MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

a. 1. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones.especie. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). etc. esto hace que los tratamientos sean más habituales. sino también del entorno en el cual se los mantiene. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. no sólo de los animales en sí. 4. y por ende sus complicaciones. etc. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. algunas sales de la butazolidina. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. flora exuberante. provocan reacciones inflamatorias que terminan . sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. que son fuente frecuente de abscesos. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. a..Naturaleza del tejido afectado: en general. b.. aceite de trementina. en relación a los compactos. espinosa. el estado higiénico. soluciones hipertónicas. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. a. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. 2. 3. con grandes desniveles. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. etc. aceite de crotón. – Higiene: sin duda. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. son factores que favorecen la producción de traumatismos. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. b. 5. a.

2. 2. Se dice. . II. idiopáticos o esenciales. 2. el estado del mismo y sangre.Por su localización: I.. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica. citreus) y el Estreptococo. 1.Accidentales o espontáneos: II.. b.1. es decir que tienen la capacidad para producir pus. III. – Provocados. II. III. 3.1.No infecciosos..1. como el Staphylococcus (aureus..Secundarios. Es frecuente. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. 1.. los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos.Primarios. en estos casos. I.Metastásicos. 1. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones).Por su origen: II. tales como el tipo de tejido..-Profundos II.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. 1.Infecciosos. que la inyección se ha “enquistado”..en el desarrollo de abscesos. la E.Por su etiología: III.. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es).Microorganismos: en general. albus. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales. Entre ellos se destacan los cocos piógenos.. especialmente en los primeros estadios de la infecció. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus. 2. Clasificación I..-Superficiales I. 1.2.. coli. II. 3. consecutivos o sintomáticos. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.

). 1. Son abscesos que no involucran parénquimas.Intersticiales. se considera al absceso como enfermedad y no como signo. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos. cerebral.2.Metastásicos: A partir de un absceso original. sin comprometer ninguna de sus estructuras.. etc.. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo. II.. II. contusiones. etc. por lo tanto. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas. etc.1. subsolares.. o encontrarse en órganos.3. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas. cuerpos extraños. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular. originando nuevos abscesos primarios o secundarios.2.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes. 2.2. II. . gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos. Son los más frecuentes. y se reconocen tres tipos: II. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad.2.2. En cambio. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina.Primarios: aquellos que aparecen solos. pulmonar. I.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico.. I.1. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados.. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos. siendo la única manifestación de enfermedad.2. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos.. Se reconocen: I.) y que. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. 3.Parenquimatosos.Secundarios.1. renal. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos.1.1.Disecantes..I. II.

-.. puesto que no es la promotora del exudado purulento. el germen productor. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo).La cavidad de neoformación. etc. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice. -. rojizo (rico en glóbulos rojos). a) Continente. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio. azulado (bacilo piociánico). desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. el período evolutivo. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena. que se constituye como una capa limitante interna. a) el continente. caracterizado por su riqueza en neutrófilos.4. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. -. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. designación inadecuada. color. Su tamaño y forma es variable. con sus características típicas. -.La cantidad.La membrana fibrinoleucocitaria.Banda de tejido de granulación. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: .El color.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante. la especie afectada. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. Cápsula fibrosa. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). exudado purulento o pus. saco o pared y b) el contenido. Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. entre otros. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene. pudiendo ser única o lobulada. . -.Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. -. olor y consistencia del exudado purulento. producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso.

granular (caseosa). a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. y si el proceso se mantiene por un tiempo. 5. Al principio del . mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. espesa. En el perro el pus suele ser muy fluido. del germen actuante. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. especialmente los vasculares. con marcada vasodilatación. se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. Como mencionamos. luego se hace más o menos fluido. ya sea al exterior o. La muerte celular incrementa el material purulento. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. y así sucesivamente. cremosa. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. transformándose. según su localización puede producir importante alteración funcional. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. por el debilitamiento de una parte de su pared. en una colecta purulenta (piotórax. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. en este último caso. viscosa. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. -. Se observa una zona dolorosa y caliente que. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. hacia el interior. En un determinado momento. por ejemplo). Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso.4. se abre. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer.El olor. consecutivas a la tumefacción local. etc. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso.La consistencia del pus puede describirse como fluida. especialmente se es profundo. pudiendo alcanzar un pH de 5. el absceso. 6. fundamentalmente. El foco inflamatorio también se acidifica. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa.

en general. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. el tamaño y estado general del portador. Efectuar la maniobra de taxis. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. La palpación del contenido. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. Pronóstico: depende del tipo de absceso. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. 7. y no presentan reacción periférica. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes. no presentan signos inflamatorios agudos. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. demuestra consistencia dura en las partes centrales. En general. realizar la diferenciación.-Quistes subcutáneos. edematosa y dolorosa. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. c. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. son marcadamente fluctuantes o renitentes. apareciendo marcada fluctuación. d. Hernias y eventraciones. la repercusión general es escasa o nula. Hematomas.proceso la deformación no suele ser muy marcada. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. rodeada de una periferia blanda. La palpación. La punción exploratoria dilucida el problema. Neoplasias. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). los abscesos tratados a tiempo . a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. En la generalidad de los casos. de su localización. Tener en cuenta su forma de evolución. 8. Es frecuente en esta etapa. Salvo las primeras 24-48 hs. b. en sus etapas iniciales. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo.

La aparición de franca fluctuación. b1. b2. ya sea por medio de fomentos calientes. Hecho esto. 9.evolucionan favorablemente. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. Establecidas así la . Los sintomáticos. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. que se dirigirá hacia el techo de la misma. Promover el drenaje. El absceso madura con la aplicación de calor. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. puesto que facilitará el drenaje. A esta altura es útil el uso de antibióticos. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. de no encontrárselo. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. marcando el lugar donde se realizará la incisión. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. Se determinará el punto de menor resistencia o. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. Favorecer la maduración. dependen de la enfermedad de base. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. b. a. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. que agrava e incrementa la destrucción tisular.

continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. Así mismo. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. Los lavajes efectuados oportunamente. la movilización frecuentemente de los drenajes. difuso. Estimular y dirigir la cicatrización. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. se encuentra la de celulitis supurativa. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. b3. con grave compromiso del estado general. Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. son formas clínicas de supuración. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. de localización subcutánea o subaponeurótica. el flemón. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes.abertura y contraabertura. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. Este último nombre lo consideramos incorrecto. es siempre difuso. celulitis flegmonosa y flemón difuso. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador.

marcada capacidad de difusión y poder patógeno. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. afecciones consecutivas. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. sino también del estado del enfermo. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. en otro difuso. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. El componente necrotizante es importante. La propia trama del tejido. desde el foco original. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. hipotiroidismo. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes.manifestaciones. y de mayor cuantía. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. se lo halla asociado al estreptococo. etc) o las predisposiciones anatómicas. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. . Entre ellos se destaca el estafilococo. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. stress. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. que se produce en forma precoz. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. pero sí con frecuencia.

Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. y los que indican su repercusión a nivel general. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. más adelante. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. El síndrome fiebre. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. el dolor es violento. Más superficialmente. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. al más leve contacto. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. Si el proceso ha avanzado. siempre se presentan. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. las más de las veces. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. . la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. Localmente. Alrededor del octavo día. La zona se encuentra caliente. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. al elevar la piel. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. marcan la repercusión sistémica del proceso. por restos de tejido necrótico. relacionadas con la zona afectada. signado por un marcado decaimiento. sed y nauseas. se observan zonas de depilación y. y son importantes. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. Las alteraciones funcionales. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. La adenopatía es la regla. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo.

Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas.. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico. así como también para emitir un correcto pronóstico.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular.Flemón Subaponeurótico. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo. 2. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. Las incisiones deben ser amplias. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. con el objeto de permitir el debridamiento correcto. La demora en esta maniobra. o la espera de que este se realice por sí sólo.. . aumentará los procesos destructivos y el compromiso general.

. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas. etc. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). esfacelos.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina. dentígera. congénito o adquirido. 1. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. etc.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. Son ejemplos las fístulas rectovaginal. destacándose como las más importantes. 2. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. por el cual fluyen excreciones. el origen.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. Pueden ser purulentas. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). semen. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables. etc. secreciones o exudados. Ruminal. rectouretral. . -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos.. materia fecal. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos. serosas.

Trayecto fistuloso: Es muy variable. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). a la vez que presentar diámetro uniforme.3. terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero.. dirección y dimensiones. el centímetro de diámetro. conocido con el nombre de fondo de fístula. suelen ser las más simples. Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. es labrado por el exudado en su recorrido. no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. que puede ser único o múltiple. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas. o alternar estrechamientos con dilataciones.Completas o comunicantes. buscando las áreas de menor resistencia. El trayecto. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. Las fístulas incompletas. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará. donde se aloja el elemento sostenedor. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). especialmente en lo que hace a su recorrido. y su forma suele ser redondeada. aunque este no suele sobrepasar. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. . Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. No comunicantes o Ciegas.Incompletas. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas).Según sus características anatómicas: . según lugar y especie. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). . Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica.

Estos últimos combian sus características y su aspecto. . de excreciones o de exudados. etc. y así se autoperpetuará el proceso. la producción de caries (dentarias. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. mientras que en otras aparecer más espesa. alterándose también. Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. dependiendo del tipo y del origen del proceso.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. y eliminan secreciones o excreciones. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. presentan un comportamiento muy distinto. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. óseas. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. A medida que avanza el proceso. se produce hiperplasia colectiva reaccional. . ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. en cambio. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación.Al principio es solamente un espacio. este se agranda. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. Cualquiera sea la causa originante. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. pero con el tiempo se organiza. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo.Arrojamientos: son variables.

no es rara. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. a través de los cuales se eliminan secreciones. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. inicialmente. debido al escurrimiento de la eliminación patológica. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. las producidas por lesión piógena profunda. dado que los arrojamientos son muy irritantes. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. un absceso. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. pequeños. Por el contrario. redondeados. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. en la mayoría de los casos. buscando los puntos de menor resistencia. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. su existencia desde el nacimiento. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. generalmente de tipo contusa o desgarrada. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. son de carácter intermitente. a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. excreciones o exudados. . puesto que son mantenidas por un flujo constante. Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana.

en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. en lo posible largas no demasiados rígidas. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. si es necesario. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. Esta situación puede haberse producido varias veces. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. . Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. al tiempo. Los trayectos demasiados largos. llegar a fondo. se abre un orificio que drena. Todas estas situaciones deben hacer pensar. en la existencia de una fístula y. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. sinuosos o acodados impiden. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. tratado mediante avenamiento quirúrgico. más si el proceso es viejo. d) En otras circunstancias. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. en la mayoría de los casos. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. dolorosa. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. c) Un paciente con un absceso. por lo tanto. como primera alternativa. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. Esta suele encontrarse dura. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. la anestesia (regional o general).b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual.

Pronóstico: En general. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado.) y por ende la localización del fondo. perpendiculares entre sí. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. cuyas características anatómicas son impredecibles. metales en general. A veces. el trayecto y su reacción periférica. un secuestro o un esfacelo. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. que según sea el sector o zona a explorar. el medio de contraste dibuja su contorno. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. como mínimo en dos incidencias. etc. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. frente a procesos de larga data. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. alambres. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. Si estos estudios son ineficaces. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. confirmándolo por contraste negativo. . en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble).La radiografía simple. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. hueso. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. para la vida del sujeto suele ser benigno. En otras oportunidades. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. así como también la exacta localización del fondo.

pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. sustancias irritantes. Sea cual fuere la causa. etc. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. aquellos que actúan como agravantes de éstas. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. crecer y. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. Existen varios criterios: . debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. cuerpos extraños. a recidivar. Alargan estos períodos considerados normales y. mucosos. Factores tales como la presencia de infección. en general. trasudados o secreciones. y que los factores que la producen son.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. únicamente una vez eliminados. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. Así. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. con frecuencia. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días. presencia de exudados.

EROSIVASO CORROSIVAS. insuficiencia renal. diabetes. tuberculosis. 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . por ejemplo. muermo. herpes. por ejemplo. idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. Tricomoniasis aviar. Viruela. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro.1°Por su origen: a) Primarias. Habronemosis cutánea. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. . Enfermedades parasitarias. difteria. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS. déficit de vitaminas. por ejemplo. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. por ejemplo. Enfermedades virales. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. por ejemplo. Enfermedades metabólicas. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes.Podales . largo y profundidad). aftosa. Enfermedades bacterianas.Etc.

-Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d. d) Por sus bordes: d.2 Irregulares d. EXUBERANTES o LUJURIANTES. c. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS. b. c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro .

)..Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado. B) Causas determinantes: I. administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local. convexo. arneses u otros implementos en mal estado. cóncavo.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III. nerviosos. favoreciendo así la instalación de una úlcera. modificaciones del medio interno.2: Mixtas: sus combinaciones d. correas. . bozales. enfermedades metabólicas.2 Anfractuosos c.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo.e) Por su fondo: e. etc.1 liso Plano. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene. e. II.

VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. afectan a una determinada zona. el tiempo de desarrollo del proceso. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. 2) Por secreciones o excreciones externas. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. las características anatómicas. pero repetidos. IV. 3) Por modificaciones del medio interno. la forma de crecimiento. Este último es relativamente fácil por el curso. la localización .1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). 2) Causas psiconeurogénicas : . Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. las del exudado y la sensibilidad. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos.

que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. por lo tanto. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. etc para reducir la sensación pruriginosa. y la infección secundaria. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos.) durante el curso del mismo. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. esencia de mentol. piodermias. insuficiencia renal crónica. la irritación adicional que este último provoca. alcanfor o fenol. El prurito lleva al rascado y. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. disminuye el umbral pruriginoso. vendajes. . etc. relativamente no inflamatorias. Son úlceras indoloras.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. Utilización de frío. etc. persistentes.1. provocándose excoriaciones y vasodilatación. el animal se rasca con los dientes. El prurito o comezón es un reflejo complejo.2. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica. presión o isquemia. y correcta higienización. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos.). El traumatismo del lamido o del rascado. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos. Está relacionado con el dolor superficial. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. las uñas o por frotamientos contra objetos duros. etc. con lo que se inicia un círculo vicioso. Son más frecuentes en pequeñas especies. El animal suele agravarlas por lamido constante. mantienen la ulceración. corticoides. Tratamiento: El general de las úlceras.

Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. 3) Causas isquémicas: 3. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. se propagan hacia la superficie. úlceras por decúbito o decúbito traumático.1. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. debido a hiperemia reaccional. con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. recubiertos por tejido de poco espesor. 2. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos. y aún que lo haga en mayor cantidad.Tratamiento: El general de las úlceras. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. Normalmente la fatiga muscular. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras. el sentido de la posición.1) Oclusivas: 3. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. desde allí. descansar o sentarse. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. .a) Por presión crónica externa. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. no en los planos superficiales.

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