FACTORES QUE PREDISPONEN UNA INFECCIN POST QUIRRGICA

Son circunstancias, vectores, incidentes, om isiones y todo aquello que aum entan el riesgo de que se presente una infeccin en el rea operatoria. Endler, Endler y Zielinsk y dem ostraron que los procedim ientos quirrgicos y anestsicos influyen adversam ente sobre el sistema inm une. Investigadores clnicos han observado una declinacin de la funcin leucocitaria durante varios das despus de la ciruga. Las infecciones postoperatorias son com unes. En pacientes de ortopedia y an m s si tienen algn tipo de im plante, una infeccin puede llegar a ser catastrfica haciendo que el cuerpo rechace el im plante. La contam inacin del rea quirrgica puede ser area y por contacto con la herida. Las infecciones postoperatorias de las heridas se originan de la contam inacin bacteriana durante o despus de una operacin.

 Las infecciones postquirrgicas se pueden presentar como complicaciones luego de una ciruga electiva o de urgencia. El trauma tisular inevitable compromete las defensas locales del husped y brinda un ambiente ideal para la invasin y multiplicacin bacteriana. Por definicin, el paciente es la fuente endgena de contaminacin. El personal de quirfano, los guantes perforados, el instrumental y el aire se consideran fuentes de contaminacin exgena. En 1964, el National Research Council, Ad Hoc Committee Trauma, estableci definiciones para ayudar a predecir la probabilidad de infecciones de las heridas con base en el grado de contaminacin bacteriana transoperatoria.

 Limpia: Herida planeada, cerrada de manera primaria, sin rompimiento de la tcnica estril. Tasa 1,5%. Limpias contaminadas: Caso no planeado, rotura mnima de tcnica estril. Tasa 7,7%. Contaminadas: Se encuentra inflamacin no purulenta aguda. Traumatismos penetrantes menos de 4 horas. Tasa 15,2%. Sucia: Se encuentra pus o abscesos, perforaciones preoperatorias. Tasa 40%.

Sintomatologa Las infecciones en las heridas aparecen en el 5to. y 10mo. da. La fiebre es el primer signo. Dolor, inflamacin, edema o tumefaccin localizada. Abscesos localizados. Diagnstico Antecedentes: Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto quirrgico. Cuadro Clnico: Examen fsico, medio ms simple y efectiv o. Exmenes de Laboratorio: Heces, orina, glicemia, rea, etc. Cultivos de exudados o secreciones. Exmenes Radiolgicos: Partes blandas (presencia de gas). Tejido seo (osteomielitis). Pulmones (infecciones agudas o crnicas). Abdomen (imgenes div ersas segn cuadro predominante). Urograma descendente. Gammagrafa heptica. Tomografa computarizada. Ultrasonido. Resonancia magntica. Biopsia: De la lesin.

 Prevencin Evitar la contaminacin, mediante un estricto cumplimiento de la normas de asepsia y antisepsia en el rea quirrgica y sala de hospitalizacin. Eliminar focos spticos y bucofarngeos. Emplear una tcnica quirrgica depurada. Controlar la flora bacteriana de los rganos. Aislar los pacientes portadores de una infeccin postoperatoria. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catteres y sondas.

 Complicaciones Toxicidad: la cual amenaza la viabilidad y funciones de otros tejidos y rganos. Otro signo de sepsis es la insuficiencia respiratoria. Bacteriana: la diseminacin de bacterias en sangre a sitios cada vez ms peligrosos que ponen en peligro la vida.

 Factores Endgenos Enfermedad preexistente: Mltiples de acuerdo a valoracin ASA (I-V) Diabetes : Tasa de infeccin 10,7% Obesidad: Tasa 13,5% Duracin de la hospitalizacin: Preoperatorio Operaciones abdominales: Sitio del abdomen Lesiones malignas Infecciones en sitios remotos Desnutricin Tabaquismo Estado fisiolgico del paciente. Edad del paciente (los extremos de la vida). Antecedentes de infeccin del paciente.

Factores Exgenos: Mal manejo de tcnica asptica. Contaminacin imprevista de la ciruga. Manejo tardo de antibiticos o falta de impregnacin con estos. Contaminacin del rea quirrgica con alimentos. Falta de insumos adecuados. Desinfeccin inadecuada del rea operatoria. Contaminacin del instrumental. Mala tcnica de limpieza de la sala de quirfano. Resistencia del agente causal. Ciruga con implantes. Perforacin de los guantes quirrgicos.

Exceso de humedad en el ambiente. Humedad del cubrebocas. Indumentaria inadecuada o contaminada. Cubrezapatos mojados o contaminados. Mala ventilacin de la sala quirrgica. Ropa quirrgica hmeda. Trnsito constante dentro del quirfano. Apertura constante de las puertas del quirfano. El exceso de personal dentro de la sala quirrgica. Deficiencia u omisin de asepsia intensiva en las salas quirrgicas. Tiempo quirrgico prolongado.

 Tratamiento Dirigido al control o detencin de la infeccin: Administracin de antibiticos: en infecciones invasivas. Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas. Medidas higinicas-dietticas. Restitucin de dficit proteicos y vitamnicos. Medicacin antianmica. Teraputica orientada y especfica, segn la localizacin de la infeccin. Tratamiento del shock si est presente.

 Fuente: Universidad Nacional Mayor de San Marcos . Ciruga: I Ciruga General, Dr. Rolando Adrianzn Tatachuco. Libros en lnea.