PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

CABRERA HEREDIA GUILLERMO

INTRODUCCION
DEFINICION: TOXEMIA EN EL EMBARAZO => SINDROME APARTIR DE LA SEM. 20 y SE CARACTERIZA X APARARICION GRADUAL DE EDEMA, HIPERTENCION ARTERIA SISTEMICA (HTAS) Y PROTEINURIA. y PUERPERIO Y FISIOLOGICO
y

CLASIFICACION
y

SE CLASIFICO COMO UN ESTADO HIPERTENSIVO+ENTIDADES EN 1972 X EL COLEGIO AMERICANO DE GINECO-OBSTETRICIA EN 4 GRUPOS:

GPO. I P-E y GPO. II HTAS CRONICA Y EMBARAZO y GPO. III HTAS CRONICA Y P-E SOBREAGREGADA y GPO. IV HIPERTENCION ARTERIA TRANSISTORIA
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EPIDEMIOLOGIA
FRECUANCIA ES DEL 8 % DE LOS CASOS y PRIMER CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA
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FACTORES PREDISPONENTES
y y y y y y y

EDAD (PX JOVENES O AOROSAS) PARIDAD (PRIMIGESTAS O GRANDES MULTIPARAS) DESNUTRICION CRONICA MADRES SOLTERAS NIVEL ECONOMICO SOCIAL BAJO RAZA (POB. AFROAMERICANA Y LATINA) HERENCIA (ABUELA, MADRE Y HERMANA)

ENFERMEDADES PREDISPONENTES
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DIABETES MELLITUS (TIPO I) HIPERTENCION CRONICA OBESIDAD CRONICA EXTREMA NEFROPATIA CRONICA (HIPERTENCION Y DIV. GRADOS DE INSUFICIENCIA) ENFERMEDADES DE LA COLAGENA (LUPUS ERITEMATOSO, ESCLERODERMIA, ETC.)

FACTORES INHERENTES PREDISPONENTES EMBARAZO MULTIPLE y EMBARAZO MOLAR y POLIHIDROAMNIOS y MACROSOMIA

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DIAGNOSTICO
<= SEMANA 20 HC DE DIVERSA ETIOLOGIA + P-E IMPURA y SEMANA 20 => SOSPECHA y HIPERTENCION + DE 30 mmHg SITOLICA Y 15 mmHg DIASTOLICA y EDEMA y PROTEINURIA PATOLOGICA (> A 300 MG/DIA)
y

CLASIFICACION
PREECLAMPSIA LEVE: y APARICION GRADUAL DE EDEMA, HTAS Y PROTEINURIA ANORMAL y T/A ENTRE140/90mmHg Y160/110mmHg EN 2 O + MEDICIONES/6 HRS.
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CONTINUA
PREEMCLAMPSIA SEVERA: y EDEMA y PROTEINURIA IGUAL O > A 5G./24 HRS. O +++ C/TIRILLA REACTIVA EN ORINA y T/A > A 160/110 mmHg
y

CONTINUA
OLIGURIA =O< A 400 ML/24HRS y ALTERACIONES VISUALES (BORROSA, ESCOMATOSA), HIPERREACTIVIDAD NEURONAL CORTICAL (HIPERREFLEXIA MIOTENDINOSA, CLONUS) y COMPROMISO CARDIOPULMONAR (DISNEA, ESTERTORES, CIANOSIS, EDEMA AGUDO PULMONAR, ANGOR, ETC.)
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ECLAMPSIA
APARICION DE CRISIS CONVULSIVAS TONICO CLONICAS GENERALIZADAS Y/O COMA EN UNA PX CON SIGNOS Y SINTOMAS PREVIOS DE PREECLAMPSIA y CONVULSIVA-COMATOSA NO NECESARIAMENTE SECUENCIAL
y

DX DE ECLAMPSIA
CEFALEA INTENSA y VOMITO EN PROYECTIL y DOLOR EPIGASTRICO DE SEMIOLOGIA HEPATICA y HIPERREFLEXIA O CLONUS y TROMBOSITOPENIA (=O< A 150,000 X mm3) y CRISIS HIPERTENSIVA (EN TX HIPOTENSOR)
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ETIOLOGIA
NORMALMENTE : y 1 TRIMENTRE (SEM 12) LAS RAMAS TERMINALES DE LAS ARTERIAS UTERINAS (ARTERIOLAS ESPIRALES) SON INVADIDAS X CEL. DEL CITOTROFOBLASTO PLACENTARIO REEMPLAZANDO SU PARED y CONVIRTIENDOLAS EN VAS0S ELASTICOS DELGADOS Y DE BAJA RESISTENCIA y ESTOS AUMENTAR 10 VECES EL FLUJO PLACENTARIO COMPLETANDOSE EN LA SEMANA 18
y

FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA y PERO EN P-E LA INVACION ES INCOMPLETA Y LAS ARTERIOLAS ESPIRALES PERSISTEN COMO VASOS DE ALTA RESISTENCIA Y ESCASO FLUJO HASTA EL TERMINO DEL EMBARAZO X QUE LAS CEL. TROFOBLASTICAS NO DES. INVASIVIDAD Y SOLO PROLIFERAN
y

Enfermedad vascular materna

Placentacin fallida
Factores genticos, inmunitarios o inflamatorios

Trofoblasto excesivo

Ag vasoactivos: PG,Oxido nitrico endotelinas

Ag nocivos:

riego tero placentarios Activacin endotelial Escape capilar

Citocina y peroxidasa de lipido

Vasoespasmo
Hipertension, c. Convulsivas

Actividad de coagulacion
trombocitopenia

Oliguria, Isquemia hepatica Edema ,Proteinuria DPP hemoconcentracion

HIPERPERFUSION y ISQUEMIA y TURBULENCIA EN SENTIDO DISTAL HACIA LOS SINUSOIDES INTERVELLOSOS (INTERCAMBIO MATERNO FETAL)
y

ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
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y y y

PEROXIDACION LIPIDICA Y PERMEACION ACELERADA DEL TROFOBLASTO A LA SANGRE MATERNA DESTRUCION EXAGERADA DE CEL. TROFOBLASTICAS CON LIBERACION DE PURINAS QUE EN CONDICIONE DE HIPOXIA =>DEGRADAN X XANTINA-OXIDASA => URATO (AC.URICO) Y RADICALES LIBRES =>HIPERURICEMIA (LIB. CITOTOXICIDAD Y ACTIVIDAD TROMBOPLASTICA EN PLASMA

y y y y y y y

ENDOTELIO ES EL PRIMER ORGANO AFECTADO X LESION ENDOTELIAL Y VASOCONSTRICCION GENERALIZADA EN P-E 1 A NIVEL RENAL DISFUNCION LEVE => DAO SEVERO CEREBRO CORAZON PULMON HIGADO (DIRECTO) RION

MEDIADORES DE VASOCONSTROCCION Y VASODILATACIO EN P-E Py y y y y y y y y y y y

AUMENTADOS: ENDOTELINA1(ET1) ANGIOTENSINA 11(AT 11) TROMBOXANO A 2 (TxA2) RADICALES LIBRES OXIGENO ACIDOS GRASOS LIBRES (PERIOXIDACION) PROTEASA DE NEUTROFILOS NOREPINEFRINA (NE) FACTOR NATRIURETICO AURICULAR (FNA) HIPERREACTIVIDAD AL CALCIO HIPERREACTIVIDAD AL SODIO FRAGMENTOS DEL COMPLEMENTO

y y y y y y

DISMINUIDOS: PROSTAGLANDINAS VASODILATADORAS (Pg) OXIDO NITRICO (FRDE) KININAS (Ki) ADENOSINA (Ado) OTROS

EL EFECTO CITOTOXICO Y TROMBOPLASTICO DEL PLASMA OCACIONA LESION Y MUERTE ENDOTELIAL, EXPOSICION Y DISRUPCION DE LA MEMBRANA BASAL, FUGA TRANSCAPILAR DE LIQUIDOS, SOLUTOS Y MACROPROTEINAS (ALBUMINA) Y AUMENTO DEL TONO VASCULAR y OCACIONA EDEMA, HIPERTENCION Y PROTEINURIA
y

AUENTO DE NEUTROFILOS Y PLAQUETAS=>ADHIEREN A ENDOTELIO Y MEMBRANA BASAL=>LIBERAN SUST. TOXICAS=>INICIA CASCADA DE COAGULACION LOCAL Y SITEMICA=>MEMBRANA BASAL EXTRAA X (IgG E IgM)=>ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS=>DEPOS. EN LA RED VASCULAR y DAO EN CEREBRO, CORAZON, PULMON, HIGADO Y RION
y

ANATOMIA PATOLOGICA
EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC) HEMORRAGICO y COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) y FALLA ORGANICA MULTIPLE (FOM) y INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (SIRPA O SIRA) y INSUFICIENCIA HEPATICA y INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
y

NIVEL CEREBRAL
LESION Y MUERTE ENDOTELIAL y DISRUPCION DE LA MEMBRANA BASAL ARTERIOLAR Y CAPILAR y EDEMA PERIVASCULAR y FUGA DE ERITROCITOS AL PARENQUIMA y HEMORRAGIA PETEQUIAL DIFUSA y HEMATOMAS PARENQUIMATOSOS (ART. CEREBRAL MEDIA)
y

NIVEL RENAL
NO PATOLOGICA: y ENDOTELIOSIS GLOMERULAR (EL ENDOTELIO GLOMERULAR TUMERFACTO ESTRECHA LA LUZ, EL MESANGIO PERIVASCULAR MUESTRA DEPOSITOS DE FIBRINA, FIBRINOGENO, IgG E IgM Y COMPLEMENTO (C3) y TUBULOS CON MATERIAL PROTEINACEO Y NECROSIS EPITELIAL
y

DAOS DE CRONICIDAD: y ESCLEROSIS GLOMERULAR FOCAL Y SEGMENTARIA y NECROSIS CORTICAL COMPLICADA CON ABRUPTO PLACENTARIO, ROPTURA HEPATICA Y CHOQUE PROLONGADO
y

NIVEL HEPATICO
NECROSIS HEMORRAGICA PERIPORTAL y EXTRAVASACION ERITROCITARIA y PEQUEOS HEMATOMAS => GRAN HEMATOMA SUBCAPSULAR => HEMORRAGIA MASIVA X ROPTURA y EN AREAS DE NECROSIS HAY DEPOSITOS DE FIBRINA, FIBRINOGENO, IgG E IgM COMPLEMENTO (C3) Y MAT. PROTEINACEO
y

MUERTE X ECLAMPSIA
EDEMA PULMONAR y BRONCONEUMANIA DIFUSA y MIOCARDIO HEMORRAGIA SUBENDOTELIAL, TROMBOS DE FIBRINA Y NECROSIS FOCAL y PLACENTA CON SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO PREMATURO (APOPTOSIS), DEGENERACION SINCICIAL Y CONGESTION DE LOS ESPACIOS INTERVELLOSOS
y

EXISTE FIBROSIS Y CALCIFICACIONES y DEGENERACION Y TROMBOSIS DE ARTERIOLAS ESPIRALES EN DESIDUA INDICAN UN ARTEROMA AGUDO (ATEROSIS), HIPERPLASIA E HIPERTROFIA y IMPLANTACION SUPERFICIAL QUE LLEVA A UN DEFECTO EN EL DESARR. DE LA RED VASCULAR PLACENT.
y

MANIFESTACIONES CLINICAS
y y y y y y y y y y y y

HIPERTENCION ANTERIAL > EDEMA, PROTEINURIA < CEFALEA INTENSA VOMITO EN PROYECTIL ESCOTOMAS, CEGERA HIPERREFLEXIA, CLONUS CRISIS CONVULSIVAS TIPO GRAN MAL DISNEA, PALPITACIONES DOLOR EPIGASTRICO DE SEMIOLOGIA HEPATICA OLIGURIA, HEMATURIA DERRAMES SEROSOS, ANASARCA TROMBOSIS, HEMORRAGIAS

MANIFESTACIONES RENALES
y y y y y y y y y y

SOBREPESO (10% PESO HABITUAL) EDEMA, DERRAME, ASCITIS, ANASARCA OLIGURIA (< DE 400 ML/DIA) CRISIS HIPERTENSIVA PROTEINURIA ANORMAL (> A 300mg/24 Hrs) SINDROME NEFROTICO (> A 3.5g/24Hrs) MICRO-MACROHEMATURIA TROMBOSIS ARTERIAL,VENOSA SINDROME NEFRITICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (OLIGURIA, NO OLIGURIA)

COMPLICACIONES MATERNAS
y y y y y y y y

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL EDEMA CEREBRAL MASIVO (CRANEO HIPERTENSIVO) COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO SIND. INSUF. RESP.A SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO INSUF. RENAL A. NECROSIS CORTICAL RENAL BILATERAL

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) LEVE EN 2 A 4 % (PROTEINURIA LEVE HIPERTENCION) y IRC MODERADA EN 1 A 2% (ESCLEROSIS GLOMERULAR) y IRC TERMINAL EN < DE 1% (AFROPATIA RENAL)
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SINDROME DE HELLP
y

ES LA ROPTURA DE UN HEMATOMA HEPATICO SUBCAPSULAR Y ABRUPTO PLACENTARIO CON HEMORRAGIAS MASIVAS Y CHOQUE HIPOVOLEMICO SEVERO

Criterios para establecer el diagnstico de sndrome de HELLP Plaquetas < 100 000/mm3 y TGO/AST 70U/L y DHL 600U/L y Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
y

COMPLICACIONES FETALES FETOPATIA TOXEMICA

SUFRIMIENTO FETAL (AGUDO, CRONICO, CRONICO AGUDIZADO) y OBITO y RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO y PREMATUREZ y DIFICULTAD RESPIRATORIA
y

LABORATORIO Y GABINETE PERFIL TOXEMICO

BIOMETRIA HEMATICA (BH) QUIMICA SANGUINEA ELECTROLITOS SERICOS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA TIEMPOS DE COAGULACION GROPO Y RH EGO PRUEBA RAPIDA C/TIRILLA REACTIVA (LAPSTIX) EN ORINA y RECOLECCION EN ORINA P/24HRS (DEPURACION DE CREATININA ENDOGENA Y PROTEINURIA TOTAL)
y y y y y y y y

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA y ELECTROCARDIOGRAMA y RX TORACICA (CONTROL DE CATETER VENOSO CENTRAL) y USG OBSTETRICO y RASTREO USG HEPATICO y INGRESO, PUERPERIO Y + 24 HRS
y

TRATAMIENTO
y y y y y y y

INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y RETIRO DE LA PLACENTA PREECLAMPSIA LEVE: DIETA HIPOSODICA RICA EN PROTEINAS CALCIO SUPLEMENTARIO POLIVITAMINAS ANTIHIPERTENSIVO ORAL (ALFAMETILDOPA O HIDRALAZINA) VALORAR PESO, EDEMA, PRESION ARTERIAL, EXAMEN FISICO MATERNO Y ESTADO FETAL

Tratamiento
y

Preeclampsia leve Reposo en decbito lat izq. Caseinato de calcio Revisin cada tercer da despus del diagnostico Alfametildopa 250mg 3 x 24 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

y y y y y

Preeclampsia severa y Medidas Generales y No alimentos por va oral y Reposo en decbito lateral izquierdo y Vena permeable con venoclisis: y Pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
y

Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas. y Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. y Medicin de la presin arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.
y

y y y y y

PREECLAMPSIA SEVERA, INMINENCIA DE ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA: INTERNAMIENTO REPOSO DE CUBITO LATERAL IZQUIERDO OXIGENO SUPLEMENTARIO CONVINACION DE FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS ORALES E INTRAVENOSOS (ALFAMETILDOPA E HIDRALAZINA) TRATAMIENTO PARENTERAL

Antihipertensivos
Nifedipina y Administrar 10 mg. por va oral. y Dosis mxima: 50 mg.
y

Hidralazina y Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis mxima: 30 mg.
y

Cifra diastlica 100 mmHg continuar con tratamiento de mantenimiento mediante: Alfametildopa: 250 a 500 mg.VO. cada 6 a 8 horas Hidralazina: 30 a 50 mg.VO. cada 6 a 8 horas. Nifedipina: 10 mg.VO cada 8 hr.

Signos y sntomas de alarma para eclampsia y TA > 185 /115 mm Hg y Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl. y Nausea, vmito, cefalea y Epigastralgia y Trastornos de la visin y Hiperreflexia generalizada y Estupor y Irritabilidad
y

Tratamiento para Eclampsia

Medidas generales y Mantener las vas respiratorias superiores permeables y la ventilacin (cnula de Guedel)
y y y

Aspirar secreciones de las vas respiratorias superiores. Canalizar vena: pasar carga rpida 250 cc de solucin (cristaloide) mixta, fisiolgica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solucin cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas

Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria) y Signos vitales y Valorar la coloracin de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia y No alimentos por va oral
y

Sulfato de Magnesio y Impregnacin y Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solucin glucosada, pasar en 20 minutos.
y

Mantenimiento y Continuar con 1 gramo por hora.

y

SULFATO MAGNESIO
y

Mecanismo de accin como anticonvulsivante

Vasodilatacin de la vasculatura cerebral Inhibicin de la agregacin plaquetaria Proteccin de las clulas endoteliales desde el dao de los radicales libres Prevencin de la entrada del Ion calcio dentro de las clulas isquemicas Disminucin relacin acetilcolina Antagonista competitivo del receptor

Fenobarbital y Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV cada 12 horas.

y

Difenilhidantoina sdica y Impregnacin: 10 a 15 mg/kg y Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en tres dosis.

y

HIDRALAZINA COMO BOLO IV DE 5 10MG CADA 20 MIN DOSIS RESPUESTA y INFUSION AFORAR 50MG A 250ML DE SOLUCION SALINA DOSIS RESPUESTA y ISOXSUPRINA EN INFUSION CON AFORAR 50MG A 250ML DE SOLUCION DEXTROSA 5% DOSIS RESPUESTA y NIMODIPINA EN INFUSION CONTINUA A DOSIS DE 1 A 2MG IV X HR.
y

RESTITUIR VOLUMEN PLASMATICO: y SOLUCION DEXTROSA 10% JUNTO CON AGENTES DE MAYOR VIDA MEDIA COMO ALBUMINA A 25% y PLASMA FRESCO y POLIGELATINAS (HAEMACELL)
y

BASES DEL MANEJO EN P-E PCONTROL DE LA PRESION ARTERIAL y EXPANDIR EL VOLUMEN PLASMATICO y PROTECCION NEUROCENTRAL y TRATAMIENTO DEL DAO ENDOTELIAL y MANEJO DE COMPLICACIONES y INTERRUPCION DEL EMBARAZO y MANEJO DE PUERPERIO
y

CRITERIOS DE ESTABILIZACION MATERNA

y y y y y y y y y y

TAM 90 A 95mmHg PVC 6 A 10 cm AGUA DIURESIS 1.5 A 2ml/kg/h (> A 100ml/hr) GLUCEMIA < A 180mg OSMORALIDAD < A 310 mOsm/L PCO CORREGIDA (NORMAL 26 mmHg) ELECTROLITOS NORMALIZADOS GASOMETRIA CORREGIDA AUSENCIA DE CONVULSION O COMA COMPLICACIONES AUSENTES O CORREGIDAS

RESOLUCION DEL EMBARAZO

< DE 34 SDG SE DECIDE INTERRUPCION O CONTINUARLA A EXPENSAS DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES y > DE 34 SDG PROGRAMA INTERRUPCION DEL EMBARAZO CESAREA
y

Razones para interrumpir el embarazo

Crisis hipertensivas, convulsivas y Oliguria severa y Proteinuria grave y Trombocitopenia
y

MANEJO POSTPARTO
RECAPITULAR CASO REPETIR LABORATORIO GABINETE MODIFICANDO LAS DOSIS DE LOS FARMACOS SIN DESCONTINUARLOS y OXCITOCINA (REDUCE EL VOLUMEN URINARIO X SU EFECTO ANTIDIURETICO Y AUMENTA LA REPOSICION DE SODIO Y AGUA, REDUCE EL KF (COEFICIENTE DE ULTRAFILTRACION) RENAL y TIENE PELIGRO DE SOBRECARGA HIDRICA Y APARICION DE EDEMA CEREBRAL O PULMONAR
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MORTALIDAD
EVC HEMORRAGICO y CID y FOM
y

ANTIHIPERTINSIVOS ORALES
ALFAMETILDOPA 500mg C/8HRS y HIDRALAZINA 50mg C/6HRS y NIFEDIPINA 10mg C/6HRS Y 10mg SL C/20MIN EN CASO NECESARIO y METOPROLOL 100mg C/8-12 HRS y PRAZOSIN 1-2mg C/6-8HRS y ISOSORBIDE 10mg C/8HRS y NIMODIPINA 30mg C/8HRS
y

ANTIHIPERTENSIVOS INTRAVENOSOS
HIDRALAZINA BOLO O INFUSION CONTINUA y ISOXSUPRINA INFUSION CONTINUA y NIMODIPINA INFUSION CONTINUA y LABETALOL BOLO O INFUSION CONTINUA y NITROPRUSIATO INFUSION CONTINUA y DIAZOXIDO
y

Bibliografa
y

Prevencin, diagnstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Lineamiento Tcnico. Cuarta edicin abril 2007. Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22 edicion.

NEUROPROTECCION
y y

y y y

DEXAMETASONA 32MG IV INICIAL Y LUEGO 8MG IV CADA 8HRS. DIFENILHIDANTOINA (DFH) 10 A 15MG X KG PESO EN 30MIN INICIAL Y LUEGO 125MG IV CADA 8HRS SULFATO DE MAGNESIO 4G IV EN 30 MINN Y LUEGO 1G X HRS FENOBARBITAL 330MG IV INICIAL Y LUEGO 165MG IV CADA 8HRS DIACEPAM 5 A 10MG IV SOLO EN CASO DE CONVULSION O FLUNITRAZEPAM 2MG IV CADA 8HRS

MANEJO
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CORTICOESTEROIDES
Preeclampsia acelera la maduracin fetal
x Comn Enf Membrana hialina

Corticoesteroides antenatales
x 34 semanas

Dosificacin
x Betametasona 12mg IM cada 24 horas 2 dosis

TERAPIA ANTICONVULSIVANTE
Anteparto en trabajo de parto y Terapia continuada por 24 horas postparto (Rango de 12 a 48 horas)
y y

SULFATO DE MAGNESIO
Droga de eleccin para prevenir la eclampsia. Mas efectiva que la fenitoina drogas antihipertensivas como nimodipino

SULFATO MAGNESIO
PREECLAMPSIA SEVERA y Terapia anticonvulsivante
PREECLAMPSIA LEVE CONTROVERSIAL

Estudio Magpie
>10.000 mujeres Sulfato de magnesio a dosis

NNT LEVE 75% SEVERA 63 SEVERA 25% LEVE 109

x Carga 4g EV Mantenimiento 1g/hora x Carga 5g IM Seguido 5gr cada 4 horas IM

SULFATO DE MAGNESIO
Iniciado al tiempo al inicio del trabajo de parto la induccin, previo a cesrea y Dosis de carga es de 4 6 gramos EV y Dosis de mantenimiento 1-3gr por hora
y
RECOMENDADO: DOSIS DE CARGA 6 GRS EV EN 15-20 MINUTOS DOSIS MANTENIMIENTO 2 GRS/HR EN INFUSIN CONTINUA

SULFATO DE MAGNESIO
y

Excretado por los riones

Insuficiencia renal (Creatinina >1.0mg/dL)
x Dosis de carga estndar x Reducir dosis de mantenimiento 1g por hora

Si creatinina >2.5mg/dL
x Dosis de carga sin dosis de mantenimiento

Monitoreo de niveles de magnesio serico cada 6 horas

SULFATO MAGNESIO
y

Contraindicado
Miastenia gravis
x Puede precipitar a crisis miastenica severa

Uso concomitante de sulfato con bloqueadores de canales de calcio puede resultar en hipotensin

SULFATO DE MAGNESIO
y

MONITORIZACION
Fase de mantenimiento
x Reflejo patelar presente
RESPIRACIN > 12 X MIN GASTO URINARIO >100ML/ 4HR HIPERMAGNESEMIA

RANGO TERAPEUTICO 4.8 8.4 MG/DL (2.0 A 3.5 mmol/L)

SULFATO MAGNESIO
Continuado por 24 horas postparto y Preeclampsia leve
y

12 horas
y

Preeclampsia severa eclampsia

24 48 horas

SULFATO MAGNESIO
COMPLICACIONES EFECTOS y Infusin rpida
Diaforesis, sensacin de calor, flushing Vasodilatacin perifrica, en TA Nauseas, vomito, visin borrosa y palpitaciones
y

Efecto tocoltico
Atonia uterina Hemorragia postparto

SULFATO MAGNESIO
TOXICIDAD
Relacionada con niveles sericos
x Prdida de reflejos tendinosos 9-12mg/dL (4-5) x Parlisis respiratoria 12-18mg/dL (5-7.5mmol/L) x Compromiso cardiaco 24-30mg/dL (10-12.5m/L)

Gluconato de calcio
x 1 gramo endovenoso en 5-10 min

ANESTESIA
y

Tcnica neuroaxial
Epidural espinal En ausencia de trombocitopenia

Problemas
Edema de la va area Exacerbacin de la hipertensin
x Observacin por fibra ptica x TraqueoStoma
INTUBACION

CLASIFICACION
SINDROME HELLP

Investigadores de Mississippi

CLASE 1 Plaquetas 50.000cel/mL,

AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 2 Plaquetas 50.000 y 100000c/mL,

AST ALT 70 Iu/L, LDH 600IU/L

CLASE 3 Plaquetas 100000-150000c/mL AST

ALT 40 Iu/L, LDH 600IU/L