“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

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A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

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por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. con información escasa y. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente. 4 . padre y hermanos. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. no sólo el físico sino también el mental y social. por lo tanto.A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional. rígido y pobre. baja capacidad para integrar respuestas. deficientemente relacionado con su madre. El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. se retrasa en la acumulación de experiencias.

...15 1.............................................1.1...18 1............12 1......................................................2... Y DESNUT......................3............................................21 2............................. EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA...08 1....................................... DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO............07 1....................1.........4................... FACTOR FAMILIAR.......................1..............................2..........19 2...............................................................5... EN LA PRODUCTIVIDAD... 1.................................... COSTOS...................16 1......... EN LA EDUCACIÓN......II Introducción...... PROG...........III Índice.................5.......................................1.........2................5........ FACTOR MÉDICO............ DEFINICION..................................2.......3......23 5 .............................................. CAUSAS..2...........................................................................18 1......12 1........... FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION. CUADROS CLINICOS....................11 1...................................................2.....................21 2.......................................................... EN LA SALUD.....2...................................................................3...........2.......1...............5.............I Dedicatoria..................3............. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO...1................ DESNUTRICION EN EL PERÚ.................................................17 LOS EFECTOS........................................................................18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2.....13 1...................3..3..........INDICE Caratula.. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO............................ PROGRESOS.IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1...............................................18 1............... CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN...................4............15 1............................

....................................CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3.......................37 ANEXOS.............................................2............................ ERA ACTUAL................39 6 ....... SEGUNDA GUERRA MUNDIAL.......................................................................................................................................31 CONCLUSIONES...3....................26 3........................................1............38 GLOSARIO.........................................................................................................................36 BIBLIOGRAFIA................................................. PRINCIPIO ETIMOLOGICO.............24 3....................................

El término Desnutrición. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo. la confusión y variedad de nombres. Hipotrofia. Consunción.CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia. sin prejuzgar en sí. de distintas manifestaciones clínicas. de lo avanzado del mal. según las constantes conocidas. pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. Descomposición. desde la más ligera hasta la más grave. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad. La 7 . que se llama Desnutrición. de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada. Distrofia. son. sencillamente. que al que ha perdido 60% o más. simplificar extraordinariamente.1. Malnutrición y otras más. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo. Atrofia de Parrott. Atrepsia.

nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. miserables o faltas de higiene. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado.1. 1. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y. La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa. en los defectos congénitos de los niños.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%.1. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad. el estado 8 . bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. y. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto. para su edad. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales.

es decir. el hospitalismo. los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”.débiles congénitos. por último. Tomo III. para salvarlos sólo había una medida. 245 9 . 1780. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. no querían comer. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. se ponían tristes y morían. Pág. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. De Puericultura. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. En la época del arzobispo Lorenzana. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas. solamente no progresaban. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo. 1 Rev. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional. Mex. no encontraban en ellos mal alguno.

unos meses antes o en esta época. El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. causa principal de la desnutrición. Cuando el niño cumple un año. en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. Por lo general el niño alimentado al pecho. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad.La sub-alimentación. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer. aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. las necesidades alimenticias del niño. estableciendo con las otras. 10 . pero en nuestro medio son la pobreza. por el contrario. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta. una extraordinaria divergencia. la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. solamente con su pecho. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. primeramente hay estancamiento en el peso. tiene múltiples orígenes. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. y la madre. edad y talla. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores. peso. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición. que acarrea la desnutrición. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer.

Así. y solamente si se busca. contrastando con la felicidad. el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave.2. a menos que sean buenas observadoras. este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres. el dato principal que se observa. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento.las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención. como generalmente acontece en la iniciación del mal. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando. Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. En este periodo no se observa diarrea. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. en forma insensible y progresiva. es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 . pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores. sino por el contrario ligera constipación.1. 1. En esta pendiente de desnutrición. el buen humor y el buen sueño que antes tenía. afectando.2. tampoco se aprecia que adelgace. CUADROS CLINICOS 1.

es pasto fácil de catarros. resfriados y otitis. desde esta etapa de la desnutrición. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe. 1. El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. perdiendo su turgencia y su elasticidad. y prescribe “para la infección”. a pérdidas mayores. el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. así como edemas por hipoproteinemia.persiste a través de las semanas. Por otra parte. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. avanzando penosamente o estacionado. pasa por alto este renglón vital de orientación. el niño duerme con los ojos entreabiertos. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. discretas manifestaciones de carencia al factor B.2. se acentúa su irritabilidad. la fontanela se hunde.2. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético. en los cuales 12 .

Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas. Los ojos de la criatura quedan vivos. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad.se pierde tiempo.2. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición. o porque a pesar de las medidas tomadas. del 13 .3. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. brillantes y siguen con una gran avidez. se va aumentando la destrucción de sus reservas. arrugada. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. y el desplome de la curva de peso. los huesos de los miembros superiores. del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. sin vitalidad y sin la menor elasticidad. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica. Los ojos se hunden. 1.

mosaico de colores y de formas. que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. los vómitos fáciles. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. se observan como síntomas predominantes. la intolerancia absoluta a la alimentación. los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. que dan el conocido. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. no hay alimento por sencillo. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. acrómicas y discrómicas. 14 . los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. que toman a veces vorazmente. se equilibran y se complementan para la asimilación. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. de moléculas proteicas. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. puro y apropiado que se busque.dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”.

FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 . de las trabajadoras sociales. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición. queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance. de las Instituciones privadas y en una palabra.3. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país. a temer a los vómitos y a la diarrea. Sin embargo.3. Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años. de las enfermeras. 1. 1.2. de los departamentos oficiales. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital. que dan la más diversa sintomatología final.3.1.La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales. pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo.

Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición. verificada su digestibilidad. pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir. su pureza y su técnica de preparación. Verificado el rendimiento energético de una alimentación. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. Los cambios frecuentes de leche en los niños. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 . se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida. no hay que pecar por dietas muy pobres. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado.alimentación.

infecciones.2 1. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda.5.4.45. LOS EFECTOS 1. comunidad y país. así como también de muerte (en 1941 y en 2005. familia. a temprana edad. El conocimiento de este peligroso círculo por el médico. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica. infección respiratoria aguda y anemia. EN LA SALUD La desnutrición. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro.2. 1. después de Bolivia y Ecuador. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños.2%). EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol. poco más de 1. 1.5. suplemento 4 de 2003 17 . con consecuencias económicas y sociales para la persona.7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición).5.1.

5. 18 .org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.1. la salud y las prácticas de atención. Los 1.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición.24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET). EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país.pdf 2.scielosp.La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%).916 millones de horas de trabajo. También 3http://www. 1. El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación. Esto equivale a 1.3. Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros. Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños.

la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz. Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar. A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). a nivel de distrito y en el plano local.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas. Cada año. En 35 de los países más pobres. cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. Las 19 .100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. Más de 1. una de las causas principales de la desnutrición. como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición. los servicios inadecuados de atención de la salud. que es. También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes. El marco se utiliza. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). En los niños. la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental. entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. a su vez. como la diarrea infantil.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual).

prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. complicadas por la disminución de los servicios sociales. reduce el peligro de las enfermedades. en comparación con las mujeres de otras regiones. tienen en los niveles nutricionales de los niños. La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional. 20 . lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo.2. Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. así como en el procesamiento de los alimentos. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. 2. LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año. En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos.

Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. En 1997. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva. Como contrapartida. LOS PROGRESOS Más de 12. En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada.3. En la actualidad. se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada. además de la vigilancia y fomento del crecimiento. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. además de agudizar el estado de pobreza. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación. 21 . Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas. Tanzanía.000 niños de corta edad en los países en desarrollo. En Mbeya. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo. 2.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños. un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública.

a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7. descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. En América Latina. en el nivel de las causas indirectas. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto. Entre 1993 y 1996. así como en el procesamiento de los alimentos. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento. la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. calculada según el nivel de ingresos. 22 .700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan.2% en 1997. fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. reduce el peligro de las enfermedades. y en el nivel básico. 2. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. mientras que la tasa de pobreza. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico. el UNICEF ha suministrado 2.4. los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen.

CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. dónde. la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que". PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional.1. pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales. el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. es decir. quiénes. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. Sólo ella puede dar respuestas al "qué". que para el economista. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación. Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . ¿de qué nos sirve hablar de cuántos. definir el sujeto de análisis. Porque si el qué no está claro y bien definido. el clínico.

casi sin procedentes. por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas. Aún hoy. que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años. etc. es decir hasta la II Guerra Mundial. el beri-beri. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. como el Jelliffe. Bastaría con hojear un libro clásico de la época. un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". la xeroftalmia. así aceptados en todos los países. se conocían ya desde épocas muy anteriores. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". cuando en un esfuerzo de creatividad. tapadas. pudiéramos decir. el raquitismo. Fue la época de las vitaminas. incluso en mayor magnitud que hoy. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. Pero los cuadros clínicos de la pelagra. desarrollados o sub-desarrollados. sino "son pequeños o 24 . el escorbuto. para comprobar lo dicho.Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas.

y en el Japón hubo 26.000 muertes por pelagra en 1928.700 muertes por beri-beri en 1923. esforzándose en definir el problema. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos. No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas.delgados". Junto a los clínicos. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial. 3. en una palabra. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales. que más mal que bien se podía conllevar. EEUU llegó a tener 7. Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada. en saber de que estaban hablando. en analizar las diferentes formas clínicas.2. y lo que somos o deberíamos haber sido. aún en países hoy desarrollados. todos estamos inacabados. tanto en lo físico como en lo funcional. en realidad nadie lo sabe. Un rayo de optimismo iluminaba los 25 . cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia. Todavía hoy. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. algunos antropólogos. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo.

en el mismo año de 1950. el número de muertes por pelagra en los EE. fue de 4. en las áreas de la salud. y dedicarse a la obesidad. Ya en 1950. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo.000. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. de la economía. británica. Cicely Williams.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que. y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. donde no se debatiera con ardor y cierta angustia. Nombre extraño. e incluso de la política. 26 . Poco tiempo duró la euforia. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. 25 veces menor que en 1928).UU había bajado a 260. 6 veces menor que en 1923. denominó Kawashiorkor. cuando la Dra. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas. de la agricultura. es decir. Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales). (es decir. y en Japón la mortalidad por beri-beri. No existió foro internacional. Todo empezó en 1935.

Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. que coincide con el cuadro observado por Williams. en Venezuela. en la descripción de Czerny Séller. Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad. en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby". en Chile. en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. describe la "Pelagra Infantil". En Europa se conoció el mismo síndrome. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países. Así Trowell (1937). pero con distintos nombres. En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 .Pocos años después. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. por Patrón Correa. aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. en Alemania. al menos desde 1906. en Francia. etc. o la "Culebrilla" en México. el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". sobre todo en la década de los 40 y 50. en Uganda. con distintos nombres. con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea.

Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. que trataron de descifrar su significado. Después se supo. Africa. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. sino al final de la II Guerra Mundial. incluso culta. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. nombre adoptado provisionalmente. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño. para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica". En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. y llegó un momento en que la gente. permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. Si fuera así. aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. La conmoción mundial. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. 28 . Era pues. (o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". Las fotografías del niño con Kwashiorkor. En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. Europa y América Latina. cuando el avance en las comunicaciones aéreas. para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. en realidad no se produjo en esa época. El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos.

Cualquiera que sea la terminología usada. de dos cosas distintas. era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. El hecho es que esta época fue de gran confusión. al cual no se le prestaba atención. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. en la época. medido en términos de calorías. Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. y por supuesto. no todo era Kwashiorkor. la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). deficitarios en proteínas. con degeneración grasa de hígado. pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. es decir el pico de iceberg. Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante. 29 . con altas tasas de mortalidad. Estábamos hablando. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. El niño con marasmo nutricional. sino el consumo global de alimentos. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). pues. simultáneamente. Sin embargo.

En todo caso. esta tercera época tiene algo de transición. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. llena de incógnitas también. otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor. pero es 30 .Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. que fueron tan frecuentes en la primera época. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. de la desnutrición crónica. pero también secuelas de una desnutrición pasada. o desnutrición energético-proteínica. Por lo tanto. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad.3. 3. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). casi ignorado hasta entonces. Acaso estos últimos tengan razón. también está llena de incertidumbre e interrogantes. ERA ACTUAL La era actual. Unos. Y entramos así en la tercera época. pero sólo en parte. Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. donde no es fácil ponerse de acuerdo. ya que perduran todavía formas agudas graves. donde malviven los supervivientes. Pero no es del todo exacta. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor. es decir desde 1970. También es dudoso el término de crónica. o marasmo nutricional.

Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. Este estado de "desnutrición crónica" es. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. a veces inarmónico. como dice Adolfo Chávez. o de talla baja. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. irreversible en muchos de sus paramétros. Pero decimos bien. era un indicador de la historia pasada. en el fondo. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. el resultado de un proceso de adaptación.evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. Hace cien años. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario. Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 . también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. Son seres pequeños. La desnutrición crónica. Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. se refleja en una talla baja y un desarrollo físico.

"desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). talla y perímetro cefálico. ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. Hace cuarenta años. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. años antes. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica". por tanto. porque gracias a las nuevas drogas. cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. 10 infecciones de las vías de sarampión. 5 diarreas. ni las repercusiones en el estado de salud. La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. Cada día. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. especialmente infantil y de uno a cuatro años. seguido de bronconeumonía. en aclarar el significado. Hoy es un "superviviente". pero no conocemos bien su significado. está dominado por los especialistas en antropometría. excelentes clínicos. ha podido salir del paso milagrosamente. En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. muchos de ellos. salvo en casos extremos. podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. Muy pocos internistas clínicos participan. Se podría decir que el mundo científico de hoy. 32 . de paso. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que. torácico y braquial. hubieran inexorablemente sucumbido. en el área del diagnóstico de la desnutrición. Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir.

se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. del "síndrome de talla baja". cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. no por la edad. a causa de retraso físico. un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. hace muchos años. disminución de la actividad física. sino por la talla. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. no es evidentemente. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. si los hay. y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. padece al 33 . Es un ser distinto. pero tampoco a un niño de 3. particularmente en la desnutrición grave y precoz. Junto a las definiciones de calorías y proteínas. en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. una proporción importante de la población en los países desarrollados. con sus propias características biológicas y de conducta.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. ¿desaceleración del crecimiento. donde la maestra agrupaba a los niños. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones. por causas nutricionales. comparable en su conducta. etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental.

Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. desde hace décadas. que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. etc. las deficiencias de vitamina A. en el organismo humano. se ha acuñado con indudable fortuna. Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. Parece obvia y lógica esta derivación. que causan lesiones de importancia. CONCLUSIONES 34 . lo llamó Ramalinwasamil). cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). Entre otras. más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. de "nutrición y gastroenterología". de "nutrición y ateroesclerosis". Se habla de "nutrición y cáncer". Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención. la expresión de "hambre oculta".

No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. 4. se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. 2. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002. BIBLIOGRAFIA 35 . 3. y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote.1.

PERU 21: Autor: Milagros Agurto. Federico Gómez . fecha 08 Octubre del 2008.sht ml#SINTOM.45. 36 .org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. http://www. 3.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.pdf 4. Dr.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2. suplemento 4 de 2003.salud pública de méxico / vol. http://www.1.monografias. Web: http://peru21.scielosp.

ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.COM 37 .

6. conocimiento. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. VÓMITO El vómito. naturaleza. 7. 4. también llamado emesis.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. y logos. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. 3. 5. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. preparación e ingestión de alimentos. 38 . 2. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención.