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EXAMEN CARDIACO

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EXAMEN CARDIACO INSPECCIÓN Permite ver si hay alteraciones o palpaciones visibles.

Entre las alteraciones se puede ver cifoescoliosisque tardíamente puede llevar a la insuficiencia cardiaca. Otra es el pectusexcavatumque puede ocasionar soplo sistólico y apariencia de agrandamiento cardiaco. El pectuscarinatumno produce ninguna otra complicación. El abombamiento del precordiose puede ver en cardiópatas de larga data (desde la infancia). De los latidos visibles el más común es el choque de la punta o apexiano(5to espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda). Un latido en el 2do espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda corresponde a la arteria pulmonar sugiere hipertensión, pero en persona flacas es normal. Latidos en 2do o 3er espacio intercostal derecho son raros y siempre anormales (aneurisma de aorta ascendente). PALPACIÓN Confirma hallazgos de la inspección, en primer lugar el choque de la punta , si este latido no se ve en la inspección hay que buscarlo cuidadosamente por palpación, y recurrir al decúbito lateral izquierdo. Recordar que el choque de la punta siempre se busca con la palma. Si hay uba sobrecarga del VI se palpara más a la izquierda. El VD casi nunca se palpa a menos que este sobrecargado y se palpara en Lineaparaesternal izquierda. Tambien pueden palparse fremitos en patologías como estenosis mitral o ductus persistente. AUSCULTACIÓN

bien definidos. aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales. La intensidad del ruido aumenta si existe hipertensión arterial o pulmonar.. pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo. cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido. El segundo ruido se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco pulmonar y aórtico). por su intensidad.Hay que auscultar cada uno de los focos (Aortico: línea parasesternal. Tendría relación con vibraciones del músculo ventricular y el aparato valvular. Tricuspideo: línea paraesternal 5to espacio intercostal izquierdo. son: tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del diástole. cuarto y segundo ruido (galope auricular). Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiración: al final de la espiración tienden a escucharse al unísono. Tendría relación con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrículo debido a la contracción auricular. en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión. segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las válvulas aórtica y pulmonar. después del segundo ruido. la secuencia del primer. En cambio disminuye cuando no cierran bien los velos de las válvulas (insuficiencia valvular). segundo y tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce como galope ventricular. Ocasionalmente. en relación al mayor retorno venoso al tórax. El cierre de ambas válvulas tiende a ser al unísono. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una fibrilación auricular. Se escucha en algunas insuficiencia cardiacas.) e ir comparando los hallazgos. Pulmonar: línea paraesternal 2do espacio intercostal izquierda. También se puede producir una cadencia de galope entre el primer. El primer ruido se escucha mejor hacia el ápex. destacan especialmente el primer y segundo ruido: primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las válvulas mitral y tricúspide. aunque. normalmente se escucha en toda el área precordial. no puede haber cuarto ruido. Se puede escuchar en pacientes con hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca. en el momento de la contracción de las aurículas. 2do espacio intercostal derecho. . Los ruidos cardiacos son sonidos cortos. en adultos jóvenes y en el tercer trimestre de un embarazo. el cierre de la válvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiológico del segundo ruido). Mitral: línea medioclavicular 5to espacion intercostal derecho. conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido (sístole). Otros ruidos que se pueden escuchar. Entre ellos. y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas. Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido. en un bloqueo completo de rama derecha). Para detectar cual es el primer o segundo ruido es bueno auscultar mientras se toma el pulso. aunque se puede encontrar en condiciones fisiológicas en muchos niños. pero en una inspiración profunda.

debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Puede escucharse en el sístole. Estos soplos pueden encontrarse en el sístole o en el diástole y la forma que adquieran va a depender del mecanismo por el cual ocurren. ofreciendo resistencia al paso de la sangre. todos los examinadores lo auscultan. o sentarlo inclinado hacia adelante. Soplos: Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre. como por ejemplo: clic de apertura aórtico (momento en el cual se abren los velos de una válvula aórtica habitualmente estenosada y con velos gruesos). o en ambas fases. Algunas nomenclaturas que se usan para expresar algunos soplos son las siguientes: soplo mesosistólico o mesodiastólico: si es más intenso en la mitad del sístole o la diástole soplo protosistólico o protodiastólico: si es más intenso al comienzo del sístole o la diástole y soplo telesistólico y telediastólico: si es más intenso al final del sístole o la diástole y soplos holosistólico o pansistólico: si es parejo durante todo el sístole y soplos en crecendo: si aumentan de cero a máximo y soplos en decrecendo: si disminuyen de máximo a cero y soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un máximo y luego disminuyen) La intensidad de estos soplos se expresa de acuerdo a una escala: y y y y y y y grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso. existen otros ruidos pero en la práctica es difícil escucharlos. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada). grado V: es muy fuerte y se palpa frémito. luego sigue un soplo de regurgitación) en las pericarditis. es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico. o el diástole. Para escucharlo podría convenir cambiar al paciente de posición. . grado II: es un soplo débil. Habitualmente ocurren porque una válvula está estrecha (estenótica). es posible que no todos los examinadores lo escuchen). pero. en general. o porque permite que refluya la sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular). a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el soplo una "vibración" que se conoce como frémito. clic mesosistólico (puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algún momento del sístole los velos de la válvula se vuelven insuficientes y se produce el "clic". grado IV: soplo fuerte. grado III: es claramente audible.Otros ruidos: chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole.

sería equivalente a un "portazo"). La auscultación puede resultar más nítida si se pone a la persona en decúbito semilateral izquierdo y se le pide que bote el aire y se mantenga un rato sin respirar. en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un refuerzo presistólico. y debido al estado hiperdinámico que se asocia a esta condición.con alguna frecuencia. en decrescendo.después del 2 ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento en que se abre la válvula mitral) . haría que el primer ruido sea más intenso. el cierre de la válvula pulmonar (P2) es más intenso y el segundo ruido se ausculta desdoblado porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar. Otras manifestaciones son: . destaca: . . Estos ruidos y soplos se auscultan mejor en el ápex. se ausculta un soplo mesosistólico de tipo eyectivo. Si la estenosis mitral ha generado hipertensión pulmonar secundaria. También puede ocurrir que el ventrículo derecho se hipertrofie y sea palpable. y insuficiencia aórtica: Las manifestaciones al examen físico son en el corazón. unido a las características de los velos. En la auscultación cardiaca. .el segundo ruido tiende a estar disminuido de intensidad (al no cerrar bien los velos) . Muchas veces se habla de un soplos de carácter "aspirativo". Para escucharlo conviene partir auscultando a nivel del foco aórtico y luego ir bajando por el lado izquierdo del esternón. se acompaña de frémit Recopilación de los hallazgos al examen físico de algunas valvulopatías: y estenosis mitral: Los hallazgos se concentran en el diástole: .luego viene un soplo suave. pero también a nivel periférico. a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax. de baja intensidad. los velos de la válvula mitral se encuentran en su máxima separación ya que la aurícula estaba recién contrayéndose.a continuación.y grado VI: es muy fuerte.luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde a la fase de llenado rápido . Convendría auscultar tanto con la membrana como con la campana del estetoscopio. Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una enfermedad reumática activa recibe la denominación de soplo de Carey-Coombs. y esto. tiende a ser de ayor intensidad (la explicación sería que cuando se comienzan a contraer los ventrículos al comienzo del sístole.el primer ruido. que es un soplo en crescendo y que se escucha inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contracción de las aurículas).

se ausculta un soplo holosistólico.en el pulso venoso yugular se observa una onda "v" gigante (por el reflujo de sangre desde el ventrículo derecho) y y En resumen. el latido de las arterias carótidas es amplio (danza arterial). en qué fijarse: y el ritmo cardiaco .la presión arterial diferencial está aumentada (es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica): por aumento de la presión sistólica y disminución de la diastólica . En estos casos.en el cuello. .la cabeza podría presentar una leve oscilación que sigue el ritmo del pulso. se nota un latido en la base . especialmente cuando ambas están presentes. con frecuencia.a nivel del lecho ungueal.. estando la persona en decúbito semilateral izquierdo. . de preferencia mesosistólico) en el foco aórtico y. a tal punto que llega a generar una estenosis funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral (soplo de Austin Flint). . puede producir un ascenso de uno de los velos de la válvula mitral.durante todo el sístole se ausculta un soplo de regurgitación mitral de tipo holosistólico o pansistólico. y estenosis aórtica: se ausculta un soplo eyectivo (en forma de rombo.el pulso arterial es amplio (pulso céler) . que aumentacon la inspiración profunda (por el mayor retorno venoso) . insuficiencia tricúspide: Van a haber varias similitudes con la insuficiencia mitral. especialmente en el borde esternal derecho o izquierdo. No es tan raro que también se ausculte irradiado hacia la punta del corazón. pero conviene tener presente aspectos que sirven para diferenciarlas. que se extiende desde el primer ruido hasta el segundo ruido. el latido aumenta de intensidad (pulso en martillo de agua).al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la horizontal. se irradia al cuello. En la insuficiencia tricúspide: . Se ausculta mejor en el ápex y se irradia hacia la axila. En decúbito lateral izquierdo se podría escuchar mejor. para notarlo uno tiene que poner los dedos cruzando la cara anterior del antebrazo .en la región inguinal se podría escuchar un doble soplo femoral (sistodiastólico) Si el reflujo de sangre de la insuficiencia aórtica es masivo. insuficiencia mitral: Los hallazgos se concentran en el sístole: -el primer ruido tiende a estar disminuido (al no cerrar bien lo velos) . Se ausculta mejor en el ápex y hacia la axila. No aumenta con la inspiración (a diferencia del soplo de insuficiencia tricúspide). aplicando una discreta presión sobre la uña.con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el diástole. no habrá chasquido de apertura y el primer ruido podría estar disminuido ya que el reflujo tiende a mantener los velos más cerrados. En algunos casos (audible sólo para personas con oído muy agudo) se puede escuchar la apertura de la válvula aórtica (clic aórtico).

segundo ruido disminuido de intensidad.la ubicación en el sístole o el diástole (proto. fijándose: y . y . Soplo mesosistólico grado II/VI en el foco aórtico que se irradia a la base del cuello.)... el soplo diastólico de la estenosis mitral comienza inmediatamente después del chasquido de apertura) y la posibilidad de otros ruidos: tercer o cuarto ruido. etc) . en una hipertensión arterial o pulmonar el cierre del segundo ruido puede estar acentuado) si existen soplos. etc. en una estenosis mitral en ritmo sinusal: ritmo regular. primer ruido acentuado. forma de rombo. meso. lo hallazgos se pueden referir en la siguiente forma: y y el caso de un corazón normal: ritmo regular. (Esto último no siempre está presente...y y los tonos cardíacos (primer y segundo ruido) la intensidad de los ruidos cardíacos (por ejemplo. Recuerde también de mencionar los otros hallazgos donde corresponda: pulso céler. en una insuficiencia aórtica en ritmo sinusal: ritmo regular. etc.la relación con otros ruidos (por ejemplo. tele. chasquido de apertura mitral.si se auscultan en el sístole o en el diástole . de intensidad III/VI.el carácter o tonalidad del ruido (por ejemplo. en el diástole se ausculta un chasquido de apertura seguido por una rodada mitral. soplo diastólico en decrecendo. cadencias de galope.) .. tonos timbrados.en qué foco son más claros de escuchar -hacia dónde se irradian .. grado II/VI. con un refuerzo presistólico. que se ausculta en el foco aórtico y borde paraesternal izquierdo. aspirativo o en decrecendo.. De acuerdo a lo anterior.. sin soplos. el soplo de la insuficiencia aórtica es suave) . en dos tiempos.que forma tienen (por ejemplo. holosistólico.

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