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Complicaciones Locales de Los Traumatismos

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MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. 4. etc. 5. 3. a. el estado higiénico. a. algunas sales de la butazolidina. a. espinosa. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. y por ende sus complicaciones. 2. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. 1. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. b. con grandes desniveles.especie. soluciones hipertónicas.. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. flora exuberante. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral.Naturaleza del tejido afectado: en general. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. que son fuente frecuente de abscesos. no sólo de los animales en sí. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. etc. aceite de trementina. b. – Higiene: sin duda. sino también del entorno en el cual se los mantiene. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error.. etc. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. en relación a los compactos. esto hace que los tratamientos sean más habituales. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. a. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. provocan reacciones inflamatorias que terminan . son factores que favorecen la producción de traumatismos. aceite de crotón. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte.

. 2.2. II. en estos casos. citreus) y el Estreptococo. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones). 1. Entre ellos se destacan los cocos piógenos. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica.Metastásicos.... b. Es frecuente.Infecciosos. como el Staphylococcus (aureus. 2.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. albus. Se dice. .Microorganismos: en general. que la inyección se ha “enquistado”.Secundarios. especialmente en los primeros estadios de la infecció.Accidentales o espontáneos: II.1... es decir que tienen la capacidad para producir pus.Primarios.1.. 3. 1. 3. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es). consecutivos o sintomáticos. II. III.Por su origen: II. idiopáticos o esenciales.1.. coli. los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos. I.No infecciosos. – Provocados. III.Por su etiología: III. 1. la E. el estado del mismo y sangre. 1. 1.Por su localización: I. 2.. tales como el tipo de tejido.-Profundos II.en el desarrollo de abscesos.-Superficiales I. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales.. 2. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus. Clasificación I. II.. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.

un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina.1. sin comprometer ninguna de sus estructuras. cuerpos extraños. y se reconocen tres tipos: II. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos.2.1. I. Son los más frecuentes. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular. por lo tanto. Se reconocen: I. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos.2. subsolares.).2. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos. se considera al absceso como enfermedad y no como signo.1.) y que.. etc.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico.Parenquimatosos.Secundarios. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo.Disecantes. 3.. etc. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. renal.2.Intersticiales. contusiones. . II.2. II. II. originando nuevos abscesos primarios o secundarios.Metastásicos: A partir de un absceso original.3. o encontrarse en órganos. pulmonar. 2. I.. Son abscesos que no involucran parénquimas. siendo la única manifestación de enfermedad.. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial.I. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos..2. 1..Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. cerebral.1.1. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas.Primarios: aquellos que aparecen solos.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos.. En cambio. etc.. II. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas.

a) el continente.. exudado purulento o pus. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante. -. . negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). que se constituye como una capa limitante interna. -. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena. etc. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. color. el germen productor. entre otros. con sus características típicas. azulado (bacilo piociánico).Banda de tejido de granulación. el período evolutivo. -. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. -. -.4. pudiendo ser única o lobulada. Cápsula fibrosa. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. rojizo (rico en glóbulos rojos). saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: . Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad.La cantidad. la especie afectada. a) Continente. olor y consistencia del exudado purulento. saco o pared y b) el contenido. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio. puesto que no es la promotora del exudado purulento. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. designación inadecuada. Su tamaño y forma es variable.La cavidad de neoformación. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. -. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo).El color.La membrana fibrinoleucocitaria.Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento.

el absceso. y si el proceso se mantiene por un tiempo. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios.4. -. 5. luego se hace más o menos fluido.La consistencia del pus puede describirse como fluida. 6. especialmente los vasculares. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. Al principio del . se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. especialmente se es profundo. por ejemplo). consecutivas a la tumefacción local. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. por el debilitamiento de una parte de su pared. en este último caso. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. según su localización puede producir importante alteración funcional. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. Se observa una zona dolorosa y caliente que. El foco inflamatorio también se acidifica. ya sea al exterior o. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. hacia el interior. En el perro el pus suele ser muy fluido. pudiendo alcanzar un pH de 5. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. en una colecta purulenta (piotórax. con marcada vasodilatación. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. La muerte celular incrementa el material purulento. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. etc. viscosa. cremosa. mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. se abre.El olor. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. y así sucesivamente. del germen actuante. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. En un determinado momento. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. transformándose. espesa. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. fundamentalmente. Como mencionamos. granular (caseosa). como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso.

haciéndose más evidente cuando el absceso madura.-Quistes subcutáneos. Salvo las primeras 24-48 hs. Efectuar la maniobra de taxis.proceso la deformación no suele ser muy marcada. de su localización. Pronóstico: depende del tipo de absceso. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. Es frecuente en esta etapa. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. en general. La punción exploratoria dilucida el problema. los abscesos tratados a tiempo . rodeada de una periferia blanda. no presentan signos inflamatorios agudos. La palpación del contenido. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. d. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. La palpación. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. Hematomas. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. Neoplasias. b. apareciendo marcada fluctuación. la repercusión general es escasa o nula. Hernias y eventraciones. c. Tener en cuenta su forma de evolución. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. son marcadamente fluctuantes o renitentes. edematosa y dolorosa. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. el tamaño y estado general del portador. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. realizar la diferenciación. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). y no presentan reacción periférica. demuestra consistencia dura en las partes centrales. En la generalidad de los casos. 7. En general. 8. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo. en sus etapas iniciales.

junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. marcando el lugar donde se realizará la incisión. Establecidas así la . se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. El absceso madura con la aplicación de calor. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. Los sintomáticos. b1.evolucionan favorablemente. b. que agrava e incrementa la destrucción tisular. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. Promover el drenaje. La aparición de franca fluctuación. a. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. de no encontrárselo. b2. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. que se dirigirá hacia el techo de la misma. ya sea por medio de fomentos calientes. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. Favorecer la maduración. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. 9. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . A esta altura es útil el uso de antibióticos. Hecho esto. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. puesto que facilitará el drenaje. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. Se determinará el punto de menor resistencia o. dependen de la enfermedad de base.

siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. con grave compromiso del estado general. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. se encuentra la de celulitis supurativa. inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. b3. Estimular y dirigir la cicatrización. Los lavajes efectuados oportunamente. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. la movilización frecuentemente de los drenajes. es siempre difuso. Este último nombre lo consideramos incorrecto. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. de localización subcutánea o subaponeurótica. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. difuso. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado.abertura y contraabertura. celulitis flegmonosa y flemón difuso. Así mismo. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. el flemón. son formas clínicas de supuración.

se produce una propagación rápida hacia la vecindad. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. afecciones consecutivas. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. y de mayor cuantía. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. Entre ellos se destaca el estafilococo. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. La propia trama del tejido. que se produce en forma precoz. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes. etc) o las predisposiciones anatómicas. stress. . Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). sino también del estado del enfermo. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. marcada capacidad de difusión y poder patógeno. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. se lo halla asociado al estreptococo. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa.manifestaciones. pero sí con frecuencia. en otro difuso. hipotiroidismo. El componente necrotizante es importante. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. desde el foco original.

Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. El síndrome fiebre. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. La adenopatía es la regla. siempre se presentan. al más leve contacto. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. . y los que indican su repercusión a nivel general. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. el dolor es violento. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. Las alteraciones funcionales. relacionadas con la zona afectada. por restos de tejido necrótico. marcan la repercusión sistémica del proceso. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. Si el proceso ha avanzado. Más superficialmente. las más de las veces. signado por un marcado decaimiento. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. más adelante. Localmente. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. se observan zonas de depilación y. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. al elevar la piel. y son importantes. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. Alrededor del octavo día. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. La zona se encuentra caliente. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. sed y nauseas. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa.

Las incisiones deben ser amplias. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. La demora en esta maniobra. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico. Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática.Flemón Subaponeurótico. 2. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. así como también para emitir un correcto pronóstico. con el objeto de permitir el debridamiento correcto. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente.. o la espera de que este se realice por sí sólo. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. . representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo..Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local.

2. esfacelos.. etc.. . Ruminal. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos. el origen. congénito o adquirido. por el cual fluyen excreciones. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. 1. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. materia fecal.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina. destacándose como las más importantes. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. etc. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas. dentígera. Son ejemplos las fístulas rectovaginal.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables. Pueden ser purulentas.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. secreciones o exudados. serosas. semen. rectouretral. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. etc.

No comunicantes o Ciegas. Las fístulas incompletas.Completas o comunicantes. no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. . Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. donde se aloja el elemento sostenedor. Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará. o alternar estrechamientos con dilataciones. Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. aunque este no suele sobrepasar. conocido con el nombre de fondo de fístula. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal.Según sus características anatómicas: . terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero.Incompletas. buscando las áreas de menor resistencia. dirección y dimensiones. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). . que puede ser único o múltiple. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna).3. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. es labrado por el exudado en su recorrido. según lugar y especie. y su forma suele ser redondeada. Trayecto fistuloso: Es muy variable. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas. especialmente en lo que hace a su recorrido.. el centímetro de diámetro. El trayecto. suelen ser las más simples. a la vez que presentar diámetro uniforme. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica.

se produce hiperplasia colectiva reaccional. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. mientras que en otras aparecer más espesa. en cambio. la producción de caries (dentarias. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo. alterándose también. Estos últimos combian sus características y su aspecto. y eliminan secreciones o excreciones.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. y así se autoperpetuará el proceso. A medida que avanza el proceso. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos. pero con el tiempo se organiza. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. . ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. este se agranda. etc. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). dependiendo del tipo y del origen del proceso. el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. de excreciones o de exudados.Arrojamientos: son variables. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. Cualquiera sea la causa originante.Al principio es solamente un espacio. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. . óseas. presentan un comportamiento muy distinto. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos.

debido al escurrimiento de la eliminación patológica. inicialmente. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. buscando los puntos de menor resistencia. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. un absceso. . las producidas por lesión piógena profunda. pequeños. puesto que son mantenidas por un flujo constante. su existencia desde el nacimiento. a través de los cuales se eliminan secreciones. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. Por el contrario. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. no es rara. redondeados. en la mayoría de los casos. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. excreciones o exudados. son de carácter intermitente. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. generalmente de tipo contusa o desgarrada. dado que los arrojamientos son muy irritantes. a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto.

en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. llegar a fondo. Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. d) En otras circunstancias. Esta suele encontrarse dura. sinuosos o acodados impiden. la anestesia (regional o general). Todas estas situaciones deben hacer pensar. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. tratado mediante avenamiento quirúrgico. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. más si el proceso es viejo. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. . se abre un orificio que drena. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. como primera alternativa. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. Los trayectos demasiados largos. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. Esta situación puede haberse producido varias veces. en la existencia de una fístula y. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. dolorosa. al tiempo. c) Un paciente con un absceso. por lo tanto. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. si es necesario. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. en lo posible largas no demasiados rígidas. en la mayoría de los casos. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente.

La radiografía simple. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. como mínimo en dos incidencias. Pronóstico: En general. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble). que según sea el sector o zona a explorar. hueso. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. frente a procesos de larga data. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. alambres. metales en general. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. etc. un secuestro o un esfacelo. Si estos estudios son ineficaces. el medio de contraste dibuja su contorno. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. perpendiculares entre sí. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. para la vida del sujeto suele ser benigno. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. A veces. el trayecto y su reacción periférica. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. importancia y cronicidad del proceso fistuloso.) y por ende la localización del fondo. cuyas características anatómicas son impredecibles. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. confirmándolo por contraste negativo. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. así como también la exacta localización del fondo. En otras oportunidades. .

Alargan estos períodos considerados normales y. aquellos que actúan como agravantes de éstas. Así. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. presencia de exudados. pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. mucosos. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. sustancias irritantes. y que los factores que la producen son. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. etc. con frecuencia. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. cuerpos extraños. a recidivar. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. Factores tales como la presencia de infección. trasudados o secreciones. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. en general. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. Sea cual fuere la causa. únicamente una vez eliminados. Existen varios criterios: . crecer y.

EROSIVASO CORROSIVAS. Enfermedades parasitarias. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes. Enfermedades metabólicas. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. muermo. Enfermedades bacterianas. . Habronemosis cutánea. tuberculosis.Podales . Enfermedades virales. déficit de vitaminas. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. Viruela. insuficiencia renal. idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. por ejemplo.Etc. por ejemplo. por ejemplo. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. por ejemplo.1°Por su origen: a) Primarias. aftosa. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. herpes. por ejemplo. difteria. diabetes. largo y profundidad). 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . Tricomoniasis aviar.

-Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis. c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . c.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS. EXUBERANTES o LUJURIANTES.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS. b.2 Irregulares d. d) Por sus bordes: d.

– según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b. . administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local. B) Causas determinantes: I.Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III. II.2: Mixtas: sus combinaciones d. e.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo. etc. nerviosos. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. cóncavo. convexo. modificaciones del medio interno.1 liso Plano. correas.).. enfermedades metabólicas.e) Por su fondo: e.2 Anfractuosos c. bozales. arneses u otros implementos en mal estado. favoreciendo así la instalación de una úlcera.

el tiempo de desarrollo del proceso. las del exudado y la sensibilidad. 3) Por modificaciones del medio interno. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera. la forma de crecimiento. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. pero repetidos. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. afectan a una determinada zona. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos.1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). la localización . VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. IV. 2) Causas psiconeurogénicas : . las características anatómicas. 2) Por secreciones o excreciones externas. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. Este último es relativamente fácil por el curso. y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa.

Tratamiento: El general de las úlceras. Utilización de frío. con lo que se inicia un círculo vicioso. piodermias. presión o isquemia. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. etc. las uñas o por frotamientos contra objetos duros. El prurito lleva al rascado y. . y correcta higienización. etc para reducir la sensación pruriginosa.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. la irritación adicional que este último provoca. Son más frecuentes en pequeñas especies. vendajes. corticoides. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica.1. que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. etc. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. El traumatismo del lamido o del rascado. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. y la infección secundaria. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos.) durante el curso del mismo. esencia de mentol. el animal se rasca con los dientes.). etc. por lo tanto. mantienen la ulceración. insuficiencia renal crónica. Son úlceras indoloras. provocándose excoriaciones y vasodilatación. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. relativamente no inflamatorias. alcanfor o fenol. El prurito o comezón es un reflejo complejo. Está relacionado con el dolor superficial.2. disminuye el umbral pruriginoso. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos. persistentes. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos. El animal suele agravarlas por lamido constante.

Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. 2. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. . recubiertos por tejido de poco espesor. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. Es el caso típico de las úlceras diabéticas.Tratamiento: El general de las úlceras. Normalmente la fatiga muscular. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno.1. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. descansar o sentarse. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos. Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. y aún que lo haga en mayor cantidad.1) Oclusivas: 3. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. debido a hiperemia reaccional. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. úlceras por decúbito o decúbito traumático. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras. con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. no en los planos superficiales. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. desde allí. el sentido de la posición. se propagan hacia la superficie. 3) Causas isquémicas: 3. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea.a) Por presión crónica externa.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas.

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