CASO CLINICO N 2

DATOS DE FILIACIN. Nombre: La Sra. Milagros Rojas Sols. Servicio: UCIN Edad: 90 aos Nmero de cama: 04 Sexo: Femenino

Etapa de la vida: Adulto mayor Religin: Evangelista Estado Civil: Viuda Ocupacin: Su casa Lugar de Nacimiento: Huancayo. Grado de Instruccin: Secundaria Fecha de Ingreso: 09/01/10 Dx. Mdico: Accidente Cerebro Vascular Isqumico. ANTECEDENTES Ingres a la unidad hospitalaria presentando cefalea, dificultad para articular palabras. Un familiar refiri que con anterioridad casi siempre presentaba hipertensin arterial seguida de leves adormecimientos a los miembros. SITUACIN PROBLEMTICA. Se la encuentra a la paciente en cama, echada, con la cama mal tendida, cabello despeinado, presentando sonda naso gstrica y tubo endotraqueal. Cuando se le habla algunas palabras mueve sus ojos, no presenta buena reaccin pupilar a la luz. La Enfermera controla sus funciones vitales las cuales son: SO2 90%, P.A. 180/90, F.C. 96, F.R. 30 y T 37.5 C En el momento de la evaluacin la Sra. Milagros no contesta a las preguntas de la entrevista. Se alimenta a travs de la Sonda Naso gstrica, presenta dentadura sucia con secreciones sarrosas, lengua saburral y mucosa bucal lesionada. Moviliza solo el hemicuerpo derecho En su brazo derecho presenta catter venoso perifrico pasando Solucin Fisiolgica al 9% Tiene dificultad para respirar por lo que presenta ayuda ventilatoria, (tubo endotraqueal) recibiendo 15 litros de Oxigeno a travs de un dispositivo de Venturi al 50%. En la zona sacra se le observa escaras mltiples infectadas con tejido necrtico y edema, en miembros inferiores (taln) enrojecimiento por el roce de ambos pies. Piel seca, uas largas y los pies estn con gasas para evitar roces. Se encuentra con paal. A su lado tiene una imagen de Jess y a la vez el Padre le dio los santos leos. Los familiares tienen preocupacin por su estado de salud y creen que ya no se va a recuperar.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Que necesidades presenta la paciente? Cuales son los diagnsticos identificados en el presente caso? Cual es el plan de cuidados necesario para la paciente? Sera necesario agregar cobertura antibitica a este paciente? Porque. Se debe puede usar en estos pacientes la dextrosa al 5% en AD.?Porque Por qu es importante el uso de la Aspirina, Clopidogrel en estos casos?