DOLOR

El dolor


Experiencia sensorial y emocional de carcter desagradable asociada a una lesin real o potencial y descritos en trminos de dicho dao Sntoma mas frecuente que indica algn trastorno a nivel del sistema msculo esqueltico. Dos dimenciones:
 

Sensorial: dado por el dao tisular Emocional: dado por el sufrimiento que provoca

Tipos de dolor


Dolor agudo: es la respuesta a un estimulo nociceptivo derivado de una lesin o infeccin o enfermedad. Es un sntoma biolgico pasajero la alarma que pone en marcha mecanismos de proteccin y curacin


Dolor rpido o primario:

   

Fibras A-delta Reflejo de retirada Punzante Dura poco tiempo Fibras amielinicas C Sordo difuso

Dolor lento
  

Tipos de dolor


Dolor crnico


 

La causa es dudosa o no susceptible al tratamiento Tratamientos mdicos con poca eficacia El dolor a persistido mas de un mes despus del final del curso normal de la enfermedad

Tipos de dolor


Dolor nociceptivo:


Dolor debido a estimulacin de nociceptores localizados en la piel, viseras u rganos Dolor que refleja dao en el tejido neural Dolor debido a una disfuncin de un nervio o grupo de ellos

Dolor neurogenico:


Dolor neuropatico:


Tipos de dolor


Dolor local


Se produce en el sitio del dao Dolor agudo, bien localizado Se produce alejado al sitio estimulado Obedece a patrones neurolgicos (citica) No obedece a patrn neurolgico claro Trigger point miofacial

Dolor irradiado


Dolor referido


El dolor resultante de un dao tisular tiene cuatro niveles bsicos:



  

Nocicepcion: Umbral de estimulacin y transmisin Percepcin dolorosa: a nivel SNC Sufrimiento: respuesta emocional negativa Conducta dolorosa: conductas vida diaria

Neuroanatomia


Receptores: responden como transductores de energa de distintos estmulos especficos



Nociceptor polimodal (C)



TNL inocuos Dolor mecnico

Mecanorreceptores de bajo umbral (A beta)



Mecanorreceptores de alto umbral (A delta)



Vas de conduccin
 

Va rpida: dolor epicritico por fibras mielinicas tipo A delta Va lenta: dolor protopatico (sordo, difuso) transmitido por fibras amielinicas tipo C

Centros nerviosos


Medula:


 

Las fibras del dolor terminan en la zona V del asta posterior (sust gelatinosa de rolando) Cruzan la comisura anterior Ascienden por el haz espino talamico lateral Fibras espino-talamicas directas que transmiten el dolor rpido Fibras espino-reticulo-talamicas Desde el talamo la va del dolor alcanza las reas somticas I y II, donde se hace conciente

Talamo


Corteza


Neurofisiologia


Origen en la activacin de las terminaciones libres La transmisin del estimulo hace sinapsis en la sustancia gelatinosa, que para las fibras C amielinicas esta mediada por un neurotransmisor denominado sustancia P ( liberacin inhibida por enceflicas y drogas morfinicas) endorfinas

  

Tolerancia Umbral del dolor Sensibilidad

Hiperalgesia
 

Baja en el umbral del dolor Respuesta aumentada al dolor pero con mantencin del umbral Respuesta nociceptiva ante un estimulo que no debera provocar dolor Umbral del dolor llega hasta la sensibilidad

Alodinia


Inflamacin neurogenica


Sust. P


Ortodromica desde la periferia hacia la siguiente neurona Antidromica

Sust P es recaptado, pero cuando esta recaptacion se ve superada, la sust. P produce dao en otros tejidos


Histamina, vasodilatador

Sistema de modulacin


Perifrico


Bloqueo de fibras aferentes

 

Galvanicas Bloqueo qumico Eliminacin de sustancias algogenas descompresin

Vasodilatacin


Reduccin de edema


Sistemas de modulacin


Nivel medular


Teora del control de puerta del dolor ( Melzack & wall 1965)

Sistema de modulacin


Sistemas descendentes


Sustancia gris periacueductal (tronco enceflico)

 

Liberacin de opiceos endogenos Inhibicin de la sustancia P

Centros de inhibicin difusa de tipo descendente

Sistema de modulacin


Nivel cortical


placebo