Pancreatitis Aguda

Werner Alain Corrales Sosa R1 Gastroenterologia HNCASE

Etiopatogenia
 Litiasis Biliar(ofrec) 50%  Alcohol( 30% )  80% Idiopaticas(10% del total)(microlitiasis)  Activacion intraacinar de Tripsina
 

Activacion Fosfolipasa A2 Elastasa DESTRUCCION DE MEMBRANAS CELULARES

Etiopatogenia
 Litiasis Vesicular
 

 Alcohlica
 

Mujer 40 aos TGP >150 UI/L (VPP:95% Sensib.48%) Ataques recurrentes

 

Hombre 40 aos 5-10 aos consumo de alcohol Ataques recurrentes Lipasa/amilasa>2

Etiopatogenia
 Obstructivas(coledocolitiasis, tumores, parasitos, etc)  Toxinas y Drogas( alcohol, escorpion, organofosforados)  Metabolicas(oTG oCalcio)  Traumatica(postoperatorio CPRE)  Infecciosa(parotiditis VHA, VHB, VEB)

Etiopatogenia
 Drogas

Clinica
 Dolor a nivel de epigastrio o HCI que irradia a espalda (90% - 50%)  Nauseas y vomitos
 

Litiasica: subito, epigastrico irradia a espalda Alcohol: menos subito dolor pobremente localizado

 Signo de Grey-Turner(flancos)  Signo de Cullen(Periumbilical)(48 horas)

Diagnostico
 Amilasa(N:23-85) 3 veces el valor normal +Dolor Abdominal(se normaliza a los 4-7 d) o 7 dias: complicacion Falso(+) IRCronica Falso(-) o TG (al diluir oamilasa) Lipasa(N:0-160)elevada de 7-14 dias osensible y especifica Tripsina serica

Pronostico

Diagnostico
Criterios de Ransom

 En el momento del Ingreso

    

Edad >55 aos Leucocitosis >16000/mm3 Hiperglicemia >200 mg/dl LDH >400 UI/L TGO >250 UI/L

Diagnostico
Criterios de Ransom

 A las 48 horas
     

q Hto >10% Deficit de liquidos > 4 litros Calcio < 8mg/dl PO2 <60 mm Hg. o BUN >5 mg/dl Albumina <3.2 g/dl

Diagnostico
Criterios de Ransom

 Pronostico
  

RANSOM: 3 o + criterios Mal pronostico Obesidad Marcadores pronosticos (PCR, elastasa granulocitica, peptido de activacion del tripsinogeno urinario)

PCR

Eleva significativamente a las 48 horas- >150 mg/dl al 2do 3er 4to da IL-6- pico a las 24-36 horas

Marcadores de inflamacin

ndice de severidad TAC

ndice de Severidad TAC

Pncreas: 40 a 80-150 U.H. Necrosis:<50 U.H. Grasa:-100 Colecciones liquidas: 0-10 hemorragicas 60 U.H.

Indice de severidad TAC

ndice de severidad

Tratamiento
 Leve: NPO, SNG (solo si hay vmitos con ileo), aporte de liquidos EV y analgesia  Graves Litiasicas: Papilotomia endoscopica en las primeras 72 horas (mejora evolucin y pronostico)  Profilaxis Antibiotica: casos graves con necrosis

Nutricin enteral
 Leve: no beneficios  Grave: instaurar en las 48 horas ingreso
   

Mantiene integridad de mucosa Disminuye translocacion de bacterias (hongos) Disminuye intervenciones Qx. Disminuye estdia hospitalaria

Complicaciones
 Pseudoquiste(no tiene capsula)
  

85% cola y cuerpo 25-40% resolucion espontanea o 6 cm. o 6 semanas (cistoyeyunostomia en Y Roux)

 Absceso

Complicaciones
 Sistemicas (derrame pleural, atelectasias, Neumonitis, SDRA, hipotension, alter. Del ST y T, derrame pericardico, CID, ulcera peptica, gastritis erosiva, oliguria, trombosis de art. y vena renal, oglucosa qCa oTG, Psicosis, necrosis grasa