ANESTSICOS LOCALES

CTEDRA DE FARMACOLOGA FOUNNE JTP. Od. MARA MERCEDES URESBEROETA.

ESTRUCTURA QUMICA

IMPORTANCIA DEL PKa Y DEL PH

FARMACODINAMIA

MECANISMO DE ACCIN ANESTSICO. ANTIARRTMICO. ANTIMICROBIANO. ANTIINFLAMATORIO.

BLOQUEO DIFERENCIAL
1

BLOQUEO FIBRAS AUTONMICAS. 2 BLOQUEO SENSIBILIDAD TRMICA, TACTO Y DOLOR. A Delta y C. 3 BLOQUEO SENSIBILIDAD Y PRESIN. A Beta. 4 BLOQUEO PROPIOCEPTIVO. A Gama. 5 BLOQUEO MOTOR. A Alfa.

FARMACOCINTICA

CLASIFICACIN
SEGN

SU ORIGEN:

NATURALES: COCANA. SINTTICAS: TODAS LAS RESTANTES.

CLASIFICACIN SEGN LA ESTRUCTURA QUMICA

STERES DERIVADOS DEL C. BENZOICO: COCANA, BENZOCANA, TETRACANA. STERES DERIVADOS DEL PABA: PROCANA, CLOROPROCANA, PROPOXICANA. AMIDAS DERIVADOS DE LA XILIDINA: LIDOCANA, MEPIVACANA, BUPIVACANA. AMIDAS DERIVADOS DE LA TOLUIDINA: PRILOCANA, CARTICANA.

CLASIFICACIN SEGN LA POTENCIA Y DURACIN.

DURACIN CORTA Y BAJA POTENCIA: PROCANA, CLOROPROCANA. DURACIN INTERMEDIA Y MEDIA POTENCIA: LIDOCANA, MEPIVACANA, PRILOCANA. DURACIN LARGA Y ELEVADA POTENCIA: TETRACANA, BUPIVACANA, ROPIVACANA.

CLASIFICACIN SEGN SU POTENCIA

BAJA:

PROCANA PRILOCANA, LIDOCANA

MODERADA: ALTA:

TETRACANA

CLASIFICACIN SEGN SU DURACIN

CORTA:

PROCANA (30) PRILOCANA, LIDOCANA

MODERADA:

(2 a 2 h)

LARGA:

TETRACANA (3 A 3 h)

INDICACIONES CLNICAS
INDICACIONES

ODONTOLGICAS:

INDICACIONES

GENERALES: ANESTESIA TPICA E INFILTRATIVA.

ANTIARRTMICOS.

CONTRAINDICACIONES
ALRGICOS

A LOS ANESTSICOS O A SUS COADYUVANTES.

TIROTOXICOSIS. CARDIPATAS

GRAVES.

CONTRAINDICACIONES DEL USO DE VASOCONSTRICTORES ASOCIADOS A AL

ABSOLUTAS: DOLENCIAS CARDACAS COMO ANGINA DE PECHO, INFARTO DE MIOCARDIO RECIENTE, CIRUGA CARDACA RECIENTE, ACV, HIPERTENSIN GRAVE NO TRATADA, INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA, HIPERTIROIDISMO Y DIABETES NO CONTROLADA, HIPERSENSIBILIDAD A LOS SULFITOS. RELATIVAS: USO DE ANTIDREPRESIVOS TRICCLICOS, IMAO, B BLOQUEANTES ADRENRGICOS NO SELECTIVOS, COCANA.

RAM
SNC CORAZN M

LISO ASMA LOCALES INTOXICACIN

INTERACCIONES

SULFAMIDAS: PROCANA Y DERIVADOS DEL PABA ANTAGONIZAN EL EFECTO ANTIBACTERIANO. AMINAS SIMPATICOMIMTICAS: LA COCANA POTENCIA LA ACCIN DE LAS AMINAS. B BLOQUEANTES: SE POTENCIA LA TOXICIDAD DE LOS AL. AMIDAS. RELAJANTES NEUROMUSCULARES: SE POTENCIA SU ACCIN.

ESTERES
CLORHIDRATO

DE PROCANA

CLOROPROCANA TETRACANA BENZOCANA

AMIDAS
LIDOCANA PRILOCANA MEPIVACANA BUPIVACANA

PROPIEDADES DESEABLES DE LOS AL

BAJA

TOXICIDAD SISTMICA TIEMPO DE LATENCIA BREVE EFECTIVO NO SER IRRITANTE DURACIN DE LA ACCIN SUFICIENTE RECUPERACIN RPIDA

COMPOSICIN DEL ANESTUBO

PRINCIPIO

ACTIVO COADYUVANTE PRESERVANTE SUSTANCIA PARA AJUSTAR EL PH AGUA DESTILADA

VENTAJAS DEL VASOCONSTRICTOR

DISMINUCIN DE LA TOXICIDAD ABSORCIN GRADUAL AUMENTA LA DURACIN DE LA ACCIN CAMPO BLANCO

CONCLUSIONES

Las vas del dolor y la conduccin nerviosa se realizan a travs de fibras mielnicas y amielnicas e interactuan con la bomba de Na Y K. En el momento de usar AL. Se deben tener en cuenta sus acciones farmacolgicas, para que su aplicacin sea segura y benfica para el paciente. En pacientes con antecedentes cardacos es preferible no usar vasoconstrictor, se puede usar lidocana al 2%, prilocana al 3%. Recordar que el tiempo de trabajo va a ser menor. Para establecer la dosis mxima para un paciente expresar en mg/kg y no de acuerdo con la edad. La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado. La bupivacana es ms potente que la lidocana, la accin dura 6 hs, pero su mrgen de seguridad es menor.

Anestsicos Locales

Clculo de dosis Informacin suplementaria Prof. Dr. Julio Csar Lotero Farmacologa. 2.007

Lidocana: dosis por kilogramo de peso Dosis mxima de lidocana simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal Dosis mxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA HORA CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita acumulacin

Clculo de dosis 1) Con adrenalina: peso del nio X dosis mnima de lidocana 2) Si se quiere aumentar : peso corporal X dosis mxima Ejemplo 1para nio de 30 Kg 30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora Ejemplo 2 para nio de 30 Kg 30Kg X 7mg= 210 mg la primer hora

Clculo del N de cartuchos ( sobre el ejemplo 1) Pasos previos 1.- calcular cuanto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8 ml 2. La concentracin de lidocana es de 2% ( 2 gr disuelta en 100 ml de solucin acuosa) 3.- La concentracin de adrenalina: 1: 100.000 ( 1 gr en 100.000 ml de disolvente) Clculo propiamente dicho 2.000 mg X 1,8 ml / 100 ml = 36 mg Para la cantidad de adrenalina en microgramos en 1,8 ml: 100.000 g x 1 ml de disolvente / 100.000 ml= 10 g X 1,8 ml = 18 g En definitiva en un cartucho de lidocana al 2% y adrenalina 1:100.000 hay 36 mg y 18 microgramos respectivamente

Cuantos cartuchos hay que aplicar en un nio de 30 Kg de

peso corporal?

150 mg / 36 mg= 4, 1 cartucho para dosis mnima 210 mg/ 36 mg= 5,83 cartuchos para dosis mxima En conclusin las cantidades mnima y mxima de cartuchos por usar en un paciente de 30 Kg de peso es de 4,1 y 5, 8 cartuchos Anestesia para embarazadas: lidocana al 2% Vara la cantidad de adrenalina para proteger el flujo teroplacentario 1:800.000. ( 1,25 g) Como se logra? Combinar 0.5 ml de lidocana 1:100.000 ms 3.1 ml de lidocana sola pus 0,5 ml de lidocana contiene 4,5 g de adrenalina. El volmen tota= 3.6 ml. Se tendra entonces que 05 ml tiene 4.5 g que equivale a 3.1 ml de lidocana simple.

Clasificacin de fibras nerviosas de Erlanger y Gasser segn presencia de mielina Tipo de fibra conduccin ( m/s) A Alfa Beta Gamma Delta B Mielinizadas C Ligera Ausente 3 a 15 0.5 a 5.0 Densa Densa Densa Densa 70 a 120 30 a 70 15 a 30 12 a 30 Mielina Velocidad de

Funciones de las fibras Tipo de fibras A Alfa ( ) Beta ( ) Gamma () Delta () B C motor y propioceptivas tacto y presin huso musculares y tendones Dolor y temperatura Dolor visceral. Fibras preganglionares Dolor mal definido localizado visceromotor Funcin

Efecto de la adrenalina segn tipo de receptor en el sitio de accin Receptores Beta 1 Sitio Corazn Efecto Inotropismo; batmotropismo cronotropismo; dromotropismo Beta 2 vasos msculo esqueltico Vasodilatacin

Alfa 1 Alfa 2

vasos perifricos nivel presinptico

Vasoconstriccin Modulan liberacin catecolaminas por retroalimentacin

Relacin entre concentracin plasmtica de lidocana y efectos colaterales y txicos Conc. Plasmtica ( g/ ml) 20 15 12 10 8 6 4 2 1 Coma prdida de conciencia convulsiones clnicas- tnicas contracciones musculares alteraciones visulaes; inotropismo (+) tinnitus, parestesia peribucal y lengua anticonvulsivo antiarrtmico Efecto Depresin cardiovascular