borrador de leche . .

ventriculares esta valvulae auricula 84 . Diast6lica: ventriculares relajadas periodo Durante de tiempo el cual del entra ciclo cardiaco en entre las las ccntraccrones ventricuiares sangre carnaras precedentes de las auriculas Diuresis incremento anormal del volumen de produccion de orina Hipoxia concentraciones anormales bajas de oxigeno en la sangre arteria Sist6lica: precede contraccion del rnusculo cardiaco este sirnultaneo sefialado de las dos auriculas por el crerre de las al de los dos ventriculos.Proceso de enterrneria Glosario Arterioesclerosis: endurecimiento en las arterias Atrofia: emasion anormal de tejidos orqanos 0 todo ei cuerpo Cr6nica: enfermedad de duracion prolong ada.

Proceso de entermeria Documentaci6n entregada al paciente (_. arteria el medico del pliegue coloca el aparato para oir el coraz6n lentamente (estetoscopro) la presion notorio sobre ia del brazo y disminuye del mangu:tc\ a audible ei en con la valvula conectada a la perilla hasta que se vuelve latido del coraz6n que se escucho sobre la arteria.Que es la presion arterial? La sangre arterias circula por el cuerpo su corazon dentro de unos tubos pequenos Ilamados y venas Cuando late 0 palpita. (mml Hg) que aumenta la presion del brazo hasta 180 200 mm de (IV':: I curio Ahora. 0 y esa medica se Ie llama presion (_Que significa tener la presion arterial alta elevada? 85 . provoca presion que impuisa Esta fuerza de presion a empuje de la la sangre que corre por sus arterias sangre tiene que luchar contra la presion que tiene las paredes esa fuerza depende del tarnano 0 calibre de las arteries y del vasa arterial A esta fuerz a que se Ie llama presion tiene que vencer la corriente arterial. de sangre en las articulaciones GComo se mide la presion arterial? Normalmente cuando tiene la presion arterial se mide con un aparato lIarnado baurnanornetrc una columna de mercuric 0 esfignomanometro cuando trene forma de reloj EI modo de empleo banda posible 0 manguito del baumanometro alrededor del code. se mide entonces a partir del memento por primera vez el latido hasta que se deja de air arterial Por ejemplo 120/ 80. es el siquiente el doctor Ie coloca 10 mas la de cualquiera 5e impulsa de los dDS brazos aire can la perilla 0 C81-ca del pliegue hacia centro dei manguito.

hacer que empeore la hipertension Esos facto res son tabaquismo (fumar 10 0 mas cigarrillos al dla: puro 0 plpa) • alcoholismo (ingerir mas de 2 copas diario de cualquier lieor 0 cervE:za) • obesidad (mantener el peso del cuerpo con mas de 6 kg.Proceso de cntermer. • de las Solo se personas conoce (en que algunos algunos 0 produce casos habitos la hipertension puede 0 arterial a otra pueden deberse situacrones es decir. EI medico rnide su presion norrnales y puede decirle si esta mas elevada de las cifras que se consideran Es rnuy peliqroso que la presion se mantenga elevada por periodos prolongados.a La presion arterial alta es un estado que ocurre cuando se dificulta sangre fuerza 0 el paso de la una mayor por dentro presion de las arterias y por 10 tanto tiene que existir para que esa sangre pueda circular. de su cuerpo embolia (derrame ya que esta condicion y facilita (cuahulo que usted afecta su salud por que puede danar partes tenga un infarto (ataque cardraco) una cerebral que lesiona al cerebra) a una herr orraqia cerebra: de sangre por fuera de las arterias cerebrales) entre otros problemas que pueden ser mortales (_Que es 10 que causa la presion elevar la presion arterial? alta (hipertension arterial) 0 por que se puede Hasta ahora no se sabe que es 10 que causa en la mayoria enfermedad). ehieharr6n. 0 mas dell 0% del total de su peso normal por arriba de su peso habitual) • sedentarismo (ritmo de vida con poca actividad 0 sin ejercicio) • vivir en ciudades contaminadas 0 que esten muy altas en relaci6n con el nivel del mar (tal como la ciudad de Mexico) • alirnentacion con muchas grasas de origen animal etc) (leche () derivados carne de cerdo can grasa: tocino. agravarla. 86 .

trotar. peso. ajustarse 87 . constitucion alguno que Ie guste y estado general. afectar la presion. y habitos Una vez que tenga la dieta. pregunte a su medico si afecta tarnbien si es 0 puede .Pierda con peso si no puede peso ejercicios en forma con regular. investigue posible necesano • Haga ejercicio con regularidad La mayoria de los ejercicios al aire libre (correr. cambiarlo en tal por otro case. su doctor fisicas y se mantiene para que ie y nabitos peso procure un sobre importante puede acudir proporcione edad. por que Ie ayuda acerca EI ejercicio peso contribuye a la a perder y rnejorar circulacion con su medico del ejercicio mas recornendable para su edad.Proceso de entermeria • alimentos con gran cantidad de sal de sodio (sal cornun) • uso de medicamentos presion arterial) (existen varias medicines que pueden elevar la • si toma alqun otro medicamento. una dieta adecuada generales a sus caracteristicas condiciones a ella.:. de los que el sugiera. caminar) y ten IS) que utilizan pueden pelota (pin pon basketball. escoja EI ejercicio Ie ayudara a mejor y que pueda hacer con frecuencia y a mantenerse realizar estar en su peso adecuado 2 . voleybatl una buena a u otros (nata cion) ser tiles para mantener adecuado por circulaci6n disminuir de la sangre y un peso 10 que ayudan el riesgo de hipertensi6n arterial Si ya la tengo.Que puedo hacer para disminuir mi presion arterial alta? Estos consejos pueden ayudarle a disminuir su presion arterial elevada 1 Realice ejercicios reducir la presion Consulte por 10 rnenos 3 veces a la semana arterial. (.

no 10 sino que debe comentarlo de suspender inmediatamente con el doctor y el debera a ajustar la dosis de! tamar la decision a cambiar el medrcamento que toma actualmente EI tratar de cambiar 0 suspender unmedicamento Sin la supervision del medico la puede no solo anular sus efectos anti hipertensivos presion arterial alta). suspenda. Es posible que su medico decida que usted necesita tamar uno 0 varios medicamentos para reducir su rupertension arterial Si esto sucede. se seritira mejor Y vivira mas.estar. elevada? c. Sl (es decir que disrninuven no afecta mas la presion arterial elevada En resumen. Y recuerde siempre consulte a su medico. adem as de hacerlo sentir mejor. SI sigue usted estas sencillas recomendaciones.Proceso de entermeria EI reducir de peso. que el marque. acuda can su doctor para revisar la presion regularmente 2pidale una dieta adecuada y sigala que Ie recomiende 10 mas sequido que pueda cumpla bien can su tratarniento 3 trate de hacer el ejercicio 4 si su doctor Ie prescribe medicina. contribuira hipertension 0 al menos a que reduzca 12 que sea mas tacil de controlar 3 Cumpla con su tratarniento.Que debo hacer para ayudar a reducir rru presion arterial Siga estos pasos 1. debe tratar de cumplir 10 mas fielmente Si uno a varios de elias Ie provocan posible las indicaciones alqun rna. .

- Aparatos y protesis I Ojo: Peluca: Protests dental: Lentes Anteojos: Audifonos: Marcapasos: Muletas: Silla de ruedas: otro (especifique) Causa de consulta: _ de contacto: Baston.---.j _ Resumen de la He: --_--- ------------------------------------ ---- --------------------------------- .---.Etapa de valoraci6n Guia de valoraci6n Il1formaciol1_g~l1eral Fecha: N° de cama: HC: Iniciales del nombre del paciente: Edad: Sexo: Estado civil: religi6n: _ Ocupacion: escolaridad:____________________ Procedencia: --------Persona responsable del cuido del paciente: _ --------------- _ _ __ Direcci6n: ---------Afiliado a seguridad social: Clasificaci6n socioeconornica: Telefono: _ --------~------~--------~~------.

--------------~---.----------. el numero de cuartos.-----. Estilo de vida (cornposicion familiar y relaciones interpersonales) Dia tipico Medio ambiente Vivienda (tipo de vivienda. servicios basicos) ---------.Informacion general i Perfil del paciente . .

Informacion general Antecedentes familiares patoloqlcos _ -------------~-------- ------------------------------ -------------- -------------------------- Medicamentos Oosis Raz6n Ultima dOSiS Presentacion personal: ~ .

_~ ~_~._.~~_~.~'I. - funcionales. Persona de: Cuidado en cama ~ Reposo relativo ~~ __ lnrnovil ~_~ Am bulatorio Dominancia: Arnbidiestro ---- Diestro Zurdo Signos vitales P -------Apariencia general R --- ---'-- TA _---_.Patron cognoscitivo perceptual ExamentfsiCocefaiOciudal~asociadoscor1~los·patrones ------_ . . Mov Conjuntiva Esclera Corne o OCUlar o D--~-t-~-1~--'--~--~-. Ansioso _ ---- ~ __ .._ llusiones No No Disartria Memoria Especifique Normal Otros Alteraciones Si No Dolor -------------Intensidad Escala del 1 . T Aletta Somnolencia Estuporoso Orientado Si No Especifique Percepcion Normal Alucinaciones Delirios ideas coherentes Estado de animo Apropiado Depnmido: . _-- -------- _ ._-~_ _ .. Si Si ~_~ ~ ____Coma~_ ..~.~ I ~~-~-~-.5 Localizacion Duracion: ---------I Vision ·--~---·--------l Agudeza E 01 r~-+A_IJarllanOl_ _ __ I Pupila ·-T-·---·----~-·- ! Reaccion ~._.

• _-_ ------ - ------- r:~~dO~--I I~.--.ld()_F"re~a I ~ __ ' ~__r'~_~ ~~ __ ~'~ -r~~~~~ --~--T ---- -- ~~ p1eg:a MID Mil MSlj~_______ I' - 1 .._I.IQ~------_. .__ . ~ l~d~~and~.Patr6n actividad y ejercicio ~~~---Funci6n motora Motilidad _gene!~I .-------- _ . -- . ! ---i -- - - ---_.---~.---. - Requiere ayuda de otra persona Requlere aparato equipo especial 0 E'3 depP\\ci:ei\if.-~~~-. Normal ----~ Anorrnai _ .---------- +-~ ~ Coordinacion: Circulaci6n Ruidos cardiacos FOGO aortico Foco pulmonar FOGO tricuspide Foco mitral. MSD INormal I ~mPlJtado_1 ~atlco+FIaC._--_------_-. no paniC-lUi) I ~adicional I ~ElrminaCI6_n_.~-~-~--~-! Arreglo lndependiente ... ! ___1 __ ~ Otros especifique: Habilidad para la de ambulaci6n: Independiente __ Marcha Estable ~ ~ Requiere ayuda ~Inestable __ ~ ~ _ Capacidades en las actividades de la vida diaria. __ ..._------ . 'I _ _ ~ ~ !-' .--. __ .._---_.

.. .Patron actividad y ejercicio Pulsos: Sincronicidad Femoral ------- -- Pedio . Mascarilla: . _ Respiracion Torax Forma: Fosas nasales Senos paranasales._...---. Pulso venoso Si No lnqurqitacion yugular ~ Color de pie I Normal Cianosis .._ Paiidez ___. Edema M I Anasarca Ascitis varices Hematomas: _._ --... -------------- ._ Canula de traqueotomia .-~----Acostado--.. Hernatomas ._.. . _ M! . . Llenado capilar_. ------ ..._ . otros especifique . _._ .. ---------. Con que 10 asocia Tos _ ._.. . Ruidos respiratorios Expansion _ _ _ Sirnetria Uso de musculos Dolor al respirar: Disnea Expectoracion Oxigenoterapia Sonda: accesorios para respirar Localizacion Ortopnea._.. Alteraciones especifique _ 1 i I Tension arterial Sentado ._~. lctericia Petequias: . . .. ~-----------.__ .

.. --------Leng~a: __ Signos de deficiencia de liquidos Sed PieI y mucosas Balanceo de liquidos ultimas 24 horas Alteraciones electrol iticas ---Anorexia Nauseas Oliquria _ _ --. _.._ ._---_ . . . . ...__.. _ __ Estado e higiene de los dientes: _ Cavidad bucal: Normal: ._-_ _ _ . __ . ... _ Deqlucion Normal Aiteracion especifique_. _----_ ._. Movimiento del paladar Gusto: Normal Blando Normal ~.. Alter acion (reportada por el paciente) Peso Talla Turgencia de la piel: Normal: Humedad de mucosas Escaras Otras lesiones Caracteristicas: Normal -----Descripcion: ..Patron nutricional metabolico Alimentacton Dieta: Normal.. .._ . .... Vomito .._--------_. _ Alteracion especlflque. Hipoglusida Hiposodica . alteracion . Hipograsa_ Hipercalorica Gastrostomia _ Masticacion: Normal: Alteracion especifique. Alteraciones especifique _ _ Encias Normal Hiperplasia Sangrado Coloracion._ . .

- -------- i Hernias ---es pecifiq ue .Urinaria Continente Sonda de foley: Cateterismo intermitente Horan 0: Incontinente Calibre.. Dolor abdominal especifique . . Si ---_ _ No _ i Retensi6n Fecha de insercion ---__ .q ue Drenajes _ _ .------Volumen eliminado en el turno: __ .. Otros _.__ Disuria: Frecuencia .__ .. Especifique _ . Urinaria Toma algo para ayudarse en la eliminaci6n Intestinal. ._ _ Intestinal Apariencia del abdomen Plano ---------Excavado Causa Globoso Masas Megalias . _--_. .__ Otros Sudoraci6n excesiva: ---Secreciones E spec! t. ---. . ---_ . .. .. Cicatrices Especifique . . Acolia Otros: Ha presentado dificultad en la eliminaci6n intestinal: __ . - - .__._-- _.. Cistotomia: Reporta disminuci6n del calibre del chorro: Color de la orina Ambar sedimento Concentrada Sedimento _.__ _ . . ..__ .__ ._.. ._ .. Coliuria ..-_ . Nicturia Poliuria ---:--.--------._._---Deposicion normal _ Diana Estreriimiento lmpactasion: Moco Melena._--_. _ Colostomia: --------Esfinter anal color normal lncontinencia ---Otras alteraciones -------------. .

Otros Fuma especifique Ingiere alcohol especifique: .Que enfermedades del estada de salud .. Numero de embarazos: . _ Alteraciones: Sirnetria - Masas Especitique ~31 Especifique:_____ Genitales externos Caracteri sticas --------------------Distribuci6n del vello pubico: __ _ ._. !Mamas ----- ------------.__ . .. _ Numero de 1')IJos .__ ... .. . _ E (_conoce el diaqnostico? _ ___ ._._ __. .Patron reproductivo sexual . .. . __ (.. ...__ .Que resultados obtuvo? ... _ ha padecido? C (_Que rnedida ha tomado respecta a la salud para rnantenerse sano? Drogas Remedios Caseros ._____ _ __ _ _ F (.Estuvo hospitalizado antes? Si Ha sido sometido a intervencion quirurqica . ._ .__._----- Tarnano __ .... . FUM Ces'3fi a Percepcion de enfermeria par patranes funcianales de salud .._ .Que medidas tomo cuando sintio los sintornas? .C6mo ha side su estado general de salud? B Ultimadamente (. _ . Problemas con la menstruacion Abortos ------lnicio de la vida sexual: Numero de cornpaneras --Utiliza rnetcdo anticonceptivo Cual ! Ereccion Si No _ Eyaculacion Si No _ .__ ... . . . . G (.... ! Percepcion y manejo A (._ .Que espera de esta hospitalizacion? __ ._ _ D (_de que cree que se desencadeno la enferrnedad? ..-_----._ . Menarquia Ciclos menstruates .. (. . _ Otras drogas: . . --.__ Secreciones: _ Dolor (caracteristicas) Lesiones de la piel ~~ .

_-- I F Gconoce el calm ante que Ie sirve? I _ ._--- -_-_---------- cantidad) -- o (.- - --- -- _.-------------D situaciones que aumentan el dolor E situaciones que disminuyen el dolor ---_.C6mo ha side su apetito. - -._---------------- D GQue actividades I E GEn este momento Cognoscitivo perceptual ----- A (.Que alimentos GQue alimentos F (.Nutricional y metab61ico --------.--- A Describa su comida tlpica al desayuno.Ha perdido 0 ganado peso (cuanto)? causas? -_ . almuerzo y cena (tipo Desayuno: Almuerzo Cena B Describa los liquidos que toma diariamente (tipo. carnbios.Tiene energias para realizar las actividades que desea y debe cumplir? B GQue tipo de ejercicio C GQue actividades --_ practica y con que frecuencia? puede realizar sin fatiqarse? ocupan su tiempo libre? que actividades puede realizar para distraerse? .. cantidad) C (.--._---------_-------_.tlene alguna incomodidad? C dolor: rodillas GQue toma para esto? -----------------------.tiene facilidad para aprender cosas nuevas? B (._---_---- ----- _-----.Cicatrizan prefiere? no apetece? la heridas? Iacilrnente Actividad y ejercicio A (. E (.

. .----.__ __. Auto percepcion --------- . _.._ .~--~------- iA--ZCu~ntas-horas acostumbra dormir diariamente? del dial B (_Amanece descansado y listo para las actividades para dormir? el sueno C (_Practica 0 rutin as especiales D Condiciones ambientales que Ie favorecen E Cambios de comportamiento F Horario acostumbrado Se despierta de noche asociados a la falta de sueno .-.... _.Ha hablado perrnanente? -------------------------_. _.~.Muestra interes por discutir su problema y las soluciones? o _ _ L__ .Es capaz de hacer preguntas sobre su situaci6ni=~==_~:~=~-_-_==_=~~~C (_Participa (toma) decisiones (trabajo.En que consiste su trabajo? en el hogar? E (.Patron de descanso y suerio --. I (. - B c. .C6mo se siente estando --------_--- C (_A quien acude cuando tiene problemas? o (. __ . ... _ B c. de su enfermedad con su familia? - Datos objetivos A (_Participa en su auto cuidado? . .auto concepto . Razones para irse a dormir __..__ _.Continua relacionandose con sus amiqos? ._- .Se muestra preocupado por sus Ilmltaciones?-----·--F (..Desarrolla actitudes de duelo funcionai? _ E (.--- ._-. personalde salud?-=-~===~~~_-_G (_Utiliza protests? _ H c. -- .Tiene incapacidad G c.Cuales son sus responsabilidades F c._-_._---- A (_C6mo se describe a si rnisrno? enferrno? _ . familia. _ .. familia)? (._.. _ ..Acepta la ayuda de allegados.

crucifijos escapularios.Siente que a usted la vida Ie ha dado 10 que usted ha esperado E (.Ha cambiado su pareja (en relacion can su vida sexualnpor razon de su problema de salud? ~ D (.._..1or'. Creencias y valores 'A (_. Si 10 hace mucho cuando va a rnisa peticiones u oraciones que Ie hablen en voz alta aDios de nada espiritual 0 hablar expresa alqun santo se rie Nu D Dice ser ateo.. no quiere No pur que soy catolico .:·F1T'::s C c_Que opinion tiene de ayudar a personas D (...__.__..ee c: 1 de oracion 0 rezos.Que es importante para usted la vida? ~_ ... _ (.Atnbuye estos carnbios a su estado de salud? . otros i. . C (.Reproductivo sexual 'A-~Se-han presentadocambioso-problemas-en sus relaciones sexuales? .ill'Pr1't? A Lee can frecuencias: periodico a diario B Practicas CAl estarnpas.__._ . . i:-nc. B Adernas de la salud (si la pone en primer luqar) que otras cosas desconocidas? en SOli .Cree que el cambia suyo y de su pareJa sea transitorio? . __ ._ . _ i B 0 Tiene problemas con los metodos anticonceptivos? . . cuadros.Hay aspectos de sus creencias su situacion actual? Datos objetivos Observar coherencia hace Ejemplo: ! de ella? 3 sabre la vida _ 0 su religion que Ie ayuden superar entre 10 que la persona dice creer a practical Y 10 quP i82.

_-----_._-_. _ D (.Como ha enfrentado esta situacion?__________________________ __ C (.C6mo ha afectado G (.Ha tenido situaciones diffciles ultirnadarnente? _ B (.--------------------------------------• A (.Cree que de ese modo pueda solucionarlo? I 0 (si es pertinente) cree que su situaci6n de salU(TIe-va-a-.Relaci6n de rol A vive solo 0 con la familia _ -- Edad Sexo Estado de salud B (.Se pone de mal qenio? _ 1\ L ----------------------- .Existe alqun problema familiar dificil de manejar? _ ----------------------_.Se va para otra parte? (.C6mo piensa enfrentar estos carnbios? _ I E GSe siente preocupado 0 temeroso a veces?_____ \ F (. alcohol? (.Como estan afrontando ellos esta situaci6n su ausencia E GQue piensa su familia de su enfermedad F (._---_-------_.Se queda callado? (. J Ga que grupos pertenece (clubes.Como hace cuando no puede soportar esos asuntos que Ie preocupan? LTorTio drogas.C Cuando hay problemas familiares G C6mo los resuelve? .~aSlo~l-ar--dific.~jlt.~d~s i cambios (._._ ! la relaci6n con su familia (roles)? con otros diferentes esta contento a su familia: con sus relaciones con su trabajo (si estudia. Tolerancia y enfrentamiento al estres 1.tiene dificultades H Gesta contento I mencione la enfermedad y tratamiento? 0 no enferrnedad? _ _ _.Habla con alquien? I (. equipos.Es usted el que sostiene a la familia? si______ (. con su estudio)? _ iqlesia)? _ el nombre de 5 personas que recuerde accion cornunal.