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Casos (Mabel)

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RENAL Caso 1: Pcte de sexo femenino, 25 años, con antecedente de pielonefritis a repetición, gonorrea izquierda, hace 2 semanas, termina

tratamiento antibiótico e inicia cuadro de mareos, náuseas y vómitos, decaimiento. T° axilar: 37.3 °C FC: 104 LPM FR: 22 RPM P/A: 110/60 mmHg Exámenes: Leucocitos: 15% Linfocitos: 14% Neutrofilos: 60% PCR: 8 Orina completa: densidad aumentada Líquidos: turbio Leucocitos: 6 x colonia Ph: Alcalino Valoración Ex físico: Piel pálida, mucosas semi-hidratadas, decaída, refiere cefalea, abdomen distendido, RH A (+), diuresis, micción dolorosa y varias veces en el día y de olor fuerte. Completa estudio con urocultivo y antibiograma, función renal y vesical simple, ecografía abdominal. HTA Caso 2 Pcte JM de 65 años, casada, esposo de la misma edad, tiene 3 hijos mayores de edad que no viven con ellos, la casa es de su propiedad de material sólido, se encuentra en zona urbanizada. Antecedentes de colecistectomía y ginecobstétricos de 2 partos y una cesárea. Antecedentes de HTA desde hace 8 años en tratamiento complementado con tratamiento de dieta hiposódica con una moderada adhesión a tratamiento farmacológico y de régimen. Indica que en general se toma los remedios casi todos los días, y que trata de mantener la dieta en lo posible. Consulta en consultorio por cefalea, EVA 6/10 de predominio frontal, sensación de inestabilidad y haber presentado durante la madrugada una sensación extraña en la mitad del cuerpo en que no podía mover el brazo derecho, tampoco podía hablar correctamente, presentó además pérdida de la visión de un ojo, todo esto duró varios minutos pero cedió espontáneamente opr lo cual decisió concurrir al consultorio, actualmente se siente extraña algo confusa pero mejor que en horas anteriores. Antecedentes familiares: padre y madre fallecidos de ACV a los 68 y 72 años respectivamente. Control de signos vitales: PA: 160/90 mmHg FC: 66LPM FR: 22RPM T°: 36.8

Caso 3 Pcte sexo masculino, 51 años, con antecedentes de HTA en tratamiento con enalapril 10 mg c/12 hrs vo, dislipidemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg/día. Consulta por dolor precordial de inicio hace 1 hora, se toma ECG de 12 derivaciones encontrando aumento de ST en las derivadas V1 V2 V3. se diagnostica IAM y se indica la trombólisis sistémica, 1.500.000 UI de estreptokinasa en 250 cc de SF 0.9%. se toman exámenes habituales de laboratorio a los 10 minutos iniciado trombólisis, comienza con PA: 65/38 mmHg y refiere sentirse mareado, se observa pálido y diaforético.

bordes irregulares. drenaje da contenido serohemático en 12 horas de 120 ml. pcte masculino.: atenolol 50 mg/dia. en el punto de apoyo del arco anterior de pie izquierdo que progresa hacia una pérdida de continuidad con formación de úlcera en la unión metatarse-falángica lateral. HTA. vacunas al día según PAI. EVA 1/10. plavix 1 comp/dia VO. sitio de inserción de tubos se encuentran enrojecidos. vacunación para la influenza todos los años. tratada por cirujano vascular y podólogo con curaciones periódicas. asociada a dolor. 24 hrs antes del ingreso a su servicio de MQ nota una nueva lesión ulcerada en la cara dorso-lateral de la unión metatarso-falángica de 5° ortejo del pie izquierdo. Antecedentes mórbidos: DM 2 – HTA – Dislipidemia – IAM (2003) – ACV secuelado (2003): Disfagia alta e inestabilidad en la marcha – NAC ATS (2007) Traumas: amputación 1° y 2° ortejos del pie izquierdo debido a accidente laboral. CF II. pared anteroseptal. que se presentaba al caminar y cedía con el reposo.Caso 4 Hombre JC. infarto antiguo al miocardio. Por este motivo consulta al SU donde se decide su hospitalización y posterior derivación a sala. HGT matinal diario. Se realiza cirugía técnica de toracotomía abierta. de 59 años de edad con antecedentes de amputación post traumática de 1° y 2° ortejo de pie izquierdo. quedando con drenaje pleural bilateral en hemitórax izquierdo. Valoración: cursa con dolor en tope inspiratorio agudizado a la presencia de tos. 55 años. caracterizado por una lesión redondeada de 1 cm de diámetro. clindamicina EV. ICC. dislipidemia tratadas. ciprofloxacino VO. Actualmente en el Hosp. secreción serohemática. de 1 cm de diámetro mayor. indolora. Control signos vitales: PA: 140/90mmHg FC: 64 LPM FR: 26 RPM T° ax: 37° Caso 5 EPL. HGT diario . Tratamientos domiciliarios: Glucophage y glibenclamida 2 veces al dia VO. sin sensación febril. diabetes mellitas 2. color violáceo. atorvastatina 10 mg/dia. arritmia completa por FA. antecedentes mórbidos de HTA en tratamiento. Su cuadro actual se inicia 2 meses antes. intervenido por recambio valvular mitral en instalación de marcapaso temporal. Intervenciones quirúrgicas: Cirugía de revascularización coronaria (2003) Alergias (-) . popanolol 10 mg/dia. cirugía de revascularización coronaria y AVE secuelado (2003).

Prot: 6.6. TAC de torax sin hallazgos de consideración (pre-informe) Paciente evoluciona actualmente en forma favorable. Calcio: 8. EEII con edema moderado bilateral desde pie hasta 1/3 proximal. Linf: 16% . Nitrendipino. Troponina 0. Antecdentes: HTA.2. Paciente relata progresión del edema en EEII SU PA 140/60.21%. Pulsos disminuidos hacia distal. T° 36. Abdomen BDI. Nefropatia diabetica. ERC. nitrendipino 20 mg c/12. Exámenes: Hc: 29. HGT 63 mg/dl.7 . Historia: Motivo de ingreso: Cuadro de 15 días de edema bilateral EEII y dolor asociado.2. aspirina 100 mg/dia. sin embargo refiere sentirse poco molesto ya que se extravaso un suero que tenia de mantención por lo cual siente malestar en el brazo. sin DPN ni ortopnea. T° 36°C. FA: 131. 34 pm. sin eritema y leve malestar a la palpación. TGC: 118. Plaq: 267000. Bcos: 7000 . RHA (+). Ateromatosis cálcica aorto-iliaca y de ramas principales. atorvastatina 40 mg.6% Se completa estudio con TAC abdomen y pelvis: divertículos de colon sin complicación. FC 72 sin angor ni palpitaciones FR 18 Sat O2 0. Actualmente edema leve. DM2. Destaca que fue necesario disminuir dosis de NPH nocturna por presentar el día de ayer una hipoglicemia matinal de 50 mg/dl Control actual: PA 130/86. . Bili: 0. atorvastatina 40 mg al dia. cataratas. hidroclorotiazida 25 mg/dia. Colest: 92.7 . Alb: 3. Sat 99% FiO2 ambiental. Crea: 1. 72 años. bien hidratado y prefundido. Na: 144. leve ingurgitación yugular.06. HGT 124. Pulmones MP(+) SRA. VHS: 20. hipertensa y nieto menor que es de región y viajo a Santiago a estudiar. tabaquismo suspendido. Examen de ingreso en SU: paciente Vigil.Caso 6 Don MPQ. ulcera de EID tratada con injerto ctáneo.8. carvedilol 125 mg c/12. sin aumento de calor local. Fármacos: NPH 34 am. Hgb: 9. Tienen una vivienda sólida con todos los servicios básicos.6°C.4. K:5. FC 57. Nu: 35. Hernia inguinal izquierda. sin dolor de EEII y con desaparición paulatina del edema. aspirina 100 mg. Indicaciones: Regimen bajo en sal y en hidratos de carbono. EAO. alergico a penicilina. Refiere sentirse mejor. vive con su esposa de 74 años. HgGlic: 9. Fosf: 4. orientado. Insulina NPH 34 UI am y 30 UI pm. PCR: 7. enfermedad ateromatosa carotídea.

ojala dentro de este mismo año. refiere estar tranquilo y querer mejorarse lo antes posible. posible adenocarcinoma de células grandes. inicia un cuadro de dolor lumbar constante y persistente de 2 meses y medio de evolución. sacras e iliacas. quieren tener un hijo con su esposa. . Para estudio s e realiza TAC de tórax. ya que gracias a los remedios ya casi no tiene dolor en sus huesos. LDH y fosfatasas alcalínas con elevación. dentro de los más importantes. casado hace tres años. Actualmente en espera de traslado a centro oncológico para manejo. que era la que más dolía. sin alteraciones en la Rx. con múltiples metástasis óseas. principalmente en la columna. iniciándose estudio. actualmente está a punto de cambiarse a su casa nueva. previamente asintomático. que no se echará a morir y que tiene muchos planes. trabaja como Técnico Eléctrico en una empresa subcontratista. con estrechamiento en foraminas L4-L5 izquierdas. El 30 de abril. sacro. . uso de corset y collar cervical durante vigilia – régimen común con 200 g de H de C – Fragmin 5. refiere que no cree que su enfermedad sea tan grave como le dijeron e indica que pondrá todo de su parte en este proceso. abdomen y pelvis. Indicaciones: Reposos absoluto. se realiza TAC lombosacra que detecta múltiples lesiones líticas en cuerpos vertebrales. ya que actualmente viven de allegados en la casa de sus suegros. matinal. Paciente sin antecedentes mórbidos conocidos.múltiples lesiones metastásicas óseas. el día 10 de mayo se realiza fibrobroncoscopía con biopsia donde se detectan células neoplásicas compatibles con adenocarcinoma de células Miami. En sus exámenes de laboratorio se detecta Leucocitosis e hiperglicemias compatibles con efectos de tratamiento esferoidal. – izofran 4 mg c/78 hrs ev en caso de nauseas – omeprazol 20 mg /día VO – lactulosa 10 ml c/8 hrs – fenitoína 100 mg c/8 hrs VO – HGT en ayuno.Obs.000 U al día subcutánea – dexametasona 4 mg c/8hrs ev – ketoprofeno 300 mg + tramal 300 mg en solución fisiológica 250 ml a 10 ml/hr. Clínicamente el paciente evoluciona estable. Diagnósticos: . La evaluación oncológica sugiere realización pronta de Radioterapia paliativa de columna y evaluación para quimioterapaia paliativa. alas iliacas. Ca pulmonar. sin dificultad respiratoria o síntomas agregados. vertebrales. edad 39 años. Motivo de hospitalización: estudio de Ca de origen desconocido. por lo que consulta en forma ambulatoria. El paciente refiere sentirse bien. el 6 de mayo en el cual se detecta imagen compatible con tumor pulmonar como lesión primaria en pulmón izquierdo. progresivo y con predominio nocturno durante su periodo más reciente. con manejo analgésico adecuado. Posteriormente solicitan resonancia magnética de cerebro que resulta compatible con múltiples lesiones cerebelosas y cerebrales secundarias a proceso primario en estudio.Caso 7 Don JVV.

piel pálida. vive en una vivienda con todos los servicios básicos. madre de 5 hijos. edema (+ ++) en ambas extremidades inferiores. Hace un mes presentó cuadro de bronquitis obstructiva que cedió con antibióticos y broncodilatadores. colesterol: 134 mg/dl Signos vitales: PA: 160/90 mmHg . CF 106. decaimiento y escalofríos. refiere inapetencia pero come para evitar la hipoglicemia. 2 semanas y pérdidas involuntarias de orina varias veces en el día. recuerda que su presión arterial estaba muy elevada PA 230/100 mmHg Actualmente refiere sentirse un poco mejor pero con decaimiento y cansancio. durante la entrevista al consultar por algún tipo de compilación la paciente le refiere que presenta orinas de mal olor desde hace aprox. pérdida de fuerza en el lado derecho del cuerpo. Asiste al centro de salud por referir hace dos días. vive con su marido de 76 años. hidratada. asociado a mareos. FR 18. tiene sensación de insensibilidad facial y persiste con cefalea pero más leve. de 64 años de edad. en zona frontal y temporal derecho. Hoy acude a su control de crónico y trae el resultado de la Hemoglobina Glicosilada el cual es de menor de 6%. Cardiopatía coronaria con 2 stent cardiacos. mucosa bucal seca. FC 66. Médico tratante le solicita realizarse exámenes diagnósticos: RNM de cerebro que no evidencia resultados de isquemia. indica que en general se manejaba muy bien usando pañitos que cambiaba constantemente. hipotiroidismo tratado con Eutirox. T° ax 36.5°C Caso 9 Paciente de sexo femenino. Hb glicosilada 8. dolor lumbar. una hija y su nieta adolescente. y sensación de pesadez en extremidad inferior derecho. pruebas de función renal y hepáticas normales. Durante la entrevista la paciente además le refiere que presenta hace ya cerca de un año escape de orina cuando carga bolsas pesadas o tose y que éste problema ha empeorado éstas últimas 2 semanas. diabética en tratamiento con glibenclamida y metformina aparentemente bien controlada. ayer se agregó. dolor de cabeza intenso. FR 22. dice haber tenido dificultad para hablar por un par de horas.Caso 8 Paciente de sexo femenino. HTA en tratamiento con enalapril y amlodipino. junto a su marido e hija menor de 22 años que actualmente estudia en la Universidad. pero el mal olor y el decaimiento desde el día de ayer le preocupan bastante. Suele cursar con cuadros de angina. 74 años. PA: 130/80 mmHg. . dislipidemia tratada con atorvastatina.9°C.4%. Antecedentes mórbidos: DM Insulinodependiente controlada por 2 veces al día. resto del examen nada especial. se encuentra: T° ax: 37. con sensación de ardor a la micción. Doppler de casos del cuello que muestra desarrollo de placas ateromatosas en ambas carótidas. descoordinación motora. Al control de signos vitales. HGT 157 mg/7dl. además. Fue evaluada en su domicilio por personal médico y de enfermería. cardiaspirina.

indicando viadil compuesto VO. no irradiado. que se intensifica con las comidas. que no se alivia ni se exacerba con ninguna conducta. Tabaquismo (-). Ingresa con el diagnóstico de: Ictericia obstructiva extrahepática y coledocolitiasis. periodos de constipación tratados con laxantes. Consulta al médico por dolor abdominal. de carácter cólico. También refiere cambios en el hábito intestinal y en el momento de la consulta presenta constipación de varios días. examen de orina y ecografía abdominal.3 261 81 355 238 Lunes 05 5. refiere comenzar hace 2 días con dolor en FII°. presenta heces acintadas (en forma de lápiz). solo que es necesario hacerlo y que tiene varios riesgos de complicaciones. ingesta alimenticia de comidas con abundantes grasas. Se le diagnosticó “cólico abdominal”. edad 51 años. presenta también coluria. se encuentra asténica desde que comenzaron los síntomas. sexo femenino. procedencia: localidad rural. antiácidos y su posterior hospitalización. .Caso 10 Paciente femenino de 18 años. en el momento del comienzo del dolor y desde hace 5 a 6 semanas. Al examen rectal se palpa tumoración ulcerada que no se encuentra sangrado en el momento del estudio. por lo que se le administró Viadil compuesto y diazepam sin efectos.01 3.2 4. Al examen: se encuentra distendida. además ha perdido peso. se atenuaba en las tardes. constipación desde el comienzo del cuadro y baja de peso no cuantificada. distensión y vómitos. con aparición de vómitos alimenticios 2 horas después de las ingestas. EVA 10/10 de intensidad. presenta exacerbación de los síntomas. de comienzo brusco. Madre fallecida por Ca de pulmón y abuela por Ca de mama.1 261 86 225 Unidades mg/dl mg/dl U/L U/L U/L U/L Al interrogatorio refiere anorexia y un episodio de vómito post-pandrial de hace 2 horas atrás. tipo cólico. perfil hepático. distensión abdominal. asociado a náuseas. Antecedentes mórbidos: hábitos intestinales irregulares. Caso 11 Paciente SG. En el día de la consulta. añade también dolor a la palpación en hipocondrio derecho. irradiado al dorso. Antecedentes quirúrgicos: antecedentes ginecológicos y obstétricos: un parto natural espontáneo y una pérdida. sin antecedentes médicos. Actualmente esta muy angustiada por que le indicaron que le tienen que hacer un examen que se llama ERCP y no entiende que es ni para que sirve. actividad: labores de casa. consulta al servicio de atención primaria el día domingo por dolor epigástrico iniciado hace una semana. alcohol (-). tiene una hija que vive en el sur del país. Bilirrubina total Bilirrubina directa GPT GOT GGT Fosfatasas alcalinas Viernes 02 4. Casada. destaca el siguiente examen de laboratorio. El día jueves acude a otro médico quien diagnostica “litiasis vesicular” por lo que le solicita hemograma.

leucocitos: 8900. mucosidad de calo amarillento. sin mediar tratamiento analgésico ni antinflamatorio. manifiesta dificultad para respirar y a la auscultación presenta ruidos respiratorios agregados (roncus y sibilancias bilaterales) y disminución de murmullo vesicular. CSV: PA: 100/60 mmHg. paciente evoluciona en buenas condiciones generales. 3 hijos. por lo cual se realiza exámenes de laboratorio de urgencia llama la atención: Crea: 2 mg/dl. decidió consultar a servicio de urgencias. tos húmeda productiva con aumento de expectoración. con fiebre. ketoprofeno. Uveítis diagnosticadas hace 3 años sin control ni tratamiento. con malestar general. afebril. Actualmente sin mialgias. FC: 66.Se decide derivarla a centro de mayor complejidad para su estudio. con antecedentes de gota. tiene creatinina de junio de 2009 en 0. espesa. no mejorando sus síntomas. Signos vitales:. A la anamnesis. T° ax 36.9 mg/dl. femenina. Consulta nuevamente en el SU agregándose además inapetencia. tos seca. odinofagia. Ha tenido que aumentar su medicación. PA: 140/90. refiere cuadro de 3 días de evolución. ha tenido 2 episodios de neumonia hace 2 y 3 años. FR: 18. VHS: 71 mm/hr. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. Debido a este cuadro consuma AINES por varios días (nimesulida. paciente lúcido. con disnea de pequeños esfuerzos y tos. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. nauseas. examen de orina normal. al comienzo que se vuelve húmeda productiva con expectoración purulenta. Radiografía de tórax. tratado permanentemente con inhaladores. cansado. Diagnósticos: IRA. fatiga. diagnosticada hace 3 años. plaquetas: 186000. FC: 104. Antecedentes mórbidos: tabaquismo crónico antiguo y EPOC desde hace 6 años. Además. orientado. decaído. Tabaquismo 10 cigarrillos/día por 14 años. casado. ibuprofeno. rx de tórax normal. FR: 24. Ingresa al servicio de medicina en similares condiciones. PCR: 26. vómitos. consciente. suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado usar corticoides orales: el año pasado tuvo episodios de recurrencias. se le realiza colonoscopía tomándosele muestras para biopsia con resultado inespecífico y se decide laparotomía exploradora con resultado de Adenocarcinoma de Colon. en tratamiento irregular con allopurinol. paracetamol). 62 años. calofríos.5°C Caso 12 Paciente de sexo masculino. T° ax 38°C Caso 13 Paciente FGD de 38 años. edema en los tobillos y disminución d la cantidad de orina. nefritis intersticial por AINEs – bronquitis aguda viral tratada – gota en tt° . A la valoración. muestra signos de condensación pulmonar. Consulta a SU por un cuadro de 10 días de evolución de mialgias. trabaja como portero en empresa privada. piel caliente. BUN: 22 mg/dl. disnea de grandes esfuerzos. tosedor y espectorador crónico habitual.

acompañada de ortopnea y DPN.75 mts. Acude al HBLT por presentar cuadro de disnea progresiva de medianos esfuerzos. FR: 22. sin otras lesiones óseas. producto de la caída. empleado de una multitienda. astenia. SatO2: 96%. 4-5 dias de hospitalización más tratamiento que no recuerda. Antecedentes de ser fumador de 3 a 5 cigarrillos al día desde hace 3 años aproximadamente.000 Previsión: FONASA A. 2 hombres. propiedad de sus padres. 2 mujeres. ocupación: jubilada. 4 hermanos. EVA 5/10 pasando goteo de ketoprofeno 200 mg en 250 cc. donde es evaluado y se realiza intervención quirúrgica de osteosíntesis. por una fractura tibio-fibular derecha expuesta. paciente conciente. Indica que inicia aumento de volumen del lado derecho del cuello desde hace 8-12 meses. cubiertos con apósitos con restos de secreción sero-hemática. Antecedentes Socioeconómicos: Escolaridad: ninguna. Padre fallecido a los 86 años. con antecedentes de alcoholismo crónico. se observan erosiones cutáneas leves. refiere ingesta moderada de cerveza cuando sale a fiestas durante los fines de semana. de 1 año de evolución. Indicaciones terapéuticas: reposo absoluto en cama – régimen alimenticio después de 12 hrs – hidratación parenteral con suero glucosado 5% 1 lt – profenid 100 mg ev c/8. sensación de frío y constipación. sexo masculino. 1 fallecido (?). vivienda: sólida. Antecedentes Familiares: Madre fallecida a los 37 años por hemorragia postparto. con todos los servicios básicos. Desde hace 3 meses inicia edema perimaleolar de predominio vespertino. baja de peso no cuantificada. la menor con síndrome de down. PA: 130/80 mmHg. madre: con resistencia a la insulina y sobrepeso. . con malestar general y dolor moderado en EEII derecha. debutó por duelo. junto a 2 hermanos de 25 y 21 años. que cede con el reposo. ATB c/8 ev Caso 15 Paciente de sexo femenino. CSV: FC: 110. medidas antropométicas: peso: 80 kgs. pensión: $65.Caso 14 Paciente JMC de 24 años. 67 años con antecedentes de hipotiroidismo hace 1 año indicándole levoritoxina con incumplimiento del tratamiento. Antecedentes quirúrgicos de apendicectomía: a los 7 años. Es trasladado a sala de cirugía apara su recuperación y tratamiento. Antecedentes quirúrgicos y hospitalizaciones: Colescistectomía hace 5 años. acompañado de disfagia. 9 hijos. algunos días no se lo toma y hay días en que se toma hasta 2 veces el remedio. que el fin de semana sufre caída en su moto al perder el control mientras manejaba. al examen físico destaca en EEII derecha los inmovilizadotes externos. Niega que haya notado pérdida de memoria u otras alteraciones de conciencia. analfabeta. Antecedentes Ambientales: vive en casa de material sólido. talla: 1. orientado en tiempo y espacio. Antecedentes familiares. requiriendo hacer degluciones repetidas para aliviar el malestar. antecedentes alérgicos (+) al polen de las flores. Hospitalización por depresión hace 3 años. T° 37°C. Refiere además incomodidad por no poder movilizarse libremente incluso con problemas para poder orinar y obrar por ésta misma condición. Al interrogatorio: refiere nicturia (3-4 veces por noche) desde hace 2 años. Ingresa al SU hospital San Juan de Dios. 8 sanos. A la valoración. Padre: sano.

con dolor epigástrico. sudoración excesiva.6 mg/dl. sexo masculino. Ex de lab: TSH 8. TSH:<0. Refiere dolor precordial intenso iniciado una hora antes.Medicamentos de uso en domicilio: dipironma 1 a 2 veces al día. responde a tratamiento con antiácido. se le diagnosticó IAM. El informe del SU entregado por los familiares indicaba que en su domicilio el paciente se encontraba ansioso pero no había otros síntomas. Mencione probable hipótesis diagnóstica.80.8°C. H. consulta por que en las últimas semanas presenta intranquilidad y nerviosismo que no ceden con el reposo. pérdida leve de peso. por lo cual se fuma 2 hasta 4 pitos de marihuana al día y así poder trabajar en sus artesanías y de paso lograr un mayor nivel de inspiración artística. que da como hipótesis diagnóstica: Metaplasia gástrica intestinal.76 Caso 16 Pcte JML. EF: paciente lúcido. PA: 140/100 mmHg. Caso 18 Paciente. sexo masculino. Recurrió a un servicio de Emergencias domiciliarias. caliente. 34 años. seño masculino. temblor de manos que a veces le imposibilita trabajar. al examen físico: presenta distensión abdominal. trabaja como artesano en la feria de Santa Lucía. se le realizó un electrocardiograma donde se le constató supradesnivel del segmento ST. aumento de volumen difuso. ECG con SST en V5 y V6. A la valoración: piel sudorosa. médico tratante solicita interconsulta para evaluar probable cirugía. náuseas ocasionales. Médico tratante indica EDA. T° 36. una aspirina y se traslado a SU. Hipótesis diagnóstica: Cáncer Gástrico. a poco de despertarse (6:00 hrs am). T° ax: 36.81 ng/dl  0. edad 55 años. Caso 17 Paciente de 37 alos. Ex de lab. conducta a seguir por la enfermera mientras e paciente permanece hospitalizado y se prepara la intervención quirúrgica. sin haber realizado ninguna dieta y además tiene frecuentes períodos de diarrea. talla 1. En los dos últimos meses había presentado dolores precordiales leves en ocasión de realizar esfuerzos intensos (jugando fútbol) a los que no asignó mayor importancia. se le administró oxigeno. T3: 368 ng/dl. Sus familiares le insistieron en ue consulte al médico por que ha bajado 6 kilos en 4 semanas.2. 3-5 veces por semana. refiere además.35-4. sensación de calor. Fuma 20 cigarrillos diarios desde hace 20 años. Motivo de consulta: dolor precordial. Gracias al consumo de marihuana refiere que a podido tolerar este malestar. A la palpación de la tiroides. en espera de angiografía por trombólisis frustrada. “pastilla rosada” una después de las comidas. peso 80 kgs. pulso regular 86 lpm. otros que no recuerda nombre y dice que familiares los tienen. pérdida de fuerza en las extremidades inferiores. FR: 26.40 T4 Libre 0. T4: 1.001 U/ml . soltero. levotiroxina con incumplimiento de tratamiento. pirosis. H. con cuadro clínico de tres meses de evolución. Signos vitales: FC: 104.20 UI/  0.89-1. temblor en manos y nerviosismo evidente. PA: 152/90. orientado en tiempo y espacio.

masculino. LBS. es conectada a soporte ventilación mecánica de inmediato y posteriormente derivada a Unidad Paciente Crítico donde usted recibe a esta paciente con el Dg. casado hace 35 años. Diagnóstico médico: cácer gastrico Bormann III antrocorporal. debido a esto. accidente cerebro vascular previo secuelado y dos episodios de Edema Pulmonar Agudo el 2006.5 Leucocitos 10000 Plaquetas 217000 VHS 28 Proteína C reactiva Cuantitativa 164. se le pesquisa un tiempo de protrombina excesivamente prolongado (<5%) por lo que se le decide realizar una transfusión de 6 unidades de plasma sanguíneo congelado.Caso 19 Pcte. por lo que su médico lo trató con medicamentos y lo envió a realizarse una endoscopía digestiva alta. CSV y ex físico: FC: 66. analfabeta. Unidad de medición X 10 – 6/ul % gr/dl Fl Picogr g/dl /ul /ul mm/hr Valor de referencia 4. 61 años. Motivo de ingreso: don LBS desde aprox.5 VCM 94.3 Hemoglobina 11. PA: 115/60. Antecedentes mórbidos: enfermedad reumática – Asmas – ICC en tratamiento – AC x FA en tratamiento anticoagulante oral – 2 episodios de EPA 2006 – ACV secuelado – HTA (+) – DM (-) – dislipidemia (-) Medicamentos: clorfenamina – salbutamol (inhalador) – otros desconocidos al momento de su ingreso. Operación de vesícula con coledocostomía (1993) Tratamientos farmacológicos: Glibenclamidas 20 mg por día. Paciente acude al hospital Sotero del Río a control de rutina por tratamiento anticoagulante. T° 36°C. Anamnesis remota: DM II hace 2 años. con antecedente de insuficiencia cardiaca crónica. el resultado del examen fue el que determinó la necesidad de operar al paciente. un mes presenta un cuadro de distensión abdominal.51 Hematocrito 33. Hijos: 4 Vivienda: Urbanizada. N° personas núcleo familiar: 6 . católico. asma.8 CHCM 34. cardiopatía reumática. vive con su esposa y sus 3 hijos. sordomuda.40 mg/dl Actualmente en espera de gastrectomía total.9 HCM 32. FR: 18 Hemograma: fecha de examen Células Valor obtenido Eritrocitos 3.5-17. Inmediatamente después de este procedimiento. Sotero del Río. presenta dificultad respiratoria por lo que es derivada al SU del Hosp. Material sólido. Antecedentes socio-económicos Estado civil: convive con sordo mudo.7-6.5 82-95 27-31 32-36 4000-10000 150000-400000 >50 años 0-20 Caso 20 Paciente de sexo femenino.3 40-54 13. de EPA actual. Se objetiva una baja de la SatO2 <80% y una frecuencia respiratoria 36/min. agricultor. 42 años.

Además se realiza glicemia en ayunas que revela 134 mg/dl y repetición que revela 98 mg/dl En suma.N° personas que habitan hogar: 3 Previsión social: FONASA Mascotas (-) Lugar de nacimiento: Santiago Escolaridad (-) Laboral: Dueña de casa. que se calma con ingesta. hipotrofia muscular generalizada. para deglutir los alimentos. Dado los antecedentes de urolitiasis se controla con ecografía abdominal que descarta urolitiasis. Chofer de ambulancia. Desde hace una semana tratándose con IBP en forma regular. dentaduras en mal estado. consumo de alcohol (-). De intolerancia a la glucosa. con pérdida total de la independencia funcional. Caso 22 Hombre de 58 años. fiebre. Antecedentes mórbido: HTA – FA en tratamiento con anticoagulante oral – Urolitiasis hace 20 años. con pliegue persistente. al cuidado permanente de 2 de sus hijas. seca. ante esta situación paciente indica gran inquietud y le pregunta que si PNA tiene alguna relación con la patología prostática y si esto significa que tendrá Cáncer de Próstata a corto plazo. con demencia de varios años de evolución. reapareciendo 2 hrs después. por lo que se decide alta. Al examen físico: BCG. Refiere dolor nocturno que incluso lo despierta. Caso23 Edita. pensión de invalidez. sin resistencia ni presencia de masas. nutrición OK. Caso 21 Pcte JGC. cumpliendo tratamiento en la actualidad con digoxina. paciente con buena evolución clínica y buena tolerancia al traspaso a tratamiento ATB oral. que posteriormente se asocia a hematuria y sensación febril.Coli con resistencia a ampicilina y cefazolina. desde hace 48 hrs. De urolitiasis – FA con tt° anticoagulante oral – HTA – Obs. Indicaciones: Reg. presentó 3 días previos al ingreso cuadro caracterizado por disuria y dolor lumbar izquierdo. disminución de la fuerza del chorro de orina y goteo terminal. Hiposódico – enalapril 20 mg c/12 hr vo – atenolol 50 mg c/24 hr vo – ciprofloxacino 500 mg c/12 hr vo x 9 ias – tratamiento anticoagulante oral según cartilla – control con urocultivo y PTGO el 26 de abril de 2010 – control posterior control con urólogo. 68 años. desnutrición severa. dolor epigástrico.9 ng/ml y evaluación ecográfica pelviana que resulta compatible con adenoma de próstata moderado a severo diciéndose manejo por urología en forma ambulatoria. postrada en cama desde hace aprox 3 años. con 2 hijos que ya no viven con él. razón por la que se realiza APE: 5. escamosa. mucosas secas. Como antecedentes. fumador de 20 cigarrillos/día. abdomen BD con escaso dolor epigástrico. Se inicia manejo antibiótico ev con ceftriaxona con buena respuesta clínica y se identifica a través de urocultivo E. AAS y vasoactivos cerebrales. Desde hace 10 días presenta dificultad. En la evaluación clínica el paciente refiere desde hace 8 meses aparición progresiva de síntomas prostáticos. portadoras además de miocardiopatía dilatada. Paciente en mal estado permanente y expectoración incomprensible. Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomizado Alergias (-) Paciente con antecedentes mencionados. dificultad respiratoria progresiva. furosemida. piel pálida. somnolencia permanente y expectoración mucopurulenta fétida. enalapril. halitosis. episodios similares los últimos 2 años que él los relacionó con transgresiones dietéticas. Paciente consulta por presentar desde hace 15 días. casado. Consulta en SU donde se diagnostica pielonefritis aguda. . paciente 84 años. Diagnósticos: Sepsis de foco urinario PNA – adenoma de próstata – antec.

acompañada Portu esposo. 62 años. Antecedentes: tabaquismo crónico Ex. con fiebre. La paciente ingresó en el servicio de cirugía con diagnóstico de cáncer de mama para realizarse Mastectomía mama derecha. Historia respiratoria: paciente diagnosticado de Enfermedad Obstructiva Crónica desde hace 6 años. Disnea de grandes esfuerzos. decide consultar en urgencias. ketorolaco 10 mg IV c/6. sexo femenino. alergias (+) penicilina. tratado permanentemente con inhaladores. Tosedor y espectorador crónico habitual. Pulso regular: 104. tiraje intercostal. drogas (-) Al examen: En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada. T° ax 36. ketoprofeno 100 mg IV c/8 hrs. Antecedentes quirúrgicos: (+) Colescistectomía laparoscópica hace 1 año. trabaja como portero en empresa privada. malestar general. Antecedentes mórbidos: (-). Se observa vía venosa permeable en mano izquierda permeable pasando fleboclisis indicada. refiriendo también dificultad para respirar y ruidos. Actualmente: Cuadro de tres días de evolución. FR:15 TA:36°C Tratamiento: rég. El año pasado tuvo 2 agudizaciones. presenta aumento de volumen del brazo derecho. 1 parto vaginal espontáneo hace 15 años. uso de ACO y medicamentos para dormir en periodos de mucho trabajo. no mejorando sus síntomas. decaído. roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. El paciente ha aumentado su medicación. T° ax 38°C. cansado. usando inhalador de 4 a 6 veces por día. con disminución de la movilidad. Suele presentar 2 o 3 reagudizaciones al año y en alguna oportunidad ha necesitado el empleo de corticoides orales. FR:26. Solicita urinario (chata) Signos vitales: PA: 130/80 mmHg. Antecedentes familiares: Madre: HTA. observar drenaje. preocupada por mirarse tórax superior derecho. . En el postoperatorio la paciente ingresa consciente y asustada por la intervención quirúrgica realizada. profesión técnica: secretaria ejecutiva de una empresa inmobiliaria. FC: 78. 0 por boca – hidratación parenteral SIM. mucosidad de color amarillento. se observan apósitos limpios y secos sobre la herida operatoria en mama derecha y drenaje con escaso contenido hemático. Hábitos: Tabaquismo: 5 cigarrillos al día desde hace 5 años. pálida. Físico general: paciente lúcido. y 1 cesárea hace 20 años. Antecedentes personales: casada. auscultación pulmonar: 24 resp por minutos. tos y aumento de su expectoración. 45 años. se realiza en el SU una Rx de tórax diagnosticándose una NAC tipo 3. Signos vitales: Pulso: 90. hermano sanos. aleteo nasal. operada de nódulos mamarios. cianosis labial y subungueal. siendo la última hace 6 meses y fue tratado con antibióticos durante 10 días. PA: 110/70. Nunca ha tenido que concurrir a ninguna urgencia hospitalaria por este problema.8°C Caso 24 Antonio Palma. Caso 25 MPR. Tuvo dos episodios de Neumonia hace 2 y 4 años. alcohol: socialmente. orientado en tiempo y espacio. 2 hijos adolescentes sanos. Motivo de consulta: tos y expectoración. padre fallecido de un IAM hace 5 años.presenta las venas del cuello ingurgitadas.

4. arriendan en Recoleta. GOT: 76. vive con su esposa. Alb: 3. tienen 3 perros y dos gatos. Se decidió hospitalización para manejo de descompensación. lo cual ha prometido en innumerables oportunidades.5. No recibe muchas visitas. tienen 5 hijos y vive aun con el hijo menor de 14 años. su casa es sólida. INR: 2. El paciente indica que esta vez si se cuidara. Amonio: 3. . alcohólico conocido desde hace aprox.Caso 26 Don NMV. popanolol. Diagnósticos: Encefalopatía hepática crónica – DHC por OH – HTA en tratamiento – DM2 en tratamiento. espironolactona. Hospitalización 04/01/10 por hipoglicemia por hipoglicemiantes orales.8. DM2 en tratamiento con glibenclamida. siendo su esposa quien más lo visita y se preocupa por él. tratada con EDA + balón SengestakenBlackemore. lento en sus respuestas. GPT: 79.3 Evoluciona lentamente mejor. Antecedentes mórbido: DHC en tratamiento con lactulosa. Ex: Crea: 1. edad 55 años.0.0. actualmente desempleado. sin elementos patológicos asociados a compromiso progresivo del nivel de conciencia cualitativo. GGT: 85. Ecografía doppler abdominal: signos de daño hepático crónico e hipertensión portal con esplecnomegalia. HTA en tratamiento con propanolol. Actualmente se mantiene hospitalizado en espera de mejorar su status cognitivo. HDA variceal reciente (12/09). éstas son atingentes y adecuadas. Hospitalizado desde 10 al 12 de enero por encefalopatía hepática debido a abandono de tratamiento. existe además el antecedente de VIF. TAC cerebral descarta lesiones hemorrágicas o isquémicas. TP: 23. internado en 2 oportunidades en el hospital psiquiátrico por su adicción. 20 años. Cuadro actual: Paciente consulta en servicio de urgencias por cuadro de 10 horas de evolución caracterizado por vómitos (en 2 ocasiones) postpandriales. BT: 1.

Por su parte. Viene sola: es separada y tiene dos hijos.6°C En la entrevista inicial que le realizamos. reposo comunicación no están en absoluto alteradas. Declara ser fumadora 10/20 cigarrillos al día “dependiendo del día”. enfermedad Obstructiva Crónica. actividad. movilidad. mujer de 56 años que ingresa el día 15 de marzo. No se evidencia ansiedad o temor ante intervención. La paciente nos cuenta que desde hace dos días está estreñida. PA: 130/60 mmHg. “siempre después de desayunar”. No tiene prótesis. La paciente comunica que desde hace 8 días a iniciado dieta baja en grasas por recomendación médica. la paciente dice estar tranquila. pero que no le importa repetir si es necesario. y el hecho de conocer con anterioridad a varias enfermeras de la planta la hace tener más seguridad. . Para el tratamiento de esta EPOC. como tratamiento de su principio de osteoporosis. programando su ingreso paa una intervención de pólipo en la vesícula y una hernia epigástrica. Signos vitales. La paciente no presenta alergias conocidas. Hace 3 años con. “para que no madruguen (sus hijos y su hermana)9 demasiado”. Las necesidades de nutrición. vía venosa y ayunas a partir de las 00:00 hrs. Tiene muy claro en que consiste la operación. Su patrón habitual de defecación es diario y puntual.Caso 27 FM. Toa dos comprimidos de calcio al día. FC: 75.) y dice que ya se ha duchado. la paciente inhala 2 veces al día de ventolín (lo trae consigo). Se le explican las recomendaciones que tiene que seguir antes de la operación (aseo. uno de ellos en Chillan y otro universitario. y mucosan que tendremos que dar nosotros. solo le preocupa saber a qué hora entrará en quirófano. la oxigenación y la alimentación si que están alteradas. pero que mañana a primera hora la acompañaran su hermana y sus dos hijos. homeostasis. ya que ha pasado anteriormente por quirófano para dos operaciones de cirugía estética. T°: 36. Dice que esta noche de preoperatorio pasará sola. La osteoporosis que presenta aún no supone un obstáculo en cuanto a la función mecánica de la paciente. representada por una insuficiencia respiratoria. no es diabética ni hipertensa. No tiene dificultades para asearse según dice y según se observa y no siente molestias. FR: 28. seguridad.

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