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Nivel de vigilia

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SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. En este caso. características sobre todo de las demencias alcohólicas. pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas. es decir. dirección. el espacio y las personas circundantes. a la vez. Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. por lo tanto. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. La exploración de esta función aporta. La confabulación. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. ya que su versión es de un gran valor. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente. así como la conciencia de la propia identidad.

el retraimiento. la referencia del grado escolar alcanzado. la historia de repetición de grados. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. político. como altas. rigidez y preocupación excesiva por el orden. tanto en el sentido recreativo. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. promedio o bajas. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. como en el laboral. la exigencia y la tolerancia. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. modificables. en efecto.Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. la reticencia. permiten al hombre informarse de las características externas. Así. perfeccionamiento. de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. Funciones cognoscitivas Estas funciones. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. una bicicleta. 4 . La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. la hostilidad. la timidez. las dificultades en Física y Matemáticas. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. la dependencia. la pasividad. en forma aproximada. ideológico y artístico. La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. Las capacidades pueden ser valoradas. el autoritarismo. Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna. la sobreprotección. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar.

según reciban informaciones procedentes del sector visceral. Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. es la forma más común. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. En este caso. tendones o aparato vestibular. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. articulaciones. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados. propioceptores o exteroceptores. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. de los músculos. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. En la alucinación se produce una falsa percepción. La intolerancia a los ruidos. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada. sin embargo. 5 . realmente presente. Es preciso.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. Este nivel es el perceptivo. respectivamente. es la percepción. típica de los neurasténicos. Es decir. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. en su cualidad esencial. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. Así. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. Una silla. es decir. La cenestopatía. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia. el auditivo o el táctil. la vía aferente y el centro cortical. Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. o del medio externo. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana.

La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa. sin embargo. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. gustativas. El trastorno del esquema corporal. Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas.Las alucinaciones visuales y táctiles son. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. pues no se proyecta al medio. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. así como durante el diálogo espontáneo. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. contenido. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. Este síntoma. a veces del propio cuerpo (como objeto). pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto. pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. en su totalidad. interceptivas y propioceptivas. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo. curso. el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. cuando se expresa en la última forma. así como en algunos cuadros neuróticos. 6 . En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. como la alucinación. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. en semiología psiquiátrica. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. El enfermo ahora extraña su risa. Así. una falsa percepción. no se cambia su esencia como en la ilusión. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente. Aquí el enfermo percibe normalmente. Así. Debe destacarse que. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. es decir. o en cuanto a algunos de sus partes. capacidad de abstracción y operaciones. es muy característico de la esquizofrenia.

en su desvinculación con la realidad. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. 7 . pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el. en la vivencia onírica. causa-efecto y del tercer excluido. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. como veremos después. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista. en la que la mayor parte de las ideas. el enfermo. que el curandero. mucho más joven que nosotros. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. en las tribus primitivas. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. Finalmente. del niño pequeño.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte.fenómeno en el que también se basa elfetichismo. contradicción. pero son capaces de regresar a ella con facilidad. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. Debe distinguirse el fenómeno normal. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante. del fenómeno patológico. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo. como ver a nuestro abuelo. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. que el amuleto. o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes. por haber pertenecido a alguien bondadoso. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento.

característica del maníaco y el ansioso. no se transmite mensaje alguno. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. la cual permite la comunicación. típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. la abstracción. los juicios y las conclusiones. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. en su esencia. la aceleración del pensamiento. a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. aparecen durante el discurso ramas colaterales. ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. Prolijidad. la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. es frecuente que. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. Cuando la vivencia de bloqueo. síntesis. como usted sabe. por otra parte. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. Los trastornos del curso son. amistoso. en general. se repite. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. la caña. En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. y el bloqueo del pensamiento. El azúcar y la industria y. 8 . Este síntoma es frecuente en los dementes. por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos. a manera de racionalización. comienza la asociación de éstas. pero sobre todo amistoso con mis amigos”. Disgregación. expresivas de una notable facilitación asociativa. los razonamientos. por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. lo mejor es tener el mayor número de amigos.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. Divagación. es la principal industria de nuestro país. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. aunque en el mundo hay amigos y enemigos.

Idea Obsesiva. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. Idea fija. es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. el discurso libre sin preguntas. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna. Aquí el trastorno asociativo es. sino de mecanismos patógenos. sin embargo. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. ocasionalmente. 9 . lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. Idea fóbica. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. Idea Delirante o delirio. En este trastorno. necesariamente. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. hechos reales. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia. Incoherencia. el pensamiento se repite con su angustia acompañante. Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. en esencia. Un joven. Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. inexcusablemente. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. que no es rebatible por la lógica. Pese a esta valoración objetiva. frío. lo esencial es la presencia d una idea fija. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. a los espacios abiertos. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. una idea falsa. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. constituye. que no refleja. a la rabia. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. abuela.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. Refleja un hecho real. después de presentar una disfunción sexual inesperada. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. frecuentemente. El temor a la alturas. en núcleo central temático angustioso. pues considera ridículas sus manifestaciones y. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. Como vemos. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”. son expresiones clínicas frecuentes. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia.

Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. hipocondríacos. por tanto. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. Así. “arena. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. Así. Según su mecanismo de producción. donde el paciente niega algún órgano. Sobreinclución. procedencia real. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. eróticos y nihilistas o de negación. algún objeto o fenómeno. analogías y refranes. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. Déficit en la capacidad de abstracción. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. y polimorfos. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. interpretativos. sin embargo. en el que se identifican los 10 . influencia. existen delirios de daño. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. en la exploración de definiciones. los delirios son deductivos. esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas. e inductivos o primarios. Metonimia. se expresa por la creación de conceptos poco preciso. niega estar vivo. persecución. sin posibilidades de captar esencias. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. refiere. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. cuando esa característica está ausente. la disminución de la capacidad de abstracción. Trastornos de la capacidad de abstracción. grandeza. pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. alguna función corporal o incluso. Así. son más frecuentes en los esquizofrénicos. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos. referencia. las manos del operario. fruto de experiencias traumáticas. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios.Según su temática. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. cuando una temática central única. se habla de delirio sistematizado. cemento. Puede verse en retrasados mentales. Según su estructura.

síntoma cardinal de la esquizofrenia. La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. junto a importantes componentes vegetativos difusos. un estado de alegría exagerada. la alegría es artificial. como ocurre en el maníaco. como la hipertimia. nosotros somos 3. Funciones afectivas Estas funciones. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica. como si no le importara. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. En la irritabilidad.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. La apatía. no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. característica de los cuadros neurasténicos. Trastornos cuantitativos La hipertimia. se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. Este síntoma. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. 11 . Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. La euforia es. se expresa por falta de respuesta a estímulos. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. Finalmente. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. pero a diferencia de ésta. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. totalmente apartado de las leyes lógicas. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. Este síntoma es característico de la esquizofrenia. también llamado indiferencia.

La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. sin embargo. así como los de las necesidades. expresada por estupor con hipertonia. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. Por ejemplo. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. es decir. hábitos y lenguaje. sin finalidad alguna. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. ellos son: la hiperbulia. un enfermo. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición. representaría la acción explícita. que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. fundamentalmente. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. La primera se refiere a la voluntad. es decir. a veces. además. en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . como la catalepsia. pues existe una comprensible imbricación. en plena actividad competitiva. trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. la fase psicomotriz o de acción implícita. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. La semiotécnica es. para encender un cigarro. la acinesia o estupor. Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos. Debe destacarse. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia. la observación cuidadosa. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. disposición. al síntoma anterior en los mismos pacientes. movimientos parásitos. preparación y planeamiento de la acción. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. esperando el disparo de salida. Un corredor en la posición de arrancada. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. Existen. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito.

o por la conducta suicida. la automutilación. existen otros como las pesadillas. 13 . Necesidad de alimentación. la segunda de las depresiones y la tercera. en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico. La coprofagia. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. descritos entre las parasomnias. muy frecuente en los deprimidos. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. que es la contrapartida de el insomnio. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. característica de algunos cuadros psicóticos. de los cuadros asténicos fundamentales. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. donde la ingestión de alimentos es exagerada. terror nocturno y sonambulismo. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. Junto a las necesidades básicas de alimentación. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas.con un muñeco de cera. Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. Necesidad de relación. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. el hipererotismo. Necesidad sexual. Trastornos de las necesidades. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. sobre todo físico. La primera variante es típica de los estados ansiosos. expresado por la interrupción frecuente del dormir. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. Necesidad de sueño. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. esencialmente. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. el hombre posee otras igualmente elementales. como dedos o genitales externos. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. La hipersomnia. epilépticos y retrasado mentales severos. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos. Necesidad de defensa. reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. que es la intolerancia al dolor físico. frecuente en esquizofrénicos. características del maníaco. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales.

Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos. la taquilalia. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. frecuentemente. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. afectivas y conativas. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante. típica del ansioso. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. Este es el texto vivencial demostrativo.Trastornos de los hábitos Este aspecto. • Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. sexuales. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados. higiénicos. en esencia. • En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. cognoscitivas. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. laborales.en el encéfalo o sus envolturas. que puede verse en orgánicos. culturales e interpersonales. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. alimentarios. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. por sus posibilidades de reversión. de López Ibor. recreativos. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. La clasificación en agudos y crónicos se establece. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. hebefrénico y el maníaco. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse. 14 . pida al enfermo que le explique su vivencia. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales.

Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. etimológicamente. Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. Funciones de síntesis: vigilia baja. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. Capacidades intelectuales: disminuidas. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. Síndrome del delirium Su denominación implica. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. sino también oye. Clásicamente se describía en la tifoidea. con descuido en los hábitos si no le auxilia. en efecto. Descripción general: enfermo tranquilo. En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. orientación muy grosera. siente. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. Funciones de relación: afectadas globalmente. pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. atención distráctil. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. Conducta: abulia e hipocinesia. Su comienzo es. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. por lo general. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. importantes trastornos sensoperceptivos. huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. hipomimico. Funciones afectivas: indiferencia. además. pensamiento lento. su pensamiento es lento y algo perseverante. memoria disminuida. deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido. aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. sobre todo visuales y táctiles. cuyo contenido. habitualmente 15 . el enfermo no sólo ve. podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma.

Conducta: agitación a grandes espacios. 16 . Funciones de relación: afectadas globalmente. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. Funciones afectivas variables. en ocasiones. ubicarse en espacio y persona.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. conservada la autopsíquica. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. Conducta: contemplativa. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante. atención distráctil. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas. Funciones afectivas: beatifica complacencia. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. Funciones de relación: globalmente afectadas. divagante y lento. los temblores son muy significativos. tomada la orientación alopsíquica. memoria disminuida al superar el cuadro. sobre todo visual y táctil. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. alucinaciones en 2 dimensiones. Síndrome oniroide Este cuadro. Funciones de síntesis: vigilia baja. Funciones de síntesis: vigilia baja. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. inmóvil. orientación fluctuante que le permite. sudoroso y tembloroso. hipomímico. Capacidades intelectuales: disminuidas. Descripción general: paciente agitado. a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. Capacidades intelectuales: disminuidas. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. según las alucinaciones. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. con descuido de hábitos si no hay tutoría. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. etimológicamente vinculado con la ensoñación. cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. comprensión disminuida. que es el más característico. así como con posterioridad a traumas craneales. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. pensamiento disgregado. sobre todo en el delirium alcohólico. atención distráctil. comprensión disminuida. justamente como si presenciara una película. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. es decir. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico.

Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. desorientación total y sin fluctuaciones. 17 . atención muy distráctil. sudoroso y agresivo. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. Funciones de relación: abolidas. término que destaca la ausencia casi total de psique. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones. sin recordar nada de lo ocurrido. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. Conducta: agresiva. comprensión abolida. de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. Descripción general: enfermo agitado. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. en esencia. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. pánico. ansiedad.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere. Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. de alto valor diagnóstico. pensamiento incoherente. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. Funciones afectivas: agresividad.que se denominan movimientos carfólicos. terroríficas. Funciones cognoscitivas alucinaciones. Funciones de relación: toma de las funciones de relación. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. es llamado también amencia. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. memoria abolida. destructiva. la expresión facial es de perplejidad. a diferencia de la que se presenta en el delirium. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. sobre todo visuales. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro.

Capacidades intelectuales: muy disminuidas. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter. descuidado en su presencia. mientras más severo sea éste. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. incapacidad para posponer satisfacciones. adaptación creadora limitada. demencial. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. Conducta: inconsistente y pueril. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. infecciones y traumas severos. la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. dependencia. En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. 18 . Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo. Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. se expresa por un rendimiento general subnormal. comparables a las de un niño. perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. pensamiento concreto. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. Funciones de relación: afectadas globalmente. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto. sugestibilidad. Como vemos. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos. en los casos más profundos. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. cambios afectivos buscos. Funciones de síntesis: vigilia normal. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. desorientación sólo en los casos más graves. atención distráctil. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos. Síndromes cerebrales orgánicos crónicos.Funciones afectivas indiferencia. Descripción general: frecuentemente distraídos. Es decir. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico.

atención distráctil. distraído. atención distráctil. sin embargo. alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. sobre todo la de fijación. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. 19 . Capacidades intelectuales disminuidas. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. muy cercano al demencial. memoria muy tomada. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. la epiléptica. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. memoria muy tomada. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. desorientación en casos avanzados. explosividad. comunicación limitada. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente. Conducta: afección de hábitos. Funciones afectivas: generalmente apatía. la posinfecciosa y otras muchas. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. de gran significación clínica para el médico general. un discípulo de Pinel. prolijo. perseverante. la demencia postraumática. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. Este síndrome. Funciones de síntesis: vigilia normal. decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. Conducta: hipobulia o abulia. sobre todo la de fijación reciente. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. la demencia de Alzheimer. orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. perseverante. trastornos globales de las necesidades. prolijo a veces delirante. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. Este síndrome. aunque después se afecta también la de evocación. hay también confabulaciones. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales. a veces labilidad o rigidez afectiva. la sífilis cerebral. se caracteriza. Descripción general: aspecto descuidado. Esquirol. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. descuido de hábitos. Descripción general: aspecto descuidado. Funciones de síntesis: vigilia normal. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. Funciones de relación: globalmente afectadas.

atención hiperconcentrada. curso asociado lentificado. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. atención distráctil. al suicidio. ideas hipocondríacas y en casos severos. Capacidades intelectuales: disminuidas. Sus características esenciales son la tristeza. anorexia. Funciones de síntesis: vigilia normal. sobre todo si estos dañan el hipocampo. hipomnesia. pensamiento de curso lento. hipocinesia. alteración de hábitos. infeccioso o traumatismo. ideas delirantes e ideas suicidas. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. en el que el cuadro es florido e intenso. 20 . Descripción general: aspecto descuidado. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. aislamiento social. Funciones afectivas: hipotimia. conservadas. reducción de intereses. memoria disminuida. ansiedad. retraimiento. autorrecriminaciones. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. Capacidades intelectuales. hipoerotismo. insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. en sus formas más severas. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. toma de necesidades con insomnio. Funciones de relación: minusvalia. toma de hábitos. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. la presencia de: lentificación psíquica y motora. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. Funciones afectivas: indiferencia. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia. toma de necesidades. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. Conducta: hipobulia. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. Conducta: abulia. Clínicamente. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. se puede llegar a la desorientación apática. Funciones de relación: muy afectadas. hipocinesia. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. orientación conservada. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. disminución de las necesidades vitales. Funciones de síntesis: vigilia normal. en el nivel psicótico. facies indiferente.

pupilas dilatadas. Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. palpitaciones. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. disforia. Descripción general: aspecto angustiado. en sus niveles menos profundos. manos frías y sudorosas. se ve en los trastornos de adaptación. hiperhidrosis palmar. memoria algo disminuida. Funciones afectivas: ansiedad. irritabilidad. atención discretamente hipervigilante. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. es la manifestación cardinal de este síndrome. piloerección. hipercinesia. Características Generales. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. sobre todo en pequeños movimientos. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. expectación de noticias desagradables. Estos cuadros. La ansiedad. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. discreta toma de las necesidades. Conducta: hiperbulia. Capacidades intelectuales normales. del estrés postraumático y de adaptación. temor a enloquecer o morir. Funciones de relación: conservadas. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados. Funciones afectivas: ansiedad. memoria conservada. Síndrome Hipocondríaco. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. recurrentes o no. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. en los casos más severos. Síndrome afectivoansioso. Capacidades intelectuales: conservadas. de los episodios depresivos. así como la actividad motora aumentada. son sus más relevantes expresiones. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. Funciones cognoscitivas: cenestopatías y. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. orientación conservada. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas.El síndrome depresivo. con su expresión subjetiva y objetiva. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. afectación variable de necesidades. 21 . orientación conservada. con insomnio vespertino como elementos característicos. pueden presentarse alucinaciones y delirios. hipotimia. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. y de los trastornos depresivos orgánicos. pensamiento acelerado. Funciones de síntesis: vigilia normal. sobre todo en los pequeños movimientos. El desasosiego y la expectativa de desastres. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia.

disfunciones sexuales. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad. Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia. que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. sueño fásico. Funciones cognoscitivas: hiperestesia. cenestopatías. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. Capacidades intelectuales: conservadas. Funciones de síntesis: vigilia normal. 22 .Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes.Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. hipomnesia de fijación y evocación. Conducta: agotamiento fácil. . torpeza asociativa. Características Generales. Funciones de relación: conservadas. orientación normal. tanto en nivel neurótico como psicótico. atención discretamente distráctil. Síndrome Asténico.

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