MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

esto hace que los tratamientos sean más habituales. en relación a los compactos. el estado higiénico. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. flora exuberante.. los tejidos laxos son más propensos a la supuración.. algunas sales de la butazolidina. 2. etc. y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). provocan reacciones inflamatorias que terminan . ciertos quimioterápicos antineoplásicos. 5. 1. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. espinosa. etc. 4. b. aceite de trementina.especie. a. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. con grandes desniveles. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. y por ende sus complicaciones. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. aceite de crotón. – Higiene: sin duda. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error. soluciones hipertónicas. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. a. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. no sólo de los animales en sí. sino también del entorno en el cual se los mantiene. que son fuente frecuente de abscesos. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. a. son factores que favorecen la producción de traumatismos. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. 3. b.Naturaleza del tejido afectado: en general. a. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. etc.

el estado del mismo y sangre. II. consecutivos o sintomáticos. 1. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. 3. citreus) y el Estreptococo.Metastásicos.en el desarrollo de abscesos. 1. en estos casos.1.Secundarios. 1.1. es decir que tienen la capacidad para producir pus.. albus..No infecciosos. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales. idiopáticos o esenciales.1. 2. 2. 2.. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones). los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos. II... 3.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. Clasificación I. b.Por su etiología: III.Por su origen: II.. III. ..-Profundos II. III. 1.. – Provocados..-Superficiales I. 1. 2. II..2.Microorganismos: en general. la E.Por su localización: I. coli. Se dice. especialmente en los primeros estadios de la infecció. como el Staphylococcus (aureus.. tales como el tipo de tejido. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus. Es frecuente. I. Entre ellos se destacan los cocos piógenos. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.Infecciosos.Accidentales o espontáneos: II. que la inyección se ha “enquistado”. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es).Primarios.

.2. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo. .1.1.. 2. contusiones. pulmonar.Parenquimatosos. etc.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente.Primarios: aquellos que aparecen solos. II. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos.Secundarios. I.2. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos.I. y se reconocen tres tipos: II. Son abscesos que no involucran parénquimas. Son los más frecuentes.) y que.. sin comprometer ninguna de sus estructuras. II... II.3. etc.2. etc. renal.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes.2. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad. 3.2. I..Metastásicos: A partir de un absceso original. con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial.Intersticiales.1. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina. Se reconocen: I. por lo tanto. Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos.Disecantes. o encontrarse en órganos.1. subsolares.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. II. se considera al absceso como enfermedad y no como signo.. cuerpos extraños.2. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular.). cerebral.1.. siendo la única manifestación de enfermedad. originando nuevos abscesos primarios o secundarios. 1. En cambio.

. producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. pudiendo ser única o lobulada. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena.El color.. -. rojizo (rico en glóbulos rojos). que se constituye como una capa limitante interna.La cantidad. el germen productor. Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado. con sus características típicas.Banda de tejido de granulación. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: .Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. color. etc. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). -. azulado (bacilo piociánico). con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. olor y consistencia del exudado purulento. puesto que no es la promotora del exudado purulento. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo). -. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene. a) Continente. entre otros. saco o pared y b) el contenido. Cápsula fibrosa.4. Su tamaño y forma es variable. -. la especie afectada.La membrana fibrinoleucocitaria. a) el continente. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. designación inadecuada. -. tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante. el período evolutivo.La cavidad de neoformación. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio. exudado purulento o pus. -.

en una colecta purulenta (piotórax. Como mencionamos. granular (caseosa). mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso. La muerte celular incrementa el material purulento. espesa. y si el proceso se mantiene por un tiempo. se abre. transformándose. especialmente se es profundo. Al principio del . El foco inflamatorio también se acidifica. consecutivas a la tumefacción local. por el debilitamiento de una parte de su pared. Se observa una zona dolorosa y caliente que. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. En un determinado momento. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. por ejemplo). y así sucesivamente. fundamentalmente. hacia el interior. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. ya sea al exterior o. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. pudiendo alcanzar un pH de 5. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. del germen actuante. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo.La consistencia del pus puede describirse como fluida. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso.El olor. etc. luego se hace más o menos fluido. 6. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios.4. -. el absceso. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. 5. según su localización puede producir importante alteración funcional. en este último caso. En el perro el pus suele ser muy fluido. viscosa. con marcada vasodilatación. cremosa. su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. especialmente los vasculares. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis.

La palpación. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso. en sus etapas iniciales. 8. el tamaño y estado general del portador. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. no presentan signos inflamatorios agudos. Neoplasias. la repercusión general es escasa o nula. Es frecuente en esta etapa. La punción exploratoria dilucida el problema. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. Salvo las primeras 24-48 hs. Hernias y eventraciones. b. y no presentan reacción periférica. realizar la diferenciación. los abscesos tratados a tiempo .-Quistes subcutáneos. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. La palpación del contenido. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo. En general. En la generalidad de los casos. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. 7. Hematomas.proceso la deformación no suele ser muy marcada. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. Efectuar la maniobra de taxis. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes. apareciendo marcada fluctuación. en general. son marcadamente fluctuantes o renitentes. Pronóstico: depende del tipo de absceso. demuestra consistencia dura en las partes centrales. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. edematosa y dolorosa. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. rodeada de una periferia blanda. Tener en cuenta su forma de evolución. d. c. de su localización.

que agrava e incrementa la destrucción tisular. Promover el drenaje. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. marcando el lugar donde se realizará la incisión. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. ya sea por medio de fomentos calientes. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. puesto que facilitará el drenaje. b1. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. Hecho esto. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. A esta altura es útil el uso de antibióticos. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. Favorecer la maduración. Establecidas así la . el tratamiento con antibióticos carece de sentido. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. b2. En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . b. 9. que se dirigirá hacia el techo de la misma. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. de no encontrárselo. El absceso madura con la aplicación de calor. dependen de la enfermedad de base. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. a. pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. La aparición de franca fluctuación. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. Los sintomáticos.evolucionan favorablemente. Se determinará el punto de menor resistencia o. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas.

con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. Este último nombre lo consideramos incorrecto. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio.abertura y contraabertura. es siempre difuso. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. difuso. Los lavajes efectuados oportunamente. el flemón. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. celulitis flegmonosa y flemón difuso. Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. de localización subcutánea o subaponeurótica. la movilización frecuentemente de los drenajes. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. con grave compromiso del estado general. se encuentra la de celulitis supurativa. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos. dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. b3. son formas clínicas de supuración. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. Así mismo. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. Estimular y dirigir la cicatrización. inflamación supurativa del tejido conectivo laxo.

que se produce en forma precoz. sino también del estado del enfermo. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. hipotiroidismo. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo.manifestaciones. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio. en otro difuso. desde el foco original. . marcada capacidad de difusión y poder patógeno. se lo halla asociado al estreptococo. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. pero sí con frecuencia. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. etc) o las predisposiciones anatómicas. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. El componente necrotizante es importante. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. La propia trama del tejido. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. afecciones consecutivas. y de mayor cuantía. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. Entre ellos se destaca el estafilococo. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. stress. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada.

más adelante. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. las más de las veces.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. Más superficialmente. siempre se presentan. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. marcan la repercusión sistémica del proceso. La adenopatía es la regla. relacionadas con la zona afectada. sed y nauseas. signado por un marcado decaimiento. Si el proceso ha avanzado. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. y los que indican su repercusión a nivel general. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. La zona se encuentra caliente. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. Localmente. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. y son importantes. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. . Alrededor del octavo día. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. por restos de tejido necrótico. al más leve contacto. se observan zonas de depilación y. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. El síndrome fiebre. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. Las alteraciones funcionales. al elevar la piel. el dolor es violento. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local.

cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. 2. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. Las incisiones deben ser amplias. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. así como también para emitir un correcto pronóstico. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C. o la espera de que este se realice por sí sólo. dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo.. Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. . con el objeto de permitir el debridamiento correcto. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico.. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. La demora en esta maniobra. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción.Flemón Subaponeurótico.

dentígera. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). Pueden ser purulentas. semen. materia fecal. secreciones o exudados. esfacelos. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables. el origen.. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche. etc. Son ejemplos las fístulas rectovaginal. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). . etc. etc. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. serosas.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos. rectouretral. Ruminal. congénito o adquirido. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. 2.. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina. 1. destacándose como las más importantes. por el cual fluyen excreciones.

Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). y su forma suele ser redondeada. suelen ser las más simples. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). el centímetro de diámetro. es labrado por el exudado en su recorrido. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará.Según sus características anatómicas: . conocido con el nombre de fondo de fístula. terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). .Completas o comunicantes. Trayecto fistuloso: Es muy variable. buscando las áreas de menor resistencia. . especialmente en lo que hace a su recorrido. Las fístulas incompletas.3. Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso.. o alternar estrechamientos con dilataciones. El trayecto. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. dirección y dimensiones. aunque este no suele sobrepasar. donde se aloja el elemento sostenedor. no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. que puede ser único o múltiple. Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). a la vez que presentar diámetro uniforme. Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. según lugar y especie. Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. No comunicantes o Ciegas.Incompletas.

pero con el tiempo se organiza. dependiendo del tipo y del origen del proceso. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. la producción de caries (dentarias. de excreciones o de exudados. Cualquiera sea la causa originante. -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. presentan un comportamiento muy distinto.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. Estos últimos combian sus características y su aspecto. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. óseas. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo. y eliminan secreciones o excreciones. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”). se produce hiperplasia colectiva reaccional. mientras que en otras aparecer más espesa. Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). este se agranda. A medida que avanza el proceso. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. en cambio. .Al principio es solamente un espacio. etc. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. y así se autoperpetuará el proceso. alterándose también. . el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento.Arrojamientos: son variables. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos.

b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. su existencia desde el nacimiento. buscando los puntos de menor resistencia. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. un absceso. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. dado que los arrojamientos son muy irritantes. son de carácter intermitente. puesto que son mantenidas por un flujo constante. debido al escurrimiento de la eliminación patológica. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. excreciones o exudados. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. Por el contrario. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. en la mayoría de los casos. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. inicialmente. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. pequeños. a través de los cuales se eliminan secreciones. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. las producidas por lesión piógena profunda. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. redondeados. Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. no es rara. generalmente de tipo contusa o desgarrada. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. .

Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. tratado mediante avenamiento quirúrgico. se abre un orificio que drena. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado. por lo tanto. c) Un paciente con un absceso. Esta suele encontrarse dura. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. . la anestesia (regional o general). Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. sinuosos o acodados impiden. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. en la mayoría de los casos. Todas estas situaciones deben hacer pensar. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. como primera alternativa. al tiempo. en lo posible largas no demasiados rígidas. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. más si el proceso es viejo. careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. si es necesario. en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. dolorosa. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. Los trayectos demasiados largos. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. Esta situación puede haberse producido varias veces. en la existencia de una fístula y. d) En otras circunstancias. llegar a fondo. al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa.

el medio de contraste dibuja su contorno. para la vida del sujeto suele ser benigno. que según sea el sector o zona a explorar. alambres. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. confirmándolo por contraste negativo. un secuestro o un esfacelo. A veces. etc. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. Si estos estudios son ineficaces. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble). perpendiculares entre sí. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo.) y por ende la localización del fondo. como mínimo en dos incidencias. cuyas características anatómicas son impredecibles. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. Pronóstico: En general. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. el trayecto y su reacción periférica. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. . hueso.La radiografía simple. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño. así como también la exacta localización del fondo. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. En otras oportunidades. en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. frente a procesos de larga data. metales en general. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos.

el organismo puede completar el proceso de cicatrización. Existen varios criterios: . Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. Factores tales como la presencia de infección. cuerpos extraños. en general. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. presencia de exudados. mucosos. a recidivar. Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. y que los factores que la producen son. aquellos que actúan como agravantes de éstas. Así. Sea cual fuere la causa. etc. sustancias irritantes. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. crecer y. Alargan estos períodos considerados normales y. únicamente una vez eliminados. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. trasudados o secreciones. con frecuencia.

difteria. 2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS. déficit de vitaminas. por ejemplo. (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. Habronemosis cutánea. aftosa. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa.Etc. largo y profundidad). . EROSIVASO CORROSIVAS. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. Viruela. insuficiencia renal. Enfermedades parasitarias. por ejemplo. Enfermedades virales. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. muermo. por ejemplo. tuberculosis. Enfermedades bacterianas.1°Por su origen: a) Primarias. Enfermedades metabólicas. por ejemplo. Tricomoniasis aviar.Podales . idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. por ejemplo. herpes. diabetes.

c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción. b. d) Por sus bordes: d. -Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . c.2 Irregulares d. EXUBERANTES o LUJURIANTES. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS.

convexo. cóncavo.2: Mixtas: sus combinaciones d. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b. nerviosos.2 Anfractuosos c. etc. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene. . II. enfermedades metabólicas.. e.Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo.Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado.1 liso Plano.). arneses u otros implementos en mal estado. bozales.Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III. B) Causas determinantes: I. administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos.e) Por su fondo: e. favoreciendo así la instalación de una úlcera. modificaciones del medio interno. correas.

la localización . 3) Por modificaciones del medio interno. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera. las características anatómicas. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. la forma de crecimiento. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos.1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. 2) Por secreciones o excreciones externas.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. el tiempo de desarrollo del proceso. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. 2) Causas psiconeurogénicas : . y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. pero repetidos. Este último es relativamente fácil por el curso. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. IV. VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. las del exudado y la sensibilidad. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí. afectan a una determinada zona.

etc. por lo tanto. Está relacionado con el dolor superficial. disminuye el umbral pruriginoso. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica. Utilización de frío. provocándose excoriaciones y vasodilatación. insuficiencia renal crónica. alcanfor o fenol. Son más frecuentes en pequeñas especies. Son úlceras indoloras.1.). Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. Tratamiento: El general de las úlceras. etc. presión o isquemia. piodermias. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos. con lo que se inicia un círculo vicioso.2. etc. mantienen la ulceración. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos. el animal se rasca con los dientes. El traumatismo del lamido o del rascado. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. etc para reducir la sensación pruriginosa.) durante el curso del mismo. relativamente no inflamatorias. esencia de mentol. la irritación adicional que este último provoca. corticoides. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. El animal suele agravarlas por lamido constante. y correcta higienización. El prurito o comezón es un reflejo complejo. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. persistentes. vendajes. que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. El prurito lleva al rascado y. y la infección secundaria. . que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis. las uñas o por frotamientos contra objetos duros.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia.

con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. y aún que lo haga en mayor cantidad. se propagan hacia la superficie. no en los planos superficiales. el sentido de la posición. . Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. 2.1. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno. Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea. 3) Causas isquémicas: 3. desde allí.a) Por presión crónica externa. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras.Tratamiento: El general de las úlceras. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. úlceras por decúbito o decúbito traumático. debido a hiperemia reaccional. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. Normalmente la fatiga muscular. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular.1) Oclusivas: 3. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. descansar o sentarse. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. recubiertos por tejido de poco espesor.

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