SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. características sobre todo de las demencias alcohólicas. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. La exploración de esta función aporta. el espacio y las personas circundantes. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias. así como la conciencia de la propia identidad. ya que su versión es de un gran valor. La confabulación. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía. a la vez. En este caso. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente. dirección. estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. por lo tanto. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. es decir. sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica.

Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. en efecto. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. en forma aproximada. perfeccionamiento. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. tanto en el sentido recreativo. el autoritarismo. Funciones cognoscitivas Estas funciones. la historia de repetición de grados. la hostilidad. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. Las capacidades pueden ser valoradas. la timidez. la sobreprotección. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. como en el laboral. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. la dependencia. Así. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. modificables. la pasividad. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. político. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar. rigidez y preocupación excesiva por el orden. promedio o bajas. permiten al hombre informarse de las características externas. como altas. las dificultades en Física y Matemáticas. el retraimiento. una bicicleta. la reticencia. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. la referencia del grado escolar alcanzado. la exigencia y la tolerancia. ideológico y artístico. 4 .Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada.

Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. articulaciones. Este nivel es el perceptivo. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia. En este caso. Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. según reciban informaciones procedentes del sector visceral. el auditivo o el táctil. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. es la percepción.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. Es decir. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. la vía aferente y el centro cortical. La cenestopatía. respectivamente. o del medio externo. Es preciso. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. En la alucinación se produce una falsa percepción. es decir. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados. típica de los neurasténicos. sin embargo. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. Así. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. La intolerancia a los ruidos. tendones o aparato vestibular. realmente presente. es la forma más común. en su cualidad esencial. La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. Una silla. 5 . propioceptores o exteroceptores. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. de los músculos.

pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. en su totalidad. El trastorno del esquema corporal. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. en semiología psiquiátrica. contenido. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. interceptivas y propioceptivas. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. pues no se proyecta al medio. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas. en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa. curso. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. 6 . pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. a veces del propio cuerpo (como objeto). Así. cuando se expresa en la última forma. Así. es decir.Las alucinaciones visuales y táctiles son. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. Aquí el enfermo percibe normalmente. Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente. El enfermo ahora extraña su risa. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. Debe destacarse que. es muy característico de la esquizofrenia. Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. como la alucinación. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo. gustativas. La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. capacidad de abstracción y operaciones. pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto. no se cambia su esencia como en la ilusión. así como en algunos cuadros neuróticos. Este síntoma. sin embargo. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. o en cuanto a algunos de sus partes. el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. así como durante el diálogo espontáneo. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. una falsa percepción.

fenómeno en el que también se basa elfetichismo. que el amuleto. en su desvinculación con la realidad. mucho más joven que nosotros. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. por haber pertenecido a alguien bondadoso. al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra. pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias. contradicción. 7 . pero son capaces de regresar a ella con facilidad. en la vivencia onírica. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. del niño pequeño. del fenómeno patológico. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el. el enfermo. como ver a nuestro abuelo. como veremos después. o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. que el curandero. en la que la mayor parte de las ideas. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. causa-efecto y del tercer excluido. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante. Finalmente. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. en las tribus primitivas. Debe distinguirse el fenómeno normal. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual.

por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos. expresivas de una notable facilitación asociativa. típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. la abstracción. por otra parte. amistoso. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. aparecen durante el discurso ramas colaterales. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. pero sobre todo amistoso con mis amigos”.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. Disgregación. la caña. en su esencia. 8 . En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. los juicios y las conclusiones. a manera de racionalización. es frecuente que. se repite. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. síntesis. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. como usted sabe. comienza la asociación de éstas. aunque en el mundo hay amigos y enemigos. la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. la cual permite la comunicación. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso. no se transmite mensaje alguno. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. es la principal industria de nuestro país. Divagación. los razonamientos. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. en general. y el bloqueo del pensamiento. El azúcar y la industria y. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. Cuando la vivencia de bloqueo. característica del maníaco y el ansioso. Este síntoma es frecuente en los dementes. lo mejor es tener el mayor número de amigos. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. la aceleración del pensamiento. ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. Prolijidad. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. Los trastornos del curso son.

lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. Refleja un hecho real. Como vemos. frío. que no es rebatible por la lógica. Idea Delirante o delirio. en núcleo central temático angustioso. Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. 9 . Un joven. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. a la rabia. inexcusablemente. que no refleja. una idea falsa. Aquí el trastorno asociativo es. El temor a la alturas. En este trastorno. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. ocasionalmente. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia. sino de mecanismos patógenos. es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. necesariamente. el discurso libre sin preguntas. abuela. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. el pensamiento se repite con su angustia acompañante. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. Incoherencia. Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. después de presentar una disfunción sexual inesperada. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. hechos reales. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. en esencia. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. lo esencial es la presencia d una idea fija. Pese a esta valoración objetiva. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. son expresiones clínicas frecuentes. Idea fóbica. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia. pues considera ridículas sus manifestaciones y. a los espacios abiertos. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia. Idea fija. Idea Obsesiva. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. frecuentemente. constituye. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. sin embargo. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna.

esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas. se habla de delirio sistematizado. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. interpretativos. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos. existen delirios de daño. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. influencia. Según su mecanismo de producción. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. persecución. hipocondríacos. grandeza. las manos del operario. Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. procedencia real. Así. e inductivos o primarios. Trastornos de la capacidad de abstracción. los delirios son deductivos. niega estar vivo. cemento. se expresa por la creación de conceptos poco preciso. Así. “arena. eróticos y nihilistas o de negación. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. en la exploración de definiciones. cuando esa característica está ausente. algún objeto o fenómeno. Sobreinclución. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. alguna función corporal o incluso. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. por tanto. en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios. Déficit en la capacidad de abstracción. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. analogías y refranes. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. la disminución de la capacidad de abstracción. fruto de experiencias traumáticas. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo. Según su estructura. Puede verse en retrasados mentales. en el que se identifican los 10 . sin embargo. Metonimia. Así. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. son más frecuentes en los esquizofrénicos. sin posibilidades de captar esencias.Según su temática. cuando una temática central única. y polimorfos. referencia. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. refiere. donde el paciente niega algún órgano.

manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. La euforia es. Trastornos cuantitativos La hipertimia. Este síntoma. 11 . Funciones afectivas Estas funciones. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo. En la irritabilidad. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. Finalmente. característica de los cuadros neurasténicos. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. síntoma cardinal de la esquizofrenia. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades. un estado de alegría exagerada. como si no le importara. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. junto a importantes componentes vegetativos difusos. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. Este síntoma es característico de la esquizofrenia. como la hipertimia. La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. se expresa por falta de respuesta a estímulos. se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. La apatía. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. también llamado indiferencia. pero a diferencia de ésta. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. la alegría es artificial. como ocurre en el maníaco. nosotros somos 3. totalmente apartado de las leyes lógicas.

un enfermo. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. esperando el disparo de salida. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. movimientos parásitos. Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador. como la catalepsia. en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . fundamentalmente. La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. disposición. es decir.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. así como los de las necesidades. Por ejemplo. que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. a veces. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. hábitos y lenguaje. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. pues existe una comprensible imbricación. al síntoma anterior en los mismos pacientes. Debe destacarse. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. la acinesia o estupor. representaría la acción explícita. ellos son: la hiperbulia. sin finalidad alguna. expresada por estupor con hipertonia. como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. sin embargo. La primera se refiere a la voluntad. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. es decir. la fase psicomotriz o de acción implícita. preparación y planeamiento de la acción. además. en plena actividad competitiva. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. para encender un cigarro. La semiotécnica es. Un corredor en la posición de arrancada. Existen. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia. la observación cuidadosa. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia.

La primera variante es típica de los estados ansiosos.con un muñeco de cera. característica de algunos cuadros psicóticos. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. Junto a las necesidades básicas de alimentación. Necesidad sexual. o por la conducta suicida. descritos entre las parasomnias. muy frecuente en los deprimidos. La coprofagia. La hipersomnia. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. frecuente en esquizofrénicos. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. el hipererotismo. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. sobre todo físico. características del maníaco. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. expresado por la interrupción frecuente del dormir. Necesidad de sueño. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. epilépticos y retrasado mentales severos. Necesidad de alimentación. la automutilación. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. 13 . Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. Necesidad de relación. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo. como dedos o genitales externos. que es la contrapartida de el insomnio. el hombre posee otras igualmente elementales. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. donde la ingestión de alimentos es exagerada. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. la segunda de las depresiones y la tercera. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas. reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. Necesidad de defensa. esencialmente. que es la intolerancia al dolor físico. en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. de los cuadros asténicos fundamentales. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos. existen otros como las pesadillas. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. Trastornos de las necesidades. terror nocturno y sonambulismo.

frecuentemente. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales. hebefrénico y el maníaco. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. Este es el texto vivencial demostrativo. recreativos. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. la taquilalia. afectivas y conativas. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”. higiénicos. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo. que puede verse en orgánicos. alimentarios. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. • En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. 14 .en el encéfalo o sus envolturas. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. por sus posibilidades de reversión. culturales e interpersonales. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante. así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. típica del ansioso. en esencia. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. de López Ibor. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. laborales. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo. cognoscitivas.Trastornos de los hábitos Este aspecto. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse. • Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. sexuales. La clasificación en agudos y crónicos se establece. pida al enfermo que le explique su vivencia. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces.

huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. memoria disminuida. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. además. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. Funciones afectivas: indiferencia. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. sino también oye. Conducta: abulia e hipocinesia. Funciones de relación: afectadas globalmente. etimológicamente.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. pensamiento lento. aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. atención distráctil. Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. en efecto. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. con descuido en los hábitos si no le auxilia. siente. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. cuyo contenido. Capacidades intelectuales: disminuidas. En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. hipomimico. orientación muy grosera. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma. el enfermo no sólo ve. pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. Su comienzo es. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. Descripción general: enfermo tranquilo. su pensamiento es lento y algo perseverante. deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido. sobre todo visuales y táctiles. habitualmente 15 . importantes trastornos sensoperceptivos. Clásicamente se describía en la tifoidea. Funciones de síntesis: vigilia baja. por lo general. Síndrome del delirium Su denominación implica. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal.

a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. es decir. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. orientación fluctuante que le permite. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. tomada la orientación alopsíquica. memoria disminuida al superar el cuadro. según las alucinaciones. divagante y lento. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. Funciones de síntesis: vigilia baja. comprensión disminuida.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. ubicarse en espacio y persona. Funciones de relación: afectadas globalmente. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. en ocasiones. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas. o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. atención distráctil. sobre todo visual y táctil. Conducta: contemplativa. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. inmóvil. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico. Capacidades intelectuales: disminuidas. etimológicamente vinculado con la ensoñación. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos. Conducta: agitación a grandes espacios. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. con descuido de hábitos si no hay tutoría. justamente como si presenciara una película. conservada la autopsíquica. que es el más característico. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. Funciones afectivas variables. los temblores son muy significativos. hipomímico. Síndrome oniroide Este cuadro. Descripción general: paciente agitado. sudoroso y tembloroso. atención distráctil. así como con posterioridad a traumas craneales. Funciones afectivas: beatifica complacencia. Funciones de síntesis: vigilia baja. comprensión disminuida. pensamiento disgregado. Capacidades intelectuales: disminuidas. sobre todo en el delirium alcohólico. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. 16 . cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. alucinaciones en 2 dimensiones. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. Funciones de relación: globalmente afectadas.

de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. la expresión facial es de perplejidad. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. sudoroso y agresivo. atención muy distráctil. Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. de alto valor diagnóstico. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. 17 . pánico. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. comprensión abolida. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. es llamado también amencia. Funciones afectivas: agresividad. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. pensamiento incoherente. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. término que destaca la ausencia casi total de psique. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. desorientación total y sin fluctuaciones.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. memoria abolida. ansiedad.que se denominan movimientos carfólicos. Conducta: agresiva. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. Funciones de relación: abolidas. Funciones de relación: toma de las funciones de relación. a diferencia de la que se presenta en el delirium. terroríficas. Funciones cognoscitivas alucinaciones. en esencia. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. destructiva. Descripción general: enfermo agitado. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria. sobre todo visuales. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana. sin recordar nada de lo ocurrido. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro.

Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. Funciones de síntesis: vigilia normal. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo. comparables a las de un niño. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos. cambios afectivos buscos. Conducta: inconsistente y pueril. en los casos más profundos. desorientación sólo en los casos más graves. 18 . Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones. descuidado en su presencia. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. Síndromes cerebrales orgánicos crónicos. adaptación creadora limitada. Funciones de relación: afectadas globalmente. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter. infecciones y traumas severos. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. mientras más severo sea éste. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. se expresa por un rendimiento general subnormal. sugestibilidad. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico. Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño.Funciones afectivas indiferencia. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. Descripción general: frecuentemente distraídos. demencial. incapacidad para posponer satisfacciones. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto. atención distráctil. dependencia. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. Como vemos. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. Es decir. pensamiento concreto. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos.

Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. sobre todo la de fijación. muy cercano al demencial. 19 . alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. la sífilis cerebral. decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. prolijo a veces delirante. se caracteriza. descuido de hábitos. distraído. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. atención distráctil. Este síndrome. prolijo. memoria muy tomada. a veces labilidad o rigidez afectiva. un discípulo de Pinel. la epiléptica. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. aunque después se afecta también la de evocación. sin embargo. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. Funciones de síntesis: vigilia normal. Esquirol. Descripción general: aspecto descuidado. Este síndrome. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. memoria muy tomada. de gran significación clínica para el médico general. la demencia postraumática. Conducta: afección de hábitos. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. desorientación en casos avanzados. orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. perseverante. la demencia de Alzheimer. atención distráctil. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales. sobre todo la de fijación reciente. hay también confabulaciones. perseverante. explosividad. trastornos globales de las necesidades. Conducta: hipobulia o abulia. que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales. Funciones de relación: globalmente afectadas.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. Capacidades intelectuales disminuidas. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones afectivas: generalmente apatía. la posinfecciosa y otras muchas. comunicación limitada. Descripción general: aspecto descuidado. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente.

curso asociado lentificado. hipomnesia. atención distráctil. hipocinesia. la presencia de: lentificación psíquica y motora. reducción de intereses. se puede llegar a la desorientación apática. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. Capacidades intelectuales. anorexia. Funciones de relación: minusvalia. Funciones de síntesis: vigilia normal. Conducta: abulia. insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. autorrecriminaciones. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. Sus características esenciales son la tristeza.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar. hipocinesia. toma de necesidades. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora. retraimiento. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. Funciones de relación: muy afectadas. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. orientación conservada. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. en el nivel psicótico. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia. Capacidades intelectuales: disminuidas. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. ideas delirantes e ideas suicidas. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. hipoerotismo. Descripción general: aspecto descuidado. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. disminución de las necesidades vitales. en el que el cuadro es florido e intenso. memoria disminuida. al suicidio. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. infeccioso o traumatismo. aislamiento social. en sus formas más severas. toma de hábitos. Funciones afectivas: indiferencia. alteración de hábitos. facies indiferente. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico. pensamiento de curso lento. conservadas. sobre todo si estos dañan el hipocampo. Funciones afectivas: hipotimia. atención hiperconcentrada. ideas hipocondríacas y en casos severos. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. Funciones de síntesis: vigilia normal. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. 20 . Conducta: hipobulia. toma de necesidades con insomnio. Clínicamente. ansiedad.

El síndrome depresivo. hipotimia. disforia. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. La ansiedad. es la manifestación cardinal de este síndrome. Funciones de relación: conservadas. discreta toma de las necesidades. Características Generales. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. pupilas dilatadas. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. de los episodios depresivos. Conducta: hiperbulia. y de los trastornos depresivos orgánicos. Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. son sus más relevantes expresiones. Funciones de síntesis: vigilia normal. pueden presentarse alucinaciones y delirios. con su expresión subjetiva y objetiva. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. manos frías y sudorosas. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. memoria algo disminuida. El desasosiego y la expectativa de desastres. piloerección. Funciones afectivas: ansiedad. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. así como la actividad motora aumentada. expectación de noticias desagradables. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. temor a enloquecer o morir. atención discretamente hipervigilante. 21 . memoria conservada. recurrentes o no. hipercinesia. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas. Descripción general: aspecto angustiado. afectación variable de necesidades. Capacidades intelectuales normales. irritabilidad. A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. Capacidades intelectuales: conservadas. Síndrome Hipocondríaco. Síndrome afectivoansioso. orientación conservada. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia. orientación conservada. Estos cuadros. sobre todo en pequeños movimientos. pensamiento acelerado. Funciones afectivas: ansiedad. palpitaciones. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. Funciones cognoscitivas: cenestopatías y. con insomnio vespertino como elementos característicos. en los casos más severos. del estrés postraumático y de adaptación. el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. en sus niveles menos profundos. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. hiperhidrosis palmar. se ve en los trastornos de adaptación. sobre todo en los pequeños movimientos.

hipomnesia de fijación y evocación. Capacidades intelectuales: conservadas. Funciones cognoscitivas: hiperestesia. orientación normal. torpeza asociativa.Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. sueño fásico. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes. Funciones de relación: conservadas. . que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia. tanto en nivel neurótico como psicótico. Funciones de síntesis: vigilia normal. Características Generales. Conducta: agotamiento fácil. 22 .Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio. atención discretamente distráctil. Síndrome Asténico. disfunciones sexuales. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad. cenestopatías.

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