“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

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A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

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A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil. rígido y pobre. por lo tanto. con información escasa y. baja capacidad para integrar respuestas. padre y hermanos. no sólo el físico sino también el mental y social. deficientemente relacionado con su madre. 4 . El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. se retrasa en la acumulación de experiencias.

..............12 1........................................08 1...........................INDICE Caratula.......... EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA...................3...... CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN....................18 1....................................... PROG.................................3.....5........... CUADROS CLINICOS.................................................................................13 1.........................................................3..........III Índice............... 1............. FACTOR FAMILIAR....................2.............11 1.............................2...........23 5 ....................4...1..............21 2............................................................18 1...............................5.............. CAUSAS......................................................15 1...................1.....1. EN LA EDUCACIÓN.........18 1....2..............................................2....... COSTOS........ DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO......................IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1....4........ FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION.........................................2................... EN LA PRODUCTIVIDAD......................................16 1................3.............1.......1....................................3..................5....... DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO....... PROGRESOS...................3.........................21 2............................................................. DEFINICION................................07 1........................1.... FACTOR MÉDICO.......I Dedicatoria...................12 1.......................................2.......................... DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO.19 2...........2.......... Y DESNUT....5.........................................................18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2..................2.....17 LOS EFECTOS............................................1...... DESNUTRICION EN EL PERÚ................... EN LA SALUD......15 1.......II Introducción.....

............................ SEGUNDA GUERRA MUNDIAL........26 3........................1.............................................................38 GLOSARIO...3.. ERA ACTUAL......................................................................39 6 ................................36 BIBLIOGRAFIA.......... PRINCIPIO ETIMOLOGICO.........2...............................................................37 ANEXOS.......................................................................................................24 3......31 CONCLUSIONES.................................................................................................................................................................CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3....

Atrepsia. de distintas manifestaciones clínicas. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. simplificar extraordinariamente. que se llama Desnutrición. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad. Consunción. pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. que al que ha perdido 60% o más. El término Desnutrición. relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia.1.CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. la confusión y variedad de nombres. Atrofia de Parrott. son. sin prejuzgar en sí. La 7 . Descomposición. Malnutrición y otras más. de lo avanzado del mal. Distrofia. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo. desde la más ligera hasta la más grave. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada. Hipotrofia. sencillamente. según las constantes conocidas. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo. de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital.

el estado 8 . Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado. El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. para su edad. en los defectos congénitos de los niños. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. miserables o faltas de higiene. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos. nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa.1. a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. 1. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto. y.1.

no querían comer. 1 Rev. solamente no progresaban. los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”. defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. es decir. Tomo III. Pág. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba. por último. En la época del arzobispo Lorenzana. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas.débiles congénitos. no encontraban en ellos mal alguno. De Puericultura. 245 9 . para salvarlos sólo había una medida. 1780. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. el hospitalismo. Mex. se ponían tristes y morían. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo.

edad y talla. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer. unos meses antes o en esta época. solamente con su pecho. peso. en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. estableciendo con las otras. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad. por el contrario. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores. Por lo general el niño alimentado al pecho. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta.La sub-alimentación. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses. Cuando el niño cumple un año. pero en nuestro medio son la pobreza. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer. que acarrea la desnutrición. y la madre. tiene múltiples orígenes. causa principal de la desnutrición. las necesidades alimenticias del niño. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. una extraordinaria divergencia. a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. 10 . la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. primeramente hay estancamiento en el peso.

las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado. el dato principal que se observa. en forma insensible y progresiva. y solamente si se busca. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. a menos que sean buenas observadoras.2. tampoco se aprecia que adelgace. En esta pendiente de desnutrición. pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando. el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave. contrastando con la felicidad. este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres.2. como generalmente acontece en la iniciación del mal.1. 1. CUADROS CLINICOS 1. Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. el buen humor y el buen sueño que antes tenía. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento. sino por el contrario ligera constipación. Así. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. En este periodo no se observa diarrea. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención. afectando. es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 .

y prescribe “para la infección”. el niño duerme con los ojos entreabiertos.2. pasa por alto este renglón vital de orientación. discretas manifestaciones de carencia al factor B. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe. desde esta etapa de la desnutrición. así como edemas por hipoproteinemia. la fontanela se hunde. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo. perdiendo su turgencia y su elasticidad. avanzando penosamente o estacionado. Por otra parte. a pérdidas mayores.persiste a través de las semanas. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo.2. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. se acentúa su irritabilidad. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. es pasto fácil de catarros. El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. 1. en los cuales 12 . el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%. resfriados y otitis.

del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica. o porque a pesar de las medidas tomadas. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”. sin vitalidad y sin la menor elasticidad. que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad.3. brillantes y siguen con una gran avidez. y el desplome de la curva de peso. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición.se pierde tiempo. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. los huesos de los miembros superiores. arrugada. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. Los ojos se hunden. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas. 1. Los ojos de la criatura quedan vivos.2. del 13 . se va aumentando la destrucción de sus reservas.

no hay alimento por sencillo. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. la intolerancia absoluta a la alimentación. los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. acrómicas y discrómicas. los vómitos fáciles. puro y apropiado que se busque. que toman a veces vorazmente. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. 14 . que dan el conocido. los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”. que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse.dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. mosaico de colores y de formas. de moléculas proteicas. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. se equilibran y se complementan para la asimilación. se observan como síntomas predominantes.

FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1.La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo. pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo. de las trabajadoras sociales. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país.3. queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición. Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años. 1. de las enfermeras. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. de los departamentos oficiales. FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 . que dan la más diversa sintomatología final.2. Sin embargo.3.1. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital.3. a temer a los vómitos y a la diarrea. de las Instituciones privadas y en una palabra. 1.

verificada su digestibilidad. Los cambios frecuentes de leche en los niños. también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. no hay que pecar por dietas muy pobres. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 . Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. Verificado el rendimiento energético de una alimentación. Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir.alimentación. El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches. su pureza y su técnica de preparación. se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva. El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida.

1. EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro. después de Bolivia y Ecuador. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24. El conocimiento de este peligroso círculo por el médico.infecciones. LOS EFECTOS 1.7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición).1.4.5. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños.5. suplemento 4 de 2003 17 .2 1. familia. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica.2%). con consecuencias económicas y sociales para la persona. 1. a temprana edad. comunidad y país.5. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición.2. así como también de muerte (en 1941 y en 2005. poco más de 1. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda. EN LA SALUD La desnutrición.45. infección respiratoria aguda y anemia.

24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET). También 3http://www.1. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.5. 18 . la salud y las prácticas de atención. Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños.scielosp. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país. El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación.3. Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú. Los 1. 1.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición.La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%).916 millones de horas de trabajo.pdf 2. Esto equivale a 1.

La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas. A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. Más de 1. El marco se utiliza. cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. a su vez.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. Las 19 . una de las causas principales de la desnutrición. En 35 de los países más pobres. Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual). entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. Cada año. los servicios inadecuados de atención de la salud. La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición. También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes. que es.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. a nivel de distrito y en el plano local. como la diarrea infantil. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). En los niños.

así como en el procesamiento de los alimentos. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición. 20 . La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos. reduce el peligro de las enfermedades. complicadas por la disminución de los servicios sociales. en comparación con las mujeres de otras regiones. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. tienen en los niveles nutricionales de los niños. 2. Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada.2. lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año.prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo.

Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. además de agudizar el estado de pobreza.Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. además de la vigilancia y fomento del crecimiento. En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo.3. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública. 21 . un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. En Mbeya. LOS PROGRESOS Más de 12. se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada. En la actualidad. Como contrapartida. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada. 2.000 niños de corta edad en los países en desarrollo. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. Tanzanía. En 1997. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños.

los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen. fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. así como en el procesamiento de los alimentos. 22 . la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%. en el nivel de las causas indirectas. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios. 2. a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan. reduce el peligro de las enfermedades. y en el nivel básico. Entre 1993 y 1996.700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento. En América Latina. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7. calculada según el nivel de ingresos. descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. el UNICEF ha suministrado 2.2% en 1997. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto.4. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico. mientras que la tasa de pobreza.

por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional. pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales.1.CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. Sólo ella puede dar respuestas al "qué". Porque si el qué no está claro y bien definido. definir el sujeto de análisis. ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. es decir. ¿de qué nos sirve hablar de cuántos. PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos. la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que". el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. dónde. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. quiénes. que para el economista. el clínico.

el raquitismo. así aceptados en todos los países. Aún hoy. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. casi sin procedentes. Pero los cuadros clínicos de la pelagra. es decir hasta la II Guerra Mundial.Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas. la xeroftalmia. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años. cuando en un esfuerzo de creatividad. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. incluso en mayor magnitud que hoy. Bastaría con hojear un libro clásico de la época. un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII. se conocían ya desde épocas muy anteriores. No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". para comprobar lo dicho. tapadas. pudiéramos decir. desarrollados o sub-desarrollados. etc. como el Jelliffe. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. Fue la época de las vitaminas. el beri-beri. sino "son pequeños o 24 . En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. el escorbuto.

No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas. 3. tanto en lo físico como en lo funcional. y en el Japón hubo 26. en analizar las diferentes formas clínicas. esforzándose en definir el problema. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. que más mal que bien se podía conllevar.delgados". cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia. y lo que somos o deberíamos haber sido. Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica.2. todos estamos inacabados. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. Junto a los clínicos.700 muertes por beri-beri en 1923. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo. Un rayo de optimismo iluminaba los 25 . SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial.000 muertes por pelagra en 1928. aún en países hoy desarrollados. ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. en una palabra. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales. en saber de que estaban hablando. en realidad nadie lo sabe. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos. EEUU llegó a tener 7. algunos antropólogos. Todavía hoy.

6 veces menor que en 1923. Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que. 26 .UU había bajado a 260. Nombre extraño. y dedicarse a la obesidad. la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales). británica. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo. Ya en 1950. Todo empezó en 1935. (es decir. donde no se debatiera con ardor y cierta angustia.000. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. cuando la Dra. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. y en Japón la mortalidad por beri-beri. e incluso de la política. 25 veces menor que en 1928). y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. No existió foro internacional. es decir. denominó Kawashiorkor. de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. el número de muertes por pelagra en los EE. en las áreas de la salud. Cicely Williams. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. fue de 4. de la agricultura. de la economía. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. en el mismo año de 1950. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. Poco tiempo duró la euforia.

en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. en Francia. Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. con distintos nombres. Así Trowell (1937). en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby". "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932. en Alemania.Pocos años después. en Venezuela. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 . al menos desde 1906. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países. el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". pero con distintos nombres. en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". en Uganda. En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. en Chile. sobre todo en la década de los 40 y 50. Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad. que coincide con el cuadro observado por Williams. etc. o la "Culebrilla" en México. en la descripción de Czerny Séller. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. En Europa se conoció el mismo síndrome. por Patrón Correa. describe la "Pelagra Infantil". en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret).

(o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos. Las fotografías del niño con Kwashiorkor. Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia. que trataron de descifrar su significado. para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas. en realidad no se produjo en esa época. Después se supo. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño. En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. y llegó un momento en que la gente. habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. Africa. Europa y América Latina. La conmoción mundial. permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. cuando el avance en las comunicaciones aéreas.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. 28 . Era pues. incluso culta. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. sino al final de la II Guerra Mundial. En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. Si fuera así. nombre adoptado provisionalmente. para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica".

sino el consumo global de alimentos. pues. El niño con marasmo nutricional. en la época. El hecho es que esta época fue de gran confusión. 29 . Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. deficitarios en proteínas. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. Estábamos hablando. de dos cosas distintas. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. simultáneamente. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición. es decir el pico de iceberg. medido en términos de calorías. no todo era Kwashiorkor. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. con degeneración grasa de hígado. y por supuesto.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social. Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. Cualquiera que sea la terminología usada. al cual no se le prestaba atención. Sin embargo. con altas tasas de mortalidad.

otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor.3. esta tercera época tiene algo de transición. En todo caso. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. Unos. pero también secuelas de una desnutrición pasada. Pero no es del todo exacta. También es dudoso el término de crónica. de la desnutrición crónica. que fueron tan frecuentes en la primera época. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. ya que perduran todavía formas agudas graves. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). o desnutrición energético-proteínica. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. es decir desde 1970. pero sólo en parte. ERA ACTUAL La era actual.Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. también está llena de incertidumbre e interrogantes. Acaso estos últimos tengan razón. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. Por lo tanto. 3. donde malviven los supervivientes. casi ignorado hasta entonces. Y entramos así en la tercera época. llena de incógnitas también. donde no es fácil ponerse de acuerdo. o marasmo nutricional. pero es 30 . y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor.

Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. el resultado de un proceso de adaptación. no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. irreversible en muchos de sus paramétros. Pero decimos bien. como dice Adolfo Chávez. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. Son seres pequeños. La desnutrición crónica. en el fondo. Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 . y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. era un indicador de la historia pasada.evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. o de talla baja. también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. Hace cien años. Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. a veces inarmónico. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. se refleja en una talla baja y un desarrollo físico. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. Este estado de "desnutrición crónica" es. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario.

ha podido salir del paso milagrosamente. muchos de ellos. salvo en casos extremos. 32 . 5 diarreas. cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. talla y perímetro cefálico. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica". Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. hubieran inexorablemente sucumbido. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. seguido de bronconeumonía. podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. Muy pocos internistas clínicos participan. un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. años antes. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que. Hace cuarenta años. 10 infecciones de las vías de sarampión. porque gracias a las nuevas drogas. en aclarar el significado. está dominado por los especialistas en antropometría. Hoy es un "superviviente". La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. por tanto. en el área del diagnóstico de la desnutrición. especialmente infantil y de uno a cuatro años. excelentes clínicos. Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir. Cada día."desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). pero no conocemos bien su significado. ni las repercusiones en el estado de salud. se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. torácico y braquial. Se podría decir que el mundo científico de hoy. de paso.

pero tampoco a un niño de 3. hace muchos años. no es evidentemente. en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental. cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. no por la edad. se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. disminución de la actividad física. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones. particularmente en la desnutrición grave y precoz. ¿desaceleración del crecimiento. por causas nutricionales. con sus propias características biológicas y de conducta. del "síndrome de talla baja". Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. si los hay. padece al 33 . un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. comparable en su conducta. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. donde la maestra agrupaba a los niños. a causa de retraso físico. sino por la talla. Es un ser distinto. una proporción importante de la población en los países desarrollados. Junto a las definiciones de calorías y proteínas.

Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. Se habla de "nutrición y cáncer". lo llamó Ramalinwasamil). y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. de "nutrición y gastroenterología". Entre otras. en el organismo humano.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa. que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. las deficiencias de vitamina A. Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes. más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención. etc. de "nutrición y ateroesclerosis". se ha acuñado con indudable fortuna. cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). Parece obvia y lógica esta derivación. desde hace décadas. CONCLUSIONES 34 . Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. la expresión de "hambre oculta". que causan lesiones de importancia.

Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002. 4.1. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. BIBLIOGRAFIA 35 . y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención. 2. se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. 3. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote.

3. PERU 21: Autor: Milagros Agurto.salud pública de méxico / vol. Federico Gómez . suplemento 4 de 2003. 36 . fecha 08 Octubre del 2008. http://www.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. http://www.scielosp. Web: http://peru21.sht ml#SINTOM. Dr.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2.1.monografias.pdf 4.45.

COM 37 .ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.

y logos. 5. es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. 38 . DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. preparación e ingestión de alimentos. 4. 2. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. también llamado emesis. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. VÓMITO El vómito. conocimiento. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. 6. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención. naturaleza. 7. 3.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico.

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