P. 1
Casi Clinico Artritis septica

Casi Clinico Artritis septica

5.0

|Views: 3.423|Likes:

More info:

Categories:Topics, Art & Design
Published by: Dairo Vargas Echeverria on Jul 09, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/17/2015

pdf

text

original

República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Popular para la Educación Superior.

Instituto Universitario de Tecnología Juan Pablo Pérez Alfonso. Maracaibo - Estado Zulia. Rotatorio: Hospital Chiquinquira de Maracaibo.

AUTORES Br: Dairo Vargas C.I. 19.225.899

Desarrollo

Identific ción Nombre y Apellido: C.D.P Edad: 11 años Sexo: M Estado Civil: Soltero Religión: Católica Dirección: Barrio Marian angélica lusinchi

Antecedentes Personales:

No presenta

ningún antecedente patológico. Cuando con un compañero

tenía 9 años baño en

sufrió un accidente jugando

quien lo

gasolina y luego lo encendió ocasionándole quemaduras de primer , segundo y tercer grado, lo cual fue hospitalizado por tres meses y 20 días en el hospital General del Sur.

Antecedentes Familiares: Padre: Sano Madre: Sana Que se acuerden ningunos enfermedad. padecieron ni padecen de ninguna

Cabe destacar que sus padres son separados y cada quien vive su vida por partes diferentes.

Situación socioeconómica:

Vivienda propia3 cuartos con un baño frisada, servicios de agua y luz, no hay servicio de cloacas ni gas natural. Su mama trabaja de

mantenimiento en una empresa y su padrastro que es con quien convive de ayudante de albañilería cuando sale trabajo, es decir no es algo fijo si no ocasional. Motivo de Ingreso: Su madre decide llevarlo a la emergencia pediátrica ya que el niño presentaba: Fiebre Dolor en rodilla izquierda y aumento de volumen de la misma.

Diagnóstico Medico:

Artritis séptica rodilla izquierda.

Examen físico.

Neurológico: Consiente, orientada en tiempo espacio y persona. T.A: 120/80

Respiración: 21x1 Pulsaciones: 73x1 Temperatura: 37C

Cabeza: Circunferencia cefálica acorde a la edad. Abundante cabello, presencia de seborrea, sin pediculosis.

Ojos: Pupilas isocoricas

normo reactivas a la luz, sin secreción

ni

palidez en conjuntiva, ni enrojecimiento ni edema palpable.

Boca: Cavidad oral

bien hidratada, presencia de carié en molares.

Ausencia de ambos caninos. Sin halitosis

Oídos: Pabellón auricular bien implantado de cerumen

sin secreción

presencia

Cuello: Móvil simétrico, sin adenopatías.

Miembros superiores: simétrico, presencia de cicatriz en brazo derecho debido a una quemadura, uñas con buen llenado capilar no quebradizas.

Tórax: Simétrico normo expansible.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, presentes sin soplo.

Pulmones:

Murmullos

vesiculares

audibles

en

ambos

campos

pulmonares sin agregados. Digestivo: Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Genitales: No explorados. Miembros Inferiores: Simétrico móviles rodilla izquierda dolorosa a la palpación y aumento de volumen de la misma. Piel: Hidratada, sin acné, presencia de lunares en toda su a

extensión. Pequeñas manchas blancas en la parte dorsal debido quemadura.

Articulaciones.

Son el punto de unión de los huesos, en general, cada articulación es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados, unos cartílagos que cubren los extremos de aquéllos y una cápsula, con un revestimiento interior sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos, permitiendo el movimiento de un segmento óseo con respecto al contiguo. Algunas articulaciones se abren y se cierran como una bisagra (es el caso de las rodillas y los brazos), mientras que otras nos permiten realizar movimientos más complejos: el hombro o la articulación de la cadera, por ejemplo, nos permiten realizar movimientos hacia adelante, hacia atrás, laterales y giratorios.

COMPONENTES DE UNA ARTICULACIÓN

1‡ EL CARTÍLAGO - en la articulación los huesos están recubiertos con cartílago (un tipo de tejido conectivo), que está formado por células y fibras, y es resistente al desgaste. El cartílago ayuda a reducir la fricción que producen los

movimientos.

2‡ LA MEMBRANA SINOVIAL- Es un tejido que reviste la articulación y la encierra en la cápsula de la articulación. La membrana sinovial secreta líquido sinovial (un líquido

transparente y pegajoso) alrededor de la articulación para lubricarla.

3‡ LOS LIGAMENTOS- ligamentos fuertes (bandas de tejido conectivo duro y elástico) rodean la articulación para sostenerla y limitar sus movimientos.

LOS

TENDONES-

los

tendones

(otro

tipo

de tejido

conectivo duro), localizados a ambos lados de la articulación, se sujetan a los músculos que controlan los movimientos de ésta.

5‡ LAS BURSAS - las bolsas llenas de líquido, llamadas buras, localizadas entre los huesos, ligamentos, u otras estructuras adyacentes, articulación. ayudan a amortiguar la fricción en una

6‡EL LIQUIDOS SINOVIAL- líquido transparente y pegajoso secretado por la membrana sinovial.

7‡EL HUESO ± EJEMPLOS ‡ La tibia - hueso de la espinilla. ‡ La rótula - tapa de la rodilla.

8‡EL

MENISCO- cartílago

de

forma

semilunar

que

se

encuentra en la rodilla y en otras articulaciones .

CLASES DE ARTICULACIONES:

Las

articulaciones

se

clasifican

de acuerdo

con

su

gama

de

movimientos. Las articulaciones inmóviles o fibrosas no tienen movimiento. La bóveda del cráneo, por ejemplo, está formada por placas de hueso que deben permanecer inmóviles para proteger el cerebro. Las articulaciones sami-móviles o cartilaginosas presentan poco

movimiento. Están unidas por cartílago, como en la columna. Cada una de las vértebras de la columna se mueve en relación con la de arriba y la de abajo; juntos, estos movimientos le otorgan flexibilidad a la columna.Las articulaciones móviles o si noviales se mueven en muchas direcciones. Las principales articulaciones del cuerpo

(ubicadas en la cadera, los hombros, los codos, las rodillas, las muñecas y los tobillos) son totalmente móviles.

Contienen de un líquido sinovial, que actúa como lubrican te para ayudar a que las articulaciones se muevan con facilidad.

LAS CUALES SE DENOMINAN:

A-Diartrosis: Son las articulaciones muy móviles; el codo, la rodilla, el hombro. B-Sinartrosis: craneales. Son las articulaciones inmóv iles; las suturas

TIPOS DE DIATROSIS

1-ENARTROSIS:

Cuando

ambas

superficies

articulares

son

esferoides, una cóncava y otra convexa. Ej. La escapulo-humeral y la coxo-femoral. Realizan todos los movimientos: flexión, extensión, abducción,

aducción, y rotación. 2-CONDILOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado un cóndilo y por otro una cavidad glenoidea. Ej. La articulación de la mandíbula con el temporal. 3-TROCLEOARTROSIS: Cuando las superficies articulares son por un lado una tróclea o polea y, por el otro, una cresta y dos carillas para sus partes laterales. Ej. La articulación femoro -rotular de la rodilla. Sus movimientos principales son de extensión y flexión.

4-POR

ENCAJE

RECIPROCO:

Cuando

las

carillas

articulares

correspondiéndose exactamente, son a la vez, cóncavas y convexas en sentido inverso. Ej. La articulación calcáneo -cuboides.

Realiza al igual que el cóndilo-artrosis todos los movimientos menos el de rotación. 5-TROCOIDE: Cuando concurren por una parte un cilindro óseo que gira alrededor de su eje, y un anillo osteofibroso que lo rodea. Ej. La articulación del atlas con el axis. Su único movimiento es la rotación.

6-ARTRODIAS: Cuando ambas superficies articulares son planas o casi planas. Ej. La articulación de las apófisis articulares de las vértebras.

Artritis séptica. Inflamación de una articulación motivada por una infección.

Puede afectar a cualquier articulación, sobre todo las más grandes, como la cadera, o las expuestas a traumatismos como en la rodilla o en las manos.

Etiología:

Invasión de la articulación por gérmenes, generalmente bacterias (estreptococos, estafilococos, gonococos, bacilos hemófilos o

tubérculos y hongos). Los gérmenes se introducen: A través de la sangre, como en la gonorrea o la tuberculosis. Por proximidad desde infecciones cerca de la articulación como furúnculos, celulitis o infección en algún hueso.

Por inoculación directa, a través de lesiones en la articulación incluyendo heridas perforadas y abrasiones cutáneas. La mayoría de los casos de artritis séptica aguda son causados por organismos tales como estafilococos y estreptococos. La artritis séptica crónica (que es menos común) es causada por organismos tales como Mycobacterium tuberculosis y Cándida albicas. Los siguientes factores incrementan el riesgo de padecer artritis séptica:
y y y

Implantes de articulaciones artificiales Infección bacteriana en alguna otra parte del cuerpo Padecimiento o enfermedad crónica (como diabetes, artritis

reumatoide y enfermedad drepanocítica)
y y y y

Consumo de drogas por vía intravenosa (IV) o por inyección Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario Traumatismo reciente en una articulación Ortoscopia reciente u otra cirugía en una articulación

La artritis séptica se puede observar a cualquier edad. En los niños, ocurre con mayor frecuencia en aquellos menores de 3 años de edad. La cadera es un lugar de infección frecuente en los bebés. La artritis séptica no es común desde los 3 años de edad hasta la adolescencia. Los niños con artritis séptica tienen mayor probabilidad que los adultos de resultar infectados con estreptococos del grupo B y Haemophilus influenza si no están vacunados.

Signos y Síntomas:

y

Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada

y y y y

Dolor articular intenso Inflamación de la articulación Enrojecimiento de la articulación Fiebre baja

Clasificación.
y

Artritis gonocócica: es más frecuente en adultos jóvenes y puede aparecer algunos días a pocas semanas después de una uretritis gonocócica tratada en forma inadecuada. Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular con las

características de una artritis piógena aguda. El cultivo del gonococo es difícil, pero el Gram puede mostrar el diplococo Gram negativo. El antibiótico de elección es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirúrgico. La

inmovilización en posición funcional es imperiosa.

y

Artritis

sifilítica:

son

excepcionales.

Ocasionalmente,

la

hemos visto en recién nacidos de madre sifilítica. Recordemos que la sífilis terciaria puede producir una artropatía de Charcot en el adulto.

y

Artritis brucelósica: es poco frecuente. El segmento más comprometido es la columna (espondilitis brucelósica), por lo tanto se la debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial con otras espondilitis. La tetraciclina es el tratamiento de elección.

y

Artritis tífica: se presenta habitualmente en el período de la convalecencia de una tifoidea. De todas las ubicaciones

articulares, la vertebral es la más frecuente (espondilitis tífica).

Complicaciones:

y

Degeneración de la articulación (artritis)

y

Error de diagnóstico como gota u otra afección no infecciosa, que retrase el tratamiento con antibióticos. Septicemia (paso de la infección a la sangre).

Tratamiento:

El tratamiento de las artritis piógenas debe ser considerado como de urgencia. Incluye las siguientes indicaciones: y Tratamiento antibiótico.

y

Drenaje del exudado purulento.

y

Inmovilización de la articulación afectada.

y

Reposo del paciente.

y

Rehabilitación.

Laboratorios.

PCR:

POSITIVO (En otras palabras esto indica la presencia de una

Infección e inflamación en el cuerpo)

Química. ANALISIS UREA CREATININA GLICEMIA GOT/AST GPT/ALT CALCIO RESULTADO 29mg/dl 0.4mg/dl 92 mg/dl 90ul/< 32ul/< 109mg/dl RANGO 10.00-50.00 0.300-0.800 70.00-110.0 0.00-38.00 0.00-42.00 8.400-10.50

Hematología. ANALISIS WBC HEMOGLOBINA PLAQUETAS RESULTADO 160.0xmm3 12.5g/dl 150.0Xmm3 RANGO 5.00-10.0 13.0-16.0 150.0-300.0

Ultima Hematología. ANALISIS WBC HEMOGLOBINA PLAQUETAS RESULTADO 11.00xmm3 12.0g/dl 150.0xmm3 RANGO 5.00-10.0 13.0-16.0 150.0-300.0

Aquí pidemos observar que elevadas, esto se debe a que

las cuentas balcas ellas actúan como

se encuentran defensoras de

nuestro cuerpo, es decir en este caso en particular están elevadas por la bacterias que presenta el paciente. Esta es la razón por la cual están elevadas.

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION Actúan inhibiendo la

REACCIONES ADVERSAS Los efectos

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION Se debe diluir por lo menos en 50 cc de solución y a que es

secundarios

última etapa de más frecuentes la síntesis de la son pared celular asociados reacciones a los a de

bastante irritante y en algunos hacer alérgicas medicamento. casos puede

bacteriana uniéndose

reacciones al

hipersensibilida

unas proteínas d y pueden ir OXACILINA específicas llamadas (PenicillinBinding Proteins) localizadas la celular. PBPs desde rash sin importancia serias reacciones anafilácticas. en Se ha descrito eritema a

pared

Al multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema,

impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina

ocasiona,

en necrolisis epidérmica tóxica, de

último término, la lisis de y la

bacteria muerte

su síndrome StevensJohnson, vasculitis urticaria.

y

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION En realidad los

El mecanismo Gastrointestin exacto de ales:

Dolor cuidados son mininos ya que casi nunca

acción no está epigástrico, totalmente descubierto, náuseas, vómitos,

causa reacción, pero como medicamneto ser lento diluido y todo debe

pero se cree diarrea. DICLOFENAC que mecanismo primario, responsable de su acción antiinflamatori a y el

adnibistrado puede ser

en pequeñas

cantidades.

analgésica, es la evitación de la síntesis

de prostaglan dinas causada por inhibición la enzimaciclooxi genasa (COX). la de

TIPOS DE MEDICAMENTOS

MECANISMO DE ACCION

REACCIONES ADVERSAS

CUIDADOS EN SU ADMINISTRACION los debe

Es un inhibidor de Trastornos la ciclooxigenasa sistema

del Igual que todo medicamentos ser

(COX), por lo que inmunológico disminuye síntesis deprostaglandina s y tromboxanos, los DIPIRONA sensibilizan receptores mecánicos químicos dolor. cuales los la raras reacciones anafilácticas anafilactoides En casos muy raros ser pueden graves y o

administrado para alguna

lentamente, evitar complicación.

y poner en riesgo al la vida. Estas

reacciones pueden presentarse aunque ya se haya utilizado en

metamizol

otras ocasiones sin complicaciones.

Evolución de Enfermería

Junio10/06/2010 1/7 pm Recibo lactante mayor en condiciones clínicas regulares febril (38C) con vía periférica espacio permeable, hidratado, orientado en tiempo frio, se le

y persona, quien manifiesta que siente mucho

cumple dipirona para bajar la temperatura según orden medica, se le aplican medios físico, se actualiza historia médica y se le brindan cuidados propios de enfermería. Queda bajo cuidado.

Junio 20/06/2010 7/1am Recibo paciente en condiciones clínicas estables, tranquilo ,

orientado en tiempo, espacio y persona a febril hidratado con vía periférica permeable, se le administra medicamento según orden

medica, se actualiza historia quedando así bajo cuidado propios de enfermería.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONE S DE ENFERME RIA

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

CRI ERI S y Disminuirá s la temperatur a corporal. Desaparec erá la piel enrojecida.

Enfermedad: ( Artritis séptica)

M NIFES P y

y

Elevación de la temperatura normal por encima de los límites normales. Escalofríos. Piel enrojecida y caliente

y

y y

¨

§

¦ ¤£ ¤¥ ¢ ¤ £ ¢  
EL N I N

¤¥ ¢¡

¢   ¡ 
E MI

. HIPE

La hipertermia es el aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. La fiebre es una respuesta adaptativa que ayuda a nuestro organismo a luchar contra los organismo que causan la enfermedad. Se destaca el papel de las estirpes celulares productoras de cito quinas con actividad pirogénica endógena y la respuesta reguladora del hipotálamo ante el incremento de las prostaglandinas en el control de la alteración funcional que la originó sin provocar daños al organismo.

Disminuirá la temperatura en un lapso de 30 minutos.

1. Valoraci ón inicial. 2. Aplicar medios físicos a) Frio pack b) Baño en ducha hipertér mica. 3. Administ rar medica mentos. Dipirona 4. Brindar comodid ad y confort

y

y

Para verificar cual es en realidad la temperatura Ayuda a disminuir de una forma mas rápida

Se logra disminuir la temperatura corporal en el lapso de tiempo establecido.

¦  ¤ ¢

y

Para bajar la temperatura .

y

Ayuda al paciente actuar en el momento indicado.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DE ERI RO DE L IN EGRIDAD CUTANEA. RELACIONA DO CON:

Contacto con agentes químicos.

MANIFESTA DO POR: y

Destrucción de las capas de la dermis.

Estado en la que el individuo presenta una alteración de la epidermis y de la dermis. Esto se debe a muchos factores pero uno de los más comunes son causados por agentes quimicos y esto por lo general son irreversibles, la destrucción de las capas de la piel es tanta que ni con cirugías estéticas se vuelve a reconstituir la integridad cutánea. Quem duras de tercer rad (espesor completo): se extienden hasta tejidos más profundos, produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura o carbonizada que puede estar entumecida.

y

El paciente podrá expresar sentimiento s positivos sobre su imagen corporal.

y

y

y

y

Valorar el total de tejido comprom etido Dialogar con el paciente. Sugerir consulta con cirugía plástica. Brindar comodida dy confort.

y

y

y

Para saber que tanto es y cómo puede afectar al paciente Para que no se sienta aislado por su condició n. Para que pueda ser evaluado por el especiali sta y así saber si se puede hacer algo Se sienta tranquilo .

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DEFICIT DE ACTIVIDAD RECREATIV A RELACIONA DO CON:

Entorno desprovisto de actividades recreativas (Hospitalizaci ón, tratamiento frecuente y largo.)
MANIFESTA DO POR: y

Estado en el que el individuo presenta una disminución de los estímulos, en el interés o en el compromiso para participar en actividades. Esto se debe al estado de complejidad del área intrahospitalaria.

Podrá realizar sus actividades en un lapso de 6 horas.

y

Referencias verbales de aburrimiento. Imposibilidad de realizar las actividades habituales debido a la limitación física.

Valorar el y grado de deficienci a física y recreativa y Estimular al paciente: CRITERIOS (si es y posible y Las sacar referenci tiempo y as jugar con verbales él ) serán y Estimularl positivas o a que en este juegue lapso para que de no se tiempo. sienta y Desapar solo. ecerán y Proporcio las nar imposibil y medios idades para la para recreación para . realizar y Brindar las comodida actividad dy es confort recreativ as. y
y

Para conocer el alto grado de incapaci dad del paciente. Le ayudare mos en su estado de ánimo y así lo motivam os a que realice actividad es recreativ as. Ayudara a que el paciente se distraiga y su recupera ción sea masiva. Para que se sienta tranquilo y seguro.

Se logra restablecer la actividad recreativa del paciente en el lapso establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DETERIORO DE LA DEAM ULAC ION.

RELACIONA DO CON:

Incapacidad para poder moverse libremente y de ejercer cualquier actividad física, debido a una lesión que afecta a la articulación de la rodilla (artritis séptica)

Restablecer á la de ambulación considerabl emente en un lapso de 3 días

y

Deterioro Musculo esquelético. (Artritis séptica)
MANIFESTA DO POR: y

y

y

Deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies desiguales. Deterioro de la habilidad para subir escaleras.

Esto le produce CRITERIOS mucho dolor y no le deja cumplir de y Recuper una manera ara su satisfactoria sus habilidad actividades para habituales. caminar. y Recuper ara su habilidad para caminar sobre superfici es desigual es. y Relajado .

Valoració n inicial y Administr ar medicame ntos según orden medica. Diclofenac Oxacilina. y Enseñarle s técnicas de relajación. y Ejercitar el miembro afectado. y Brindar comodida dy confort y Proporcio nar ambiente tranquilo.

y

y

y

y

y

y

Para conocer el alto grado de incapaci dad del paciente. Ayudara a desinfla mar la articulaci ón y aliviar el dolor. Ayuda a controlar el dolor y a su mejoría También favorece a la articulaci ón. Facilita la confianz a del paciente y así su segurida d para restablec er su de ambulaci ón. Evitar distracci ón.

Se logra la meta propuesta en el lapso de tiempo establecido.

DX DE ENFERMERIA

BASE CIENTIFICA

METAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

RAZON CIENTIFIC A

EVALUACIO N

DOLOR

RELACIONADO CON:

Enfermedad. (Artritis Séptica)

MANIFESTADO POR: y y y

Mascara facial. Manifestación verbal. Quejidos constantes.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para él. El dolor es producido por irritación de las terminaciones nerviosas, Estos receptores de dolor envían señales que, ascendiendo por la médula espinal, llegan hasta el cerebro. El cerebro incorpora estas señales en zonas concretas de la corteza cerebral, haciendo sentir el dolor y localizando el lugar donde se ha producido la lesión

Desaparece rá el dolor en un lapso de 20 minutos.

1. Valoració n inicial. 2. Administr ar medicame nto según CRITERIOS orden medica. y Desapar y Diclofenac ecerá la 3. Enseñar mascara técnicas de facial. relajación. y No 4. Brindar habrá comodida más dy manifest confort aciones . verbales. y No habrá más quejidos.

y

y

y

y

Para determin ar la intensida d del dolor Ayudar a disminuir el dolor. Para que la paciente se relaje y el dolor sea menos. Favorec e al dolor ya que se va a sentir más tranquila .

Se logra desaparecer el DOLOR del paciente en el tiempo establecido.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->