MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

– Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos.Naturaleza del tejido afectado: en general. etc. a. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. y por ende sus complicaciones. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. soluciones hipertónicas. algunas sales de la butazolidina. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error. el estado higiénico. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. que son fuente frecuente de abscesos. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. 5. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. 2. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas.. 3. no sólo de los animales en sí. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. con grandes desniveles. a. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. b. aceite de crotón. flora exuberante. aceite de trementina. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. en relación a los compactos. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. etc. sino también del entorno en el cual se los mantiene. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. son factores que favorecen la producción de traumatismos. a.especie. b. a. 1. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). esto hace que los tratamientos sean más habituales.. etc. – Higiene: sin duda. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. 4. espinosa. provocan reacciones inflamatorias que terminan .

2.. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.en el desarrollo de abscesos. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es).Secundarios. 1.. II. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica. Es frecuente. Entre ellos se destacan los cocos piógenos. que la inyección se ha “enquistado”. citreus) y el Estreptococo.2. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales. los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos.1... coli.Por su etiología: III. albus.. II. tales como el tipo de tejido. III.Por su origen: II. 3. el estado del mismo y sangre. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus. .Accidentales o espontáneos: II.1. II..-Superficiales I.-Profundos II.No infecciosos. 1... en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones). la E.. 2. es decir que tienen la capacidad para producir pus. – Provocados.. idiopáticos o esenciales.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo.Metastásicos. Clasificación I. 2. I.Por su localización: I. 1. 1. como el Staphylococcus (aureus.Primarios. 2.Microorganismos: en general.1. b.Infecciosos. en estos casos. Se dice. consecutivos o sintomáticos. 1. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. III.. especialmente en los primeros estadios de la infecció. 3.

o encontrarse en órganos..Metastásicos: A partir de un absceso original. II.. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina. pulmonar. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial. se considera al absceso como enfermedad y no como signo. subsolares. originando nuevos abscesos primarios o secundarios.2.Secundarios. 2.1. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos. sin comprometer ninguna de sus estructuras.. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas. II.3.. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos. cuerpos extraños.) y que.2. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos.1. I.. renal. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina. Son los más frecuentes. Son abscesos que no involucran parénquimas. por lo tanto.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes. En cambio.2. .Primarios: aquellos que aparecen solos. 1. etc. etc.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. siendo la única manifestación de enfermedad.2. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular. Se reconocen: I.. I. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos.Disecantes. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. 3.1.).. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo..1. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad.1.I.Intersticiales. y se reconocen tres tipos: II. II.Parenquimatosos. cerebral.2. contusiones. etc.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico.2. II.

color. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: . pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento. .4. -. la especie afectada. a) el continente. que se constituye como una capa limitante interna. el germen productor. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice.Banda de tejido de granulación. con sus características típicas. rojizo (rico en glóbulos rojos). olor y consistencia del exudado purulento. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo).. designación inadecuada. a) Continente. -. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). saco o pared y b) el contenido. pudiendo ser única o lobulada. Su tamaño y forma es variable. -. -. producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene. etc. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante.El color. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular.La membrana fibrinoleucocitaria. el período evolutivo. azulado (bacilo piociánico). Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad. entre otros. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio.Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas. -. exudado purulento o pus.La cavidad de neoformación. puesto que no es la promotora del exudado purulento. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena. -.La cantidad. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. Cápsula fibrosa. Las características del pus son extremadamente variables y dependen.

Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. En un determinado momento. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis.El olor. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. cremosa. se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. Al principio del . 6. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy.4. por ejemplo). con marcada vasodilatación. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos.La consistencia del pus puede describirse como fluida. ya sea al exterior o. el absceso. pudiendo alcanzar un pH de 5. viscosa. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. luego se hace más o menos fluido. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios. del germen actuante. especialmente los vasculares. etc. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. La muerte celular incrementa el material purulento. Se observa una zona dolorosa y caliente que. en este último caso. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso. por el debilitamiento de una parte de su pared. consecutivas a la tumefacción local. especialmente se es profundo. y si el proceso se mantiene por un tiempo. En el perro el pus suele ser muy fluido. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. 5. mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. fundamentalmente. y así sucesivamente. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. según su localización puede producir importante alteración funcional. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. transformándose. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. espesa. se abre. en una colecta purulenta (piotórax. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. Como mencionamos. hacia el interior. -. granular (caseosa). El foco inflamatorio también se acidifica.

Es frecuente en esta etapa. Tener en cuenta su forma de evolución. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). En general. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. Efectuar la maniobra de taxis. la repercusión general es escasa o nula. rodeada de una periferia blanda. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. son marcadamente fluctuantes o renitentes. En la generalidad de los casos. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo. Salvo las primeras 24-48 hs. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. La palpación. y no presentan reacción periférica. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. c. no presentan signos inflamatorios agudos. edematosa y dolorosa. 7.proceso la deformación no suele ser muy marcada. d. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. los abscesos tratados a tiempo . 8. Pronóstico: depende del tipo de absceso. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. Neoplasias. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. La palpación del contenido. de su localización. b. en general. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. Hematomas. La punción exploratoria dilucida el problema. realizar la diferenciación.-Quistes subcutáneos. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. Hernias y eventraciones. el tamaño y estado general del portador. apareciendo marcada fluctuación. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. demuestra consistencia dura en las partes centrales. en sus etapas iniciales.

Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. que agrava e incrementa la destrucción tisular. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. a. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. marcando el lugar donde se realizará la incisión. b.evolucionan favorablemente. que se dirigirá hacia el techo de la misma. Los sintomáticos. Hecho esto. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. A esta altura es útil el uso de antibióticos. Establecidas así la . junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. ya sea por medio de fomentos calientes. Favorecer la maduración. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. b1. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. b2. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. Promover el drenaje. El absceso madura con la aplicación de calor. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . puesto que facilitará el drenaje. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. Se determinará el punto de menor resistencia o. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. de no encontrárselo. dependen de la enfermedad de base. La aparición de franca fluctuación. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. 9. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso.

con grave compromiso del estado general. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. son formas clínicas de supuración. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación.abertura y contraabertura. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. Estimular y dirigir la cicatrización. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. se encuentra la de celulitis supurativa. Así mismo. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. difuso. el flemón. b3. celulitis flegmonosa y flemón difuso. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). Este último nombre lo consideramos incorrecto. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. Los lavajes efectuados oportunamente. es siempre difuso. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. de localización subcutánea o subaponeurótica. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio. la movilización frecuentemente de los drenajes.

y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. desde el foco original. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. en otro difuso. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. pero sí con frecuencia. Entre ellos se destaca el estafilococo. y de mayor cuantía. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. . El componente necrotizante es importante. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta.manifestaciones. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. se lo halla asociado al estreptococo. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. hipotiroidismo. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. afecciones consecutivas. que se produce en forma precoz. etc) o las predisposiciones anatómicas. marcada capacidad de difusión y poder patógeno. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. sino también del estado del enfermo. stress. La propia trama del tejido. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes.

La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. más adelante. La zona se encuentra caliente. y son importantes. Si el proceso ha avanzado. marcan la repercusión sistémica del proceso. se observan zonas de depilación y. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. al más leve contacto. El síndrome fiebre. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. signado por un marcado decaimiento. Más superficialmente. al elevar la piel. Alrededor del octavo día. . El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. relacionadas con la zona afectada. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. el dolor es violento. y los que indican su repercusión a nivel general. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. Las alteraciones funcionales. La adenopatía es la regla.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. sed y nauseas. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. por restos de tejido necrótico. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. siempre se presentan. las más de las veces. Localmente. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis.

Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. La demora en esta maniobra. Las incisiones deben ser amplias. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas.. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. . con el objeto de permitir el debridamiento correcto. o la espera de que este se realice por sí sólo. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. así como también para emitir un correcto pronóstico. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción. 2. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico.. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares.Flemón Subaponeurótico.

Ruminal. dentígera. Pueden ser purulentas. .Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. 1. -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos.. destacándose como las más importantes. el origen. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). Son ejemplos las fístulas rectovaginal. por el cual fluyen excreciones. etc.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. semen. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas. rectouretral. secreciones o exudados. etc.. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. etc.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. materia fecal. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). esfacelos. congénito o adquirido. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. 2. serosas.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables.

Incompletas. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas. suelen ser las más simples. No comunicantes o Ciegas. donde se aloja el elemento sostenedor. Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero. el centímetro de diámetro. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso. que puede ser único o múltiple.3. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). Las fístulas incompletas. no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto.Según sus características anatómicas: . es labrado por el exudado en su recorrido. El trayecto. . aunque este no suele sobrepasar. o alternar estrechamientos con dilataciones. Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. especialmente en lo que hace a su recorrido. dirección y dimensiones. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). según lugar y especie. Trayecto fistuloso: Es muy variable.Completas o comunicantes. conocido con el nombre de fondo de fístula. Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. y su forma suele ser redondeada.. a la vez que presentar diámetro uniforme. buscando las áreas de menor resistencia. Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica. .

el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. y así se autoperpetuará el proceso. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. este se agranda. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). en cambio. Estos últimos combian sus características y su aspecto. la producción de caries (dentarias. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos.Al principio es solamente un espacio. presentan un comportamiento muy distinto. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. A medida que avanza el proceso. de excreciones o de exudados. y eliminan secreciones o excreciones. ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. alterándose también. Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). etc. se produce hiperplasia colectiva reaccional. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí.Arrojamientos: son variables.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. pero con el tiempo se organiza. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. dependiendo del tipo y del origen del proceso. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. . Cualquiera sea la causa originante. mientras que en otras aparecer más espesa. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. óseas. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación. . Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía.

a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto. buscando los puntos de menor resistencia. inicialmente. no es rara. puesto que son mantenidas por un flujo constante. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. debido al escurrimiento de la eliminación patológica. a través de los cuales se eliminan secreciones. su existencia desde el nacimiento. redondeados. Por el contrario. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. excreciones o exudados. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. . generalmente de tipo contusa o desgarrada. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. las producidas por lesión piógena profunda. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. son de carácter intermitente. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. en la mayoría de los casos. Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. un absceso. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. pequeños. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. dado que los arrojamientos son muy irritantes. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes.

por lo tanto. sinuosos o acodados impiden. en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. se abre un orificio que drena. Esta situación puede haberse producido varias veces. d) En otras circunstancias. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. c) Un paciente con un absceso. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. Los trayectos demasiados largos. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. Esta suele encontrarse dura. si es necesario. dolorosa. . Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. en la mayoría de los casos. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. llegar a fondo. Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. como primera alternativa. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. en lo posible largas no demasiados rígidas. en la existencia de una fístula y. Todas estas situaciones deben hacer pensar. la anestesia (regional o general). al tiempo. más si el proceso es viejo. tratado mediante avenamiento quirúrgico.

La radiografía simple. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. cuyas características anatómicas son impredecibles. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. En otras oportunidades. Si estos estudios son ineficaces. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. frente a procesos de larga data. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. metales en general. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos.) y por ende la localización del fondo. perpendiculares entre sí. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. que según sea el sector o zona a explorar. como mínimo en dos incidencias. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. hueso. A veces. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. para la vida del sujeto suele ser benigno. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. etc. el medio de contraste dibuja su contorno. el trayecto y su reacción periférica. así como también la exacta localización del fondo. un secuestro o un esfacelo. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. . confirmándolo por contraste negativo. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. alambres. Pronóstico: En general. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble).

la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. Así. cuerpos extraños. crecer y. Existen varios criterios: . pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. únicamente una vez eliminados. etc. mucosos. Alargan estos períodos considerados normales y. aquellos que actúan como agravantes de éstas. y que los factores que la producen son. presencia de exudados. Sea cual fuere la causa. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. sustancias irritantes. trasudados o secreciones. Factores tales como la presencia de infección. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. en general. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. con frecuencia. a recidivar. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores.

1°Por su origen: a) Primarias. por ejemplo. Enfermedades metabólicas. largo y profundidad). muermo. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. por ejemplo. 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho.Podales . Enfermedades parasitarias. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. aftosa. por ejemplo. Tricomoniasis aviar. déficit de vitaminas. Enfermedades virales. insuficiencia renal. . Enfermedades bacterianas. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS. herpes. por ejemplo. Habronemosis cutánea. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. diabetes. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes. tuberculosis. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. por ejemplo.Etc. Viruela. EROSIVASO CORROSIVAS. difteria.

2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis.2 Irregulares d.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . EXUBERANTES o LUJURIANTES. c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción. d) Por sus bordes: d. -Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS. b. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS. c.

convexo.2: Mixtas: sus combinaciones d. favoreciendo así la instalación de una úlcera. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene. e. enfermedades metabólicas.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III. modificaciones del medio interno.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo. . administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local.). cóncavo. nerviosos. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b. correas.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos.1 liso Plano.Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado. etc. B) Causas determinantes: I.e) Por su fondo: e. bozales. arneses u otros implementos en mal estado.2 Anfractuosos c. II..

las del exudado y la sensibilidad. el tiempo de desarrollo del proceso. VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos. 2) Por secreciones o excreciones externas. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). 2) Causas psiconeurogénicas : .1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. pero repetidos. la forma de crecimiento. IV. Este último es relativamente fácil por el curso. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera. 3) Por modificaciones del medio interno. la localización . afectan a una determinada zona. las características anatómicas.

etc para reducir la sensación pruriginosa. El prurito lleva al rascado y. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. alcanfor o fenol. . provocándose excoriaciones y vasodilatación. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. Utilización de frío. Tratamiento: El general de las úlceras.1. las uñas o por frotamientos contra objetos duros.). esencia de mentol. etc. disminuye el umbral pruriginoso. El animal suele agravarlas por lamido constante. etc. Está relacionado con el dolor superficial. piodermias. y la infección secundaria. la irritación adicional que este último provoca. vendajes.2. relativamente no inflamatorias. y correcta higienización. Son úlceras indoloras. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. Son más frecuentes en pequeñas especies. que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados.) durante el curso del mismo. el animal se rasca con los dientes. El traumatismo del lamido o del rascado. El prurito o comezón es un reflejo complejo. presión o isquemia. corticoides. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica. insuficiencia renal crónica. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. persistentes. con lo que se inicia un círculo vicioso. por lo tanto. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos. mantienen la ulceración. etc. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos.

con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. debido a hiperemia reaccional. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. se propagan hacia la superficie. recubiertos por tejido de poco espesor.1) Oclusivas: 3. 2. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. úlceras por decúbito o decúbito traumático. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. no en los planos superficiales.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea.a) Por presión crónica externa. Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. y aún que lo haga en mayor cantidad. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado.1. desde allí. 3) Causas isquémicas: 3. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. descansar o sentarse. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras. Normalmente la fatiga muscular. .Tratamiento: El general de las úlceras. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno. el sentido de la posición. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos.

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