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Tratamiento Local de Las Ulceras de Presion o Escaras Un Estudio Longitudinal

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Tratamiento local de las úlceras por presión o escaras Un Estudio Longitudinal

Dr. Félix Eduardo Nallim Fé Mendoza - República Argentina Repú - 2008 -

Planeamiento de la situación problemática

1.

Las úlceras por presión o escaras constituyen un gran problema en la población anciana institucionalizada, llegando aproximadamente a un 10%. Este porcentaje aumenta mientras más años se tiene. Son el comienzo del final de su vida, llevándolos a una muerte casi segura y poco digna. Las úlceras por presión y/o úlceras por decúbitos y/o escaras, se deben a una presión sostenida de una prominencia ósea sobre una superficie externa. Esta presión puede ser directa por fricción o por deslizamiento reduciendo el flujo sanguíneo capilar de la piel y de los tejidos adyacentes. Si es continua y permanente llevará a la muerte llevará celular, a la necrosis, a la ulceración, ulceració a la infección con osteomielitis, infecció septicemia y muerte.

2.

3.

Hay factores que predisponen a esta enfermedad como:

• • • • • • • • •

Edad avanzada Inmovilización Exceso de peso Malnutrición Diabetes Enfermedades neurológicas Enfermedades cardio - respiratorias Enfermedades renales Enfermedades neoplásicas

Estos factores disminuyen la oxigenación tisular y favorecen la ulceración.

Las úlceras por presión se producen rápidamente en las primeras 48 hs presió rá siguientes a la inmovilización y necesitan semanas o meses de tratamiento.1 inmovilizació

1.- Nallim Félix Eduardo. Gerontología y Geriatría. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. 2003. pág. 184 – 185.

miel y vaselina Comienzo del tratamiento vaselina Un día después dí despué . azúcar Sin tratamiento miel Mezcla de azúcar.OBJETIVO: Tratamiento eficaz de las úlceras de presión o escaras a través de un método sencillo y económico.

La literatura médica permitió fundamentar los beneficios que cada uno de estos productos tendrían en el tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras: a . • El azúcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad) dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solución e inhiben el crecimiento bacteriano por disminución en la Aw del sustrato. • La linfa. por su parte. proporciona nutrientes al tejido. miel y vaselina sólida blanca.1.El azúcar • La “actividad del agua” (Aw) es la concentración mínima de agua requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca.Fase Exploratoria Con carácter exploratorio se realizan pruebas en 200 pacientes ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras a quienes se les aplicaron diversas combinaciones de productos utilizados habitualmente en el tratamiento de estos casos: azúcar..en la cavidad de la úlcera por presión . Desprendimiento del tejido y formación de un líquido viscoso .melaza .

Su fórmula química es: C12H22O11 Moléculas del azúcar 2. Bruschi LC. ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminoácidos aminoá para su metabolismo y producen ácido láctico en vez de sustancias malolientes (amonio. aminas y compuestos 2 azufrados). acelera el desprendimiento del tejido desvitalizado. . necrótico o gangrenoso. 8 (1): 57-65. Lat Am Enfernagem 2000. que participan en la “limpieza de la herida”. The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions. provee una fuente de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida. Martins EA. .Haddad M do C. Macrófago fagocitando bacterias El azúcar de color blanco que se vende y consume comúnmente. Tiene también propiedades desodorizante. Rev. es sacarosa refinada.El azúcar atrae macrófagos.

. Una solución integral de salud. Bravo G. Kamaruddin M. Camiri A. • Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema. Las propiedades cicatrizantes de la miel. 3. la síntesis y maduración del colágeno. Del Toro C. Domerego R. • Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno. ya que un pH ácido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana. el exudado y el dolor local (Mattescu C. • Su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la acción antibacteriana de los macrófagos. Hernández L.La miel de abejas: • Favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división celular.Aljadi A.b . Kuala Lumpur. a la vez que se reduce la formación de amonio tóxico: es así que la acidificación coadyuva a la cicatrización3. La Habana. 2000: 5-8 . la contracción y epitelización de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional. University of Malaya. 14 -18 Octubre de 2002). Un modelo animal. Proyecto de Apimondia en cuba. Jamal A. Congreso de Apimondia. et al. así como peró hidró geno altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres.

Vaselina Sólida blanca: • La vaselina sólida o petrolato blanco – purificado – se obtiene mediante tratamiento adecuado de determinadas fracciones del petróleo bruto y se la utiliza por ser químicamente inertes. Farmacología de la Piel e Inflamación. como sucede en el caso de sustancias liposolubles en base oleaginosa. • Aplicadas a la piel. designándose esta acción como emoliente. 1964.c . página 10571064. impiden la desecación de la epidermis – capa córnea – al retardar la evaporación del agua de la superficie cutánea. dermatoló 4. . en esta forma la piel queda más blanda y flexible.4 • La vaselina blanca actúa como lubricante y actú protector dermatológico. – Manuel Litter. • Forman una capa más o menos impermeable sobre la piel. • Finalmente estas sustancias sirven como excipiente de drogas activas. Farmacología. poseen efectos protectores y emolientes teniendo acción antiflogística. en cuyo caso los efectos son prolongados por la liberación lenta de aquéllas de la base. especialmente de acción local. Tercera edición.

. 3. antibió sisté En 2 a 4 días las heridas generalmente están limpias y sin olor y en 5 a 7 días en dí está dí las severamente infectadas. cicatrizació Accesible y barato. 6.Ventajas comparativas de usar azúcar. formació epitelializació Aceleran la cicatrización de la herida. Rápida acción antibacteriana acció Promueven la formación de tejido y epitelialización. 2. Melaza: líquido viscoso que resta de la cristalización del azúcar y/o miel. 5. miel y vaselina sólida: 1. Evita el uso de antibiótico sistémico a menos que exista bacteriemia. 4.

) de azúcar. avance en la cicatrización. por lo tanto la interpretación del patrón en la variable dependiente debe ser muy cuidadosa. miel .. (rápida desaparición del olor..Diseño de la Prueba: Se seleccionó un diseño cuasi – experimental consistente en una serie cronológica con repetición del estimulo a intervalos sistemáticos. O1. desaparición de la infección. ** Debilidades observadas en este tipo de diseños: diseñ en las series cronológicas de un único grupo debe tenerse muy en cuenta que no se tiene punto de comparación (grupo de control).n = mediciones repetidas del efecto: observación de mejoras en la cicatrización de las escaras ( eliminación del olor. X1 = tratamiento experimental con aplicaciones múltiples (frecuencia diaria) (preparado en partes equivalentes (200gr) de azúcar. produce una mejoría significativa en el proceso de cicatrización de las mismas. ..previamente esterilizada a baño maría . desaparición de la infección). habrá que analizar si no han actuado o interactuado otras posibles causas además del tratamiento experimental o variable independiente. miel y vaselina blanca sólida).Como consecuencia de esta instancia exploratoria comienza a inferirse la hipótesis de trabajo inferirse hipó que conduciría a las siguientes fases: conducirí Hipótesis: El tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras en pacientes ancianos mediante la aplicación de un preparado en partes equivalentes (200 gr.y vaselina blanca sólida.On En el cual: G único = grupo preconstituido de 30 ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras de diversa gravedad. 2. con un sólo grupo preconstituido o intacto. más rápida cicatrización ..** G único = X1 O1 X1 O2 X1 O3……….

3. Veinte (20) pacientes de sexo femenino (66.67 100.Descripción grupo bajo tratamiento Se han tratado 30 pacientes con ulceras de decúbito de diferentes grados todos institucionalizados. Tabla 1 – Escaras Gráfico 1 HOMBRES MUJERES TOTAL 10 20 30 33..67%) Diez (10) pacientes de sexo masculino (33.00 E S C AR AS P OR S E X O 33% HO M B RE S M U JE R E S 67% .33%) entre los 70 y 100 años.33 66.

hernia discal tratada a nivel de la C5/C6 cuadriplejía: uno (1) paciente. diabetes II: dos (2) pacientes.Enfermedades asociadas más frecuentes: • • • diabetes I: tres (3) pacientes. fractura de fémur: diez (10) pacientes. II malnutrición (alimentación por SNG y/o gastrostoma): dos (2) pacientes. accidente cerebrovascular con secuela de hemiplejía: cinco (5) pacientes. . • • • • deterioro psicoorgánico (demencia): siete (7) pacientes.

Distribución por Edad y Enfermedad Distribución por Edad y Enfermedad EDAD DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL 70-75 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 2 2 7 2 1 1 2 2 2 10 1 2 2 1 5 8 6 5 3 3 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 TOTAL 5 1 30 ..Tabla 2.

.Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución GRADO DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL I 1 2 1 1 1 2 2 4 7 2 1 2 5 10 1 2 2 5 1 1 4 6 6 14 30 II III IV TOTAL 3 2 2 .Tabla 3.

orgánico: Demencia.Diabetes I Retinopatía Diabética Retinopatí Diabé Malnutrición: alimentación enteral con SNG. Malnutrició alimentació Deterioro Psico . orgá Fractura de Fémur Fé Accidente Cerebro Vascular: Hemiplejía izquierda Hemiplejí Hernia Discal: mielopatía e inestabilidad de columna mielopatí .

Ubicación de algunas de las úlceras por presión más comunes de los pacientes elegidos: Tamaños de las lesiones: .

MATERIALES Y METODOS Mezcla saturada de: 200gr. de miel de abeja previa esterilización en baño maría en 200 gr. de azúcar común más 200 gr. Esta proporción se prepara tantas veces como se necesite. La mezcla se realiza en el Centro Gerontológico . dependiendo del tamaño de la úlcera de decúbito que presente el paciente anciano. de vaselina sólida blanca..4.

profundidad del lecho y tomas fotográficas. 7. 2..5. las úlceras por presión grado de la lesión tamaño tiempo de evolución tipo de tratamiento recibido estado de nutrición incontinencia urinaria y/o fecal. 5. 4. donde se incluyo la localización de: 1. Se solicito: • • • • • • analítica completa glucemia tiempo de sangría y coagulación proteinograma por electroforesis dosaje de albúmina creatininemia. Las lesiones ulcerativas infectadas fueron tratadas de acuerdo al examen bacteriológico y su respectivo antibiograma. 6. La evolución de las mismas se realizó diariamente efectuando mediciones del diámetro mayor de la lesión. .Tratamiento A cada paciente se le confecciono una historia clínica especial. 3.

.Se deben mantener todas las normas quirúrgicas para la limpieza de la úlceras por presión. la técnica de limpieza debe ir de lo profundo a lo periférico. • Utilizamos suero fisiológico para mantener limpia y humedecida la lesión para arrastrar el detritus y barrer los gérmenes evitando no profundizar la infección. • No utilizamos antisépticos locales salvo excepciones para evitar su toxicidad y su absorción y aprovechamos las secreciones propias de la herida para favorecer la absorción del azúcar y la miel y aumentar su concentración y poder osmótico.

La úlcera por presión totalmente cubierta La úlceras por presión debe quedar totalmente cubierta y el paciente debe permanecer en reposo. en decúbito opuesto a la lesión por el término de media a una hora aproximadamente para favorecer su penetración. .

.En úlceras tórpidas de larga duración y difícil curación habiendo utilizando diferentes tratamientos. solicitar biopsia sin excepción.

.

Cuando tenemos un paciente escarado debemos valorar correctamente su estado correctamente general. sillas con colchones y almohadones adecuados para disminuir la fricción durante el mayor tiempo posible. • Minimizar o eliminar los puntos de presión cambiando de posición al paciente cada hora u hora y media. realizando movimientos pasivos o activos. el tipo de lesión y quienes se encargan de su cuidado para luego lesió proceder. . sillones. utilizando camas.

Concientizar al paciente cuando es posible y a sus cuidadores para evitar su desmejoramiento o la aparición de nuevas lesiones. El tratamiento estará de acuerdo con el grado de las úlceras por presión:1 1.Determinar el grado de las úlceras por presión.Nallim Félix Eduardo. 2003. Controlar la lesión todos los días para observar su evolución. . Gerontología y Geriatría.. pág. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. 184 – 185.

• Curación cotidiana para evitar el dolor. • Lavado con solución fisiológica de cloruro de sodio y compresas que mantengan la humedad. • Si hubiere un cuadro de infección se debe utilizar la vía parenteral. . • No realizar antibioticoterapia local para la desinfección. Media hora antes de la curación se debería utilizar un analgésico opioide: Morfina 10 mg SC y/o IM – Tramadol por vía oral y/o IM.Limpieza quirúrgica del tejido necrótico hasta el límite del tejido sano sangrante.

colá Por lo tanto al aumentar los macrófagos en la herida. es la del aumento de los macrófagos en las áreas tratadas.Evolución y resolución favorable.Herzage León. 5 5. Nº 2122. Existes un mecanismo quimiotáctico entre los macrófagos y fibroblastos quimiotá macró productores de colágeno. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos. 1980. Una de las teorías que se proponen como mecanismo de acción del azúcar y quizás la más coherente.. Sociedad Argentina de Cirujanos. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial. . Montenegro Julio. hay mayor número de fibroblastos y una síntesis de colágeno más efectiva lo cual favorece la cicatrización. En ella los macrófagos actuarían fagocitando el tejido necrótico y reconociendo cuerpos extraños..Caso Nº 1.

.Caso Nº 2..Evolución y resolución favorable Paciente de 80 años que presenta una úlcera por presión de grado III. post complicación de una fractura de fémur con reemplazo: prótesis total no cementada.

.Evolución y resolución favorable. Paciente de 86 años que presenta una úlcera por presión de talón grado III con evolución favorable por inmovilización en cama post fractura de fémur y diabetes II.Caso Nº 3. . que obliga estar encamado. Tratamiento clavo placa deslizante.

Caso Nº 4. Paciente de 100 años que presenta úlceras por presión grado II-III debido a inmovilización imperativa al existir trastornos de la marcha que obligan a posición sentada y/o en cama. .Evolución y resolución favorable..

00 100.Resultado Final del Tratamiento Gráfico 2 Resultado Final del Tratamiento I-II 10 III-IV 8 FALLECIDOS 12 TOTAL 30 33.00 R E S U L T A D O F IN A L D E L T R A T A M IE N T O 40% 33% I.67 40.Tabla 4.IV F A L L E C ID O S 27% .33 26.II III.

eficaz en la cicatrización de las lesiones. disminución del tamaño).00% de las lesiones experimentaron algún grado de mejoría (disminución del dolor. . • Todos los pacientes con úlceras por presión Grado I – II ( 10 pacientes: 33. • (8 pacientes: 26. aparición de tejido de granulación. recomendando su utilización en las úlceras por presión o escaras con o sin infección. • Las ventajas competitivas de este tratamiento: producto que se prepara manualmente.6. económico.33%) curaron dentro de los dos a tres meses de tratamiento. sin efectos secundarios.00 %) fallecieron en el transcurso del tratamiento. • El resto (12 pacientes: 40. desaparición del olor..67%) de los pacientes con úlceras por presión Grado III y IV curaron dentro de los doce meses.CONCLUSIONES El 100.

.

Lat Am Enfernagem 2000. Kuala Lumpur. Tercera edición.Aljadi A. 184 – 185. 2000: 5-8 4.Herzage León.BIBLIOGRAFIA 1. University of Malaya. Jamal A.Haddad M do C. – Manuel Litter. 5. pág. Farmacología. 2003.. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial.Nallim Félix Eduardo. . Montenegro Julio. Kamaruddin M. Bruschi LC. Martins EA. Gerontología y Geriatría. . Farmacología de la Piel e Inflamación. página 1057-1064. 8 (1): 57-65.. The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions. 3. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. Un modelo animal. 1964. Las propiedades cicatrizantes de la miel. Sociedad Argentina de Cirujanos. Rev. 1980. 2. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos. . Nº 2122.

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