P. 1
Diagnostico Por Imagenes 5- Enfermedades Pleurales 1 2011 Usmp-dra Valdivia

Diagnostico Por Imagenes 5- Enfermedades Pleurales 1 2011 Usmp-dra Valdivia

|Views: 3.512|Likes:

More info:

Published by: Catherine Calderon Sarango on Jul 05, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/08/2013

pdf

text

original

PROCESOS PLEURALES

DRA. MARIA ISABEL VALDIVIA LÓPEZ
MEDICO ASISTENTE DE RADIOLOGIA. HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS.

ANATOMIA DE LA PLEURA
‡ El espacio pleural está comprendido entre la pleura visceral que reviste los pulmones y la pleura parietal que cubre por dentro la cavidad torácica, el mediastino y el diafragma, para unirse en la región hiliar, rodeando todo el pulmón excepto el hilio. ‡ Ambas hojas no son visibles a los rayos X. ‡ Entre ambas pleuras existe un espacio virtual con un volumen normal de líquido de 10 a 15 ml de líquido intersticial.

ENFERMEDADES PLEURALES
1.- Derrame Pleural. 2.- Neumotórax. 3.Hidroneumotorax

DERRAME PLEURAL
Colección patológica de líquido en la cavidad pleural. Ocupación de los senos costodiafragmáticos (más precoz en la proyección lateral): se necesita de 200 a 250cc. En un derrame masivo, vamos a encontrar un desplazamiento hacia el lado sano. Cuando un derrame masivo no desplaza el mediastino hacia el lado contra lateral, debe sospecharse que debajo existe una Atelectasia. Podemos encontrar signos radiológicos de derrame pleural y de atelectasia a esto le llamaremos compromiso pleuroparenquimal.

‡ ‡ ‡ ‡

‡

.

2. pancreatitis. TRASUDADO PLEURALES: Líquido claro. sarcoidosis. quilotórax. procesos paraneumónicos malignos.ANATOMÍA PATOLÓGICA Los derrames pleurales se clasifican de acuerdo con su composición en: 1. densidad menor de 1. contenido proteínico superior a 3g/dl. colagenosis. peritonitis. Prueba de Pandy positiva. Causas: ICC. diálisis peritoneal. Causas: Infecciones inespecíficas pulmonares. TBC. contenido proteínico inferior a 3g/dl. síndrome nefrótico. Cirrosis hepática. . tromboembolia pulmonar.016 . uremia. mixedema. EXUDADOS PLEURALES: Líquido opaco. Absceso hepático y subfrenico. hidronefrosis. tumor ovárico. densidad por encima de 1.016. ascitis. Prueba de Pandy negativa.

MÉTODOS DE ESTUDIO ‡ Rx de tórax (PA) en bipedestación. . ‡ TAC: anomalías pleurales y parénquimales. ‡ Eco: volumen y sitio de la toracocentesis. ‡ Rx lateral en bipedestación. ‡ Rx lateral en decúbito con rayo horizontal.

mesotelioma ‡ Enfermedades del diafragma.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES ‡ Engrosamiento pleural. ‡ Enfermedades de la pared torácica. . ‡ Tumor pleural.

Loculado. Libre.DERRAME PLEURAL Puede ser: 1. . cuando el liquido sube sin encontrar obstáculo en el camino 2.

que se observa desde una lateral) . que varia de acuerdo al volumen. en bipedestación se presenta como una opacidad en las bases pulmonares de aspecto homogénea. y en decúbito lateral cuando el paciente esta postrado (echarlo desde el lado donde esta la patologia) con rayo tangencial se congrega a lo largo de la pared lateral del hemitórax. .DERRAME LIBRE ‡ Derrame libre: Ocupa siempre la porción más baja de la cavidad pleural (desde la vertiente posterior.

B) Lateral: imagen de menisco anterior y posterior ³ curva de Damasou´. . A) Proyección posteroanterior: Imagen de menisco ³ curva de Damasou´ con borramiento del hemidiafragma izq.Derrame pleural izquierdo libre.

DERRAME PLEURAL LIBRE .

 Ascendente  Líquido se acumula en zona de más declive.  La opacidad no se halla sistematizada.  Cuando es masivo hay un Incremento de espacios intercostales  Cuando es leve/moderado no necesariamente empuja el mdiastino hacia el lado sano .  No presenta broncograma aéreo.  Límite superior cóncavo hacia arriba. con los cambios de posición.DERRAMES PLEURALES LIBRES Signos radiológicos:  Opacidad homogénea.  Antes de la toracocentesis no presenta nunca nivel hidroaéreo. No alveolograma  Es móvil.  Borra la cúpula diafragmática.

figura 1 .

.

.

Moderado .

.

 Rechaza el mediastino al lado opuesto.  Ensanchamiento de los espacios intercostales. y que puede llegar a estar invertido (la cupula diafragmatica).DERRAME PLEURAL MASIVO SIGNOS RADIOLOGICOS:  Opacidad que tapa todo el hemitórax. .  Ausencia de broncograma aéreo.  Distress respiratorio.  Desplaza hacia abajo el diafragma.

.DERRAME PLEURAL MASIVO Derrame pleural y de atelectasia (porque no desplaza estructuras como debería si fuera solo derrame pleural) compromiso pleuroparenquimal.

.

PEQUEÑO DERRAME PLEURAL Radiopacidad supra diafragmática que solo obtura el seno costodiafragmático. Rx en decúbito lateral con rayo horizontal o tangencial es el que confirma el diagnóstico. Visible en radiografías de tórax en lateral. Opacidad del fondo de la vertienteposterior. .

PEQUEÑO DERRAME PLEURAL .

DERRAME SUBPULMONAR  El líquido se colecciona entre el pulmón y cúpula diafragmática. en el lado derecho  Desaparición de los vasos pulmonares que se visualizan habitualmente bajo las cúpulas.  La cámara gástrica se halla a mas de un centímetro de la cúpula diafragmática.  Convexidad de la cúpula diafragmática mas externa de lo habitual.  Aumento de la altura hepática.  Está indicado Rx en decúbito lateral con rayo tangencial.  Posición baja de la cisura menor. .

.

Es una opacidad biconvexa. simulando condensación lobular (con mayor frecuencia es el lóbulo inferior). Derrame cisural o interlobular: Se encuentra con más frecuencia en la cisura menor. ayuda la radiografía en decúbito lateral. Derrame perilobular: Se acumula en torno a un solo lóbulo. .DERRAME LOCULADO Se produce cuando se crean adherencias fibrosas ambas pleuras. que impide que el liquido libremente Estas adherencias por lo general son el resultado inflamación que acompaña al empiema hemotórax entre suba de la o al Puede ser: 1. esférica u homogénea 2.

RADIOGRAFÍA PA Y ECOGRAFIA PULMONAR DERRAME LOCULADO (EMPIEMA) Tabiques .

No dibuja la curva de Damasou . No broncograma aéreo. En incidencia tangencial: eje vertical es mayor que el eje transversal.DERRAME PERIFERICO O TABICADO o LOCULADO Opacidad pegada a la pared torácica. Bordes nítidos y/o borrosos. No imágenes vasculares. No aparece por lo general lesión ósea asociada.

.

DERRAME TABICADO O PERIFERICO COLECCIÓN PLEURAL (HEMOTORAX COAGULADO) .

 Opacidad con bordes borrosos. .DERRAME CISURALES (INTERLOBARES) ‡ Se localiza en las cisuras ³Imagen en Lanzadera´. a veces ³suspendida´ en el campo pulmonar.  Frecuente : nivel de la cisura horizontal ( forma biconvexa).  Está imagen es evidente en incidencia lateral y confirma el diagnóstico.

neumonía o una pericarditis. Borra el borde cardiaco. .DERRAMES ENQUISTADOS MEDIASTINICOS     Opacidad con borde externo nítido. No se modifica con la posición. Se confunde con una atelectasia.

detectar masas pleurales. (TORACOCENTESIS) . ‡ Su mayor utilidad se basa en la localización de DP pequeños o encapsulados. identificar la existencia de septos. o como guía de la punción o BP.DERRAME PLEURAL ‡ La ecografía torácica se utiliza para la localización de derrames pleurales difíciles de detectar con la radiografía de tórax.

NEUMOTÓRAX ‡ Es la existencia de gas en el espacio pleural. Generalmente se produce por la rotura de una vesícula o una bulla subpleural. Suele producirse en reposo y se suele manifestar como dolor toráxico y disnea. ‡ Puede ser: espontáneo y traumático ‡ El neumotórax espontáneo aparece con mayor frecuencia en pacientes varones. . jóvenes y de hábito asténico.

Tumor de Wilms. 6.Endometriosis.Bulla periférica o vesícula.Infección Pulmonar: a) TBC b) Neumonía bacteriana c) Sepsis estafilococica. 2.Lesiones malignas: a) Carcinoma broncogénico b) Metástasis (Páncreas.. 7.. otras. . 4. 3..Otras: a) Sdre de Marfán b) Infarto Pulmonar c) Asma d) Enfisema e) Radioterapia. Sarcoidosis. Osteosarcoma).Enfermedad Neonatal: a) Aspiración de meconio b) Ventiloterapia en enfermedad de la membrana hialina.NEUMOTORAX ESPONTANEO: CAUSAS 1..... 5.Panalización: Artritis reumatoidea..

‡ Iatrogénico: a) Traqueotomia b) Ventiladores c) Catéteres centrales d) Biopsia percutánea . c) Rotura traqueobronquial. ‡ Cerrado: a) Fractura costal b) Aumento de la presión intratorácica con glotis cerrada se da en contusiónlaceración pulmonar.NEUMOTORAX TRAUMÁTICO: CAUSAS ‡ Penetrante.

.

. Ausencia de líneas vasculares en el pulmón izquierdo y el muñón pulmonar en localización yuxtamediastínica inferior.Neumotórax completo izquierdo.

‡ Descenso del diafragma. ‡ Desplazamiento del mediastino al lado opuesto.NEUMOTORAX COMPRESIVO ‡ Hipertransparencia. No trama vascular. . ‡ Ensanchamiento de los espacios intercostales. no broncograma ni alveolograma. ‡ Hemidiafragma ipsilateral esta invertido. ‡ Muñón pulmonar reducido y colapsado contra el hilio.

.

.

.

Comparación de placa inspirada e inspirada) .NEUMOTORAX PEQUEÑO (incipiente) ‡ Placa de tórax en espiración :disminuye el volumen toráxico y aumenta la retracción pulmonar y hace visible el aire intrapleural.

B = Distancia interpleural en el punto medio de la mitad superior del pulmón. C = Distancia interpleural en el punto medio de la mitad inferior del pulmón. A= Distancia pleural apical máxima.TAMAÑO DEL NEUMOTÓRAX. La Distancia Interpleural Media (DIM) = (A + B + C) / 3 [en cm] se trasforma en porcentaje del neumotórax. .

.HIDRONEUMOTORAX  Asociación de derrame y neumotórax.  Se traduce por un nivel hidroaéreo horizontal.

‡ Rotura de lesiones periféricas pulmonares: Quiste Hidatídico. ‡ Traumatismos abiertos de la pared torácica. ‡ Presencia de fístula broncopleural. ‡ Formación bacteriana a nivel pleural ( gas ).CAUSAS MÁS FRECUENTES DE UN HIDRONEUMOTORAX ‡ Introducción de aire por punción directa. .

B) Tórax lateral: la pared de la cavidad no se visualiza y el nivel tiene mayor longitud que en A. .Hidroneumotórax derecho. A) Tórax posteroanterior: se observa una ³cavidad´ de pared gruesa con nivel hidroaéreo en la zona basal derecha.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->