MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. soluciones hipertónicas.. algunas sales de la butazolidina. son factores que favorecen la producción de traumatismos. y por ende sus complicaciones. en relación a los compactos. b. flora exuberante. con grandes desniveles. 1. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. aceite de trementina.especie. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. sino también del entorno en el cual se los mantiene. no sólo de los animales en sí. el estado higiénico. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. espinosa. aceite de crotón. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. 3. 2. 4. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. 5. – Higiene: sin duda. provocan reacciones inflamatorias que terminan . b. esto hace que los tratamientos sean más habituales. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. a. etc.. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. a. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. etc. a. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. a. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. que son fuente frecuente de abscesos. etc. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error.Naturaleza del tejido afectado: en general. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios.

como el Staphylococcus (aureus.Por su origen: II. 1.. que la inyección se ha “enquistado”. los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos. ..Metastásicos.Por su etiología: III..Microorganismos: en general. III.Secundarios. – Provocados. el estado del mismo y sangre. 1. 2..1. 2.Por su localización: I. idiopáticos o esenciales. en estos casos.-Profundos II. 2. III. tales como el tipo de tejido. 1. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. Es frecuente. I.en el desarrollo de abscesos. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus..Infecciosos. Se dice. 3. albus.. II.Accidentales o espontáneos: II. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica..1. II.-Superficiales I. 1.. citreus) y el Estreptococo. consecutivos o sintomáticos.. 2. Clasificación I. b.Primarios. 3. II. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones).1.No infecciosos. es decir que tienen la capacidad para producir pus.2.. Entre ellos se destacan los cocos piógenos.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es). 1. coli. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.. la E. especialmente en los primeros estadios de la infecció.

) y que. Son los más frecuentes.Intersticiales. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos. 2. 1. I.1. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas.. I. II. cerebral. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo. cuerpos extraños. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas.Disecantes. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos. y se reconocen tres tipos: II. pulmonar.1. En cambio. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos. II. por lo tanto.2. renal. etc.2... sin comprometer ninguna de sus estructuras..Primarios: aquellos que aparecen solos. II. II..2. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos.. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina. siendo la única manifestación de enfermedad. subsolares. . contusiones.Secundarios.Parenquimatosos.. originando nuevos abscesos primarios o secundarios. 3.1.1.Metastásicos: A partir de un absceso original. Son abscesos que no involucran parénquimas.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos. etc.2.I. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular. Se reconocen: I.2. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad.1..2.).3. etc. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina. o encontrarse en órganos. se considera al absceso como enfermedad y no como signo.

La cavidad de neoformación. color.La cantidad. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). a) Continente. el período evolutivo.El color. exudado purulento o pus. el germen productor. -. -. -. a) el continente.4. -. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. puesto que no es la promotora del exudado purulento. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo). producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. saco o pared y b) el contenido. que se constituye como una capa limitante interna. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. con sus características típicas. olor y consistencia del exudado purulento. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: . -.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante.Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. azulado (bacilo piociánico). -. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento.. entre otros. etc.Banda de tejido de granulación. rojizo (rico en glóbulos rojos). pudiendo ser única o lobulada. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. . designación inadecuada. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena.La membrana fibrinoleucocitaria. la especie afectada. Su tamaño y forma es variable. Cápsula fibrosa. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice.

se abre. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. hacia el interior. Como mencionamos. fundamentalmente.La consistencia del pus puede describirse como fluida. granular (caseosa). cremosa.4. con marcada vasodilatación. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. -. especialmente los vasculares. etc. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. por el debilitamiento de una parte de su pared. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. el absceso. pudiendo alcanzar un pH de 5. según su localización puede producir importante alteración funcional. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. y así sucesivamente. ya sea al exterior o. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios.El olor. En el perro el pus suele ser muy fluido. del germen actuante. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. luego se hace más o menos fluido. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis. La muerte celular incrementa el material purulento. por ejemplo). Al principio del . Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. En un determinado momento. y si el proceso se mantiene por un tiempo. transformándose. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso. El foco inflamatorio también se acidifica. 5. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. en este último caso. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. Se observa una zona dolorosa y caliente que. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. en una colecta purulenta (piotórax. 6. viscosa. consecutivas a la tumefacción local. espesa. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. especialmente se es profundo.

rodeada de una periferia blanda.proceso la deformación no suele ser muy marcada. En la generalidad de los casos. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. realizar la diferenciación. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. 8. Efectuar la maniobra de taxis. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. los abscesos tratados a tiempo . a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. En general. c. d. y no presentan reacción periférica. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). apareciendo marcada fluctuación. Hernias y eventraciones. el tamaño y estado general del portador. La palpación del contenido. La punción exploratoria dilucida el problema. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo. demuestra consistencia dura en las partes centrales. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa.-Quistes subcutáneos. en sus etapas iniciales. de su localización. La palpación. la repercusión general es escasa o nula. Es frecuente en esta etapa. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. no presentan signos inflamatorios agudos. Salvo las primeras 24-48 hs. en general. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. 7. edematosa y dolorosa. Tener en cuenta su forma de evolución. son marcadamente fluctuantes o renitentes. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. Pronóstico: depende del tipo de absceso. Neoplasias. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. Hematomas. b. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes.

Favorecer la maduración. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. de no encontrárselo. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. ya sea por medio de fomentos calientes. marcando el lugar donde se realizará la incisión. b2. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. b. b1. que se dirigirá hacia el techo de la misma. puesto que facilitará el drenaje. Hecho esto. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. 9.evolucionan favorablemente. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. El absceso madura con la aplicación de calor. Establecidas así la . a. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. Se determinará el punto de menor resistencia o. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. dependen de la enfermedad de base. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. A esta altura es útil el uso de antibióticos. Los sintomáticos. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. Promover el drenaje. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. que agrava e incrementa la destrucción tisular. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. La aparición de franca fluctuación. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes.

cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. se encuentra la de celulitis supurativa. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. celulitis flegmonosa y flemón difuso. Estimular y dirigir la cicatrización. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. Los lavajes efectuados oportunamente. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. el flemón. Este último nombre lo consideramos incorrecto. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. de localización subcutánea o subaponeurótica. con grave compromiso del estado general. es siempre difuso. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. b3. inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. son formas clínicas de supuración. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. difuso. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso.abertura y contraabertura. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). la movilización frecuentemente de los drenajes. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. Así mismo.

El componente necrotizante es importante. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. desde el foco original. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. stress. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. afecciones consecutivas. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia.manifestaciones. Entre ellos se destaca el estafilococo. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. etc) o las predisposiciones anatómicas. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. marcada capacidad de difusión y poder patógeno. en otro difuso. La propia trama del tejido. sino también del estado del enfermo. pero sí con frecuencia. y de mayor cuantía. hipotiroidismo. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. se lo halla asociado al estreptococo. que se produce en forma precoz. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. . De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos.

marcan la repercusión sistémica del proceso. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. por restos de tejido necrótico. Más superficialmente. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. Localmente.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. relacionadas con la zona afectada. se observan zonas de depilación y. más adelante. El síndrome fiebre. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. y los que indican su repercusión a nivel general. al elevar la piel. . sed y nauseas. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. Alrededor del octavo día. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. signado por un marcado decaimiento. y son importantes. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. Las alteraciones funcionales. La adenopatía es la regla. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. Si el proceso ha avanzado. al más leve contacto. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. siempre se presentan. La zona se encuentra caliente. el dolor es violento. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. las más de las veces.

2. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico.. con el objeto de permitir el debridamiento correcto. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. o la espera de que este se realice por sí sólo. . Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas. así como también para emitir un correcto pronóstico. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo.Flemón Subaponeurótico.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. Las incisiones deben ser amplias. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus.. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. La demora en esta maniobra. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares.

Pueden ser purulentas. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). etc. esfacelos. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). por el cual fluyen excreciones.. 1. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. congénito o adquirido. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. semen.. secreciones o exudados. Son ejemplos las fístulas rectovaginal. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables. dentígera. . materia fecal.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. Ruminal. serosas. 2. etc. destacándose como las más importantes. etc. el origen. rectouretral.

Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. aunque este no suele sobrepasar. Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica. y su forma suele ser redondeada. terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. suelen ser las más simples. . según lugar y especie. Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. es labrado por el exudado en su recorrido. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). conocido con el nombre de fondo de fístula.. o alternar estrechamientos con dilataciones. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). Trayecto fistuloso: Es muy variable. especialmente en lo que hace a su recorrido.Incompletas. Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará. dirección y dimensiones.Según sus características anatómicas: . a la vez que presentar diámetro uniforme. que puede ser único o múltiple. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. el centímetro de diámetro. . Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). Las fístulas incompletas.Completas o comunicantes. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas.3. El trayecto. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso. donde se aloja el elemento sostenedor. No comunicantes o Ciegas. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. buscando las áreas de menor resistencia.

pero con el tiempo se organiza. óseas. en cambio. Cualquiera sea la causa originante. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. la producción de caries (dentarias. este se agranda. A medida que avanza el proceso. presentan un comportamiento muy distinto. Estos últimos combian sus características y su aspecto. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. de excreciones o de exudados. se produce hiperplasia colectiva reaccional. alterándose también. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. . el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo.Arrojamientos: son variables. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. y así se autoperpetuará el proceso. etc. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. mientras que en otras aparecer más espesa. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. y eliminan secreciones o excreciones. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. .Al principio es solamente un espacio. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. dependiendo del tipo y del origen del proceso.

Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. generalmente de tipo contusa o desgarrada. . pequeños. no es rara. Por el contrario.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. a través de los cuales se eliminan secreciones. redondeados. inicialmente. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. son de carácter intermitente. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. dado que los arrojamientos son muy irritantes. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. debido al escurrimiento de la eliminación patológica. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. puesto que son mantenidas por un flujo constante. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. un absceso. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. buscando los puntos de menor resistencia. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto. las producidas por lesión piógena profunda. en la mayoría de los casos. su existencia desde el nacimiento. excreciones o exudados.

dolorosa. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. en lo posible largas no demasiados rígidas. en la existencia de una fístula y. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. Los trayectos demasiados largos. d) En otras circunstancias. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. en la mayoría de los casos. más si el proceso es viejo. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. la anestesia (regional o general). tratado mediante avenamiento quirúrgico. al tiempo. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. c) Un paciente con un absceso. sinuosos o acodados impiden. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. Todas estas situaciones deben hacer pensar. Esta suele encontrarse dura. se abre un orificio que drena. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. llegar a fondo. en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. como primera alternativa. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. si es necesario. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. Esta situación puede haberse producido varias veces. . por lo tanto. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto.

que según sea el sector o zona a explorar. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. un secuestro o un esfacelo. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. etc. para la vida del sujeto suele ser benigno. metales en general. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble). estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. perpendiculares entre sí. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. hueso. el trayecto y su reacción periférica. Pronóstico: En general. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. como mínimo en dos incidencias. confirmándolo por contraste negativo. alambres. . frente a procesos de larga data. el medio de contraste dibuja su contorno.) y por ende la localización del fondo. Si estos estudios son ineficaces. En otras oportunidades. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas.La radiografía simple. A veces. así como también la exacta localización del fondo. cuyas características anatómicas son impredecibles. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. podrá recurrirse a la radiografía contrastada.

trasudados o secreciones. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. Existen varios criterios: . Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. mucosos. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. Alargan estos períodos considerados normales y. Sea cual fuere la causa. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. crecer y. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. únicamente una vez eliminados. y que los factores que la producen son. sustancias irritantes. cuerpos extraños. pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. aquellos que actúan como agravantes de éstas. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. con frecuencia. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. Así.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. a recidivar. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. en general. Factores tales como la presencia de infección. presencia de exudados. etc. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle.

Enfermedades parasitarias. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. Habronemosis cutánea. insuficiencia renal. . Viruela. muermo. por ejemplo. Tricomoniasis aviar.1°Por su origen: a) Primarias. por ejemplo. Enfermedades metabólicas. diabetes. Enfermedades virales. Enfermedades bacterianas. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS.Etc. EROSIVASO CORROSIVAS. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. por ejemplo. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. tuberculosis. por ejemplo.Podales . (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes. déficit de vitaminas. largo y profundidad). por ejemplo. herpes. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. aftosa. 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . difteria.

-Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.2 Irregulares d. c. EXUBERANTES o LUJURIANTES. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS. c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción. b.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . d) Por sus bordes: d.

cóncavo. favoreciendo así la instalación de una úlcera. . convexo. arneses u otros implementos en mal estado. B) Causas determinantes: I.Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado. etc. modificaciones del medio interno. administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene.). nerviosos. correas. e. II.2 Anfractuosos c. bozales. enfermedades metabólicas.1 liso Plano.e) Por su fondo: e.2: Mixtas: sus combinaciones d.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos.. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III.

pero repetidos. la localización . Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera. VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. las del exudado y la sensibilidad.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. la forma de crecimiento. Este último es relativamente fácil por el curso. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. afectan a una determinada zona. y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. IV.1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. el tiempo de desarrollo del proceso. 3) Por modificaciones del medio interno. 2) Causas psiconeurogénicas : . Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. 2) Por secreciones o excreciones externas. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos. las características anatómicas. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones).

Son úlceras indoloras. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos. corticoides. alcanfor o fenol. que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. Utilización de frío. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. provocándose excoriaciones y vasodilatación. por lo tanto. El prurito lleva al rascado y. El animal suele agravarlas por lamido constante. etc para reducir la sensación pruriginosa. . etc. piodermias. las uñas o por frotamientos contra objetos duros. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos. Son más frecuentes en pequeñas especies. esencia de mentol. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica.). etc.2. la irritación adicional que este último provoca. El traumatismo del lamido o del rascado. vendajes. etc. con lo que se inicia un círculo vicioso. Está relacionado con el dolor superficial. El prurito o comezón es un reflejo complejo. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. y correcta higienización.1. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. disminuye el umbral pruriginoso. insuficiencia renal crónica. el animal se rasca con los dientes. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. presión o isquemia. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. y la infección secundaria. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. Tratamiento: El general de las úlceras.) durante el curso del mismo. persistentes. mantienen la ulceración. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. relativamente no inflamatorias.

son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno.a) Por presión crónica externa. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea. Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso.1) Oclusivas: 3.1. 2. y aún que lo haga en mayor cantidad. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos. el sentido de la posición. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. se propagan hacia la superficie. descansar o sentarse. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. úlceras por decúbito o decúbito traumático. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. . Normalmente la fatiga muscular. 3) Causas isquémicas: 3. debido a hiperemia reaccional. desde allí.Tratamiento: El general de las úlceras. no en los planos superficiales. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. recubiertos por tejido de poco espesor.