“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

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A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

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no sólo el físico sino también el mental y social. se retrasa en la acumulación de experiencias. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil. El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. padre y hermanos.A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional. por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. por lo tanto. baja capacidad para integrar respuestas. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. 4 . deficientemente relacionado con su madre. con información escasa y. rígido y pobre. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente.

..........2...........................................3....2..............................................III Índice...5..12 1...........2........................................11 1. 1. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION..........................5........................................................ EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA.15 1......18 1.......... FACTOR FAMILIAR........ COSTOS........................ DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO........................................IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1...................................5.................... CAUSAS........................ EN LA EDUCACIÓN..............5...........................................2............ CUADROS CLINICOS...............19 2.............................12 1.3........................1............18 1..........................................2....................II Introducción...................I Dedicatoria......15 1....................4...............2.......................1.............................. PROGRESOS.............. EN LA SALUD......................................... DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO................. PROG... CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN...............................................1.........08 1........................13 1................... FACTOR MÉDICO......................07 1.............................1.......... Y DESNUT............................21 2...3..................23 5 ..................16 1........................................2....................................3.............................2.............4......................18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2...3...................................3..........................INDICE Caratula.......... EN LA PRODUCTIVIDAD..........................1......................21 2.........17 LOS EFECTOS......................... DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO.... DEFINICION.1............... DESNUTRICION EN EL PERÚ...........18 1.........................................................................1...............

.................CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3............................38 GLOSARIO........................................31 CONCLUSIONES...........................2..........................................................................36 BIBLIOGRAFIA............................................................................. ERA ACTUAL............39 6 ....................................................................................................3.................................24 3............................................. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL...................... PRINCIPIO ETIMOLOGICO.................................................26 3..............................1.....................37 ANEXOS.........

la confusión y variedad de nombres. sencillamente.CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad. simplificar extraordinariamente. Distrofia. desde la más ligera hasta la más grave. que se llama Desnutrición. Descomposición. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo. son. Hipotrofia. de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital. Atrepsia.1. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia. según las constantes conocidas. Malnutrición y otras más. El término Desnutrición. de distintas manifestaciones clínicas. pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. Atrofia de Parrott. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada. Consunción. sin prejuzgar en sí. que al que ha perdido 60% o más. de lo avanzado del mal. La 7 . relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada.

La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa. Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener.1. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad. bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos.1. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto. nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y. para su edad. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos. en los defectos congénitos de los niños. y. 1. el estado 8 . El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales. miserables o faltas de higiene.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado.

defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. Tomo III. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas. los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”. el hospitalismo. 245 9 . De Puericultura. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. solamente no progresaban. Pág. Mex. En la época del arzobispo Lorenzana.débiles congénitos. es decir. no querían comer.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. 1 Rev. no encontraban en ellos mal alguno. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. 1780. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba. se ponían tristes y morían. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. por último. para salvarlos sólo había una medida. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo.

aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer. unos meses antes o en esta época. peso. la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores. 10 . en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. las necesidades alimenticias del niño. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición.La sub-alimentación. que acarrea la desnutrición. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. tiene múltiples orígenes. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta. a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. pero en nuestro medio son la pobreza. primeramente hay estancamiento en el peso. Por lo general el niño alimentado al pecho. una extraordinaria divergencia. Cuando el niño cumple un año. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. causa principal de la desnutrición. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer. por el contrario. y la madre. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. edad y talla. solamente con su pecho. estableciendo con las otras. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses.

Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores. contrastando con la felicidad.1. el buen humor y el buen sueño que antes tenía.las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado. y solamente si se busca. afectando. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención. como generalmente acontece en la iniciación del mal. este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres. tampoco se aprecia que adelgace.2. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento. CUADROS CLINICOS 1. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. sino por el contrario ligera constipación. en forma insensible y progresiva. Así. En este periodo no se observa diarrea. a menos que sean buenas observadoras. 1. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 . el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave. el dato principal que se observa.2. En esta pendiente de desnutrición. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando.

2. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. es pasto fácil de catarros. el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo. discretas manifestaciones de carencia al factor B. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. se acentúa su irritabilidad. el niño duerme con los ojos entreabiertos. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo. pasa por alto este renglón vital de orientación. desde esta etapa de la desnutrición. y prescribe “para la infección”. en los cuales 12 . la fontanela se hunde. Por otra parte. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. así como edemas por hipoproteinemia. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe.2. El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. resfriados y otitis. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. a pérdidas mayores. perdiendo su turgencia y su elasticidad. 1. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético.persiste a través de las semanas. avanzando penosamente o estacionado.

brillantes y siguen con una gran avidez. los huesos de los miembros superiores. se va aumentando la destrucción de sus reservas. sin vitalidad y sin la menor elasticidad. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente. y el desplome de la curva de peso. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica. 1. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. o porque a pesar de las medidas tomadas. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición. del 13 .3. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. Los ojos de la criatura quedan vivos. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”.2.se pierde tiempo. Los ojos se hunden. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas. que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad. arrugada. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida.

El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. puro y apropiado que se busque. los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. mosaico de colores y de formas.dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. la intolerancia absoluta a la alimentación. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. 14 . no hay alimento por sencillo. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. de moléculas proteicas. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. que dan el conocido. que toman a veces vorazmente. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. acrómicas y discrómicas. los vómitos fáciles. se equilibran y se complementan para la asimilación. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. se observan como síntomas predominantes. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”.

pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo.3. Sin embargo. a temer a los vómitos y a la diarrea.1. FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 .La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales. 1. de las trabajadoras sociales. queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país.3. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1. de los departamentos oficiales. Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años.2. que dan la más diversa sintomatología final. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición. de las enfermeras.3. 1. de las Instituciones privadas y en una palabra. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital.

su pureza y su técnica de preparación. Los cambios frecuentes de leche en los niños. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 .alimentación. Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. Verificado el rendimiento energético de una alimentación. verificada su digestibilidad. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición. no hay que pecar por dietas muy pobres. pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva. El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida. El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado.

2%). así como también de muerte (en 1941 y en 2005. EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol.5. 1. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica.45.2. El conocimiento de este peligroso círculo por el médico. suplemento 4 de 2003 17 .infecciones. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición. poco más de 1. infección respiratoria aguda y anemia. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda. LOS EFECTOS 1. a temprana edad.7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición). comunidad y país. familia. 1. EN LA SALUD La desnutrición.5. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro.2 1. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24. después de Bolivia y Ecuador.1.5. con consecuencias económicas y sociales para la persona. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños.4.

3.1.5. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país.scielosp. También 3http://www. Los 1.La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%). Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú.916 millones de horas de trabajo.24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET).org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. 18 . El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación. Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición.pdf 2. la salud y las prácticas de atención. 1. Esto equivale a 1.

La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. Las 19 . como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. El marco se utiliza. Más de 1. También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes. a nivel de distrito y en el plano local. cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). que es. entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas. a su vez. En los niños. como la diarrea infantil. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental. En 35 de los países más pobres. una de las causas principales de la desnutrición. de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual). los servicios inadecuados de atención de la salud. Cada año.

2.prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. tienen en los niveles nutricionales de los niños. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. 20 . LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año. Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición. así como en el procesamiento de los alimentos. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. complicadas por la disminución de los servicios sociales. reduce el peligro de las enfermedades. en comparación con las mujeres de otras regiones. 2. En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos.

En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas. además de agudizar el estado de pobreza. En 1997. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación.3. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo. En la actualidad.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños. En Mbeya. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública. Como contrapartida. 21 .Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. Tanzanía. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva. un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada.000 niños de corta edad en los países en desarrollo. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. LOS PROGRESOS Más de 12. 2. se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada. además de la vigilancia y fomento del crecimiento.

fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos. mientras que la tasa de pobreza.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto. 22 . así como en el procesamiento de los alimentos. descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen. en el nivel de las causas indirectas. Entre 1993 y 1996.700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento. el UNICEF ha suministrado 2. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios. 2. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan. En América Latina. a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud. y en el nivel básico. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7. calculada según el nivel de ingresos. la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo.2% en 1997.4. reduce el peligro de las enfermedades.

Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. definir el sujeto de análisis. PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. es decir. quiénes. Porque si el qué no está claro y bien definido. que para el economista. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos.1. Sólo ella puede dar respuestas al "qué". la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que".CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. ¿de qué nos sirve hablar de cuántos. pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación. ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional. el clínico. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. dónde.

como el Jelliffe. Pero los cuadros clínicos de la pelagra. Aún hoy. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. casi sin procedentes. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. se conocían ya desde épocas muy anteriores. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. tapadas. la xeroftalmia. para comprobar lo dicho. desarrollados o sub-desarrollados. el beri-beri. Bastaría con hojear un libro clásico de la época. es decir hasta la II Guerra Mundial. cuando en un esfuerzo de creatividad. así aceptados en todos los países. Fue la época de las vitaminas. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII. pudiéramos decir. incluso en mayor magnitud que hoy. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas. sino "son pequeños o 24 .Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas. el raquitismo. No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". etc. En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. el escorbuto. que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años.

aún en países hoy desarrollados. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. tanto en lo físico como en lo funcional. Todavía hoy. en saber de que estaban hablando.2. Junto a los clínicos. esforzándose en definir el problema. Un rayo de optimismo iluminaba los 25 . y en el Japón hubo 26. cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia.delgados". No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. que más mal que bien se podía conllevar. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada. algunos antropólogos. y lo que somos o deberíamos haber sido. No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas. en realidad nadie lo sabe. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial. Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica. en analizar las diferentes formas clínicas. ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos. 3. en una palabra.000 muertes por pelagra en 1928. todos estamos inacabados. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales.700 muertes por beri-beri en 1923. EEUU llegó a tener 7.

cuando la Dra. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. británica. y es entonces cuando entramos a la segunda etapa.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. el número de muertes por pelagra en los EE. No existió foro internacional. y en Japón la mortalidad por beri-beri. 25 veces menor que en 1928). e incluso de la política. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que. (es decir. de la economía. Ya en 1950. Poco tiempo duró la euforia.000. fue de 4. la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales).UU había bajado a 260. y dedicarse a la obesidad. 26 . de la agricultura. 6 veces menor que en 1923. Cicely Williams. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas. Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. denominó Kawashiorkor. Todo empezó en 1935. donde no se debatiera con ardor y cierta angustia. es decir. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. Nombre extraño. en el mismo año de 1950. en las áreas de la salud.

con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea. en la descripción de Czerny Séller. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". pero con distintos nombres. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países. en Francia. o la "Culebrilla" en México. por Patrón Correa. en Chile. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. Así Trowell (1937). etc. En Europa se conoció el mismo síndrome. en Alemania. describe la "Pelagra Infantil". Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad.Pocos años después. en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. en Uganda. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 . en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby". con distintos nombres. al menos desde 1906. que coincide con el cuadro observado por Williams. sobre todo en la década de los 40 y 50. en Venezuela. en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932.

para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica". Africa. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas. 28 . aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño. Después se supo. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. Europa y América Latina. Si fuera así. habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia. en realidad no se produjo en esa época.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. La conmoción mundial. Las fotografías del niño con Kwashiorkor. y llegó un momento en que la gente. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. incluso culta. El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos. cuando el avance en las comunicaciones aéreas. sino al final de la II Guerra Mundial. Era pues. permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. que trataron de descifrar su significado. nombre adoptado provisionalmente. En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. (o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo".

El niño con marasmo nutricional. Cualquiera que sea la terminología usada. simultáneamente. El hecho es que esta época fue de gran confusión. con degeneración grasa de hígado. la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social. medido en términos de calorías. deficitarios en proteínas. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). de dos cosas distintas. sino el consumo global de alimentos. era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. en la época. con altas tasas de mortalidad. al cual no se le prestaba atención. Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico. es decir el pico de iceberg. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. pues. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. Estábamos hablando. no todo era Kwashiorkor. pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. y por supuesto. Sin embargo. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante. 29 .

o desnutrición energético-proteínica. o marasmo nutricional. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor. esta tercera época tiene algo de transición. Unos. Acaso estos últimos tengan razón. Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. En todo caso. llena de incógnitas también. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad. 3. pero sólo en parte. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. pero también secuelas de una desnutrición pasada.3. ERA ACTUAL La era actual. Pero no es del todo exacta. casi ignorado hasta entonces. donde no es fácil ponerse de acuerdo. de la desnutrición crónica. También es dudoso el término de crónica. Y entramos así en la tercera época. es decir desde 1970. Por lo tanto. que fueron tan frecuentes en la primera época. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. donde malviven los supervivientes.Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). también está llena de incertidumbre e interrogantes. pero es 30 . ya que perduran todavía formas agudas graves. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor.

irreversible en muchos de sus paramétros. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario.evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. La desnutrición crónica. y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. Son seres pequeños. Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. el resultado de un proceso de adaptación. Este estado de "desnutrición crónica" es. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. Hace cien años. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. era un indicador de la historia pasada. Pero decimos bien. Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 . se refleja en una talla baja y un desarrollo físico. a veces inarmónico. también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. o de talla baja. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. como dice Adolfo Chávez. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". en el fondo.

de paso."desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). años antes. cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. por tanto. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. ha podido salir del paso milagrosamente. pero no conocemos bien su significado. porque gracias a las nuevas drogas. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica". especialmente infantil y de uno a cuatro años. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que. torácico y braquial. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. 32 . En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir. muchos de ellos. un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. Cada día. Se podría decir que el mundo científico de hoy. en el área del diagnóstico de la desnutrición. excelentes clínicos. La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. está dominado por los especialistas en antropometría. Muy pocos internistas clínicos participan. ni las repercusiones en el estado de salud. talla y perímetro cefálico. salvo en casos extremos. podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. 10 infecciones de las vías de sarampión. Hace cuarenta años. Hoy es un "superviviente". hubieran inexorablemente sucumbido. 5 diarreas. seguido de bronconeumonía. en aclarar el significado. se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida.

en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. padece al 33 . no por la edad. por causas nutricionales. se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. sino por la talla. no es evidentemente. disminución de la actividad física.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental. particularmente en la desnutrición grave y precoz. cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal. Es un ser distinto. del "síndrome de talla baja". con sus propias características biológicas y de conducta. comparable en su conducta. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones. a causa de retraso físico. donde la maestra agrupaba a los niños. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. ¿desaceleración del crecimiento. una proporción importante de la población en los países desarrollados. si los hay. y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. hace muchos años. pero tampoco a un niño de 3. Junto a las definiciones de calorías y proteínas.

Parece obvia y lógica esta derivación. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. en el organismo humano. más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). de "nutrición y gastroenterología". CONCLUSIONES 34 . Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención. etc.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. que causan lesiones de importancia. las deficiencias de vitamina A. y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. se ha acuñado con indudable fortuna. de "nutrición y ateroesclerosis". lo llamó Ramalinwasamil). que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. desde hace décadas. la expresión de "hambre oculta". Entre otras. Se habla de "nutrición y cáncer". a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa. Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes.

3. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002. 4. BIBLIOGRAFIA 35 .1. se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. 2. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención.

com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.monografias. Web: http://peru21. http://www.1. PERU 21: Autor: Milagros Agurto.salud pública de méxico / vol.scielosp. suplemento 4 de 2003. fecha 08 Octubre del 2008. http://www.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. 3.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2.45.pdf 4. Dr. 36 . Federico Gómez .sht ml#SINTOM.

COM 37 .ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.

naturaleza. 6. 5. POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. 3. y logos. 2. también llamado emesis. VÓMITO El vómito.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. conocimiento. 4. 38 . lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. 7. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. preparación e ingestión de alimentos.

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