SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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La exploración de esta función aporta. es decir. a la vez. La confabulación. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía. pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica. dirección. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. el espacio y las personas circundantes. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. ya que su versión es de un gran valor. En este caso. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente. estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. por lo tanto. características sobre todo de las demencias alcohólicas. así como la conciencia de la propia identidad.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad.

permiten al hombre informarse de las características externas.Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. Así. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. la hostilidad. ideológico y artístico. una bicicleta. la historia de repetición de grados. la reticencia. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. la dependencia. la pasividad. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. la timidez. como en el laboral. La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna. 4 . la referencia del grado escolar alcanzado. Las capacidades pueden ser valoradas. rigidez y preocupación excesiva por el orden. tanto en el sentido recreativo. Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. la exigencia y la tolerancia. Funciones cognoscitivas Estas funciones. en forma aproximada. de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. el autoritarismo. en efecto. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. el retraimiento. promedio o bajas. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. las dificultades en Física y Matemáticas. perfeccionamiento. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar. como altas. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. político. La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. modificables. la sobreprotección.

La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. Este nivel es el perceptivo. articulaciones. o del medio externo. la vía aferente y el centro cortical. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. En la alucinación se produce una falsa percepción. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. respectivamente. propioceptores o exteroceptores. Es preciso. es la percepción. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. Una silla. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana. las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. realmente presente. en su cualidad esencial. sin embargo. Es decir. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. es la forma más común. En este caso. La intolerancia a los ruidos. Así. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. tendones o aparato vestibular.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. el auditivo o el táctil. típica de los neurasténicos. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. es decir. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. de los músculos. 5 . Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. según reciban informaciones procedentes del sector visceral. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. La cenestopatía.

Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. Debe destacarse que. Este síntoma. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa. curso. así como en algunos cuadros neuróticos. El trastorno del esquema corporal.Las alucinaciones visuales y táctiles son. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas. Así. es decir. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. en su totalidad. en semiología psiquiátrica. gustativas. sin embargo. En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. así como durante el diálogo espontáneo. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. a veces del propio cuerpo (como objeto). el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente. pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. es muy característico de la esquizofrenia. pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. cuando se expresa en la última forma. no se cambia su esencia como en la ilusión. La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. 6 . Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. pues no se proyecta al medio. capacidad de abstracción y operaciones. contenido. una falsa percepción. Aquí el enfermo percibe normalmente. interceptivas y propioceptivas. El enfermo ahora extraña su risa. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. como la alucinación. o en cuanto a algunos de sus partes. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. Así. La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto.

de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. en su desvinculación con la realidad. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. como veremos después. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo. mucho más joven que nosotros. del niño pequeño. contradicción. que el curandero. que el amuleto. en la vivencia onírica. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. por haber pertenecido a alguien bondadoso. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento. pero son capaces de regresar a ella con facilidad. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. Debe distinguirse el fenómeno normal. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos. al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. como ver a nuestro abuelo. causa-efecto y del tercer excluido. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes.fenómeno en el que también se basa elfetichismo. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. del fenómeno patológico. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra. el enfermo. Finalmente. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. 7 . en las tribus primitivas. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña. o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor. en la que la mayor parte de las ideas. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el. pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias.

por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos. Cuando la vivencia de bloqueo. es frecuente que. en su esencia. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. la cual permite la comunicación. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. lo mejor es tener el mayor número de amigos. aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. aunque en el mundo hay amigos y enemigos. ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. comienza la asociación de éstas. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. Disgregación. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. expresivas de una notable facilitación asociativa. por otra parte. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. Prolijidad. aparecen durante el discurso ramas colaterales. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. Divagación. y el bloqueo del pensamiento. a manera de racionalización. la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. síntesis. se repite. los razonamientos. es la principal industria de nuestro país. la caña. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. en general. la aceleración del pensamiento. Los trastornos del curso son. los juicios y las conclusiones. característica del maníaco y el ansioso. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso. 8 . típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. El azúcar y la industria y. a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. amistoso. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. la abstracción. Este síntoma es frecuente en los dementes. como usted sabe.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. pero sobre todo amistoso con mis amigos”. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. no se transmite mensaje alguno.

Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. que no es rebatible por la lógica. pues considera ridículas sus manifestaciones y. Un joven. lo esencial es la presencia d una idea fija. inexcusablemente. es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. que no refleja. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. Idea Delirante o delirio. hechos reales. frecuentemente. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. Idea fija. sino de mecanismos patógenos. ocasionalmente. sin embargo. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia. una idea falsa. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. En este trastorno. en esencia. abuela. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. son expresiones clínicas frecuentes. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. a la rabia. necesariamente. frío. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. en núcleo central temático angustioso. El temor a la alturas. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. después de presentar una disfunción sexual inesperada. a los espacios abiertos. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. Aquí el trastorno asociativo es. Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna. Idea fóbica. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. constituye. 9 . el pensamiento se repite con su angustia acompañante. Como vemos. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. Pese a esta valoración objetiva. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. el discurso libre sin preguntas. Idea Obsesiva. Refleja un hecho real. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. Incoherencia.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia.

referencia. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. y polimorfos. las manos del operario. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. la disminución de la capacidad de abstracción. se expresa por la creación de conceptos poco preciso. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. analogías y refranes. influencia. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. niega estar vivo. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo. Sobreinclución. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas. sin embargo. algún objeto o fenómeno. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. interpretativos. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. Trastornos de la capacidad de abstracción. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. en el que se identifican los 10 . Así. Metonimia. cemento. alguna función corporal o incluso. Déficit en la capacidad de abstracción. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. eróticos y nihilistas o de negación. Puede verse en retrasados mentales. los delirios son deductivos. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. cuando esa característica está ausente. grandeza. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. refiere. en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios. Así. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos.Según su temática. se habla de delirio sistematizado. persecución. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. e inductivos o primarios. “arena. existen delirios de daño. Así. por tanto. fruto de experiencias traumáticas. donde el paciente niega algún órgano. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. sin posibilidades de captar esencias. Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. Según su estructura. procedencia real. pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. son más frecuentes en los esquizofrénicos. en la exploración de definiciones. cuando una temática central única. Según su mecanismo de producción. hipocondríacos.

un estado de alegría exagerada. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. Trastornos cuantitativos La hipertimia. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. 11 . nosotros somos 3. Este síntoma. síntoma cardinal de la esquizofrenia. manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. En la irritabilidad. pero a diferencia de ésta. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico. totalmente apartado de las leyes lógicas. Funciones afectivas Estas funciones. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. La apatía. la alegría es artificial. Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. característica de los cuadros neurasténicos. no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo. se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. Finalmente. la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica. Este síntoma es característico de la esquizofrenia. como si no le importara. como la hipertimia.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. como ocurre en el maníaco. junto a importantes componentes vegetativos difusos. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades. se expresa por falta de respuesta a estímulos. La euforia es. también llamado indiferencia.

trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. además. un enfermo. representaría la acción explícita. sin embargo. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia. como la catalepsia. que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. en plena actividad competitiva. preparación y planeamiento de la acción. es decir. al síntoma anterior en los mismos pacientes. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. esperando el disparo de salida. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. la fase psicomotriz o de acción implícita. expresada por estupor con hipertonia. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición. Existen. Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos. Un corredor en la posición de arrancada. para encender un cigarro.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. la observación cuidadosa. movimientos parásitos. estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. fundamentalmente. a veces. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. hábitos y lenguaje. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. Debe destacarse. sin finalidad alguna. La primera se refiere a la voluntad. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. la acinesia o estupor. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. disposición. pues existe una comprensible imbricación. Por ejemplo. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. ellos son: la hiperbulia. La semiotécnica es. es decir. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. así como los de las necesidades.

epilépticos y retrasado mentales severos. Necesidad de alimentación. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales. Necesidad sexual. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social.con un muñeco de cera. La hipersomnia. el hombre posee otras igualmente elementales. la segunda de las depresiones y la tercera. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. La primera variante es típica de los estados ansiosos. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. descritos entre las parasomnias. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. características del maníaco. Necesidad de relación. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. esencialmente. característica de algunos cuadros psicóticos. Junto a las necesidades básicas de alimentación. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. Trastornos de las necesidades. la automutilación. expresado por la interrupción frecuente del dormir. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas. como dedos o genitales externos. sobre todo físico. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos. terror nocturno y sonambulismo. existen otros como las pesadillas. Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. muy frecuente en los deprimidos. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo. que es la contrapartida de el insomnio. Necesidad de sueño. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. frecuente en esquizofrénicos. el hipererotismo. La coprofagia. donde la ingestión de alimentos es exagerada. de los cuadros asténicos fundamentales. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. 13 . reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. Necesidad de defensa. o por la conducta suicida. que es la intolerancia al dolor físico. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico.

• En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. recreativos. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. típica del ansioso. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. pida al enfermo que le explique su vivencia. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. hebefrénico y el maníaco. La clasificación en agudos y crónicos se establece. en esencia. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados. Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante. de López Ibor. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse. así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. cognoscitivas. • Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. 14 . por sus posibilidades de reversión. higiénicos. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”. sexuales. la taquilalia. afectivas y conativas. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. alimentarios. frecuentemente. Este es el texto vivencial demostrativo. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales. culturales e interpersonales. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo.Trastornos de los hábitos Este aspecto. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces. que puede verse en orgánicos.en el encéfalo o sus envolturas. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. laborales. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo.

podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma. cuyo contenido. sobre todo visuales y táctiles. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. Capacidades intelectuales: disminuidas. Funciones de relación: afectadas globalmente. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. Funciones de síntesis: vigilia baja. aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. su pensamiento es lento y algo perseverante. Su comienzo es. siente. memoria disminuida. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. etimológicamente. por lo general. importantes trastornos sensoperceptivos. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido. con descuido en los hábitos si no le auxilia. pensamiento lento.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. Descripción general: enfermo tranquilo. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. además. Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. orientación muy grosera. Conducta: abulia e hipocinesia. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. sino también oye. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. atención distráctil. Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. en efecto. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. hipomimico. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. habitualmente 15 . el enfermo no sólo ve. Funciones afectivas: indiferencia. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. Clásicamente se describía en la tifoidea. Síndrome del delirium Su denominación implica.

comprensión disminuida. atención distráctil. pensamiento disgregado. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. con descuido de hábitos si no hay tutoría. los temblores son muy significativos. Conducta: agitación a grandes espacios. según las alucinaciones. así como con posterioridad a traumas craneales. Funciones de síntesis: vigilia baja. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. orientación fluctuante que le permite. Funciones afectivas variables. que es el más característico. memoria disminuida al superar el cuadro. en ocasiones. sobre todo visual y táctil. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. etimológicamente vinculado con la ensoñación. hipomímico. es decir. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. atención distráctil. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. conservada la autopsíquica. sudoroso y tembloroso. cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. alucinaciones en 2 dimensiones. Funciones de síntesis: vigilia baja. ubicarse en espacio y persona. tomada la orientación alopsíquica. Síndrome oniroide Este cuadro. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. comprensión disminuida. justamente como si presenciara una película. Capacidades intelectuales: disminuidas. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico. divagante y lento. Descripción general: paciente agitado. inmóvil. Conducta: contemplativa. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas. Funciones de relación: afectadas globalmente. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. Funciones afectivas: beatifica complacencia. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante. Funciones de relación: globalmente afectadas. 16 . Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. Capacidades intelectuales: disminuidas. sobre todo en el delirium alcohólico.

término que destaca la ausencia casi total de psique. Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. Conducta: agresiva. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. pensamiento incoherente. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. terroríficas. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos. de alto valor diagnóstico. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. destructiva. comprensión abolida. en esencia. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. 17 . sudoroso y agresivo. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere. a diferencia de la que se presenta en el delirium. atención muy distráctil. sin recordar nada de lo ocurrido. Funciones de relación: toma de las funciones de relación. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. es llamado también amencia. pánico. sobre todo visuales. Funciones afectivas: agresividad. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. ansiedad. Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana.que se denominan movimientos carfólicos. memoria abolida. Descripción general: enfermo agitado. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. la expresión facial es de perplejidad. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. Funciones de relación: abolidas. desorientación total y sin fluctuaciones. Funciones cognoscitivas alucinaciones.

Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño. comparables a las de un niño. Descripción general: frecuentemente distraídos. en los casos más profundos. Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. 18 . la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. infecciones y traumas severos. cambios afectivos buscos. Es decir. Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. desorientación sólo en los casos más graves. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. Conducta: inconsistente y pueril. Síndromes cerebrales orgánicos crónicos. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. dependencia. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. Funciones de síntesis: vigilia normal. atención distráctil. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. Funciones de relación: afectadas globalmente. descuidado en su presencia. pensamiento concreto. sugestibilidad. Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo.Funciones afectivas indiferencia. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. incapacidad para posponer satisfacciones. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. se expresa por un rendimiento general subnormal. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter. demencial. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. Como vemos. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico. adaptación creadora limitada. mientras más severo sea éste. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto.

que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. Funciones de síntesis: vigilia normal. trastornos globales de las necesidades. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales. de gran significación clínica para el médico general. Este síndrome. Funciones afectivas: generalmente apatía. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. 19 . orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. atención distráctil. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. desorientación en casos avanzados. Conducta: hipobulia o abulia. se caracteriza. perseverante. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente. la demencia de Alzheimer. distraído. comunicación limitada. Capacidades intelectuales disminuidas. Descripción general: aspecto descuidado. sobre todo la de fijación. prolijo a veces delirante. Funciones de síntesis: vigilia normal. muy cercano al demencial. decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. perseverante. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Descripción general: aspecto descuidado. Esquirol. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. atención distráctil. la sífilis cerebral. Este síndrome. la posinfecciosa y otras muchas. sobre todo la de fijación reciente. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. hay también confabulaciones. descuido de hábitos. la demencia postraumática. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. Funciones de relación: globalmente afectadas. explosividad. memoria muy tomada. memoria muy tomada. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. sin embargo. aunque después se afecta también la de evocación. a veces labilidad o rigidez afectiva. un discípulo de Pinel. prolijo. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. Conducta: afección de hábitos. la epiléptica.

disminución de las necesidades vitales. hipomnesia. Funciones de relación: muy afectadas. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. atención hiperconcentrada. al suicidio. en sus formas más severas. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. curso asociado lentificado. insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. Funciones de síntesis: vigilia normal. memoria disminuida. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. ideas delirantes e ideas suicidas. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico. en el nivel psicótico. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. toma de hábitos. Funciones de relación: minusvalia. Clínicamente. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. 20 . sobre todo si estos dañan el hipocampo. infeccioso o traumatismo.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. ideas hipocondríacas y en casos severos. Funciones de síntesis: vigilia normal. en el que el cuadro es florido e intenso. hipoerotismo. autorrecriminaciones. toma de necesidades con insomnio. se puede llegar a la desorientación apática. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. pensamiento de curso lento. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia. anorexia. atención distráctil. orientación conservada. Capacidades intelectuales: disminuidas. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. la presencia de: lentificación psíquica y motora. Descripción general: aspecto descuidado. Funciones afectivas: indiferencia. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar. ansiedad. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. retraimiento. conservadas. alteración de hábitos. hipocinesia. Funciones afectivas: hipotimia. hipocinesia. Conducta: abulia. Conducta: hipobulia. facies indiferente. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. aislamiento social. toma de necesidades. Sus características esenciales son la tristeza. reducción de intereses. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. Capacidades intelectuales.

Funciones cognoscitivas: cenestopatías y. El desasosiego y la expectativa de desastres. y de los trastornos depresivos orgánicos. Capacidades intelectuales: conservadas. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. sobre todo en pequeños movimientos. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. memoria conservada. palpitaciones. temor a enloquecer o morir. manos frías y sudorosas. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. orientación conservada. A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. con insomnio vespertino como elementos característicos. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. hiperhidrosis palmar. Estos cuadros. orientación conservada. con su expresión subjetiva y objetiva. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. afectación variable de necesidades. pueden presentarse alucinaciones y delirios. Capacidades intelectuales normales. son sus más relevantes expresiones. pupilas dilatadas. discreta toma de las necesidades. en los casos más severos. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas. memoria algo disminuida. disforia. recurrentes o no. atención discretamente hipervigilante. Síndrome afectivoansioso. así como la actividad motora aumentada. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. en sus niveles menos profundos. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. es la manifestación cardinal de este síndrome. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. Funciones afectivas: ansiedad. expectación de noticias desagradables.El síndrome depresivo. Funciones de relación: conservadas. Características Generales. La ansiedad. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia. Funciones de síntesis: vigilia normal. el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. piloerección. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. pensamiento acelerado. 21 . de los episodios depresivos. Conducta: hiperbulia. Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. Descripción general: aspecto angustiado. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. irritabilidad. Funciones afectivas: ansiedad. hipercinesia. sobre todo en los pequeños movimientos. del estrés postraumático y de adaptación. se ve en los trastornos de adaptación. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. hipotimia. Síndrome Hipocondríaco.

sueño fásico. Capacidades intelectuales: conservadas. Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia. Conducta: agotamiento fácil. tanto en nivel neurótico como psicótico. orientación normal. torpeza asociativa. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad.Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio. cenestopatías. Síndrome Asténico. hipomnesia de fijación y evocación. Funciones de síntesis: vigilia normal. Características Generales. 22 . Funciones de relación: conservadas.Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. Funciones cognoscitivas: hiperestesia. disfunciones sexuales. atención discretamente distráctil. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. . que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad.

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