MICROBIOLOGIA TEMA I. ANTE MICROBIOLOGIA. ENTES HISTORICOS Y ESTADO ACTUAL DE LA A. OBJETIVOS. El objetivo es el estudio de la Microbiologia. La Microbiologia es la ciencia que estudia los seres vivos, microbios 0 microorganismos y sus actividades. Microbio 6 microorganismo son seres no visibles a simple vista y que para su visualizacién necesitamos el auxilio de un aparato dptico y/o electrénico denominado microscopio. Se estudia su anatomia, fisiologia y actividades de los microorganismos. 1. EVOLUCION DE LA MICROBIOLOGIA Y FASES DE DESARROLLO. 2, ANTECEDENTES HISTORICOS. 1" FASE: - 96a. C. Lucrecio, existencia de semillas que se transmitian, contagiaban (Magico/exotérico). - 1675 arranca con el descubrimiento de los microorganismos por Leeuwenhoek, descubridor de los protozoos. Construyé una especie de lupa en la que ve una gota de rocio y denomina a los microbios como animalucos. - A partir de este autor comienza a desarrollarse la microbiologia (S.XVID. 2" FASE: - S.XIX-S.XX, nacimiento de la Microbiologia, se inicia como ciencia: KOCH y PASTEUR. Pasteur era quimico. Estudiaba las muestras de los gusanos de seda, éste estudio lo lleva a la microbiologia humana, reconociendo y nombrando multitud de microorganismos y el virus de la rabia, Aislé el bacilo del célera de las gallinas, dedujo el concepto de inmunidad y descubrié la vacuna antirrébica. Acaba con la “generacién espontinea”, nada aparece espontaneamente, todo tiene una razén, Koch (1880)describe el bacilo de Koch, de la tuberculosis; comienza a preparar vacunas contra esta enfermedad. 3* FAS! - $.XX, Desarrollo importante de las enfermedades tras las guerras. Ciencias: inmunologia, fisiologia y bioquimicMICROBIOLOGIA. 4° FASE: - Descubrimiento de los Antibiéticos (PENICILINA), gran desarrollo de quimioterapicos contra los microorganismo infecciosos. 5* FASE: - Ultima PANDEMIA (1989). Aparicién en California del virus del Sida (VIM). Proceso transcendental de la enfermedad con aspectos tanto fisicos, quimicos, personales, religiosos-morales. - Escherichia Coli - VIB (Virus de la inmunodeficiencia humana) - Actualmente se investiga sobre terapias curativas, quimicas, radiolégicas, etc., contra las enfermedades microbiolégicas. ACTIVIDADES MICROBIOLOGIA. - Indiferentes (de poco interés) - Beneficiosas (bifidus, interés medio en alimentacién) - Perjudiciales (maximo interés): - Microbiologia médica: sélo los que afectan a los humanos. - Microbiologia veterinaria: cuando afecta al hombre a través del animal. 3. PERIODOS DE LA MICROBIOLOGIA MEDICA. a) Pre-epidémico (Hipécrates y Galeno “teoria de las miasmas") b) Epidemiolégico (XVI-XVIII-). Epidemiologia, es la ciencia que estudia la propagacién, distribucién y frecuencia de las enfermedades infecciosas. Alguien se da cuenta que en Londres hay una epidemia de célera, y se busca: - la fuente de infeccién - mecanismo de transmision = sujeto susceptible = sujeto sano ©) Identificacién de los agentes infecciosos (XIX__y prineipios de XX): se dan nombres a todos los agentes infecciosos (virus, mictoorganismos). 4) Domino de las enfermedades infecciosas (XX): {cémo se trata una enfermedad?, {Cémo se contagia?, {Quién la trata? ©) Periodo molecular: incorporacién de la biologia molecular a la microbiologia. Desde la aparicién del SIDA hasta la actualidad.MICROBIOLOGIA 4. OBJETIVO MATERIAL Y FORMAL DE LA ASIGNATURA. Estudio de la Microbiologia médica: 1) ~Anatomia, - Fisiologia, -Mecanismos de reproduccién elementales de los microorganismos. 2) Cémo interaccionan los microorganismos como patologia en los seres humanos (Epidemiologia de las enfermedades infecciosas) 3) Defensa contra los microorganismos. Inmunologia infecciosa. 4) Mecanismos de eliminacién para evitar patologias 5) Principales quimioterapicos antiinfecciosos. 6) Preveneién y profilaxis. Sueros, vacunas, ete. Visién prictica dependiendo de los puestos de los enfermeros.MICROBIOLOGIA TEMA 2. MICROORG. 'ARACTERISTICAS GENERALES DE LOS ISMOS. 1. ORGANISMOS EUCARIONTES Y PROCARIONTES: Tipo de célula basica: eucariota y procariota Clasificacion Durante mucho tiempo los seres vivos se clasificaban en animales y plantas. En 1854 Darwin publicé “el origen de las especies”, Linneo, boténico. Asignacién y nomenclatura de los organismos. “Terminologia Binomial” ej: - Echerichia, - Homo sapiens. Haewel, S.XIX, Reino de los protistas: organizaciones microscépicas. Alestudiar el microscopio se clasifican los organismos en: - eucariotas - procariotas PROCARIOTAS. EUCARIOTAS. MACROORGANISMOS | NINGUNO- ANIMALES: PLANTAS MICROORGANISMOS | BACTERIAS. ‘ALGAS. + HONGOS PROTOZOOS (Palidismo] PROGARIOTAS: EUCARIOTAS CORAZARIGIDA NO PARED CELULAR NO SI NUGLEO UNICO GROMOSOMA, CIRCULAR Si, CAREOTIPOS | CROMOSOMAS FISION BINARIA, BIPARTICION MITOSIS, MEIOSIS [REPRODUCCION NO, RESPIRAGION EN LA MEMBRANA CITOPLASMATICA | MITOCONDRIAS | ORGANULOS. 2. SITUACION PRIMARIA ACTUAL DE LOS ORGANISMOS.MICROBIOLOGIA. REINOS PAYLLUM PROCARIOTAS BACTERIAS PROTISTA PROTOZOOS, ALGAS FILAENTOSAS HONGOS (Fung) | HONGOS FILAMENTOSOS, LEVADURAS 'ANIMALIA PARASITOS MULTICELULARES. PLANTAE FANEROGAMAS Elementos acelulares: - VIRUS: tiene ADN o ARN. No aleanzan la complejidad celular. - PRIONES: proteina, no tienen ni ADN, ni ARN. Se transmite como una enfermedad infecciosa. 3. TAXONOMIA. Utilizan un lenguaje comin, Ciencia que clasifica los organismos que han sido denominados con propiedad. Ciencia que le da las herramientas a las que se dedican a clasific REINO- FAMILIA-GENERO-ESPECIE. 3.1. Clasificacién. Genero: grupo de especies estrechamente relacionados “6 "_ géneros * tribus Ejemplo: FAMILIAS-~ Neisseria gonorrea Binomial-- 3.2. Nomenclatura. Ciencia o sistema de nombres o denominaciones utilizados en un dominio cientifico: se utiliza la nomenclatura latina binomial, para designar el elemento tiltimo de la cadena. Ej: - Agente etiolégico de la sifilis: la ESPECIE, Treponema Pallidum. El hombre es una especie, por debajo estarian las razas. - GENERO: Treponema - EAMILIA: -eae - ORDEN - REINO: procariota - Ej: Echerichia Coli (E), Echerichia (G), Enterobacteriaceae(F)MICROBIOLOGIA : F s: Neisseria meningitidis (E), Neisseria (G), Neisseriaceae (F) 4. POSIBLES RELACIONES EVOLUTIVAS ENTRE LOS PRINCIPALES AG PRODUCTORES DE ENFERMEDADES INFE! SAS AL HOMBRE. Ver fotocopias de las flechas.MICROBIOLOGIA TEMA 3. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS MICROORGANISMOS 1, DEFINICION DE BACTERIA. Son seres u organismos unicelulares y son procariotas (no tienen niicleo); su tamafio es de 2-3 micras. 2. ESTRUCTURA BACTERIANA. 2.1. Elementos obligados (Definicién, funciones, estructura y composicién) A) Pared celular: coraza rigida, limite externo de la célula. Estructura rigida parecida a la de las células vegetales Funciones: __- protege a la bacteria de cambios externos adversos > ayuda a mantener la morfologia de la célula - proporciona a veces resistencia a los antibidticos - permite el paso selectivo de algunas sustancias - _proporciona caracteristicas para definirlas - Da especificidad de grupo. Estructura: dos tipos: - Gram+, en su composicién hay una estructura como una malla de pescar de naturaleza proteinica. Peptidoglicano (Muceina) y otra naturaleza lipidica Ac. Lipoteicoico (tiene lipidos y alcoholes —derivados de los gliicidos) - Gram-, estructura mas compleja porque el peptidoglicano es mas fino y consta de una membrana externa y entre ambos una espacio periplasmico. La membrana externa tiene proteinas y lipopolisacéridos. B) Membrana plasmatica: delgada estructura que se extiende por el interior de la pared encerrando al citoplasma de la célula. Funciones: - tiene microporos - Attia como barrera selectiva = Interviene en la degradacién de nutrientes y produccién de energia - Interviene en la respiracién metabélica (mediante los mesosomas que hay en la membrana) Estructura: proteinas- lipidos- proteinas ©) Gitoplasma: espacio fisico y lo que conlleva que hay en el interior de la membrana citoplasmatica Funciones: engloba todos los organulos y organelas celulares, ribosomas, inclusiones... todo el material degradado que se va a utilizar y el que se va a desechar. 80% H20 y el resto proteinas, vitaminas, glicidos, iones, ete.MICROBIOLOGIA. D) Regién nuclear: zona del interior del citoplasma donde se acumulan el ac. Nucleico, la estructura es el cromosoma Unico y circular. Funciones: - el ac, Nucleico transmite la informacién genética de la célula para hacer las 2 funciones elementales: .Reducir y organizar sus estructuras, - sus funciones. Estructura: - nticleo difuso. Un cromosoma bacteriano. - _ADN bicatenario y algunas proteinas. - Puede haber o no unas estructuras llamadas plasmidos Plasmidos: el ADN esté en un tinico cromosoma y parte del ADN no esta en el cromosoma. Es ADN circular no cromosémico (extracromosémico). Funcién: formas de resistencia a los antibisticos. E) Ribosomas: organulos celulares presentes tanto en procariotas como en eucariotas. Muy abundantes en las bacterias, dan un aspecto granuloso, Funciones: - sintesis de proteinas = comprendido por proteinas y ARN ribosémico 2.2 Elementos facultativos (Definicién, funciones, estructura y composicién): A) Inclusiones citoplasmaticas: elementos que aparecen el citoplasma y no tienen estructura uniforme. Funciones: - se utilizan como depésito de reserva - _intervienen en funciones de regulacién = 2 tipos: - granulos de reserva ( actimulo de lipidos, HC), -vacuolas (gases, liquidos, etc.) B) Flagelo: largos apéndices filamentososMICROBIOLOGIA. Funciones: desplazamiento, movilidad (locomotora) Estructura: filamento y corpisculo basal. (estructura que le da érdenes para que se mueva). Naturaleza proteinica. Hay bacterias: - MONOTRICA: con 1 solo flagelo - PERITRICA: llena de flagelos - ANFITRICA: penacho de flagelos en 2 extremos - LOFOTRICA: penacho de flagelos en 1 extremo. - ATRICAS: sin flagelo. C) Fimbrias 0 pelos(pilis): son elementos rigidos constituidos por estructuras proteicas. Son cortos y muy numerosos. Funciones: - capacidad de fijacién a superficies. = sirven como elementos para facilitar el intercambio genético (conjugacién) - naturaleza proteica. D) Capsula: rodea la pared bacteriana y regula el intercambio de agua, iones y nutrientes. Puede servir como almacén de nutrientes. Actua para que la bacteria se defienda frente a los anticuerpos, células fagociticas, estructuras viricas que actian sobre las bacterias (bascteriéfagos). Si tienen cépsula es mas virulenta Estructura: de naturaleza de tipo de H de Carbono (polimeros glucidicos), E) Endosporas: formas de resistencias de las bacterias ante situaciones adversas. Ej: tétanos, la bacteria se transmite en el digestivo de los -endosporas-—- hombre. se desarrolla, Estructura: composicién muy compleja. (proteinas, lipidos, H. De C.). Una parte bioquimica especifica que no aparece en las formas normales —ac. Diaminoquimarico-MICROBIOLOGIA 3. TAMANO, Se visualizan con microscopio éptico. 2-0,22 micras. 4. MORFOLOGIA Y AGREGACION ~ redondos alargados intermedio - espirilos —~ - vibrios -. -4 - estafilococos racimos de uvas - sarcinas ~ cubilete 5. OBSERVACION MICROSCOICA Examenes en fresco: - nolo has perturbado - noes ni coloreado ni tefiido - Ventajas: refleja mas la realidad - _ Inconvenientes: dicen menos detalles (s6lo veo morfologia) Metodologia para la tincién: porta del microscopio. 1) Extensién 2) Desecacién 3) Fijacién al calor, calentando el porta con una llama 4) ColoraciénMICROBIOLOGIA. Tipos de coloracién: se utiizan colorantes anilinas sintéticas, derivadas de sustancias que se encuentran fundamentalmente en alquitrén, toxicas y complejas. 4) Tincién de Gram 2) Tincién de Zielh-Neelsen (Diferencial) 3) Azul de metileno (Simple) Azul de metileno: Color: azul de metileno Lavado — secado — mirar al microscopio Morfologia: nitido (todo azul) Gram: (tincién diferencial) - ter colorante: cristal violeta — violeta de genciana = Mordiente: Lugol (yodo) - Decolorante: alcohol —acetona, salida de algunas bacterias = 2° colorante: rojo (fucsina o safranina), distingue las otras bacterias + ter colorante --- gram+ - 2° colorante gram- ZiehI-Neelsen (bacilo TBC) -1er colorante: fucsina (ac. Micélicos de naturaleza lipidica, diferencian a las Micobacterias) - lavado y decoloracién (muy fuerte) con alcohol clormidrico - 2° colorante: azul de metileno (vemos Micobacterias) - El fundamento del Z.N. es que se enfoca para uno sdlo género (Mycobacterium) y una sola especie (M. Tuberculosis). Microscopios. M. de campo normal (claro) M. de fluorescencia: emisién de fluorescencia M. de campo oscuro: objetos que se mueven, aplicaciones muy concretas M. electrénico: capacidad de resolucién mayor (1 millon de veces) 6. CRECIMIENTO Y NUTRICION DE LAS BACTERIAS.MICROBIOLOGIA Fuentes de energia: H. DeC., proteinas y lipidos (para las bacterias en general) Medios de cultivo: llevan los nutrientes necesarios o adecuados para que se desarrolle la bacteria en cuiestién. (proteinas, lipidos, de C., vitaminas, oligoelementos, agua). Las sustancias nutritivas son muy parecidas a las nuestras, y si no aportamos estos nutrientes no se reproducen. Clasificacién de medios de cultivo Por su consistencia: - sélidos (en placa de petri, agar-agar medio de cultivo) - liquidos (tubo) (1 0 2 especies disitintas). Medios de cultivos: - M.Normales: en los que crece todo Ej: agar-nutritivo = M. Enriquecidos: en los que crecen los que no lo pueden hacer en los normales. Ej: agar-sangre, agar-chocolate - M. Selectivos: MacConkey, en los que se inhibe el desarrollo de microorganismos y selecciona el microorganismo de mi biisqueda. - M. Diferenciales: son los que manifiestan una caracteristica fenotipica de los microorganismos. Ej: Bateria que asimila lactosa y bateria que no asimila lactosa. M. Selectivo y diferencial: el medio MacConkey es utilizado para ambos. Acada colonia se le llama U.F.C., unidad formadora de colonias. Caracteristicas del cultivo: Composicién: seria buscar un medio adecuado, HC, lipidos, proteinas... Ph: entre 6,5 y 7,5 Presién osmética: debe ser isoténica Potencial redox: atmésfera en funcién de su metabolismo respiratorio, se divide en: - aerobios~ metabolismo respiratorio oxidativo (atmésfera con 02) - anaerobios metabolismo respiratorio anaerobio (atmésfera sin 02) - aerobios, anaerobios facultativos —- dos tipos de metabolismo (oxidativo y fermentativo)MICROBIOLOGIA Dibyjo: El potencial redox quiere decir que en funcién de las condiciones que queremos aislar hay que poner atmésferas distintas para facilitar el cultivo. ‘Temperatura: adecuada para que los microorganismos crezcan, son de 37°C. Humedad: para que no se deseque el medio de cultivo. Curva de crecimiento bacteriano: la velocidad de crecimiento es igual a 1 x 2n, si han crecido a partir de una bacteria van diferencidndose; n se llama a cada generacién, es decir el n° de generaciones. El tiempo de duplicacién es de cada 20’ en todo tipo de bacterias. Dibujo: Curva tipica de crecimiento bacteriano A-— fase latencia, adaptacién B-— * logaritmica o exponencial C--- “ estacionaria o mantenimiento D-—-- * mortalidad o descenso 7. MECANISMOS DE REPRODUCCION. Se reproducen por: division binaria o biparticién, de una célula salen dos. 8 GENETICA BACTERIANA. La genética bacteriana estudia la transmisién hereditaria y la variabilidad de las caracteristicas de los microorganismos. zDénde reside esa capacidad de hacer la genética bacteriana? Reside en los genes. ,Qué es un gen? El soporte de los genes son las moléculas de DNAMICROBIOLOGIA. Un gen es un segmento de DNA que determina a través del proceso de transcripcién la secuencia de nuclestidos de una molécula de RNA mensajero, la cual a través de un proceso de traduccion expresa las diferentes proteinas. EI DNA de una bacteria esta en el cromosoma bacteriano, pero también puede haber DNA fuera del cromosoma, extracromosémico ~~ plésmido. Cambios genotipicos ~ - variabilidad de los genes. La variabilidad puede ser genotipica ---- cambios en el DNA. Variabilidad fenotipica —- cuando se expresa en los medios de cultivo. Mecanismos de intercambio genético: se producen mediante 3 formas: - Transformacién: incorporacién a una bacteria de DNA extracromosémico (DNA libre al DNA bacteriano). - Transduccién: es la incorporacién de DNA extracromosémico (plsmidos etc.) y a veces cromosémico de una bacteria a otra a través de un vector (fundamentalmente virus). - Conjugacién: es el intercambio de material genético de bacterias donantes a bacterias receptoras a través de los pilis o fimbrias. Mutaciones: son cambios en la secuencia de nuclestidos de DNA realizado esponténeamente o por agentes quimicos. 9. PRINCIPALES METODOS DE IDENTIFICACION. - Macroscépicos: morfologia y pigmentacién. - Microscépicos: tincién de Gram y pruebas bioquimicas diferenciales 10. TAXONOMIA BACTERIANA. Género: conjunto de especies muy parecidas. La primera letra se escribe con maytscula. Especie: siempre se escribe con mintiscula. Un conjunto de especies constituyen un género. Un conjunto de géneros relacionados constituyen la familia y un conjunto de familias relacionadas constituyen un orden.MICROBIOLOGIA Dentro de las especies podemos encontrar: subespecies, cepas que representan una diferencia con respecto a la especie convencional; biovariaciones y serovariaciones. 11. DENOMINACION COMUN Y CIENTIFICA DE ALGUNAS BACTERIAS DE INTERES MEDICO. - Gonococo —--—-Neisseria gonorreae Mycobacterium tuberculosis Corynebacterium diphteriaeMICROBIOLOGIA TEMA 4, METODOS DE ATAQUE A LOS MICROORGANISMOS. (1) 1. Conceptos de interés: - Limpieza: eliminacién de suciedad y restos de una superficie - Descontaminacién: 6 saneamiento, se refiere a los distintos métodos que se usan para disminuir el contenido bacteriano de las cosas sin necesidad de desinfectar o esterilizar. - Desinfeccién: se entiende por desinfeccién el uso de agentes quimicos, germicidas para destruir la infecciosidad potencial de un material (lo cual no implica necesariamente la eliminacién de todos los agentes viables, vivos) - Esterilizacién: significa o implica el uso de agentes quimicos o fisicos para eliminar todos los microorganismos viables de un material - Antisepsia: se refiere generalmente a la aplicacién tépica de sustancias quimicas en una superficie corporal para matar o inhibir los microorganismos patégenos o potencialmente patégenos. - Asepsia: ausencia de microorganismos patégeno. 2. Esterilizacion: Métodos fisicos: - calor seco: ej: flameado del asa de platino, horno - Calor htimedo: autoclave (T* 121°C, 1 atmésfera, 20-40°MICROBIOLOGIA. - Filtracién del aire 6 liquido: filtros Millipore --- filtracion esterilizante bacteriana - Radiaciones ionizantes: farmacia, tubos azules Meétodos quimicos: gases: éxido de etileno (irritante) liquidos 3. Desinfeccién. Fisicos: - Hervido o ebullicion - Filtracién - Radiaciones ultravioletas + Ondas sénicas y ultrasénicas 4.Antisépticos y de: que aplicada sobre tejidos vives, impide el desarrollo o elimina los fectantes. Antiséptico, es aquella sustancia quimica microorganismos patégenos y no patégenos aunque no garantiza la supresin de esporas ni virus. Se diferencia de los desinfectantes en que éstos iltimos son usados sobre superficies en objetos inanimados. Ej: desinfectar manos con antiséptico. Un desinfectante para poder ser utilizado como antiséptico: - no irritante para ti = no sea inactivado por la materia orgénica desinfectantes de tipo tépico No produzca toxicidad por absorcién selectiva Caracteristicas del antiséptico ideal, Alcohol, betadine, mercromina. - Amplio espectro de destruccién de microorganismosMICROBIOLOGIA - Actividad bactericida rapida y prolongada en el tiempo - Poder de acceso a todas las zonas de la piel - Buen poder de penetracin - Que no sea téxico = Que no lesiones tejidos 0 los altere - Econémico (también desinfectante) - Asequible facilmente en el entomo (desinfectante) Factores de infiuencia de los antisépticos. - La temperatura, el aumento de la T* aumenta la accién antiséptica - El tiempo de contacto, mas tiempo de contacto, mas aumenta - Grado de humedad. Mayor humedad, mayor eficacia, - Ph del medio, ph dcido favorece la accién de los antisépticos. - Presencia de materia organica, hay que evitar su presencia en el antiséptico. Mucha materia organica: peor accién antiséptica. Germen en el antiséptico —-- en latencia - pasa al cuerpo: se desarrolla el germen. - La cantidad de gérmenes. Herida sucia: 1° limpiar, después antiséptico, - La concentracién del antiséptico - Buena conservacion Clasificacién de los antisépticos. 1) Ac. Organicos: ac. Bérico 2) Alcoholes: alcohol etilico, concentracién de uso 3) Aldehido: formaldehido o formol 4) Ag. Oxidantes: H202 5) Biguanidas: clorhexidina 6) Fenoles: hexacloroformo 7) Detergentes: jabones 8) Derivados halogenados: derivados del cloro 9) Derivados del yodo: tincién de gram y lugol 10)Metales pesados: mercromina, mercurio.MICROBIOLOGIA TEMA 5. METODOS DE ATAQUE A LOS MICROORGANISMOS (2). 1. Quimioterapicos. Agentes quimioterapicos son sustancias quimicas que pueden interferir directamente a proliferacién de los microorganismos a concentraciones toleradas por el huésped. Caracteristica fundamental su toxicidad selectiva Algunos tienen capacidad estatica, puesto que la inhibicién del crecimiento que producen desaparece cuando dejan de actuar sobre el microorganismo. Otros tienen capacidad ida, causan una accién letal e irreversible sobre los microorganismos. Mecanismos de accién. Son quimioterapicos antiinfecciosos. Postulados de Erlich: para que un agente quimioterapico antininfeccioso sea eficaz tiene que: 1) ser fuertemente activo contra el microorganismo 6 parasito 2) facilmente absorvible por el cuerpo 3) ser activo en presencia de fluidos 0 tejidos corporales 4) que posea un bajo grado de toxicidad para el huésped, tener un alto indice terapéutico (muy activo contra el germen y poco toxico para mi) 5) Que no permita el desarrollo de resistencias en microorganismos o parasitos,MICROBIOLOGIA. Sélo tienen accién contra las bacterias (como quimioterapicos). Caracteristicas: - Los 1°s antibidticos que se descubren son sustancias con accién antibacterias pero producidas por microorganismos. El 1° fue en 1929 Alexander Fleming, con el “Descubrimiento de la penicilina’. El hongo se llama penicillium notatum - Primeros antibiéticos. , 2.1. Mecanismo de accién de los antibisticos. Sobre la pared bacteriana: inhibiendo su sintesis, ej: penicilinas, cefalosporinas. Sobre la membrana plasmatica: modificando su permeabilidad, ¢ polimixinas. Sobre cromosoma bacteriano: inhibiendo la replicacién, transcripcién, etc.ej: rifamicinas, quinolonas. Sobre los ribosomas: inhibiendo la sintesis de proteinas, ¢} aminoglucésidos,lincosamidas. 2.2. Clasificacién. a) Por su estructura quimica: penicilinas ----anillo penicilamico b) por su mecanismo de accién (anteriormente visto) ©) Por su espectro de actividad: > de amplio espectro, > de medio espectro, > de espectro reducido. Dependiendo del microorganismo, d) Por sus efectos (tipo de accién) = bacteriostatico: no mata inhibe su crecimiento. Efecto secundario, menos toxico. - Bactericida: hace a la bacteria no vital, la mata.MICROBIOLOGIA 2.3. Conceptos de sensibilidad y resistencia de las bacterias a los antibiticos. Sensibilidad: bacterias no resistentes a antibiéticos, hay cepas sensibles y resistentes. Aparecen mutaciones que producen esa resistencia. Sensible y resistente son conceptos relativos. Bacteriolégicamente una cepa bacteriana es resistente cuando es capaz de soportar una concentracién del antibiético mucho mas elevada que la que inhibe el desarrollo de la mayoria de las otras cepas de la misma especie o de los individuos del mismo cultivo. En caso contrario es sensible. 2.3.1. Clases de resistencia. Natural: cada antibiético tiene de forma natural actividad o resistencia sobre un grupo de especies microbianas. (Espectro de actividad de especie) Adquirida: mutaciones cromosémicas y plasmidicas de resistencia, son las que pueden hacer que haya cepas de la misma especie con sensibilidad que pueda pasar a ser resistentes. 2.3.2. Antibiograma. Cualitativo: aquel que en funcién de la presencia o ausencia, de halo de inhibicién del crecimiento bacteriano en tomo a un disco de antibistico, determina de forma grosera_ y meramente aproximativa la sensibilidad o resistencia de la bacteria al antibiotico que impregna dicho disco. Cuantitativo: determina la actividad de los antibiéticos expresada en concentraciones ej: microg/ml 6 gf. C.MLL: concentracién minima inhibitoria, que es la minima concentracién de un antimicrobiano capaz de inhibir el crecimiento de 10 elevado a 5 microorganismos contenidos en un millitro. C.M.B.: concentracién minima bactericida, que es la minima concentracion de un antimicrobiano capaz de matar 10 elevado a 5 microorganismos contenidos en un millitroMICROBIOLOGIA 2.4. Asociaciones de antibidticos. A veces se utilizan mas de un antibiético para producir fenémenos de sinergia (actividad antibiética frente a bajas concentraciones de patégenos y por lo tanto mayor actividad del antibistico.) TEMA 6. RELACIONES ENTRE EL CUERPO HUMANO Y LOS MICROORGANISMOS. 1, Modelos asociativos basicos. Indiferente: cuando ninguno de los organismos se beneficia o perjudica Saprofitismo: alguno de los organismos se beneficia sin perjudicar al otro. Simbiosis: todos los organismos que participan en la asociacién se benefician. Ej: liquen (alga + hongo), bacterias en el ap. Digestivo que producen vitamina k. Parasitismo: procede del griego parasito, comer junto a otro, Forma de antagonismo que existe cuando un organismo vive a expensas de otro huésped (al que perjudica): el parasitado. Ej: piojos. 2. Flora microbiana. (microflora/microbiota)MICROBIOLOGIA. Concepto: se utiliza para describir los microorganismos que se encuentran en zonas determinadas de individuos sanos y normales. La naturaleza de estos microorganismos varia en funcién de la zona y de la edad del individuo. Origen: cuando nacen los individuos empiezan a tener gérmenes, mientras que esté en el interior de la placenta no hay gérmenes. El feto sano es estéril hasta la ruptura de la membrana amniética. Posteriormente el recién nacido va adquiriendo su microflora normal hasta llegar a un equilibrio con el entorno (desde el canal del parto o alimentos). Tipos: el término de flora 0 microbiota bacteriana normal, para describir los microorganismos que se encuentran en zonas determinadas de individuos sanos. La naturaleza y composicién de estos microorganismos no varia en funcién de la zona del cuerpo y de la edad del individuo, Ej: microbiota de la piel, microbiota del tubo digestivo, microbiota vaginal. Tipos de flora bacteriana: residente, es la que habitualmente permanece. Transitoria, es la que habitualmente no permanece. Funciones: Estimulante del sistema inmune Interferencia microbiana con otros microorganismos _potencialmente patégenos. Colaboran en la produccién de vitaminas y/o factores de crecimiento. 3. Colonizacién, infeccién y enfermedad infecciosa. Colonizacién: es el primer paso que utilizan los microorganismos tras contactar con cualquier zona del cuerpo humano para establecerse en dicha zona Infecci6n: del latin inficere, introducir, meter. Implica accién reciproca entre dos seres vivos: huésped y pardsito en competencia por la supremacia. Si triunfa el pardsito sobreviene la enfermedad; si triunfa el huésped no hay enfermedad y puede desarrollarse la inmunidad o aumento de resistencia. Enfermedad infecciosa: proceso infeccioso, situacién anormal causada por la multiplicacién de microorganismos en 6 sobre el huésped. LaMICROBIOLOGIA enfermedad infecciosa se manifiesta clinicamente por signos y sintomas. Después de esto se manifiesta la “historia natural de la enfermedad’. TEMA 7. MECANISMOS DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA DE LOS MICROORGANISMOS. 1. Patogenicidad y virulencia. Patogenicidad: capacidad de iniciar la enfermedad (cualitativo). Virulencia: (Cuantitativo), define el grado en que un patégeno puede causar la enfermedad. 2. Mecanismos de patogenicidad.MICROBIOLOGIA Infectividad: capacidad de un microorganismo de iniciar la infeccién penetrando la piel, las mucosas o las barreras del aparato respiratorio, gastrointestinal o genitourinario. Ej: enzimas ~-- estreptococus produce hemolisinas. Invasividad, toxigeni dad: capacidad de los microorganismos de producir enfermedades por medio de la produccién de toxinas que pueden ser de dos tipos: exotoxinas, las echan fuera (Corynebacterium diphteriae). Endotoxinas, (Echerichia coli) Transmisibilidad: capacidad de los microorganismos de poder ser transmitidos desde el huésped 0 entomo donde se encuentren a un sujeto sano susceptible. Mas patégeno, mas virulento, cuando puede ser transmitido. Via aérea muy transmisible, 3. Infeccién, toxiinfeccién e intoxicacién. Intoxicacién microbiana: enfermedad producida por toxinas fabricadas por bacterias que pueden ser o no viables. Ej: lata —- Clostridium botulinus, produce la toxina botulinica (muerte por pardlisis respiratoria si se ingiere 10 elevado a ~12gr), To: feccién alimentari: infeccién y/o intoxicacién intestinal vehiculizada por alimentos (huevo, ensaladilla, mahonesa), 4. Clases de patégenos: primarios y oportunistas. Patégeno: todo microorganismo capaz de producir una enfermedad. Patégeno primario: todo microorganismo capaz de vencer los mecanismos de defensa del huésped sano y de producir la enfermedad. Ej: bacilo de koch Mycobacterium tuberculosis; gonococo ~-Neisseria gonorreae (enfermedad de transmisién sexual). Patégeno oportunista: todo microorganismo que no causa infecciones en el huésped normal o sano pero que en determinadas condiciones si - Uso indiscriminado de antibiéticos, me elimina la microflora.MICROBIOLOGIA. - Agresividad de las modemas tecnologias médicas, continuamente agrediéndolo, dejéndolo indefenso. Alimentacién y terapia intravenosa, gotero, sin ser necesario aunque sea mas cémodo, lo estoy agrediendo, quito barreras. - Inmunodeficiencias, débil. Ejs: Staphylococus epidermidis (microflora piel) -al pinchar, desinfectar. Echerichiae Coli TEMA 8. ADQUISICION DE MICROORGANISMOS INFECCIOSOS. 1. El proceso de la enfermedad por microorganismos. Ciencia que estudia la propagacién, distribucién y frecuencias de las enfermedades infecciosas.MICROBIOLOGIA Ciclo epidemiolégico: pasos que una enfermedad infectocontagiosa tiene que dar para ser transmitida a un sujeto sano susceptible. Reservorio: localizaciones fuera del hombre. Animal, donde persisten microorganismos patégenos aunque no haya personas infectadas. Fuente de infeccién: entidad que es capaz de generar microorganismos con potencialidad infecciosa. Sujeto enfermo o portador. Ej: tuberculosis. Portador: personas o animales que portan un microorganismo patégeno y que no sufren la enfermedad o bien padece una enfermedad infecciosa subclinica que pasa inadvertida 3. Mecanismos de transmision de los microorganismos. Distintas maneras de poder transmitirse los microorganismos patégenos de una fuente de infeccién a un sujeto sano susceptible. Directos: contacto cercano, entre la fuente de infeccién y el sujeto sano susceptible. Transmisién via aérea (patologia pulmonar) elimino aerosoles: 2 tipos: gotitas de Phitigge (llegan lejos, son mas grandes y sedimentan rapido). Nucleos goticulares de Wells (densidad, se quedan en el aire) Ej Tuberculosis. Indirectos: no hay contacto cercano y son vehiculizados a través de un elemento o material normal. Dos ejemplos, a través de : vectores, animal que transporta un microbio o parasito agente de una enfermedad infecciosa Fomites, sustancia u objeto no alimentario capaz de vehiculizar una enfermedad transmisible. Ej. Pafiuelo, lavanderia. A través de alimentos: mas intoxicacién alimentaria, més toxiinfeccién alimentaria.MICROBIOLOGIA TEMA 9, MECANISMOS DE DEFENSA DEL CUERPO HUMANO. 1. Interacciones huésped-parasito. Si se produce interaccién puede ocurrr: Si el organismo prolifera, penetra y/o produce toxinas puede superar las barreras de defensa del huésped y producir enfermedad infecciosa. Que se establezca una situacién de equilibrio entre ambos, lo cual provoca una supervivencia del microorganismo sin causar enfermedad (infeccién latente o crénica) Que los mecanismos de defensa del huésped con o sin ayuda exégena (antibiéticos, vacunas.) Se sobrepongan a la infeccién o toxiinfecci6n neutralizandola. zDe qué depende la enfermedad infecciosa? : De que interaccione el sujeto sano o susceptible con un patégeno o patégeno oportunista. Del método de ataque que utilicemos para neutralizarlo De los mecanismos de defensa de nuestro organismo.MICROBIOLOGIA. La resistencia es la capacidad del huésped (nosotros) de resistir © prevenir cualquier ataque microbiano y en general de cualquier agente extrafio. Ala falta de tal resistencia se le denomina susceptibilidad 3. Mecanismos y/o sistemas de defensa. Sistemas fisiolégicos interdependientes y complejos cuyo objetivo fundamental es protegemos frente a las agresiones del medio, manteniendo de esta manera la integridad del individuo para lo cual es necesario que podemos establecer la diferencia entre lo que es propio y lo que es extrafio. 4, Inmunologia: inmunidad y sistema inmunitario. Inmunidad, relacionada con el reconocimiento de lo propio y lo extrafo. Sistema inmunitario, sistema que se encarga de reconocer lo propio de lo extrafio, de neutralizar y eliminar si procede esa sustancia 0 microorganismo extrafio, Inmunologia estudia los érganos, células y moléculas responsables del reconocimiento de lo propio y lo extrafio. También estudia la manera de cémo interaccionan entre si estas moléculas y también los efectos beneficiosos e indeseables del sistema inmunitario. 5. Consecuencias deseables e indeseables de la inmunidad. Efecto beneficios Protegemos contra agentes extrafios. Proteccién frente a tumores (células no controladas). Efe icial Hiperexagerada proteccién, Ej: enfermedad del asma, nos defiende mal y nos perjudica, como la alergia a la penicilina, artritis reumatoide, etc.MICROBIOLOGIA julas_y érganos implicados con el sistema inmunitario. (ver fotocopias del dia 9-03-04) Especificos: linfocitos B y T, también los macréfagos. Estas son células implicadas en la inmunidad ya que se encuentran en todos los érganos y sangre. Principalmente en mayor cantidad en el bazo, timo, ganglios linfaticos, sangre, linfa, y en los tractos respiratorios, gastrointestinal, genital y urinario. 7. Tipos de inmunidad o sistemas de defensa. 7.1. Natural o constitutiva (inmunidad inespecifica). Caractet cas. Inherentes al organismo No tienen memoria Aunque el mecanismo efector se debe a células y moléculas especificas. Normalmente abarcan las primeras lineas de defensa del organismo. Células y érganos implicados. Fundamentalmente macréfagos, piel y mucosas. Lineas de defensa y factores inespecificos. 1°) Piel y mucosas 2°) Microbiota/ flora regionales (vaginal). Fagocitos sanguineos (mononucleares; PMN), macréfagos en el sistema respiratorio (células kuffer). Factores inespecificos (sanguineos). 1) molecular, ej. Complemento, proteina C reactivaMICROBIOLOGIA 2) no molecular, el estado de nutricién (falta de nutricién no formacién de -inflamacion células), fiebre (aumento de ésta para combatir macréfagos). 7.2. _Inducibles (inmunidad especifica). Caracteristicas. Se adquieren durante nuestra vida: aumenta la inmunidad conforme me hago mayor. Discriminan lo propio de lo extrafio Tienen memoria, la cual reside en células y moléculas especificas (llave- cerradura).. Abarca la 3* linea defensiva. Células y érganos implicados. Linfocitos T y B. Bazo, sangre, linfa, ganglios linfattcos, etc. (difusion del organismo). Clases. Inmunidad humoral: respuesta humoral, habita en los linfocitos B reconocen especificamente ——- se transforman en células plasmaticas produciendo Ac. (Las cuales contrarrestan el dafio). Los linfocitos B nacen en las placas de Peyer, se diferencian alli y a partir de aqui se distribuyen a lo largo del organismo. Inmunidad celular: respuesta celular. Habita en los linfocitos T diferenciados, donde se va a producir la respuesta celular. Las sustancias efectoras son las linfoquinas, origen del timo. Tipos de linfocitos T: T Helper (colaboradores), Tsupresor (supresores). 8, Antigenos, anticuerpos y linfoquinas. 8.1. Antigenos. Moléculas extrafias reconocidas como tales por nuestro sistema inmunitario. Sustancia que bajo determinadas condiciones es capaz de producir una respuesta inmune especifica. Los antigenos pueden provocar unaMICROBIOLOGIA. respuesta de tipo humoral o respuesta celular. Cuando estimulan la respuesta humoral van a iniciar la formacién de Ac. Especificos para neutralizarlos. Cuando estimulan a la respuesta celular van a activar la formacién de linfoquinas. Determinante antigénico y hapteno: se les denomina al conjunto de algunas sustancias extrafias; pequefios grupos de antigenos que se encargan de actuar sobre sustancias determinadas. Para que una sustancia sea reconocida como extrafia, las caracteristicas para que le llamemos antigeno (Ag.) son: __antigenicidad e inmunogenicidad, capaz de estimular el sistema inmunitario: 1) naturaleza extrafia (distinta a mis moléculas) 2) Tamafio molecular (grande) 3) Complejidad molecular 8.2.Anticuerpo (Ac). (Ig son anticuerpos) Molécula de naturaleza proteica que se produce especificamente para eliminar, neutralizar, inactivar a un Ag. Estructura. Formados por cadenas H y cadenas L. Naturaleza de proteinas denominadas “globulinas" y dentro de éstas se encuentran los Ac. y se diferencian con el nombre de “Ig” (inmunoglobulinas), son globulinas_—_producidas inmunolégicamente. Clases. (Fotocopia de Ig). IgG, IgM, IgD, IgE, IgA. 8.3 Linfoquinas. Sustancias que producian la respuesta de los linfocitos T, respuesta celular. Diferencias entre los Ac y linfoquinas: - Ac, especificamente frente a los Ag - Linfoquinas actuan inespecificamente, ¢): interferones, complemente, etc.MICROBIOLOGIA Fases de la respuesta inmune, Fase de reconocimiento: los linfocitos B y/o T reconocen lo extrafio. Fase de interaccién: los diferentes elementos del sistema inmune interaccionan, se activan y se regulan para obtener el tipo y Ia intensidad de respuesta deseada Fase efectora: inactivacién 6 eliminacién de lo extrafio. 10. Tipos de respuesta inmune: a) En funcién del mecanismo de accién. Respuesta Humoral y celular b) En funcién del grado de participacién de cada tipo de respuesta. Respuesta humoral, ¢j: infeccién sistémica. Respuesta celular, ¢j tuberculosis. ¢) En funcién de la intensidad de la respuesta. Respuesta primaria: aparece cuando el sistema inmune entra por primera vez en contacto con un Ag. Respuesta secundaria: cuando el sistema vuelve a encontrarse con el mismo antigeno, Esta respuesta es mucho més répida, intensa, prolongada y de mayor eficacia que la respuesta primaria, Las respuestas primarias humorales, los Ac son del tipo IgM. Las respuestas secundarias humorales, los Ac, son del tipo IgG. Ej: vacuna de la rubeola, tendrd en un nuevo contacto Ac IgG. 11. Mecanismos efectores de la respuesta inmune. Especificos: Humoral - Ac; Celular — Linfoquinas Inespecificos: sistema del complement. 12.El sistema del complemento (C’).MICROBIOLOGIA Compleja serie de proteinas séricas que intervienen en la inflamacién y cooperan con los Ac y los fagocitos para facilitar la destruccién y/o inactivacién de sustancias extrafias y/o de microorganismos. Esta compuesto de 11 proteinas y responde a una amplia gama de activadores conduciendo a una cascada de reacciones enzimaticas. Se denominan C1, C2, C3... Los mas importantes en funcién del mensaje que hacen: C3a, C3b, CSc. Efectos. Incrementos de la permeabilidad vascular. Favorecen la quimiotaxis, que me acerque a esa zona Neutralizacién de los virus Muerte directa de las bacterias, cuando se fija todo el complemento Opsonizacién, cuando se activa el complemento y pasa un leucocito, coge y lo pone al lado. Mecanismos de activacién. 1) Via clasica: cuando se une el Ag. con un Ac (IgG 6 IgM), el complemento se da cuenta que estén unidos y se activa el sistema de la cascada de complemento. Reconoce los complejos inmunes Ag-Ac del tipo IgG 6 IgM. 2) Via altemnativa: no es necesario reconocer Ag-Ac, sino que hay sustancias que activan la cascada de! complemento. Ej: endotoxinas (venenos de serpientes). 13. Mecanismos de control de la respuesta inmune. 1) Control genético 2) Control celular: linfocitos T: - kelper y ~supresor 14.El fendmeno de la hipersensibilidad. Concepto.MICROBIOLOGIA. Respuesta alterada del sistema inmunitario frente a un Ag. Normalmente implica un aumento de reactividad (hiperreactividad). Esto es perjudicial para el organismo. Clases o tipos de respuestas de hipersensibilidad: A) Tipo | 0 anafilactica. La clase de inmunoglobulinas mayoritaria que se produce frente al Ag es del tipo IgE, éste se fija a una serie de células que son ricas en histamina y analogas (sustancias farmacolégicas andlogas con los mismos efectos que la histamina). Ej: alergias al polen, inhalatorias.. B) Tipo Ilo citotéxica. Mediada por Ac. Conocida también por hipersensibilidad citotéxica. Ej gammaglobulinas. C) Tipo Ill o mediada por inmunocomplejos. Mediada por Ac. También se conoce como hipersensibilidad por complejos inmunes. Ej: glomerulonefritis postestreptocécica D) Tipo IV o celular. Mediada por células. También se conoce como hipersensibilidad retardada. Ej TBC. ESQUEMA. RESPUESTA HUMORAL -—— -INMUNIDAD HUMORAL Bolsa de Fabricio (animales) -Células Plasmaticas Ac (sust. Especif.) Placas de Peyer (humano)MICROBIOLOGIA RESPUESTA CELULAR —~ “INMUNIDAD CELULAR Timo —---Linfocito T -----Respuesta celular ----LINFOQUINAS (sust. Neutralizadoras) {(inespecificas) TEMA 10. PRINCIPIOS GENERALES DEL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO. 1. Clasificacion del diagnéstico microbiolégico. Directos. Tratamos de visualizar, aislar e identificar el agente etiologico, o bien detectar sus antigenos, metabolitos 0 genoma especifico. Indirectos. Demostracién de la respuesta inmune especifica frente al microorganismo casual, bien por métodos serolégicos que ponen de manifiesto los Ac formados frente a los diferentes Ag del microorganismo 6 por pruebas de estudio de la inmunidad celular.MICROBIOLOGIA 2. Examenes directos. Tincién de Gram Zhiel-Neelsen 3. Cultivos microbianos. Urocultivo: cultivo de orina Hemocultivo: cultivo de sangre. 4. Ensayos de sensibilidad a los antimicrobianos in vitro. Antibiograma (directo) 5. Diagnéstico serolégico. (Indirecto). Investigacién de Ac. Antirubeola 6. Diagnéstico molecular. Investigacién de genoma de M. TBC. TEMA 11. BACILOS GRAM + Y GRAM — 1, BACILOS AEROBIOS GRAM — GENERO PSEUDOMONAS. Aspectos morfolégicos y tintoriales. * son bacilos gram -, normalmente méviles Aspectos metabélicos. * aerobios estrictos * catalasa + © oxidasa +MICROBIOLOGIA. Aspectos culturales. + no son microorganismos exigentes, p.e, crecen en agar sangre, Mck, Ach... Sinops istematica. * bacilos y cocobacilos gram -, no fermentadores Especies de interés médico. + pseudomona aeruginosa Epidemiologia: + Fuente de infeccién: = son muy ubicuitarios - de distribucién mundial - se encuentran en agua, suelo colonizando mucosas,.. + Mecanismos de transmisién: - directos - indirectos Patologias. + Es un patégeno oportunista que producen infecciones poco especificas, que suele darse en sujetos susceptibles con factores predisponentes p.e, sujetos ingresados, sujetos con enfermedades metabilicas, enfermedades hematolégicas graves, inmunodeficiencias, traumatismos, Muestras. * exudados de herida, orina, esputos (muestras respiratorias), LCR (muy taro), L. Sinovial, exudado dtico. Diagnéstico. * Es directo; pruebas: gram, cultivo (identificacién y antibiograma. Tratamiento. + empirico’® y etiolégico después, segiin el antibiograma Prevencién y control. * Cortar la cadena epidemiolégica. 2. BACILOS AEROBIOS-ANAEROBIOS FACULTATIVOS GRAM — 2.1. FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE. (E. COLI)MICROBIOLOGIA * Son bacilos gram-, la mayoria son méviles * Son ae-anae facultativos, catalasa +, oxidasa — * No son microorganismos exigentes + Son bacilos ae-anae gram — Especies de interés médico. * E.Coli, Proteus vulgaris (ver fotocopias) Capacidad patégena de las enterobacterias: a) Patégenas: E. Coli productor de Gea, Shigella sp, Salmonella sp, yersinia b) Oportunistas: E. Coli, Kelbsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp,Proteus sp, Morganella sp.... Patogenia (copiar cuadro) * Patégenos primarios: a) E.Coli. Infecciones obligadas: gastroenterocolitis Infecciones oportunistas: inf. Urinarias, biliares y peritonitis, meningitis, inf Heridas y abscesos, otitis, sinusitis, bacteriemia, septicemia b) Shigella. Como primarios producen una enterotoxina que provoca gastroenteritis infecciosa (GE!) ¢) Salmonella Salmonella enteritidis: salmonelosis (GEl) Salmonella typhimurium: salmonelosis (GEl) pero en pacientes de riesgo (VIH, oncolégicos...) puede llegar a provocar Bacteriemiaqd) MICROBIOLOGIA Salmonella typhi: fiebres tifoideas, se ingieren GE — Bacteriemia, Yersinia Pestis o Pasteurella pestis. El vector era la pulga. El mecanismo de transmisién de la yersinia es piel e inhalacién Yersinia Enterocolitica. Produce enterocolitis Reservorio: roedores, animales domésticos, agua, alimentos. M. Transmisién: oral Agente: enterotoxina Patologias: enterocolitis infecciosa, poliartritis aguda... DIAGNOSTICO. Es directo: azul de metileno, cultivo (coprocultivo: identificacién, antibiograma, hemocultivo: identificacién, antibiograma). También existe una prueba indirecta: investigacién de Ac. anti-salmonella typhi. MUESTRAS. Heces, orina, sangre TRATAMIENTO. Fundamentalmente tratamiento médico y en algunos casos tratamiento etiolégico antibiético (quinolonas, etc.) PREVENCION: interrumpir los Mecanismos de Transmisién p.e., tratamiento de aguas residuales, control de manipuladores de alimentos, E. Sanitaria, no hay vacunas Patologias oportunistas:MICROBIOLOGIA. - infecciones urinarias (E. Coli, Proteus...) - infecciones respiratorias (Klebsiella pneumoniae - sepsis DIAGNOSTICO: DIRECTO MUESTRAS: orinas, exudado herida, muestras resp, sangre. TRATAMIENTO: empirico 1° y etiologico después. PROFILAXIS, Interrumpir los mecanismos: directos ¢ indirectos de la cadena, 2.2) FAMILIA VIBRIONACEAE (PE. VIBRIO CHOLERAE) > Lamayoria son bacilos gram-, oxidasa +, catalasa +. Algunos en forma de coma y otros curvados > son ae-anae facultativos > crecen bien en medios ordinarios y algunos necesitan medios especiales, como: vibrio cholerae sagua de peptona > Especies de interés médico: vibrio cholereae vibrio parahemolitico a) Vib . -Patogenia: — Toxiinfeccién intestinal aguda humana. b) Vibrio parahemoliticos: Habitat (aguas marinas y alimentos marinos) { - GEl(toxiinf. Alimentaria) — Otitis,MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO: directo: muestras + heces; examen de muestras + gram y cultivos en medios selectivos (TBCS) y medios enriquecimiento (agua de peptona alcalina), TRATAMIENTO: médico y etiolégico, con protocolos perfectamente estructurados PROFILAXIS: si hay vacunas, pero son poco efectivas; mejorar las infraestructuras sanitarias y alimentarias. 3. BACILOS ANAEROBIOS. 3.1) BACILOS ANAEROBIOS GRAM — 3.1.1) GENERO BACTEROIDES Son bacilos gram — Son anaerobios Se desarrollan mejor en medios enriquecidos, p.e, medios enriquecidos con sangre, sustancias reductoras. Y su cultivo crece en: - campanas - _jarras de anaerobiosis; Ambas en condiciones de CO2 de anaerobiosis. EPIDEMIOLOGIA: © Habitat: van a formar parte de nuestra microbiota gastrointestinal normal, tanto en humanos como animales. * Mecanismos de transmisién:— es endégeno (Factores predisponentes > cirugia, traumatismos (gastrointestinales)) * Patologia: infecciones postquirirgicas, siendo el mas frecuente el Bacteroides Fragilis (m.o. oportunista) DIAGNOSTICO: directo; Muestras: exudados, abcesos; examen de muestras: gram, cultivo, identificacién y antibiogramaMICROBIOLOGIA TRATAMIENTO: empirico y en funcién del antibiograma; siendo los antibiticos mas frecuentes: penicilina, clindamicina, piperacilina, inipemem, metrondazol PROFILAXIS: pautas de profilaxis antibiéticas; educacién sanitaria (cuanto mayor es el nivel del equipo de cirugia menor es el n° de infecciones) BACILOS ANAEROBIOS GRAM + GENERO CLOSTRIDIUM. Son bacilos gram +, son inméviles y pueden formar esporas. Son anae estrictos, aunque existen algunas especies anaerobiostolerantes Son catalasa — y oxidasa — Se desarrollan en medios enriquecidos, p.e., medios enriquecidos con sangre y sustancias reductoras, tioglicolato, Y su cultivo crece en: - campanas - jarras de anaerobiosis. Especies de interés médico son * Clostridium Perfringens . ” Botulinum . “ Tetani . * Difficite EPIDEMIOLOGIA: © Habitat: distribucién universal y se encuentran en suelos, polvos, aguas, son habitantes del tracto gastrointestinal del hombre y animales * Mecanismos de transmisién: exégenos (indirectos) y endégenos (directos), algunas especies producen toxiinfecciones sanitarias, * Patologia:MICROBIOLOGIA. a) Clostridium Perfringens: elabora una gran cantidad de toxina que en unos casos favorece la penetracién en el organismo y en otros casos favorecen la produccién de sintomas gastrointestinales. Produce 2 patologias: - Gangrena gaseosa: infeccién muy grave, que se da solamente en heridas traumatizados (fracturas) 0 quirirgicas. La zona de la infeccién aparece mas oscura con un gran edema, suele haber mal olor, crepitacién en la zona y necrosis que va avanzando. Su_DIAGNOSTICO, es clinico, pero también se hace gram y cultivo de su muestra. Su TRATAMIENTO, es quirirgico (amputacién), médico y antibidtico. ‘Su PROFILAXIS, es buena profilaxis y educacién sanitaria. - Toxiinfecciones alimentarias: Su DIAGNOSTICO, es clinico, no haria cultivo porque el clostridium es una forma de muestra microbiota. Su TRATAMIENTO, médico, sintomatico ‘Su PREVENCION, cumplir con la legislacién alimentaria. b) Clostri llamada “Botulismo", cuyo mecanismo de patogenicidad es la toxina ium Botulinum: puede causar una toxiinfeccién alimentaria grave botulinica que acttia bloqueando la liberacién del NT Acetil Colina en las uniones neuromusculares provocando una pardlisis muscular aguda. La sintomatologia suele comenzar con vémitos y diarreas suaves, seguida de signos de pardlisis, pudiendo morir por paralisis respiratoria FUENTE _DE_INFECCION esporas (cuidado con las conservas) suelos, algunos alimentos contaminados con Su DIAGNOSTICO, es fundamentalmente clinico y buscar la toxina en alimentos y hechar la toxina a nivel sanitario. Su TRATAMIENTO, es médico (UC!) Su PREVENCION, cumplir la legislacion alimentaria. ©) Clostridium Tetani:_agente productor del Tétanos; tiene todas las caracteristicas de los Clostridium, pero sus esporas pueden resistir durante afios las condiciones adversas.MICROBIOLOGIA Su FUENTE DE INFECCION O HABITART: es un habitante normal de todos los humanos animales (domésticos y no domésticos), y forman esporas en el ‘suelo. Su RESERVORIO es el ap. Digestivo de animales, y sus esporas estan en la tierra, suelo, objetos oxidados Los MECANISMOS DE TRANSMISION, a través de objetos punzantes contaminados, penetrando normalmente a través de heridas. PATOLOGIA:Tétanos; existe un periodo de incubacién de la “Toxina Tetanica”, la toxina actiia fijandose al SNC, a las terminaciones nerviosas, bloqueando los impulsos inhibitorios, provocando espasmos musculares dolorosos, que se traducen clinicamente por unas contracturas musculares capaces de dejar el cuerpo en una posicién arqueada y aparece también la “risa sardénica”. Si no hay tratamiento aparece el “periodo de estado", donde aparecen contracturas generalizadas que pueden ocasionar la muerte. DIAGNOSTICO: es eminentemente clinico de urgencia PROFILAXIS: se realiza mediante sueroterapia_ (gammaglobulinas antitetanicas) y por vacunacién (DTP difteria-tétanos-pertusi) TRATAMIENTO: desbridar o airear la herida, luego lavarla, echar antiséptico local y posteriormente sueroterapia o vacunacién. Si nos lo encontramos ya con tétanos, mandarlo directamente a UCI. d) Clost proporciones normales, en ocasiones, aparece un portador con un le: se encuentra en el intestino de personas sanas en Clostridium Difficle productor de una toxina entérica, que si nos coloniza y existe un sobrecrecimiento de este Clos. Difficile y que ademas sea productor de la toxina, se produce una enfermedad; siendo su forma clinica la diarrea pero si es mucho més intenso puede originar una COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA. La causa de este sobrecrecimiento se asocia a unos tratamientos exagerados de unos antibiéticos: clindamicina y lincomicina. DIAGNOSTICO: aislamiento de Clostridium Difficile en heces (diagnéstico directo); que sea productor de toxina; también por endoscopias. TRATAMIENTO: con Metromidazol.MICROBIOLOGIA 4. BACILOS AEROBIOS GRAM + 4.1) GENERO BACILLUS. Son gram +, forman en general esporas y no son méviles Son ae ylo facultativos Crecen bien en la mayor parte de los medios de cultivo y son muy ubicuitarios y de distribucién universal Se diferencian en base a: morfologia de las esporas, pruebas bioquimicas,. a) Bacillus Anthracis: RESERVORIO: son ubicuitarios, pero actualmente se encuentran formando esporas en el suelo de determinadas zonas en las que los animales una vez mueren 0 sacrifican no se incineran o entierran, fundamentalmente animales herbivoros. PATOLOGIAS: © Antrax cuténeo (puistula maligna) —> exudado con bacillus Antrax gastrointestinal +> bacilos en heces, es muy raro pero muy grave pudiendo tener desenlace fatal. * Antrax pulmonar o enfermedad de los cardadores de lana > esputo con bacilos + neumonia — y sino se trata produce una septicemia fatal DIAGNOSTICO: directo (aislamiento, cultivo, identificacién y antibiograma) TRATAMIENTO: fundamentalmente con penicilina PROFILAXIS: no hay vacunas. Educacién sanitaria, higienes de alimentos y animales. b) Bacillus Cereus: RESERVORIO: en arrozales y en arroz fritococinado y conservado caliente PATOLOGIAS: infecciones varias, toxiinfecciones alimentarias DIAGNOSTICO: directo.MICROBIOLOGIA. 4.2) GENERO LISTERIA: (sélo nos interesa una especie): a) Listeria Monocytogenes: Son bacilos gram + que no forman esporas y es mévil Crece bien en la mayor parte de medios de cultivo, y crece bien a 4°C EPIDEMIOLOGIA: * Reservorio o Fuente de infeccién: esta fundamentalmente en alimentos contaminados (como derivados lacteos no higienizados) y también estan en portadores sanos. * Mecanismos de Transmisién: a través de estos alimentos, cuando los ingerimos, provocan LISTERIAS , cuando pasa a sangre estas listerias pueden provocar sepsis y meningitis. * SSS: nifios, ancianos y sujetos inmunocomprometidos. DIAGNOSTICO: directo (en muestras de sangre y LCR; cultivo, aislamiento, identificacién, antibiograma) TRATAMIENTO: ampicilina + gentamicina (a la vez) PROFILAXIS: No existen vacunas, higiene de los alimentos.MICROBIOLOGIA TEMA 12: COCOS GRAMPOSITIVOS Y GRAMNEGATIVOS / COCOBACILOS Y BACILOS GRAMNEGATIVOS EXIGENTES. 1. Cocos grampositivos (géneros y especies de interés médica): Staphylococcus (St. Aureus, St. Epidermidis) y Streptococcus (S. Pneumoniae, S. Pyogenes, S. Agalactiae, Enterococcus faecalis). Dos grandes grupos: Microccaceae/Staphylococcus Estreptococcaceae/Streptococcus 1.1. Aspectos morfolégicos y tintoriales Género: Staphylococcus Gram + (de color violeta) Suelen formar estructuras arracimadas (en forma de racimos) 1.2. Aspectos metabolicos. Aerobios, anaerobios facultativos Prueba bioquimica: catalasa + 1.3. Aspectos culturales No son microorganismos exigentes, crecen en la mayor parte de medios de cultivo (sangre...) 1.4. Sinapsis sistematica. Cocos gram + Familia Micrococcaceae 1.5. Especies con significacién clinica.MICROBIOLOGIA St. Aureus (coagulasa +) St. Epidermidis (coagulasa -, resto de especies) St. Saprofiticus Enfermedades mas relevantes. Reservorio: colonizacién: en la piel y mucosas (animales y hombre) Existen unos factores predisponentes, responsables que intervienen en esa colonizacién produciendo: < Infeccién local (lesién cuténea 6 mucosa supurativa y necrética) Patogenia, pueden producir: < Extensién por contigiidad M. fortuitum = M.Kansaii - M.Avium; éstas 3 tltimas son oportunistas ACTYNOMICETALES: * Nocardia * Rhodococcus 2.2. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS Suelen aparecer como bacilos Gram+ Tincién Ziehl-Nielsen (se ven rojos)+ Crecen en medios muy especiales, el medio LOEWENSTEIN-JENSEN es especifico para el cultivo de micobacterias. Se cultivan en aerobiosis a 37°C y M. Tuberculosis suele tardar en crecer entre 20-35 dias, mientras que las M. Atipicas pueden tardar en crecer unos 7 dias, aunque hay otros que tardan mucho tiempo, Su identificacion se hace por pruebas bioquimicas, ete. Su antibiograma es un antibiograma con tecnologia especial para micobacterias. 2.3. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Es el agente productor de la TBC. También llamado bacilo de Koch. La TBC tiene un tratamiento muy clasico y perfectamente estructurado. La TBC no se ha erradicado, ha disminuido su frecuencia, pero en la actualidad hay un rebrote por los siguientes motivos: - VIH — al estar inmunodeprimido es mas facil que cojan este tipo de infecciones. - Migraciones > la poblacién emigrante, algunos vienen con TBC - Reactivacién de antigenos TBC latentes - No existencia de vacunas totalmente eficacesMICROBIOLOGIA. Una persona que ha pasado una TBC es siempre tuberculoso ya que puede permanecer latente y en una disminucién de sus defensas puede volver a reaparecer. La FUENTE DE INFECCION, hombre enfermo fundamentalmente “pacilifero abierto” (en ese momento cada vez que tose expectora) M. DE TRANSMISION, via aérea, a través de tos (aerosoles que provoca la tos). SSS, todos y con mayor predisposicién: nifios, adolescentes, ancianos, inmunodeficientes, afectados por enfermedades respiratorias (fumadores, asmaticos, silicosis). PATOGENIA (ver fotocopia) Estadio primario: en los alvéolos se multiplica y aparece un complejo primario tuberculoso lleno de bacilos y forman el foco pulmonar y linfatico. La mycobacteria es capaz de quedarse viables e incluso multiplicarse dentro del macréfago. Aqui pueden ocurrir 2 cosas: la curacién 0 que quede latente aunque también puede progresar, al intentar diseminarse a partir del foco primario lo que puede hacer que la TBC se quede en esa zona provocando una bronquitis tuberculosa produciendo cavernas. Aunque también puedan difundirse via linfética no hemética extendiéndose a cualquier otro érgano, generando una TBC niliar, 0 focos tuberculosos en érganos, los mas frecuentes son sistema genitourinario, esquelético, gastrointestinal, puede haber una laringitis, infoadenits, ete, Las que se han quedado latentes, pueden tras varios afios y tras una inmunodeficiencia aparecer una fase de activacién endégena. También puede ocurrir que los que curaron pueden volver a reinfectarse exégenamente, En ambos casos hay una reinfeccién tuberculosa, entonces pueden ocurrir varias cosas: curacién latencia TBC pulmonar - TBC miliar Esta nueva infeccién es mucho mas exagerada.MICROBIOLOGIA CLINICA (SIGNOS Y SINTOMAS), sobre todo de la sistémica. Cuando debuta es de comienzo insidioso, manifestado por: - febricula = cansancio - anorexia - pérdida de peso Esto puede durar semanas o meses. En la pulmonar aparece expectoracién productiva, que a veces hay esputo hemoptoico. Radiolégicamente aparece una Rx térax muy sugestivo con determinados focos compatibles con TBC. DIAGNOSTICO: directo ¢ indirecto. = Directo: mediante cultivo (Loewenstein-Jensen), identificacién y antibiograma. - Muestras: respiratorias (esputo, esputo inducido, broncoaspiracién, lavado broncoalveolar). En funcién de que sea extrapulmonar dependera de donde esté (genitourinaria — orina, ésea ~exhudado), se hard una tincién de Ziehl- Nielsen = Indirecto: prueba de la tuberculina 0 Mantoux (derivado proteico purificado de M, Tuberculosis) es un medicamento diagnéstico TRATAMIENTO, se ha de iniciar inmediatamente y esté protocolizado. Es etiolégico, es pluriantibiético, es un tratamiento combinado con varios antibidticos, se llama también combinado antibiético antibacterioestatico, Antibisticos: Isoniazida, estreptomicina, rifampicina, Pinocinamida, etanbutol, pas. PROFILAXIS, paciente intrahospitalario: aislamiento si es bacilifero abierto. Paciente externo: profilaxis a los contactos. Quimioprofilaxis a los contactos: Sanidad hace a los contactos la prueba de la tuberculina y si sale + se les da isoniazida. Existen vacunas, 2.4. MYCOBACTERIUM LEPRAE.MICROBIOLOGIA Agente productor de la lepra. En el mundo afecta aproximadamente a 12 millones de personas y en Espafia habia unos 5000 enfermos (hace 5 afios) EPIDEMIOLOGIA, el RESERVORIO del M. Leprae es humano, se piensa que el MECANISMO DE TRANSMISION es a través de aerosoles. El SSS es cualquier persona sana. Factores predisponentes: situaciones de hacinamiento, baja higiene y pobreza, falta de educacién. CARACTERISTICAS MICROBIOLOGICAS: fue aislado en 1837 por Hansen. No crece en medios de cultivo tradicionales y crece lentamente en animales de experimentacién. Microscépicamente cuando se tifte con Z.N son + y dan aspecto de globillo llamado globis. El periodo de incubacién es muy largo ya que crecen muy lentamente, va de 2-3 afios hasta 12-15 afios. Ademas de la via aérea se pueden transmitir por el contacto con el ambiente o piel-piel. CLINICA: clinicamente va a variar en funcién de la respuesta inmunitaria celular del enfermo. Cuando la respuesta inmune es débil hay una gran multiplicacién de los bacilos y a este tipo de lepra se la llama lepra. lepromatosa, Cuando es més fuerte se desarrollan poco los bacilos y la lepra desarrollada es la llamada lepra tuberculoide. En la lepra tuberculoide se manifesta por lesiones cuténeas diseminadas con engrosamiento de los nervios periféricos y areas focales de anestesia. En la lepra lepromatosa se manifiesta por lesiones cuténeas mds profundas y mas diseminadas observandose marcadas deformidades, a veces con engrosamientos de los lébulos de las orejas, nariz, y frente (cara leonina), ‘También se observan mutilaciones ya que después de la lesién se destruye piel, cartilago, ete. DIAGNOSTICO: es clinico, pero a veces sobre todo en la L. Tuberculoide hay que hacer una dx diferencial y pedir pruebas complementarias como la tincién ZN, la muestra es un raspado de la mucosa nasal y una biopsia del \ébulo de la oreja, También se ha usado el dx indirecto, es una intradermoreaccién con lepronina que es un extracto de M. Leprae. TRATAMIENTO: es especifico con antibisticos contra la lepraMICROBIOLOGIA. PROFILAXI: sociales. : no hay vacuna, mejorar las infraestructuras sanitarias y MYCOBACTERIOSIS (M. ATIPICAS). Las mas frecuentes aislados son: M. Fortuitum, M. Kansai, M. Avium. Suelen ser M. Ambientales y por tanto patégenos oportunistas. Factores predisponentes: * M.Avium — produce una micobacteriosis, en enfermedades con VIH puede producir desde una alteracién gastrointestinal hasta una_infeccién sistémica * M. Fortuitum y Kansai, desde manifestaciones cuténeas, neumonias, nédulos aislados, etc. ACTYNOMICETALES. Antes se les llamaban hongos porque tenian morfologias filamentosas semejantes a los hongos. Pero la mayor parte de ellos son bacterias ambientales y algunas de ellas son patégenas. Las siguientes producen patologias en animales. NOCARDIA Y RHODOCOCCUS: en inmunodeprimidos _producen infecciones oportunistas y neumonfas. Tanto una como la otra son acido- alcohol-resistentes parcialmente ZN +- El tratamiento es antibiético normalMICROBIOLOGIA TEMA 16. HONGOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. 1. IMPORTANCIA SANITARIA ACTUAL DE LOS HONGOS. 1) Estén muy adaptados a vivir en los mas diversos ambientes de la superficie terrestre. 2) Son capaces de reciclar los desechos organicos del resto de seres vivos 3) Presentan una gran biodiversidad: hay mas de 100.000 especies conocidas 4) Aspectos beneficiosos para el hombre: = Reciclan desechos, - Colaboradores alimentarios (hongos comestibles, levaduras de la cerveza y el pan. Aromatizantes de quesos y fiambres) - Colaboradores farmacéuticos (fabrican antibiético) 5) Aspectos perjudiciales para el hombre: micotoxicosis —> toxiinfecciones por la ingesta de hongos micosis — infeccién por hongos 6) La ciencia que los estudia es la Micologia médicaMICROBIOLOGIA 7) Interés actual de su estudio: Clasicos patégenos (paises tropicales y subtropicales)/ Hongos oportunistas (enfermos debilitados: citotéxicos, transplantes, VIH) 2. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS HONGOS. Aspectos morfolégicos: pueden ser microscépicos y microscépicos. Dentro de los microscépicos hay: + Hongos levaduriformes: levaduras, forma cocoide del orden de micras mayor que las bacterias. Al entramado que forman las levaduras se llama PSEUDOMICELIO. + Hifas: de micras y la longitud es mucho més larga. Pueden ser: omo si fueran una madeja de hilo de coser, el grosor es del orden - Hifas septadas 0 tabicadas - Hifas no septadas 0 no tabicadas. Son multinucleadas. Al conjunto de hifas se le llama MICELIO. A los hongos que presentan hifas se les llama filamentosos. Al cultivarlo forman colonias (aspecto macroscépico) Aspectos metabélicos: metabolismo respiratorio aerobio. Crecen en aerobiosis. Reproduccién: sexual o asexualmente. Las levaduras pueden hacerlo sexualmente pero lo mas normal es que lo hagan asexual por gemacién Los filamentos también se pueden reproducir sexualmente 0 asexualmente, hay varias formas. Aspectos culturales: el medio fundamental es el de Sabouraud, puede ser liquido 0 sélido, lleva una concentracién especial de glucosa. Sabouraud es para la micologia médica lo que Pasteur por la microbiologia. El tiempo y la temperatura: suelen crecer a temperatura ambiente y crecen desde 24 horas- 7 dias. Algunas levaduras crecen mejor a 37°C. Observaciones generales: * lacélula de los hongos es una célula eucariota * Hay un tercer grupo de hongos con la particularidad de ser hongos dimérficos (en determinadas condiciones pueden tener forma levaduriforme, normalmente cuando parasita) o forma filamentosa.MICROBIOLOGIA. + Para identificar los hongos, se basa en aspecto macroscépico, microscépico y metabilico. 3. SINAPSIS SISTEMATICA DEL REINO FUNGI. Ver fotocopia. 4, ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR LOS HONGOS. otoxicos la mayor parte englobaria a las intoxicaciones producidas por la ingesta del hongo o sus toxinas vertidas a los alimentos. Si el hongo es de gran parte ej, amonitas o boletus, hay aspergillus que son de pequefio tamafio que pueden producir intoxicaciones, las patologias que producen son hepatotéxicas. 2. Micosis: estudia la micologia clinica 5. CLASIFICACION CLINICA DE LOS HONGOS. Hongos productores de micosis superficiales: se les llama también DERMATOFITOSIS. Las dermatofitosis afectan a la piel, pelos y ufas. Cuando esta producido por dermatofitos se les llama dermatofitosis. Dentro de estos las especies que mas producen micosis son: - Microsporum - Epidermophyton - Trichophyton Cuando es producida por levaduras se dice levaduras productoras de dermatomicosis. Al conjunto de dermatomicosis producidos por dermatofitos se les llaman tifias. El mas frecuente es el Microsporum canis. Clinica de las dermatomicosis: normalmente ante una infestacién por un hongo que afecta a la piel, suele producir en funcién de la localizacién anatémica: * parasitacién del pelo con rotura y eliminacién de éste, * parasitacién de la capa superficial de la piel con descamacién de ésta, + parasitacion de las ufias con aumento de su fragilidad En funcién de la localizacién puede recibir distintos nombres clinicos como: - tifia capitis (cabeza) - tifia corporis (cuerpo)MICROBIOLOGIA - tifia barbae (barba) - onicomitosis (urias) PTIRIASIS VERSICOLOR: Producido por un hongo levaduriforme, la MALASSEZIA FURFUR (PYTIROSPORUM). Es una levadura lipofilica. Son manchas café con leche en la piel. Cuando se asienta dura mucho y el tratamiento es largo. Factor predisponente: tener mayor ac. grasos en la piel. Produce una dermatomicosis. ONICOMICOSIS: puede ser por DERMATOFITOS y por LEVADURAS 0 por una mezcla de ambos. CANDIDIASIS: producidas por CANDIDA ALBICANS que produce una micosis de la piel como la enfermedad del pajial, en el hombre balanitis y en la mujer vaginitis. Hongos productores de micosis subcutaneas: pueden producir: 1) ESPOROTRICOSIS 2) MICETOMAS 1) ESPOROTRICOSIS: producida por un hongo dimérfico el SPOROTHRIX SCHENKII, este suele estar en el suelo en algunos ambientes y contaminando vegetales. M. Transmisién: por una incisién subcutanea producida por el vegetal (ej, rosal). Produce una lesién subcuténea pero via linfética se puede ir desplazando. Es una enfermedad asociada a jardineros, ete. 2) MICETOMAS: micosis producidas por hongos que invaden el tejido celular subcuténeo como consecuencia de un traumatismo que producen lesiones nodulares 0 ulcerosas de evolucién muy lenta muy destructivas que drenan al exterior por una o varias fistulas y son muy comunes en paises tropicales. Hongos productores de micosis sistémicas o profundas: son ‘endémicas en determinados lugares, muchas estan producidas por hongos dimérficos. Puede producir neumonias por hongos dimérficos. El género HISTOPLASMA CAPSULATUM (no esta en Espafia), puede producir micosis sistémicas y neumonias, también el CRYTOCOCCUSMICROBIOLOGIA NEOFORMANS (si esté en Espafia) en un VIH puede producir una meningitis. Hongos productores de micosis oportunistas: cuando un hongo oportunista se asienta en un individuo susceptible (inmunodeprimidos, intervenciones quirirgicas graves, de riesgo (transplantes), pacientes ‘oncolégices, infecciones respiratorias graves, etc) puede ser refractario al tratamiento. a) CANDIDA ALBICANS: (candidiasis sistémica) productor de micosis oportunistas como el muguet (candidiasis superficial de la mucosa), si se asienta en un individuo susceptible origina una candidiasis sistémica ya que se extiende por toda la mucosa llegando hasta el digestivo. Puede originar una meningitis, rinitis, etc. La via de entrada también puede ser via parenteral (p.e, ADVP). ») ASPERGILLUS FUMIGATUS (ASPERGILOSIS): esta en todos los ambientes, hay multitud de esporas. La especie mas frecuente es el ASPERGILLUS FUMIGATUS. La aspergilosis puede ser pulmonar o sistémica, en enfermos susceptibles. Se correlaciona a los “hospitales enfermos’, es aquel que esta en obras, etc. DIAGNOSTICO DE LAS MICOSIS. Directo, el indirecto existe pero es menos importante. Tipo de muestra: Micosis superficiales: ufias, pelo escamas de la piel Micosis subcuténeas: exudado Micosis profundas: esputo o muestras respiratorias Micosis sitémicas: sangre, hemocultivos, LCR, biopsia, necrosis Los mas frecuentes son las tres primeras, la sangre es la 1* muestra que se envia. A la muestra se hace un examen en fresco con KOH (hidréxido de potasio) al 10% y cultivo en Saboureau (especifico para hongos). Identificacion y en casos excepcionales antifungigrama. TRATAMIENTO. Suele ser empirico, Los antifungicos mas usados son:MICROBIOLOGIA. - Para las micosis superficiales: derivados imidozélicos (kelokonazol), nistatina, griseofurina. Para las micosis sistémicas, profundas: anfoteuricina B — tratamiento intrahospitalario. TEMA 17. PROTOZOOS PRODUCTORES DE ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LOS PARASITOS. 1) Son organismos eucariéticos 2) Pueden ser unicelulares o pluricelulares 3) Pueden producir endoparasitismo y ectoparasitismo 4) Nos interesan los grupos: protozoos, helmintos y artrépodos. 1. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DE LOS PROTOZOOS.MICROBIOLOGIA Son eucariotas _unicelulares, pueden producir__ endoparasitismo ectoparasitismo. 2. CLASIFICACION CLINICA. + Pardsitos intestinales + Pardsitos genio-urinarios * Pardsitos tisulares 3. PROTOZOOS PARASITOS INTESTINALES. 3.1. ENTAMOEBA HYSTOLITICA CARACTERISTICAS: se reproducen por divisién binaria. Es una ameba Las amebas son unicelulares y se mueven por pseudépodos. Suelen ser de vida libre (no producen parasitismo) en muchos ambientes, uno de sus hdbitats fundamental es el agua PATOGENIA: la entamoeba hystolitica, su reservorio es exclusivamente humano, produce alteraciones intestinales, la enfermedad se llama “disenteria amebiana’ que se caracteriza por una diarrea grave que sin tratamiento puede causar la deshidratacién del individuo. MECANISMO DE TRANSMISION: es a través de las heces (mano-ano- boca), aguas contaminadas y alimentos contaminados por aguas contaminadas. Es frecuente en paises tropicales pero nuestro entorno es ideal para su desarrollo DIAGNOSTICO: microbiolégico, observacién de quistes en heces (examen directo en microscopic), las muestras son heces. Excepcionalmente puede provocar abcesos hepaticos (grave) TRATAMIENTO: se usa el iodoquinol, es un tratamiento protocolizado. 3.2. GARDIA LAMBLIA. CARACTERISTICAS: es un protozoo intestinal que produce quistes. A la forma vegetativa se la llama trofoito, cuando las condiciones son adversas se transforma convirliéndose en quiste. Es una de las causas mas importantes de diarrea en todo el mundo.MICROBIOLOGIA MECANISMO DE TRANSMISION: suele ser fundamentalmente agua contaminada, mano-ano-boca. EPIDEMIOLOGIA: en nuestro entorno suele ser frecuente estar asociado con guarderias, y produce mini-epidemias como consecuencia de deficiencias higiénico-sanitarias. PATOLOGIA QUE PRODUCE: tras un periodo de incubacién que dura entre 1-2 semanas se manifiesta por anorexia, diarrea, dolor abdominal. Si sigue avanzando puede haber problemas de mala absorcién. DIAGNOSTICO: igual que las amebas TRATAMIENTO: metromidazol, PROFILAXIS PARA GIARDIA LAMBIA Y ENTAMOEBA HYSTOLITICA. No hay vacunas. Educacién sanitaria y aumento de las condiciones higiénico- sanitarias. 3.3. CRYPTOSPORIDIUM SPP. Se asocia con inmunodeprimidos (infectados por VIH), en ellos produce cuadros diarreicos y el MECANISMO DE TRANSMISION fundamental es a través de aguas contaminadas. DIAGNOSTICO: examen directo del concentrado de heces, con ZN modificado. TRATAMIENTO Y PROFILAXIS: - _antiprotozoorios - Medidas higiénico-sanitarias. 4, PROTOZOOS PARASITOS GENITO-URINARIOS 4.1, TRICHOMONAS VAGINALIS. Es un protozoo flagelado, se mueve por flagelos. El reservorio es humano y es una de las clasicas ETS y EL MECANISMO DE TRANSMISION es el contacto de mucosas. PATOLOGIA: + VAGINITIS en la mujer cuyas caracteristicas son: - aumento del flujo con leucorrea - picazénMICROBIOLOGIA. + En el hombre puede no tener sintomatologia y producir PROSTATITIS DIAGNOSTICO: examen directo en fresco del exudado vaginal. También se puede cultivar en medios especiales. TRATAMIENTO: metromidazol PROFILAXIS: educacién sanitaria (condén). Es bastante frecuente. 5, PROTOZOOS PARASITOS TISULARES. 5.1. _TOXOPLASMA GONDII. Es un protozoo, pardsito intracelular de animales desangre caliente. Parte de su ciclo se desarrolla en el gato, y cuando produce patologia en el hombre: EPIDEMIOLOGIA: el hombre se puede infectar por: - comer came de animales infectados = Contaminarse con objetos contaminados con heces de gato. PATOLOGIAS: en el adulto puede producir una infeccién primaria. En la fase asintomatica puede producir fiebre y adenopatias, puede irse a distintos érganos via sanguinea, en los que se queda en estado latente enquistado. Infeccién en inmunodeprimidos: puede ser por 2 vias, se puede infectar Provocando una infeccién primaria y los quistes se pueden reactivar provocando infecciones como la toxoplasmosis cerebral (una de las causas de muerte en VIH). Infeccién_congénita:_se da en una embarazada. Si la mujer genera Ig antitoxoplasma que atraviesa la placenta. Si tiene IgG antitoxoplasma y te contaminas una vez embarazada al nifio no le pasa nada. Si no tienes IgG antitoxoplasma y te contaminas estando embarazada, la madre crea IgM defendiéndose ella, pero el feto no esta protegido y tendria una infeccién congénita (microcefalia,). La mayor probabilidad de gravedad es en los 4 primeros meses DIAGNOSTICO: + En inmunodeprimidos: indirecto — investigacién de Ac tipo IgG o IgM antitoxoplasma.MICROBIOLOGIA * En una embarazada: estudio serolégico. Ver si hay Ac IgG 6 IgM antitoxoplasma. En funcién de los resultados habra un consejo médico y enfermeria. PROFILAXIS: no hay vacuna. Educacién sanitaria. Evitar riesgos. TRATAMIENTO: pirimetanina, etc. NOTA IMPORTANTE: si hay IgG + y IgM + se pide una nueva muestra en 15 dias. Si sigue igual es que tuvo una infeccién hace tiempo, pero si hay un aumento de las IgG y disminuyen las IgM la infeccién es reciente. 5.2. LEISHMANIA SPP. LEISHMANIA DONOVANI (parasita en el arco mediterraneo), Es un protozoo flagelado, que parasita intracelularmente. Este protozoo su ciclo biolégico es el siguiente: + Se encuentra parasitando los reservorios (perros) y un mosquito (mosca jorobada), el MECANISMO DE TRANSMISION es la mosca que pertenece al género PHELEBOTOMUN, cuando arasita al reservorio tiene forma aflagelar. Cuando lo chupa el mosquito y lo desarrolla tiene forma flagelar y cuando nos pica y nos parasita es con forma aflagelar. LAS PATOLOGIAS: que puede producir en el hombre son: * LEISMANIASIS CUTANEA 0 BOTON DE ORIENTE. No es grave, en algunos casos cuando hay inmunodepresién produce el KALA-AZAR que es mas grave. * KALA-AZAR: produce —hepatoesplenomegalia, también llamada LEISMANIASIS VISCERAL DIAGNOSTICO: + En el botén de oriente > es una toma de muestra (exudado) y tincién de Giemsa (viéndose intracelularmente los pardsitos). También se puede cultivar en el medio NNN «En el diagnéstico del kala-azar o leismaniasis visceral, se realiza mediante diagnéstico indirecto — investigacién de Ac. antilismania, También en algunos casos (VIH, etc) se recurre a una puncién de médula o a una puncién de érganos para investigacién mediante tincin de Giemsa y cultivo,MICROBIOLOGIA TRATAMIENTO: a base de antimoniales. Es caro. Ej: glucantine PROFILAXIS: tratamiento del perro o sacrificarlo. 5.3. GENERO PLASMODIUM SPP. Especies de interés: * PLASMODIUM VIVAX * PLASMODIUM MALARIAE + PLASMODIUM FALCIPARUM * PLASMODIUM OVALE EPIDEMIOLOGIA: todas producen una enfermedad que se conoce con el nombre de PALUDISMO (conocido tb como MALARIA). El plasmodium es un parasito tisular intracelular, aunque tb puede tener fase extracelular. A nivel mundial tenemos casi 1/3 del mundo con zonas de riesgo de infeccién, donde esta endémico el ciclo completo que puede producir el plasmodium (Africa, Asia y América). CICLO BIOLOGICO; el plasmodium lo transmite por picadura del mosquito ANOPHELES (normalmente lo hace durante la noche). El anopheles vive en las zonas de chareas con nutrientes. PATOGENIA: el mosquito anopheles lleva una parte del ciclo plasmodium. Cuando pica al hospedador se dirige hacia los eritrocitos circulantes y se acantonan en los eritrocitos del higado. También pueden pasar por determinadas fases: sexual y asexual. Las distintas especies se van a diferenciar a parte de su morfologia por la CLINICA y tras un periodo de incubacién de unos 10 a 30 dias el enfermo presenta un sindrome gripal (fiebre) y conforme se va desarrollando mas y le metes en un ciclo fase eritrocitaria + fase en higado con destruccién de hepatocitos (fase extraeritrocitaria). Aparecen unas fiebres intensas y segiin las especies las fiebres se llaman: - fiebres tercianas 0 cuartanas => aparece pico de fiebre cada 3 6 4 dias, pudiéndose complicar con afectacién cerebral, fallo renal, hemoglobinemia intensa, ete.MICROBIOLOGIA. DIAGNOSTICO: se realiza mediante tincién de una muestra de sangre, que se concentra mediante la técnica de “ gota gruesa’. Tincién de Giemsa. En funcién de la morfologia se hace el diagnéstico, TRATAMIENTO: se utilizan antipaltidicos: = primaquina = cloroquina etc. Muchos de ellos derivados de la quinina PROFILAXIS: contra el mosquito: ecolégicamente poblaron las charcas con gambusias (peces) que se comian al mosquito Anépheles. También se usaba el DDT que es tremendamente téxico. Las vacunas que hay no son muy efectivas. Preventivamente estan los antipaltidicos. 5.4. PNEUMOSCYSTIS CARINII. Es un protozoo intracelular que produce neumonia. En las personas infectadas por VIH se considera asociada la enfermedad. DIAGNOSTICO: microbiologico = muestras respiratorias profundas (lavado broncoalveolar BAL, biopsias). Tincién de Giemsa etc. TRATAMIENTO: se trata con antibi rutas metabdlicas; se utiliza el TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL (SXT). El tratamiento que se usa con VIH es profildctico. ico raramente porque actiza rompiendo TRYPANOSOMA SPP. Comprende varias especies de protozoos parasitos: * TRYPANOSOMA BRUCEI * TRYPANOSOMA GAMBIENSE El Trypanosoma Brucei, se va a desarrollar en huéspedes animales y en el hombre y produce parasitacién de uno a otro por una picadura de la mosca TSE-TSE (Africa). EI sintoma mas caracteristico que produce en el hombre es la enfermedad “del suefio” con afectacién de distintos érganos, produciendo la muerte del individuo por inanicién EL DIAGNOSTICO: se hace mediante examen directo de una muestra de sangre, mediante tincién de Giemsa LOS TRATAMIENTOS: son a base de pentamidinas.MICROBIOLOGIA TEMA 18. PARASITOS MULTICELULARES PRODUCTORES ENFERMEDADES EN EL HOMBRE. CARACTERISTICAS: Organismos eucariéticos, pluricelulares, ecto y endopardsitos Ciclo de vida complejo la mayor parte de ellos. DEMICROBIOLOGIA 1. CLASIFICACION: 1) Helmintos 2) Artrépodos 1) HELMINTOS: A) Anélidos B) Platelmintos( -cestodes (tenias) —trematodes C) Nematelmintos CARACTERISTICAS: tienen estructura vermiforme (de gusano): + Anélidos = son gusanos redondos segmentados (ej, lombriz tierra, sanguijuela) + Platelmintos => son gusanos planos + Cestodes => planos segmentados (ej de los dos: tenias, parece hoja de arbol, fasciola) + Trematodes => planos no segmentados + Nematelmintos => son gusanos redondos no segmentados (ej: como un trozo de cable sin anillar) 1.1) ENTEROBIUS VERMICULARIS: Caracteristicas: popularmente se les conoce como lombrices y semipopular oxiuros Es un nematelminto, gusano redondo no segmentado El tamafio de los adultos es de 1cm Hay dimorfismo sexual: machos y hembras CICLO BIOLOGICO: * Produce una parasitacién en el hombre y cuando se desarrolla en adultos hay machos y hembras. * La hembra gravida sale a la regién perianal, se rompe y expande todos los huevecillos. Cuando los huevecillos se expanden en el ambiente y se digieren por otras personas se desarrolla y se cierra el ciclo. M. TRANSMISION: mano-ano-bocaMICROBIOLOGIA. EI SSS: son todas las personas que pueden ingerir los huevecillos y especialmente los nifios porque es muy comiin. Puede ser asintomatica y es de distribucién universal. DIAGNOSTICO: no es por muestra de heces, sino por la técnica del “papel del celo”. Observacién al microscopio de los huevecillos. TRATAMIENTO: pamoato de pirantel PROFILAXIS: tratamiento familiar. Lavar la ropa, sin provocar movimientos © aireamientos de las sabanas. 1.2.) TAENIAS: Pueden parasitar el ganado vacuno, los cerdos y a los hombres. CLASIFICACION: a) T. SOLIUM: => gusano platelminto segmentado, es por tanto un cestode. El CICLO BIOLOGICO: de la Tenia Solium es: e! huésped intermediario es el “cerdo”, donde existen cerdos que tienen larvas enquistadas en tejido muscular fundamentalmente. Cuando el cerdo es consumido por el hombre se va a desarrollar la larva y por tanto el gusano adulto. Este en el intestino del hombre puede alcanzar de 4 a 6 metros. La T. Solium se llama asi porque suele producirlo en solitario. Cuando esta parasitando en el adulto, la tenia tiene 2 partes: - Cabeza 0 escolex, tiene unos garfios que le sirve para engancharse y adherirse en las mucosas. = Anillos 0 profétides que es una cadena de segmentos. Son hemafroditas. La tenia se desarrolla en el intestino y mientras no se elimina la cabeza se seguird teniendo tenia creciendo con gran intensidad de huevecillos. El hombre se puede autoinfestar por mano-ano-boca, y produce una enfermedad parasitacién de distintos érganos de la larva denominandose CISTERCOSIS. Dependiendo de la infestacién anatémica puede haber una cistercosis cerebral de pronéstico grave. CLINICA: mal nutricion y desnutricionMICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO: investigaciin de huevos de parasitos en heces (concentracién). TRATAMIENTO: a base de prazicuantel etc. b) TENIA SAGINATA = cuyo huésped intermediario va a ser el ganado vacuno. Este origina también en distintos tejidos, formando quistes de tenia Cuando estos son ingeridos por el hombre, se van a desarrollar tenias de 4- 8m. El hombre los va a eliminar también a través de sus huevecillos. El hombre también se puede autoinfestarse mano-ano-boca, produciendo un parasitismo larvario que es la CISTICERCOSIS por tenia saginata. En paises sudamericanos son endémicos. Dan afectaciones cerebrales. TRATAMIENTO: parecidos como en la tenia solium. 1.2) ECHINOCOCCUS GRANULOSUS: CARACTERISTICAS BIOLOGICAS : Es un cestode que tiene el estado adulto con tamafio pequeito (‘er cabeza y anillos. EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA: produce teniasis pero no al hombre sino alos perros. Su CICLO BIOLOGICO es de distribucién mundial. El perro elimina los huevecillos mediante las heces, que al caer en los pastos que pueden ser ingeridos por el ganado, desarrollan una larva que se enquista produciendo quiste hidatidico en distintas localizaciones. Para que el ciclo se cierre, el perro debe comer visceras del ganado, formandose la tenia adulta en el. perro. El hombre si se encuentra con los huevecillos del perro y los ingiere, pueden cursar sin sintomatologia o con ella. LA CLINICA: de Ia hidatidosis es desde sintomatica hasta asintomatica, seguin expulse el liquido que contiene el quiste, produciendo choques anafilécticos. Puede tener sintomatologia segin el drgano afectado (pulmones, higado, bazo, etc.) con mal funcionamiento por compresién. DIAGNOSTICO: investigacién de Ac. anti-echinococcus granulosus. TRATAMIENTO: si se va a operarse y hay sospechas, al operar si se rompe. el quiste se produciré un choque anafilactico muy fuerte.MICROBIOLOGIA PROFILAXIS: + Anivel del reservorio => perros desparasitados y controlados; cumplir con la legislacion sanitaria en mataderos. © Anivel humano => buenos habitos higiénico-sanitarios. 1.3) ASCARIS LUMBRICOIDES: CARACTERISTICAS BIOLOGICAS: Es un nematelminto o nematode, redondo no segmentado, de tamafio 20-35 cm Es un pardsito dimérfico (hombre, mujer) y de distribucién universal EPIDEMIOLOGIA: Su ciclo biolégico comienza con los huevecillos que pueden estar en intestino, pudiendo existir madejas enormes. Los huevecillos se eliminan con las heces y van al suelo, conteniendo las larvas en el interior que van madurando, y al cabo de unas semanas son infecciosos. En condiciones apropiadas (ingesta) se desarrolla y eclosiona empezando a circular por la circulacién general a través del digestivo, migrando y llegando al ap. Respiratorio y saliendo de alli y volviendo a ingerirse y llegando finalmente al intestino, pasando a adultos, donde ponen huevecillos PATOGENIA: A\ principio existe alguna alteracién intestinal, porque cuando pasan a la circulacién y llegan al respiratorio surge pneumonitis con tos y fiebre, porque desaparece la sintomatologia. Al ser deglutida y al desarrollar en adulto surge la desnutricién por mala absorcién, pudiendo desarrollarse madeja. DIAGNOSTICO: investigacién de concentracién de huevecillos en heces mediante microscopio éptico (técnicas de concentracién) TRATAMIENTO: a base de antiparasitarios como el mebendazol PROFILAXIS: existen vacunas, eliminacién de heces por la red sanitaria 0 tratamiento con desinfectantes para las heces. 1.4) TRICHINELLA SPIRALIS: CARACTERISTICAS BIOLOGICAS:MICROBIOLOGIA. Es un nematode, redondo no segmentado En el hombre produce la triquinosis El tamario de los adultos oscila entre 2-7mm, presentando dimorfismo sexual y son ovoviviparos (la hembra fecundada no elimina los huevecillos al exterior sino que expulsa directamente larvas) EPIDEMIOLOGIA: las larvas como los adultos estén en hospedador, son expulsadas directamente al intestino, parasitando y penetrando en torrente circulatorio y linfético, parasitaran al huésped formando quistes en el musculo estriado. EI reservorio es el cerdo. El ciclo se cierra mediante fenémenos de canibalismo, mediante otro cerdo que lo ingiera, liberandose las larvas del miusculo estriado en el digestivo del cerdo. El ciclo se mantiene por los jabalies (cerdos salvajes) que si presentan el fenémeno de canibalismo y también mediante las ratas. El hombre se parasita comiendo cerdo o jabali con larvas en tejido muscular. PATOGENIA: Se eclosiona en dis se desarrolla el adulto, migrando las larvas por torrente, enquistandose en musculo estriado. Los sintomas aparecen en1-4 dias, y son fiebre, dolor abdominal, nauseas y diarrea. Al cabo de unas semanas cuando las larvas se enquistan en el musculo aparece fuerte eosinofilia (7 eosinéfilo en sangre), conjuntivitis, dolores musculares intensos y debilidad muscular. Cuando existe infestacién muy grave puede aparecer sintomatologia neurolégica con meningoencefalitis y ACV. Tiene mal pronéstico si no se sospecha a tiempo. DIAGNOSTICO: En el hombre es fundamentalmente clinico Después puedes pedir investigacién de Ad. Anti-trichinella spiralis (cuando ya has sospechado) El diagnéstico veterinario puede valerse de trichinoscopio TRATAMIENTO:MICROBIOLOGIA Cuando sélo puedes atacar las larvas = tto. Eticlégico mediante mebendazol (sélo a nivel intestinal) En etapas con quistes => UCI (Ito. Médico combinado) PROFILAXIS: Educacién sanitaria Evitar consumo de came contaminada, ante duda cocinar a 70°C o mantener a ~30°C durante 30 dias. Existen vacunas. 2. ARTROPODOS. 2.4. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Tienen apéndices articulados Pueden producir patologias persé o ser vector de enfermedades infecciosas. 2.2. CLASIFICACION Insectos Aracnidos Miriapodos PULGAS Y PIOJOS: Ia pulga presenta aplanamiento lateral y el piojo tiene aplanamiento transversal. Algunos ejemplos son: + Pediculus humanus, que es el piojo que esta en piel y en cabello y se ven perfectamente. El mecanismo de transmisién es de persona a persona. El diagnostico es mediante observacién al microscopio. El tratamiento con antiparasitarios profilacticos. + Phthirus pubis, © piojo del pubis (= ETS) con apetencia por vello piibico, cuya larva es la liendre. El MT es por contacto sexual. El diagnéstico es mediante observacién al microscopio. El tratamiento es con antiparasitario y también existe tratamiento profilactico. ACAROS: