“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

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A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

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por lo tanto. rígido y pobre. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. deficientemente relacionado con su madre. El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. no sólo el físico sino también el mental y social. padre y hermanos. baja capacidad para integrar respuestas. por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. con información escasa y. se retrasa en la acumulación de experiencias. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. 4 .A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional.

............07 1.................2.......................... FACTOR FAMILIAR......1.............2.15 1..18 1......1........... CUADROS CLINICOS........................ 1.......................08 1........2............................................1...................................................................................................I Dedicatoria.....II Introducción...3...............21 2...........................18 1....................................2.............. EN LA PRODUCTIVIDAD.................. PROGRESOS...1....3..5............... DESNUTRICION EN EL PERÚ...................3...................11 1.............................................III Índice............ EN LA EDUCACIÓN..........15 1.........2.............................12 1...............19 2.................3.................2........................ EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA....... DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO..2..............................5......1..............................................................................................17 LOS EFECTOS.. PROG.....5....5.......................4......... CAUSAS..............21 2.............. EN LA SALUD........................................................................3.............................................2................................ Y DESNUT.....................................1....12 1........1....IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1...... COSTOS....16 1...........................................18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2......................................................18 1................................................................. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION.............13 1............................ CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN..... DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO... DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO....................................................... DEFINICION....... FACTOR MÉDICO.23 5 ....INDICE Caratula..........................4.....................................................................3........

....................................................................................................................................................26 3.......36 BIBLIOGRAFIA............................................. PRINCIPIO ETIMOLOGICO......24 3............................................................... ERA ACTUAL..............................................................3.........................................31 CONCLUSIONES........................... SEGUNDA GUERRA MUNDIAL...........................38 GLOSARIO................2......................................................................................37 ANEXOS.....39 6 .CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3.....................................1.............

Atrepsia. Consunción. que se llama Desnutrición. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo. la confusión y variedad de nombres. Distrofia. son. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada. Malnutrición y otras más. sencillamente. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad.1. La 7 . de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. que al que ha perdido 60% o más.CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia. desde la más ligera hasta la más grave. según las constantes conocidas. Descomposición. El término Desnutrición. simplificar extraordinariamente. pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. Atrofia de Parrott. de distintas manifestaciones clínicas. sin prejuzgar en sí. de lo avanzado del mal. relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada. Hipotrofia.

para su edad. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y. el estado 8 . a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos. miserables o faltas de higiene.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa. y. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado. en los defectos congénitos de los niños. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto.1. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad. Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. 1. nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales.1.

Pág. es decir. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas. defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional. los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”. no encontraban en ellos mal alguno. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. 1 Rev. Tomo III. para salvarlos sólo había una medida. En la época del arzobispo Lorenzana. solamente no progresaban. Mex. De Puericultura. 1780. por último.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. 245 9 . se ponían tristes y morían. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo.débiles congénitos. no querían comer. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. el hospitalismo.

aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. causa principal de la desnutrición. edad y talla. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores. a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. unos meses antes o en esta época. tiene múltiples orígenes. en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer. estableciendo con las otras. la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. que acarrea la desnutrición. por el contrario. Por lo general el niño alimentado al pecho. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses. pero en nuestro medio son la pobreza. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer.La sub-alimentación. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición. las necesidades alimenticias del niño. y la madre. 10 . peso. una extraordinaria divergencia. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad. solamente con su pecho. primeramente hay estancamiento en el peso. Cuando el niño cumple un año.

contrastando con la felicidad. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando. tampoco se aprecia que adelgace. CUADROS CLINICOS 1. es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 . a menos que sean buenas observadoras. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento. En esta pendiente de desnutrición. 1. y solamente si se busca. el buen humor y el buen sueño que antes tenía. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. el dato principal que se observa.1. Así. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención.las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado.2. En este periodo no se observa diarrea.2. Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres. el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave. en forma insensible y progresiva. afectando. como generalmente acontece en la iniciación del mal. pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores. sino por el contrario ligera constipación.

y prescribe “para la infección”. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo. el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. se acentúa su irritabilidad. 1. pasa por alto este renglón vital de orientación. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. a pérdidas mayores. Por otra parte. el niño duerme con los ojos entreabiertos. es pasto fácil de catarros. desde esta etapa de la desnutrición. perdiendo su turgencia y su elasticidad. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%. la fontanela se hunde.2. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. en los cuales 12 .2. así como edemas por hipoproteinemia. resfriados y otitis. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético. discretas manifestaciones de carencia al factor B. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe.persiste a través de las semanas. avanzando penosamente o estacionado.

los huesos de los miembros superiores. del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas. arrugada. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. se va aumentando la destrucción de sus reservas. 1. Los ojos de la criatura quedan vivos. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente.se pierde tiempo. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición. que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad. brillantes y siguen con una gran avidez. y el desplome de la curva de peso. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida. sin vitalidad y sin la menor elasticidad.2. del 13 . Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. Los ojos se hunden.3. o porque a pesar de las medidas tomadas.

que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. puro y apropiado que se busque. 14 . Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. mosaico de colores y de formas. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. no hay alimento por sencillo. que toman a veces vorazmente. de moléculas proteicas. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. acrómicas y discrómicas. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. se observan como síntomas predominantes. que dan el conocido. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. se equilibran y se complementan para la asimilación. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. la intolerancia absoluta a la alimentación. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”. los vómitos fáciles.dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor.

La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales. de las trabajadoras sociales. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país.3.3. queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance. Sin embargo. de los departamentos oficiales. 1. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. de las Instituciones privadas y en una palabra. de las enfermeras. pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo. a temer a los vómitos y a la diarrea. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital.1. Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años. FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 . que dan la más diversa sintomatología final.3. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición.2. 1.

Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición. El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches. se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva. Verificado el rendimiento energético de una alimentación. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado.alimentación. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 . (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). Los cambios frecuentes de leche en los niños. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. no hay que pecar por dietas muy pobres.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. su pureza y su técnica de preparación. verificada su digestibilidad. Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir.

7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición).5. EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol. así como también de muerte (en 1941 y en 2005. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro.2 1.2. comunidad y país. El conocimiento de este peligroso círculo por el médico. poco más de 1.4. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición. a temprana edad. familia. LOS EFECTOS 1. EN LA SALUD La desnutrición.2%).5. 1. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda. después de Bolivia y Ecuador. con consecuencias económicas y sociales para la persona. infección respiratoria aguda y anemia.infecciones.5.45. 1. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica.1. suplemento 4 de 2003 17 .

5.3. También 3http://www. El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición. Los 1. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros. la salud y las prácticas de atención.24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET). Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños.916 millones de horas de trabajo.pdf 2. 18 .La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%). Esto equivale a 1.scielosp.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.1. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país. Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú. 1.

la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. a nivel de distrito y en el plano local. como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. Más de 1. que es. En los niños.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental. En 35 de los países más pobres. entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. como la diarrea infantil. los servicios inadecuados de atención de la salud. La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar. El marco se utiliza.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual). A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas. Cada año.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. Las 19 . La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz. una de las causas principales de la desnutrición. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). a su vez. cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes.

lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. tienen en los niveles nutricionales de los niños.2. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. 2. LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año. Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada. La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición.prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. en comparación con las mujeres de otras regiones. reduce el peligro de las enfermedades. complicadas por la disminución de los servicios sociales. 20 . En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos. así como en el procesamiento de los alimentos.

3. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva. un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública. En 1997. LOS PROGRESOS Más de 12. Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas.Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. además de la vigilancia y fomento del crecimiento. Como contrapartida. 2. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas.000 niños de corta edad en los países en desarrollo. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación. En la actualidad. En Mbeya. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo. 21 . se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada. Tanzanía. además de agudizar el estado de pobreza.

a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos. mientras que la tasa de pobreza. 22 . el UNICEF ha suministrado 2. así como en el procesamiento de los alimentos. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento. la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%.700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios. Entre 1993 y 1996. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7.4.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto. 2. En América Latina. en el nivel de las causas indirectas. reduce el peligro de las enfermedades. descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. calculada según el nivel de ingresos.2% en 1997. y en el nivel básico. los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan.

Sólo ella puede dar respuestas al "qué". dónde. la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que". quiénes. ¿de qué nos sirve hablar de cuántos. el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. Porque si el qué no está claro y bien definido. PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . el clínico. Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales. que para el economista. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos.1. es decir. definir el sujeto de análisis. por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional.CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación.

así aceptados en todos los países. Fue la época de las vitaminas. por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. se conocían ya desde épocas muy anteriores. para comprobar lo dicho. desarrollados o sub-desarrollados. que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. tapadas.Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas. sino "son pequeños o 24 . No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". es decir hasta la II Guerra Mundial. como el Jelliffe. pudiéramos decir. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. Bastaría con hojear un libro clásico de la época. etc. incluso en mayor magnitud que hoy. un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". casi sin procedentes. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. el beri-beri. cuando en un esfuerzo de creatividad. Pero los cuadros clínicos de la pelagra. la xeroftalmia. En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. Aún hoy. el escorbuto. el raquitismo.

700 muertes por beri-beri en 1923. en analizar las diferentes formas clínicas. EEUU llegó a tener 7. y lo que somos o deberíamos haber sido.delgados". esforzándose en definir el problema. Un rayo de optimismo iluminaba los 25 . que más mal que bien se podía conllevar. tanto en lo físico como en lo funcional. Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial. aún en países hoy desarrollados. cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia. todos estamos inacabados. ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. en una palabra.000 muertes por pelagra en 1928. 3. en saber de que estaban hablando. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. y en el Japón hubo 26. Junto a los clínicos. algunos antropólogos. No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. en realidad nadie lo sabe.2. Todavía hoy. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales.

el número de muertes por pelagra en los EE.000. 26 . de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. de la economía. (es decir. e incluso de la política. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. y en Japón la mortalidad por beri-beri. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas. en las áreas de la salud. de la agricultura. cuando la Dra.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales). No existió foro internacional. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. denominó Kawashiorkor. Cicely Williams. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. es decir. 6 veces menor que en 1923. Poco tiempo duró la euforia. en el mismo año de 1950. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. fue de 4. y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. y dedicarse a la obesidad. 25 veces menor que en 1928). donde no se debatiera con ardor y cierta angustia. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo. Ya en 1950. británica. Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. Todo empezó en 1935.UU había bajado a 260. Nombre extraño.

en Venezuela. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países. En Europa se conoció el mismo síndrome. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. Así Trowell (1937). con distintos nombres. en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). en Francia. en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". en la descripción de Czerny Séller. Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. en Chile.Pocos años después. "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932. que coincide con el cuadro observado por Williams. describe la "Pelagra Infantil". en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". sobre todo en la década de los 40 y 50. al menos desde 1906. Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad. pero con distintos nombres. en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby". o la "Culebrilla" en México. En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 . etc. con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea. en Alemania. en Uganda. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. por Patrón Correa.

Si fuera así. (o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. 28 . que trataron de descifrar su significado. Europa y América Latina. Las fotografías del niño con Kwashiorkor. incluso culta. permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. Después se supo. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. La conmoción mundial. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. nombre adoptado provisionalmente. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño. El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. sino al final de la II Guerra Mundial. cuando el avance en las comunicaciones aéreas. Africa. y llegó un momento en que la gente.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. Era pues. habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica". para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas. Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. en realidad no se produjo en esa época.

El hecho es que esta época fue de gran confusión. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social. es decir el pico de iceberg. al cual no se le prestaba atención. sino el consumo global de alimentos. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. y por supuesto. pues. pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. con altas tasas de mortalidad. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. 29 . Cualquiera que sea la terminología usada. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. con degeneración grasa de hígado. era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. deficitarios en proteínas. Sin embargo. Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico. de dos cosas distintas. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. El niño con marasmo nutricional. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). Estábamos hablando. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). no todo era Kwashiorkor. medido en términos de calorías. simultáneamente. en la época. la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición. Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante.

que fueron tan frecuentes en la primera época. pero es 30 . Acaso estos últimos tengan razón. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. pero sólo en parte. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad. también está llena de incertidumbre e interrogantes. donde no es fácil ponerse de acuerdo. y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor.3. Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). pero también secuelas de una desnutrición pasada. Pero no es del todo exacta. llena de incógnitas también. casi ignorado hasta entonces. Por lo tanto. ya que perduran todavía formas agudas graves. o marasmo nutricional. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. es decir desde 1970. Y entramos así en la tercera época. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. En todo caso. ERA ACTUAL La era actual. o desnutrición energético-proteínica. esta tercera época tiene algo de transición. También es dudoso el término de crónica. Unos. donde malviven los supervivientes.Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. 3. de la desnutrición crónica.

Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". en el fondo. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. o de talla baja. Este estado de "desnutrición crónica" es. se refleja en una talla baja y un desarrollo físico. La desnutrición crónica. Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 . no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. el resultado de un proceso de adaptación.evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. Hace cien años. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario. era un indicador de la historia pasada. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. Pero decimos bien. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. Son seres pequeños. también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. a veces inarmónico. Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. como dice Adolfo Chávez. irreversible en muchos de sus paramétros.

por tanto. salvo en casos extremos. hubieran inexorablemente sucumbido. se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. Cada día. porque gracias a las nuevas drogas. podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. excelentes clínicos. Hace cuarenta años. pero no conocemos bien su significado. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. 5 diarreas. de paso. años antes. Se podría decir que el mundo científico de hoy. Muy pocos internistas clínicos participan. ha podido salir del paso milagrosamente. en aclarar el significado. cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. Hoy es un "superviviente". está dominado por los especialistas en antropometría. ni las repercusiones en el estado de salud. En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. 32 . ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. torácico y braquial. un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que. seguido de bronconeumonía. 10 infecciones de las vías de sarampión. en el área del diagnóstico de la desnutrición."desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir. La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. especialmente infantil y de uno a cuatro años. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica". talla y perímetro cefálico. muchos de ellos.

si los hay. pero tampoco a un niño de 3. comparable en su conducta. se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. donde la maestra agrupaba a los niños. cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. no es evidentemente.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. una proporción importante de la población en los países desarrollados. hace muchos años. sino por la talla. disminución de la actividad física. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones. Junto a las definiciones de calorías y proteínas. un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. con sus propias características biológicas y de conducta. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. por causas nutricionales. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. particularmente en la desnutrición grave y precoz. del "síndrome de talla baja". Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. padece al 33 . etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental. no por la edad. a causa de retraso físico. en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. Es un ser distinto. ¿desaceleración del crecimiento.

Se habla de "nutrición y cáncer". que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención. Parece obvia y lógica esta derivación. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. que causan lesiones de importancia. de "nutrición y gastroenterología". más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. las deficiencias de vitamina A. desde hace décadas. Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes. Entre otras. de "nutrición y ateroesclerosis". etc. se ha acuñado con indudable fortuna.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. en el organismo humano. CONCLUSIONES 34 . la expresión de "hambre oculta". y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). lo llamó Ramalinwasamil). a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa.

y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención. BIBLIOGRAFIA 35 . 2. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002.1. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. 4. 3. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote.

PERU 21: Autor: Milagros Agurto. Dr. 36 . suplemento 4 de 2003.salud pública de méxico / vol. Web: http://peru21.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. 3.monografias.pdf 4. Federico Gómez .com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2.sht ml#SINTOM. http://www. fecha 08 Octubre del 2008.1.45. http://www.scielosp.

COM 37 .ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.

POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. conocimiento. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. 3. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. 38 . 5. 2. 6. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. 7. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. VÓMITO El vómito. es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. y logos. 4. preparación e ingestión de alimentos. también llamado emesis. naturaleza.

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