SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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La exploración de esta función aporta. dirección. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica. ya que su versión es de un gran valor. es decir. La confabulación. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad. por lo tanto. contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía. a la vez. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. características sobre todo de las demencias alcohólicas. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. así como la conciencia de la propia identidad. En este caso. el espacio y las personas circundantes. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente.

de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna. 4 . La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada.Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. el retraimiento. modificables. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. la reticencia. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. Funciones cognoscitivas Estas funciones. promedio o bajas. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. ideológico y artístico. la exigencia y la tolerancia. La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. en forma aproximada. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. Las capacidades pueden ser valoradas. la pasividad. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. Así. tanto en el sentido recreativo. Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. la hostilidad. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. la referencia del grado escolar alcanzado. una bicicleta. como en el laboral. la dependencia. el autoritarismo. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. permiten al hombre informarse de las características externas. la sobreprotección. como altas. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar. rigidez y preocupación excesiva por el orden. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. en efecto. la historia de repetición de grados. las dificultades en Física y Matemáticas. político. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. la timidez. perfeccionamiento.

las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. según reciban informaciones procedentes del sector visceral. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. Es preciso. 5 . Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. Este nivel es el perceptivo. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. es la percepción. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. articulaciones. respectivamente. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. Una silla. de los músculos. es decir. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. Así. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. tendones o aparato vestibular. sin embargo. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. o del medio externo. en su cualidad esencial. En este caso. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana. la vía aferente y el centro cortical. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. realmente presente. es la forma más común. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. el auditivo o el táctil. La cenestopatía. En la alucinación se produce una falsa percepción. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. Es decir. La intolerancia a los ruidos.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. típica de los neurasténicos. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. propioceptores o exteroceptores. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada.

La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. pues no se proyecta al medio. Así. La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. El enfermo ahora extraña su risa. cuando se expresa en la última forma. Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. no se cambia su esencia como en la ilusión. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas. Así. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. es decir. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. es muy característico de la esquizofrenia. En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. curso. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. gustativas. Este síntoma. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. Debe destacarse que. El trastorno del esquema corporal. así como en algunos cuadros neuróticos. en semiología psiquiátrica. 6 . un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente. el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. así como durante el diálogo espontáneo. Aquí el enfermo percibe normalmente. pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa. en su totalidad. una falsa percepción. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo.Las alucinaciones visuales y táctiles son. a veces del propio cuerpo (como objeto). Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. interceptivas y propioceptivas. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. sin embargo. contenido. capacidad de abstracción y operaciones. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. o en cuanto a algunos de sus partes. como la alucinación. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y.

al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. del niño pequeño. por haber pertenecido a alguien bondadoso. en las tribus primitivas. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. Debe distinguirse el fenómeno normal.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. pero son capaces de regresar a ella con facilidad. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte. en la que la mayor parte de las ideas. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes. o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. que el curandero. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias. que el amuleto. del fenómeno patológico. como ver a nuestro abuelo. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra. contradicción. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. en su desvinculación con la realidad. de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos.fenómeno en el que también se basa elfetichismo. como veremos después. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo. en la vivencia onírica. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual. causa-efecto y del tercer excluido. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. 7 . mucho más joven que nosotros. el enfermo. Finalmente.

aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. los juicios y las conclusiones. en su esencia. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. expresivas de una notable facilitación asociativa. por otra parte. amistoso. característica del maníaco y el ansioso. se repite. como usted sabe. En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. en general. la cual permite la comunicación. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. aparecen durante el discurso ramas colaterales. Cuando la vivencia de bloqueo. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. Los trastornos del curso son. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. lo mejor es tener el mayor número de amigos. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. no se transmite mensaje alguno. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. Disgregación. típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. El azúcar y la industria y. la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. Prolijidad. la abstracción. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. aunque en el mundo hay amigos y enemigos. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. Divagación. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. la caña. 8 . que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. comienza la asociación de éstas. es la principal industria de nuestro país. pero sobre todo amistoso con mis amigos”. es frecuente que. por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. síntesis. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. los razonamientos. a manera de racionalización. por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. y el bloqueo del pensamiento. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. Este síntoma es frecuente en los dementes. la aceleración del pensamiento. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso.

Idea fóbica. pues considera ridículas sus manifestaciones y. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. sin embargo. una idea falsa. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. lo esencial es la presencia d una idea fija. El temor a la alturas. el discurso libre sin preguntas. Un joven. Idea Delirante o delirio. abuela. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia. frecuentemente.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. en esencia. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia. Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. a la rabia. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. Idea fija. En este trastorno. hechos reales. son expresiones clínicas frecuentes. después de presentar una disfunción sexual inesperada. Incoherencia. que no refleja. en núcleo central temático angustioso. Como vemos. Pese a esta valoración objetiva. 9 . es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. frío. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. el pensamiento se repite con su angustia acompañante. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. sino de mecanismos patógenos. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. inexcusablemente. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. ocasionalmente. Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. constituye. a los espacios abiertos. Refleja un hecho real. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. necesariamente. Aquí el trastorno asociativo es. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia. Idea Obsesiva. que no es rebatible por la lógica.

son más frecuentes en los esquizofrénicos. algún objeto o fenómeno. influencia. Así. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos. en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios. existen delirios de daño. sin embargo. procedencia real. cuando una temática central única. esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. analogías y refranes. niega estar vivo. cuando esa característica está ausente. Sobreinclución. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. Según su estructura.Según su temática. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. la disminución de la capacidad de abstracción. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. Puede verse en retrasados mentales. sin posibilidades de captar esencias. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. hipocondríacos. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. eróticos y nihilistas o de negación. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. persecución. cemento. las manos del operario. Así. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. Trastornos de la capacidad de abstracción. y polimorfos. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. en la exploración de definiciones. e inductivos o primarios. interpretativos. se habla de delirio sistematizado. Así. referencia. donde el paciente niega algún órgano. refiere. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. por tanto. Déficit en la capacidad de abstracción. “arena. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. se expresa por la creación de conceptos poco preciso. en el que se identifican los 10 . pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. Según su mecanismo de producción. fruto de experiencias traumáticas. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. alguna función corporal o incluso. grandeza. los delirios son deductivos. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo. Metonimia.

La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. 11 . la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica. Trastornos cuantitativos La hipertimia. junto a importantes componentes vegetativos difusos. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. totalmente apartado de las leyes lógicas. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. como si no le importara. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. la alegría es artificial. pero a diferencia de ésta. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. se expresa por falta de respuesta a estímulos. también llamado indiferencia. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. La apatía. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. Funciones afectivas Estas funciones. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. síntoma cardinal de la esquizofrenia. un estado de alegría exagerada. Este síntoma es característico de la esquizofrenia. como ocurre en el maníaco. nosotros somos 3. Finalmente. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico. Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. como la hipertimia. característica de los cuadros neurasténicos. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. La euforia es. En la irritabilidad. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. Este síntoma. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo.

disposición. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. movimientos parásitos. como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. Un corredor en la posición de arrancada. esperando el disparo de salida. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. sin embargo. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador. expresada por estupor con hipertonia. es decir. al síntoma anterior en los mismos pacientes. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. pues existe una comprensible imbricación. a veces. trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia. la acinesia o estupor. la fase psicomotriz o de acción implícita. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. sin finalidad alguna. representaría la acción explícita. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. hábitos y lenguaje. Por ejemplo. es decir. un enfermo. fundamentalmente. preparación y planeamiento de la acción. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. como la catalepsia. Debe destacarse. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. así como los de las necesidades. La semiotécnica es. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia. Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos. además. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición. La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. en plena actividad competitiva. para encender un cigarro. La primera se refiere a la voluntad.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. ellos son: la hiperbulia. Existen. la observación cuidadosa.

con un muñeco de cera. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. que es la contrapartida de el insomnio. Necesidad de relación. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. expresado por la interrupción frecuente del dormir. la segunda de las depresiones y la tercera. esencialmente. donde la ingestión de alimentos es exagerada. epilépticos y retrasado mentales severos. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos. sobre todo físico. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. terror nocturno y sonambulismo. Necesidad de defensa. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. La primera variante es típica de los estados ansiosos. Necesidad de sueño. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. descritos entre las parasomnias. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social. como dedos o genitales externos. característica de algunos cuadros psicóticos. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. que es la intolerancia al dolor físico. el hipererotismo. de los cuadros asténicos fundamentales. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. La coprofagia. reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. 13 . Trastornos de las necesidades. muy frecuente en los deprimidos. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales. Necesidad sexual. frecuente en esquizofrénicos. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. La hipersomnia. en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. características del maníaco. la automutilación. existen otros como las pesadillas. o por la conducta suicida. el hombre posee otras igualmente elementales. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. Junto a las necesidades básicas de alimentación. Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. Necesidad de alimentación.

así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. hebefrénico y el maníaco. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante. alimentarios. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. cognoscitivas. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”.en el encéfalo o sus envolturas. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. frecuentemente. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces. la taquilalia.Trastornos de los hábitos Este aspecto. por sus posibilidades de reversión. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. típica del ansioso. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. sexuales. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo. que puede verse en orgánicos. laborales. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. Este es el texto vivencial demostrativo. higiénicos. recreativos. • En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. afectivas y conativas. La clasificación en agudos y crónicos se establece. pida al enfermo que le explique su vivencia. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. de López Ibor. • Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. 14 . en esencia. culturales e interpersonales. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados.

Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido. Síndrome del delirium Su denominación implica. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. hipomimico. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. sobre todo visuales y táctiles. pensamiento lento. con descuido en los hábitos si no le auxilia. su pensamiento es lento y algo perseverante. etimológicamente.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. sino también oye. atención distráctil. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. Funciones afectivas: indiferencia. Clásicamente se describía en la tifoidea. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. además. pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. Conducta: abulia e hipocinesia. memoria disminuida. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. siente. Su comienzo es. podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma. huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. Funciones de relación: afectadas globalmente. orientación muy grosera. Descripción general: enfermo tranquilo. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. el enfermo no sólo ve. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. habitualmente 15 . En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. Capacidades intelectuales: disminuidas. Funciones de síntesis: vigilia baja. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. en efecto. importantes trastornos sensoperceptivos. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. cuyo contenido. por lo general.

Síndrome oniroide Este cuadro. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. con descuido de hábitos si no hay tutoría. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico. Conducta: agitación a grandes espacios. conservada la autopsíquica. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. los temblores son muy significativos. Funciones afectivas variables. Conducta: contemplativa.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. Funciones de síntesis: vigilia baja. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. pensamiento disgregado. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. atención distráctil. a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. comprensión disminuida. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. ubicarse en espacio y persona. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. divagante y lento. hipomímico. según las alucinaciones. orientación fluctuante que le permite. 16 . así como con posterioridad a traumas craneales. Funciones de relación: globalmente afectadas. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. alucinaciones en 2 dimensiones. Funciones de síntesis: vigilia baja. es decir. que es el más característico. tomada la orientación alopsíquica. Descripción general: paciente agitado. comprensión disminuida. Funciones de relación: afectadas globalmente. atención distráctil. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas. etimológicamente vinculado con la ensoñación. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. sobre todo visual y táctil. en ocasiones. o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos. inmóvil. justamente como si presenciara una película. sobre todo en el delirium alcohólico. memoria disminuida al superar el cuadro. Capacidades intelectuales: disminuidas. sudoroso y tembloroso. Capacidades intelectuales: disminuidas. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. Funciones afectivas: beatifica complacencia.

Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones. terroríficas. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. término que destaca la ausencia casi total de psique. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos.que se denominan movimientos carfólicos. de alto valor diagnóstico. a diferencia de la que se presenta en el delirium. pensamiento incoherente. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. comprensión abolida. sobre todo visuales. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. Conducta: agresiva. destructiva. sudoroso y agresivo. 17 . Funciones de relación: abolidas. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. la expresión facial es de perplejidad. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. desorientación total y sin fluctuaciones. memoria abolida. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia. es llamado también amencia. sin recordar nada de lo ocurrido. pánico.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. Funciones de relación: toma de las funciones de relación. Funciones cognoscitivas alucinaciones. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. en esencia. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. Funciones afectivas: agresividad. Descripción general: enfermo agitado. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. atención muy distráctil. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. ansiedad.

descuidado en su presencia. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. incapacidad para posponer satisfacciones. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. 18 . Conducta: inconsistente y pueril. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. mientras más severo sea éste. pensamiento concreto. se expresa por un rendimiento general subnormal. que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). Síndromes cerebrales orgánicos crónicos. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. atención distráctil. Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter.Funciones afectivas indiferencia. Como vemos. infecciones y traumas severos. perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico. sugestibilidad. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. en los casos más profundos. Es decir. En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño. dependencia. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. cambios afectivos buscos. Descripción general: frecuentemente distraídos. Funciones de relación: afectadas globalmente. Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. desorientación sólo en los casos más graves. Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. adaptación creadora limitada. Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. demencial. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. comparables a las de un niño. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos.

decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. hay también confabulaciones. que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. la demencia postraumática. Descripción general: aspecto descuidado.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. aunque después se afecta también la de evocación. Funciones de relación: globalmente afectadas. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. la epiléptica. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. Esquirol. trastornos globales de las necesidades. orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. descuido de hábitos. memoria muy tomada. a veces labilidad o rigidez afectiva. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. prolijo. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. la sífilis cerebral. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales. memoria muy tomada. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. atención distráctil. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente. de gran significación clínica para el médico general. prolijo a veces delirante. Capacidades intelectuales disminuidas. Conducta: hipobulia o abulia. Descripción general: aspecto descuidado. sobre todo la de fijación reciente. la demencia de Alzheimer. Funciones de síntesis: vigilia normal. se caracteriza. sobre todo la de fijación. perseverante. sin embargo. un discípulo de Pinel. Funciones de síntesis: vigilia normal. Este síndrome. distraído. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. 19 . Funciones afectivas: generalmente apatía. muy cercano al demencial. explosividad. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. desorientación en casos avanzados. atención distráctil. comunicación limitada. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. Conducta: afección de hábitos. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. Este síndrome. la posinfecciosa y otras muchas. perseverante.

disminución de las necesidades vitales. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. anorexia. autorrecriminaciones. Descripción general: aspecto descuidado. Funciones de relación: minusvalia. infeccioso o traumatismo. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. Funciones afectivas: indiferencia. atención distráctil. Sus características esenciales son la tristeza. conservadas. en sus formas más severas. la presencia de: lentificación psíquica y motora. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. ideas hipocondríacas y en casos severos. sobre todo si estos dañan el hipocampo. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora. 20 . en el nivel psicótico. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. Conducta: abulia. orientación conservada. al suicidio. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. ideas delirantes e ideas suicidas. aislamiento social. facies indiferente. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. retraimiento. reducción de intereses. toma de necesidades con insomnio. atención hiperconcentrada. ansiedad. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. Clínicamente. Capacidades intelectuales: disminuidas. curso asociado lentificado. Capacidades intelectuales. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. alteración de hábitos. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. en el que el cuadro es florido e intenso. pensamiento de curso lento. insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. Funciones de síntesis: vigilia normal. toma de hábitos. Funciones afectivas: hipotimia. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia. toma de necesidades. hipomnesia. Funciones de relación: muy afectadas. hipoerotismo. hipocinesia. hipocinesia. Funciones de síntesis: vigilia normal. Conducta: hipobulia. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. memoria disminuida. se puede llegar a la desorientación apática. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico.

Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. hipercinesia. expectación de noticias desagradables. del estrés postraumático y de adaptación. orientación conservada. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. La ansiedad. piloerección. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. son sus más relevantes expresiones. el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. Capacidades intelectuales normales. Estos cuadros. sobre todo en los pequeños movimientos. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. pupilas dilatadas.El síndrome depresivo. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. es la manifestación cardinal de este síndrome. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. en sus niveles menos profundos. Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. sobre todo en pequeños movimientos. hiperhidrosis palmar. Funciones afectivas: ansiedad. pueden presentarse alucinaciones y delirios. discreta toma de las necesidades. orientación conservada. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia. hipotimia. manos frías y sudorosas. con insomnio vespertino como elementos característicos. Capacidades intelectuales: conservadas. El desasosiego y la expectativa de desastres. y de los trastornos depresivos orgánicos. afectación variable de necesidades. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. Síndrome afectivoansioso. palpitaciones. con su expresión subjetiva y objetiva. de los episodios depresivos. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. se ve en los trastornos de adaptación. Conducta: hiperbulia. Funciones de relación: conservadas. Funciones afectivas: ansiedad. memoria algo disminuida. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. recurrentes o no. pensamiento acelerado. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. irritabilidad. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas. 21 . A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. Síndrome Hipocondríaco. memoria conservada. Funciones cognoscitivas: cenestopatías y. temor a enloquecer o morir. Descripción general: aspecto angustiado. Características Generales. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. así como la actividad motora aumentada. atención discretamente hipervigilante. en los casos más severos. disforia.

Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. Características Generales. hipomnesia de fijación y evocación. Capacidades intelectuales: conservadas. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad. disfunciones sexuales. Funciones de síntesis: vigilia normal. atención discretamente distráctil. 22 . Conducta: agotamiento fácil. . Funciones cognoscitivas: hiperestesia. tanto en nivel neurótico como psicótico. orientación normal. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. torpeza asociativa. cenestopatías. Funciones de relación: conservadas. sueño fásico. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes. que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. Síndrome Asténico. Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia.Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio.