UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO. DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Maximiliano Hernndez Ramrez

Emergentes y Reemergentes

Catedrtica: Leova Pacheco Gil.

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Objetivos:
    

Datos epidemiolgicos y generales de EVC Sndromes Clnicos Diagnstico Tratamiento Conclusiones

 Espero no dormirlos!

 Un mdico tiene6.5 -

10% de posibilidades de acudir como paciente a su propio servicio

Definicin
 EVC (OMS):

Sndrome clnico caracterizada por un rpido desarrollo de sntomas y/o signos correspondientes usualmente a afeccin neurolgica focal y a veces global (aplicada a pacientes con prdida del estado de alerta o cefalea aguda), que persiste mas de 24 h. o conduce a la muerte sin otra causa aparente que un origen vascular

Epidemiologa.
 2 causa de muerte a nivel mundial y 3 en Mxico, as como

la primer causa e invalidez a nivel mundial.

 Hombres y mujeres.  Edad adulta (65 aos).   Relacin con: HAS, Tabaquismo/alcoholismo, Hiperlipidemia,

Obesidad.

 Costo de la enfermedad aguda $6,000 - $8,000 dlares en

Mxico.

Clasificacin.
 Enfermedad Vascular Cerebral Isqumica .

 Enfermedad Vascular Cerebral Hemorrgica.

Enfermedad Cerebral Vascular Isqumica.

Disminucin del aporte sanguneo cerebral energtico.
23 mL/100g de tejido cerebral por min.

Disminucin aporte Circulacin colateral (zona de Penumbra). Dao irreversible 3 6 h. despus de iniciado el cuadro. Factores involucrados en la magnitud del dao:

< 10 mL/min Dao estructural irreversible.

10 23 mL/min Funciones fisiolgicas.

Intensidad de la isquemia. Duracin Presencia de circulacin colateral.

Cuadro clnico.
Cerebral media. Cerebral anterior Cerebral posterior basilar Infarto lacunar
Afasia (hemisferio dominante). Anosognosia (hemisferio no dominante). Hemiparesia contralateral. Desviacin de la mirada. Hemianopsia homnima . Paresia de miembros inferiores. Amnesia. Cambios de la personalidad. Disfuncin de la marcha Cambios cognitivos.

Hemianopsia homnima Dficit de la memoria Dislexia o alexia Sndrome de Anton.

Alteraciones extensas en el estado de alerta. Parlisis de nervios craneales . Apnea, sntomas visuales, disfagia.

Disfuncin motora o sensitiva. Disartria. Disfuncin motriz de la mano. Hemiparesia atxica

Diagnstico.
 Estudio de eleccin: Tomografa computada  Capaz de identificar EVC isqumica y

hemorrgica
 Localizar signos: arteria cerebral media

Hiperdensa, atenuacin del ncleo lenticular, borramiento de la regin insular, hipodensidad temprana y atenuacin del contraste corticomedular.

Arteria Cerebral Media Hiperdensa.

Hipodensidad temprana

Tratamiento.
 Encaminado a restaurar el flujo sanguneo

cerebral.

 Tromblisis

Intravenosa con activador del plasmingeno tisular.

 Permanecer en UCIN por lo menos las primeras

24 h.

 Monitoreo continuo de la PA y su estado

neurolgico.

Pronstico:
 Mortalidad 25 - 30 % de los casos.  25-

40% permanecen con dependencia parcial o total.

secuelas,

 30 % desarrollan demencia en los meses o

aos siguientes.

Enfermedad Vascular Cerebral Hemorrgica.

 Consecuencia de la rotura de un vaso cerebral

y se puede dividir en intracerebral y subaracnoidea dependiendo de su localizacin.

 Esta representa de 5 20% d los casos de EVC

Hemorragia Intracerebral
75 85% ruptura espontnea de pequeos vasos cerebrales daados por la hipertensin arterial crnica o angiopata amloide Factor de riesgo mas importante HA.} Sitios mas comunes: ganglios basales, tlamo, sustancia blanca (lobar) cerebelo y puente. El hematoma progresa y se expande 25% en las primera hora y otro 12% a las 20 h.

Primaria

Secundarias

Lesiones anatmicas. (malformaciones vasculares, aneurisma, neoplasia y vasculitis) Trastornos hemostticos (uso de anticoagulantes y fibrinolticos y trastornos hematolgicos ) Son mas frecuentes en pacientes jvenes.

Cuadro clnico.
Dependiendo de la localizacin del hematoma.

Hemorragia Intracerebral.
Cuando son extensas hay deterioro progresivo del estado de conciencia. Cefalea, crisis convulsivas, nuseas y vmito.

Diagnstico.
 Tomografa computada.  Permite identificar: complicaciones como

hidrocefalia, herniacin cerebral, desplazamiento de la lnea media, compresin del tallo cerebral, abertura del sistema ventricular evidencia de sangrado entre otros.

Tratamiento.
 Objetivo:  Reducir la PIC.  Manejar las complicaciones neurolgicas sistmicas  Fenitona por lo menos un mes (evitar complicaciones).  En caso de convulsiones desde el inicio del cuadro:

impregnar con mantenimiento.

fenitona

seguir

con

dosis

de

Pronstico.

 Tiene una mortalidad del 20 50%.

Hemorragia Subaracnoidea.
 La sangre se localiza a nivel de las

membranas aracnoideas y LCR.  La ruptura aneurismtica, 70 80% de los caso.

 Circulacin anterior  ACA  Unin ACP con CI.  Bifurcacin de CM

Cuadro clnico.
 Cefalea: intensa, sbita y pulstil espontnea o

asociada a algn esfuerzo.

El dolor mas intenso que ha tenido en toda su vida Nuseas, vmito, fotofobia o fonofobia . Crisis convulsivas o prdida transitoria del estado de conciencia. Si la hemorragia es extensa hay evolucin rpida a un estado de coma. Puede presentarse como muerte sbita.

Diagnstico.
 La tomografa computada.

En las primeras 24 h. tiene una eficacia de 98%. Al segundo da 75%. Ante una tomografa normal y sospecha alta realizar PL

Tratamiento.
 Medidas al paciente.
Reposos absoluto monitorizado, vendaje de MI, no estimularlo. Analgsicos parenterales (clonixinato de lisina o Ketorolaco). Nimodipina oral (vaso espasmo cerebral sintomtico). Fenitona (antiepilptico). Laxante VO. Terapia hipovolmica profilctica para vasoespasmo cerebral.

Pronstico.
 Tiene una mortalidad mayor a 50%.  Secuelas graves en 30%.  Slo 30% tienen recuperacin completa.

Conclusiones.
 El EVC es una URGENCIA REAL, deber tener

manejo intensivo y real.

 Estilo de vida adecuado.  El primer factor de riesgo asociado a la

enfermedad vascular es la hipertensin.

  Medicina preventiva.

Bibliografa.
 Carlos J. Q. y Adriana Romano (2010). Gua

EXARMED. Mxico. InterSistemas.  ISBN: 978 607 443 138 4

 MUCHAS GRACIAS