MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

1. a. aceite de trementina. aceite de crotón. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. provocan reacciones inflamatorias que terminan . y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. b. a. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. 2.Naturaleza del tejido afectado: en general. etc. el estado higiénico. esto hace que los tratamientos sean más habituales. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. 5. que son fuente frecuente de abscesos. – Higiene: sin duda. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. en relación a los compactos. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica.. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. algunas sales de la butazolidina. etc. son factores que favorecen la producción de traumatismos. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error. sino también del entorno en el cual se los mantiene. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. con grandes desniveles.. b. espinosa. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). 4. 3. soluciones hipertónicas. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata.especie. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. a. etc. no sólo de los animales en sí. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. y por ende sus complicaciones. flora exuberante. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. a.

. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es). consecutivos o sintomáticos.Por su localización: I.Infecciosos..Microorganismos: en general..en el desarrollo de abscesos.1.Por su etiología: III.1. Se dice. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones).No infecciosos. que la inyección se ha “enquistado”. Es frecuente..Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. II. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces. b. albus.Accidentales o espontáneos: II.-Superficiales I. citreus) y el Estreptococo. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. 1. los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos. en estos casos.1. tales como el tipo de tejido. 2.Metastásicos. . 3. la E. 1. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus. idiopáticos o esenciales. el estado del mismo y sangre. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica.Primarios. III.2..Por su origen: II. I. 1.Secundarios. II. 1. coli. es decir que tienen la capacidad para producir pus. 2.-Profundos II.. 1. como el Staphylococcus (aureus... – Provocados. 2. 2. Entre ellos se destacan los cocos piógenos.. II.. 3. Clasificación I.. III. especialmente en los primeros estadios de la infecció. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales.

consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. originando nuevos abscesos primarios o secundarios. etc.Primarios: aquellos que aparecen solos.1.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico.1.1. Son los más frecuentes.2. renal.2.1. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas.3... se considera al absceso como enfermedad y no como signo. . pulmonar. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos.1. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo. En cambio. Son abscesos que no involucran parénquimas.) y que. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina. cerebral.Disecantes.I.Intersticiales. cuerpos extraños. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. 2. y se reconocen tres tipos: II. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas..Metastásicos: A partir de un absceso original. siendo la única manifestación de enfermedad.). podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos.. etc.Parenquimatosos. Se reconocen: I. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial... sin comprometer ninguna de sus estructuras.. II. etc.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes. subsolares. contusiones. por lo tanto. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular.2. II.2. 1.2.. II. o encontrarse en órganos.2. I. I. II.Secundarios. 3. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina.

etc. exudado purulento o pus. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio. . olor y consistencia del exudado purulento. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. que se constituye como una capa limitante interna. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo). la especie afectada. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento. -. Su tamaño y forma es variable. rojizo (rico en glóbulos rojos). -. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena. pudiendo ser única o lobulada. designación inadecuada. color. el germen productor.. con sus características típicas. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. a) Continente. -. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: . azulado (bacilo piociánico). Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. a) el continente. Cápsula fibrosa.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. -.El color. -.Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas.Banda de tejido de granulación. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene. entre otros.La cavidad de neoformación. -. el período evolutivo. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad.La cantidad. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice.La membrana fibrinoleucocitaria.4. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. puesto que no es la promotora del exudado purulento. saco o pared y b) el contenido. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). producida por la reacción y movilización del tejido conectivo.

se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. Como mencionamos. especialmente los vasculares. luego se hace más o menos fluido. 6. transformándose. El foco inflamatorio también se acidifica. en este último caso. por el debilitamiento de una parte de su pared. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. En el perro el pus suele ser muy fluido. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células.4. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis. cremosa. consecutivas a la tumefacción local. En un determinado momento. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. en una colecta purulenta (piotórax. mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. con marcada vasodilatación. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. se abre. fundamentalmente. el absceso. según su localización puede producir importante alteración funcional. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. 5. ya sea al exterior o. y si el proceso se mantiene por un tiempo. viscosa. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. La muerte celular incrementa el material purulento. especialmente se es profundo. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso. del germen actuante. por ejemplo). Se observa una zona dolorosa y caliente que. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso.La consistencia del pus puede describirse como fluida. etc. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. hacia el interior. granular (caseosa).El olor. espesa. pudiendo alcanzar un pH de 5. -. Al principio del . y así sucesivamente.

rodeada de una periferia blanda. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. Hematomas. son marcadamente fluctuantes o renitentes. los abscesos tratados a tiempo . 8. Salvo las primeras 24-48 hs. el tamaño y estado general del portador. b. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. 7. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. c. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo.-Quistes subcutáneos.proceso la deformación no suele ser muy marcada. apareciendo marcada fluctuación. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. en general. realizar la diferenciación. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). no presentan signos inflamatorios agudos. Es frecuente en esta etapa. En general. d. en sus etapas iniciales. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. edematosa y dolorosa. La punción exploratoria dilucida el problema. Pronóstico: depende del tipo de absceso. de su localización. La palpación del contenido. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. y no presentan reacción periférica. Hernias y eventraciones. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. En la generalidad de los casos. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. la repercusión general es escasa o nula. Efectuar la maniobra de taxis. Neoplasias. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. La palpación. Tener en cuenta su forma de evolución. demuestra consistencia dura en las partes centrales.

a. Los sintomáticos. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. El absceso madura con la aplicación de calor. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . ya sea por medio de fomentos calientes. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. La aparición de franca fluctuación. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. de no encontrárselo. que agrava e incrementa la destrucción tisular. Establecidas así la . Hecho esto. dependen de la enfermedad de base. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. b1. Se determinará el punto de menor resistencia o. b. Promover el drenaje. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. Favorecer la maduración. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. 9. puesto que facilitará el drenaje. marcando el lugar donde se realizará la incisión. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente.evolucionan favorablemente. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. A esta altura es útil el uso de antibióticos. b2. que se dirigirá hacia el techo de la misma.

de localización subcutánea o subaponeurótica. inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. celulitis flegmonosa y flemón difuso. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional).abertura y contraabertura. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. la movilización frecuentemente de los drenajes. el flemón. Los lavajes efectuados oportunamente. b3. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. difuso. Así mismo. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. es siempre difuso. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. con grave compromiso del estado general. se encuentra la de celulitis supurativa. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. Este último nombre lo consideramos incorrecto. Estimular y dirigir la cicatrización. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. son formas clínicas de supuración.

y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. La propia trama del tejido. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. stress. desde el foco original. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). Entre ellos se destaca el estafilococo. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. afecciones consecutivas. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. en otro difuso. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. y de mayor cuantía.manifestaciones. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. sino también del estado del enfermo. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. etc) o las predisposiciones anatómicas. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. pero sí con frecuencia. que se produce en forma precoz. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. se lo halla asociado al estreptococo. hipotiroidismo. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. marcada capacidad de difusión y poder patógeno. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. . El componente necrotizante es importante.

siempre se presentan. Localmente. por restos de tejido necrótico. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local. La zona se encuentra caliente. se observan zonas de depilación y. al elevar la piel. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. signado por un marcado decaimiento. Más superficialmente. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. . seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. relacionadas con la zona afectada. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. La adenopatía es la regla. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. y son importantes. Las alteraciones funcionales. Alrededor del octavo día. Si el proceso ha avanzado. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. el dolor es violento. al más leve contacto. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. El síndrome fiebre. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. y los que indican su repercusión a nivel general. más adelante. marcan la repercusión sistémica del proceso. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. las más de las veces. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. sed y nauseas.

En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus..Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. La demora en esta maniobra. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente. . para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción.Flemón Subaponeurótico. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general. con el objeto de permitir el debridamiento correcto. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. Las incisiones deben ser amplias. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. o la espera de que este se realice por sí sólo. así como también para emitir un correcto pronóstico. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo. 2.. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico.

-Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). secreciones o exudados. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. Pueden ser purulentas. congénito o adquirido. por el cual fluyen excreciones.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina. destacándose como las más importantes. esfacelos. rectouretral..FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. etc. Ruminal. etc. semen. materia fecal.. serosas. 1.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas. dentígera. 2. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. el origen.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. etc. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables. . Son ejemplos las fístulas rectovaginal.

buscando las áreas de menor resistencia. es labrado por el exudado en su recorrido. o alternar estrechamientos con dilataciones. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). Trayecto fistuloso: Es muy variable. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará.Completas o comunicantes. especialmente en lo que hace a su recorrido. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). No comunicantes o Ciegas.Según sus características anatómicas: . que puede ser único o múltiple. según lugar y especie. Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. y su forma suele ser redondeada. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. . o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero. dirección y dimensiones. aunque este no suele sobrepasar. conocido con el nombre de fondo de fístula. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. donde se aloja el elemento sostenedor.. el centímetro de diámetro.Incompletas. suelen ser las más simples. El trayecto. Las fístulas incompletas. . Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso. Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas.3. a la vez que presentar diámetro uniforme.

Estos últimos combian sus características y su aspecto. pero con el tiempo se organiza. . presentan un comportamiento muy distinto. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. se produce hiperplasia colectiva reaccional.Al principio es solamente un espacio. óseas. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. en cambio. la producción de caries (dentarias. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos. este se agranda. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. y eliminan secreciones o excreciones. . Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. y así se autoperpetuará el proceso. el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). Cualquiera sea la causa originante. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. mientras que en otras aparecer más espesa.Arrojamientos: son variables. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. alterándose también. dependiendo del tipo y del origen del proceso. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. A medida que avanza el proceso. de excreciones o de exudados. etc.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación.

que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. pequeños. excreciones o exudados. Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. generalmente de tipo contusa o desgarrada. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. son de carácter intermitente. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. buscando los puntos de menor resistencia. su existencia desde el nacimiento. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. Por el contrario. a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. no es rara. . inicialmente. en la mayoría de los casos. redondeados. puesto que son mantenidas por un flujo constante. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. un absceso. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. a través de los cuales se eliminan secreciones. las producidas por lesión piógena profunda. dado que los arrojamientos son muy irritantes. debido al escurrimiento de la eliminación patológica.

con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. Esta situación puede haberse producido varias veces. llegar a fondo. sinuosos o acodados impiden. la anestesia (regional o general). al tiempo. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. se abre un orificio que drena. Los trayectos demasiados largos. en lo posible largas no demasiados rígidas. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. . c) Un paciente con un absceso. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. dolorosa. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. si es necesario. por lo tanto. más si el proceso es viejo. como primera alternativa. en la existencia de una fístula y. Todas estas situaciones deben hacer pensar. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. en la mayoría de los casos.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. tratado mediante avenamiento quirúrgico. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. d) En otras circunstancias. Esta suele encontrarse dura.

) y por ende la localización del fondo. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. un secuestro o un esfacelo. alambres. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. el trayecto y su reacción periférica. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático.La radiografía simple. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. . hueso. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. etc. perpendiculares entre sí. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. A veces. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. el medio de contraste dibuja su contorno. frente a procesos de larga data. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. que según sea el sector o zona a explorar. como mínimo en dos incidencias. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. así como también la exacta localización del fondo. metales en general. cuyas características anatómicas son impredecibles. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. En otras oportunidades. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. para la vida del sujeto suele ser benigno. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. Si estos estudios son ineficaces. Pronóstico: En general. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble). si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. confirmándolo por contraste negativo. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos.

trasudados o secreciones. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. y que los factores que la producen son. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. presencia de exudados.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. Factores tales como la presencia de infección. con frecuencia. a recidivar. mucosos. Sea cual fuere la causa. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. Así. aquellos que actúan como agravantes de éstas. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. sustancias irritantes. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. en general. Alargan estos períodos considerados normales y. crecer y. cuerpos extraños. pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. únicamente una vez eliminados. Existen varios criterios: . etc. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto.

idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad.Podales . Habronemosis cutánea. tuberculosis. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. por ejemplo. aftosa. 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . Enfermedades metabólicas.Etc. Enfermedades bacterianas. por ejemplo. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes.1°Por su origen: a) Primarias. insuficiencia renal. por ejemplo. largo y profundidad). diabetes. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. déficit de vitaminas. EROSIVASO CORROSIVAS. por ejemplo. herpes. por ejemplo. Viruela. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. Enfermedades virales. difteria. Enfermedades parasitarias. . Tricomoniasis aviar. muermo. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS.

c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción. b. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . c.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d. -Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS. d) Por sus bordes: d. EXUBERANTES o LUJURIANTES.2 Irregulares d.

Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado. cóncavo.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos.1 liso Plano.. e. enfermedades metabólicas.e) Por su fondo: e. arneses u otros implementos en mal estado. . bozales.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III. nerviosos. favoreciendo así la instalación de una úlcera.2 Anfractuosos c. correas. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b. administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local. convexo. B) Causas determinantes: I.2: Mixtas: sus combinaciones d.). modificaciones del medio interno. etc. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo. II.

2) Por secreciones o excreciones externas. IV. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). 2) Causas psiconeurogénicas : . pero repetidos. y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. el tiempo de desarrollo del proceso. afectan a una determinada zona. la localización .Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. las características anatómicas. la forma de crecimiento.1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos. 3) Por modificaciones del medio interno. Este último es relativamente fácil por el curso. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. las del exudado y la sensibilidad.

que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. etc. alcanfor o fenol. esencia de mentol. las uñas o por frotamientos contra objetos duros. piodermias. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos. El traumatismo del lamido o del rascado. y correcta higienización.2. Son úlceras indoloras. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica. insuficiencia renal crónica. Está relacionado con el dolor superficial. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos. relativamente no inflamatorias.1.) durante el curso del mismo. presión o isquemia. vendajes. El prurito o comezón es un reflejo complejo. provocándose excoriaciones y vasodilatación. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. el animal se rasca con los dientes. El prurito lleva al rascado y. y la infección secundaria. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. etc.). El animal suele agravarlas por lamido constante. Son más frecuentes en pequeñas especies. mantienen la ulceración. etc para reducir la sensación pruriginosa. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. la irritación adicional que este último provoca. etc. persistentes. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. corticoides. por lo tanto. Tratamiento: El general de las úlceras. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. con lo que se inicia un círculo vicioso.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. Utilización de frío. disminuye el umbral pruriginoso. . ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos.

no en los planos superficiales. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos.a) Por presión crónica externa. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. 2. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. . La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea. recubiertos por tejido de poco espesor. desde allí.1.1) Oclusivas: 3. debido a hiperemia reaccional. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. y aún que lo haga en mayor cantidad.Tratamiento: El general de las úlceras. úlceras por decúbito o decúbito traumático.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. descansar o sentarse. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. 3) Causas isquémicas: 3. Normalmente la fatiga muscular. el sentido de la posición. se propagan hacia la superficie. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful