Objetivo y

Obtener una muestra de sangre capilar con fines diagnsticos.

Material y y y y y
Batea. Gasas o apsito de celulosa. Lanceta estril. Guantes. Tiras reactivas o capilares, segn la prueba a realizar.

Secuencia o o o o o o o o
Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Lavarse las manos. Seleccionar la zona de puncin: Dedo de la mano, lbulo auricular o taln. Limpiar la zona con agua tibia y jabn. Realizar las siguientes maniobras para aumentar el riego sanguneo en la zona: Dedos: Realizar un masaje en sentido descendente, manteniendo la mano en declive.

y y o o o o o o o o

Lbulo auricular: Frotar suavemente con la toallita de celulosa. Taln: Frotar suavemente el lateral del taln o aplicar un pao caliente durante 30 - 60 segundos.

Punzar la zona con la lanceta realizando un movimiento de tipo dardo. Limpiar la primera gota de sangre con la gasa. Presionar suavemente la zona hasta obtener una gota de sangre. Depositar la gota de sangre en una tira reactiva o en un capilar segn el tipo de prueba a realizar. Presionar y limpiar con la celulosa / gasa, la zona de puncin. Retirar el material de desecho. Quitarse los guantes. Lavarse las manos.

Precauciones y y y
No utilizar antisptico en la zona de puncin, ya que podra alterar los resultados. Realizar la puncin en los laterales de las yemas de los dedos y del taln para evitar el dolor y lesiones en la inervacin de los mismos. Controlar la presin ejercida con la lanceta, ya que puede producir dolor y lesiones.

Puncin capilar Manual de Tcnicas y Procedimientos de Enfermera

MANUAL DE HEMATOLOGIA

INDICE Objetivo..............................................................3 Biometra hemtica..........................................4 Puncin capilar.................................................5 Puncin venosa.................................................6 Anticoagulantes................................................8 -Tabla..................................................9 Determinacin de hemoglobina (Hb)..........10 Determinacin de hematocrito.....................12 Cuenta eritrocitaria..........................................13 ndices eritrocitarios.........................................16 Cuenta leucocitaria.........................................17 Cuenta diferencial leucocitaria......................19 Tincin de Wright...............................................21 Cuenta plaquetaria..........................................23 Conclusiones......................................................25

Bibliografa..........................................................26 MANUAL DE HEMATOLOGA Objetivo: Repasar y conocer mejor las tcnicas ms importantes del laboratorio de hematologa, as como sus beneficios y la importancia de stas a la hora de detectar enfermedades * BIOMETRA HEMATICA Incluye: Hemograma - cuenta plaquetaria
y y y y y

cuenta leucocitaria cuenta eritrocitaria hematocrito (HT) ndices eritrocitarios cuenta diferencial leucocitaria

Fundamentacin Terica: Es una prueba de deteccin bsica y constituye la tcnica de laboratorio que se pide con ms frecuencia. Los datos que proporciona constituyen informacin diagnstica muy valiosa sobre el sistema hematolgico y otros aparatos del cuerpo, pronstico, respuesta al tratamiento y recuperacin.

Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas. Preparacin del paciente: 1.- Evitar la tensin todo lo posible debido a que las alteraciones fisiolgicas cambian los valores. 2.- Tanto la deshidratacin como la sobre hidratacin alteran en forma considerable los valores. 3.- No es necesario el ayuno, sin embargo los alimentos con un alto contenido en grasas alteran los resultados. *PUNCIN CAPILAR Fundamento terico: Para tomar una muestra en forma adecuada se necesita la tcnica correcta y el momento preciso en caso necesario. Cuando se necesita un frotis de sangre perifrica, se prefiere la sangre capilar. Metodologa: 1.- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes). 2.- Desinfecte el sitio de la puncin, squelo y puncione la piel con una lanceta estril que no debe penetrar ms de 2 mm; si se utiliza isodine, Permita que se seque completamente. 3.- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra. Recomendaciones: No oprima el sitio de la puncin para obtener sangre porque se altera la composicin hemtica o invalida los resultados.

Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante. Preparacin del cliente: Instruya al paciente sobre el propsito y la tcnica de su prueba. Cuidado del paciente despus de la prueba: Aplique una pequea curacin o cinta adhesiva sobre el sitio de la puncin, si bien hay que verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado , busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con anticoagulantes (aspirina). *PUNCION VENOSA Fundamento terico: La puncin venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias. Las venas de eleccin suelen ser las de la cara anterior del antebrazo porque resulta fcil acceder a ellas. Las cifras hemticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la puncin venosa. Metodologa: 1.- Coloque un torniquete en la parte superior del brazo para producir congestin venosa. 2.- Pida al paciente que abra y cierre el brazo y cierre el puo varias veces. Escoja una vena accesible. 3.- Limpie el sitio de puncin y squelo con una gasa estril. El isodine debe secarse. 4.- Puncione la vena segn la tcnica explicada por la maestra. En el adulto, las agujas de calibre 21 mas o menos dificultan la extraccin de sangre. 5.- Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automticamente por la presin negativa dentro del tubo.

6.- Retire el torniquete antes de extraer la aguja o se producir una hemorragia. 7.- Extraiga la aguja y aplique presin y una cinta adhesiva estril en el sitio de la puncin. 8.- El conservador o anticoagulante que se aade al tubo depende de la prueba. Importante: Para la mayora de las pruebas hematolgicos se utiliza como anticoagulante el cido etilendiaminotetractico (EDTA) o edtico. Es necesario colocar la cantidad adecuada del anticoagulante, ya que la mayora de las pruebas se invalidan con sangre muy poco coagulada. Preparacin del paciente: 1.- Instruya al paciente sobre la tcnica para tomar la muestra. Valore la existencia de problemas hemorrgicos o de circulacin o alergias en ltex. 2.- Avisar al paciente que al introducir la aguja sentir dolor. 3.- Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba. 4.- Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con toallas hmedas y calientes o con cobijas, adems se debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la puncin. Cuidados despus de la prueba: No extraiga sangre de la misma extremidad utilizada para la administracin intravenosa de medicamentos ,lquidos o transfusiones. La puncin venosa causa infeccin, alteraciones, o retraso en la cicatrizacin. El torniquete prolongado provoca xtasis y hemoconcentracon.

*Anticoagulantes Fundamento terico: Los anticoagulantes son medios que actan como bloqueantes de la coagulacin o bien de la agregacin de plaquetas. Se utilizan para romper el trombo o bien para prevenir que los trombos se repitan. La heparina alarga el tiempo de coagulacin. S e administra mediante inyeccin subcutnea, pero tambin hay otros grupos que se toman por va oral. En stos grupos de medicamentos debe hacerse un control de tiempo de coagulacin para evitar un exceso de actividad y como consecuencia la aparicin de hemorragias. Hay dos sales: clcica y sdica. La clcica se usan va subcutnea, pero los dos se pueden usas endovenosas. La heparina se utiliza cuando es preciso. La accin de anticoagulantes es rpida y de poco tiempo. En el manejo de la accin anticoagulante prolongada se utiliza acecumorol. Se han utilizado diversas medicaciones como anticoagulantes plaquetarias, la aspirina y medicamentos vasodilatadores, como el dipridamol, ambos tienen un mecanismo diferente de accin y pueden asociarse para obtener una sinergia de accin. Tabla de anticoagulantes: TIPOS Precipitantes: Oxalatos de amonio y potasio. Ionizantes:
y

Forma de usarse

Ventajas

Desventajas Degeneracin de los granulocitos. Utilidad limitada a los primeros minutos en extensiones. -----------------------------------------------------

3 partes de amonio y 2 partes de Barato, fcil de preparar. No potasio. Usar 2 mg/ml de afecta el volumen regular sangre. medio. 1-2 mg/ml de sangre. No altera la morfologa an despus de 3 hrs. Evita aglutinaciones de plaquetas, preserva ms

Secuestreno EDTA al 10 % 9 partes de sangre por 1 de anticoagulante

Citrato de sodio al 3.8%

tiempo la sangre.

Antitrombinicos: Heparina Carbohidrato cido Mecnico: desfibrinizacin Con perlas de vidrio y agitacin til para clulas L.E. mecnica. --------------------------0.1 -0.2 % mg/ml de sangre Seco evita las la hemlisis. til para estudios de anemias hemolticas. Caro. Frotis teidos con Wright toman coloracin azul difusa.

*Determinacin de hemoglobina (Hb) Fundamento: Es una protena conjugada de color rojo integrantes de los eritrocitos entre un 31-34%. Existen varios mtodos para determinacin como hematina cida, hematina alcalina, oxihemoglobina, carboxihemoglobina y cianometahemoglobina; ste ltimo es el de eleccin por que es estable en soluciones diluidas, porque existen en el mercado estndares de cianometahemoglobina y porque las lecturas se pueden hacer en espectrofotmetro de uso comn y corriente. La sangre se hemoliza por agregado de un agente densoactivo, con el ferrocianuro de potasio se oxidan el tomo de fierro de ferroso a frrico para producir metahemoglobina. El cianuro de potasio estabiliza la metahemoglobina pasando de cianometahemoglobina. La cloracin producida es directamente proporcional a la concentracin de hemoglobina presente. Material:
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Tubos de ensayo de 13 x 100 ml Pipetas de 1ml

y y y y y y

Pipetas de Sal Boquillas Gradillas Gasa Celdas para espectrofotmetro Sangre capilar o venosa con anticoagulante.

Reactivos:
y y

EDTA al 10 % (.07 ml por .5 ml de sangre) Reactivo DE Drabkin:

-ferrocianuro de potasio -cianuro de potasio -bicarbonato de potasio

y y

Solucin estndar de cianometahemoglobina.

Procedimiento: 1.- Colocar en un tubo de ensayo 5 ml de reactivo de Drabkin

2.- Homogeneizar bien la sangre 3.- Llenar en sangre hasta la marca de la pipeta de Sahli 4.-Mezclar la sangre con el disolvente 5.- Dejar Reposar 10 min. Para la formacin de cianometahemoglobina 6.- leer a 540 nanmetros en el espectrofotmetro contra un blanco de reactivo. 7.- comparar con la curva calibrada de estndares. Valores de referencia: Mujeres: 12 -14 gr/dl Mujeres embarazadas: 11-14 gr/dl Hombres: 13-19gr/dl Recin nacidos: 13.19gr/dl * DETERMINACIN del hematocrito Es sencillo y exacto y es importante para determinar los ndices eritrocitarios Fundamento: El hematocrito mide el porcentaje del volumen de sangre total pero ocupado solamente por los eritrocitos Material (macrohematocrito)

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Tubo de Wintrobe que tiene 11.5 cm de largo x 3 mm de luz (hueco). Para el micro se usa el tubo capilar) Pipeta Pasteur larga o pipeta para llenado de hematocrito Centrfuga Sangre capilar (micro) o venosa (macro) con anticoagulante Reactivos

Procedimiento: 1.- Homogeneizar perfectamente la sangre haciendo girar el tubo 2.- Utilizando la pipeta Pasteur se llena de sangre el tubo de Wintrobe exactamente hasta 10, no deben quedar burbujas de aire en el tubo 3.-Centrfuga a 3600 rev x min. Durante 30 min. 4.- Leer en la lnea de separacin de la columna de glbulos rojos sabiendo que cada raya tiene 1% Valores de referencia: H= 47 +- 2.5 M= 42+- 2.5 *CUENTA ERITROCITARIA Introduccin:

Cuando la eritropoysis tiene lugar normalmente, su resultado final es la produccin de una clula-eritrocito perfectamente diferenciada y apta para su funcin principal que es la de transportar oxgeno y CO2 . La falta de ncleo le confiere la virtud de acarrear el oxgeno sin consumir prcticamente nada de el; su forma bicncava es la que mejor se presta para afrontar la hemlisis; su membrana no admite la salida de hemoglobina. Fundamento terico: Consiste en diluir la sangre con el lquido de Hayem en una proporcin exacta y luego examinar al microscopio una pequea cantidad de la muestra colocada en la cmara de Neubauer, contando el nmero de elementos que se encuentran en el retculo de la cmara y mediante una operacin matemtica se obtiene la cifra total. Material:
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Tubos de ensayo de 13x100mm pipetas de Thomas para glbulos rojos cmara de Neubauer boquillas microscopio gasa gradilla sangre capilar o venosa con anticoagulante Cmara de Neubauer

La que ms se utiliza es la de Neubauer que presenta un retculo con una superficie total de 9mm2 dividida en 9 cuadros de 1mm2 los cuatro cuadros grandes de los extremos son los que usualmente se emplean para contar leucocitos. De los 9 cuadros centrales grandes el central es el nico dividido en 25 cuadros. Reactivos:
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EDTA (sal di sdica) al 10% Lquido de Hayem:

Cloruro de mercurio 0.5 g Cloruro de sodio 1.0g Sulfato de sodio 5.0g Agua destilada 100ml Procedimiento: Las pipetas estn constituidas por dos porciones capilares y un bulbo central. El tubo capilar inferior est dividido en 10 partes iguales con marcos de0.5 y 1.0. En el interior del bulbo existe una perlita de plstico (roja), para favorecer la mezcla de la sangre con el lquido y en el capilar superior hay una marca 101. 1.- llenar con sangre bien mezclada la pipeta de Thoma, hasta la marca 0.5. 2.- se limpia cuidadosamente con gasa la parte externa de la pipeta. 3.- completar con lquido de Hayem hasta la marca 101.

4.- agitar durante 3 minutos para mezclar perfectamente. 5.- colocar el cubre hematmetro sobre la cmara. 6.- desechar las primeras 4-5 gotas de la pipeta y llenar la cmara por uno de los bordes del cubre hematmetro. 7.- se deja que el lquidos penetre lentamente entre la cuadrcula y el cubre hematmetro hasta que la plataforma de recuento este completamente cubierto. 8.- dejar reposar de 3.5 minutos sobre la platina del microscopio. 9.- con objetivo de 40x se encuentra los eritrocitos contenidos en 80 cuadros pequeos; uno central y cuatro de los extremos. Clculos: Si se considera que el retculo central tiene 400 cuadritos se realizar el siguiente clculo. N x 200 x 10 x 400 = N x 10,000 80 N= nmero de eritrocitos contados 200= factor de dilucin 10= correccin x altura de la cmara Valores de referencia: Hombres 4.5 x 106 - 5.5 x 106 mm3 Mujeres 4.3 x 106 - 5.0 x 106 mm3

*ndices eritrocitarios Sirven para clasificar a los eritrocitos de acuerdo a su tamao y contenido de hemoglobina Se utiliza el hematocrito y la cuenta de eritrocitos para calcular los ndices: -VCM (Volumen Corpuscular Medio) -CMHC (Concentracin Media de la Hemoglobina Corpuscular) -HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) Es posible medir de manera directa los ndices eritrocitarios en contadores celulares automticos. Por ejemplo: el coulter; al pasar los eritrocitos a travs de un orificio en el cual fluye una corriente elctrica. *Cuenta leucocitaria Introduccin:

La leucopoysis es un proceso que se lleva a cabo con gran actividad, ya que si el nmero de granulocitos circulantes de ninguna manera es comparable al de los eritrocitos, en cambio se estima que la sobrevida de los neutrfilos no excede de 5 das, de las cuales solo pasan 10 hrs. en la sangre circulante. Fundamento: La sangre se diluye 1:2 con una solucin hipotnica de cido actico que destruye a los eritrocitos. El azul de metileno permite reconocer fcilmente el lquido y observar mejor los glbulos blancos, a los que tie ligeramente Los normoblastos no se destruyen, por lo que se deben tomar en cuenta para corregir los resultados Material:
y y y y y y y

Tubos de ensayo de 13 x 100mm Pipeta de Thoma para glbulos blancos Cmara de Neubauer Microscopio Boquillas Gasa Sangre capilar o venosa con anticoagulante

Reactivos:
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EDTA (sal disdica) al 10 %

Liquido de Turk:

cido actico glacial 3.0 ml Agua destilada c.b.p. 100 ml Adicionar 1 o 2 gotas de azul de metileno Procedimiento 1.- Llenar la pipeta con sangre bien mezclados hasta la marca de .5 2.- Limpiar cuidadosamente la pipeta por fuera 3.- Aforar con solucin de Turk hasta la marca de II 4.- Agitar la pipeta durante 3 min. 5.- Se desechan las primeras 4 o 5 gotas de la pipeta y se carga la cmara de Neubauer 6.-Dejar reposar la cmara durante 3 min. 7.- En el microscopio con el objetivo de 10x, se cuentan los leucocitos presentes en los cuatro cuadros grandes de los extremos 8.- Multiplicar por 50 el promedio de los leucocitos con la siguiente frmula Clulas contadas x 20 (dilucin) x 10 (correccin de altura) / 4 (nm. De cuadro de 1mm contados) Este factor vara si se cambia la dilucin y o el nmero de cuadros contados

*En caso de existir normoblastos (eritrocitos nucleados) deber hacer la cuenta diferencial leucocitaria Valores de referencia: Leucocitos: -Adultos: 5000 - 10 000 / mm3 - Recin nacidos: 10 000 - 25 000 / mm3 -Nios: 8000 - 15 000 *Cuenta diferencial leucocitaria Fundamento: Se realizar este proceso en caso de existir normoblastos (eritrocitos nucleados) en la cuenta leucocitaria Por este proceso se podr decir cuantos normoblastos hay por cada 100 leucocitos. Ejemplo: Si hay 28 normoblastos por cada 100 leucocitos se aplica la siguiente relacin: 128 - 100 12000 -- x x = 9375 leucocitos La cuenta leucocitaria diferencial es el conteo del nmero de los distintos tipos de leucocitos. Identifica a los individuos con una mayor susceptibilidad a la infeccin Tcnica:

La cuenta leucocitaria total circulante se divide en 5 tipos de leucocitos: -neutrfilos (en banda y segmentados). Su citoplasma es incoloro y tiene mltiples granos color gris; o puede ser multilobulado, que posee cuatro lbulos nucleares. -eosinfilos: es redondo u ovalado, el ncleo posee no ms de tres lbulos y en el citoplasma se observa no mas de 20 granos color naranja. -basfilos: se caracterizan por sus grandes granulaciones azul oscuro. Estos grnulos son hidrosolubles. -linfocitos: Su citoplasma es azul plido y la cromatina nuclear color prpura azulado oscuro; casi no posee citoplasma. -monocitos: su ncleo suele ser arrionado. Contiene una red de cromatina. El citoplasma se tie de un color azul grisceo y contiene finas granulaciones color rosa. Valores de referencia: Neutrfilos: -en banda 0-11% -segmentados 25-62% Eosinfilos: 0-2% Basfilos: 0-1% Linfocitos: 25-40% Monocitos: 3-12% *Tincin de Wright

Fundamento: La tincin de Wright es una tincin de tipo Romanowsky. Es extremadamente importante en el laboratorio de hematologa este tipo de tincin, ya que puede obtenerse una cantidad abundante de informacin a partir del examen de un frotis de sangre perifrica bien teido Una tincin de Romanowsky consiste en azul de metileno y sus productos de oxidacin, as como eosina Y o eosina B La accin combinada de estos colorantes produce el efecto Romanowsky y da una coloracin prpura a los ncleos de los leucocitos y a los grnulos neutroflicos y de color rosado a los eritrocitos. Los componentes de este efecto son el azul B y la eosina Y Las propiedades de tincin de Romanowsky dependen del enlace de los colorantes a las estructuras qumicas y de las interacciones del azul B y la eosina Y. Los agrupamientos de cidos nucleicos, las protenas de los ncleos celulares y el citoplasma inmaduro reactivo, fijan el azul B, colorante bsico La eosina Y, colorante cido, se fija a los agrupamientos bsicos de las molculas de hemoglobina y a las protenas bsicas. Material:
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Frotis sanguneo Agua destilada Eosina B Eosina Y Azul de metileno Alcohol metlico

Procedimiento: 1.- Hacer un frotis sanguneo, ni demasiado delgado, ni que llegue al extremo del portaobjetos 2.- Fijar el frotis con alcohol metlico y dejar secar 3.- Sumergir el portaobjetos en el hemoclorante 1, durante 5 o 6 segundos 4.- Lavar con Buffer 7.2 y sacudir para eliminar exceso 5.- Sumergir por 6-8 segundos en el hemoclorante 2 6.- Lavar con buffer 7.2 y dejar secar 7.- Observar al microscopio *Cuenta plaquetaria Fundamento: Las plaquetas son fragmentos de una clula llamada megacariocito, se encuentran unas 250 mil x mm3 , su vida media es de 9.5 das, sus funciones principales son: coagulacin y mantener la integridad de las paredes de los vasos. Miden de 3-4 micras de dimetro, son redondeadas, se pueden observar con una tincin azul de crisil brillante, no tienen ncleo; el nmero de plaquetas es el resultado el equilibrio entre el numero de plaquetas producidas en la mdula sea y las utilizadas, tambin de la prdida o destruccin de la sangre perifrica. Material:
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sangre venosa con EDTA al 10% tubo de ensayo de 13 x 100ml

y y y y

pipeta de Thoma para glbulos rojos cmara de Neubauer caja de petri gradilla

Reactivos:
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Colorante de azul de cresil brillante EDTA al 10 %

Procedimiento: 1.- Asepsia y obtencin de la muestra Adultos o nios: La sangre se extrae de una vena (puncin venosa), usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca un torniquete. -Bebs o nios pequeos: En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta. 2.-Descargar la pipeta en el lquido diluyente 3.-Enjuagar y llenar hasta la marca 1 y con la , muestra de sangre hasta 1.1 4.-Mezclar de 3-5 minutos 5.-Tirar las primeras 3-5 gotas

6.-cargar la cmara cuenta glbulos 7.- dejar reposar 5 minutos, en una caja petri con un papel filtro hmedo 8.- Dejar reposar la cmara 9.- observar por le objetivo 10x 10.- las plaquetas aparecen como cuerpos coloreados en todo el cuadro central. Clculo: Numero de plaquetas contadas x 1000 Valores de referencia: 150 mil- 450 mil /mm3 Cuidados durante el examen: Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Despus, puede haber una sensacin pulstil. El conteo plaquetario se puede ver afectado por muchos estados patolgicos. Igualmente, se puede medir para evaluar la causa de un sangrado excesivo. Entre los medicamentos que pueden disminuir el conteo de plaquetas estn: agentes quimioteraputicos, cloranfenicol, colchicina, agentes bloqueadores H2, heparina, hidralacina, indometacina, isoniacida, quinidina, estreptomicina, sulfonamida, diurticos tiazdicos y tolbutamina. *CONCLUSIONES:

Pudimos repasar y conocer mejor estas tcnicas y sobre todo la importancia de conocer bien los procedimientos y de estudiarlos y comprenderlos correctamente, no solo a la hora de calificar la materia, sino para poder ponerlos en prctica y tener un conocimiento general acerca de la sangre, lo cual es la finalidad de la capacitacin de laboratorista clnico-hematologa, formar ntegramente alumnos capaces de realizar este tipo de anlisis. BIBLIOGRAFA
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Hematologa, Salvat, Williams-Heuter-Erstev-Hundles, Tomo I y II

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http://www.umm.edu/esp_ency/article/003647.htm Cellules du sang normal et pathologiques, M. Bessis.

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*PUNCIN CAPILAR*

y Fundamento terico: Para tomar una muestra en forma adecuada se necesita la tcnica correcta y el momento preciso en caso necesario. Cuando se necesita un frotis de sangre perifrica, se prefiere la sangre capilar. Metodologa: 1.- Tome la muestra de las yemas de los dedos o lbulo de la oreja (adultos); del dedo pulgar del pie o del tobillo (en lactantes). 2.- Desinfecte el sitio de la puncin, squelo y puncione la piel con una lanceta estril que no debe penetrar ms de 2 mm alcohol, si se utiliza isodine, permita que se seque completamente. 3.- Deseche la primera gota de sangre. Tome las gotas subsecuentes en un microtubo y prepare las laminillas con esa muestra. Recomendaciones: No oprima el sitio de la puncin para obtener sangre porque se altera la composicin hemtica o invalida los resultados. Muchas veces se facilita la toma e muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante. Preparacin del cliente: Instruya al paciente sobre el propsito y la tcnica de su prueba. Cuidado del paciente despus de la prueba: Aplique una pequea curacin o cinta adhesiva sobre el sitio de la puncin, si bien hay que verificar presencia de hemorragia. De haberla, presione; en caso de que persista el sangrado, busque en los antecedentes del paciente si ha sido sometido a un tratamiento con anticoagulantes (aspirina).

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http://diegomosteblog.blogspot.com/2009/02/recomendaciones-para-la-puncion-capilar.html

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*PUNCION VENOSA*
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Es la recoleccin de sangre de una vena, usualmente para pruebas de laboratorio. y Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.
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Preparacin para el examen La preparacin depende del examen de sangre especfico que se practique. Muchos exmenes no requieren de ninguna preparacin especial; otras veces, a la persona se le puede solicitar que evite alimentos o bebidas o que limite ciertos medicamentos antes del examen. y Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o slo una sensacin de pinchazo o picadura. Despus, puede haber algo de sensacin pulstil.
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Sistema bd microtainer Para la recoleccin de sangre capilar DESCRIPCIN: SISTEMA BD MICROTAINER ofrece la opcin de realizar tomas capilares en aquellas poblaciones tradicionalmente difciles, como: pediatra, geriatra, oncologa, politraumatizados, quemados y neonatos. Incorpora los beneficios del SISTEMA BD VACUTAINER como: cdigo de color en los tapones, amplia gama de anticoagulantes, diferentes volmenes de drenado (200-800 ml), relacin de muestra-anticoagulante. Esto nos da no slo la opcin de simplificar la toma sino de preservar las condiciones reales del paciente, evitando errores en el manejo de muestra y por ende un mejor control de calidad en el proceso de estas muestras tradicionalmente difciles de manejar. COMPONENTES DEL SISTEMA: El tubo BD MICROTAINER con Tapn Microgard (tapn de seguridad integrado) es utilizado para la recoleccin de muestras sanguneas por medio de una puncin capilar. La obtencin de la muestra es por gravedad y el sistema se compone de 2 elementos: 1. Tubo de polipropileno con o sin anticoagulante con tapn de seguridad integrado que permite obtener un volumen de muestra establecido. 2. Lanceta Automticas. a. Para puncin dactilar Lanceta BD MICROTAINER Contact-Activated (lila, rosa o azul). b. Para puncin en taln de beb Lanceta BD MICROTAINER Quikheel (rosa, verde). VENTAJAS DEL SISTEMA: 1. Una sola puncin: la lanceta BD MICROTAINER permite la extraccin de varias muestras con una sola puncin. 2. Reduce el riesgo de contaminacin.

a) Para el flebotomista: la lanceta es retrctil y desechable. b) Para el paciente: la lanceta es el nico componente en contacto con l, es estril y desechable. 3. Volumen adecuado: el sistema permite obtener pequeos volmenes de muestra capilar, suficientes para los anlisis, evitando las complicaciones de una extraccin venosa. 4. Facilidad: el sistema viene listo para usarse, elimina la preparacin de material para recolectar muestras. El tapn recolector incluido en el tubo hace fcil la obtencin de la muestra. 5. Confiabilidad: resultados precisos y sin hemlisis. Marcas de llenado claramente visibles, para asegurar una correcta relacin anticoagulante-sangre. 6. Seguridad: la profundidad controlada de la lanceta, evita el riesgo de trauma-tizar el hueso al proporcionar una profundidad automticamente y de forma consistente. PREPARACIN Y TOMA DE LA MUESTRA PEDITRICA (EN TALN DE BEB): Asegrese que el siguiente material est listo y a la mano antes de empezar la puncin capilar: a) Tubos de polipropileno BD MICROTAINER, correctamente identificados. b) Lancetas estriles. c) Algodn y/o gasas secas y estriles, vendajes adhesivos y guantes. d) Alcohol isoproplico al 70%. e) Papel filtro si la prueba es de Tamiz Neonatal en lugar de Tubos BD MICROTAINER.

1. Identifique el lugar a realizar la incisin (rea sombreada) y asegrese que est lmpiay desinfectada. 2. Posicione la lanceta contra el sitio de insersin con el logo hacia usted. Coloque el rea de salida de la navaja en un ngulo de 90 respecto a las reas permitidas para realizar la incisin. 3. Con el dedo ndice active la lanceta presionando el botn blanco. Espere al menos 3 segundos para remover la lanceta. 4. Deseche la lanceta en el colector de punzocortantes. 5a. Si realiza toma de muestra para recoleccin. capilar con Tubo BD Microtainer, utilice el orden sugerido de toma conforme a CLSI, siguiendo el protocolo de su institucin. 5b. Si realiza Tamiz Neonatal, recolecte la muestra en papel filtro de acuerdo a lo establecido en la tcnica conforme al CLS. Tcnica y rden de toma para recoleccin de sangre capilar con lanceta BD Microtainer Contact-Activated. 1. Identifique el lugar a puncionar y asegrese que est lmpia y desinfectada. 2. Gire el dispositivo plstico que asegura la esterilidad de la lanceta. Deschelo. 3. Posicine la lanceta contra el sitio de puncin. Sostenga la lanceta entre los dedos. 4. Para activar, presione la lanceta contra el sitio de puncin. No remueva la lanceta del lugar hasta que escuche el click de que ya ha sido activada. 5. Deseche la lanceta. 6. Proceda a realizar la recoleccin de la muestra. LANCETAS BD Microtainer Contact-Activated

Cdigo Clave SSA 366592 366593 080.574.0032 366594 080.574.0032

Incisin

Flujo

Color Lila Rosa

Profundidad: 1.5mm Bajo Calibre: 30 G Profundidad: 1.8mm Medio Calibre: 21 G

Profundidad: 2.0mm Abundante Azul Ancho: 1.5 mm

Lancetas bd Microtainer Quikheel Cdigo Clave SSA Incisin 368100 368101 Flujo Color

Profundidad: 0.85mm Bajo Rosa Ancho: 1.75mm Profundidad: 1.0mm Alto Verde Ancho: 2.5mm

Sistema bd Microtainer Cdigo Clave SSA Aditivo Volumen 800 mcl 800 mcl Tapn Oro convencional Oro convencional

365956 080.909.5557 Gel separador 365959 080.909.5565 mbar con gel separador 365973 080.909.5599 EDTA K2 365967 Gel separador 365963 080.909.5573 sin aditivo 365978 365974 mbar con gel separador EDTA K2

250-500 mcl Lila convencional 400-600 mcl Oro Microgard 250-800 mcl Rojo Microgard 400-600 mcl Oro Microgard 250-500 mcl Lila Microgard

365985 080.909.5615 Heparina de litio y gel separador 400-600 mcl Verde Microgard

DATOS COMPLEMENTARIOS: Para mayor informacin sobre asesora tcnica llamar al telfono: (55) 5999-8200. Directo: (55) 5999-8360. Marca registrada www.bd.com/mx BECTON DICKINSON DE MXICO, S. A. de C. V.

4.- PUNCION CAPILAR

Obtener sangre arterializada para determinar valores de exmenes.

Porciones laterales de superficie plantar del taln Caras laterales de falanges distales de la mano

Lanceta o aguja estril Alcohol puro al 70% Trulas estriles Bolsa desechos Frasco para examen, capilar, tarjeta u otro Guantes de procedimiento

Preparar unidad del RN e inmovilizarlo Lavado clnico de manos y colocacin guantes Asepsia zona Introducir lanceta (2mm) con movimiento rpido Presionar levemente para extraer cantidad necesaria Depositar muestra en capilar, tarjeta, etc. Realizar hemostasia sitio puncin y proteger con gasa estril Desechar material - Retiro de guantes

Confort del RN - Registro procedimiento