Tratamiento local de las úlceras por presión o escaras Un Estudio Longitudinal

Dr. Félix Eduardo Nallim Fé Mendoza - República Argentina Repú - 2008 -

Planeamiento de la situación problemática

1.

Las úlceras por presión o escaras constituyen un gran problema en la población anciana institucionalizada, llegando aproximadamente a un 10%. Este porcentaje aumenta mientras más años se tiene. Son el comienzo del final de su vida, llevándolos a una muerte casi segura y poco digna. Las úlceras por presión y/o úlceras por decúbitos y/o escaras, se deben a una presión sostenida de una prominencia ósea sobre una superficie externa. Esta presión puede ser directa por fricción o por deslizamiento reduciendo el flujo sanguíneo capilar de la piel y de los tejidos adyacentes. Si es continua y permanente llevará a la muerte llevará celular, a la necrosis, a la ulceración, ulceració a la infección con osteomielitis, infecció septicemia y muerte.

2.

3.

Hay factores que predisponen a esta enfermedad como:

• • • • • • • • •

Edad avanzada Inmovilización Exceso de peso Malnutrición Diabetes Enfermedades neurológicas Enfermedades cardio - respiratorias Enfermedades renales Enfermedades neoplásicas

Estos factores disminuyen la oxigenación tisular y favorecen la ulceración.

Las úlceras por presión se producen rápidamente en las primeras 48 hs presió rá siguientes a la inmovilización y necesitan semanas o meses de tratamiento.1 inmovilizació

1.- Nallim Félix Eduardo. Gerontología y Geriatría. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. 2003. pág. 184 – 185.

OBJETIVO: Tratamiento eficaz de las úlceras de presión o escaras a través de un método sencillo y económico. azúcar Sin tratamiento miel Mezcla de azúcar. miel y vaselina Comienzo del tratamiento vaselina Un día después dí despué .

miel y vaselina sólida blanca. por su parte.melaza .Fase Exploratoria Con carácter exploratorio se realizan pruebas en 200 pacientes ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras a quienes se les aplicaron diversas combinaciones de productos utilizados habitualmente en el tratamiento de estos casos: azúcar.El azúcar • La “actividad del agua” (Aw) es la concentración mínima de agua requerida en el ambiente de un microorganismo para que este se reproduzca. La literatura médica permitió fundamentar los beneficios que cada uno de estos productos tendrían en el tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras: a .. • La linfa.1. proporciona nutrientes al tejido. • El azúcar crea un medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad) dado que el plasma y la linfa migran fuera del tejido hacia la solución e inhiben el crecimiento bacteriano por disminución en la Aw del sustrato.en la cavidad de la úlcera por presión . Desprendimiento del tejido y formación de un líquido viscoso .

Martins EA. Su fórmula química es: C12H22O11 Moléculas del azúcar 2. 8 (1): 57-65. es sacarosa refinada. . que participan en la “limpieza de la herida”. Macrófago fagocitando bacterias El azúcar de color blanco que se vende y consume comúnmente. Rev.Haddad M do C. aminas y compuestos 2 azufrados). Tiene también propiedades desodorizante. provee una fuente de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida. Lat Am Enfernagem 2000.El azúcar atrae macrófagos. ya que las bacterias usan glucosa en lugar de aminoácidos aminoá para su metabolismo y producen ácido láctico en vez de sustancias malolientes (amonio. necrótico o gangrenoso. . acelera el desprendimiento del tejido desvitalizado. The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions. Bruschi LC.

University of Malaya. Kuala Lumpur. Hernández L. a la vez que se reduce la formación de amonio tóxico: es así que la acidificación coadyuva a la cicatrización3. la síntesis y maduración del colágeno.b . el exudado y el dolor local (Mattescu C. Camiri A. Domerego R. Una solución integral de salud. 2000: 5-8 . • Su acidez (por debajo de pH 4) beneficia la acción antibacteriana de los macrófagos. Proyecto de Apimondia en cuba. la contracción y epitelización de la herida y el mejoramiento del equilibrio nutricional. Un modelo animal. Bravo G.La miel de abejas: • Favorece la cicatrización por la acción que ejerce sobre la división celular. así como peró hidró geno altos niveles de antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Jamal A. Del Toro C. La Habana. ya que un pH ácido dentro de la vacuola se relaciona con lisis bacteriana. et al. Kamaruddin M. Congreso de Apimondia. Las propiedades cicatrizantes de la miel.Aljadi A. 14 -18 Octubre de 2002). • Se han descrito propiedades antiinflamatorias que disminuyen el edema. 3. . • Posee un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno.

• Finalmente estas sustancias sirven como excipiente de drogas activas. Farmacología. – Manuel Litter.c . dermatoló 4. .4 • La vaselina blanca actúa como lubricante y actú protector dermatológico. designándose esta acción como emoliente. • Forman una capa más o menos impermeable sobre la piel. 1964.Vaselina Sólida blanca: • La vaselina sólida o petrolato blanco – purificado – se obtiene mediante tratamiento adecuado de determinadas fracciones del petróleo bruto y se la utiliza por ser químicamente inertes. como sucede en el caso de sustancias liposolubles en base oleaginosa. Tercera edición. impiden la desecación de la epidermis – capa córnea – al retardar la evaporación del agua de la superficie cutánea. en esta forma la piel queda más blanda y flexible. especialmente de acción local. Farmacología de la Piel e Inflamación. • Aplicadas a la piel. poseen efectos protectores y emolientes teniendo acción antiflogística. en cuyo caso los efectos son prolongados por la liberación lenta de aquéllas de la base. página 10571064.

4. miel y vaselina sólida: 1. formació epitelializació Aceleran la cicatrización de la herida. 6.Ventajas comparativas de usar azúcar. 2. Melaza: líquido viscoso que resta de la cristalización del azúcar y/o miel. antibió sisté En 2 a 4 días las heridas generalmente están limpias y sin olor y en 5 a 7 días en dí está dí las severamente infectadas. cicatrizació Accesible y barato. Rápida acción antibacteriana acció Promueven la formación de tejido y epitelialización. 3. Evita el uso de antibiótico sistémico a menos que exista bacteriemia. 5. .

avance en la cicatrización. por lo tanto la interpretación del patrón en la variable dependiente debe ser muy cuidadosa.. 2. miel .. más rápida cicatrización . .Diseño de la Prueba: Se seleccionó un diseño cuasi – experimental consistente en una serie cronológica con repetición del estimulo a intervalos sistemáticos. desaparición de la infección. O1. X1 = tratamiento experimental con aplicaciones múltiples (frecuencia diaria) (preparado en partes equivalentes (200gr) de azúcar.On En el cual: G único = grupo preconstituido de 30 ancianos institucionalizados con úlceras de decúbito o escaras de diversa gravedad. miel y vaselina blanca sólida). desaparición de la infección).** G único = X1 O1 X1 O2 X1 O3………. (rápida desaparición del olor.. con un sólo grupo preconstituido o intacto. produce una mejoría significativa en el proceso de cicatrización de las mismas.previamente esterilizada a baño maría .n = mediciones repetidas del efecto: observación de mejoras en la cicatrización de las escaras ( eliminación del olor..Como consecuencia de esta instancia exploratoria comienza a inferirse la hipótesis de trabajo inferirse hipó que conduciría a las siguientes fases: conducirí Hipótesis: El tratamiento de las úlceras de decúbito o escaras en pacientes ancianos mediante la aplicación de un preparado en partes equivalentes (200 gr. ** Debilidades observadas en este tipo de diseños: diseñ en las series cronológicas de un único grupo debe tenerse muy en cuenta que no se tiene punto de comparación (grupo de control). habrá que analizar si no han actuado o interactuado otras posibles causas además del tratamiento experimental o variable independiente.) de azúcar.y vaselina blanca sólida.

. Tabla 1 – Escaras Gráfico 1 HOMBRES MUJERES TOTAL 10 20 30 33.3.33%) entre los 70 y 100 años. Veinte (20) pacientes de sexo femenino (66.67%) Diez (10) pacientes de sexo masculino (33.67 100.Descripción grupo bajo tratamiento Se han tratado 30 pacientes con ulceras de decúbito de diferentes grados todos institucionalizados.00 E S C AR AS P OR S E X O 33% HO M B RE S M U JE R E S 67% .33 66.

diabetes II: dos (2) pacientes. II malnutrición (alimentación por SNG y/o gastrostoma): dos (2) pacientes.Enfermedades asociadas más frecuentes: • • • diabetes I: tres (3) pacientes. hernia discal tratada a nivel de la C5/C6 cuadriplejía: uno (1) paciente. accidente cerebrovascular con secuela de hemiplejía: cinco (5) pacientes. . fractura de fémur: diez (10) pacientes. • • • • deterioro psicoorgánico (demencia): siete (7) pacientes.

Tabla 2..Distribución por Edad y Enfermedad Distribución por Edad y Enfermedad EDAD DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL 70-75 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 3 2 2 7 2 1 1 2 2 2 10 1 2 2 1 5 8 6 5 3 3 76-80 81-85 86-90 91-95 96-100 TOTAL 5 1 30 .

Tabla 3..Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución Distribución por Enfermedad y Grado de Evolución GRADO DIABETES I DIABETES II MALNUTRICIÓN DEMENCIA FRACTURA DE FEMUR ACV HERNIA DISCAL TOTAL I 1 2 1 1 1 2 2 4 7 2 1 2 5 10 1 2 2 5 1 1 4 6 6 14 30 II III IV TOTAL 3 2 2 .

Diabetes I Retinopatía Diabética Retinopatí Diabé Malnutrición: alimentación enteral con SNG. Malnutrició alimentació Deterioro Psico . orgá Fractura de Fémur Fé Accidente Cerebro Vascular: Hemiplejía izquierda Hemiplejí Hernia Discal: mielopatía e inestabilidad de columna mielopatí .orgánico: Demencia.

Ubicación de algunas de las úlceras por presión más comunes de los pacientes elegidos: Tamaños de las lesiones: .

. de miel de abeja previa esterilización en baño maría en 200 gr. La mezcla se realiza en el Centro Gerontológico .4. de vaselina sólida blanca. Esta proporción se prepara tantas veces como se necesite.MATERIALES Y METODOS Mezcla saturada de: 200gr. dependiendo del tamaño de la úlcera de decúbito que presente el paciente anciano. de azúcar común más 200 gr.

3. 7. las úlceras por presión grado de la lesión tamaño tiempo de evolución tipo de tratamiento recibido estado de nutrición incontinencia urinaria y/o fecal. Se solicito: • • • • • • analítica completa glucemia tiempo de sangría y coagulación proteinograma por electroforesis dosaje de albúmina creatininemia. Las lesiones ulcerativas infectadas fueron tratadas de acuerdo al examen bacteriológico y su respectivo antibiograma.5. profundidad del lecho y tomas fotográficas. La evolución de las mismas se realizó diariamente efectuando mediciones del diámetro mayor de la lesión. donde se incluyo la localización de: 1. 4.. . 2.Tratamiento A cada paciente se le confecciono una historia clínica especial. 5. 6.

. la técnica de limpieza debe ir de lo profundo a lo periférico.Se deben mantener todas las normas quirúrgicas para la limpieza de la úlceras por presión. • No utilizamos antisépticos locales salvo excepciones para evitar su toxicidad y su absorción y aprovechamos las secreciones propias de la herida para favorecer la absorción del azúcar y la miel y aumentar su concentración y poder osmótico. • Utilizamos suero fisiológico para mantener limpia y humedecida la lesión para arrastrar el detritus y barrer los gérmenes evitando no profundizar la infección.

La úlcera por presión totalmente cubierta La úlceras por presión debe quedar totalmente cubierta y el paciente debe permanecer en reposo. . en decúbito opuesto a la lesión por el término de media a una hora aproximadamente para favorecer su penetración.

. solicitar biopsia sin excepción.En úlceras tórpidas de larga duración y difícil curación habiendo utilizando diferentes tratamientos.

.

sillones. sillas con colchones y almohadones adecuados para disminuir la fricción durante el mayor tiempo posible. .Cuando tenemos un paciente escarado debemos valorar correctamente su estado correctamente general. realizando movimientos pasivos o activos. utilizando camas. el tipo de lesión y quienes se encargan de su cuidado para luego lesió proceder. • Minimizar o eliminar los puntos de presión cambiando de posición al paciente cada hora u hora y media.

“Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. El tratamiento estará de acuerdo con el grado de las úlceras por presión:1 1. 2003.. Gerontología y Geriatría. 184 – 185. pág.Nallim Félix Eduardo.Determinar el grado de las úlceras por presión. . Concientizar al paciente cuando es posible y a sus cuidadores para evitar su desmejoramiento o la aparición de nuevas lesiones. Controlar la lesión todos los días para observar su evolución.

• Si hubiere un cuadro de infección se debe utilizar la vía parenteral. .Limpieza quirúrgica del tejido necrótico hasta el límite del tejido sano sangrante. • No realizar antibioticoterapia local para la desinfección. • Lavado con solución fisiológica de cloruro de sodio y compresas que mantengan la humedad. Media hora antes de la curación se debería utilizar un analgésico opioide: Morfina 10 mg SC y/o IM – Tramadol por vía oral y/o IM. • Curación cotidiana para evitar el dolor.

En ella los macrófagos actuarían fagocitando el tejido necrótico y reconociendo cuerpos extraños. Existes un mecanismo quimiotáctico entre los macrófagos y fibroblastos quimiotá macró productores de colágeno. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos.Evolución y resolución favorable. Montenegro Julio. Sociedad Argentina de Cirujanos.Herzage León. hay mayor número de fibroblastos y una síntesis de colágeno más efectiva lo cual favorece la cicatrización. 1980. . Una de las teorías que se proponen como mecanismo de acción del azúcar y quizás la más coherente. 5 5. es la del aumento de los macrófagos en las áreas tratadas.Caso Nº 1. Nº 2122. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial... colá Por lo tanto al aumentar los macrófagos en la herida.

.Evolución y resolución favorable Paciente de 80 años que presenta una úlcera por presión de grado III. post complicación de una fractura de fémur con reemplazo: prótesis total no cementada.Caso Nº 2..

Paciente de 86 años que presenta una úlcera por presión de talón grado III con evolución favorable por inmovilización en cama post fractura de fémur y diabetes II.Evolución y resolución favorable. . Tratamiento clavo placa deslizante..Caso Nº 3. que obliga estar encamado.

Paciente de 100 años que presenta úlceras por presión grado II-III debido a inmovilización imperativa al existir trastornos de la marcha que obligan a posición sentada y/o en cama.Evolución y resolución favorable.Caso Nº 4. ..

Tabla 4.33 26.00 R E S U L T A D O F IN A L D E L T R A T A M IE N T O 40% 33% I.IV F A L L E C ID O S 27% .II III.Resultado Final del Tratamiento Gráfico 2 Resultado Final del Tratamiento I-II 10 III-IV 8 FALLECIDOS 12 TOTAL 30 33.00 100.67 40.

67%) de los pacientes con úlceras por presión Grado III y IV curaron dentro de los doce meses.CONCLUSIONES El 100. económico.00 %) fallecieron en el transcurso del tratamiento. • (8 pacientes: 26.. . disminución del tamaño). • Las ventajas competitivas de este tratamiento: producto que se prepara manualmente. sin efectos secundarios. eficaz en la cicatrización de las lesiones. aparición de tejido de granulación.6. • Todos los pacientes con úlceras por presión Grado I – II ( 10 pacientes: 33. • El resto (12 pacientes: 40. desaparición del olor.00% de las lesiones experimentaron algún grado de mejoría (disminución del dolor. recomendando su utilización en las úlceras por presión o escaras con o sin infección.33%) curaron dentro de los dos a tres meses de tratamiento.

.

BIBLIOGRAFIA 1. 184 – 185.. 1980. Martins EA. Kamaruddin M.Nallim Félix Eduardo. . 1964. 3. University of Malaya. 8 (1): 57-65. Gerontología y Geriatría. Tercera edición. Sociedad Argentina de Cirujanos.Herzage León. pág. Montenegro Julio. – Manuel Litter. 2. Lat Am Enfernagem 2000. página 1057-1064. . Farmacología de la Piel e Inflamación.Aljadi A.. Bruschi LC. 2000: 5-8 4. The effect of sugar on the process of cicatrisation of infected surgical incisions.Haddad M do C. 5. Boletín y Trabajos de la Sociedad Argentina de Cirujanos. Kuala Lumpur. Nº 2122. Tratamiento de las Heridas con azúcar granulada comercial. Rev. “Guía Práctica de Experiencias Cotidianas. Farmacología. Un modelo animal. Las propiedades cicatrizantes de la miel. 2003. Jamal A. .

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