Tratamiento local de las úlceras por presión o escaras Un Estudio Longitudinal

Dr. Félix Eduardo Nallim Fé Mendoza - República Argentina Repú - 2008 -

Planeamiento de la situación problemática

1.

Las úlceras por presión o escaras constituyen un gran problema en la población anciana institucionalizada, llegando aproximadamente a un 10%. Este porcentaje aumenta mientras más años se tiene. Son el comienzo del final de su vida, llevándolos a una muerte casi segura y poco digna. Las úlceras por presión y/o úlceras por decúbitos y/o escaras, se deben a una presión sostenida de una prominencia ósea sobre una superficie externa. Esta presión puede ser directa por fricción o por deslizamiento reduciendo el flujo sanguíneo capilar de la piel y de los tejidos adyacentes. Si es continua y permanente llevará a la muerte llevará celular, a la necrosis, a la ulceración, ulceració a la infección con osteomielitis, infecció septicemia y muerte.

2.

3.

Hay factores que predisponen a esta enfermedad como:

• • • • • • • • •

Edad avanzada Inmovilización Exceso de peso Malnutrición Diabetes Enfermedades neurológicas Enfermedades cardio - respiratorias Enfermedades renales Enfermedades neoplásicas

Estos factores disminuyen la oxigenación tisular y favorecen la ulceración.

Las úlceras por presión se producen rápidamente en las primeras 48 hs presió rá siguientes a la inmovilización y necesitan semanas o meses de tratamiento.1 inmovilizació

1.- Nallim Félix Eduardo. Gerontología y Geriatría. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. 2003. pág. 184 – 185.

azúcar Sin tratamiento miel Mezcla de azúcar.OBJETIVO: Tratamiento eficaz de las úlceras de presión o escaras a través de un método sencillo y económico. miel y vaselina Comienzo del tratamiento vaselina Un día después dí despué .

• La linfa.melaza . La literatura médica permitió fundamentar los beneficios que cada uno de estos productos tendrían en el tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras: a . Desprendimiento del tejido y formación de un líquido viscoso .Fase Exploratoria Con carácter exploratorio se realizan pruebas en 200 pacientes ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras a quienes se les aplicaron diversas combinaciones de productos utilizados habitualmente en el tratamiento de estos casos: azúcar. por su parte.. proporciona nutrientes al tejido.en la cavidad de la úlcera por presión . miel y vaselina sólida blanca. • El azúcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad) dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solución e inhiben el crecimiento bacteriano por disminución en la Aw del sustrato.1.El azúcar • La “actividad del agua” (Aw) es la concentración mínima de agua requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca.

Su fórmula química es: C12H22O11 Moléculas del azúcar 2. . Martins EA. Lat Am Enfernagem 2000. Rev. Macrófago fagocitando bacterias El azúcar de color blanco que se vende y consume comúnmente. es sacarosa refinada.Haddad M do C. The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions. que participan en la “limpieza de la herida”. necrótico o gangrenoso. ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminoácidos aminoá para su metabolismo y producen ácido láctico en vez de sustancias malolientes (amonio. acelera el desprendimiento del tejido desvitalizado.El azúcar atrae macrófagos. Tiene también propiedades desodorizante. aminas y compuestos 2 azufrados). Bruschi LC. 8 (1): 57-65. provee una fuente de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida. .

Proyecto de Apimondia en cuba.b . ya que un pH ácido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana.Aljadi A. Congreso de Apimondia. . Bravo G. Una solución integral de salud. Hernández L. Domerego R. 14 -18 Octubre de 2002).La miel de abejas: • Favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división celular. Kamaruddin M. Kuala Lumpur. el exudado y el dolor local (Mattescu C. • Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno. et al. así como peró hidró geno altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. • Su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la acción antibacteriana de los macrófagos. 3. Del Toro C. Un modelo animal. University of Malaya. Jamal A. la síntesis y maduración del colágeno. Camiri A. La Habana. • Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema. Las propiedades cicatrizantes de la miel. 2000: 5-8 . a la vez que se reduce la formación de amonio tóxico: es así que la acidificación coadyuva a la cicatrización3. la contracción y epitelización de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional.

en esta forma la piel queda más blanda y flexible. Farmacología. impiden la desecación de la epidermis – capa córnea – al retardar la evaporación del agua de la superficie cutánea. • Aplicadas a la piel.4 • La vaselina blanca actúa como lubricante y actú protector dermatológico. . en cuyo caso los efectos son prolongados por la liberación lenta de aquéllas de la base. • Forman una capa más o menos impermeable sobre la piel. • Finalmente estas sustancias sirven como excipiente de drogas activas. dermatoló 4. como sucede en el caso de sustancias liposolubles en base oleaginosa. – Manuel Litter. designándose esta acción como emoliente. 1964. poseen efectos protectores y emolientes teniendo acción antiflogística.c . página 10571064. Farmacología de la Piel e Inflamación. Tercera edición. especialmente de acción local.Vaselina Sólida blanca: • La vaselina sólida o petrolato blanco – purificado – se obtiene mediante tratamiento adecuado de determinadas fracciones del petróleo bruto y se la utiliza por ser químicamente inertes.

miel y vaselina sólida: 1. Rápida acción antibacteriana acció Promueven la formación de tejido y epitelialización. formació epitelializació Aceleran la cicatrización de la herida. cicatrizació Accesible y barato. 5. 3. 2. . 6. 4. antibió sisté En 2 a 4 días las heridas generalmente están limpias y sin olor y en 5 a 7 días en dí está dí las severamente infectadas. Melaza: líquido viscoso que resta de la cristalización del azúcar y/o miel.Ventajas comparativas de usar azúcar. Evita el uso de antibiótico sistémico a menos que exista bacteriemia.

(rápida desaparición del olor.previamente esterilizada a baño maría .) de azúcar.. ** Debilidades observadas en este tipo de diseños: diseñ en las series cronológicas de un único grupo debe tenerse muy en cuenta que no se tiene punto de comparación (grupo de control). O1.Como consecuencia de esta instancia exploratoria comienza a inferirse la hipótesis de trabajo inferirse hipó que conduciría a las siguientes fases: conducirí Hipótesis: El tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras en pacientes ancianos mediante la aplicación de un preparado en partes equivalentes (200 gr. desaparición de la infección.n = mediciones repetidas del efecto: observación de mejoras en la cicatrización de las escaras ( eliminación del olor.. 2.. X1 = tratamiento experimental con aplicaciones múltiples (frecuencia diaria) (preparado en partes equivalentes (200gr) de azúcar. avance en la cicatrización. . habrá que analizar si no han actuado o interactuado otras posibles causas además del tratamiento experimental o variable independiente. miel y vaselina blanca sólida). con un sólo grupo preconstituido o intacto. más rápida cicatrización . por lo tanto la interpretación del patrón en la variable dependiente debe ser muy cuidadosa.y vaselina blanca sólida.** G único = X1 O1 X1 O2 X1 O3………. miel .Diseño de la Prueba: Se seleccionó un diseño cuasi – experimental consistente en una serie cronológica con repetición del estimulo a intervalos sistemáticos.On En el cual: G único = grupo preconstituido de 30 ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras de diversa gravedad. desaparición de la infección).. produce una mejoría significativa en el proceso de cicatrización de las mismas.

67 100.33%) entre los 70 y 100 años.33 66.Descripción grupo bajo tratamiento Se han tratado 30 pacientes con ulceras de decúbito de diferentes grados todos institucionalizados.3.00 E S C AR AS P OR S E X O 33% HO M B RE S M U JE R E S 67% .67%) Diez (10) pacientes de sexo masculino (33.. Veinte (20) pacientes de sexo femenino (66. Tabla 1 – Escaras Gráfico 1 HOMBRES MUJERES TOTAL 10 20 30 33.

fractura de fémur: diez (10) pacientes. II malnutrición (alimentación por SNG y/o gastrostoma): dos (2) pacientes. . hernia discal tratada a nivel de la C5/C6 cuadriplejía: uno (1) paciente. diabetes II: dos (2) pacientes. accidente cerebrovascular con secuela de hemiplejía: cinco (5) pacientes.Enfermedades asociadas más frecuentes: • • • diabetes I: tres (3) pacientes. • • • • deterioro psicoorgánico (demencia): siete (7) pacientes.

Tabla 2.Distribución por Edad y Enfermedad Distribución por Edad y Enfermedad EDAD DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL 70-75 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 2 2 7 2 1 1 2 2 2 10 1 2 2 1 5 8 6 5 3 3 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 TOTAL 5 1 30 ..

Tabla 3..Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución GRADO DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL I 1 2 1 1 1 2 2 4 7 2 1 2 5 10 1 2 2 5 1 1 4 6 6 14 30 II III IV TOTAL 3 2 2 .

Malnutrició alimentació Deterioro Psico .Diabetes I Retinopatía Diabética Retinopatí Diabé Malnutrición: alimentación enteral con SNG.orgánico: Demencia. orgá Fractura de Fémur Fé Accidente Cerebro Vascular: Hemiplejía izquierda Hemiplejí Hernia Discal: mielopatía e inestabilidad de columna mielopatí .

Ubicación de algunas de las úlceras por presión más comunes de los pacientes elegidos: Tamaños de las lesiones: .

de vaselina sólida blanca. Esta proporción se prepara tantas veces como se necesite. de azúcar común más 200 gr.. La mezcla se realiza en el Centro Gerontológico . de miel de abeja previa esterilización en baño maría en 200 gr. dependiendo del tamaño de la úlcera de decúbito que presente el paciente anciano.4.MATERIALES Y METODOS Mezcla saturada de: 200gr.

Tratamiento A cada paciente se le confecciono una historia clínica especial. 4. La evolución de las mismas se realizó diariamente efectuando mediciones del diámetro mayor de la lesión. 3. donde se incluyo la localización de: 1. Las lesiones ulcerativas infectadas fueron tratadas de acuerdo al examen bacteriológico y su respectivo antibiograma. Se solicito: • • • • • • analítica completa glucemia tiempo de sangría y coagulación proteinograma por electroforesis dosaje de albúmina creatininemia. 6.5. 5. 7. .. 2. profundidad del lecho y tomas fotográficas. las úlceras por presión grado de la lesión tamaño tiempo de evolución tipo de tratamiento recibido estado de nutrición incontinencia urinaria y/o fecal.

. • No utilizamos antisépticos locales salvo excepciones para evitar su toxicidad y su absorción y aprovechamos las secreciones propias de la herida para favorecer la absorción del azúcar y la miel y aumentar su concentración y poder osmótico. la técnica de limpieza debe ir de lo profundo a lo periférico.Se deben mantener todas las normas quirúrgicas para la limpieza de la úlceras por presión. • Utilizamos suero fisiológico para mantener limpia y humedecida la lesión para arrastrar el detritus y barrer los gérmenes evitando no profundizar la infección.

. en decúbito opuesto a la lesión por el término de media a una hora aproximadamente para favorecer su penetración.La úlcera por presión totalmente cubierta La úlceras por presión debe quedar totalmente cubierta y el paciente debe permanecer en reposo.

solicitar biopsia sin excepción.En úlceras tórpidas de larga duración y difícil curación habiendo utilizando diferentes tratamientos. .

.

• Minimizar o eliminar los puntos de presión cambiando de posición al paciente cada hora u hora y media. realizando movimientos pasivos o activos. sillones. el tipo de lesión y quienes se encargan de su cuidado para luego lesió proceder.Cuando tenemos un paciente escarado debemos valorar correctamente su estado correctamente general. . sillas con colchones y almohadones adecuados para disminuir la fricción durante el mayor tiempo posible. utilizando camas.

“Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. . pág. Controlar la lesión todos los días para observar su evolución. El tratamiento estará de acuerdo con el grado de las úlceras por presión:1 1. 2003.Nallim Félix Eduardo. Concientizar al paciente cuando es posible y a sus cuidadores para evitar su desmejoramiento o la aparición de nuevas lesiones.Determinar el grado de las úlceras por presión.. Gerontología y Geriatría. 184 – 185.

Limpieza quirúrgica del tejido necrótico hasta el límite del tejido sano sangrante. • Curación cotidiana para evitar el dolor. Media hora antes de la curación se debería utilizar un analgésico opioide: Morfina 10 mg SC y/o IM – Tramadol por vía oral y/o IM. • No realizar antibioticoterapia local para la desinfección. . • Si hubiere un cuadro de infección se debe utilizar la vía parenteral. • Lavado con solución fisiológica de cloruro de sodio y compresas que mantengan la humedad.

. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos. colá Por lo tanto al aumentar los macrófagos en la herida.Caso Nº 1. Sociedad Argentina de Cirujanos. Nº 2122. 5 5.. En ella los macrófagos actuarían fagocitando el tejido necrótico y reconociendo cuerpos extraños. Una de las teorías que se proponen como mecanismo de acción del azúcar y quizás la más coherente. hay mayor número de fibroblastos y una síntesis de colágeno más efectiva lo cual favorece la cicatrización. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial. 1980.Evolución y resolución favorable.. Existes un mecanismo quimiotáctico entre los macrófagos y fibroblastos quimiotá macró productores de colágeno.Herzage León. Montenegro Julio. es la del aumento de los macrófagos en las áreas tratadas.

Evolución y resolución favorable Paciente de 80 años que presenta una úlcera por presión de grado III. post complicación de una fractura de fémur con reemplazo: prótesis total no cementada.Caso Nº 2. ..

Tratamiento clavo placa deslizante.Caso Nº 3. Paciente de 86 años que presenta una úlcera por presión de talón grado III con evolución favorable por inmovilización en cama post fractura de fémur y diabetes II. que obliga estar encamado..Evolución y resolución favorable. .

Paciente de 100 años que presenta úlceras por presión grado II-III debido a inmovilización imperativa al existir trastornos de la marcha que obligan a posición sentada y/o en cama..Caso Nº 4. .Evolución y resolución favorable.

IV F A L L E C ID O S 27% .67 40.00 100.00 R E S U L T A D O F IN A L D E L T R A T A M IE N T O 40% 33% I.33 26.II III.Tabla 4.Resultado Final del Tratamiento Gráfico 2 Resultado Final del Tratamiento I-II 10 III-IV 8 FALLECIDOS 12 TOTAL 30 33.

recomendando su utilización en las úlceras por presión o escaras con o sin infección. sin efectos secundarios. desaparición del olor.6.67%) de los pacientes con úlceras por presión Grado III y IV curaron dentro de los doce meses. eficaz en la cicatrización de las lesiones.00% de las lesiones experimentaron algún grado de mejoría (disminución del dolor.CONCLUSIONES El 100. • Las ventajas competitivas de este tratamiento: producto que se prepara manualmente. • Todos los pacientes con úlceras por presión Grado I – II ( 10 pacientes: 33. • (8 pacientes: 26. disminución del tamaño).00 %) fallecieron en el transcurso del tratamiento. • El resto (12 pacientes: 40. . económico. aparición de tejido de granulación..33%) curaron dentro de los dos a tres meses de tratamiento.

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página 1057-1064. Lat Am Enfernagem 2000. . 184 – 185. . Jamal A. 2000: 5-8 4.Nallim Félix Eduardo. University of Malaya.Aljadi A. Bruschi LC. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas.BIBLIOGRAFIA 1. Sociedad Argentina de Cirujanos. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos. pág. Tercera edición.. 1964.Haddad M do C. 1980. 3. 8 (1): 57-65. Nº 2122. 2003. 5. Las propiedades cicatrizantes de la miel. Rev. Farmacología de la Piel e Inflamación. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial. Gerontología y Geriatría. Martins EA.Herzage León.. 2. Farmacología. . The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions. Un modelo animal. – Manuel Litter. Kuala Lumpur. Montenegro Julio. Kamaruddin M.

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