SÍNTOMAS Y SÍNDROMES Tomado del Libro Clínica Psiquiátrica Básica Actual. Editorial Félix Varela.

La Habana, 2004 Autor: Ricardo González Menéndez

Funciones de síntesis o integración La exploración de estas funciones, cuyo carácter indemne es fundamental para que el sujeto pueda percatarse de lo que ocurre tanto en sí mismo como a su alrededor y viabilizar su adaptación creadora al medio, puede evidenciar trastornos expresivos de graves alteraciones encefálicas que implican a veces riesgo de muerte o deterioro si evolucionan espontáneamente sin tratamiento adecuado. Deben considerarse los siguientes subcápites: Nivel de vigilia Se refiere al grado de funcionamiento de los órganos de los sentidos o analizadores, y es equivalente al denominado sensorio en el examen neurológico. Se explora mediante la observación de la capacidad adaptativa y tiene cuantitativos: alto o aumentado, como el producido por la ingestión de anfetamina; normal, que se considera como el habitual cuando no existe afección y bajo o disminuido, en gran valor semiológico, puede ser expresivo de perturbaciones metabólicas importantes del cerebro, provocados por factores tóxicos, infecciosos, endocrinometabólicos, traumáticos, neoplásicos y degenerativos, entre otros. La mirada enturbada, descrita por los clásicos como pérdida del brillo corneal y la expresión de somnolencia pueden ser de utilidad al médico general para identificar este trastorno. Atención La capacidad receptora y la seleccionadora de los estímulos que inciden sobre nuestros órganos de los sentidos, relacionadas respectivamente con la atención pasiva y la activa, pueden verse alteradas por múltiples causas, fundamentalmente aquellas capaces de comprometer seriamente la función cerebral. La semiotecnica es la observación durante el diálogo, la lectura de algún párrafo y explicación de su contenido, o la producción de algún ruido accesorio durante el interrogatorio para valorar la capacidad del paciente de continuar sin interrupción el curso de la entrevista. El trastorno más frecuente de la atención pasiva es la hipervigilancia, que no debe confundirse con la alteración del nivel de la vigilia, la cual consiste en un incremento de la potencialidad receptiva del sujeto ante los estímulos y se manifiesta clínicamente porque el enfermo capta estímulos que en condiciones normales no ocuparán su conciencia, por lo que se dificultan en algún grado las tareas adaptativas.

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Este síntoma es típico del maníaco, en el que las percepciones múltiples y simultáneas de objetos y fenómenos banales, entre otras causas, que su actividad sea improductiva. Entre los trastornos de la atención activa se encuentra la distractibilidad, expresada por la imposibilidad de mantener la focalización de la conciencia en una dirección determinada. En los grados más intensos, el interlocutor aprecia que el enfermo distráctil es incapaz de mantener un diálogo o de realizar las tareas más elementales, siempre que impliquen mantenimiento de la atención. Este síntoma es muy frecuente en los dementes. El otro trastorno de la atención activa es la hiperconcentración y representa, justamente, la contrapartida semiológica del síntoma antes descrito. Aquí el paciente fija anormalmente su conciencia en estímulos o extremos y resulta difícil interesarle en otros aspectos. Es el caso del hipocondríaco sumido en la autoobservación de sus funciones corporales o del deprimido constantemente “ocupado” en sus apreciaciones pesimistas. Memoria Esta función, cuya esencia es la fijación, almacenamiento y evocación de experiencias, se explora durante el diálogo preguntando sobre sucesos y fechas significativas para el enfermo, preguntando su criterio sobre el estado de dicha función o solicitando referencias cotidianas de olvidos que permitan valorar si está afectada la memoria inmediata, la reciente o la lejana. Finalmente existen pruebas más específicas como la evocación de un cuento recién referido por el entrevistador, la repetición de dígitos expresados fuera de orden, o la conocida prueba donde el explorador entrega al paciente 3 papeles de diferentes tamaños luego de orientarle donde ubicar cada uno de ellos. Como puede inferirse, muchas de estas pruebas exploran simultáneamente memoria inmediata y atención activa. Las afectaciones de la memoria pueden ser cuantitativas o cualitativas, la primera categoría incluye tanto el aumento anormal de esta: hipermnesia; la disminución: hipomnesia y la abolición: amnesia. En los 3 casos puede estar fundamentalmente afectada la fijación o la evocación. La hipermnesia, de escaso valor semiológico, puede manifestarse en algunos enfermos maníacos y también en algunos retrasados mental con memoria mecánica, que a principios de siglo se conocieron en los escenarios norteamericanos como los “hombres memoria”. La hipomnesia puede verse en los cuadros de depresión, astenia y ansiedad y la amnesia es un síntoma importante de los síndromes demenciales. Debe destacarse, sin embargo, la existencia de amnesias totales, en las que se afecta la posibilidad de evocar todas las experiencias ocurridas en un período determinado, hecho frecuente en los procesos orgánicos, y las amnesias parciales o lagunares donde por mecanismos psíquicos se bloquea el recuerdo de hechos generalmente penosos. En estos casos los pacientes recuerdan algunas experiencias ocurridas al mismo tiempo que las olvidadas, con lo que aportan elementos que evidencian la selectividad del olvido. Los términos amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, frecuentes en la literatura, sobre todo en los casos de amnesia por traumas físicos y toman como punto de referencia el momento del traumatismo. Se les designa anterógradas cuando la toma de la memoria se produce de la noxa hacia delante en la experiencia del sujeto y retrógradas cuando parten de la noxa en sentido de retroceso. Muchas veces se asocian ambas variantes.

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contrariamente a lo que ocurre en la mitomanía. un hecho que ocurrió realmente se recuerda deformado: un paciente con un delirio de procedencia real recuerda haber leído durante su infancia el cuño de nobleza de la familia en los cubiertos donde solamente existía el cuño de la marca de fábrica. consiste en la falsa evocación de los hechos que no han ocurrido y que cubren etapas de amnesia total. espacio o personas que expresan daño en la orientación alopsíquica de un prefijo que significa alrededor en tanto que la desorientación respecto a la propia identidad se denomina autopsíquica. estado civil y ocupación? Funciones de relación La interacción sujeto-medio es. La exploración de estas funciones es muy sencilla y de extraordinario valor diagnóstico: se efectúa mediante preguntas tales como: ¿qué lugar es éste? ¿Puede decirme en qué ciudad estamos? ¿Recuerda usted la fecha de hoy? ¿Cuántos días hace que está aquí? ¿puede decirme qué hacen estas personas con batas blancas? ¿Cuál es su nombre. Orientación La capacidad de ubicarse en relación con el tiempo. el grado de conciencia de enfermedad y el nivel de conocimiento del sujeto explorado acerca de la figura que ha fungido como patrón de identificación en el desarrollo de su personalidad. el enfermo no tiene conciencia de la falsedad de sus referencias. La exploración de esta función aporta. Relación consigo mismo Es aquí donde se valora la autoapreciación de cualidades positivas y negativas. Este trastorno generalmente se vincula con algún delirio como argumentación de su veracidad. La confabulación. es decir. ya que su versión es de un gran valor. Su técnica de exploración es el interrogatorio y la observación del enfermo. determinante de la característica de la personalidad y escenario donde éstas se manifiestan. Preguntas muy elementales aportan datos de gran utilidad: ¿qué piensa usted de si mismo? ¿Cómo la valoran otras personas generalmente? ¿Qué persona significativa se parece a usted en su manera de ser? 3 . sobre todo en su interacción en un grupo o en el seno de una comunidad terapéutica. por lo tanto. dirección. valiosos elementos acerca de la personalidad del paciente. así como la conciencia de la propia identidad. a la vez. pueden afectarse en casos de estrechamiento psicogeno de la conciencia o en serias perturbaciones del metabolismo cerebral y cuando ello ocurre hablamos de desorientación en tiempo. Los familiares deben ser interrogados con este objetivo. características sobre todo de las demencias alcohólicas. En este caso. el espacio y las personas circundantes. Las funciones de relación se exploran en 3 proyecciones fundamentales que aparecen a continuación.Entre las alteraciones cualitativas de la memoria mencionaremos solamente los falsos recuerdos o reminiscencias.

perfeccionamiento. una bicicleta. ideológico y artístico. como altas. 4 . la sobreprotección. la reticencia. rigidez y preocupación excesiva por el orden. Así. las dificultades en Física y Matemáticas. Las capacidades pueden ser valoradas. modificables. político. son patrones que surgen como respuestas a las siguientes preguntas: ¿cómo son sus relaciones con la familia? ¿Le resulta fácil establecer conversación con extraños? ¿Cree ser de las personas muy apegadas a las amistades? ¿ Se considera usted autoritario o más bien persuasivo? Relación con las cosas Este tópico aborda los intereses fundamentales del explorado. La actitud ante los patrones y normas de convivencia es también explorada. la pasividad. como en el laboral. Funciones cognoscitivas Estas funciones. la hostilidad. promedio o bajas. que se exploran mediante el interrogatorio no inductor y la observación. la exigencia y la tolerancia. un sillón o cuando se pide las características comunes entre un automóvil y una bicicleta o entre un banco y una mesa. la timidez.Relación con los demás Es el acápite que enfoca directamente las relaciones interpersonales del sujeto explorado: La sociabilidad. la dependencia. Sensopercepciones Antes de describir las alteraciones más frecuentes de estas funciones psíquicas. La misma información porta la exploración de la interpretación abstracta de los refranes. ante el refrán “no todo lo que brilla es oro” un retrasado mental daría respuestas como “una tapa de un pomo puede brillar y no ser de oro”. Capacidades intelectuales El dato más útil para su valoración clínica es la historia escolar. Aquí surgen también respuestas que aportan elementos de significación para definir patrones obsesivos en el sentido de meticulosidad. permiten al hombre informarse de las características externas. de dónde viene el aire? ¿De qué materiales se hacen las casas? ¿por qué la luna aunque es más pequeña que las estrellas. así como de las características internas esenciales e inmodificables que se captan mediante el pensamiento. arrojan elementos de mucha significación que se complementarán con preguntas elementales como: ¿si una bandera flota hacia el norte. el autoritarismo. cuya denominación procede de la raíz griega cognoscere que significa conocer. nos detendremos brevemente en la valoración de algunos aspectos conceptuales fundamentales. en efecto. en forma aproximada. la historia de repetición de grados. tanto en el sentido recreativo. la imposibilidad de avanzar pese a la dedicación al estudio. Las diferentes cualidades de los objetos y fenómenos actúan como estímulos específicos y suficientes sobre los órganos de los sentidos y producen su excitación. de los objetos y fenómenos del medio por la vía de las sensopercepciones. el retraimiento. la referencia del grado escolar alcanzado. Estas preguntas nos permitirán valorar si el sujeto explorado es capaz de captar la esencia de los objetos o fenómenos. se ve más grande? Y con la valoración del desarrollo del pensamiento abstracto cuando se piden definiciones de una linterna.

La típica anestesia termoanalgésica y táctil en “bota” o “guante”. respectivamente. Este síntoma es frecuente en los cuadros orgánicos con toma de conciencia. La función cognoscitiva que permite integrar las diferentes cualidades y captar los objetos y fenómenos con significación propia relacionada con las necesidades del sujeto y con experiencias anteriores. es la forma más común. las más características son aquellas donde supuestas personas hablan del enfermo en tercera persona. fácilmente diagnosticable por no corresponder con la inervación de las extremidades. que muchas veces devienen objeto de autobservación mantenida. La cenestopatía. articulaciones. la existencia de una función psíquica más desarrollada que permita reflejar el medio interno y el externo a un nivel mucho más significativo desde el punto de vista adaptativo. Trastornos de las sensaciones La hiperestesia es la consecuencia de la reducción patológica del umbral de excitación de los analizadores y se expresa clínicamente por sensaciones exageradas en relación con el estímulo. La intolerancia a los ruidos. se expresa en la clínica por sensaciones imprecisas y desagradables en diferentes partes del cuerpo. manifestación frecuente en los cuadros depresivos e hipocondríacos. La hipoestesia es el fenómeno contrapuesto y se manifiesta en el enfermo obnubilado. es decir. La anestesia es la abolición de las sensaciones en 1 o varios analizadores y su causa puede ser orgánica o sustentarse en mecanismos psicopatógenos. realmente presente. es la percepción. Es decir. En la alucinación se produce una falsa percepción. Es oportuno recordar que los órganos de los sentidos o analizadores se clasifican en interceptores. Trastornos de las percepciones La ilusión es la percepción deformada. se percibe como un animal peligroso y las palabras habituales de una conversación entre vecinos se perciben deformadas como ofensas o amenazas. Las alucinaciones de tipo verbal son las más frecuentes en los esquizofrénicos. de los músculos. pues no existe realmente objeto o fenómeno alguno que actúe como estímulo en el momento de producirse la vivencia. Así. 5 . según reciban informaciones procedentes del sector visceral. como ocurre en la anestesia histérica del analizador visual. Una silla. oye una voz que le habla en la habitación contigua o ve el rostro de su enemigo que se asoma en la ventana. en su cualidad esencial.Esta respuesta excitadora deviene fenómeno consciente rudimentario y constituye la sensación. tendones o aparato vestibular. típica de los neurasténicos. Los elementos integrantes de un analizador son: el receptor. el enfermo refiere la vivencia patológica dentro de su campo sensorial normal. sin embargo. Este nivel es el perceptivo. o del medio externo. de un objeto o fenómeno presente en el campo sensorial del sujeto en el momento de producirse la vivencia. el auditivo o el táctil. Es preciso. En este caso. propioceptores o exteroceptores. la vía aferente y el centro cortical. es un ejemplo de hiperestesia auditiva. las sensaciones de luminosidad y calor serían poco útiles para la adaptación al medio si no fuesen integradas perceptivamente para percatarnos de que proceden de un incendio con toda sus relevancias sociales. a un nivel más elevado que el que permiten las sensaciones al captar estímulos aislados.

contenido. Este síntoma puede verse en la esquizofrenia y también en la epilepsia. curso. El trastorno del esquema corporal. pero tiene la apreciación de que sus vivencias no son naturales. La transformación es el grado mayor de despersonalización y se expresa por la percepción de haber cambiado de identidad. pero percibe su cabeza largada como si la viese en un espejo deformante. o incluso de haberse convertido en un animal inferior o en vegetal. sin embargo. a veces del propio cuerpo (como objeto). en el cual el entrevistador debe permitir ocasionalmente el libre fluir asociativo del sujeto en estudio) debe valorarse en lo relativo a origen. 6 . cuando se expresa en la última forma. Pensamiento Esta función (que se explora mediante el interrogatorio del paciente y otras fuentes. La pseudoalucinación constituye uno de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y es. El enfermo siente sus brazos más gruesos por momentos o nota que sus manos han crecido. Así. La desrealización es la extrañeza ante los objetos y fenómenos del medio y. lo que la diferencia de las alucinaciones extracampinas en las que un sujeto oye que hablan de él en una ciudad vecina. Huelga decir que existen también alucinaciones olfativas. y en algunos casos el enfermo reconoce la deformación perceptual cuando utiliza el analizador visual para comprobarlo. En la metamorfosis se deforman la cualidades morfológicas o espaciales de los objetos realmente presentes en el campo del sujeto. pues no se proyecta al medio. Así. o en cuanto a algunos de sus partes. no se cambia su esencia como en la ilusión. es una apreciación distorsionada del propio cuerpo. así como en algunos cuadros neuróticos. Debe destacarse que. en semiología psiquiátrica. es muy característico de la esquizofrenia. el paciente ve a su esposa y la identifica como tal. Este síntoma. más típicas de los cuadros orgánicos con toma de conciencia. el término metamorfosis designa un fenómeno totalmente distinto al que conocemos en el desarrollo de algunos animales inferiores. en su totalidad. es decir. También se plantea que este fenómeno es de menor fuerza de convencimiento para el enfermo en comparación con la alucinación como consecuencia de su falsa de objetividad pues le falta el carácter de vivencia externa. El enfermo ahora extraña su risa. pero en este caso la vivencia patológica no es referida en el campo sensorial del sujeto. interceptivas y propioceptivas. el cual se percibe deformado en el relativo a tamaño o forma. En su forma más típica se trata de un trastorno perceptivo con punto de partida en el analizador propioceptivo. así como durante el diálogo espontáneo. síntoma extraordinariamente significativo para el diagnóstico de esquizofrenia. Aquí el enfermo percibe normalmente. como la alucinación. le parece que no es él quien habla y también que su comportamiento lo es inducido como si él fuese un autómata. gustativas. La despersonalización es la extrañeza ante los fenómenos subjetivos. capacidad de abstracción y operaciones. Este carácter subjetivo le hace válido el nombre de alucinación mental. Este trastorno tiene generalmente características dinámicas y los cambios morfológicos ocurren durante la propia vivencia. una falsa percepción. Es un síntoma frecuente en los cuadros con toma de conciencia. un paciente refiere que le habían “dentro de su cabeza” o que lee algo escrito en su mente.Las alucinaciones visuales y táctiles son.

por haber pertenecido a alguien bondadoso. en la vivencia onírica. en su desvinculación con la realidad. Así se explica que un paciente esquizofrénico sea al mismo tiempo José Fernández y Napoleón Bonaparte. producciones totalmente absurdas si las valoramos a la luz de las leyes lógicas de identidad. En nuestros sueños pueden ocurrir fenómenos totalmente ilógicos. y la comunicación del enfermo se hace entonces casi incomprensible. el enfermo. mucho más joven que nosotros. ejerza su influencia sobre un muñeco de barro para transmitirlas a alguien que se parezca al menos en ser grueso o delgado-ley de identidad de semejanzas. en la que la mayor parte de las ideas. en las tribus primitivas.fenómeno en el que también se basa elfetichismo. como veremos después. que el amuleto. sé aísla y se muestra apático e improductivo y llegan en su expresión conductual al autismo. o visitar una casa que sin que nos cause asombro sea el mismo tiempo la casa de nuestros padres y nuestro hogar actual. que desconoce totalmente la ley lógica de causa-efecto. del niño pequeño. en los cuales decimos que el pensamiento es de origen autista. las angustias de un paciente obsesivo en lo referente a no comunicar lo que piensa por temor a que por ello ocurra lo que ideativamente le tortura. La expresión verbal simultánea del pensamiento autista y real da lugar a la interpenetración. pues su pensamiento no acepta la ley de la contradicción. que el curandero. de algunos neuróticos obsesivocompulsivos. También es oportuno destacar que cuando este último origen del pensamiento es altamente predominante. del fenómeno patológico. nos transmita esa caracterisitica-transmisión de cualidades por proximidad en el espacio o en el tiempo. pues éstas no pautan las operaciones del pensamiento en dichas circunstancias. juicios y conclusiones se desvinculan de las situaciones inmediatas o de las evocaciones relacionadas asociativamente con el. por leyes mágicas que son las habituales en el pensamiento de los hombres primitivos. pues una parte de sus mensajes se rige por las leyes de la lógica y otra.o que teniendo un mechón de cabellos de una mujer encerrado en una vasija seamos por ello sus dueños-identidad del todo por la parte. pero son capaces de regresar a ella con facilidad. sería un ejemplo de la ley mágica de omnipotencia del pensamiento. y son también leyes que rigen muchos procesos inconscientes. propio de personas que momentáneamente se abstraen de la realidad actual. contradicción. Finalmente. causa-efecto y del tercer excluido. al que identificamos como tal y reconocer que a pesar de ello resulta. Debe distinguirse el fenómeno normal. de gran valor diagnóstico en la esquizofrenia. como ver a nuestro abuelo.Trastornos del origen El aspecto práctico más relevante es precisar si las ideas se originan teniendo como punto de partida los estímulos reales que actúan en un momento dado sobre el sujeto o se vinculan asociativamente con aquellos y entonces hablamos de pensamiento de origen real para contraponerlo a los casos en los que la ideación surge de falsas percepciones o de experiencias muy alejadas de las estimulaciones actuales o sus asociaciones. 7 . o viajar en un avión supersónico para asesorar la construcción del primer navío con máquinas de vapor. del psicótico y de cualquiera de nosotros cuando sueña.

a los efectos de transmitir un mensaje y su expresión clínica es una comunicación colmada de detalles irrelevantes que hacen tedioso el discurso “hoy cuando me levanté. Frecuente también en dementes y retrasados mentales. en las que aún el enfermo tiene crítica de su trastorno. que son el resultado final de las operaciones del pensamiento. Este síntoma es frecuente en los dementes. hecho que lo diferencia de la ausencia epiléptica. la cual permite la comunicación. aparecen durante el discurso ramas colaterales. en general. pero sobre todo amistoso con mis amigos”. no se transmite mensaje alguno. En este trastorno el mensaje no llega a concluirse y el camino emprendido por una rama colateral es continuado en forma prolongada para pasar posteriormente a otra asociación. expresivas de una notable facilitación asociativa. Los trastornos del curso son. consecuencia de una facilidad asociativa anormal. Las asociaciones se producen en torno a un núcleo ideativo central y empobrecedor de las comunicaciones. por cierto había bastante frío y a mí el frío me gusta desde que viví en Europa. síntesis. característica del maníaco y el ansioso. me comenzó el dolor de cabeza” Fuga de ideas: Es un trastorno que se asocia con los cuadros de intensa aceleración del pensamiento. aparezca en el paciente la idea delirante de que alguien le “roba el pensamiento”. Otros trastornos relevantes del curso del pensamiento son: Perseveración: Síntoma muy frecuente en epilépticos y dementes. yo tengo la seguridad de que usted e mi amigo y usted sabe que soy. aunque en el mundo hay amigos y enemigos. Divagación. pese a lo cual el enfermo llega al final de sus comunicaciones “hoy vi un viejito con un bastón. la caña. comienza la asociación de éstas. por otra parte. es la principal industria de nuestro país. Prolijidad. a manera de racionalización. Disgregación. ya que la amistad es un sentimiento que hace amigos a los hombres y. 8 . la caña de azúcar es más gruesa y el azúcar. pues posiblemente sea solo el emisor quien conozca su significado. El clásico “se me fue el hilo de por donde iba” es expresivo de las etapas iniciales. y me le brindé para acompañarlos a cruzar la calle”. los razonamientos. la abstracción. caracterizado por la interrupción brusca de las asociaciones sin que afecte la conciencia. en su esencia. Valoremos la siguiente comunicación “la hora de la mesa en que Susana se bañó por culpa del ejercito” En ésta unas ideas no tienen asociación lógica-como la tenían el bastón. síntoma de alto valor diagnóstico en el esquizofrénico. como usted sabe. generalización y concretización de las informaciones recogidas por los órganos de los sentidos en el nivel perceptivo. lo mejor es tener el mayor número de amigos. expresa una dificultad para discriminar durante el curso asociativo lo esencial de lo accesorio. amistoso. Valoremos esta comunicación verbal como ejemplo: “hoy me ha dado cuenta de que debo ser más amistoso. se repite. típica de los deprimidos en niveles profundos y los obnubilados. trastornos de las asociaciones de ideas y se expresan clínicamente por la lentificación del pensamiento o retardo asociativo. Cuando la vivencia de bloqueo. El azúcar y la industria y. los juicios y las conclusiones. y el bloqueo del pensamiento. por lo que el enfermo tiende a repetir iguales temáticas pese a los esfuerzos del interlocutor por desarrollar otros tópicos. es frecuente que.Trastornos del curso Una vez creada la idea como fruto del proceso del pensamiento mediante el análisis. la aceleración del pensamiento.

Idea fóbica. descomponerla en sílabas y cuando trato de no hacerlo siento una angustia brutal”. 9 . Expresa un temor irracional que mueve la conducta del paciente. ya que el paciente la siente como absurda al conservar total crítica de ésta. una idea falsa. frío. Este síntoma integra el cuadro psicopatológico de los trastornos fóbicos y de las depresiones. en núcleo central temático angustioso.Como puede apreciarse la esencia de este trastorno es la asociación inconsecuente de ideas aunque no se rompa la sintaxis. Refleja un hecho generalmente desagradable que ocurrió en realidad. que no es rebatible por la lógica. Considerado el síntoma más característico de las afecciones psiquiátricas de nivel psicótico. que la mayor de las veces resulta difícil su expresión ante el médico. el discurso libre sin preguntas. lo esencial es la presencia d una idea fija. Este síntoma es frecuente en cuadros depresivos y también en paranoides. necesariamente. inexcusablemente. Un paciente que atendimos años atrás amenazaba con quitarse la vida para evitar la situación de mostrar a su futura esposa la huella de una colecistectomía cicatrizada por primera intención sin complicación alguna. Incoherencia. hechos reales. pues l orden de los diferentes elementos de la oración se mantiene. Idea fija. aquí no existe la sobrevaloración presente en el primer trastorno descrito. Idea Obsesiva. En este trastorno. su características esencial es que viene a la mente del paciente aun en contra de su voluntad y ocupa insistentemente el campo de su conciencia. Un joven. pesa a que el sujeto nada tenga que ver con el artículo en lo relativo a significado. constituye. el pensamiento se repite con su angustia acompañante. mucho más intenso y se rompe la sintaxis totalmente “noche. Es tan significativo el rechazo habitual del paciente por este síntoma. lo que me pasa es lo más absurdo que pueda imaginarse: cada palabra que escucho debo. que mueve en algún grado la conducta del paciente y que no depende de su educación o influencias culturales. después de presentar una disfunción sexual inesperada. frecuentemente. a la rabia. ocasionalmente. es más interna cuanto más esfuerzos realiza por rechazarla. a veces también señal de alguna afección de importancia “Mire doctor. que no refleja. sino de mecanismos patógenos. en esencia. Aquí el trastorno asociativo es. Pese a esta valoración objetiva. acudió a la consulta por no poder dejar de pensar en la frustante experiencia. a los espacios abiertos. abuela. pues considera ridículas sus manifestaciones y. Trastornos del contenido Estas manifestaciones psicopatológicas explorables mediante el diálogo y el interrogatorio incluyen: Ideas sobrevaloradas. pese a que reconoce la falta de sustentación lógica. pero al que se da una significación exagerada y se convierte. El temor a la alturas. Esta idea acude a la mente del enfermo en contra de su voluntad y con frecuencia. en el lobo” Esta manifestación puede encontrarse en los cuadros confusionales. Refleja un hecho real. Este síntoma es uno de los más característicos de la esquizofrenia y su valoración en la entrevista requiere que el explorador permita al paciente. son expresiones clínicas frecuentes. Como vemos. Idea Delirante o delirio. sin embargo. característico de los obsesivos-compulsivos y también de algunas formas iniciales de esquizofrenia.

influencia. Según su mecanismo de producción. Trastornos de las operaciones Son expresados por razonamientos. madera y las manos del albañil” El concepto de materiales de construcción sobreincluye. en tanto que los interpretativos y sobre todo los primarios. en la exploración de definiciones. Trastorno frecuente en los esquizofrénicos. Trastornos de la capacidad de abstracción. eróticos y nihilistas o de negación. las manos del operario. un paciente al exponer ejemplos de materiales de construcción. sin posibilidades de captar esencias. interpretativos. algún objeto o fenómeno. Entre los primeros están la sobre inclusión y la metonimia y entre los segundos. cuando esa característica está ausente. juicios y conclusiones que violan las leyes de la lógica y dan lugar a evidentes contradicciones y apreciaciones silogísticas como el típico pensamiento descrito por Von Domarus en la esquizofrenia. en los que se incorporan categorías normalmente excluidas por su esencia. persecución. Déficit en la capacidad de abstracción. Según su estructura. cuando se basan en razonamientos torcidos con punto de partida en algún hecho real. Así. niega estar vivo. sin embargo. frecuentemente evidenciado en esquizofrénicos paranoides. Sobreinclución. referencia. cuando surgen en forma imprevista sin ser originados por hecho significativo alguno ni por trastornos de alguna otra función psíquica. grandeza. Puede verse en retrasados mentales. hipocondríacos. Metonimia. procedencia real. la característica común sería “que tienen ruedas” en lugar de que son vehículos. los delirios son deductivos. Así. Aquí el enfermo denomina con una palabra existente en el idioma que sustenta su comunicación. Los delirios deductivos son característicos de los cuadros psicóticos reactivo.Según su temática. esquizofrénicos y dementes y se expresa desde el punto de vista clínico por un pensamiento concreto estrechamente vinculado con las percepciones o sus evocaciones directas. Estos trastornos son expresiones de anormalidades en el proceso del pensamiento. son más frecuentes en los esquizofrénicos. refiere. analogías y refranes. Un delirio poco resaltado en la literatura actual y. fruto de experiencias traumáticas. es el delirio del doble o delirio de Capgras en el que el enfermo refiere que alguien ha suplantado la personalidad de alguna persona significativa en su vida. un esquizofrénico que manifiesta este trastorno utiliza el término pecera para referirse a un teatro. cuando se establecen consecutivamente a trastornos sensopeceptivos. Con una finalidad descriptiva pueden clasificarse en trastornos positivos y negativos. existen delirios de daño. cuando una temática central única. y polimorfos. por tanto. se define una linterna como “un tubo de metal con 2 pilas”. se expresa por la creación de conceptos poco preciso. en lugar de “instrumento que proyecta luz” y entre un auto y una bicicleta. cemento. en el que se identifican los 10 . alguna función corporal o incluso. donde el paciente niega algún órgano. la disminución de la capacidad de abstracción. “arena. se habla de delirio sistematizado. pero el verdadero significado del término no está acorde con el valorado por el paciente. e inductivos o primarios. Así.

Es frecuente en esquizofrénicos y en pacientes orgánicos. En la irritabilidad. Trastornos cuantitativos La hipertimia. como la hipertimia. exploradas mediante la observación cuidadosa del enfermo en el diálogo y con la utilización de recursos que le permitan recordar situaciones afectivamente movilizantes. 11 . se expresa por la falta de interés ante estímulos significativos. Este síntoma. como ocurre en el maníaco. junto a importantes componentes vegetativos difusos. La apatía. manifestación principal en el deterioro esquizofrénico. pero a diferencia de ésta. desasosiego y expectación de acontecimientos desagradables. se expresa por respuestas afectivas contrarias al estimulo que las provoca. un estado de alegría exagerada. Este es el síntoma cardinal de los trastornos neuróticos. la alegría es artificial. Eduardo es el padre de José” Finalmente existe el pensamiento mágico. por un estado de tristeza y el abatimiento con afectación global de las necesidades. también llamado indiferencia. y por el grado mayor de tristeza que lleva incluso a la inmovilidad y al mutismo en las depresiones más severas. se expresa por falta de respuesta a estímulos. se evidencia una respuesta exagerada ante la dificultad o imposibilidad de satisfacer alguna necesidad y se manifiesta lo que popularmente se denomina explosión. la disforia es un estado permanente de mal humor con frecuentes crisis de violencia verbal o psíquica. no contagiosa y el propio paciente no sabe explicarla. como si no le importara. luego somos los 3 mosqueteros” El pensamiento simétrico también se incluye en este grupo “si José es el padre de Eduardo. totalmente apartado de las leyes lógicas. La noticia del fallecimiento de un ser querido origina alegría. hipotimia y atimia representan los trastornos cuantitativos y se caracterizan respectivamente por un estado de alegría exagerada. La euforia es. La incongruencia afectiva o disociación ideoafectiva. característica de los cuadros neurasténicos. Funciones afectivas Estas funciones. nosotros somos 3. evidencian en la clínica importantes alteraciones de tipo cuantitativo y cualitativo y su valoración semiológica es fundamental para el diagnostico de muchos cuadros que implican riesgo para la vida del paciente o posibilidades de cursar hacia el deterioro si demora la institución del tratamiento. Este síntoma es característico de la esquizofrenia.sujetos cuando tienen iguales atributos “los tres mosqueteros eran 3. síntoma cardinal de la esquizofrenia. Finalmente. El enfermo se muestra frío afectivamente ante la noticia de la muerte de su madre. En la ambivalencia se expresan simultáneamente 2 afectos contrapuestos: una enferma abofetea a su novio mientras le dice “te quiero”. como ocurre en los deprimidos de nivel neurótico o psicótico. en la que el enfermo tiene la apreciación falsa de haber satisfecho todas sus necesidades. Trastornos cualitativos Entre los trastornos cualitativos de la afectividad describiremos la ansiedad o estado de malestar impreciso con aprensión.

como tocarse la cabeza o abrir y cerrar las manos. disposición. describe primero 3 círculos en el aire con la mano que porta el fósforo. para encender un cigarro. de una raíz griega que significa molde o patrón y cuya esencia es la repetición idéntica de movimientos sin propósito. además. la observación cuidadosa. representaría la acción explícita. características de los maníacos y expresada por una exagerada disposición a la acción: la hipobulia. preparación y planeamiento de la acción. Un corredor en la posición de arrancada. esperando el disparo de salida. El negativismo es un síntoma característico de los cuadros catatónicos y su esencia es la oposición o ausencia de respuesta ante peticiones u ordenes del explorador. Fase de conducta manifiesta o de acción explícita Entre los trastornos de la fase de conducta manifiesta o fase de acción explícita consideramos aquellos que se manifiestan en la actividad motora. fundamentalmente. típica de los cuadros disociados y de los trastornos orgánicos con toma de conciencia. Este síntoma es característico de los esquizofrénicos crónicos que también presentan manerismos.Conducta Al explorar esta esfera debemos distinguir 2 fases íntimamente imbricadas: la psicomotriz o de acción implícita y la de conducta manifiesta o de acción explícita. Estos 2 síntomas son frecuentes en los esquizofrénicos. así como los de las necesidades. que se superponen o agregan a un movimiento con propósito. la acinesia o estupor. estos síntomas son característicos de los cuadros depresivos y también de algunas reacciones de estrés agudo y disociativas. expresada por estupor con hipertonia. al síntoma anterior en los mismos pacientes. un enfermo. trastorno acompañante de la ansiedad y si predominan los movimientos involuntarios estaremos en presencia de la agitación. sin embargo. La semiotécnica es. La primera se refiere a la voluntad. Existen. como la catalepsia. Fase psicomotriz o de acción implícita Describamos los trastornos básicos de la primera fase. es decir. Trastornos de la actividad motora Esta puede estar aumentada a expensas de los movimientos voluntarios fundamentalmente y entonces hablamos de hipercinesia. La disminución de la actividad motora voluntaria es la hipocinesia y su abolición. en los que la inmovilidad e hipertonia permiten colocarlas articulaciones estáticas en forma similar a lo que se lograría 12 . que llega en grados extremos a la abulia o carencia de ésta. La obediencia automática es justamente lo contrario y sustituye. ejemplificaría a modo de símil la acción implícita y el mismo corredor. sin finalidad alguna. Debe destacarse. pues existe una comprensible imbricación. movimientos parásitos. que el limite entre ambas fases no es en modo alguno tan preciso en la clínica. frecuente en la esquizofrenia y la estereotipia. en tanto que la segunda es la acción propiamente dicha. la fase psicomotriz o de acción implícita. Por ejemplo. trastornos de tipo cualitativo en esta fase. La flexibilidad cérea es típica de los estupores catatónicos. en plena actividad competitiva. hábitos y lenguaje. a veces. ellos son: la hiperbulia. es decir. cuya esencia es la disminución patológica de dicha disposición.

La hipersomnia. sobre todo físico. propia de los pacientes con personalidad histriónica y de algunos hipocondríacos y retrasados mentales. característica de algunos cuadros psicóticos. También puede estar disminuidas y expresarse por la algofilia o gusto por el dolor. o por la conducta suicida. el hipererotismo. manifestada en su forma más típica por ingestión de materias fecales. La primera variante es típica de los estados ansiosos. Entre los trastornos relacionados con esta necesidad están la anorexia. que puede ser ampliada conceptualmente a todo producto no comestible y entonces tendría igual significado en la pica. que es la contrapartida de el insomnio. existen otros como las pesadillas. Necesidad de relación. La alteración de las necesidades de relación se expresa por el retraimiento o alejamiento del grupo social. Las necesidades de defensa de un paciente pueden estar aumentadas y dar lugar a síntomas como la pusilanimidad. Esta manifestación es frecuente en retrasados mentales severos y dementes. Las manifestaciones patológicas relacionadas con las necesidades sexuales son. la segunda de las depresiones y la tercera. La hipersomnia con lentificación del pensamiento debe hacer sospechar siempre esta posibilidad. muy frecuente en los deprimidos. 13 . en la cual el enfermo mata también a otras personas por diferentes razones que incluyen la de “evitarles el sufrimiento” después de su gesto autoquírico. donde la ingestión de alimentos es exagerada. conducta de esperar en algunos esquizofrénicos. características del maníaco. Se ve en los trastornos obsesivocompulsivos. de los cuadros asténicos fundamentales. La coprofagia. que es la intolerancia al dolor físico. Los síntomas relacionados con la necesidad de dormir son: el insomnio y la hipersomnia. el hombre posee otras igualmente elementales. Necesidad de defensa. Necesidad de sueño. Necesidad sexual. muy frecuente en las depresiones y la bulimia. expresado por la interrupción frecuente del dormir. como son la necesidad de dormir y la de relacionarse con sus semejantes. Además de éstos trastornos incluibles entre las disomnias. La compulsión es la obsesión llevada a la acción. Necesidad de alimentación. terror nocturno y sonambulismo. epilépticos y retrasado mentales severos. conducta frecuente en el deprimido y por la hipersociabilidad. puede verse también el algunas depresiones y cuadros asténicos. donde se evidencia un aumento anormal de éstas como ocurre en los maníacos y su contrapartida el hipoerotismo. esencialmente. como dedos o genitales externos. que puede presentar entre sus modalidades de forma ampliada. El insomnio puede manifestarse en su forma vespertina o matutina según afecte la etapa inicial del dormir o la final y el insomnio intermitente. Otras manifestaciones serán tratadas en el capítulo de trastornos y desviaciones sexuales. Junto a las necesidades básicas de alimentación. frecuente en esquizofrénicos.con un muñeco de cera. pero la mayor significación clínica que tiene para el médico general está en que muchas veces expresa cuadros de hipertensión endocraneana antes de que aparezcan manifestaciones más ruidosas. descritos entre las parasomnias. Trastornos de las necesidades. reproducción y defensa presentes en toda la escala animal. la automutilación. manifestada por el daño voluntario de la integridad física con sección de alguna parte del cuerpo.

frecuentemente. típica del ansioso. en esencia. la información familiar de que el paciente se comporta “como si fuera otra persona”. de López Ibor. de gran valor para dar confiabilidad a la referencia. Características generales Se denomina así a los síndromes cerebrales que tienen como substrato alteraciones estructurales evidenciables por los medios actualmente al alcance de la ciencia. así como modificaciones sustanciales en la escala de intereses y valores personales. lo antes expresado se cumple y profundiza en servicios especializados. Este es el texto vivencial demostrativo. pida al enfermo que le explique su vivencia. la coprolalia o lenguaje obsceno del catatónico. laborales.Trastornos de los hábitos Este aspecto. cognoscitivas. por sus posibilidades de reversión. culturales e interpersonales. En las demencias también pueden apreciarse deterioro en los hábitos estéticos. • Evite a toda costa el interrogatorio inductor ¿usted oye voces. que puede verse en orgánicos. 14 . hebefrénico y el maníaco. afectivas y conativas. • En ocasiones deje hablar libremente al paciente y valore el curso de su pensamiento. Trastornos del lenguaje Los más frecuentes son la disfemia o gagueo. • Evite las preguntas que puedan afectar la autoestima del enfermo. • Recuerde que el primer escalón diagnostico es la identificación del síntoma y que su examen será más efectivo mientras mejor relación haya establecido con su enfermo. alimentarios. • Al concluir la exploración asegúrese de poder tener una apreciación general de las funciones de síntesis. Síndromes cerebrales orgánicos agudos y crónicos. sexuales. higiénicos. se llama agudos a los que pueden regresar totalmente y crónicos a los restantes. Es por ello que en las afecciones referidas se recoge. • Valore si el nivel general de funcionamiento del paciente en la entrevista es el esperado para su grado de desarrollo. recreativos. típica del catatónico y de algunos retrasados mentales. como ocurre en brotes esquizofrénicos agudos o cuando esta enfermedad sigue un desarrollo crónico. Recomendaciones al médico general Como puede apreciarse.en el encéfalo o sus envolturas. pero el médico práctico utilizará sólo sus aspectos o categorías esenciales y profundizará en algún sentido únicamente cuando sospeche alteraciones más significativas. la taquilalia. La clasificación en agudos y crónicos se establece. así como también la ecolalia o repetición automática de las palabras que se escuchan. es de gran significación para el diagnostico de afecciones que modifiquen temporal o permanentemente la personalidad del enfermo. explorable por la observación y el interrogatorio del paciente o sus familiares. Como sugerencias prácticas permítasenos exponer las ideas siguientes: • Desarrolle sus habilidades en la observación general del enfermo y obtendrá datos muy valiosos. verdad? • Cuando obtenga un síntoma importante.

sino también oye. Funciones de síntesis: vigilia baja. Expondremos a continuación los aspectos esenciales de los referidos síndromes y para ello resaltaremos cada uno de los hallazgos más relevantes. habitualmente 15 . deformación o desviación de la realidad y es un cuadro muy aparatoso en el que el paciente corre importante riesgo de accidente si no es protegido.Síndromes cerebrales orgánicos agudos Estos síndromes expresan un serio compromiso funcional del tejido cerebral como consecuencia de alteraciones metabólicas significativas. podríamos establecer un continuo que tendría como extremos la obnubilación y el coma. sobre todo visuales y táctiles. con descuido en los hábitos si no le auxilia. como consecuencia de la elevación patológica del umbral de estimulación de los analizadores. cuyo contenido. siente. por lo general. Funciones de relación: afectadas globalmente. hipomimico. el orden creciente de severidad están dado en este sentido: obnulación-deliriumsíndrome oniroide-estado crepuscular-confusión-coma. Capacidades intelectuales: disminuidas. Clásicamente se describía en la tifoidea. orientación muy grosera. Si seguimos como marco de referencia el grado de alteración de la conciencia en estos síndromes. está embotada y los movimientos disminuidos y lentos. Síndrome de obnubilación Su nombre etimológicamente significa ver a través de una nube y. Funciones cognoscitivas: sin síntomas productivos. donde señalaremos en negritas los componentes más relevantes del síndrome. Descripción general: enfermo tranquilo. huele y degusta como si entre los estímulos y él existieran obstáculos sensoperceptivos. El paciente obnubilado disminuye sus posibilidades de percatarse de lo que ocurre en su entorno y sólo responde a estímulos más intensos que los habituales. En este síndrome la toma de vigilia es mayor y existen. así como las entidades más significativas entre las que pueden presentarse. Veamos sus manifestaciones en los distintos aspectos del examen psiquiátrico. Conducta: abulia e hipocinesia. Su comienzo es. etimológicamente. pero puede verse en otras afecciones sistemáticas severas o en cuadros meningoencefálicos y tumores cerebrales. además. el enfermo no sólo ve. su pensamiento es lento y algo perseverante. Funciones afectivas: indiferencia. con la afectación del nivel de vigilia como síntoma cardinal. atención distráctil. brusco y se caracterizan fundamentalmente por trastornos de las funciones de síntesis y cognoscitivas. lo más significativo es la necesidad de utilizar estímulos fuertes para lograr la comunicación. memoria disminuida. aunque tienden a evolucionar en breve plazo a la curación con restitución total cuando la enfermedad que expresan es correctamente diagnosticada y tratada. En otras circunstancias pueden evolucionar el deterioro irreversible e incluso a la muerte. importantes trastornos sensoperceptivos. pensamiento lento. pero sin serias distorsiones en su contenido: la afectividad. Síndrome del delirium Su denominación implica. Dificultan seriamente la adaptación creadora del sujeto a su medio. en efecto.

o los temas cósmicos o catastróficos en los que el paciente se siente en riesgo de muerte o agresión. Conducta: agitación a grandes espacios. tomada la orientación alopsíquica. Al superar el cuadro se expresan vivencias de desrealización y recuerdos fragmentarios de lo ocurrido. Conducta: contemplativa. ubicarse en espacio y persona. tiene característica más relevante la actividad contemplativa y apacible del enfermo ante su riqueza alucinatoria de tipo visual y de carácter escénico. es decir. atención distráctil. Descripción general: paciente agitado. Funciones de relación: afectadas globalmente. sudoroso y tembloroso. pensamiento disgregado. Una de sus manifestaciones de más valor diagnóstico es la falsa orientación fluctuante. divagante y lento. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria visual de tipo escénica con temáticas no angustiosas que explican su pasividad ante las vivencias. alucinaciones en 2 dimensiones. los temblores son muy significativos. 16 . sobre todo visual y táctil. Funciones de síntesis: vigilia baja. conservada la autopsíquica. orientación fluctuante que le permite. Funciones cognoscitivas: notable riqueza alucinatoria. sobre todo en el delirium alcohólico. como lanzarse al vacío o golpearse en las huidas si no es protegido. generalmente en defensa ante sus presuntos agresores y determinantes de riesgo. cuyas temáticas más frecuentes son los animales repugnantes que se le enciman. pero con frecuencia hay ansiedad y terror. Síndrome oniroide Este cuadro. Funciones de síntesis: vigilia baja. no así de las alucinaciones que generalmente son evocadas. comprensión disminuida. Funciones afectivas variables. inmóvil. así como en procesos infecciosos severos o traumatismos craneales. según las alucinaciones. en ocasiones. Descripción general: paciente en actitud contemplativa. Funciones afectivas: beatifica complacencia. memoria disminuida con evocación residual después de superado el cuadro. memoria disminuida al superar el cuadro. excepto en lo relativo a sus vivencias alucinatorias en las que generalmente aparenta estar hiperconcentrado. atención distráctil. aunque instantes después se muestra totalmente desorientado. lo que determina agitaciones a grandes espacios con peligros como la defenestración. En este síndrome la afectividad y la conducta se ven poco afectadas excepto en lo referente a la pasividad producto del carácter generalmente neutro de sus trastornos sensoperceptivos. con descuido de hábitos si no hay tutoría. etimológicamente vinculado con la ensoñación. Puede verse en cuadros tóxicos y sépticos. Capacidades intelectuales: disminuidas. que es el más característico. así como con posterioridad a traumas craneales. justamente como si presenciara una película. Este síndrome puede presentarse en otras intoxicaciones externas e internas.desagradable o terrorífico determina el estado afectivo y la conducta frecuentemente defensiva o de escape. expresada por momentos de orientación seguidos de inmediato por una desorientación total. hipomímico. Funciones de relación: globalmente afectadas. a veces las alucinaciones son agradables y en forma de miniaturas. pensamiento disgregado y perseverante y su temática guarda relación con las alucinaciones. Capacidades intelectuales: disminuidas. comprensión disminuida.

terroríficas. es llamado también amencia. Funciones de síntesis: vigilia a punto de abolirse. a la afectación de la conciencia expresada clínicamente por la desorientación mantenida y la amnesia total de las vivencias una vez superado el cuadro. Funciones cognoscitivas: predominio de ilusiones visuales inferidas por la observación del enfermo. con movimiento sin propósito como enrollar la sábana. a diferencia de la que se presenta en el delirium. Descripción general: se describe el enfermo como en agitación limitada a su cama. en esencia. Constituye una de las más importantes emergencias psiquiátricas por su frecuente carácter agresivo y destructivo y en ella el enfermo se enfrenta a sus alucinaciones de contenido amenazador. destructiva. Descripción general: enfermo agitado. amnesia total al concluir el cuadro a diferencia del delirium y el síndrome oniroide donde la norma es la posibilidad de evocar fragmentariamente lo ocurrido. Este es el síndrome expresivo del mayor grado de toma de conciencia. Funciones de síntesis: nivel de vigilia muy bajo. La forma desordenada es de instalación y terminación súbita. Funciones de relación: toma de las funciones de relación. que es precisamente la más frecuente y por ello será objeto de nuestra descripción fundamental. pensamiento y lenguaje prácticamente nulos. en las el enfermo en forma automática es capaz de alejarse hasta miles de kilómetros de su hogar en viajes sin propósito voluntario y “despertar” súbitamente. fugitiva y vinculada con las alucinaciones. sudoroso y agresivo. desorientación total y sin fluctuaciones. aunque generalmente limitada al espacio de la cama. comprensión disminuida y desorientación total y sin fluctuaciones.Síndrome de estado crepuscular Su denominación se refiere. El pensamiento muestra un alto grado de incoherencia que impide la comunicación y la conducta se hace muy rudimentaria.que se denominan movimientos carfólicos. Este síndrome puede ser expresión de la epilepsia. atención distráctil para temas ajenos a sus vivencias alucinatorias. pensamiento incoherente. Capacidades intelectuales: toma de las capacidades intelectuales. En ocasiones es consecuencia de la ingestión de alcohol en sujetos con terreno disrítmico. comprensión abolida. memoria abolida. Funciones de relación: abolidas. Funciones afectivas: agresividad. Funciones cognoscitivas alucinaciones. Existen 2 modalidades: la pasiva u ordenada y la desordenada o agitada. Capacidades intelectuales: prácticamente nulas. pánico. luego de haberse comportado en forma similar a la de un sonámbulo. Conducta: agresiva. La afectación del fenómeno psíquico es de tal magnitud que sólo por inferencia clínica se presume la existencia de ilusiones visuales. La perplejidad es un elemento d primer orden para el diagnóstico. ansiedad. La forma pasiva es la que posibilita las fugas epilépticas. luego del síndrome de ataque convulsivo en su etapa postictal o del síndrome comatoso. atención muy distráctil. término que destaca la ausencia casi total de psique. sin recordar nada de lo ocurrido. 17 . sobre todo visuales. Síndrome de confusión mental Expresivo de un alto grado de disfunción cerebral. de alto valor diagnóstico. de algunas intoxicaciones y de traumas craneales. la expresión facial es de perplejidad.

comparables a las de un niño. En forma opuesta a los síndromes orgánicos agudos. perinatales y posnatales en las primeras etapas de la vida. que es el estado de coma transitorio que acompaña a los cuadros de disritmia cerebral paroxística en forma de gran mal. adaptación creadora limitada. acusado sobre todo en las capacidades intelectuales del sujeto. Igualmente señalaremos que algunos de estos síndromes pueden ser expresivos de cuadros disociativos ante situaciones de gran estrés o en personalidades histriónicas. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. Conducta: agitación limitada a veces con características profesionales. más reducida será la edad del modelo propuesto hasta llegar. cambios afectivos buscos. Otros síndromes cerebrales orgánicos agudos Nuestros profesores describen también el síndrome de ataque convulsivo. El síndrome comatoso es el extremo del conducto descrito. desorientación sólo en los casos más graves. Descripción general: frecuentemente distraídos. cuya edad estaría en razón inversa al grado de severidad del síndrome. la esencia de estos síndromes es la desorganización de la personalidad. descuidado en su presencia. ya sea ésta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza. Este síndrome puede expresar las distintas formas de retraso mental de causas prenatales. a comportamientos en nada distinguibles de los presentados en un niño de pocos meses de vida. Conducta: inconsistente y pueril. Las funciones psíquicas del paciente remedan las de un niño. el enfermo repite movimientos propios de su trabajo habitual. En esta categoría estudiaremos los síndromes oligofrénico. aunque generalmente predominan las manifestaciones de cualquiera de ellos. en tanto que sobresale la afectación de las capacidades intelectuales y del carácter. 18 . mientras más severo sea éste. Funciones cognoscitivas: no alteraciones sensoperceptivas. la memoria puede estar aumentada en forma mecánica. pensamiento concreto. dependencia. Es decir. así como en accidentes cerebrovasculares y desbalances metabólicos sistémicos. en los casos más profundos. infecciones y traumas severos. Funciones de síntesis: vigilia normal. amnésiconfabulatorio y apatoabúlico. Funciones afectivas: respuestas infantiles como intolerancia a frustraciones. Debe destacarse que en la mayoría de los casos los síndromes se superponen y mezclan sus componentes sintomáticos. Síndromes cerebrales orgánicos crónicos. Síndrome oligofrénico De oligo (poco). Este síndrome es frecuente en las intoxicaciones.Funciones afectivas indiferencia. se expresa por un rendimiento general subnormal. incapacidad para posponer satisfacciones. sugestibilidad. atención distráctil. Como vemos. demencial. en este caso las alteraciones del nivel de vigilia o de las sensopercepciones no existen o son prácticamente despreciables. Funciones de relación: afectadas globalmente.

que tienden a conservarse hasta etapas más avanzadas. Capacidades intelectuales: muy disminuidas. a veces labilidad o rigidez afectiva. alteraciones de necesidades de sueño y alimentación. trastornos globales de las necesidades. Una característica importante del síndrome demencial es la relativa precocidad con que aparecen los trastornos de la memoria reciente y la afectación proporcionalmente mayor de las capacidades ejecucionales que las verbales. distraído. Esquirol. Las confabulaciones muchas veces dominan el cuadro sintomático. Los comportamientos eróticos y el instrumento del apetito hasta conformar un cuadro de bulimia son también elementos importantes del síndrome. Síndrome amnesiconfabulatorio En su forma más característica se manifiesta por amnesia notable y por confabulaciones que llenan los vacíos de la memoria. Este síndrome. Funciones afectivas indiferencia o labilidad según los casos. hay también confabulaciones. la demencia de Alzheimer. se caracteriza. sin embargo.Síndrome demencial Este síndrome se caracteriza. la epiléptica. expresa afecciones como la arteriosclerosis cerebral. Capacidades intelectuales disminuidas. Funciones de relación: globalmente afectadas. perseverante. por la hegemonía de los trastornos de memoria sobre la afectación de las capacidades intelectuales y la personalidad. orientaciones sorpresivamente bastante conservada pese a la afectación amnésica. Funciones de síntesis: vigilia normal. prolijo a veces delirante. de gran significación clínica para el médico general. Conducta: afección de hábitos. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. un discípulo de Pinel. que en las primeras etapas no resultan tan relevantes. perseverante. 19 . sobre todo la de fijación. descuido de hábitos. la posinfecciosa y otras muchas. explosividad. la sífilis cerebral. prolijo. sobre todo la de fijación reciente. desorientación en casos avanzados. Funciones afectivas: generalmente apatía. atención distráctil. la demencia postraumática. Descripción general: aspecto descuidado. Conducta: hipobulia o abulia. llama la atención el desenvolvimiento del paciente a pesar de la alteración de su memoria. Funciones cognoscitivas: pensamiento concreto. hasta el punto en que el enfermo olvida que minutos antes recibió la visita de su esposa en la sala. decía que el oligofrénico era un pobre que siempre había sido pobre y el demente es un pobre que antes fue rico. muy cercano al demencial. durante cuyo establecimiento la familia asiste al desmoronamiento progresivo y habitualmente irreversible de la personalidad del paciente. atención distráctil. Funciones de síntesis: vigilia normal. Descripción general: aspecto descuidado. memoria muy tomada. luego de que éstas hayan alcanzado un desarrollo normal y por el deterioro de otros aspectos de la personalidad. memoria muy tomada. aunque después se afecta también la de evocación. Este síndrome. en esencia por la pérdida de las capacidades intelectuales. comunicación limitada.

insomnio intenso y gran afectación de la adaptación creadora al medio. 20 . en el que el cuadro es florido e intenso. Funciones de relación: minusvalia. La diferenciación de estos 2 grados de severidad se hará al valorar. ideas delirantes de tipo nihilista o de negación. En grados extremos puede llegar a peligrar la vida por falta de alimentación. facies indiferente. orientación conservada. se puede llegar a la desorientación apática. autorrecriminaciones. toma de necesidades con insomnio. Funciones afectivas: indiferencia. Funciones afectivas: hipotimia. Funciones de síntesis: vigilia normal. Funciones de síntesis: vigilia normal. Como consecuencia de los 2 síntomas cardinales. Clínicamente. Funciones cognoscitivas: sensopercepciones generalmente sin alteraciones. la presencia de: lentificación psíquica y motora. hipomnesia. atención distráctil. el enfermo se retrae y su pensamiento se hace autista. Descripción general: aspecto descuidado y postura flexionada en los casos más severos. ideas hipocondríacas y en casos severos. lo que acelera y magnifica su inadaptación creadora al medio. reducción de intereses. hipoerotismo. Además de expresar cuadros cerebrales graves de tipo tóxico. Conducta: hipobulia. en el que las manifestaciones son atenuadas y el psicótico. aislamiento social. ansiedad. curso asociado lentificado. en el nivel psicótico. toma de hábitos. alteración de hábitos. anorexia. la aparente reducción de las potencialidades intelectuales del paciente en fase aguda es de tal magnitud que muchas veces se confunde con etapas comenzantes de los cuadros demenciales. en sus formas más severas. disminución de las necesidades vitales. toma severa de las necesidades con pérdida notable de peso. la afectación de las necesidades y la disminución de la celeridad asociada y de la actividad motora. toma de necesidades. infeccioso o traumatismo. este síndrome es muy frecuente en estadios avanzados de la esquizofrenia.Puede expresar complicaciones tardías del alcoholismo crónico y secuelas de infecciones o traumas encefálicas. atención hiperconcentrada. Capacidades intelectuales: disminuidas. Descripción general: aspecto descuidado. Conducta: abulia. sobre todo si estos dañan el hipocampo. retraimiento. Funciones cognoscitivas: síntomas residuales en sensopercepciones y pensamiento. hipocinesia. al suicidio. conservadas. hipocinesia. SINDROMES NEURÓTICOS Síndrome depresivo De alta relevancia por conducir frecuentemente. pensamiento de curso lento. ideas delirantes e ideas suicidas. Funciones de relación: muy afectadas. Capacidades intelectuales. Debe destacarse que el síndrome depresivo tiene 2 niveles de profundidad: el neurótico. Sus características esenciales son la tristeza. Síndrome apatoabúlico Los síntomas cardinales son la apatía o indiferencia afectiva y la abulia. Su esencia neurofisiopatológica es la inhibición del sistema nervioso en sus niveles superiores y también el desfase de los ritmos circadianos. memoria disminuida.

Funciones afectivas: ansiedad. hiperhidrosis palmar. recurrentes o no. hipotimia. A diferencia de ls manifestaciones de los trastornos de sonatización y ficticio. Funciones cognoscitivas: cenestopatías ocasionales. expectación de noticias desagradables. Funciones afectivas: ansiedad. crisis vasculares e hipermotilidad intestinal. de los episodios depresivos. manos frías y sudorosas. Este cuadro se acompaña de manifestaciones vegetativas difusas como taquicardia. Síndrome afectivoansioso. Estos cuadros. Funciones de síntesis: vigilia normal. Conducta reiteradas visita sin justificación objetiva al médico. con insomnio vespertino como elementos característicos. se ve en los trastornos de adaptación. memoria algo disminuida. con su expresión subjetiva y objetiva. Capacidades intelectuales: conservadas. disforia. Descripción general: aspecto angustiado. irritabilidad. El sustratum neurofisiopatológico es el correspondiente a la preparación para la lucha o la huida. pueden presentarse alucinaciones y delirios. hipercinesia. así como la actividad motora aumentada. afectación variable de necesidades. Capacidades intelectuales normales. frecuentemente asociados con mecanismos de hiperventilación. donde el énfasis en las preocupaciones se proyecta el síntoma y su atención. Funciones de síntesis: vigilia normal o alta. discreta toma de las necesidades. atención dirigida hacia las funciones corporales con hiperconcentración. pupilas dilatadas. en la distimia y en los episodios depresivos leves y moderados.El síndrome depresivo. sobre todo en pequeños movimientos. orientación conservada. Características Generales. son sus más relevantes expresiones. en el síndrome que nos ocupa el trasfondo común es el temor a la muerte por vía de alguna afección de mal pronóstico. El síndrome puede ser expresivo de los trastornos de ansiedad generalizada. La ansiedad. Aquí los elementos esenciales son la excesiva preocupación por la salud. arrojan el examen los siguientes datos: Descripción general: comunicación desarrollada en terminología médica. en los casos más severos. 21 . el constante temor a la muerte y la auto-observción continua de las funciones corporales más significativas. y existe una relevante ortosimpaticotonia expresada en sus manifestaciones vegetativas difusas. El desasosiego y la expectativa de desastres. piloerección. y de los trastornos depresivos orgánicos. Síndrome Hipocondríaco. temor a enloquecer o morir. sobre todo en los pequeños movimientos. es la manifestación cardinal de este síndrome. Funciones de relación: conservadas. atención discretamente hipervigilante. orientación conservada. en el nivel profundo puede ser expresivo de las formas graves de los trastornos bipolares. del estrés postraumático y de adaptación. Conducta: hiperbulia. memoria conservada. palpitaciones. en sus niveles menos profundos. pensamiento acelerado. Funciones cognoscitivas: cenestopatías y.

torpeza asociativa. tanto en nivel neurótico como psicótico. Este síndrome puede ser expresivo de la neurastenia de los trastornos de adaptación y de afecciones postraumáticas. Capacidades intelectuales: conservadas. Funciones cognoscitivas: hiperestesia. orientación normal. 22 . Síndrome Asténico. hipomnesia de fijación y evocación. Funciones de síntesis: vigilia normal. Conducta: agotamiento fácil.Este síndrome puede expresar la neurosis hipocondríaca o integrar el cuadro clínico de la depresiones. Funciones de relación: conservadas. sueño fásico. atención discretamente distráctil. La intolerancia a los ruidos y las dificultades de atención y memoria son también relevantes. Sus constituyentes esenciales son el fácil agotamiento o cansancio y la irritabilidad. que lleva a frecuentes cuadros de disforia y explosividad. disfunciones sexuales.Los hallazgos en el examen psiquiátrico con los siguientes: Descripción general: aspecto expresivo de cansancio. Características Generales. Funciones afectivas: Irritabilidad y disforia. cenestopatías. .

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