UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDCNA HUMANA

UNDAD DE POST GRADO
Caractersticas deI parto en Ia macrosoma
fetaI en eI Instituto EspeciaIizado Materno
PerinataI en eI ao 2002
IV. RESULTADOS
TESS para optar el Ttulo de: ESPECALSTA EN GNECO - OBSTETRCA
AUTOR
LUIS ALBERTO AEZ AIZCORBE
LIMA - PER 2004
. .
RESUMEN .
I. INTRODUCCIN . .
II. OBJETIVOS . .
III. MATERIAL Y MTODOS .
IV. RESULTADOS .
1
V. DISCUSIN . .
CONCLUSIONES . .
RECOMENDACIONES .
BIBLIOGRAFA .
ANEXOS .
IV. RESULTADOS
Durante los meses de Enero a Diciembre del 2002 en el nstituto Especializado Materno
Perinatal se atendieron 15,850 partos, de los cuales 1147 fueron macrosmicos,
obtenindose una ncidencia de 7.4 % (Tabla No. 01 ). En ese mismo periodo se
registraron seis (06) muertes neonatales por parto vaginal y cinco (05) natimuertos,
siendo la Tasa de Letalidad del 1.0 % (Tabla No. 02).
Caractersticas Clinico-Epidemiolgicas Maternas:
La distribucin por edad en adolescentes fue de 28 (9.7 %), 207 madres de 20 a 35
aos (71.90%) y 53 madres fueron aosas (18.4 %) (Tabla No. 03).
Segn el nmero de partos anteriores, las madres nulparas fueron 124 (43.3%) con
1 a 2 parto previos 95 (33.0 %) y con tres a mas partos 69 pacientes (24.o %) (Tabla.
No.04).
De acuerdo al nmero de controles pre natales, el 11.1 % (32) de las gestantes no
tuvo ningn tipo de control, el 33.7 % tuvo entre 1 a 3 controles y el 52 .2 % restante
tuvieron 4 o mas controles prenatales (Tabla No. 05).
El 78.8 % no tuvo antecedente de parto macrosmico, previo (Tabla No. 6).
El Promedio del Peso materno fue de 61.8 Kg con variaciones que oscilaron entre
40.0 y 102.0 Kg. respectivamente y con una desviacin standar de 10.25 Kg. El promedio
de Talla materna fue de 155.4 cm con variaciones que oscilaron entre 137 y 175 cm , con
una desviacin stndar de 5.3. El promedio de altura uterina fue de 35.9 cm, la media de
35.7 y un moda de 36 cm. Con variaciones que oscilaron entre 32 a 42 cm. Se evidencia
IV. RESULTADOS
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
que en el 44.3 % (129 casos) del total de macrosmicos tuvieron una altura uterina igual
o menor a 35 cm. (Tabla No. 7a y 7 b).
Diagnsticos Mdicos Asociados al parto por Cesarea:
Los diagnsticos mdicos ms frecuentes asociados al parto por cesrea fueron:
Macrosomia fetal 32.9 % (50 casos) CP-Estrechez Plvica 30.9 % (47 casos) Sufrimiento
Fetal Agudo 20.4 % (31 casos) Cesareada anterior 15.7 % (24 casos) y distocia funicular
15.7 % (24 casos) (Tabla No. 8a ).
Diagnsticos Mdicos Asociados al Parto Vaginal:
Los diagnsticos mdicos ms frecuentes asociados al parto vaginal fueron:
Enfermedad hipertensiva del Embarazo 11.8 % (16 casos ) RPM 10.3 % (14 casos),
macrosomia fetal 11.8 % ( 16 casos) obesidad materna 9.6 % (13 casos) Cesareada
anterior 8.8 % (12 casos) (Cuadro No. 8b).
Diagnstico Clnico del Periodo del Parto al Ingreso:
En lo referente al diagnstico clnico del periodo del parto en el que ingresaron las
gestantes a nuestra institucin se describe lo siguiente De los 288 casos que conforman
el 100 % de la muestra, el 52. 4 % se hospitalizaron sin trabajo de parto, el 7.3 %
ingresaron en inicio de trabajo de parto, el 20.1 % en trabajo de parto fase latente el 13.3
% en trabajo de parto fase activa y solo el 2.8 % llego en en trabajo de parto fase
expulsiva. (Tabla 8 c).
Diagnostico Ecografico de Macosomia fetal:
En lo referente al uso de la ecografia se pudo observar que solo 60 gestantes (20.8
% de la muestra ) tuvieron una ecografa obsttrica previa al parto (menos de 72 hs.), y
de estas, solo el 36.4 % pondera al feto con un peso mayor o igual a 4000 gr. (Tabla No
14).
Modalidad del Parto Macrosmico y las Principales Complicaciones Maternas
Institucionales:
El tipo de parto de fetos macrosomicos ms frecuente fue la cesarea 52.8 %, (152
casos) de estos el 26 % fueron electivas y el 73.6 % de emergencia (Tabla No. 9 a) . La
complicacin materna mas frecuente producida por este tipo de parto fue el sndrome
febril (por nfeccin de Herida operatoria y endometritis generalmente ) que se dio en el
7.9 (12 casos) % . Otras complicaciones menores fueron el desgarro de segmento
uterino, atonia-hipotonia uterina y Anemia aguda por sangrado, que sumados dan el 3.9
%. El 82 % de las cesreas no tuvo ninguna complicacin materna posterior al parto
(Tabla No. 10).
Del los 136 partos vaginales (100 %) la mayor frecuencia fueron espontneos (79.4
%) (Tabla No. 9a.) La complicacin materna mas frecuente de estos partos fueron el
desgarro vaginal, que se dio en el 37.6 %. Otras complicaciones menores fueron Anemia
aguda por sangrado, hipotona uterina, absceso perineal y retencin de membranas que
sumados dan el 4.8 % del total de partos vaginales (Tabla No. 10).
Variables mas influyentes que determinan la Modalidad del Parto Macrosomico:
Caractersticas deI parto en Ia macrosoma fetaI en eI Instituto EspeciaIizado Materno PerinataI en
eI ao 2002
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El Antecedente de Cesrea anterior, la presencia de liquido meconial espeso durante
el proceso del parto, el ingresar a la nstitucin sin trabajo de parto, el tener una ecografa
previa al parto, el tener una altura uterina igual o mayor de 37 cm., una talla menor de
1.50 m, o ser adolescente, son variables que influyen significativamente para que el parto
culmine en cesrea (Tabla No. 17) . Sin embargo, las frecuencias absolutas de cada
variable respecto al tipo de parto nos da slo una idea general y numrica de los casos.
Es importante saber si estadsticamente son relevantes estas variables en el tipo de
parto. Por ello, En este proyecto como la muestra es representativa, investigamos cuales
fueron las principales variables que influyen para determinar el tipo de parto en un feto
macrosmico. En ese sentido evaluamos todas las variables de dicha tabla encontrando
significancia entre casi todas las variables, excepto el antecedente de ecografia previa
con ponderado > = 3800 gr y Dx Obesidad, es decir, existe dependencia entre el tipo de
parto y las variables de la tabla. Podramos desarrollar el anlisis en una funcin de una
regresin logstica, para este caso, lo cual arrojara la siguiente funcin: (Parto
Cesrea/Parto Vaginal) = F(Antecedente de cesrea, Lquido Meconial espeso, No
trabajo de parto, toma de ecografa previa, Sospecha de macrosoma, edad materna
menor de 20 aos, talla menor o igual 1.5 m) El estadstico de prueba no paramtrica
muestra significancia entre estas 7 variables en un 5%.
Correlacion del Tipo de Parto con los Promedios del Peso Fetal:
El promedio de los pesos fetales segn la modalidad de la parto fue de 4,188 para el
parto vaginal con un rango de 1300 g y de 4264 gr para el parto por cesrea con un
rango de 1250 gr. (tabla 9 b)
Existen diferencias estadsticas entre el peso promedio del recin nacido con parto
vaginal y cesrea, con un nivel de significacin del 5%. Esta diferencia, es significativa,
exista o no homogeneidad de las varianzas de los pesos del recin nacido en ambos
grupos (Tabla No. 9c).
Caractersticas Clnicas del Neonato Macrosmico:
El mayor porcentaje de macrosmicos fue de sexo masculino (73.6 %) (Tabla No.
11). El recin nacido macrosmico de mayor peso tuvo 5300gr, el peso promedio fue de
4,244 gr. y la moda 4000 gr. La talla promedio fue de 52.4 cm., la mediana y la moda 52
cm. con una talla mxima de 56 cm. y mnima de 49 cm. (Tabla No. 12). El apgar al 1 fue
mayor de 7 en el 94.1% mientras que a los 5 el 97.9 % de los casos tuvo apgar mayor de
7. (Tabla No. 13)
Principales Complicaciones del Neonato Macrosomico segn el Tipo de Parto:
El Capuc Succedaneum se presento en 10 neonatos (3.5 %) siendo mas frecuente
este hallazgo en las gestantes post cesareadas que en el parto vaginal exitoso (Relacin
4:1) 9 La asfixia neonatal fue mas frecuente en los partos vaginales que en las cesreas
(relacin 7:2) Se presentaron 02 casos de neonatos con Cfalohematoma y uno con
Fractura de Clavcula, ambos producidos posteriormente al parto vaginal (Tabla No. 15).
La principal causa de muerte neonatal en fetos macrosomico, fueron las Malformaciones
Congnitas (4 casos ) seguido por el y Sndrome de Aspiracin Meconial (2 casos) (Tabla
16 a) La anoxia intrauterina, fue la nica causa de muerte descrita en los cinco casos de
bito fetal (Tabla 16 a y b).
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