“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

1

A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

3

se retrasa en la acumulación de experiencias. por lo tanto. padre y hermanos. con información escasa y.A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional. baja capacidad para integrar respuestas. no sólo el físico sino también el mental y social. El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil. 4 . por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. rígido y pobre. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. deficientemente relacionado con su madre.

.............................................................. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO.........................1................................3..........12 1...5..... CUADROS CLINICOS...........................................................................................................13 1.......................15 1.......................................18 1....................23 5 ....4.......... PROGRESOS..........................................2..........................4......................1..................21 2................. DEFINICION................................... DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO..................IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1......18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2.. EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA.... CAUSAS..................................................3.......................... FACTOR FAMILIAR....................11 1................ EN LA PRODUCTIVIDAD............... PROG................17 LOS EFECTOS..........2................................ CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN.............08 1..18 1......II Introducción................................................. DESNUTRICION EN EL PERÚ............... COSTOS........21 2.INDICE Caratula............5.....I Dedicatoria.....................................19 2.....2...3................ 1........5..............................................................15 1.......................1......... DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO.........2.....1..07 1....................3.............III Índice.........1....................... FACTOR MÉDICO...................................12 1........... EN LA EDUCACIÓN....3............................................1...................... EN LA SALUD....................16 1.5........................18 1...................................2...........................................1....2............................................3....................................2.................2................................. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION. Y DESNUT.........

.....................................39 6 .............................................24 3.......................................................................................2...............38 GLOSARIO............................................................36 BIBLIOGRAFIA...........................31 CONCLUSIONES.............. ERA ACTUAL...............................1.........................3...............CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3.26 3............................................. PRINCIPIO ETIMOLOGICO......................................... SEGUNDA GUERRA MUNDIAL...............................................37 ANEXOS..............................................................................................

CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. que se llama Desnutrición. de distintas manifestaciones clínicas. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo. sin prejuzgar en sí. El término Desnutrición. la confusión y variedad de nombres. Hipotrofia. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia. de lo avanzado del mal. La 7 . que al que ha perdido 60% o más. Malnutrición y otras más. Distrofia. relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada. de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo.1. pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. Atrofia de Parrott. desde la más ligera hasta la más grave. Consunción. Atrepsia. simplificar extraordinariamente. Descomposición. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. son. según las constantes conocidas. sencillamente. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada.

El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. 1. Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto. a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos.1.1. nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. para su edad. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. y. en los defectos congénitos de los niños. el estado 8 . miserables o faltas de higiene.

el hospitalismo. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba.débiles congénitos. por último. 1 Rev.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. Pág. no encontraban en ellos mal alguno. para salvarlos sólo había una medida. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. Mex. 245 9 . no querían comer. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. Tomo III. En la época del arzobispo Lorenzana. De Puericultura. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización. los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”. solamente no progresaban. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. se ponían tristes y morían. es decir. 1780. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional.

a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. edad y talla. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. causa principal de la desnutrición. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición. y la madre. pero en nuestro medio son la pobreza. primeramente hay estancamiento en el peso. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer. aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses. la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. tiene múltiples orígenes. las necesidades alimenticias del niño. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores.La sub-alimentación. por el contrario. El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad. estableciendo con las otras. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. que acarrea la desnutrición. peso. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer. Por lo general el niño alimentado al pecho. Cuando el niño cumple un año. unos meses antes o en esta época. 10 . una extraordinaria divergencia. solamente con su pecho.

es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 . este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres.2. a menos que sean buenas observadoras. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento. sino por el contrario ligera constipación. en forma insensible y progresiva. En este periodo no se observa diarrea. contrastando con la felicidad. CUADROS CLINICOS 1. y solamente si se busca.las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado. como generalmente acontece en la iniciación del mal. el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave. Así. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. 1. el dato principal que se observa.1. afectando. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención.2. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores. En esta pendiente de desnutrición. el buen humor y el buen sueño que antes tenía. tampoco se aprecia que adelgace.

se acentúa su irritabilidad. y prescribe “para la infección”. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo.2. es pasto fácil de catarros. El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. perdiendo su turgencia y su elasticidad. así como edemas por hipoproteinemia. pasa por alto este renglón vital de orientación. resfriados y otitis. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. 1.persiste a través de las semanas. Por otra parte. avanzando penosamente o estacionado.2. la fontanela se hunde. a pérdidas mayores. en los cuales 12 . discretas manifestaciones de carencia al factor B. desde esta etapa de la desnutrición. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. el niño duerme con los ojos entreabiertos. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%.

que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad. o porque a pesar de las medidas tomadas. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. y el desplome de la curva de peso.se pierde tiempo. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. brillantes y siguen con una gran avidez.2. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. 1. se va aumentando la destrucción de sus reservas. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas. arrugada.3. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente. Los ojos de la criatura quedan vivos. sin vitalidad y sin la menor elasticidad. Los ojos se hunden. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. los huesos de los miembros superiores. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición. del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica. del 13 .

los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. se equilibran y se complementan para la asimilación. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. la intolerancia absoluta a la alimentación. puro y apropiado que se busque. los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. mosaico de colores y de formas. los vómitos fáciles. que dan el conocido. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. se observan como síntomas predominantes. no hay alimento por sencillo. acrómicas y discrómicas. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. que toman a veces vorazmente. 14 .dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. de moléculas proteicas.

queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance.2.3. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país. Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años. FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 . 1. de las trabajadoras sociales. de los departamentos oficiales.La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales. Sin embargo. 1. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital.3.3. de las Instituciones privadas y en una palabra.1. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1. de las enfermeras. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición. que dan la más diversa sintomatología final. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo. a temer a los vómitos y a la diarrea. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo.

El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches. también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición. Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado. Los cambios frecuentes de leche en los niños.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. verificada su digestibilidad.alimentación. su pureza y su técnica de preparación. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. no hay que pecar por dietas muy pobres. pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 . se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva. Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir. Verificado el rendimiento energético de una alimentación.

así como también de muerte (en 1941 y en 2005. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica. El conocimiento de este peligroso círculo por el médico.4.2 1. comunidad y país. 1. a temprana edad.1.2. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24. EN LA SALUD La desnutrición. después de Bolivia y Ecuador.5. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños. infección respiratoria aguda y anemia.infecciones. suplemento 4 de 2003 17 .7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición). EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol.5. poco más de 1. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro.45. con consecuencias económicas y sociales para la persona.2%). 1. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda. familia. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición. LOS EFECTOS 1.5.

Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición.scielosp. Esto equivale a 1.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. la salud y las prácticas de atención. El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación.5. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros.24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET).pdf 2.916 millones de horas de trabajo. También 3http://www. 18 .1. Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños. 1.La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%).3. Los 1.

entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar. Más de 1. la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz. de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. una de las causas principales de la desnutrición. En los niños. como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición. la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. como la diarrea infantil. El marco se utiliza. La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual). a nivel de distrito y en el plano local.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental. que es. los servicios inadecuados de atención de la salud. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). a su vez.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. Cada año. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). Las 19 . También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes. La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas. En 35 de los países más pobres.

reduce el peligro de las enfermedades. 20 . 2. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional.prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. complicadas por la disminución de los servicios sociales. lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. en comparación con las mujeres de otras regiones. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición. Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año. así como en el procesamiento de los alimentos.2. En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño. tienen en los niveles nutricionales de los niños.

000 niños de corta edad en los países en desarrollo. además de agudizar el estado de pobreza. En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas. 2. Tanzanía. En 1997. Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños. además de la vigilancia y fomento del crecimiento. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación.Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva. LOS PROGRESOS Más de 12. En Mbeya. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo.3. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. En la actualidad. 21 . se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. Como contrapartida. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública.

2% en 1997. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7. calculada según el nivel de ingresos. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico. en el nivel de las causas indirectas.4. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. así como en el procesamiento de los alimentos. y en el nivel básico. a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan. el UNICEF ha suministrado 2. reduce el peligro de las enfermedades.700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%. Entre 1993 y 1996. En América Latina. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento. 2. a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud. 22 . descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios. fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. mientras que la tasa de pobreza.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto.

¿de qué nos sirve hablar de cuántos. que para el economista.1. dónde. PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. Porque si el qué no está claro y bien definido. por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación. Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. es decir. el clínico. el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. Sólo ella puede dar respuestas al "qué".CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que". ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos. quiénes. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. definir el sujeto de análisis.

Pero los cuadros clínicos de la pelagra. la xeroftalmia. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. como el Jelliffe. sino "son pequeños o 24 . incluso en mayor magnitud que hoy. tapadas. un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII.Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas. el beri-beri. No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". casi sin procedentes. En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. el escorbuto. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. así aceptados en todos los países. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. cuando en un esfuerzo de creatividad. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. Aún hoy. el raquitismo. Bastaría con hojear un libro clásico de la época. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. etc. Fue la época de las vitaminas. por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas. que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años. se conocían ya desde épocas muy anteriores. pudiéramos decir. para comprobar lo dicho. es decir hasta la II Guerra Mundial. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". desarrollados o sub-desarrollados.

Un rayo de optimismo iluminaba los 25 . Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica.700 muertes por beri-beri en 1923. que más mal que bien se podía conllevar. en saber de que estaban hablando. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales. y en el Japón hubo 26. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada. y lo que somos o deberíamos haber sido.000 muertes por pelagra en 1928. todos estamos inacabados. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. 3.2. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial. Junto a los clínicos. ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo. aún en países hoy desarrollados. algunos antropólogos. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos.delgados". en analizar las diferentes formas clínicas. EEUU llegó a tener 7. tanto en lo físico como en lo funcional. en una palabra. No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas. cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia. esforzándose en definir el problema. en realidad nadie lo sabe. Todavía hoy.

la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales). Cicely Williams. británica. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. en las áreas de la salud. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. el número de muertes por pelagra en los EE. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. denominó Kawashiorkor. (es decir.UU había bajado a 260. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que.000. fue de 4. No existió foro internacional. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. es decir. y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. de la economía. cuando la Dra. Ya en 1950. e incluso de la política. Todo empezó en 1935. Poco tiempo duró la euforia.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. de la agricultura. 6 veces menor que en 1923. y dedicarse a la obesidad. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas. 25 veces menor que en 1928). Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. donde no se debatiera con ardor y cierta angustia. Nombre extraño. 26 . y en Japón la mortalidad por beri-beri. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo. en el mismo año de 1950.

aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. describe la "Pelagra Infantil". Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. en Francia. con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea. por Patrón Correa. en Venezuela. Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad. sobre todo en la década de los 40 y 50. en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. en Uganda. pero con distintos nombres. en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby".Pocos años después. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 . etc. en Alemania. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). que coincide con el cuadro observado por Williams. Así Trowell (1937). "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932. con distintos nombres. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países. el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". en Chile. en la descripción de Czerny Séller. al menos desde 1906. En Europa se conoció el mismo síndrome. o la "Culebrilla" en México.

sino al final de la II Guerra Mundial.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. Después se supo. En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. que trataron de descifrar su significado. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño. para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica". El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos. Si fuera así. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas. Era pues. permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia. en realidad no se produjo en esa época. Europa y América Latina. 28 . habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. (o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". y llegó un momento en que la gente. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. Africa. Las fotografías del niño con Kwashiorkor. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. nombre adoptado provisionalmente. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. incluso culta. La conmoción mundial. cuando el avance en las comunicaciones aéreas.

pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. simultáneamente. y por supuesto. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). no todo era Kwashiorkor. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. 29 . Cualquiera que sea la terminología usada. medido en términos de calorías. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante. la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición. con altas tasas de mortalidad. sino el consumo global de alimentos. con degeneración grasa de hígado. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. El hecho es que esta época fue de gran confusión. en la época.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social. pues. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). El niño con marasmo nutricional. Sin embargo. Estábamos hablando. de dos cosas distintas. deficitarios en proteínas. al cual no se le prestaba atención. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico. era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. es decir el pico de iceberg.

Por lo tanto. esta tercera época tiene algo de transición. donde no es fácil ponerse de acuerdo. otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. de la desnutrición crónica. En todo caso. o desnutrición energético-proteínica. 3. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. También es dudoso el término de crónica. o marasmo nutricional. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. donde malviven los supervivientes. pero es 30 . pero también secuelas de una desnutrición pasada. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad. también está llena de incertidumbre e interrogantes. y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. casi ignorado hasta entonces. es decir desde 1970. pero sólo en parte. ERA ACTUAL La era actual. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. ya que perduran todavía formas agudas graves. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. Unos. Y entramos así en la tercera época. Pero no es del todo exacta.Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. llena de incógnitas también. Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. que fueron tan frecuentes en la primera época.3. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). Acaso estos últimos tengan razón.

La desnutrición crónica. Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 . no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. era un indicador de la historia pasada. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario. Pero decimos bien.evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". el resultado de un proceso de adaptación. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. Hace cien años. en el fondo. como dice Adolfo Chávez. se refleja en una talla baja y un desarrollo físico. Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. a veces inarmónico. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. Este estado de "desnutrición crónica" es. a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. o de talla baja. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. irreversible en muchos de sus paramétros. y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. Son seres pequeños.

En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. muchos de ellos. en aclarar el significado. La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. 5 diarreas. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica". hubieran inexorablemente sucumbido. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir. porque gracias a las nuevas drogas. 10 infecciones de las vías de sarampión. talla y perímetro cefálico. ni las repercusiones en el estado de salud. Muy pocos internistas clínicos participan. Se podría decir que el mundo científico de hoy. torácico y braquial. en el área del diagnóstico de la desnutrición. salvo en casos extremos. por tanto. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que."desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. años antes. Hace cuarenta años. Hoy es un "superviviente". está dominado por los especialistas en antropometría. se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. seguido de bronconeumonía. ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. Cada día. pero no conocemos bien su significado. 32 . un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. ha podido salir del paso milagrosamente. excelentes clínicos. de paso. especialmente infantil y de uno a cuatro años.

Junto a las definiciones de calorías y proteínas. un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental. Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. una proporción importante de la población en los países desarrollados. si los hay. padece al 33 . En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. pero tampoco a un niño de 3. del "síndrome de talla baja". y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. con sus propias características biológicas y de conducta. comparable en su conducta.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. donde la maestra agrupaba a los niños. en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. a causa de retraso físico. hace muchos años. no por la edad. cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal. Es un ser distinto. particularmente en la desnutrición grave y precoz. disminución de la actividad física. ¿desaceleración del crecimiento. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones. sino por la talla. En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. no es evidentemente. se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. por causas nutricionales.

Se habla de "nutrición y cáncer". CONCLUSIONES 34 . que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. se ha acuñado con indudable fortuna. Parece obvia y lógica esta derivación. la expresión de "hambre oculta". las deficiencias de vitamina A.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. que causan lesiones de importancia. de "nutrición y gastroenterología". etc. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. desde hace décadas. en el organismo humano. Entre otras. más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. lo llamó Ramalinwasamil). Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención. a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa. de "nutrición y ateroesclerosis". Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes.

1. y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención. 2. 4. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición. BIBLIOGRAFIA 35 . se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote. 3. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002.

http://www. 3.scielosp. Web: http://peru21.pdf 4. Dr.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.1. 36 . suplemento 4 de 2003.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2. Federico Gómez .45. PERU 21: Autor: Milagros Agurto. fecha 08 Octubre del 2008.sht ml#SINTOM.monografias. http://www.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion.salud pública de méxico / vol.

COM 37 .ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.

es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. 2. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. 3. POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas. preparación e ingestión de alimentos. y logos. 5. conocimiento. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. VÓMITO El vómito. 7. naturaleza. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. 6.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. 38 . 4. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. también llamado emesis.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful