PROCESOS PLEURALES

DRA. MARIA ISABEL VALDIVIA LÓPEZ
MEDICO ASISTENTE DE RADIOLOGIA. HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.

ANATOMIA DE LA PLEURA
‡ El espacio pleural está comprendido entre la pleura visceral que reviste los pulmones y la pleura parietal que cubre por dentro la cavidad torácica, el mediastino y el diafragma, para unirse en la región hiliar, rodeando todo el pulmón excepto el hilio. ‡ Ambas hojas no son visibles a los rayos X. ‡ Entre ambas pleuras existe un espacio virtual con un volumen normal de líquido de 10 a 15 ml de líquido intersticial.

ENFERMEDADES PLEURALES
1.- Derrame Pleural. 2.- Neumotórax. 3.Hidroneumotorax

DERRAME PLEURAL
Colección patológica de líquido en la cavidad pleural. Ocupación de los senos costodiafragmáticos (más precoz en la proyección lateral): se necesita de 200 a 250cc. En un derrame masivo, vamos a encontrar un desplazamiento hacia el lado sano. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contra lateral, debe sospecharse que debajo existe una Atelectasia. Podemos encontrar signos radiológicos de derrame pleural y de atelectasia a esto le llamaremos compromiso pleuroparenquimal.

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sarcoidosis. contenido proteínico inferior a 3g/dl.016 . quilotórax. TRASUDADO PLEURALES: Líquido claro. colagenosis. diálisis peritoneal.ANATOMÍA PATOLÓGICA Los derrames pleurales se clasifican de acuerdo con su composición en: 1. Absceso hepático y subfrenico. Causas: ICC. tumor ovárico. uremia. EXUDADOS PLEURALES: Líquido opaco. contenido proteínico superior a 3g/dl. hidronefrosis. TBC. peritonitis. tromboembolia pulmonar. síndrome nefrótico. pancreatitis. 2. ascitis. . Prueba de Pandy negativa. Causas: Infecciones inespecíficas pulmonares.016. densidad por encima de 1. procesos paraneumónicos malignos. densidad menor de 1. Prueba de Pandy positiva. mixedema. Cirrosis hepática.

MÉTODOS DE ESTUDIO ‡ Rx de tórax (PA) en bipedestación. ‡ Eco: volumen y sitio de la toracocentesis. ‡ Rx lateral en decúbito con rayo horizontal. . ‡ Rx lateral en bipedestación. ‡ TAC: anomalías pleurales y parénquimales.

‡ Enfermedades de la pared torácica. mesotelioma ‡ Enfermedades del diafragma. . ‡ Tumor pleural.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES ‡ Engrosamiento pleural.

DERRAME PLEURAL Puede ser: 1. Libre. Loculado. . cuando el liquido sube sin encontrar obstáculo en el camino 2.

. que varia de acuerdo al volumen. en bipedestación se presenta como una opacidad en las bases pulmonares de aspecto homogénea.DERRAME LIBRE ‡ Derrame libre: Ocupa siempre la porción más baja de la cavidad pleural (desde la vertiente posterior. que se observa desde una lateral) . y en decúbito lateral cuando el paciente esta postrado (echarlo desde el lado donde esta la patologia) con rayo tangencial se congrega a lo largo de la pared lateral del hemitórax.

B) Lateral: imagen de menisco anterior y posterior ³ curva de Damasou´. A) Proyección posteroanterior: Imagen de menisco ³ curva de Damasou´ con borramiento del hemidiafragma izq.Derrame pleural izquierdo libre. .

DERRAME PLEURAL LIBRE .

 Borra la cúpula diafragmática.  No presenta broncograma aéreo.  Cuando es masivo hay un Incremento de espacios intercostales  Cuando es leve/moderado no necesariamente empuja el mdiastino hacia el lado sano .  La opacidad no se halla sistematizada. No alveolograma  Es móvil.DERRAMES PLEURALES LIBRES Signos radiológicos:  Opacidad homogénea.  Ascendente  Líquido se acumula en zona de más declive. con los cambios de posición.  Límite superior cóncavo hacia arriba.  Antes de la toracocentesis no presenta nunca nivel hidroaéreo.

figura 1 .

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Moderado .

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DERRAME PLEURAL MASIVO SIGNOS RADIOLOGICOS:  Opacidad que tapa todo el hemitórax.  Ausencia de broncograma aéreo. y que puede llegar a estar invertido (la cupula diafragmatica).  Rechaza el mediastino al lado opuesto.  Distress respiratorio.  Desplaza hacia abajo el diafragma.  Ensanchamiento de los espacios intercostales. .

.DERRAME PLEURAL MASIVO Derrame pleural y de atelectasia (porque no desplaza estructuras como debería si fuera solo derrame pleural) compromiso pleuroparenquimal.

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Opacidad del fondo de la vertienteposterior. Rx en decúbito lateral con rayo horizontal o tangencial es el que confirma el diagnóstico.PEQUEÑO DERRAME PLEURAL Radiopacidad supra diafragmática que solo obtura el seno costodiafragmático. Visible en radiografías de tórax en lateral. .

PEQUEÑO DERRAME PLEURAL .

 Convexidad de la cúpula diafragmática mas externa de lo habitual. . en el lado derecho  Desaparición de los vasos pulmonares que se visualizan habitualmente bajo las cúpulas.  La cámara gástrica se halla a mas de un centímetro de la cúpula diafragmática.  Aumento de la altura hepática.  Posición baja de la cisura menor.DERRAME SUBPULMONAR  El líquido se colecciona entre el pulmón y cúpula diafragmática.  Está indicado Rx en decúbito lateral con rayo tangencial.

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DERRAME LOCULADO Se produce cuando se crean adherencias fibrosas ambas pleuras. Es una opacidad biconvexa. . esférica u homogénea 2. Derrame cisural o interlobular: Se encuentra con más frecuencia en la cisura menor. Derrame perilobular: Se acumula en torno a un solo lóbulo. ayuda la radiografía en decúbito lateral. que impide que el liquido libremente Estas adherencias por lo general son el resultado inflamación que acompaña al empiema hemotórax entre suba de la o al Puede ser: 1. simulando condensación lobular (con mayor frecuencia es el lóbulo inferior).

RADIOGRAFÍA PA Y ECOGRAFIA PULMONAR DERRAME LOCULADO (EMPIEMA) Tabiques .

Bordes nítidos y/o borrosos. No aparece por lo general lesión ósea asociada. No imágenes vasculares. En incidencia tangencial: eje vertical es mayor que el eje transversal. No broncograma aéreo.DERRAME PERIFERICO O TABICADO o LOCULADO Opacidad pegada a la pared torácica. No dibuja la curva de Damasou .

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DERRAME TABICADO O PERIFERICO COLECCIÓN PLEURAL (HEMOTORAX COAGULADO) .

 Opacidad con bordes borrosos.  Frecuente : nivel de la cisura horizontal ( forma biconvexa). .DERRAME CISURALES (INTERLOBARES) ‡ Se localiza en las cisuras ³Imagen en Lanzadera´. a veces ³suspendida´ en el campo pulmonar.  Está imagen es evidente en incidencia lateral y confirma el diagnóstico.

Se confunde con una atelectasia. No se modifica con la posición. . neumonía o una pericarditis. Borra el borde cardiaco.DERRAMES ENQUISTADOS MEDIASTINICOS     Opacidad con borde externo nítido.

detectar masas pleurales. o como guía de la punción o BP. (TORACOCENTESIS) . identificar la existencia de septos. ‡ Su mayor utilidad se basa en la localización de DP pequeños o encapsulados.DERRAME PLEURAL ‡ La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax.

jóvenes y de hábito asténico. Generalmente se produce por la rotura de una vesícula o una bulla subpleural. .NEUMOTÓRAX ‡ Es la existencia de gas en el espacio pleural. ‡ Puede ser: espontáneo y traumático ‡ El neumotórax espontáneo aparece con mayor frecuencia en pacientes varones. Suele producirse en reposo y se suele manifestar como dolor toráxico y disnea.

Osteosarcoma).Panalización: Artritis reumatoidea.. 2.Bulla periférica o vesícula. 7. Tumor de Wilms. Sarcoidosis.Infección Pulmonar: a) TBC b) Neumonía bacteriana c) Sepsis estafilococica. ..Endometriosis.Otras: a) Sdre de Marfán b) Infarto Pulmonar c) Asma d) Enfisema e) Radioterapia.Enfermedad Neonatal: a) Aspiración de meconio b) Ventiloterapia en enfermedad de la membrana hialina... 6. 4. otras. 5.NEUMOTORAX ESPONTANEO: CAUSAS 1..Lesiones malignas: a) Carcinoma broncogénico b) Metástasis (Páncreas.. 3...

c) Rotura traqueobronquial. ‡ Iatrogénico: a) Traqueotomia b) Ventiladores c) Catéteres centrales d) Biopsia percutánea . ‡ Cerrado: a) Fractura costal b) Aumento de la presión intratorácica con glotis cerrada se da en contusiónlaceración pulmonar.NEUMOTORAX TRAUMÁTICO: CAUSAS ‡ Penetrante.

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.Neumotórax completo izquierdo. Ausencia de líneas vasculares en el pulmón izquierdo y el muñón pulmonar en localización yuxtamediastínica inferior.

NEUMOTORAX COMPRESIVO ‡ Hipertransparencia. . ‡ Descenso del diafragma. no broncograma ni alveolograma. ‡ Muñón pulmonar reducido y colapsado contra el hilio. ‡ Desplazamiento del mediastino al lado opuesto. ‡ Hemidiafragma ipsilateral esta invertido. No trama vascular. ‡ Ensanchamiento de los espacios intercostales.

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Comparación de placa inspirada e inspirada) .NEUMOTORAX PEQUEÑO (incipiente) ‡ Placa de tórax en espiración :disminuye el volumen toráxico y aumenta la retracción pulmonar y hace visible el aire intrapleural.

. B = Distancia interpleural en el punto medio de la mitad superior del pulmón.TAMAÑO DEL NEUMOTÓRAX. La Distancia Interpleural Media (DIM) = (A + B + C) / 3 [en cm] se trasforma en porcentaje del neumotórax. C = Distancia interpleural en el punto medio de la mitad inferior del pulmón. A= Distancia pleural apical máxima.

.  Se traduce por un nivel hidroaéreo horizontal.HIDRONEUMOTORAX  Asociación de derrame y neumotórax.

‡ Formación bacteriana a nivel pleural ( gas ). ‡ Traumatismos abiertos de la pared torácica. ‡ Presencia de fístula broncopleural. ‡ Rotura de lesiones periféricas pulmonares: Quiste Hidatídico. .CAUSAS MÁS FRECUENTES DE UN HIDRONEUMOTORAX ‡ Introducción de aire por punción directa.

. B) Tórax lateral: la pared de la cavidad no se visualiza y el nivel tiene mayor longitud que en A. A) Tórax posteroanterior: se observa una ³cavidad´ de pared gruesa con nivel hidroaéreo en la zona basal derecha.Hidroneumotórax derecho.

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