P. 1
Nodulo Tiroideo

Nodulo Tiroideo

|Views: 2.626|Likes:
Publicado porSeiyhi Kuwahara

More info:

Published by: Seiyhi Kuwahara on Jul 13, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/22/2013

pdf

text

original

Nódulo Tiroideo

________________________________________________________________________________________ Seiyhi Kuwahara Valenzuela Alumno 4° Medicina

Definición
Aumento de tamaño focal de la glándula tiroides, a diferencia del bocio, que es el aumento global de ésta. Por otra parte, el ³incidentaloma tiroideo´ corresponde a cualquier lesión encontrada como hallazgo en un estudio de imágenes no tiroideo. El estudio de esta patología esta dado para descartar el cáncer tiroideo, que está presente entre un 5 al 15% y disminuir la indicación quirúrgica de la patología nodular benigna

Epidemiología
El NT 4:1 mujeres: hombres, su incidencia aumenta con la edad, y existiríamayor frecuencia en áreas geográficas de bocio endémico o con deficiencia de yodo. Estudiossugieren una prevalencia de 2-6% con la palpación, 19-35% con la ecotomografía, y de hasta 65% en autopsias. La gran mayoría son asintomáticos, menos del 1% causan alteraciones funcionales del tiroides (Hipertiroidismo o tirotoxicosis) y sólo el 5% traducen malignidad

Tipos de Nódulos Tiroideos:
Gammagrafía
Se puede diferenciar los nódulos según su captación de Iodo: Nódulo frío, Nódulo caliente. Nódulo Caliente:un nódulo que capta mejor el yodo que el tejido circundante. Generalmente es benigno. Sin embargo, en el 10% aproximadamente de los casos, es canceroso. Por consiguiente, es necesario efectuar una PAAF y realizar una biopsia Nódulo Frio: es un nódulo que capta el yodo con más dificultad que el tejido circundante. Aunque suele ser benigno, comporta un riesgo de hipertiroidismo.

Ecografía Tiroidea
Se Pueden diferenciar los nódulos según su contenido: Nódulo sólido,Nódulo quístico,Nódulo mixto. Según su patrón ecográfico: isoecogenico, hiperecgenico o hipoecogénico. Según Tamaño o volumen, según sus Bordes: regular, irregular, halo. La presencia de calcificaciones: micro o gruesas. Tipo de circulación al doppler: central o periférica. El riesgo de malignidad es similar en los nódulos sólidos o en losmixtos. Los nódulos tiroideos solamente quísticos son muy raros y constituyen menos del 1% de todos los nódulos. Muchos cánceres de tiroides aparecen en la ecografía comosólidos hipoecogénicos, sin un anillo periférico o efecto halo. En un estudio publicado en 1992 el 26% de los cánceres de tiroides ocurrían en nódulos que tenían al menos un 50% decomponente quístico en la ecografía.

y Crecimiento bajo terapia supresora de TSH. Elementos Clínicos que pueden orientar hacia la malignidad: y Sexo Masculino. positiva (lesión maligna). tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto)) Maligno4% Sospechosa10% (adenomas microfoliculares o celulares (neoplasma folicular)). ‡ Falsos positivos: son alrededor del< 5 % ‡ No diagnósticas: son alrededor del 15 y el 30%. o no diagnóstica.Se ve más comúnmente con los nódulos <1 cm o >4 cm. Muestra adecuada:Seis grupos de células foliculares con al menos 10 células cada uno Podemos obtener cuatro resultados citológicos: la citología puede ser negativa (lesión benigna).intermedia (lesión sospechosa de malignidad: proliferación folicular. Una muestra se define como no diagnóstica cuando no contiene un númerode células suficientes para poder establecer un diagnóstico.Hasta 50% diagnósticas cuando se repiten Es un examen operador dependiente. Se ve comúnmente en los nódulos<1 cm. y Historia familiar de cáncer tiroideo.PAAF y Citología Se pueden diferenciar: ‡ ‡ ‡ ‡ Benigno70%. y Semiología: fijación a otros planos. Los resultados se pueden clasificar en: ‡ Falsos negativos: son alrededor del 1% a 8%.Solo 20% de estos serán malignos No diagnostica / Inadecuada16%. y Antecedentes de irradiación cervical. sospechosa de tumor de células de Hürthleo de tumor papilar atípico). Elementos Ecográficos que pueden orientar hacia la malignidad: y Bordes irregulares y Marcadamente hipoecogenico y Presencia de microcalcificaciones y Vascularización central y Presencia de adenopatía ipsilateral y Aumentado de consistencia a la punción biopsica y Halo alrededor incompleto y Incremento de vascularización y Invasión y linfadenopatías regionales La coexistencia de dos o más criterios ecográficos sospechosos de malignidad aumenta considerablemente el riesgo de cáncer de tiroides . voz bitonal. y Edad menor de 20 o mayor de 60 años. (Adenomas macrofoliculares o coloides. adenopatía. lo que puede ocurrir por una técnica inadecuada o porque setrate de lesiones hemorrágicas o quísticas.

el 2º control debiera realizarse a los 12 meses. para investigar si el nódulo es ³caliente´ o autónomo. nuestra recomendación es: ± Pacientes de alto riesgo: cada 6 meses. Seguimiento y control y y En cuanto al seguimiento ecográfico. y que no existen trabajos que establezcan aún con certeza una conducta inequívoca. ± Cambio de volumen significativo: ± Crecimiento de 15% en el volumen. ± Pacientes de bajo riesgo: cada 6-12 meses. Considerando que esta patología puede generar ansiedad en los pacientes. que podría ofrecer otras alternativas terapéuticas (radioyodo. NT entre 5 y 10 mm la indicación de punción va a depender de la presencia de factores de riesgo de cáncer NT sobre 1 cm la recomendación de expertos es que se puncionan todos. la mayoría de la literatura internacional sugiere plazos iguales o superiores a 12 meses.Consenso respecto de que NT y y y NT hasta 10 mm sólo debieran observarse. duros o solitarios En Bocio MultiNodular puncionar el nódulo con hallazgos ecográficos sospechosos independiente del tamaño Indicación de Cintigrama tiroideo Su uso actual se ha restringido. Indicaciones de la Eco tiroidea y y Todos los nódulos palpables En los nódulos no palpables (incidentalomas) : y Factores de riesgos personales o familiares y > de 15 mm y Presencia de microcalcificaciones y Crecimiento durante su evolución Indicaciones de la PAAF y y y y y y y > 10 mm de diámetro. sólidos e hipoecoico en eco <10 mm de diámetro. es de mayor ayuda cuando se encuentra TSH frenada. ya que se ha observado que 46% de los nódulos benignos crecen a los 3 años y 89% a los 5 años de seguimiento y . junto con resultados ecográficos asociadas con malignidad Eco que sugieren un crecimiento extracapsular Ganglios linfáticos regionales sugestivos de metástasis Historia clínicas con elementos de malignidad Siempre en nódulos firmes. Cambio de tamaño significativo: ± Variación de tamaño superior al 20% ± Siempre que esta variación sea mayor a 2 mm. en la mayoría de los casos. inyección percutánea con alcohol). ± si un nódulo no crece en el primer control. el diagnóstico seguirá siendo benigno. ± El crecimiento de un nódulo plantea cierta autonomía de éste ante la supresión de TSH lo cual puede deberse a que se trate de un tumor maligno pero.

Manejo de los Nódulos y Tratar con Levotiroxina ± Solo si el nódulo es benigno y no presenta comorbilidades.1 m UL/mL durante un año. Tratamiento Quirúrgico: ± En caso de citohistología positiva para cáncer ± Alta sospecha clínica o ultrasonografía de cáncer. aún con biopsia negativa ± Nódulo sólido o mixto mayor a 4 cm. Tratar con alcohol: ± Inyectar alcohol absoluto dentro de los nódulos consiguiendo una reducción del tamaño ± En nódulos autónomos y quísticos ± Inconvenientes de dolor intenso. día. ± En mayores de 60 años riesgo de fibrilación auricular y osteopenia ± Si se aprecia crecimiento evaluar directamente para cirugía o volver a puncionar. ± dosis 2 ug/Kg. y y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN . durante 3 meses ± mantener la TSH en menos de 0. ± Si el nódulo se mantiene del mismo tamaño se puede suspender el tratamiento ± Reinstalar tratamiento si vuelve a crecer.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN NODULO TIROIDEO Y EMBARAZO .

com/boletin-19/manejo-del-nodulo-tiroideo. Dr. Residente Medicina Familiar UC. http://www. Dra. Dr. Dr.html  Clase Nódulo Tiroideo 2010.pdf  Manejo del Nódulo Tiroideo en la APS.html  Manejo del nódulo tiroideo: revisión de la literatura.org/revista/revistaabriljunio2008/100-111. 132: 1249-1255. Daniel Capurro. http://www. Luz Montero O. Luis Ramírez S. http://escuela.23(2):100-111.ascolcirugia. Colomb Cir 2008.scielo. http://www.boloncol. Dra.puc. Claudia.Bibliografía  Consenso de diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos no palpables.med.medicinafamiliar. Rev. http://www.Pedro Villavicencio Molina . Boletín Oncológico..pdf  Manejo del nódulo tiroideo.. Hospital General de Teruel en colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer. Docente Medicina Familiar UC.pdf  Nódulo Tiroideo.cl/pdf/rmc/v132n10/art14.uc. Rev.cl/html/articulos/230.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/NoduloTiroideo. Méd Chile 2004.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->