“AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN ECONÓMICA Y SOCIAL DEL PERÚ”

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

ROOSEVELT

FACULTAD DE ENFERMERIA
CATEDRA : EPIDEMIOLOGIA

CATEDRÁTICO : M.C ISABEL CAMARGO CAMPOS TEMA AUTOR CICLO TURNO : DESNUTRICIÓN : RIVERA CABRERA RUTT SOLEDAD : III : NOCTURNO

JULIO – 2011 PERÚ

1

A mi Madre, mi entrañable amiga; por su amor y su confianza infinita. A todos aquellos que han creído en mi, por hacer posible este trabajo monográfico.

INTRODUCCION 2

La desnutrición es un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado favorece la existencia de individuos desnutridos, generación tras generación. Es evidente que los niños de familias de condición socioeconómica baja tienen pocas probabilidades de éxito en la escuela, considerando que sufren desnutrición y se encuentran en un medio social poco estimulante, ya que la formación del pensamiento, el desarrollo emocional y la capacidad de aprendizaje están estrechamente vinculados con el proceso de nutrición humana. Existen estudios que proporcionan evidencia de que el estado nutricional, sumado a otros factores y grado de estimulación social influye sobre el desarrollo mental del niño, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a distinta edad. El efecto de la desnutrición no sólo tiene impacto en el cerebro, sino en el sistema inmunológico y la actividad física. La desnutrición es una enfermedad solapada, de síntomas poco evidentes: el niño desnutrido no llama la atención del educador de una manera sobresaliente: es un niño mas pequeño que sus compañeros, dócil, tranquilo, y es “problemático” sólo en sentido negativo –es desatento, se duerme, falta demasiado, repite el grado. Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la alimentación tiene interacción estrecha con prácticamente todas las áreas del desarrollo del ser humano. Los nutrientes ingeridos actúan antes del nacimiento sobre las células, tejidos y órganos, estableciendo límites de potencialidad de desarrollo.

3

se retrasa en la acumulación de experiencias.A esto se agrega la adaptación orgánica que permite sobrevivir al niño con carencias y la adaptación funcional. rígido y pobre. El ser humano puede modificar sustancialmente su propio ambiente. por lo que después se le dificulta el aprendizaje y ejecución de las pruebas de capacidad intelectual. deficientemente relacionado con su madre. con información escasa y. Un niño mal nutrido que vive privado de estímulos. que reduce el gasto de materiales conjuntamente a una adaptación en el comportamiento individual y social. baja capacidad para integrar respuestas. no sólo el físico sino también el mental y social. El niño desnutrido que sobrevive es un ser humano que ya aprendió a no comer. que está adaptado a las condiciones ecológicas inadecuadas. 4 . por lo tanto. padre y hermanos. que tendrá en los años subsiguientes y que está más capacitado para sobrevivir a un medio hostil.

...I Dedicatoria.......................18 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL 2..................15 1.............21 2..........2..........................1....................................19 2.........................3................... DEFINICION..........................................3............ DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO...18 1.......... FACTOR FAMILIAR..5....5...................................... DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO... Y DESNUT.................................................................................................................. EN EL CARIBE Y AMERICA LATINA................................................2...........................................5..................07 1...III Índice..............................4..........18 1...... CUADROS CLINICOS....................... COSTOS................3...... CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN......INDICE Caratula.................................... PROGRESOS..........................3....................11 1................. PROG............. EN LA PRODUCTIVIDAD......... FACTOR MÉDICO..3...............17 LOS EFECTOS...................................................................2.................................II Introducción........ DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO..........1........................... EN LA EDUCACIÓN...................2...................1................................ 1............15 1....3..........................................1. CAUSAS. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION.2..............2................... EN LA SALUD......12 1.......... DESNUTRICION EN EL PERÚ........................................................1...............................................1.5.........08 1................1..............................................................23 5 .IV CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1....2.........................................................16 1.....4.......................13 1........12 1........21 2..............................18 1....................2.................................

.............................................................................. ERA ACTUAL....... PRINCIPIO ETIMOLOGICO.......................................................................................3..............................24 3.........1........................................... SEGUNDA GUERRA MUNDIAL........................................................26 3..2.37 ANEXOS.............................................................................................................................................31 CONCLUSIONES........................................................CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3...................36 BIBLIOGRAFIA.................39 6 ................................38 GLOSARIO......

sin prejuzgar en sí. La palabra desnutrición señala toda pérdida anormal de peso del organismo.1. de lo avanzado del mal. según las constantes conocidas. Atrepsia. DEFINICION La asimilación deficiente de alimentos por el organismo. simplificar extraordinariamente. conduce a un estado patológico de distintos grados de seriedad. son. que existían en las distintas escuelas de Pediatría y que se usaban para denominar padecimientos semejantes: las entidades clínicas llamadas Hipotrepsia. que al que ha perdido 60% o más. Consunción. desde la más ligera hasta la más grave. Descomposición. distintos grados de un mismo padecimiento de etiología variada. relacionando estos datos siempre al peso que le corresponde tener para una edad determinada. El término Desnutrición. sencillamente. Atrofia de Parrott. La 7 . pues igualmente se llama desnutrido a un niño que ha perdido el 15% de su peso. la confusión y variedad de nombres. Distrofia. que se llama Desnutrición.CAPITULO I DESNUTRICIÓN MARCO TEORICO 1. de distintas manifestaciones clínicas. que ahora denominamos genéricamente con el nombre de Desnutrición. Malnutrición y otras más. de nuestro ya adoptado ha definitivamente venido a en la terminología Hospital. Hipotrofia.

La clasificación de los distintos grados de desnutrición ha sido objeto de terminología también distinta y a veces confusa y poco connotativa. en los defectos congénitos de los niños. miserables o faltas de higiene. para su edad.1. 1. Llamamos desnutrición de primer grado a toda pérdida de peso que no pase del 25% del peso que el paciente debería tener. llamamos desnutrición de segundo grado cuando la pérdida de peso fluctúa entre el 25 y el 40%. con todo el variado cortejo sintomático de sus distintos grados o puede aparecer secundariamente como síndrome injertado a lo largo de padecimientos infecciosos o de otra índole y.desnutrición puede ser un trastorno inicial único. en el nacimiento prematuro y en los que iniciamos en el Hospital y que señala con bastante claridad.1. CAUSAS QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIÓN Se puede decir que el 90% de los estados de desnutrición en nuestro medio. entonces sus síntomas y manifestaciones son más localizados y precisos. el estado 8 . y. nosotros seguimos la terminología simplista que guarda un niño desnutrido en sus distintas etapas. bien sea por deficiencia en la calidad o por deficiencia en la cantidad de los alimentos consumidos. El 10% restante de las causas que producen la desnutrición lo encontramos causado por las infecciones enterales o parenterales. o alimentaciones absurdas y disparatadas y faltas de técnica en la alimentación del niño. A su vez la sub-alimentación la determinan varios factores: alimentaciones pobres. son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentación del sujeto. a la pérdida de peso del organismo más allá del 40%. finalmente llamamos desnutrición de tercer grado.

los frailes que atendían la Casa de Cuna anotaban en sus libros que “los niños morían de tristeza”. no querían comer. para salvarlos sólo había una medida. de que la alimentación a que están sometidas sea correcta desde todos los puntos de vista que se la considere. reacciones y aprovechamiento alimenticio de un niño menor de dos años después de cuatro o más meses de hospitalización. hay un sector que tiene como origen la estancia larga en hospitales o en instituciones cerradas. Muchos años después hemos comprobado nosotros como la desnutrición se instalaba en niños de la Casa a pesar de toda la técnica médica y dietológica de que se les rodeaba.1 Está probado el mal que resiente el sistema de defensas. el hospitalismo. 1780. El hospitalismo es una entidad patológica indeterminada y misteriosa que altera profundamente el aprovechamiento normal de los alimentos y que se instala en el organismo de los niños hospitalizados por lago tiempo. Mex. En la época del arzobispo Lorenzana. 245 9 . defensiva y de aprovechamiento que normalmente tiene el organismo del niño. no encontraban en ellos mal alguno. Es una especie de desminución profunda de la facultad reaccional. que afecta la fisiología normal del sistema digestivo y que repercute hondamente en todos los procesos de anabolismo. cambiarlos de la Institución Cerrada a su propio hogar o a un hogar substituto. 1 Rev. Tomo III. solamente no progresaban. por último. Pág. De Puericultura. a pesar de que están rodeados de todas las atenciones higiénicas y médicas y a pesar también. se ponían tristes y morían. es decir.débiles congénitos.

primeramente hay estancamiento en el peso. la criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiológica. la ignorancia y el hambre las causas que corren parejas disputándose la primacía en la patogenia de la subalimentación. progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad. se ha iniciado el destete y la alimentación mixta. peso. Por lo general el niño alimentado al pecho. una extraordinaria divergencia. tiene múltiples orígenes. después se inicia la desproporción entre el peso y la edad y posteriormente la desproporción entre los tres factores. las necesidades alimenticias del niño. entra en la fase negativa de la lactancia y cada día está menos capacitada para satisfacer. unos meses antes o en esta época. pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la pérdida de peso que lleva al niño hacia la desnutrición. En la desnutrición la única curva que se mantiene normal es la de la edad. solamente con su pecho. aun viviendo con una madre en situación precaria de higiene y de abandono. Cuando el niño cumple un año. que acarrea la desnutrición. en un caso o en otro se sigue arruinando la fisiología de los sistemas de aprovechamiento del organismo y acentúandose el desplome de la curva del peso. que normalmente siguen curvas paralelamente ascendentes. la ignorancia le impide saber qué otra cosa puede darle o la pobreza le impide adquirir lo que ella sabe que su hijo puede comer. por el contrario. edad y talla.La sub-alimentación. 10 . El pequeño sigue creciendo y aumentando en edad. causa principal de la desnutrición. apenas si conserva el peso que tenía a los seis meses. pero en nuestro medio son la pobreza. a veces disparatada y a veces miserable por su exigua cantidad y calidad. y la madre. estableciendo con las otras.

sino por el contrario ligera constipación. Así. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO El niño se vuelve crónicamente llorón y descontento.1.2. y solamente si se busca. CUADROS CLINICOS 1. es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de él que cuadro con diarrea periódica que agota progresivamente las exiguas reservas que al organismo le van 11 .2. el niño rueda con mayor o menor rapidez pasando de la desnutrición ligera a la media y de la desnutrición media a la muy grave. 1. tampoco se aprecia que adelgace. contrastando con la felicidad. el dato principal que se observa. bien sea las vías enterales o localizándose en los sitios parenterales más susceptibles que complican el quedando. Las infecciones respetan al niño que aun conserva su capacidad reaccional y defensiva casi íntegra. no hay vómitos u otros accidentes de las vías digestivas que llame la atención. si no hay la mano médica experta y oportuna que lo detenga en su caída. como generalmente acontece en la iniciación del mal. afectando. se nota que éstas se han estacionado en las últimas cuatro o seis semanas. el buen humor y el buen sueño que antes tenía. en forma insensible y progresiva. En esta pendiente de desnutrición. pero si se tiene báscula y si se compara su peso con los anteriores.las infecciones se implantan fácilmente en este terreno debilitado. este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres. En este periodo no se observa diarrea. a menos que sean buenas observadoras.

en los cuales 12 . El final de la etapa segunda en la desnutrición es ya francamente alarmante y obliga a los padres a recurrir al médico si antes no lo habían hecho. esta intolerancia obliga a cambios frecuentes en la dieta. así como edemas por hipoproteinemia. se van hundiendo también los ojos y los tejidos del cuerpo se hacen flojos. Si el médico es impresionado por el accidente enteral agudo. el paciente cae en una exquisita intolerancia a toda clase de alimentos y a toda cantidad que se le dé. la fontanela se hunde. o por la faringitis o la otitis y sin hacer una cuidadosa búsqueda en la dieta del pequeño paciente para estimar su calidad y su rendimiento energético. el niño duerme con los ojos entreabiertos.persiste a través de las semanas.2. resfriados y otitis.2. y prescribe “para la infección”. fácilmente hay trastornos diarréicos y a veces se percibe. desde esta etapa de la desnutrición. a pérdidas mayores. si las medidas dietéticas y terapéuticas a que se acuda no son lo suficientemente cuidadosas y efectivas. y a nuevos intentos de acomodación digestiva por parte del organismo. el niño habrá dado un paso más en la pendiente fatal de la desnutrición. es pasto fácil de catarros. Por otra parte. avanzando penosamente o estacionado. discretas manifestaciones de carencia al factor B. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO Insensiblemente la pérdida de peso se acentúa y va pasando del 10 ó 15%. 1. pasa por alto este renglón vital de orientación. se acentúa su irritabilidad. el niño avanza en edad y el peso se va quedando a la zaga. perdiendo su turgencia y su elasticidad.

2. del dorso y del tórax se observan forrados de una piel escamosa. sin vitalidad y sin la menor elasticidad. y el niño llega a ella bien sea porque no hubo una mano experta que guiara la restitución orgánica.3. Los ojos se hunden. del 13 . que cada vez se aleja más del paralelismo normal con la curva de la edad. o porque a pesar de las medidas tomadas. y el desplome de la curva de peso. como buscando ansiosamente el alimento que le podría servir de salvación. Los músculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada. los movimientos que a su alrededor se desarrollan. Muchos desnutridos llegan a esta etapa sin tener edemas por carencia proteica o manifestaciones de carencias vitamínicas y en cambio a otros se les ve hinchados de sus piernas.se pierde tiempo. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO La desnutrición de tercer grado se caracteriza por la exageración de todos los síntomas que se han enumerado en las dos etapas anteriores de desnutrición. los huesos de los miembros superiores. Los ojos de la criatura quedan vivos. la cara del niño se hace pequeña y adquiere el aspecto de “cara de viejo”. arrugada. 1. se ven prominentes todos los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparición como última reserva grasosa de este sector del organismo. se va aumentando la destrucción de sus reservas. o porque la miseria y la ignorancia hicieron su papel homicida. ya la célula y su mecanismo metabólico habían entrado en una fase negativa o de desequilibrio anabólico que no permiten que se aproveche ni las cantidades mínimas para sostener la pobre actividad del paciente. brillantes y siguen con una gran avidez.

los aminoácidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los músculos. Las sales minerales y el agua también tienen abiertas sus compuertas y no es extraño que un cuadro de anhidremia aguda se implante con el más ligero accidente diarreico. puro y apropiado que se busque. y su función de arrastre y desecho adquiere proporciones catastróficas y destructoras. se equilibran y se complementan para la asimilación. Sobre el estado angustioso de autoconsunción. de moléculas proteicas. 14 . se observan como síntomas predominantes. los vómitos fáciles. los accidentes digestivos de aspecto agudo o semiagudo y las infecciones focales que estallan con periodicidad desesperante y virulencia cada vez mayor. las células solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo. mosaico de colores y de formas.dorso de las manos y de los párpados y sobre estos edemas hay manifestaciones peligrosas hipercrómicas. El catabolismo aumenta su curva desproporcionadamente. que pueda aprovecharse y a veces ni siquiera tolerarse. acrómicas y discrómicas. no hay alimento por sencillo. la intolerancia absoluta a la alimentación. que en Yucatán se conoce con el nombre de “culebrilla”. Es la etapa de los balances negativos en todos los sistemas del organismo que en estado normal se encadenan. que toman a veces vorazmente. El cuerpo del paciente se encuentra en completa bancarrota orgánica. de reservas glicogénicas o de reservas grasosas. llevándose todo lo poco utilizable que va quedando en el desastre. que dan el conocido.

3.1. el médico se debe de convertir en educador de sus clientes y en propagador de los conocimientos de puericultura más elementales para que los padres aprendan a distinguir al niño sano del enfermo y acudan oportunamente al consultorio o al hospital. de las enfermeras.La terminación de estos cuadros es generalmente acelerada por accidentes digestivos agudos o por infecciones enterales o parenterales.2. 1. 1. queda el factor ignorancia familiar que debe de ser combatido intensamente por todos los medios a nuestro alcance.3. de los departamentos oficiales. que dan la más diversa sintomatología final. FACTOR MÉDICO Es indispensable que el médico conozca el valor energético de los alimentos y cómo integrar una fórmula correcta de 15 . Debemos enseñar a los padres a estimar el enorme valor que tiene el pesar cada semana a los niños de menos de dos años. La profilaxis de la desnutrición es obra de conjunto de los médicos. FACTOR FAMILIAR Es obvio que combatiendo la miseria se evitaría en un gran porcentaje la desnutrición. a estimar el peligro de no ganar en peso por varias semanas o a perderlo. de las trabajadoras sociales. de las Instituciones privadas y en una palabra. a temer a los vómitos y a la diarrea. pero no está a nuestra mano médica señalar medidas de alcance nacional que eleven el standard de vida de nuestro pueblo. Sin embargo. de todo elemento social que tenga contacto con la madre y el niño de un país. FACTORES PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION 1.3.

también debe saber las necesidades calóricas de un organismo para poder dictar medidas dietéticas que prevengan la desnutrición. Combatiendo a tiempo las infecciones y equilibrando los defectos congénitos se previenen también algunos estados de desnutrición. El médico debe tener paciencia para conseguir la adaptación digestiva a nuevas fórmulas y aconsejar paciencia también a la madre en lugar de entrar en el tortuoso camino de cambiar una y otra y más veces de leches. (Dieta en la fiebre tifoidea o en las variadas infecciones por salmonelas y shigelas). Aunque durante las infecciones está lógicamente disminuida la capacidad para digerir.La infección prolongada conduce a la desnutrición y la desnutrición prolongada por su parte. expone al organismo a la invasión fácil de las 16 . su pureza y su técnica de preparación. Verificado el rendimiento energético de una alimentación.alimentación. El médico que sabe darle a la curva de peso el valor inmenso que tiene durante el primer año de la vida. se comete un error si antes de cambiarla no se espera un término razonable de adaptación digestiva. traen desadaptación digestiva y alteración de la función del sistema que puede conducir a la desnutrición. porque “no le caen” al niño o porque otro médico aún no las ha empleado. verificada su digestibilidad. puede prevenir la desnutrición de los niños confiados a su cuidado o combatirla oportunamente. no hay que pecar por dietas muy pobres. pues se conduce al organismo a un peligroso estado de desnutrición. Los cambios frecuentes de leche en los niños.

45. lo pondrá alerta para prevenir la desnutrición.5. Esta situación incrementa el riesgo de enfermedad y muerte e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños.4. EN LA EDUCACIÓN 2 Salud pública de méxico / vol.7 millones de menores de cinco años habrían muerto por causas asociadas a la desnutrición). El conocimiento de este peligroso círculo por el médico. DESNUTRICION EN EL PERÚ El Perú es uno de los países con más altas prevalencias de desnutrición crónica en toda Sudamérica. infección respiratoria aguda y anemia. afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro. con consecuencias económicas y sociales para la persona. poco más de 1. predispone a las personas a un mayor riesgo de enfermedades como diarrea aguda.5. a temprana edad.2 1.infecciones. EN LA SALUD La desnutrición. suplemento 4 de 2003 17 .5. 1.2. LOS EFECTOS 1. 1. así como también de muerte (en 1941 y en 2005. después de Bolivia y Ecuador.2%). comunidad y país. con un déficit de talla que llega a casi un cuarto del total de niños y niñas menores de cinco años (24.1. familia.

org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4.24 millones de menores de cinco años que fallecieron por desnutrición habrían formado parte de la población en edad de trabajar (PET). 18 . Es momento de hacer algo para cambiar el futuro de estos niños. Estas diferencias son indicadores en relación con las brechas de oportunidad laboral e ingresos existentes entre unos y otros.pdf 2.1. la salud y las prácticas de atención.3 CAPITULO II DESNUTRICIÓN MARCO CONCEPTUAL CAUSAS Este marco conceptual sobre las causas de la nutrición fue establecido en 1990 y forma parte de la Estrategia del UNICEF sobre Nutrición.scielosp. 1. Los 1.3.La población desnutrida muestra una menor proporción de estudiantes que alcanzan la secundaria completa (27%) respecto de los no desnutridos (76%). Estas son solo algunas situaciones que ocurren en el Perú.916 millones de horas de trabajo. Esto equivale a 1. El marco revela que las causas de la desnutrición son multisectoriales y abarcan la alimentación. También 3http://www.5. EN LA PRODUCTIVIDAD Tiene un impacto negativo en la capacidad productiva de un país.

cuyas perniciosas ramificaciones sólo han sido comprendidas recientemente. Sirve de guía en la apreciación y análisis de las causas del problema de la nutrición y contribuye a establecer la combinación más apropiada de medidas a tomar. de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. la deshidratación diarreica se cobra las vidas de unos 2. como un instrumento de ayuda en la planificación de acciones eficaces para mejorar la nutrición. Cada año. indirectas (a nivel del hogar y la familia) y básicas (a nivel de la sociedad). En 35 de los países más pobres. como la diarrea infantil.100 millones de personas carecen de acceso al agua potable y unos 2. la falta de agua potable y saneamiento ambiental y la atención maternoinfantil ineficaz. la desnutrición ocurre como consecuencia del mal estado de salud combinado con una ingesta alimentaria inadecuada. A ello se debe la propagación de las enfermedades infecciosas.se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual). que es. a su vez.900 millones no tienen acceso a un servicio adecuado de saneamiento ambiental.2 millones de niños menores de 5 años en los países en desarrollo. La desnutrición es un problema de salud complejo que puede deberse a diversas carencias el simultáneas de proteínas. requiere en energía y micronutrientes (estos últimos así llamados por tratarse de elementos nutritivos que organismo humano cantidades minúsculas). una de las causas principales de la desnutrición. a nivel de distrito y en el plano local. En los niños. El marco se utiliza. La atención inadecuada de las mujeres y los niños es una de las causas subyacentes de la desnutrición. Más de 1. Las 19 . entre un 30 y un 50% de la población puede carecer completamente de acceso a los servicios de salud. También son causas subyacentes la carencia de alimentos suficientes. los servicios inadecuados de atención de la salud.

tienen en los niveles nutricionales de los niños. especialmente en las regiones donde el saneamiento y las condiciones sanitarias son deficientes. y el amamantamiento inadecuado puede poner en peligro la salud y la nutrición del niño.prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. En algunos países industrializados son motivo de preocupación las consecuencias que las crecientes disparidades en materia de ingresos. La lactancia materna es la base de la buena nutrición de los lactantes. LOS COSTOS La desnutrición es uno de los factores principales de la muerte de más de seis millones de niños por año. 2.2. 20 . Se ha establecido que las altas tasas de desnutrición infantil y bajo peso al nacer que se registran en gran parte de Asia meridional guardan relación con factores tales como el escaso nivel de acceso de las mujeres a la educación y su limitada participación en la fuerza laboral asalariada. La discriminación de las mujeres y las niñas es un elemento importante de la desnutrición. Varios estudios han demostrado que los niños desnutridos a quienes se brinda estímulo verbal y cognoscitivo tienen tasas de crecimiento mayores que las de los niños que no reciben esa atención. complicadas por la disminución de los servicios sociales. así como en el procesamiento de los alimentos. reduce el peligro de las enfermedades. en comparación con las mujeres de otras regiones. La atención comprende también toda forma de relación entre los padres y los hijos que ayude a éstos en su desarrollo físico y emocional. lo que representa un 55% de los casi 12 millones de muertes anuales de niños menores de 5 años en los países en desarrollo.

LOS PROGRESOS Más de 12. en discapacidades y en la reducción de la capacidad productiva. un factor que ayuda a reducir los trastornos debidos a la carencia de yodo. 21 . además de agudizar el estado de pobreza. mediante un proyecto destinado a mejorar la cobertura de salud y a aumentar el nivel de acceso al agua potable. En Mbeya. En los países con tasas de mortalidad infantil entre moderadamente elevadas y elevadas. Como contrapartida. los programas de administración de suplementos de vitamina A salvaron por lo menos a 300. un niño de una comunidad pobre alimentado con biberón tiene 14 veces más probabilidades de morir de enfermedades diarreicas y cuatro veces más probabilidades de morir de pulmonía que un niño que ha sido alimentado exclusivamente mediante la lactancia materna. Se calcula que las carencias de vitaminas y minerales le cuestan a algunos países más del 5% de su producto nacional bruto en vidas pérdidas. un 60% de la sal que se consume en el mundo es yodada. En 1997.000 niños de corta edad en los países en desarrollo. Tanzanía. Bolivia es el primer y único país que ha declarado oficialmente que la carencia de yodo ha dejado de ser un problema de salud pública.3. En la actualidad. 2.700 hospitales en 114 países han sido declarados "amigos de los lactantes" y en ellos se sientan las bases para que se amamante a millones de niños. se ha logrado una reducción del 11% en la desnutrición moderada. además de la vigilancia y fomento del crecimiento.Por tratarse de una de las causas de la disminución de la capacidad productiva. la desnutrición mina el crecimiento económico y la eficacia de las inversiones en planes de salud y educación.

y en el nivel básico.en las regiones en las que no se puso en práctica el proyecto. en el nivel de las causas indirectas. Entre 1993 y 1996. incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y saneamiento.4. la desnutrición entre los niños menores de 5 años aumentó el 7%. En América Latina. el UNICEF ha suministrado 2. La nutrición de millones de niños del mundo ha mejorado debido a los avances en los servicios sanitarios. mientras que la tasa de pobreza. los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen. descendiendo de un 45% en 1970 a un 44% en 1997. Las tabletas combaten la anemia por carencia de hierro y la carencia de ácido fólico.700 millones de tabletas de hierro y ácido fólico para que sean distribuidas a las embarazadas de 122 países. Estas tendencias revelan que la disminución de la desnutrición no depende solamente de un aumento en los ingresos. a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los servicios de salud.2% en 1997. fluctuó sólo ligeramente durante los tres últimos decenios. 22 . a la participación de las mujeres en la toma de decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan. POBREZA Y DESNUTRICIÓN EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE La desnutrición en América Latina descendió de un 21% en 1970 a un 7. calculada según el nivel de ingresos. especialmente gracias a que en muchos países se ha llegado a inmunizar a entre un 80 y un 90% de los niños. En diversos países de América Latina y el Medio Oriente se fortifica la harina de trigo con hierro. reduce el peligro de las enfermedades. así como en el procesamiento de los alimentos. Las prácticas higiénicas en el hogar y en las zonas aledañas al mismo. 2.

por qué y cómo? De aquí que la clínica sea el comienzo obligado para el análisis del problema nutricional. ¿Cuál ha sido la contribución de los clínicos o internistas en dar respuesta al "qué" en nutrición? 23 . que para el economista.CAPITULO III DESNUTRICIÓN MARCO HISTORICO 3. Sólo ella puede dar respuestas al "qué". la primera pregunta que uno debe hacerse es el "que". definir el sujeto de análisis. ¿de qué nos sirve hablar de cuántos. quiénes. quienes en su gran mayoría son buenos clínicos. la palabra nutrición no significa lo mismo para el trabajador en salud pública. pero si se hiciera un sondeo de opinión entre los profesionales. es decir. Esto lo sabían y lo saben muy bien los epidemiólogos de enfermedades infecciosas. se observaría seguramente grandes diferencias de interpretación. PRINCIPIO EPIDEMIOLÓGICO Cuando se utiliza el término "nutrición" pareciera que su significado es igual para todos. el clínico. el nutricionista o el político? Un principio epidemiológico clásico indica que en el análisis de un problema de salud. Porque si el qué no está claro y bien definido.1. dónde.

un enfermo de pelagra no se diferencia casi nada del cuadro clínico que describió Casal en el siglo XVIII. Durante ésa primera época del siglo XX no sólo estaban definidas las enfermedades carenciales. el beri-beri. que fueron muy útiles en las encuestas de nutrición que se realizaron en ese entonces. Los niños pequeños o delgados por causas nutricionales eran niños "aparentemente normales". Fue la época de las vitaminas. sino que los clínicos estudiaron también signos característicos de las formas sub-clínicas larvadas. No se decía que los niños o adultos "están pequeños o delgados". Bastaría con hojear un libro clásico de la época. así aceptados en todos los países. En lo que fallaron los clínicos de entonces fue en no prestar la misma atención a las formas de desnutrición energético-proteínica que obviamente existían en esa época. Pero la omisión es explicable ya que éstas formas de desnutrición quedaban oscurecidas. Aún hoy. para comprobar lo dicho. sino "son pequeños o 24 . el escorbuto. el raquitismo. por la presencia de las formas dramáticas y visibles de las carencias vitamínicas.Se podría analizar esta pregunta dividendo el siglo XX en tres etapas. es decir hasta la II Guerra Mundial. se conocían ya desde épocas muy anteriores. como el Jelliffe. que cronológicamente corresponde a las siguientes épocas: La primera transcurre durante los primeros cuarenta años. pudiéramos decir. tapadas. casi sin procedentes. desarrollados o sub-desarrollados. la xeroftalmia. Pero los cuadros clínicos de la pelagra. incluso en mayor magnitud que hoy. cuando en un esfuerzo de creatividad. (solamente comprable al descubrimiento de los agentes infecciosos años antes) se descubrieron y aislaron estas sustancias esenciales. etc.

Junto a los clínicos. Al finalizar las décadas de los años 30 y 40 parecía que todo el problema estaba bajo control. todos estamos inacabados. al hablar de ciertas tribus indígenas mal alimentadas dicen "son de talla baja" ¿son o están? En el fondo. No es de extrañar pues que los clínicos de la nutrición de entonces dieran alta prioridad a las carencias vitamínicas. y lo que somos o deberíamos haber sido. aún cuando al salir del trance de peligro de muerte quedara el sobreviviente con una desnutrición moderada.2. habría que decir que los bioquímicos contribuyeron decisivamente en aclarar los factores etiológicos.delgados". ¿quién se iba a preocupar por el niño o adulto pequeño o de bajo peso. en una palabra. y en el Japón hubo 26. cuando en los hospitales muchos enfermos morían por causa de una carencia vitamínica o por una enfermedad infecciosa aguda? Lo importante era la supervivencia. en analizar las diferentes formas clínicas. en realidad nadie lo sabe. 3. esforzándose en definir el problema. aún en países hoy desarrollados. así como el tratamiento y la prevención de las enfermedades carenciales. que más mal que bien se podía conllevar. Tal vez se podría decir que fue la era de la bioquímica y de la clínica. en saber de que estaban hablando. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL En los años que precedieron a la II Guerra Mundial.000 muertes por pelagra en 1928. EEUU llegó a tener 7. Todavía hoy. No hay que olvidar que las enfermedades carenciales fueron causa de muchas muertes. tanto en lo físico como en lo funcional. algunos antropólogos.700 muertes por beri-beri en 1923. Un rayo de optimismo iluminaba los 25 .

de la economía. de acuerdo al nombre que le daban madres africanas. fallecían en la mayor parte de los países en desarrollo. de la agricultura. sus observaciones sobre un nuevo cuadro clínico grave al que. Ya en 1950. y dedicarse a la obesidad. cuando la Dra. donde no se debatiera con ardor y cierta angustia. al que en un comienzo no lo prestaron mucha atención. y es entonces cuando entramos a la segunda etapa. A raíz de la conclusión de la II Guerra Mundial hasta comienzo de la década de los 70 (es decir. No existió foro internacional. en el mismo año de 1950. Todo empezó en 1935. 26 . es decir. que trabajaba en aquel entonces en Costa de Oro (hoy Ghana) publicó en The Lancet. Poco tiempo duró la euforia. Nombre extraño. en las áreas de la salud.UU había bajado a 260. Los clínicos en nutrición podían al fin descansar. denominó Kawashiorkor. unos 25 ó 30 años) el mundo científico (seguido del mundo político internacional se sintió sacudido por un acuciante nuevo problema nutricional: la carencia o escasez de proteínas. y en Japón la mortalidad por beri-beri. Cicely Williams.000.laboratorios y las salas de los hospitales donde los ingresos por enfermedades carenciales disminuían aceleradamente. el número de muertes por pelagra en los EE. 6 veces menor que en 1923. a la diabetes y otras enfermedades degenerativas. e incluso de la política. británica. fue de 4. (es decir. la tragedia de los miles de niños que a causa de la escasez de proteínas ("The protein gap" fue el titulo de muchas reuniones internacionales). 25 veces menor que en 1928).

sobre todo en la década de los 40 y 50. o la "Culebrilla" en México. "Les enfants rouges" descritos en el Camerún en 1932. Pero el ya famoso Kwashiorkor de Cicely Williams. en Venezuela. Pero es el momento de hacernos una pregunta: ¿ Por qué entonces 27 . Marfan (1910) como "Dystrophoie desfarineux" y ¿no era acaso la misma enfermedad. en Chile. en la descripción de Czerny Séller. aún cuando el énfasis lo pone en el déficit de proteínas. en 1908? Con razón alguién dijo que la desnutrición grave era la enfermedad de los 100 nombres (Autret). etc. descrito en 1933 ¿era en realidad una nueva enfermedad? Un breve recuento retrospectivo nos indica que el mismo cuadro clínico existió y fue objeto de numerosas publicaciones mucho antes. con el nombre de "Mehinahrschaden" o distrofia farinácea. al menos desde 1906. en Alemania. por Patrón Correa. pero con distintos nombres. en Italia Frontali (1927) lo describe como "Distrofia de farine". en Francia. con distintos nombres. En realidad todos los autores referían el mismo síndrome. en Jamaica Platt (1974) lo llama "Sugar Baby". en Uganda. En Europa se conoció el mismo síndrome. en los que se describían cuadros clínicos similares al Kwashiorkor pero con distintos nombres. Scroggie (1941) describe el "Síndrome Pluricarencial de la Infancia" y con el mismo nombre se conoce en varios otro países de América Latina. Así Trowell (1937). el primer trabajo de Oropeza y Castillo (1937) lo titulan "Síndrome de carencia: Avitaminosis". que coincide con el cuadro observado por Williams. comenzaron a publicarse numerosos trabajos en diferentes países.Pocos años después. describe la "Pelagra Infantil".

(o se creyó interpretar su significado) que en el lenguaje de las madres de Ghana el término de Kwashiorkor venía a significar: "La enfermedad del primer hijo cuando nace el segundo". 28 . permitió el intercambio de opiniones entre los científicos de países distantes. nombre adoptado provisionalmente. Se adoptó universalmente el nombre de Kwashiorkor. En Octubre de 1952 se reunió en Gambia el Comité de Expertos FAO/OMS. Las fotografías del niño con Kwashiorkor. y así en Gambia pudieron contrastar los distintos puntos de vista y uniformar criterios y tratamientos. Era pues. incluso culta. Europa y América Latina. el niño de uno a tres años desplazado por su hermano más pequeño.se crea una conmoción científica y política mundial cuando se describe el Kwashiorkor en la década de los 30?. La conmoción mundial. y llegó un momento en que la gente. Si fuera así. asociaba la desnutrición de los países en desarrollo con los casos extremos de Kwashiorkor. en realidad no se produjo en esa época. aún cuando el Comité de Expertos FAO/OMS no lo asignara oficialmente. Después se supo. Africa. En un principio (1953) se pensó que podría significar "niño rojo" tal como lo conocían en el Camerún. cuando el avance en las comunicaciones aéreas. sino al final de la II Guerra Mundial. que trataron de descifrar su significado. para tratar exclusivamente el tema de la "desnutrición proteínica". habría que decir que por primera vez en la historia de la medicina una enfermedad lleva un nombre que refleja su etiología social. invadieron las revistas y periódicos del mundo entero. El nombre de Kwashiorkor intrigó a los etnólogos. desplazamiento en cuanto a la alimentación y en cuanto al afecto. y se llegó a la conclusión de que todos estaban hablando de lo mismo. Los integrantes del Comité procedían de diversos países de Asia. para diferenciar lo mejor de los síndromes causados por deficiencias vitamínicas.

y por supuesto. y una cierta confusión comenzó a prevalecer. medido en términos de calorías. con altas tasas de mortalidad. pero no se dijo que esas formas de desnutrición grave no eran sino el pico de iceberg. pero lo que estaba claro era que estábamos entrando en una nueva etapa en la evolución del problema nutricional en el mundo. ya que en muchos países predominaban más las formas de desnutrición por déficit calórico (marasmo nutricional). El hecho es que esta época fue de gran confusión. la atención estuvo fijada fundamentalmente en las formas muy graves de la desnutrición. Eran los niños con marasmo nutricional pacientes que habían tenido un régimen hipocalórico. es decir el pico de iceberg. en la época. debajo del cual se sumergía un cuadro mucho más sombrío. era otro niño con Kwashiorkor que se moría o curaba en pocas semanas. de dos cosas distintas. 29 . Estábamos hablando. no era ya el paciente de dos o tres años con edemas y lesiones de la piel. El niño con marasmo nutricional. Sin embargo. deficitarios en proteínas. no todo era Kwashiorkor. pues. Cualquiera que sea la terminología usada. Esto trajo como consecuencia un nuevo debate internacional. simultáneamente. Ya no era el déficit de proteínas lo preocupante. sino el consumo global de alimentos. con degeneración grasa de hígado. el hecho cierto es que en la época a que nos estamos refiriendo (1940-1970). al cual no se le prestaba atención.Las imágenes del "niño de Biafra" alarmaron a todos a través de la impresionante fuerza de los medios de comunicación social.

donde malviven los supervivientes. de la desnutrición crónica. porque siguen pensando como si estuviéramos en la primera o segunda época y mantienen un desfase de 20 ó 40 años. También es dudoso el término de crónica. es decir desde 1970. ya que perduran todavía formas agudas graves. pero sólo en parte.3. 3. o marasmo nutricional. casi ignorado hasta entonces. ni tampoco la literatura habla mucho del Kwashiorkor. En todo caso. otros porque tanto les da que los niños padezcan Kwashiorkor. Por lo tanto. Unos. Acaso estos últimos tengan razón. aunque acaso sea la expresión que se acerca más a la realidad. Sería acaso más acertado hablar de desnutrición reversible e irreversible. aunque si discute los problemas del marasmo nutricional. pero también secuelas de una desnutrición pasada. llena de incógnitas también. y existen formas severas de xeroftalmia y de anemias nutricionales. pero es 30 . también está llena de incertidumbre e interrogantes. porque en el fondo es la misma cosa: hambre. esta tercera época tiene algo de transición.Un día a alguien (o "todos a una") se le ocurrió bucear en el fondo y encontrar el inmenso bloque. ERA ACTUAL La era actual. que fueron tan frecuentes en la primera época. donde no es fácil ponerse de acuerdo. porque en las formas de desnutrición que hoy prevalecen en los países hay simultánealmente signos de cronicidad. Y entramos así en la tercera época. en la época actual no dominan las carencias vitamínicas (salvo de la vitamina A). Riesgoso sería denominar esta época como de la desnutrición crónica. o desnutrición energético-proteínica. Pero no es del todo exacta.

no necesariamente un indicador de una patología nutricional individual actual. y aunque no hay referencias bibliográficas sobre la interpretación que se dio en aquel entonces al subdesarrollo biológico del europeo. como dice Adolfo Chávez. Hace cien años. el resultado de un proceso de adaptación. Este fenómeno de adaptación ha sido muy bien estudiado por un indicador que estaba estrechamente relacionado con el índice de desarrollo socioeconómico de Ginebra. en el fondo. La desnutrición crónica. todo nos hace sospechar que era simplemente un estado de adaptación debido a un subconsumo alimentario. a veces inarmónico. que se logra a través de una reducción de la velocidad de crecimiento y una disminución de la actividad física. "no porque el proyecto de construcción (genética) así lo determine. sino porque faltan materiales de construcción para completar el proyecto". Una explicación del aparente incremento de lo que se llama 31 .evidente que lo que se trata hoy en los foros internacionales es más bien la desnutrición crónica. la adaptación y el desarrollo físico y funcional. irreversible en muchos de sus paramétros. se refleja en una talla baja y un desarrollo físico. Son seres pequeños. Este estado de "desnutrición crónica" es. Pero decimos bien. también Europa se hallaba en ésta o parecida situación. Esta adaptación es un fenómeno de autodefensa. a fin de reducir sus requerimientos nutricionales. La talla del europeo en esa época era la que hoy tiene la población centroamericana. era un indicador de la historia pasada. o de talla baja.

cuando de hecho podrían ser los mejores colaboradores de los antropometristas. en aclarar el significado. niños que hubieran sido capaces igualmente de vencer el peligro 40 años atrás pero también muchos de los que. por tanto. torácico y braquial. En 24 meses este niño ha pasado 27 episodios infecciosos y estuvo con alguna infección el 30 por ciento de su vida. salvo en casos extremos. seguido de bronconeumonía. Muy pocos internistas clínicos participan. La discusiones son interminables sobre los parámetros peso. ni las repercusiones en el estado de salud. Hoy franquean y superan el riesgo de la muerte en los primeros años de vida. pero no conocemos bien su significado. porque gracias a las nuevas drogas. podría ser el extraordinario descenso de la mortalidad. Cada día. Hace cuarenta años. hubieran inexorablemente sucumbido. especialmente infantil y de uno a cuatro años. de paso. así como las manifestaciones clínicas de la "desnutrición crónica"."desnutrición crónica" (que incluye a las poblaciones con signos de haber estado desnutridos). en el área del diagnóstico de la desnutrición. Es el caso de un niño que desde su nacimiento ha pasado seis episodios de conjuntivitis. Se podría decir que el mundo científico de hoy. 10 infecciones de las vías de sarampión. ha podido salir del paso milagrosamente. 5 diarreas. ocurrido en los últimos 25 años en los países en vías de desarrollo. 32 . excelentes clínicos. años antes. Hoy es un "superviviente". se van salvando mas niños gracias al mejoramiento de las condiciones de vida. Un caso común en nuestro medio podría ilustrar mejor lo que se quiere decir. está dominado por los especialistas en antropometría. un niño con esta historia hubiera probablemente muerto. talla y perímetro cefálico. muchos de ellos.

Menos concluyentes son los estudios sobre desnutrición moderada y crónica. ¿desaceleración del crecimiento. sino por la talla. no por la edad. Siempre recordaré la visita que hice a una escuela en Western Samoa. un niño de 6 años que a primera vista aparenta tener 3. hace muchos años. Junto a las definiciones de calorías y proteínas. padece al 33 . no es evidentemente. a causa de retraso físico. por causas nutricionales. etc? ¿En qué orden de prioridades el organismo humano logra adaptarse a esta condición? Mejor estudiado ha sido el problema de las alteraciones en la esfera del desarrollo mental. con sus propias características biológicas y de conducta. particularmente en la desnutrición grave y precoz. del "síndrome de talla baja". En 1971 sugerimos en Boston (MIT) que la talla del niño de 7 años. y con una organización intersensorial difícil de encuadrar estrictamente en una edad cronológica. disminución de la actividad física. pero tampoco a un niño de 3. comparable en su conducta. y entre otros argumentos se señalaba que está altamente correlacionada con los índices de desarrollo social. donde la maestra agrupaba a los niños. cambio en la composición corporal: descenso del metabolismo basal. en su psicología y en su capacidad de aprendizaje a un niño normal de 6 años. En casos de un retraso en el campo cognoscitivo y así. si los hay. se tomara como indicador de la historia nutricional de la comunidad. y en qué secuencia el ser humano se adapta a estas situaciones.Los clínicos podrían ayudar a definir mejor en qué consisten los desajustes funcionales. Es un ser distinto. una proporción importante de la población en los países desarrollados.

CONCLUSIONES 34 . Porque quien sabe si de estas investigaciones sobre nutrición pudieran surgir muchas respuestas a los problemas de la nutrición. que causan lesiones de importancia. las deficiencias de vitamina A. a dirimir los interrogantes de la asociación de la malnutrición con otra cosa. en el organismo humano. etc. la expresión de "hambre oculta". y por ello refleja la importancia que la malnutrición tiene en todas las enfermedades. de "nutrición y ateroesclerosis". de "nutrición y gastroenterología". Se habla de "nutrición y cáncer". Entre otras. cabe mencionar la deficiencia de yodo (que causa bocio y cretinismo). Parece obvia y lógica esta derivación. Los clínicos o internistas han derivado recientemente su atención.mismo tiempo deficiencias de micronutrientes (supernutrientes. desde hace décadas. se ha acuñado con indudable fortuna. lo llamó Ramalinwasamil). más que a estudiar el fenómeno de los desajustes que la desnutrición moderada o crónica "per se" ocasiona en el organismo humano. Para englobar en una atrayente figura literaria las deficiencias moderadas de estos micronutrientes. que en el Extremo Oriente es causa de ceguera de miles de niños: y la de ácido fólico de suma importancia durante el embarazo. Por lo tanto parece que los que investigan hoy los problemas de nutrición y serían los que podrían dar luces al estudio de los efectos físicos y funcionales del subconsumo relativo de energía y de nutrientes.

2. se tendría que tomar el ejemplo de África en dónde se consume más el Camote. La Desnutrición es un problema que en estos últimos años se ha incrementado en un 30% a comparación del año 2002. y es muy preocupante porque el estado como pilar de este problema no le presta la debida atención. 4. Existen maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusión sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutrición.1. La producción de Camote que se produce en gran cantidad en el Perú no es aprovechada en su totalidad en los lugares en donde hay mayor índice de Desnutrición se debería de fomentar mas el consumo de este producto puesto que el Perú es rico en producir el camote. 3. BIBLIOGRAFIA 35 . No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una vez al día el gobierno local de turno debería de realizar una campaña para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se vive.

1. http://www.scielosp. 3. http://www.pe/impresa/noticia/desnutricion-peru/2008-10-02/226286 2. 36 .pdf 4.salud pública de méxico / vol.monografias.45. Dr.com/trabajos15/desnutricion/desnutricion. PERU 21: Autor: Milagros Agurto.sht ml#SINTOM. suplemento 4 de 2003.org/pdf/spm/v45s4/a14v45s4. Federico Gómez . Web: http://peru21. fecha 08 Octubre del 2008.

ANEXOS DESNUTRICIÓN INFANTIL Foto: TODANOTICIA.COM 37 .

5. DESNUTRICIÓN Es un estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. 2. ALIMENTACIÓN La alimentación consiste en la obtención. 7. conocimiento. 6. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca. VÓMITO El vómito. 4. PROTEÍNAS Las proteínas son macromoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. preparación e ingestión de alimentos.Foto: PARTIDO COMUNSTA DE TRABAJADORES – ARGENTINA GLOSARIO 1. estudio) es la ciencia biológica que estudia las funciones de los seres orgánicos. también llamado emesis. y logos. FISIOLOGÍA La fisiología (del griego physis. 38 . DIARREA Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. 3. naturaleza. POBREZA La pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la imposibilidad de acceso y/o carencia de los recursos para satisfacer las necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste del nivel y calidad de vida de las personas.