SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación. así como la conciencia de la propia identidad. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. el espacio y las personas circundantes. características sobre todo de las demencias alcohólicas. estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. La confabulación. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . dirección. La exploración de esta función aporta. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. por lo tanto. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad. a la vez.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias. ya que su versión es de un gran valor. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente. pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. es decir. Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. En este caso. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas.

como altas. 4 . como en el laboral. tanto en el sentido recreativo. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. la timidez. la exigencia y la tolerancia. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. promedio o bajas. Funciones cognoscitivas Estas funciones. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. en efecto. político. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. la historia de repetición de grados. la hostilidad. la dependencia. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna. Así. permiten al hombre informarse de las características externas. la referencia del grado escolar alcanzado. perfeccionamiento. Las capacidades pueden ser valoradas. de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. ideológico y artístico. la pasividad. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. las dificultades en Física y Matemáticas. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. modificables.Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. el autoritarismo. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. la reticencia. una bicicleta. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. en forma aproximada. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. la sobreprotección. rigidez y preocupación excesiva por el orden. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar. el retraimiento.

de los músculos. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados. o del medio externo. propioceptores o exteroceptores. es la percepción. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. la vía aferente y el centro cortical. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. Una silla. en su cualidad esencial. realmente presente. según reciban informaciones procedentes del sector visceral. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana. Es decir. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. articulaciones. Es preciso. es la forma más común.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. 5 . En este caso. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. tendones o aparato vestibular. La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. La cenestopatía. típica de los neurasténicos. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. Este nivel es el perceptivo. el auditivo o el táctil. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. es decir. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. respectivamente. En la alucinación se produce una falsa percepción. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. sin embargo. las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. La intolerancia a los ruidos. Así. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia.

La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. a veces del propio cuerpo (como objeto). así como durante el diálogo espontáneo. Aquí el enfermo percibe normalmente. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. Este síntoma. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. es muy característico de la esquizofrenia. curso. no se cambia su esencia como en la ilusión. La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. 6 . cuando se expresa en la última forma. capacidad de abstracción y operaciones. pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto. en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. una falsa percepción. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. El enfermo ahora extraña su risa. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. contenido. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. Debe destacarse que. Así. pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. es decir. pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. sin embargo. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo. en su totalidad. gustativas. pues no se proyecta al medio. como la alucinación. en semiología psiquiátrica. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. así como en algunos cuadros neuróticos.Las alucinaciones visuales y táctiles son. interceptivas y propioceptivas. El trastorno del esquema corporal. un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente. Así. En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. o en cuanto a algunos de sus partes. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa.

pero son capaces de regresar a ella con facilidad. del fenómeno patológico. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo. que el curandero. o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. del niño pequeño. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. Debe distinguirse el fenómeno normal. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. por haber pertenecido a alguien bondadoso. en la vivencia onírica. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. que el amuleto. en las tribus primitivas. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista. contradicción. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra. en la que la mayor parte de las ideas. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. mucho más joven que nosotros. de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. como ver a nuestro abuelo. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. en su desvinculación con la realidad. como veremos después. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. 7 . el enfermo. Finalmente. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte. causa-efecto y del tercer excluido. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos.fenómeno en el que también se basa elfetichismo. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes.

por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. síntesis. expresivas de una notable facilitación asociativa. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. El azúcar y la industria y. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. en su esencia. es frecuente que. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. 8 . ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. por otra parte. la abstracción. Cuando la vivencia de bloqueo. y el bloqueo del pensamiento. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. Los trastornos del curso son. característica del maníaco y el ansioso. Divagación. los juicios y las conclusiones. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. Este síntoma es frecuente en los dementes. no se transmite mensaje alguno. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. comienza la asociación de éstas. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso. en general. amistoso. lo mejor es tener el mayor número de amigos. Prolijidad. aunque en el mundo hay amigos y enemigos. la cual permite la comunicación. como usted sabe. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. es la principal industria de nuestro país. Disgregación. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. pero sobre todo amistoso con mis amigos”. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos. a manera de racionalización. a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. la aceleración del pensamiento. los razonamientos. aparecen durante el discurso ramas colaterales.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. la caña. En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. se repite.

En este trastorno. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. a la rabia. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia. constituye. Aquí el trastorno asociativo es. sin embargo. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia. el discurso libre sin preguntas. Un joven. sino de mecanismos patógenos. inexcusablemente. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. abuela. Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. después de presentar una disfunción sexual inesperada. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. pues considera ridículas sus manifestaciones y. frecuentemente. que no es rebatible por la lógica. Idea fóbica. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. El temor a la alturas. lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. que no refleja. Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. necesariamente. Incoherencia. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. Idea fija. en núcleo central temático angustioso. es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. lo esencial es la presencia d una idea fija. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”. Idea Delirante o delirio. a los espacios abiertos. 9 . Refleja un hecho real. hechos reales. frío. ocasionalmente. Idea Obsesiva. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. el pensamiento se repite con su angustia acompañante. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. en esencia. una idea falsa. Como vemos.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. Pese a esta valoración objetiva. son expresiones clínicas frecuentes. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia.

Según su mecanismo de producción. cemento. cuando esa característica está ausente. existen delirios de daño. influencia. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. las manos del operario. Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. sin posibilidades de captar esencias. pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. Metonimia. hipocondríacos. se habla de delirio sistematizado. Trastornos de la capacidad de abstracción. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. sin embargo. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. eróticos y nihilistas o de negación. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. niega estar vivo. por tanto. alguna función corporal o incluso. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. Puede verse en retrasados mentales. en la exploración de definiciones. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo. en el que se identifican los 10 . en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios. refiere. Así. son más frecuentes en los esquizofrénicos. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. donde el paciente niega algún órgano. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. Así. la disminución de la capacidad de abstracción. Así. “arena. fruto de experiencias traumáticas. esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas.Según su temática. y polimorfos. referencia. interpretativos. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. Sobreinclución. cuando una temática central única. persecución. e inductivos o primarios. grandeza. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. procedencia real. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. Déficit en la capacidad de abstracción. analogías y refranes. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. los delirios son deductivos. algún objeto o fenómeno. Según su estructura. se expresa por la creación de conceptos poco preciso.

síntoma cardinal de la esquizofrenia. se expresa por falta de respuesta a estímulos. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. también llamado indiferencia. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. Este síntoma. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión. Funciones afectivas Estas funciones. como la hipertimia. Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. totalmente apartado de las leyes lógicas. 11 . no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. la alegría es artificial. La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. La apatía. la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. nosotros somos 3. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. En la irritabilidad. como si no le importara. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. Finalmente. La euforia es. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. pero a diferencia de ésta. característica de los cuadros neurasténicos. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. un estado de alegría exagerada. junto a importantes componentes vegetativos difusos. manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. Trastornos cuantitativos La hipertimia. Este síntoma es característico de la esquizofrenia. como ocurre en el maníaco. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades.

en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos. Existen. sin embargo. para encender un cigarro. así como los de las necesidades. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. movimientos parásitos. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. fundamentalmente. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador. sin finalidad alguna. hábitos y lenguaje. expresada por estupor con hipertonia. un enfermo. además. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia. trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. es decir. la acinesia o estupor. La semiotécnica es. preparación y planeamiento de la acción. como la catalepsia. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. esperando el disparo de salida. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. ellos son: la hiperbulia. estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. la fase psicomotriz o de acción implícita. La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. en plena actividad competitiva. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición. a veces. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. la observación cuidadosa. Un corredor en la posición de arrancada. al síntoma anterior en los mismos pacientes. La primera se refiere a la voluntad. Por ejemplo. Debe destacarse. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. representaría la acción explícita. disposición. como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. es decir. que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. pues existe una comprensible imbricación.

sobre todo físico. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. La hipersomnia. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. o por la conducta suicida. el hombre posee otras igualmente elementales. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. características del maníaco. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. Necesidad sexual. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social. existen otros como las pesadillas. de los cuadros asténicos fundamentales. en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos.con un muñeco de cera. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. 13 . Necesidad de relación. donde la ingestión de alimentos es exagerada. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. Necesidad de defensa. la segunda de las depresiones y la tercera. terror nocturno y sonambulismo. descritos entre las parasomnias. esencialmente. que es la contrapartida de el insomnio. como dedos o genitales externos. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. que es la intolerancia al dolor físico. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. Junto a las necesidades básicas de alimentación. Necesidad de sueño. La primera variante es típica de los estados ansiosos. Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. característica de algunos cuadros psicóticos. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas. expresado por la interrupción frecuente del dormir. epilépticos y retrasado mentales severos. La coprofagia. frecuente en esquizofrénicos. Trastornos de las necesidades. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. Necesidad de alimentación. muy frecuente en los deprimidos. el hipererotismo. la automutilación. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales.

• Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo. higiénicos. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. 14 . en esencia. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados. pida al enfermo que le explique su vivencia. Este es el texto vivencial demostrativo. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. frecuentemente. de López Ibor. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. • En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. que puede verse en orgánicos. Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos.en el encéfalo o sus envolturas. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. recreativos. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”. La clasificación en agudos y crónicos se establece. laborales. sexuales. la taquilalia. culturales e interpersonales. cognoscitivas. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales. así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces. alimentarios. hebefrénico y el maníaco. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. afectivas y conativas.Trastornos de los hábitos Este aspecto. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse. por sus posibilidades de reversión. típica del ansioso.

aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. orientación muy grosera. Su comienzo es. Funciones de síntesis: vigilia baja. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido. siente. En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. cuyo contenido. Clásicamente se describía en la tifoidea. importantes trastornos sensoperceptivos. Conducta: abulia e hipocinesia. el enfermo no sólo ve. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. además. Funciones de relación: afectadas globalmente. con descuido en los hábitos si no le auxilia. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. sino también oye. pensamiento lento. hipomimico. Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. etimológicamente. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. en efecto. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. Descripción general: enfermo tranquilo. Funciones afectivas: indiferencia. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. memoria disminuida. sobre todo visuales y táctiles. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. Síndrome del delirium Su denominación implica. Capacidades intelectuales: disminuidas. por lo general.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. habitualmente 15 . pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma. su pensamiento es lento y algo perseverante. atención distráctil.

Funciones de síntesis: vigilia baja. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos. comprensión disminuida. es decir. o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. Funciones afectivas: beatifica complacencia. cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. comprensión disminuida. según las alucinaciones. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. Descripción general: paciente agitado. divagante y lento. Capacidades intelectuales: disminuidas. justamente como si presenciara una película. Conducta: agitación a grandes espacios. etimológicamente vinculado con la ensoñación. Capacidades intelectuales: disminuidas. pensamiento disgregado. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. así como con posterioridad a traumas craneales. Funciones de síntesis: vigilia baja. los temblores son muy significativos. orientación fluctuante que le permite. 16 . Funciones de relación: afectadas globalmente. sudoroso y tembloroso. Síndrome oniroide Este cuadro. memoria disminuida al superar el cuadro. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. tomada la orientación alopsíquica. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. conservada la autopsíquica. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. Funciones afectivas variables. con descuido de hábitos si no hay tutoría. hipomímico. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico. sobre todo en el delirium alcohólico. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. sobre todo visual y táctil. ubicarse en espacio y persona. inmóvil. atención distráctil. que es el más característico. a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. alucinaciones en 2 dimensiones. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas. atención distráctil.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. Conducta: contemplativa. en ocasiones. Funciones de relación: globalmente afectadas. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante.

La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. ansiedad. de alto valor diagnóstico. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. memoria abolida. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana. Funciones de relación: toma de las funciones de relación.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere.que se denominan movimientos carfólicos. Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. Conducta: agresiva. la expresión facial es de perplejidad. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. en esencia. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. sin recordar nada de lo ocurrido. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. desorientación total y sin fluctuaciones. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones. Funciones afectivas: agresividad. sobre todo visuales. pensamiento incoherente. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. destructiva. atención muy distráctil. Descripción general: enfermo agitado. a diferencia de la que se presenta en el delirium. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. es llamado también amencia. terroríficas. Funciones cognoscitivas alucinaciones. Funciones de relación: abolidas. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria. pánico. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. 17 . sudoroso y agresivo. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos. Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. comprensión abolida. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia. término que destaca la ausencia casi total de psique.

la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. Es decir. Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. dependencia. descuidado en su presencia. perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo. atención distráctil. incapacidad para posponer satisfacciones. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. pensamiento concreto. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto. Conducta: inconsistente y pueril. En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. se expresa por un rendimiento general subnormal. Descripción general: frecuentemente distraídos. adaptación creadora limitada. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter. 18 .Funciones afectivas indiferencia. demencial. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. sugestibilidad. Funciones de relación: afectadas globalmente. en los casos más profundos. Funciones de síntesis: vigilia normal. Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. desorientación sólo en los casos más graves. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. comparables a las de un niño. mientras más severo sea éste. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. cambios afectivos buscos. Como vemos. infecciones y traumas severos. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos. Síndromes cerebrales orgánicos crónicos. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico.

Capacidades intelectuales: muy disminuidas. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. sobre todo la de fijación. distraído. comunicación limitada. memoria muy tomada. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. Este síndrome. de gran significación clínica para el médico general. muy cercano al demencial. la epiléptica. prolijo. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. sobre todo la de fijación reciente. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. atención distráctil. decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente. orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. Descripción general: aspecto descuidado. la sífilis cerebral. Funciones de síntesis: vigilia normal. Conducta: afección de hábitos. un discípulo de Pinel. se caracteriza. hay también confabulaciones. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales. trastornos globales de las necesidades. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. memoria muy tomada. sin embargo. la posinfecciosa y otras muchas. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales. 19 . descuido de hábitos. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. Descripción general: aspecto descuidado. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. aunque después se afecta también la de evocación. la demencia postraumática. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. perseverante. a veces labilidad o rigidez afectiva. atención distráctil. Esquirol. desorientación en casos avanzados. Este síndrome. Funciones de relación: globalmente afectadas. explosividad. prolijo a veces delirante. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Capacidades intelectuales disminuidas. Funciones afectivas: generalmente apatía. perseverante. Conducta: hipobulia o abulia. la demencia de Alzheimer.

disminución de las necesidades vitales. ideas hipocondríacas y en casos severos. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. orientación conservada. facies indiferente. retraimiento. se puede llegar a la desorientación apática. Funciones de relación: minusvalia. curso asociado lentificado. toma de necesidades con insomnio. Funciones de relación: muy afectadas. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia. Capacidades intelectuales: disminuidas. infeccioso o traumatismo. la presencia de: lentificación psíquica y motora. hipomnesia. Funciones de síntesis: vigilia normal. al suicidio. anorexia. Descripción general: aspecto descuidado. hipocinesia.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. hipoerotismo. hipocinesia. 20 . Funciones afectivas: indiferencia. memoria disminuida. Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. en el que el cuadro es florido e intenso. ideas delirantes e ideas suicidas. Funciones afectivas: hipotimia. conservadas. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. Clínicamente. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. Sus características esenciales son la tristeza. reducción de intereses. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar. insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. sobre todo si estos dañan el hipocampo. ansiedad. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. Conducta: hipobulia. atención hiperconcentrada. pensamiento de curso lento. alteración de hábitos. Conducta: abulia. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. toma de hábitos. toma de necesidades. autorrecriminaciones. en sus formas más severas. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico. atención distráctil. aislamiento social. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. Capacidades intelectuales. en el nivel psicótico. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora.

Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. Capacidades intelectuales normales. pupilas dilatadas. sobre todo en pequeños movimientos. afectación variable de necesidades. hipotimia. así como la actividad motora aumentada. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. Funciones cognoscitivas: cenestopatías y. disforia. Síndrome afectivoansioso. del estrés postraumático y de adaptación. con su expresión subjetiva y objetiva. Funciones de relación: conservadas. palpitaciones. Características Generales. Conducta: hiperbulia. discreta toma de las necesidades. recurrentes o no. La ansiedad. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia. en los casos más severos. Síndrome Hipocondríaco. en sus niveles menos profundos.El síndrome depresivo. El desasosiego y la expectativa de desastres. temor a enloquecer o morir. orientación conservada. pensamiento acelerado. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas. Funciones afectivas: ansiedad. y de los trastornos depresivos orgánicos. se ve en los trastornos de adaptación. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. memoria conservada. hiperhidrosis palmar. es la manifestación cardinal de este síndrome. expectación de noticias desagradables. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. Capacidades intelectuales: conservadas. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. Funciones de síntesis: vigilia normal. Descripción general: aspecto angustiado. orientación conservada. irritabilidad. de los episodios depresivos. atención discretamente hipervigilante. el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. son sus más relevantes expresiones. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. sobre todo en los pequeños movimientos. 21 . con insomnio vespertino como elementos característicos. manos frías y sudorosas. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. pueden presentarse alucinaciones y delirios. piloerección. Funciones afectivas: ansiedad. hipercinesia. memoria algo disminuida. Estos cuadros.

tanto en nivel neurótico como psicótico. . Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia. torpeza asociativa. Capacidades intelectuales: conservadas.Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio. atención discretamente distráctil. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. hipomnesia de fijación y evocación. cenestopatías. Funciones de síntesis: vigilia normal. disfunciones sexuales. Funciones de relación: conservadas. que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. Características Generales. Conducta: agotamiento fácil. 22 . Síndrome Asténico. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad.Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. Funciones cognoscitivas: hiperestesia. sueño fásico. orientación normal.

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