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ARTROSIS DE CADERA

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ARTROSIS DE CADERA

Integrantes: Pamela Cerón Gislaine Diaz Evelin Jara M° Cristina Miranda M° Jose Saldes Antonia Saphier

Definición
Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial

la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria .CLASIFICACION Desde el punto de vista etiopatogénico.

Estudio SABE .Limitación de actividades por enfermedades crónicas por sexo y grupo de edad. % .

es probable que la artrosis aparezca más precozmente y con mayor gravedad. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas mayores de 65 años. Se atribuye al stress fisiológico o carga normal.Primaria La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. . Esto es variable según los individuos. Cuando una cadera se usa en exceso.

sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general . se debe a factores locales de la cadera misma o generales.Secundaria La artrosis. en este caso.

las mujeres tienen también un mayor riesgo de tener daño progresivo y requerir prótesis de cadera.Factores de Riesgo ‡ Se ha demostrado que las mujeres tienen ‡ un riesgo 2. ‡ Por otro lado. .6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genéticas.

‡ Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podrían ‡ ser causadas por displasias acetabulares subclínicas.Factores de Riesgo ‡ Asociación entre luxación congénita de ‡ caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas. .

Factores de Riesgo ‡ Laborales: ‡ Se sabe que actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulación y fatiga de los músculos que protegen la articulación se asocian a mayor frecuencia de OA. . ‡ Trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA manos. mientras que quienes realizan labores pesadas tienen más riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.

.

‡ Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada ‡ ¿Si una persona de 55 años y más sufriera de artrosis de cadera ‡ y/o rodilla. leve o moderada? .

Consecuencia de los desbalances musculares ‡ Alteración mecánica en la articulación comprometida. ‡ Limitación en los rangos de movimiento e hipermovilidad compensatoria. . ‡ Cambios en la entrada propioceptiva ‡ Empeoramiento en el mecanismo normal de la inhibición recíproca. ‡ Alteración en la programación de los patrones ‡ de movimiento.

conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad . ‡ Entregar recomendaciones sobre el diagnóstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos. con OA leve o moderada de rodilla o cadera. ‡ Contribuir a enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población chilena. mayores de 55 años.Objetivos guía clínica: ‡ Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas de 55 años y más.

Tendrá acceso a atención por especialista dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica. El inicio será dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica. .Tratamiento ‡ Todo beneficiario de 55 años o más con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada. tendrá acceso a tratamiento médico.

Comprometen la superficie articular acetabular o cefálica. . Al estar luxada la cadera ayuda a la formación de artrosis.Factores locales ‡ Luxación congénita de cadera. de modo que las fracturas o luxofracturas del acetábulo y de la cabeza femoral no sólo son graves en si mismas. sino también por las secuelas que puedan dejar a futuro. ‡ Factores traumáticos. llevan en forma muy acelerada a artrosis.

Factores locales ‡ Factores vasculares. ‡ Otros factores . Típica es la Enfermedad de Perthes.

Etc. hemofilia. ‡ Metabólicos: encontramos en enfermedades que predisponen a una artrosis como la gota.Factores generales ‡ Artritis reumatoide. ‡ diabetes.. ‡ Herencia: predisposición genética sobre la artrosis. . ‡ Enfermedad de Paget.

padecen de artralgias. son la fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor. El 40% de las personas mayores de 60 años. .EPIDEMIOLOGÍA Las artralgias secundarias a artrosis.

4% del total de la muestra. los problemas crónicos osteoarticulares concentran el 61.7%) dentro de las enfermedades crónicas más referidas por una muestra de adultos mayores tomada en la Región Metropolitana. (muestra tomada de pacientes que acuden al consultorio en Servicio Viña Quillota.EPIDEMIOLOGÍA Las enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31.) .En el estudio INTRA OMS OPS Chile 2002 2003.

El dolor esta acompañado con rigidez . .SINTOMATOLOGÍA El dolor y rigidez: se ubica en la región inguinal. se debe tener en cuenta que al momento de realizar la marcha la articulación se encuentra rígida y con dolor. Esto mismo ocurre al finalizarla. pero también se puede sentir en el muslo o irradiado a la rodilla.

. se puede realizar pruebas funcionales como: sacarse los pantalones o incluso amarrase los cordones de los zapatos.SINTOMATOLOGÍA Movimiento articular: el paciente disminuye notablemente sus rangos articulares .

SINTOMATOLOGÍA Claudicación: paciente presenta alteración de la marcha . . producto de la rigidez y dolor y el poco rango articular que posee. Entonces podemos hablar que es la suma de los otros síntomas.

claudicación y disminución del rango articula.DIAGNOSTICO Anamnesis y examen físico: En el examen físico se debe tomar en cuenta el dolor y rigidez al realizar la marcha. .

DIAGNOSTICO Imaginología: Radiografía simple. . Es la mas útil para diagnosticar artrosis de cadera.

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Signos radiológicos de OA .

Estudio complementario Hemograma y VHS Proteina C Reactiva Factor reumatoídeo Uricemia .

tens Paracetamol 2 a 4 gr/dia es el tratamiento primera elección.FLUJOGRAMA DE MANEJO MEDIO DEL PACIENTE DE 55 AÑOS Y MAS CON ARTOSIS DE CADERA O RODILLA LEVE O MODERADA CONSULTA A DEMANDA APS POR DOLOR DE RODILLAS O CADERAS CONSULTA A DEMANDA APS CONTROL DE SALUD ANUAL (EFAM) Presenta dolor en Anamnesis Examen Físico Exámenes complementarios Diagnostico diferencial Extremidades inferiores SI Artrosis leve o moderada De Rodillas o caderas Tratamiento no farmacológico Tratamiento Farmacológico ‡ Ejercicios ‡ Educar: Bajar Peso Protección Articular ‡ Fisioterapia: Crioterapia. si es eficaz es el Analgésico oral de preferencia en tratamiento a largo plazo de .

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ¿Eficaz? SI SE MANTIENE PARACETAMO. JUNTO A TERAPIA NO FARMACOLOGICAL NO Los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se usa en pacientes que no responden al paracetamol ‡ Cuando hay derrame sinovial ‡ El paciente > a 65 año con riesgo G1 aumentado se ‡ Recomienda el uso de gastroprotectores (inhibidor de la bomba de protones) o de Coxibs Mantener AINE con precaución junto a terapia no farmacológico los analgésicos opiodos tramadol codeina con o sin paracetamol son alternativas útiles en pacientes en quienes los AINEs incluyendo los coxibs están contraindicado son inefectivo o mal tolerado ¿Eficaz? SI NO DERIVAR A ATENCION SECUNDARIA .

Recomendaciones Clave ‡ Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educación respecto de su ‡ enfermedad. Ello puede ser realizado en forma ‡ personalizada o grupal (RECOMENDACIÓN GRADO A) . opciones ‡ de tratamiento y pronóstico de la enfermedad. incluyendo información sobre los métodos de diagnóstico.

(RECOMENDACIÓN GRADO A) . Dicho programa de ejercicio puede ser realizado de manera individual o ‡ grupal.Recomendaciones Clave ‡ Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ‡ ejercicio para mejorar la condición de la musculatura de las extremidades ‡ inferiores.

(RECOMENDACIÓN GRADO A) En aquellos pacientes que no tengan una respuesta satisfactoria al uso apropiado de analgésicos simples y/o agentes tópicos. lo cual puede ser logrado. así como ejercicio adecuado a su condición. por una re-educación alimentaría. La recomendación es usar los AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejoría sintomática significativa (luego de a lo menos 10 días de uso regular) podrá ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional . . se puede considerar el uso de un AINE por vía oral. entre otros.A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso de a lo menos un 5%.

así como estimular hábitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular. .Prevención Primaria ‡ Evitar el sobrepeso y la obesidad.

. evalúa funcionalidad de extremidades inferiores.Tamizaje ‡ En la población de 65 años y más aplicar EFAM instrumento predictor de perdida ‡ de funcionalidad.

Sospecha diagnostica de OA de cadera ‡ Mayor de 55 años de edad. se asocie o ‡ no a limitación funcional . puede disminuir con el reposo. que se presente con dolor persistente (> 30 días) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle) ‡ Se presenta especialmente en actividad.

.

.Confirmación diagnóstica ‡ Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamación articular (artritis) de diferentes causas. dolores referidos y lesiones traumáticas. reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis.

de la OMS. 3) Dificultad severa. cuando el paciente tiene molestias presentes más del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los días en los últimos 30 días. 4) Dificultad completa. 2) Dificultad moderada. .Criterios de severidad Discapacidad y Salud. publicados el año 2003 ‡ ) Sin dificultad ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estén presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los últimos 30 días. cuando el paciente tenga molestias más del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los últimos 30 días. cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los últimos 30 días.

axial o medial) .¿Como diagnosticar la artrosis de cadera? ‡ Criterios Colegio Americano de Reumatólogos: ‡ Dolor en la cadera más al menos 2 de los siguientes 3 elementos. tiene una sensibilidad de 89% con una especificidad de 91%: ‡ VHS < a 20 mm/hora ‡ Osteofitos radiológicos (femorales o acetabulares) ‡ Disminución del espacio articular en la radiografía (superior.

. medido con una escala visual análoga o su equivalente.Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillas ‡Alivio del dolor: Una mejoría de al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento.

Escala EVA .

‡ Se sugiere considerar como un resultado terapéutico adecuado. . la mejoría en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condición antes del tratamiento.Capacidad funcional del paciente para realizar las AVD.

‡ __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero solo a veces ‡ __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de manera permanente ‡ __ Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales ‡ __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales pero solo a veces ‡ __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de manera ‡ permanente ‡ __ No puedo realizar mis actividades habituales .Evaluación Global de la Capacidad Funcional por el Paciente ‡ Queremos que piense en las limitaciones que le produce su Artrosis de (cadera /rodilla) para realizar sus actividades habituales. ‡ Usted considera que tiene: ‡ __ Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales.

Reevaluación médica .

Tratamientos no farmacológicos ‡ Educación del Paciente. ‡ Ortesis (Recomendación Grado B). . ‡ Programa de Ejercicios (Recomendación Grado A). (RECOMENDACIÓN GRADO A). ‡ Baja de peso (Recomendación Grado A).

Tratamientos farmacológicos ‡ ‡ ‡ ‡ Paracetamol. . Analgésicos opioides. AINES. Etc.

Seguimiento ‡ En el Centro de Salud de APS se agregará al tarjetero de población bajo control ‡ de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera ‡ Cada paciente tendrá a lo menos dos controles médicos y dos controles de enfermera al año. .

Rehabilitación ‡ El paciente será derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitación Integral con Base Comunitaria: ‡ Se realizará evaluación kinésica funcional ‡ Se elaborará un plan de intervención individual o grupal ‡ Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientará a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados. bajo la supervisión del kinesiólogo. .

.

etc.) Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos .Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso efectivo de recursos.) Elementos clínicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones que expliquen los síntomas o que sugieran complicaciones. Criterios para referir al paciente a médicos especialistas (reumatólogos. fisiatras. cirujanos ortopedistas. en especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes. laboratorio. etc. con especial énfasis en: Historia clínica y examen físico que contribuyen al diagnóstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera. Pruebas diagnósticas complementarias.

laboratorio. con especial énfasis en: ‡ Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso efectivo de recursos. ‡ Pruebas diagnósticas complementarias. con especial énfasis en: ‡ Historia clínica y examen físico que contribuyen al diagnóstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera.) . en especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes.Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso efectivo de recursos. etc.

. ‡ AINES ‡ Condritinsulfato ‡ Tratamiento quirúrgico: ‡ Ultimo a realizar ‡ Se realiza cuando fue sobre sobrepasado los tratamientos.Tratamiento Tratamiento Médico: ‡ analgésico para evital dolor.

Tratamiento Tratamiento kinesiológico: ‡ Usar fisioterapia con calor profundo para evita el dolor. ‡ Termoterapia para descoaptar la articulación y favorecer el lubricado de la articulación ‡ Posterior movilizar la articulación articulares para evitar rigidez articular fortalecimiento muscular (depende del caso) ‡ Educación al paciente (pre y post cirugía) .

moderado. Esto la urgencia quirúrgica del paciente.Test Funcional de Cadera D' Aubigné & Postel que permite clasificar al paciente portador de artrosis de cadera en: muy bueno.NIVEL DE SEVERIDAD El ministerio de salud realiza test para verificar el grado severidad que tiene el paciente.Después de haber pasado el Test Funcional de Cadera D' Aubigné & Postel es deribado al Médico Traumatologo. Un paciente debe cumplir el protocolo establecido por el GES . bueno. regular y pobre o severo.

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