MEDICINA IV

COMPLICACIONES LOCALES DE LOS TRAUMTISMOS

PROFESORA A CARGO: Dra. MONICA MERCADO

INFLAMACIÓN SUPURATIVA La inflamación supurativa puede adquirir diversas formas clínicas, ya sea como complicación de los traumatismos o como proceso primario. La diferencia más importante desde el punto de vista clínico es el comportamiento que adquiere el fenómeno supurativo, es decir el grado de dispersión que adopta, y su mayor o menor repercusión sobre el estado general del paciente. Así, reconocemos formas de supuración circunscripta, tales como el absceso y el empiema, y otras con distintos grados de difusión, como la infiltración supurativa, el flemón y la piemia. Sinonimia: Piocele – Apostema 1. Definición: Es una forma de inflamación exudativa de tipo supurativo, que se caracteriza por la colección de material purulento en una cavidad neoformada. Cabe aclarar que la cavidad del absceso es la consecuencia del propio proceso inflamatorio, que se labra a expensas de la destrucción de los tejidos de la zona, como consecuencia de la lucha que se entabla en su seno. Interesa destacar de la definición enunciada dos aspectos; a . – que el proceso es básicamente purulento y b. – que es circunscripto y queda perfectamente delimitado. 2. – Etiología: Para el desarrollo de un absceso deben considerarse tanto las causas predisponentes como las determinantes, aunque es interesante destacar ya en este momento que su instalación implica la existencia de una buena respuesta de los sistemas de defensa del organismo, que de otra forma podría diseminarse e invadir los tejidos, con consecuencias mucho más graves para el enfermo. a. – Causas predisponentes a. 1. - Especie: desde antiguo se ha intentado asignar una mayor o menor susceptibilidad de las distintas especies al padecimiento de abscesos. Así, Cadiot estableció que el equino era la especie más susceptible, seguida por la ovina, caprina, canina, felina y bovina. Otros autores han enunciado ordenamientos distintos, y no existe acuerdo al respecto. Esto es comprensible, y se considera que no puede ser establecido un orden de tal naturaleza puesto que, a nuestro criterio, más que una susceptibilidad por

el estado higiénico.Naturaleza del tejido afectado: en general.. Es conocida al respecto la acción supurativa del nitrato de plata. y aún siguiendo todas las reglas de la asepsia. 3. con grandes desniveles. soluciones hipertónicas. y por ende sus complicaciones. a. 1. alguna de ellas (trementina) fue utilizada antiguamente como estimulante de las defensas. son factores que favorecen la producción de traumatismos. sino también del entorno en el cual se los mantiene. no sólo de los animales en sí. – Servicio del animal: la utilización que se da al animal tiene gran influencia en la incidencia de abscesos. provocan reacciones inflamatorias que terminan . y en especial los realizados a través de la vía hipodérmica. – Sustancias irritantes: ciertas sustancias colocadas en contacto con los tejidos son capaces de provocar fenómenos inflamatorios exudativos con formación de material purulento. que son fuente frecuente de abscesos. adquiere gran importancia en el desarrollo de este tipo de lesiones. 5. existe una interrelación entre las distintas causas predisponentes que condicionan la mayor o menor propensión al desarrollo de este tipo de fenómenos inflamatorios. inyectándola en los tejidos con el posterior desarrollo de un absceso (Absceso de fijación). etc. que si bien tienen su indicación para ser aplicados por vía intramuscular. 4. 2.. aceite de trementina.especie. en relación a los compactos. etc. a. los tejidos laxos son más propensos a la supuración. flora exuberante. Situaciones semejantes suelen producirse con algunos específicos. a. aceite de crotón. –Causas determinantes: corresponden a dos tipos: las sustancias irritantes y los microorganismos. Esto es en especial valedero para el caballo de deporte. b. ciertos quimioterápicos antineoplásicos. Todo ello referido fundamentalmente a la mayor o menor incidencia de traumatismos y sus cuidados. – Tipos de terreno: Los terrenos escabrosos. etc. En la actualidad existen muchas drogas capaces de producir fenómenos inflamatorios importantes cuando son inyectados vía intramuscular o subcutánea por error. a. Algunos ejemplos son el hidrato de cloral. espinosa. b. esto hace que los tratamientos sean más habituales. – Higiene: sin duda. sometido comúnmente a traumatismos de distinta índole. algunas sales de la butazolidina.

Primarios. Cuenta para ello la existencia de ciertos factores condicionantes. Cabe aclarar que en ciertas condiciones otros microorganismos patógenos que no producen pus pueden adquirir capacidad piogénica. El Mycobacterium tuberculosis es también capaz de producir pus..1.Por su origen: II. idiopáticos o esenciales..2. . Clasificación I. II.Infecciosos. b. 3. – Provocados. porciones del panículo adiposo y masas musculares superficiales. consecutivos o sintomáticos.1. coli. 2. 1. la virulencia de la cepa y su asociación con otro (s) gérmen(es). los abscesos son producidos por los microorganismos piógenos. 1..Secundarios.. en particular en el equino y en el perro la existencia de gérmenes anaerobios como agentes causales ( aunque más frecuentemente desarrollan flemones). 2.Por su localización: I.. 2. III.Metastásicos.1. 1. 3... II.No infecciosos. que la inyección se ha “enquistado”. es decir que tienen la capacidad para producir pus. en estos casos.Abscesos superficiales: Son aquellos que se producen en las partes superficiales del cuerpo e involucran el tejido celular subcutáneo. III. citreus) y el Estreptococo.Por su etiología: III.en el desarrollo de abscesos.. Entre ellos se destacan los cocos piógenos.. II.-Profundos II. como el Staphylococcus (aureus.. 2. Son piógenos también la Pseudomona aeruginosa y algunas veces.Accidentales o espontáneos: II.-Superficiales I. albus. Es frecuente. 1. especialmente en los primeros estadios de la infecció. I. la E. el estado del mismo y sangre. Se dice.Microorganismos: en general. 1.. tales como el tipo de tejido.

1. consecutivos o sintomáticos: se entienden como tales a los abscesos que se producen como signo de una enfermedad... Son abscesos que por su asentamiento separan partes de órganos o estructuras vecinas. I. un ejemplo clásico son los que se desarrollan en la adenitis equina. Son los más frecuentes. 1. Al respecto cabe la siguiente consideración: en este grupo se incluyen todos los que se originan como consecuencia de un traumatismo (heridas. cuerpos extraños.. se considera al absceso como enfermedad y no como signo. etc. etc.. II.Intersticiales.Abscesos profundos: escapan en general a la exploración externa por estar ocultos entre masas musculares abundantes. 3. Se reconocen: I.Accidentales o espontáneos: como su nombre lo indica se producen en forma espontánea como consecuencia de algunos de los factores etiológicos ya enunciados. cerebral. por lo tanto. En general reciben el nombre del órgano que ocupan (muscular.Secundarios.2. sino que se encuentran en tejidos de relleno que por su localización se considera profundo. Son abscesos que no involucran parénquimas. o encontrarse en órganos.) y que. Este concepto se aclara más en el párrafo siguiente. 2. II. I. gérmenes que escapan por vía linfática o hemática asientan en tejidos lejanos.2. sin comprometer ninguna de sus estructuras.1..Disecantes.1. II. En cambio. El ejemplo más clásico es el ya mencionado absceso de fijación por inyección intramuscular de aceite de trementina.Primarios: aquellos que aparecen solos. II. siendo la única manifestación de enfermedad. podría interpretarse que serían “secundarios” a los mismos.). originando nuevos abscesos primarios o secundarios.. Son ejemplos los abcesos subaponeuróticos..1.Provocados: en la actualidad sólo tienen valor histórico.2.I. . con el objeto de movilizar y estimular el sistema retículo-endotelial.2.Parenquimatosos. etc.3.2. aunque es más frecuente que se desarrollen de estos últimos. pulmonar.2.. subsolares.Metastásicos: A partir de un absceso original. y se reconocen tres tipos: II. renal.1. Ocupan los parénquimas de órganos y músculos. contusiones.

tiene íntima relación con el germen productor y con el tejido originante.Banda de tejido de granulación. -.. de factores tales como el lugar anatómica de donde proviene.La consistencia del exudado varía según la interrelación entre el germen actuante. Las características del pus son extremadamente variables y dependen. puesto que no es la promotora del exudado purulento. Es frecuente también que una vez establecido el absceso el pus se esterilice.La membrana fibrinoleucocitaria. depende de la virulencia del germen y del tejido donde asienta el proceso inflamatorio.La cavidad de neoformación. con sus características típicas. olor y consistencia del exudado purulento. donde se encuentra el pus y restos de tejidos necróticos. caracterizado por su riqueza en neutrófilos. -. -. -. el germen productor. b) Exudado purulento: El exudado purulento es el resultado de un fenómeno de necrosis licuefactiva tisular. desapareciendo los gérmenes que lo provocaron. Todos los factores que mencionamos en el párrafo anterior actúan modificando la cantidad. Su tamaño y forma es variable. saco o pared: descripto desde las estructuras internas hacia las externas se encuentran: .Anatomopatología: En un absceso pueden reconocerse dos partes bien diferenciadas.El color. el tiempo de evolución y la especie animal que sufre el proceso. Cápsula fibrosa. Podremos observar pus de color blanco-amarillento (estreptococo).La cantidad. el período evolutivo. -. pero cuando el absceso madura se agranda y contiene gran cantidad de material purulento. designación inadecuada. etc. pudiendo ser única o lobulada. -. entre otros. azulado (bacilo piociánico). a) Continente. la especie afectada. saco o pared y b) el contenido. con la finalidad de circunscribir y confinar el proceso. color. a) el continente. negro (pigmento melánico-absceso de suela en el equino). rojizo (rico en glóbulos rojos). exudado purulento o pus. producida por la reacción y movilización del tejido conectivo. que se constituye como una capa limitante interna. . Al conjunto formado por la membrana fibrinoleucocitaria y la banda de granulación se lo suele denominar como membrana piógena.4. Al principio es pequeña y contiene escasa cantidad de exudado.

su consistencia depende también de las características que cada especie presenta en su respuesta tisular a este tipo de inflamaciones. En las primeras etapas el pus suele ser muy espeso. Es de esta forma en que el absceso tiende a crecer. 6. el absceso. a la vez que se liberan al medio mayor cantidad de enzimas que destruyen nuevas células. se abre. depende de la composición química del tejido que sufre la lisisy. En el perro el pus suele ser muy fluido. La muerte celular incrementa el material purulento. espesa. en este último caso. -. se deshidrata y vuelve a hacerse espeso. consecutivas a la tumefacción local. hacia el interior. según su localización puede producir importante alteración funcional. cremosa. Como mencionamos. viscosa. Se observa una zona dolorosa y caliente que. así el olor del pus es típicamente pútrido cuando actúan gérmenes anaerobios. del germen actuante. por el debilitamiento de una parte de su pared. y depende en forma preponderante de la riqueza enzimática de los neutrófilos. Rápidamente el medio se enriquece en polimorfonucleares. granular (caseosa).La consistencia del pus puede describirse como fluida. mientras que el conejo reacciona con pus de tipo caseoso.El olor. Al principio del . y así sucesivamente. La presencia de enzimas proteolíticas (bacterianas y leucocitarias) estimulan una rápida necrosis tisular de tipo licuefactivo. fundamentalmente. Todo comienza con los signos característicos de la inflamación. favorecida además por la hipoxia producida como consecuencia de las alteraciones del retorno venoso. El foco inflamatorio también se acidifica. Estos fenómenos se repiten constituyendo un verdadero círculo vicioso. con marcada vasodilatación. y si el proceso se mantiene por un tiempo. pudiendo alcanzar un pH de 5. etc.4. luego se hace más o menos fluido. ya sea al exterior o. 5. transformándose. En un determinado momento. en una colecta purulenta (piotórax. especialmente los vasculares. Fisiopatología: Introducida la noxa (bacteria o química) en el lugar se producen alteraciones típicas que conducen a la formación del absceso. dado que susneutrófilos presentan abundantes enzimas de efecto proteolítico intenso. que aumenta la compresión y se produce entonces la necrosis. Sintomatología: Los abscesos superficiales presentan los signos de inflamación. La cavidad se agranda y la cantidad de pus se incrementa. como contrapartida los bovinos presentan pus viscoso. por ejemplo). haciéndolo hacia los puntos de menor resistencia. especialmente se es profundo.

no presentan signos inflamatorios agudos. De gran ayuda en estos casos es el auxilio del estudio radiológico. Es importante tener en cuenta el diagnóstico diferencial con entidades tales como: a. apareciendo marcada fluctuación. Hematomas. Cuando el absceso madura se produce un reblandecimiento de su centro. En estos casos suelen desarrollarse signos más o menos específicos relacionados con el órgano involucrado por el absceso. a la vez que aumenta la consistencia en la zona periférica. a lo que se agrega hipertermia y modificaciones de la fórmula leucocitaria relativa. en general. 7. realizar la diferenciación. 8. Diagnóstico: En general es fácil para los abscesos superficiales. la búsqueda del anillo herniario o el brote de la solución de continuidad en las eventraciones y la ausencia de signos inflamatorios agudos permiten. En la generalidad de los casos. Pronóstico: depende del tipo de absceso.proceso la deformación no suele ser muy marcada. Estos carecen en general de signos inflamatorios agudos. y no presentan reacción periférica. rodeada de una periferia blanda. Suelen ser duras y en general no fluctúan (salvo las quísticas). La punción exploratoria dilucida el problema. c. el tamaño y estado general del portador. d. Neoplasias. haciéndose más evidente cuando el absceso madura. observar en la superficie de un punto de menor resistencia (umbilicación) que corresponde al lugar donde se producirá la apertura espontánea del mismo. los abscesos tratados a tiempo . demuestra consistencia dura en las partes centrales. Es frecuente en esta etapa. Hernias y eventraciones. de su localización. a través de la correcta evaluación de los signos enunciados precedentemente. b. Tener en cuenta su forma de evolución. edematosa y dolorosa. la repercusión general es escasa o nula. en sus etapas iniciales. Salvo las primeras 24-48 hs. Los abscesos profundos escapan en la generalidad de los casos al examen físico directo. son marcadamente fluctuantes o renitentes. y su diagnóstico se hace entonces más o menos dificultoso.-Quistes subcutáneos. Efectuar la maniobra de taxis. La palpación. En general. La palpación del contenido. Puede percibirse crepitación nívea a la palpación y en general son más fluctuantes.

marcando el lugar donde se realizará la incisión. o a través de la aplicación de sustancias rubefacientes. En los profundos el pronóstico debe ser reservado. puesto que la evacuación del material purulento interrumpe el círculo vicioso establecido. A esta altura es útil el uso de antibióticos. ya sea por aplicación perilesional o directamente por vía sistémica. ya sea por medio de fomentos calientes. Establecidas así la . En un absceso ya establecido se considera que el tratamiento más idóneo es el drenaje . pero todavía no hay franca formación de pus ni se han establecido las capas que circunscriben al absceso. se buscará el punto más declive posible y se realizará una incisión con bisturí limitado a través de la que se evacuará la mayor parte del contenido del absceso. dado que es muy difícil que pueda penetrar las barreras que rodean el foco séptico. que agrava e incrementa la destrucción tisular. Nos referimos específicamente a los abscesos superficiales. con vistas a la destrucción de los gérmenes actuantes y abortar el proceso. Hecho esto. b1. Abscesos en etapa de formación: En esta etapa se presentan signos inflamatorios. se introducirá una sonda a botón u otro instrumento quirúrgico romo en la cavidad. Los principios básicos del tratamiento son entonces aquellos dirigidos a: favorecer su maduración. Los sintomáticos. 9. b2. Abscesos ya formados: Cuando el absceso se encuentra ya perfectamente establecido. puesto que facilitará el drenaje. dependen de la enfermedad de base. Promover el drenaje. a) cuando está en proceso de formación y b) una vez que se ha establecido. el tratamiento con antibióticos carece de sentido. Favorecer la maduración. junto con la presencia en superficie de puntos de menor resistencia indican que la maduración ha logrado su objetivo y que el absceso se encuentra a punto para ser abordado quirúrgicamente. Tratamiento: Para el tratamiento del absceso reconocemos dos etapas. Se determinará el punto de menor resistencia o. de no encontrárselo. que se dirigirá hacia el techo de la misma.evolucionan favorablemente. tales como la tintura de iodo o pomada roja de biyoduro de mercurio. Esta medida tiende a una más rápida y radical curación. promover su drenaje y estimular y dirigir la cicatrización. El absceso madura con la aplicación de calor. b. La aparición de franca fluctuación. a.

dado que por sus características clínicas y anatomopatológicas. Así mismo. se encuentra la de celulitis supurativa. Este último nombre lo consideramos incorrecto. que deberá permanecer durante 4-5 días (aparición de un exudado reaccional). inflamación supurativa del tejido conectivo laxo. cuya característica fundamental es la tendencia a la rápida expansión y formación de focos necróticos.abertura y contraabertura. en cada un a de estas aberturas deberá colocarse el correspondiente drenaje. de localización subcutánea o subaponeurótica. A partir de la incisión superior se irrigará con una pera o una jeringa. b3. celulitis flegmonosa y flemón difuso. la movilización frecuentemente de los drenajes. continuando el lavado hasta que el líquido salga límpido y libre de detritus. son formas clínicas de supuración. como agua oxigenada de 10 ó 20 volúmenes. Los lavajes efectuados oportunamente. se procederá al lavaje de la cavidad con soluciones antisépticas suaves. Es importante recalcar que deberán efectuarse todas las incisiones necesarias con el objeto de lograr al máximo drenaje del absceso. con grave compromiso del estado general. Una vez drenado el material purulento el organismo sellará la cavidad por medio de tejido de granulación. favoreciendo la evacuación de todos los fondos de saco que se hubieren formado. Algunos autores aconsejan efectuar curetaje con el objeto de eliminar la membrana fibrinoleucocitaria. es siempre difuso. su retiro a tiempo y la higiene de las heridas y general del paciente son los principales factores que acelerarán el proceso reparador. Estimular y dirigir la cicatrización. Finalizada esta operación se colocará un drenaje tubular fenestrado. Etiopatogenia: Conjuntamente con el absceso. Sinonimia: Dentro de las denominaciones más comunes. Lograda la evacuación a través de la compresión manual. siendo sus diferencias fundamentales en cuanto a sus . el flemón. difuso. con el dedo enguantado se romperán las adherencias y tabiques existentes en el interior. FLEMÓN Definición: Es un proceso inflamatorio.

se lo halla asociado al estreptococo. aún en las zonas donde existe tejido conectivo de malla compacta. Este hecho los convierte en microorganismos altamente destructivos y con la suficiente capacidad invasora como para propagarse rápidamente en el tejido conjuntivo laxo. La propia trama del tejido. convirtiendo un terreno que por naturaleza es capaz de responder con una lesión localizada. Entre ellos se destaca el estafilococo. Rara vez se encuentra al estafilococo como agente primario en el desarrollo de flemones. planos musculares llenos de intersticios y excesiva infiltración grasa. que se produce en forma precoz. la acción bacteriana y el compromiso general del paciente suelen ser muy importantes. mientras que los flemones lo hacen principalmente sobre estructuras ricas en tejido conectivo laxo. etc) o las predisposiciones anatómicas. El factor desencadenante más importante está dado por los gérmenes piógenos de alta virulencia. Dentro de los primeros debemos considerar la disminución de la resistencia orgánica. stress. se produce una propagación rápida hacia la vecindad. sino también del estado del enfermo. en cada uno de los casos es lo que facilita la circunscripción del proceso (absceso) o su expansión (flemón). El componente necrotizante es importante. cuya producción de hialuronidasa lo convierte en invasor por excelencia. hipotiroidismo. cuya velocidad dependerá no sólo del tipo de tejido zonal. el tipo de tejido sobre el que asientan el estado general del paciente y la virulencia del microorganismo causal. . y de mayor cuantía. en otro difuso. Su acción es tan lesiva que provoca estragos. se desarrolla infiltración leucocitaria difusa y. representadas por aquellas regiones ricas en tejido conectivo laxo. como consecuencia de enfermedades preexistentes (diabetes. afecciones consecutivas. y ambos en conjunto se sinergizan acidificando el medio.manifestaciones. Son dos los aspectos a tener en cuenta en el desarrollo del proceso flegmonoso: las causas predisponentes y los factores desencadenantes. Tipo de tejido conectivo donde asienta cada uno de los procesos: Los abscesos desarrollan preponderantemente sobre el tejido conectivo de malla compacta. De lo dicho anteriormente se deduce que en el flemón hay ausencia de límites netos. marcada capacidad de difusión y poder patógeno. desde el foco original. pero sí con frecuencia.

Las alteraciones funcionales. Transcurridos cuatro o cinco días de instalado el proceso. El paciente puede llegar a la postración cuando la debilidad y la toxemia alcanzan límites extremos. soluciones de continuidad a través de las cuales escurre material purulento acompañado. producida inicialmente a expensas del edema inflamatorio. por restos de tejido necrótico. siempre se presentan. La palpación pone en evidencia el estado de turgencia y. con el compromiso de estructuras musculares y la subsiguiente formación de esfacelos a partir de la aponeurosis. Sintomatología: Está marcada por dos aspectos diferentes: los signos y síntomas que reflejan el problema local. la región afectada presenta límites irregulares y deformación difusa. determinados por la intensa inflamación fibrinosa. El síndrome fiebre. Fisiopatología: El punto de partida de esta inflamación supurada lo establece el edema el enrojecimiento de la zona afectada. relacionadas con la zona afectada. al más leve contacto. más adelante. marcan la repercusión sistémica del proceso. y son importantes. el dolor es violento. al elevar la piel. apareciendo un linfonódulo agrandado y doloroso. sed y nauseas. . y los que indican su repercusión a nivel general. La secuencia de los mecanismos íntimos que se producen en el desarrollo el flemón son los mismos que los observados en la formación de un absceso. la que aparece marcadamente turgente e hiperémica. en estas situaciones también se expandirá la dispersión leucocitaria. sobre esta zona comienzan a desarrollarse puntos fluctuantes de distinto tamaño. Si el proceso ha avanzado. seguida de licuefacción del tejido celular subcutáneo y graso. Más superficialmente. se observan zonas de depilación y.Cabe recordar que la difusión del agente causal se facilita si previamente se instala un proceso edematoso importante. que han ganado terreno no sólo en extensión sino también en profundidad. se observan restos adheridos de tejido celular subcutáneo. La zona se encuentra caliente. La destrucción muscular se manifiesta por el acumulo de un material pulposo de color achocolatado. el flemón es dominado por los procesos necrotizantes. las más de las veces. signado por un marcado decaimiento. que forman pseudoplacas de aspecto difteroide y color grisáceo. Alrededor del octavo día. La adenopatía es la regla. Localmente.

dejando a la vez una buena vía de eliminación de los restos de material necrótico. La siguiente clasificación debe ser tenida en cuenta para el manejo del paciente. En el flemón total de Chassaijnac aparecen músculos disgregados. simultáneamente deberá procederse a los lavajes correspondientes. huesos con procesos necróticos avanzados y destrucción a nivel neurovascular. La demora en esta maniobra. así como también para emitir un correcto pronóstico. ya que interviene tanto el tratamiento médico como el quirúrgico.Flemón Subaponeurótico. aumentará los procesos destructivos y el compromiso general.Dado que la signología general esta determinada por la intensidad y extensión del daño local. Cabe destacar que cualquiera sea el estado general del enfermo. es importante tener en cuenta cuál o cuales son los tejidos comprometidos en el proceso. que por la acción de arrastre eliminarán mucho del material que ha sufrido licuefacción. Tentativamente los flemones pueden clasificarse en: a) Superficiales: 1. Este último debe ser precoz procediendo al drenaje del material purulento y detritus. . Las incisiones deben ser amplias. este mejora siempre en la medida en que es evacuado el flemón.. cuando el proceso se difunde por debajo de las aponeurosis musculares. Se trata de aplicar la terapeútica necesaria destinada al mejoramiento del estado general del paciente.. representado por aquellos que comprometen el tejido celular subcutáneo y tejido adiposo.Flemón Panicular y Subpraaponeurótico. 2. b) Profundos: Se consideran como tales cuando invaden más allá de los planos musculares. o la espera de que este se realice por sí sólo. Tratamiento: El tratamiento es siempre combinado. Dentro del tratamiento médico deben citarse como fundamentales los antibióticos y el uso de enzimas proteolíticas. con el objeto de permitir el debridamiento correcto. para efectuar los lavajes locales y su aplicación por la vía sistemática. destacándose al respecto la proteinoterapia inespecífica y el aporte vitamínico del complejo B y C.

por el cual fluyen excreciones.Según su origen: -Congénitas: producidas por defectos del desarrollo fetal. hemorrágicas o mixtas (sus combinaciones). Pueden ser purulentas. etc. -Exudativas: se caracterizan por eliminar exudados producidos como consecuencia de la lucha entablada por el organismo para desembarazarse de cuerpos extraños o tejidos desvitalizados o necróticos. el tipo de arrojamiento que eliminan y sus características anatómicas. rectouretral. Son ejemplos las fístulas rectovaginal.Según el tipo de arrojamiento: -Secretoras: aquellas que eliminan secreciones (leche.FÍSTULA Definición: Definimos como fístula a todo trayecto anormal. Clasificación: Varios son los criterios que pueden considerarse para clasificar las fístulas. representados por la persistencia de fisuras o canales que en lugar de cerrarse o fusionarse en el momento oportuno permanecen permeables.. destacándose como las más importantes. -Adquiridas: se pueden reconocer varios subtipos: =Accidentales o Traumáticas: Considerando como tales a aquellas que se producen como consecuencia directa de traumatismos. el origen. Ocurre por penetración de cuerpos extraños al organismo (por ejemplo una espina) o por producción de secuestros óseos. etc. congénito o adquirido. dentígera. =Artificiales o Provocadas: las que se hacen con fines de investigación (Fístula de Tory. secreciones o exudados. Ruminal. 2. semen. . serosas.saliva) -Excretoras: las que eliminan excreciones como orina.. etc. 1. etc) o con algún propósito especial (deferentectomía y vasectomía para la producción de retajos) =Sintomáticas: las que representan un signo más dentro del cuadro clínico de una enfermedad específica (por ejemplo Gabarro cartilaginoso). materia fecal. o por la presencia de tejidos aberrantes en determinadas localizaciones. esfacelos.

3.Según sus características anatómicas: . . Las denominadas incompletas presentan además un fondo de saco ciego. donde se aloja el elemento sostenedor. No comunicantes o Ciegas. especialmente en lo que hace a su recorrido. no comunicantes o ciegas presentan unfondo a partir del cuál nace el trayecto. a la vez que presentar diámetro uniforme.. buscando las áreas de menor resistencia. aunque este no suele sobrepasar. es labrado por el exudado en su recorrido. Puede comunicar con el exterior (piel o mucosa) o hacia alguna cavidad (fístula interna). especialmente en las fístulas sintomáticas y en las traumáticas. o estar uno en la piel y otro en una mucosa (fístulas mucocutáneas o cutaneomucosas). Anatomía de una fístula: Toda fístula presenta uno o varios orificios de salida y un trayecto de salida y un trayecto cuyas características analizaremos más adelante. según lugar y especie. conocido con el nombre de fondo de fístula. y su forma suele ser redondeada. . terminando en uno o más orificios de salida son numerosos se dice que la fístula es en regadera o avispero. suelen ser las más simples. - Puede ser único y tener recorrido recto o sinuoso.Incompletas. casi virtual algunas veces (fístula rectovaginal) y llamativamente largo y tortuoso otras (fístulas del Mal de la Cruz). Orificio de la fístula: los orificios de las fístulas son variables en tamaño. dirección y dimensiones. el centímetro de diámetro. El trayecto. Trayecto fistuloso: Es muy variable. que puede ser único o múltiple. Se dice que una fístula es completa cuando esta constituida por dos orificios opuestos unidos por un trayecto más o menos recto que los comunica. Puede ramificarse en trayectos colaterales o secundarios que se abren por sí solos o volver a confundir con el principal. Las fístulas incompletas.Completas o comunicantes. Algunas fístulas incompletas presentan dos o más trayectos principales que se originan independientemente del fondo. En las fístulas completas ambos orificios pueden encontrarse en la piel (fístula bicutánea) o en una mucosa (fístula bimucosa). o alternar estrechamientos con dilataciones. hacia el exterior o cavidad a la cual abocará.

Con el tiempo adquiere las mismas características histológicas que el trayecto. y así se autoperpetuará el proceso. -Fondo ciego: Es patrimonio exclusivo de las fístulas incompletas. pero con el tiempo se organiza. dado que el constante paso de las mismas impide la cicatrización. llegando a constituir una estructura recubierta de epitelio estratificado que asienta sobre una base grosera de tejidos de granulación. Pueden tratarse de secreciones normales del organismo. En algunas ocasiones su consistencia puede ser fluída. donde se encuentra se forma el denominado “elemento sostenedor”. En aquellas accidentales o congénitas que comunican sectores orgánicos entre sí. En estos casos la fístula es la consecuencia final del proceso de defensa que le es extraña. la producción de caries (dentarias. en cambio. Al comienzo del proceso el fondo es sólo un espacio virtual. alterándose también. el elemento sostenedor de la fístula es el propio arrojamiento. deberá promover la instauración de focos supurativos o necróticos. y así de serosos o serohemorrágicos pueden transformarse en francamente purulentos. pudiendo contener elementos sólidos correspondientes a tejidos necrosados o partes del elemento sostenedor alojado en el fondo de la fístula. Estos últimos combian sus características y su aspecto. A medida que avanza el proceso. óseas. de excreciones o de exudados. este se agranda. dependiendo del tipo y del origen del proceso. Su olor también puede ser variable y dependiente del proceso que haya originado la lesión y de la existencia o no de infección agregada (según el tipo de germen actuante). . ya sea por destrucción de los tejidos vecinos o por eliminación parcial del cuerpo extraño. Fisiopatología: La fisiopatología de los procesos fistulosos varía. Cualquiera sea la causa originante.) o la inclusión de cuerpos extraños en la intimidad de los tejidos. mientras que en otras aparecer más espesa. presentan un comportamiento muy distinto. y eliminan secreciones o excreciones. El tejido que rodea al trayecto no permanece ajeno al proceso. . etc. que deriva en cierto grado de esclerosis de toda la zona por donde discurren el o los trayectos. se produce hiperplasia colectiva reaccional.Al principio es solamente un espacio.Arrojamientos: son variables. Las fístulas llamadas purulentas (en algunas oportunidades han sido designadas también como “fístulas a lesión piógena profunda”).

Una vez exteriorizada la fístula suele agregarse la contaminación bacteriana. Por el contrario. situación que se repite cíclicamente a través del tiempo. en la mayoría de los casos. un absceso. a través de los cuales se eliminan secreciones. su existencia desde el nacimiento. el antecedente de una herida previa y la sucesión de remisiones y exacerbaciones. b) Presencia de suciedad y material aglutinado y concretado en la piel o mucosa distales al o los orificios fistulosos. además la existencia de alopecía y dermatitis de contacto. pequeños. Aspectos clínicos: Los signos necesarios para efectuar el diagnóstico de una fístula son muy claros: a) La presencia de uno o varios orificios. no es rara. Las fístulas congénitas y las adquiridas a través de las cuales se eliminan secreciones o excreciones tienden a ser permanentes. hasta alcanzar la superficie (cavidad o exterior) para eliminarse. hecho que se pone de manifiesto en forma objetiva por el cambio de las características del exudado eliminado. debido al escurrimiento de la eliminación patológica. generalmente de tipo contusa o desgarrada. no corresponde a la acción bacteriana sino suele ser la manifestación de la lucha de polimorfonucleares y macrófagos tisulares que han intentado circunscribir y eliminar al elemento sostenedor. c) La referencia anamnésica de la cronicidad del proceso. pero en el que la cicatrización no llega a completarse. Las alteraciones que con mayor frecuencia pueden observarse en la clínica diaria respecto de las fístulas a lesión piógena profunda son las siguientes: a) Un paciente que ha sufrido previamente una herida. son de carácter intermitente. inicialmente. . a partir del cual el exudado producido comienza a labrar un trayecto. Es interesante destacar que este material purulento no debe considerarse como indicio unívoco de la existencia de infección puesto que. buscando los puntos de menor resistencia. redondeados. quedando un orificio remanente por el cual continúa la eliminación del exudado. que ha evolucionado en apariencia en forma favorable.Las cuatro circunstancias mencionadas precedentemente originan. excreciones o exudados. puesto que son mantenidas por un flujo constante. las producidas por lesión piógena profunda. dado que en determinados períodos cierran y vuelven abrirse. dado que los arrojamientos son muy irritantes.

careciéndose de la referencia de un padecimiento previo. aunque todavía nos queda por determinar dónde se encuentra y cuál es su naturaleza. Se procede primero a la palpación de la zona donde se abre el orificio principal. si es necesario. la anestesia (regional o general). como primera alternativa. Esta suele encontrarse dura. Todas estas situaciones deben hacer pensar. llegar a fondo. Esta situación puede haberse producido varias veces. al tiempo. puesto que sólo cuando hayamos dilucidado dichos puntos podremos encara con posibilidades de éxito el tratamiento. Debe resaltarse la importancia que tiene que efectuar esta maniobra con extrema delicadeza y con el paciente perfectamente inmovilizado.b) Contusión o herida previa que ha completado su cicatrización en forma normal y sobre la cual. puede presentarse a consulta un paciente con un orificio fistuloso. en lo posible largas no demasiados rígidas. con el objeto de analizar sus características e identificar la posición del fondo ciego. d) En otras circunstancias. Para ello procederemos a aplicar los medios de sujeción adecuados y. dolorosa. sinuosos o acodados impiden. por lo que la finalidad de la maniobra queda cumplida sólo parcialmente. en la mayoría de los casos. Acto seguido se procederá al sondaje del trayecto. . al que en el momento oportuno se le retiran los drenajes pero la eliminación del exudado continúa. se abre un orificio que drena. más si el proceso es viejo. puesto que maniobras bruscas pueden lesionar tejidos ya de por si lábiles. Debemos entonces explorar el proceso fistuloso. o crear nuevos trayectos artificiales en el intento de tratar de llegar al fondo. c) Un paciente con un absceso. de la presencia de un elemento que mantiene y perpetúa el proceso. por lo tanto. Los trayectos demasiados largos. y a veces podrán identificarse puntos fluctuantes que indican la inminente apertura de nuevas bocas. en estas oportunidades es donde cobra verdadera dimensión la exploración radiográfica. en la existencia de una fístula y. No siempre esta maniobra arroja los resultados deseados. que de otra manera hubiera evolucionado sin secuela. tratado mediante avenamiento quirúrgico. El conocimiento de la existencia de este “elemento sostenedor” permite realizar sin dudas el diagnóstico de fístula. Es aconsejable utilizar a tal efecto sondas a botón.

en estos casos es aconsejable realizar estudios con técnicas para tejidos blandos. empleará medios de contraste a base de papilla de bario o soluciones de sales de yodo (liposoluble o hidrosoluble). donde podrá detectarse la alteración de contraste entre los tejidos sanos. la intervención deberá ajustarse al objetivo fundamental de eliminar el elemento sostenedor. frente a procesos de larga data. por ejemplo) escaparán a la exploración radiológica. hueso. Pronóstico: En general. cuyas características anatómicas son impredecibles. En algunos casos dicho elemento es el propio arrojamiento. Se rellena con el material radiopaco el trayecto de la fístula y se obtienen por lo menos dos incidencias radiológicas. en que los tejidos periféricos a al fístula y sus conductos se presentan muy organizados. estos estudios proporcionan una perfecta visualización del o los trayectos. perpendiculares entre sí. para la vida del sujeto suele ser benigno. Así se debe actuar de forma tal de eliminar efectivamente y por el método quirúrgico más adecuado la causa que la haya provocado. . así como también la exacta localización del fondo. un secuestro o un esfacelo. Aún en el caso de la existencia de cuerpos extraños no radiopacos. si los cuerpos extraños no son radiopacos (madera. como mínimo en dos incidencias. alambres. Tratamiento: La única forma de lograr que una fístula cure en forma definitiva y completa es eliminando al elemento sostenedor. en otros se verifica la existencia de un cuerpo extraño.La radiografía simple. mientras que en el caso de las fístulas de origen traumático. En otras oportunidades. que según sea el sector o zona a explorar.) y por ende la localización del fondo. A veces. etc. Si estos estudios son ineficaces. metales en general. el trayecto y su reacción periférica. confirmándolo por contraste negativo. Se deberá recurrir a la escisión completa de todos los elementos constitutivos de la misma y de sus tejidos circunvecinos. permitirá detectar la presencia de cuerpos extraños radiopacos (clavos. mientras que referido al proceso en sí es variable dependiendo del tipo. la sola eliminación del elemento sostenedor no bastará para solucionar el problema. podrá recurrirse a la radiografía contrastada. importancia y cronicidad del proceso fistuloso. Algunas enfermedades que cursan con fístulas dentro de su cuadro signológico tienen intervenciones quirúrgicas más o menos regladas para su solución. el medio de contraste dibuja su contorno.

mucosos. debe existir un terreno biológico alterado para que una úlcera desarrolle. Estos pueden llevarlos a trastornos que produzcan una cicatrización en exceso o en defecto. Alargan estos períodos considerados normales y. sustancias irritantes. o ambos) que no evoluciona hacia la reparación sino que tiende a persistir. Existen varios criterios: . Puede ocurrir por una disminución de la capacidad reparadora. Cicatrización retardada No existen mecanismos que aceleren el período de cicatrización normal. Así. la cicatrización por primera intención (epitelización) se completa en general en 7 a 10 días.TRASTORNOS DE LA CICATRIZACIÓN Los procesos normales de cicatrización (epitelización y granulación) se pueden ver alterados por diversos factores. Úlceras Definición: Es un trastorno de la cicatrización caracterizado por la pérdida de sustancia de los tejidos de revestimiento (cutáneos. y la que ocurre por segunda intención (granulación) lo hace alrededor de 21 días. pudiendo en este último caso retrasarse o impedirse en forma completa. Debe tenerse en cuenta que en estos casos no existe alteración del terreno biológico como en úlceras. en general. con frecuencia. únicamente una vez eliminados. por aumento de la acción destructora o por una alteración de la cronología de estos dos factores. a recidivar. el organismo puede completar el proceso de cicatrización. trasudados o secreciones. aquellos que actúan como agravantes de éstas. cuerpos extraños. presencia de exudados. y que los factores que la producen son. Sea cual fuere la causa. etc. Factores tales como la presencia de infección. Clasificación: Es útil para poder analizar clínicamente todos los caracteres que puede presentar una úlcera. crecer y.

2° Por su localización: a) Según el tejido sobre el que asientan: Mucosas Cutaneomucosas Cutáneas b) Según el órgano o parte del cuerpo afectado: -Corneales -Bucales . (3) Serpinginosas: se regeneran en un sentido y destruyen en otro. 4° Por sus características clínicas: a) Según su forma de crecimiento: (1) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de destrucción sobre los de reparación: denominados INVASORAS.Etc. déficit de vitaminas. Habronemosis cutánea. Enfermedades parasitarias. Viruela.Podales . difteria. b) Secundarias o sintomáticas: La ulceración es un signo o episodio de la afección de base. (4) Terebrantes: con aspecto de cabellera de medusa. largo y profundidad). muermo. EROSIVASO CORROSIVAS. por ejemplo. . Enfermedades metabólicas. por ejemplo. por ejemplo. diabetes. insuficiencia renal. por ejemplo. Enfermedades bacterianas.1°Por su origen: a) Primarias. Pueden ser: (2) Fagedénicas: se extienden rápidamente en todos los sentidos (ancho. Tricomoniasis aviar. aftosa. por ejemplo. tuberculosis. 3° Por la enfermedad local o general que las provoca: Enfermedades carenciales. Enfermedades virales. Por ejemplo las producidas por rozamientos constantes. idiopáticas o simples: La úlcera constituye toda la enfermedad. herpes.

b.2 Profundas: alcanzan hasta la porción media o interna de la dermis. c) Úlceras en las cuales predominan los fenómenos de reparación sobre los de destrucción.3 Replegados -Hacia afuera -Hacia adentro . c.1 Regulares: -En bise -Elevados o crateriformes -A pico -En escalera d.2 Irregulares d. EXUBERANTES o LUJURIANTES. -Según sus características anatómicas: a) Por su forma: -Redonda -Ovalada -Lineal -Irregular b) Por su extensión: -Grandes -Medianas -Pequeñas c) Por su profundidad: c-1 Superficiales: abarcan la epidermis en su espesor completo y la dermis papilar.b) Úlceras en las cuales se equilibran los fenómenos de reparación sobre los de destrucción: denominadas ESTACIONARIAS. d) Por sus bordes: d. pero en forma desordenada: denominadas FUNGOSAS.

Según su sensibilidad: a) Dolorosas o eréticas b) Indoloras o indolentes Etiología: A) Causas predisponentes: Son todas aquellas que susceptibilizan al terreno biológico a sufrir alteraciones que modifican su metabolismo.).Causas psiconeurogénicas: 1) Por automutilación 2) Por alteraciones en la sensibilidad 3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso III..2 Anfractuosos c. e.Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. cóncavo. favoreciendo así la instalación de una úlcera. arneses u otros implementos en mal estado. II. convexo. B) Causas determinantes: I. nerviosos. – según las características del exudado: a) Secas: Necróticas Gangrenosas Difteroides b) Húmedas: b-1: Simples: Serosas Purulentas Hemorrágicas b. etc. Pueden encontrarse en el ambiente que rodea al animal (falta de higiene.Causas isquémicas: 1) Oclusivas: 1ª) Por presión crónica externa: decúbito prolongado. correas.2: Mixtas: sus combinaciones d. . modificaciones del medio interno. enfermedades metabólicas.1 liso Plano.e) Por su fondo: e. administración de dietas carenciales) o ser propias del individuo (trastornos en la nutrición local. bozales.

y sus posibilidades pronósticas y terapeúticas. IV. Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta ya que pueden ayudar a determinar la causa. afectan a una determinada zona. Tratamiento: debe tender a la cicatrización de la úlcera.1b) Por presión crónica interna: neoplasias 2) Obstructivas: Émbolos o trombos. que impiden la correcta nutrición de los mismos y alteran el trofismo nervioso. Diagnóstico etiológico: 1) Causas mecánicas: Por microtraumatismos repetidos. 2) Por secreciones o excreciones externas.Causas infecciosas y parasitarias: 1) Bacterianas y virales 2) Parasitarias V) Causas físicas: Quemaduras y congeladuras. Este último es relativamente fácil por el curso. 2) Causas psiconeurogénicas : . las del exudado y la sensibilidad. la forma de crecimiento. siendo indispensable la eliminación de la causa para lograr una curación completa. Pueden deberse a trastornos propios del animal (úlcera corneal por entropión) o a factores externos (arneses en malas condiciones). el tiempo de desarrollo del proceso. Estos provocan una desvitalización del terreno por necrosis microscópicas de los tejidos. VI) Causas químicas: 1) Por contacto con ácidos o álcalis en forma accidental o iatrogénica. las características anatómicas. la localización . 3) Por modificaciones del medio interno. Este tipo de ulceración aparece cuando traumatismos poco intensos. pero repetidos. Diagnóstico sintomático: El análisis debe recaer sobre la sintomatología general del enfermo y la úlcera en sí.

etc para reducir la sensación pruriginosa. por lo tanto. mantienen la ulceración. Pueden ser el resultado de lesiones espinales o del nervio periférico. etc. Por automutilación: son aquellas ulceraciones que el animal se provoca a sí mismo por lamido o rascado constante de zonas con prurito o dolor. alcanfor o fenol. Profilaxis: En casos de parálisis protección de las zonas expuestas a traumatismos. las uñas o por frotamientos contra objetos duros. el animal se rasca con los dientes. destinado a eliminar agentes nocivos intraepidérmicos y de la unión dermoepidérmica. insuficiencia renal crónica. que trae aparejado éstasis sanguíneo con anoxia hística. y la infección secundaria.) así como enfermedades de orden general que llevan a prurito generalizado (alergia. con lo que se inicia un círculo vicioso. la irritación adicional que este último provoca. y correcta higienización. etc. persistentes. Tratamiento: El general de las úlceras. El animal suele agravarlas por lamido constante. Utilización de frío. .1. El prurito lleva al rascado y. ya que las fibras no mielinizadas conducen a ambos. vendajes. provocándose excoriaciones y vasodilatación. presión o isquemia. piodermias. corticoides. que con el tiempo lleva a la desvitalización de los tejidos afectados. pueden lesionarse en forma repetida sin que se noten dolor. etc. 2-2) Por alteraciones en la sensibilidad o úlceras anestésicas: Ocurren en aquellas zonas de piel que han perdido su inervación sensorial y que. El traumatismo del lamido o del rascado. Muchas dermatosis primarias son pruriginosas (ectoparasitosis.2. El prurito o comezón es un reflejo complejo. Profilaxis: Tratamiento de las enfermedades que provoquen prurito y uso de implementos que impidan el rascado (collares isabelinos.). Son más frecuentes en pequeñas especies. relativamente no inflamatorias. disminuye el umbral pruriginoso. esencia de mentol. Son úlceras indoloras. Está relacionado con el dolor superficial.) durante el curso del mismo.

desde allí. son la base de trastornos en el estado de nutrición de los tejidos. 3) Causas isquémicas: 3.a) Por presión crónica externa. son que coadyuvan factores tales como el éstasis venoso y las presiones ejercidas sobre el terreno. lesiones dolorosas que obligan al decúbito. Los movimientos hacen que la sangre fluya hacia el sitio sometido a presión. descansar o sentarse. La causa determinante es la acción traumática de los suelos duros que comprimen la piel sobre la saliencia ósea. no en los planos superficiales. los presoreceptores y el dolor evitan que se mantenga la presión sobre una zona durante períodos excesivos. Es el caso típico de las úlceras diabéticas. 2. y sometidos a la presión continua de un decúbito prolongado. Estos factores hacen que se cambie la posición al dormir. indicando la colocación de elementos protectores sobre el terreno afectado para evitar recidivas. Normalmente la fatiga muscular. sino en las capas profundas en contacto con el hueso y. y aún que lo haga en mayor cantidad.Tratamiento: El general de las úlceras. debido a hiperemia reaccional. úlceras por decúbito o decúbito traumático. Si la isquemia se mantiene de 8 a 12 horas comienza la necrosis tisular. se propagan hacia la superficie. con gran frecuencia en enfermedades orgánicas o afecciones en ciertos centros nerviosos.1. Son ulceraciones que aparecen en aquellas regiones que presentan planos óseos prominentes. el sentido de la posición. Todas aquellas enfermedades debilitantes y consuntivas. Estas alteraciones de origen nervioso no bastan por sí solas para producir el proceso morboso. inconsciencia o parálisis predisponen a la aparición de estas úlceras.3) Por otras alteraciones en el trofismo nervioso: Úlceras neurotróficas. . Tratamiento: de la úlcera en sí y el de las enfermedades de base. recubiertos por tejido de poco espesor.1) Oclusivas: 3.