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ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS

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Predicción.
‡ Se han propuesto diversos indicadores como:
± Biológicos. ± Bioquímicas. ± Biofísicos.

‡ Implicados con la fisiopatología de la preeclampsia, esto con el fin de predecir su aparición.

Se encontró que con resultados positivos. las mujeres son anormalmente sensibles a la angiotensina II administrada.Prueba del giro. . Se basa en que una mujer entre la semana 28 y 32 adopte una posición supina después de estar en decúbito lateral produciendo una respuesta hipertensiva.

Ácido úrico. . Debido a que esto no ha resultado útil para diferenciar entre hipertensión gestacional y preeclampsia no se usan ampliamente. Se encuentran concentraciones sericas altas de ácido úrico debido a un decremento de la excreción renal de urato.

La causa de concentraciones sericas altas de la fibronectina celular probablemente sea la activación de las células endoteliales. Valor predictivo positivo 29% Valor predictivo negativo 98% .Fibronectina.

. La trombocitopenia y la disfunción plaquetaria son datos fundamentales. el PAI-1 (plasminogen activator inhibitors) esta aumentado en comparación con el PAI-2 debido a disfunción de células endoteliales. En la preeclampsia. por ende. de mayor tamaño.Activación de la coagulación. La destrucción aumentada hace que los volúmenes de plaquetas aumenten debido a plaquetas relativamente jóvenes y.

dentro de las cuales incluyen algunas interleucinas y TNF alfa.Citocinas. Mensajeros proteínicos que se liberan a partir del endotelio vascular y los leucocitos. así como de macrófagos y linfocitos en la interfase entre trofoblasto y decidua. . Varias se encuentran altas en la preeclampsia.

± Activina A. La placenta produce varios péptidos y probablemente algunos sean indicadores para la predicción de preeclampsia. ± Gonadotropina corionica. .Péptidos placentarios. ± Inhibina A. algunos como: ± Hormona liberadora de corticotropina.

DNA fetal. pero los aumentos después de las 28 semanas indican enfermedad inminente. . Identificación de DNA fetal en el suero de la madre. Pruebas para detectar DNA fetal en etapas tempranas del embarazo quizá sean predictivas.

Se basa en la suposición de que la fisiopatología de la preeclampsia comprende invasión trofoblastica alterada de las arterias espirales. Medición de la resistencia vascular uteroplacentaria durante la evaluación con ultrasonografía Doopler de la impedancia en la arteria uterina en el transcurso del segundo trimestre. . que da pie a reducción del flujo sanguíneo uteroplacentario.Velocimetria Doppler en la arteria uterina.

‡ Antioxidantes. ‡ Aspirina en bajas dosis. . Se basa en tres principales estrategias.Prevención. sin embargo no se ha encontrado que alguna de estas sea eficaz en clínica. ‡ Manipulación de la dieta.

.

.Prevención de eclampsia El tratamiento de sulfato de magnesio también es superior a la fenilhidantoina en la prevención de crisis convulsivas eclámpticas. Existe un debate con respecto a si la profilaxis con sulfato de magnesio debe de administrarse de manera sistemática todas la hipertensas en trabajo de parto.

.Esto gira en la creencia de que una convulsión debida a eclampsia no plantea gran daño inmediato para la mayoría de las madres y de los fetos.

Hidrolazina para controlar la hipertensión grave. siempre que la presión arterial diastolica es de 110 mmHg o mas. . Se administra por vía intravenosa. Se administra en dosis de 5 a 10 mg a intervalos de 15 a 20 minutos en tanto no se alcanza una respuesta satisfactoria. o la presión arterial sistólica es de 160 mmHg.

La dosis inicial siempre debe de ser de 5 mg aun cuando la presión arterial sea mas alta. . pero no mas baja a fin de que no haya alteración del riego placentario.Una respuesta satisfactoria preparto o intraparto se define como una disminución de la presión arterial diastolica de 90 a 100 mmHg.

también usado para tratar hipertensión aguda durante el embarazo. la siguiente dosis es de 40 mg y después 80mg cada 10 min. Es un bloqueador alfa y beta no selectivo. . administrado por vía intravenosa. si esta resulta ineficaz en el transcurso de 10 min. Se recomienda empezar con una dosis inicial de 20 mg por vía intravenosa.Labetalol. pero sin exceder una dosis total de 220 mg por episodio.

que se repite en 30 min. de ser necesario. Se recomienda también la nifedipina en una dosis de 10 mg por vía oral.Otro antihipertensivo. así como por vía oral. . es eficaz para disminuir la presión arterial en mujeres con preeclampsia grave. La nifedipina administrado por vía intravenosa de forma lenta y continua.

Las mujeres con preeclampsia graveeclampsia que presentan edema pulmonar lo hacen mas a menudo después el parto. Es necesario excluir aspiración pulmonar de contenido gástrico. o sedacion excesiva. el resultado de convulsiones o quizá de anestesia. sin embargo la mayoría de estas tiene insuficiencia cardiaca. .Edema pulmonar.

La hemoconcentracion. es una característica casi predecible de la preeclampsia grave-eclampsia. . toleran mucho menos la perdida de sangre que las embarazadas normotensas. o la falta de hipervolemia inducida por el embarazo normal. Estas mujeres. que en consecuencia carecen de hipervolemia normal propia del embarazo.Perdida de sangre en el momento del parto.

debe de tratarse de manera apropiada mediante la transfusión cuidadosa. si se identifica. . el hematocrito debe de valorarse con frecuencia para ayudar a detectar la perdida excesiva de sangre que.Cuando aparece oliguria posparto.

.

Se evitaba la analgesia tanto raquídea como epidural en mujeres con preeclampsia grave y eclampsia. para contrarrestar la hipovolemia materna causada por diversos factores (analgesia epidural). ha quedado comprendida como una causa de edema pulmonar. . La administración rápida de grandes volúmenes de solución cristaloide o coloide por vía intravenosa lenta y continua.

. a fin de aminorar vasoespasmo y disminuir la presión arterial. En la ultima década se fomento el uso de anestesia epidural en mujeres con preeclampsia grave. porque la hipotensión inducida por bloqueo simpático puede disminuir peligrosamente el riego uteroplacentario.También se ha expresado sobre la seguridad del feto.

y recibir orientación acerca de embarazos futuros y su riesgo cardiovascular en etapas mas avanzadas de la vida. Las mujeres que presentan hipertensión durante el embarazo deben evaluarse durante los meses inmediatos al parto.Consecuencias a largo plazo. .

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